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溃车钜廉
5 years ago
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1 投稿類別 : 生物類篇名 : 小心肝 -B 型肝炎作者 : 何芝儀私立僑泰高中高二 3 班洪韻涵私立僑泰高中高二 3 班指導老師 : 劉仲祐老師

2 壹前言根據新聞報導許多高科技人員年輕時就喪失寶貴生命的殺手, 原因大多是猛爆性肝炎 ( 暴發性肝炎 ) 及心肌梗塞, 而我的父母也在二十多年以前國人對肝炎不了解的時代, 更在不明原因下雙雙感染 B 型肝炎病毒, 其中唯一幸運的是我母親在婚前健康檢查時才發現自體產生抗原, 也才能平安生下健康的哥哥及我到目前為止我父親卻無法完全痊癒, 雖然已試過食用肝安能也注射過干擾素, 但這些治療方式都會產生副作用例如服用肝安能會產生胃腸不適血液學病變頭痛掉髮周邊神經炎等且必須服用 1 年半而干擾素注射過後所產生的副作用有像重感冒的症狀掉髮白血球及血小板數目降低還有精神狀態的副作用如焦慮憂鬱煩躁疲倦及容易失眠誘發自體抗體以及腸胃症狀如食慾不振, 噁心及腹瀉, 也必須注射四至六個月雖然醫生說這些症狀在停藥後會逐漸改善但在治療期間, 病人無法忍受副作用, 而想停藥, 停藥的時間最好要經由肝膽專科醫師評估決定, 不能自行停藥想想這些症狀必須持續半年至一年半, 我真不敢想像父親當時是如何度過的, 一定要有很強的毅力才能撐過不適應期但是父親治療的最終結果卻只能抑制病毒的複製, 無法形成永久的復原, 所以目前只能定期做超音波及抽血的檢查, 隨時追蹤每當看見父親因長時間的工作而感覺到疲倦造成精神狀況不佳, 母親及我們做子女的心中都會擔心, 所以我以 B 型肝炎這個主題作報告才能更深入了解 B 型肝炎為人們帶來的危害, 也能近一步了解困擾世界上眾多人口的疾病, 還能時時警惕自己也時時叮嚀父親注意身體健康貳正文肝炎為大多數人所熟知的疾病, 且肝炎名列為世界上前十大死亡原因之一, 與肺結核和愛滋病同樣是最常見的傳染病, 但感染人數卻高於愛滋病患者的八倍以上根據衛生署統計在國內肝癌也是前十大癌症死亡原因之一, 我所要介紹的是肝癌中人數得病率最高的一種 B 型肝炎, 在中國大陸得病人數卻占了全國 13 億人口的 10% 也就是 1 億 3 千萬人都受到感染,B 型肝炎更在東南亞及非洲地區非常的盛行目前根據研究肝炎可分為病毒性肝炎酒精性肝炎及毒性肝炎等等而病毒性肝炎又包含了 A B C D E G(G 型尚處於研究階段 ) - 1 -

3 其中 B 型肝炎是我所要介紹的, 它又可稱為血清性肝炎, 病原體是一種屬於肝病毒科有外殼的雙鏈脫氧核醣核酸 (dsdna) 病毒, 它的脂蛋白外殼上具有 B 型肝炎表面抗原 HBsAg 一 B 型肝炎傳染的主要途徑 : 是經由血液體液及一些到目前為止無法知道的途徑傳染, 而 1/3~1/2 的帶原者是經由母親垂直傳染, 也有可能經由性行為接觸體液口腔黏膜破損紋身刺青修面醫療器材消毒不完全共同使用牙刷及刮鬍刀等等眾多的原因而有些人會擔心蚊子會不會傳染 B 型肝炎, 答案是 : 不會因為蚊子叮人是吐出自己的唾液而不是血液, 只有瘧疾等疾病才能透過唾液來傳染, 所以大可不用擔心蚊子有可能傳染 B 型肝炎感染 B 型肝炎後病毒會在體內潛伏 40 至 120 天, 感染兩週後血清 HBsAg HBeAg HEVDNA 及 DNA 聚合即可測得, 此階段是病毒快速複製的時期, 當血清轉氨酶 (ALT) 向上升高時, 大約也是症狀開始有出現的跡象以下圖示為如何診斷 B 型肝炎, 是在臨床上及血清學上的變化, 以及它所代表的變化 : 出處 : 許秉寧, 民 82, 頁

