(H.pylori eradication) 目前實證 Alexander C Ford 2014 (Meta-analysis) [3] ( ) (Risk Ratio: 0.66, 95% CI: 0.46~0.95) (Heterogenity: p=0.6, I2=0%) (Subgroup

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1 家 庭 醫 業 幽門螺旋桿菌帶原者之 治療與胃癌預防 洪尚平1 顏 瑄4 賴亭君3 王啟忠2 流行病學 前言 幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori) 幽門螺旋桿菌的全球盛行率約五 是人類最古老的感染原之一 但一直到 成 根據台灣研究 台灣地區1到74歲民 1980年代才被分離出來 幽門螺旋桿菌 眾的幽門螺旋桿菌盛行率為54.4% 男女 感染途徑為經口傳染 來源可能為接觸到 比例相仿 且盛行率隨年齡增加而增加 患者的胃逆流物或經糞便污染之食物或 [1] 水 甚至可能經由口腔與口腔接觸而傳 另外 根據2013年台灣地區死亡統 染 與個人的生活習慣和衛生環境也有很 計 胃癌死亡人數雖較十年前稍降 仍在 大關係 目前 幽門螺旋桿菌和許多上消 癌症死亡率中排名第七 死亡率為每十萬 化道疾病的關聯性已眾所周知 包括 慢 人口9.6人 性胃炎 潰瘍性疾病(胃潰瘍及十二指腸 潰瘍) 同時也是胃部惡性疾病的危險因 現行指引 子 然而 只有部分感染幽門螺旋桿菌的 根據2007年美國腸胃醫學會幽門螺 人會出現症狀而被診斷出來 另外一部分 的人則是無症狀的帶原者 家醫科醫師在 門診常會遇到健康檢查意外發現的無症狀 帶原者前來諮詢 對於是否需要治療以及 如何衡量治療的效益風險 應有具實證基 礎的答案 1 門諾醫院家庭醫學科主治醫師 2 門諾醫院家庭醫學科主任 3 門諾醫院教學研究部研究專員 4 陽明大學醫學系實習醫學生 關鍵字 Helicobacter pylori infection, eradication, gastric cancer prevention 通訊作者 王啓忠 旋桿菌治療指引 [2] 只有在醫師計畫要治 療病人時 才應開立幽門螺旋桿菌相關檢 查 建議治療者包括 (1)過去或目前有潰瘍性疾病 (2)胃黏膜相關淋巴瘤 (3)早期胃癌術後 (4)消化不良 另外 若病人有在使用NSAIDs類藥 物 無法解釋的缺鐵性貧血或是胃癌的高 危險群(例如有家族史) 也可以考慮做幽 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十卷 第八期 223

2 (H.pylori eradication) 目前實證 Alexander C Ford 2014 (Meta-analysis) [3] ( ) (Risk Ratio: 0.66, 95% CI: 0.46~0.95) (Heterogenity: p=0.6, I2=0%) (Subgroup analysis) 討論 (Numbers needed to treat, NNT) 2012 [4] 2011 Alexander C Ford 60 NNT NNT ( ) [5] 4 1/ 100 (1 per hundred person-years) (gastric atrophy) 224 家庭醫學與基層醫療 第八期

3 表一依各國胃癌風險推估每預防一例胃癌需治療幽門螺旋桿菌人數 (Numbers needed to treat) Intestinal metaplasia 13.7% 27.3% (p<0.001) 國家終身風險 (%) NNT (95% CI) 韓國 (42 to 87) 日本 (59 to 122) 中國 (82 to 170) 台灣男 ) (82 to 170) 台灣 ( 女 ) (114 to 236) 英國 (395 to 816) 美國 (456 to 942) 資料來源 : 參考資料? ( ) ( 1995~ ~2008) 圖一 1995~2008 年馬祖地區及台灣地區胃癌發生率 (Incidence) ( 實線 : 馬祖虛線 : 台灣箭頭 : 開始大規模篩檢與幽門螺旋桿菌根除治療時間點 ) 資料來源 : 參考資料 5 家庭醫學與基層醫療 第八期 225

4 ( ) 2013 ( ) [6] (World Health Organization) [7] X 結論 2014 表二 2013 年台灣各地區幽門螺旋桿菌抗藥性盛行率地區抗生素 Amoxicillin Clarithromycin Levofloxacin Metronidazole Tetracycline 馬祖 1.0% 8.2% 3.8% 21.6% 0.3% 台灣北部 3.2% 8.1% 9.4% 21.8% 1.1% 台灣中部 4.1% 10.3% 8.7% 23.9% 2.0% 台灣南部 1.5% 9.4% 13.8% 32.4% 2.2% 台灣東部 0.9% 3.6% 2.7% 15.2% 4.5% 資料來源 : 參考資料 家庭醫學與基層醫療 第八期

5 參考資料 Chey WD, Wong BC, Practice Parameters Committee of the American College of G: American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. 2007; 102: Ford AC, Forman D, Hunt RH, Yuan Y, Moayyedi P: Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Bri Med J. 2014; 348:g International Agency for Research on Cancer WHO: GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality, prevalence and disabilityadjusted life years (DALYs) worldwide in : 5. Lee YC, Chen TH, Chiu HM, Shun CT, Chiang H, Liu TY, et al: The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a communitybased study of gastric cancer prevention. Gut. 2013; 62: Liou JM, Chen CC, Chen MJ, Chen CC, Chang CY, Fang YJ, et al: Sequential versus triple therapy for the first-line treatment of Helicobacter pylori: a multicentre, open-label, randomised trial. Lancet. 2013; 381: Wald NJ: Helicobacter pylori Eradication as a Strategy for Preventing Gastric Cancer. In: IARC Helicobacter pylori Working Group. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. IARC Working Group Reports. 2014; 8: 家庭醫學與基層醫療 第八期 227

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