4 試驗結果代表意義 HbsAg(+) 表體內有 HBV, 目前正受到 HBV 的感染配合 Anti-HBc(-) Anti-HBc 及 Anti-HBs 陰性結果表示現在正是 B 型肝炎的 Anti-HBs(-) 潛伏期或前驅期 HBsAg(+) 如果 Anti-HBc 效價為 (+) 且為 IgM, 則為急性 B 型肝 Anti-HBc(+) 炎, 如果 Anti-HBc 效價為 (+++) 可推測是疾病恢復早期, Anti-HBs(-) 亦不排除慢性帶原狀態不排除是活動性肝炎的可能, 如果 Anti-HBc 效價為 *HBsAg(-) (+++), 可能是 HBsAg 消失, 但 Anti-HBs 未出現之疾病 Anti-HBc(+) 恢復中期 ( 表示最近曾受到 HBV 感染 ) 如果 Anti-HBc 效 Anti-HBs(-) 價為 (+) 或 (±), 表示過去曾感 HBV,Anti-HBs 已消退或效價低到測不出 HBsAg(-) Anti-HBc(+) 配合臨床症狀可推定是 B 型肝炎已漸康復完全 Anti-HBs(+) *HBsAg(-) 表示過去曾感染過 HBV, 且恢復時間已久, 或是接 Anti-HBc(-) 種 HBsAg 疫苗後, 有免疫力可抵抗再次感染 Anti-HBs(+) HBsAg(+) 急性或慢性之活動性肝炎感染 HBeAg(+) 此種血液檢體的傳染力很強可表示復原晚期如果是在帶原者體內測得 Anti-HBe(+) Anti-HBe 陽性, 表示此帶原者之血液不具傳染性, 但不代表有免疫力註 :(1) 表中符號 * 的兩種情形亦可在一些持續性病毒帶原者身上測得 (2)Anti-HBc 與 HBsAg 在台灣常搭配做為普查感染率的指標此表格改編自 : 成人內外科護理 ( 下冊 ) 二肝炎出現症狀 : ( 一 ) 前驅期會 : 頭痛疲倦全身無力厭食發燒等等 ( 二 ) 黃疸期會 : 茶色尿鞏膜變黃黃疸可能肝腫大等等發病過程隨個人體質而不同, 成人受到感染後 5%~10% 轉變為慢性 B 型肝炎或者成為帶原者, 如果兒童受到垂直感染則有 80% 以上會成為攜帶者 B 型肝炎有可能一開始就是慢性, 也可能從急性轉為慢性兩者的分別在於病人肝臟發炎以及血液內能證實的病毒時期是否有超過六個月, 且感染者的年齡越低越有可能轉成慢性肝炎, 此外 5% 的患者可能同時也受到 D 型肝炎的感染人們經常把 - 3 -

5 B D 型肝炎搞混肝炎種類比較 B 型肝炎 D 型肝炎別稱血清性肝炎血清性肝炎傳染途徑產程周數和性行為血液以及血液製品 ( 例如 : 輸血時被針頭刺傷毒癮與人共用針頭 ) 體液 ( 例如 : 母子接觸與 B 型肝炎共同感染感染途徑與 B 型肝炎相同陰道分泌物和精液或其他不明原因 ) 潛伏期 1~6 個月 1~6 個月診斷試驗 HBsAg,HBeAg, Anti-HBs,Anti-HBc 等 Anti-HDV 血液中病毒持續存在幾個月到幾年與 B 型肝炎相同臨床表徵並無明顯症狀與 A 型肝炎驅期及黃疸期症狀類似與 B 型肝炎類似有可能自行產生抗體和成為終生帶原者帶原情況有有採取全面性預防措施採取全面性預防措施可由疫苗來預防疫苗感染後注射預防方法及感染後治感染後可注射 B 型肝 HBIG 治療療炎免疫球蛋白治療干擾素合併治療仍於以干擾素合併治療研究中高死亡率 (1~10 ) 患者有免疫力或成為帶有時會導致猛爆性肝炎慢性肝炎或是死亡預後原者,5~10 的患者轉為罹患者為慢性帶原者慢性肝炎運用於 B 型肝炎的免慢性 B 型肝炎和肝硬化肝癌有所相關疫也可以用於 D 型肝炎改編自 : 成人內外科護理 ( 下冊 ) 三影響 : B 型肝炎也有可能造成猛爆性肝炎 ( 暴發性肝炎 ), 就是嚴重有生命危險的肝衰竭, 必須 24 小時內給予 Nacetylcysteine 的解毒藥物, 才能達到有用的療效, - 4 -

6 但往往都錯失良機 B 型肝炎病毒也會造成肝硬化及肝癌, 一般病毒會藏在肝臟內, 雖然不會直接傷害肝臟, 但卻會激發免疫系統無法去辨識肝細胞內的病毒進而去攻擊到正常肝細胞, 甚至形成無差別攻擊, 不斷循環著傷害又復原的過程, 使肝功能受到影響, 最後廣泛的纖維化, 並形成結節, 導致肝細胞病變而轉化為肝癌四治療 : 如果不幸沒有產生抗體而成為了 B 型肝炎的帶原者通常會使用藥物治療, 過去曾經認為使用皮質類固醇 (Corticosteroids) 可加速痊癒, 但事實上皮質類固醇藥物卻會抑制免疫系統, 也增加肝炎病毒的複製, 影響人體正常的免疫系統, 更加延長身體痊癒時間, 所以有急性肝炎病人絕對不可使用類固醇等抑制免疫系統功能的藥劑, 並減少解熱鎮痛劑 ( 一種止痛劑 ) 的使用現使用的治療方法分口服抗病毒藥物和注射型藥物, 雖不能完全治癒 B 型肝炎, 但能控制 B 型肝炎的發展防止後果徵狀目前 B 型肝炎治療方式可分為口服藥物及注射藥物 ( 一 ) 口服藥物的治療原理是採用抗病毒的藥物直接抑制人體中 B 型肝炎病毒的複製, 副作用較少, 口服藥物有 : 肝安能肝適能貝樂克喜必福以及惠立妥, 這些藥均有優缺點如下 : 1 肝安能 (lamivudine(zeffix)): 理論上服用肝安能越久, 慢性 B 型肝炎治療的機率越高, 但是連續服用肝安能九個月以上, 就有可能產生突變, 且肝安能只要停止食用, 可能會造成肝炎的復發, 尤其在停藥 1~4 個月時出現的機率最高 2 肝適能 (adefovir dipivoxil (HepseraTablets)): 可以直接和 B 型肝炎病毒的 DNA 聚合酶 (DNA polymerase) 結合, 進而抑制 B 型肝炎病毒的複製, 減少肝炎的產生 3 肝適能惠立妥 : 可由腎臟排出, 所以長期服用可能引起腎臟毒性發生, 因此在治療期間對於有腎功能問題的病人, 建議定期檢測腎臟功能, 不過肝適能只用於對肝安能貝 - 5 -

7 樂克喜必福有抗藥性的病人身上 4 貝樂克 (Entecavir(Baraclude)): 是一種口服的類核甘酸藥物, 藉由抑制 B 型肝炎的病毒聚合酶活性, 來治療也可抑制對肝安能產生抗藥性的病毒, 但比沒食用過肝安能的患者, 容易產生抗藥性 5 喜必福 (Telbivudine(Sebivo)): 用來對抗 B 型肝炎病毒的效果非常好, 但若是對肝安能或貝樂克已有抗體的病患則不建議食用, 且可合併食物或單獨食用然而, 根據實驗顯示與肝安能合併使用不會增加療效, 但與其他藥物合併食用療效如何, 仍處於實驗性階段 6 惠立妥 (Viread): 過去只用於愛滋病的患人身上, 但因許多人同時罹患愛滋病及 B 型肝炎, 所以在治療過程中意外發現 B 型肝炎病毒量下降, 而進行了各種研究, 最終發現它擁有抑制 B 肝病毒的功能惠立妥另一個副作用會造成骨質流失而變骨質疏鬆 ( 二 ) 注射藥物兼具抗病毒和調節免疫系統兩種作用, 注射後副作用較多, 注射藥物有 : 傳統型干擾素和長效性干擾素干擾素是一種人體本身就具有的物質, 人的免疫系統感受到病毒入侵會製造干擾素使它刺激肝臟而產生特殊的蛋白質, 抑制病毒進入肝臟細胞以及抑制病毒的複製, 降低所產生的傷害然而, 罹患 B 型肝炎的患者體內干擾素的數量卻極低, 代表系統分泌速度已無法趕上病毒增生的速度, 所以才會使用干擾素進行治療施打干擾素的副作用頗多, 但只要停藥一陣就會有明顯的改善所有藥物開始食用或注射後, 切勿隨意停藥, 須聽從醫師指示, 否則可能造成肝炎復發, 或使病毒有抗藥性之機率提高肝安能貝樂克及喜必福皆已有健保給付, 但須合乎健保局所公布的條件一般來說肝指數要超過正常值的兩倍以上, 就可以考慮是否要接受治療目前醫學上也積極開發治療性疫苗, 希望能完全消滅體內中的 B 型肝炎病毒, 但現在仍處於實驗階段 - 6 -

8 此為所有藥劑整理表格肝安能 ( 口服 ) 肝適能 ( 口服 ) 貝樂克 ( 口服 ) 喜必福 ( 口服 ) 短效型干擾素長效型干擾素 ( 注射 ) 學名單位每日用量健保給付 ( 每療程 ) 備註 lamivudine (Zeffix) 100mg/tab 1 粒 / 日 12~36 個月健保有條件的給付證實對干安能有抗藥 adefovir dipivoxil 性突變株 ( 即檢驗有 10mg/ tab 1 粒 / 日 24 個月 (HepseraTablets) YMDD) 及 ALT 大於二倍得使用 0.5mg/ tab 1 粒 / 日 12~36 個月健保有條件的給付證實對干安能有抗藥 Entecavir 性突變株 ( 即檢驗有 (Baraclude) 1mg/ tab 1 粒 / 日 24 個月 YMDD) 及 ALT 大於二倍得使用 Telbivudine (Sebivo) 600mg/ tab 1 粒 / 日 12~36 個月健保有條件的給付慢性 B 肝 e Interon α-2b 抗原 (+) 療 (IntronA) 程為 6 個月 500MU/ 3 劑 / 週慢性 B 肝 e syringe Interonα-2a 抗原 (-) 療 (Roferon-A) 程為 12 個月慢性 B 肝 e 抗原 (+) 療程為 6 個月 peginterferonα-2a 180mcg/0.5 1 劑 / 週慢性 B 肝 e ( 如 :Pegays) ml/syringe 抗原 (-) 療程為 12 個月改編自 : 好心肝全球資訊網市面上常出現一些號稱保肝護肝的藥物及食品, 皆須經過醫師的同意, 且具有受到政府認證的證書及研究報告, 才可服用, 以免對身體造成無法負擔的傷害, 導至人財兩失 - 7 -

9 五照顧 B 型肝炎並非每一位病人都需要治療, 通常一般慢性 B 型肝炎不被治療, 只要每三到六個月定期做超音波檢查, 並養成良好的生活習慣, 不抽菸不喝酒, 不熬夜, 也不隨意吃不明的中西藥物, 多吃蔬菜水果, 遵從醫生的指示, 才能達到最好的效果一般的護理措施有 : 適當的休息足夠的營養保持皮膚完整減少造成流血心理照顧及安排長期照顧的計畫臥床休息能增加肝血流, 有利於受損的肝細胞恢復, 減少再度的傷害且平常須維持適量的活動及自我照顧若到達急性期禁食刺激物及過量油脂食物, 且須以少量多餐的方式進食, 以避免噁心嘔吐的發生, 若嘔吐到無法進食, 則予以靜脈輸液來補充所需之營養如有黃疸發生, 建議多喝水皮膚也可能會有搔癢的情形, 應定期修剪指甲, 避免指甲太長而抓傷皮膚, 造成感染的情形發生也須注意血液的凝血情形, 減少不必要的碰撞及出血心理問題的照顧是所有病人所必須擁有的, 不管是任何疾病都需要有良好的心理狀態才能夠幫助病情的恢復, 沒有平和的心情, 就無法對抗病魔的威脅而 B 型肝炎的帶原者, 建議至少半年至一年定期抽血檢驗一次, 並且安排腹部超音波檢驗, 以便了解肝組織的變化, 及早發現慢性肝炎轉變為肝硬化或肝癌, 早發現早治療六施打疫苗 : 現代新生兒一出生都有進行疫苗的施打, 台灣為世界上第一個新生兒全面施打疫苗的國家, 所以對於產生的問題, 沒有任何能夠參考的經驗疫苗的原理是經由施打後刺激免疫系統, 使它產生防衛性的抗體第一代的疫苗從 1986 年進行新生兒的全面施打, 需要進行 4 次的施打, 分別在出生後 1 月 5 月 9 月 12 月進行注射第二代疫苗於 1992 年開始施打, 只需要進行 3 次的施打, 在嬰兒出生後 12 小時內一個月後和六個月後各進行注射, 注射完後再檢查是否有抗體產生 - 8 -

兩種疫苗都是注射到人體之後, 誘發人體的免疫系統使自己主動的產生抗體形成免疫力, 所以稱為主動免疫性疫苗這些疫苗均為非活性疫苗, 它的免疫記憶都有可能在 5~10 年後消失, 抗體也漸漸下降, 卻仍對病毒有免疫力, 一旦病毒入侵, 抗體就會再次出現, 如果還無法安心, 可再追加施打一劑, 經過抽血檢查驗完後抗體沒出現或抗體數量不足才需要再補打另外兩劑如果母親為 e

10 兩種疫苗都是注射到人體之後, 誘發人體的免疫系統使自己主動的產生抗體形成免疫力, 所以稱為主動免疫性疫苗這些疫苗均為非活性疫苗, 它的免疫記憶都有可能在 5~10 年後消失, 抗體也漸漸下降, 卻仍對病毒有免疫力, 一旦病毒入侵, 抗體就會再次出現, 如果還無法安心, 可再追加施打一劑, 經過抽血檢查驗完後抗體沒出現或抗體數量不足才需要再補打另外兩劑如果母親為 e 抗原陽性帶原者的新生兒, 可在產後 48 小時內再多加注射 B 型免疫球蛋白, 使受到感染的機率降低 95% 但是免疫球蛋白為一種被動性疫苗, 在施打疫苗之後人體所產生的抗體要達到一定的量, 才足以形成保護作用, 這往往需要一段時間, 這種免疫力並不是由體內免疫系統自己產生的, 而是經由免疫球蛋白產生的免疫抗體就叫做被動免疫, 因此, 也就需要注射有抵抗病毒效果而能馬上得到免疫力的疫苗此抗體的醫學名詞就叫做免疫球蛋白何為免疫球蛋白呢? 它是從曾經受過感染後剛復原不久, 體內抗體濃度還很高的病人血液中, 萃取其抗體, 製作成高濃度的大量抗體藥劑將其直接注射到人體, 可在短時間內就發揮保護作用但是他的免疫保護作用所能維持的時間比較短, 是它的缺點以下是疫苗的圖示, 較能一目瞭然出處 : mid=&pid=&sid= - 9 -

11 参結論想當初之所以會選擇 B 型肝炎作為這次小論文的主題, 原因是兩人之間有一人的父親剛好就是罹患 B 型肝炎的帶原者, 身邊就有案例可以使我們更加了解 B 型肝炎這種疾病的狀態以及特徵等等的細節, 加上各方學者對於 B 型肝炎的研究也有相當大量的相關資料, 也促使我們決定了選定 B 型肝炎為我們這次小論文的主題 B 型肝炎可以說是國人感染率很高的一種傳染病, 因為身旁就有個案也使我們對於這個疾病也更加的關注, 剛好也藉由了這次的機會增加了許多對 B 型肝炎的認識以及了解 ; 其實在國內外已經有許多專業學者和人士對於 B 型肝炎有過深度的研究, 但是即使是一種那麼常見的疾病, 卻還是有許多人因為不小心或沒有對於 B 型肝炎基礎的認識而造成自身被感染 ; 其實當初我們原本也沒有對 B 型肝炎有特別詳細的了解, 然而在閱讀各種的參考資料以及查詢自己在其中疑惑的過程中確實也讓我們增進了不少的知識 ; 花了一段時間不但把 B 型肝炎的治療方面整理了一番, 也想盡力的把資料都能收集完整, 這麼做的目的不只是局限在做小論文而已, 而是也能藉由過程中使我們能拓展視野, 當然也是希望能讓大眾對 B 型肝炎的治療有點初階的認識老實說我們原本對於 B 型肝炎也沒有什麼特別詳細的認識或研究, 經過了這次準備小論文的過程, 我們也發現到其實不管是 B 型肝炎也好, 又或者是其它各種的疾病, 絕對都不是我們表面上看的那麼簡單, 人體的構造也是很奇妙的, 要造成每一種各式各樣不同的疾病, 也是需要各種不同的因素去相互發生反應而造成的 ; 了解了疾病的發生因素以及特徵, 然而最重要的也是好好保健自己的身體肆引註資料一好心肝全球資訊網二好心肝季刊三維基百科四成人內外科護理五衛生福利部新營醫院六衛生署疾病管制局七台南市立醫院藥劑科胡俊良藥劑師八綠十字健康網

1 乙肝病毒的真面目乙肝病毒的英文简写为 HBV 体积极其微小人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的但是它无处不在公共汽车上超市的手推车上银行的柜台上菜市场的门帘上电梯的扶手上钞票上都能找到它的影子乙肝病毒侵入人体后会进入肝细胞进行复制繁衍

1 乙肝病毒的真面目乙肝病毒的英文简写为 HBV 体积极其微小人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的但是它无处不在公共汽车上超市的手推车上银行的柜台上菜市场的门帘上电梯的扶手上钞票上都能找到它的影子乙肝病毒侵入人体后会进入肝细胞进行复制繁衍第一部分乙肝来了 1 乙肝病毒的真面目乙肝病毒的英文简写为 HBV 体积极其微小人眼如果不借助电子显微镜是看不到它的但是它无处不在公共汽车上超市的手推车上银行的柜台上菜市场的门帘上电梯的扶手上钞票上都能找到它的影子乙肝病毒侵入人体后会进入肝细胞进行复制繁衍乙肝病毒很容易发生变异因此如果用药不合理吃吃停停或者不遵医嘱用药