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1 在线投稿 : 帮助平台 : DOI: /wcjd.v24.i 世界华人消化杂志 2016 年 7 月 18 日 ; 24(20): ISSN (print) ISSN (online) 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 临床经验 CLINICAL PRACTICE 改善结肠镜检查质量方法的临床应用谭婉燕, 任莉, 任宏宇, 刘俊背景资料结肠镜及病检是发现结直肠癌的金标准, 由于肠道本身的特点, 结肠镜检查可能受以下一些因素的影响, 如肠道准备情况退镜时间医生的专业技术和经验结肠镜操作单位的规模或水平差异辅助观察和成像方法患者个体素质和舒适度等. 如何简单高效的提高镜检质量, 值得关注和研究. 同行评议者丁健华, 主任医师, 第二炮兵总医院结直肠肛门外科 / 全军肛肠专病中心 ; 刘金华, 副主任医师, 大连医科大学附属大连市友谊医院胃肠外科谭婉燕, 任宏宇, 刘俊, 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科湖北省武汉市谭婉燕, 华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化科湖北省武汉市任莉, 湖北省枣阳市第一人民医院药剂科湖北省枣阳市谭婉燕, 副主任医师, 主要从事消化系统疾病的研究. 作者贡献分布 : 此课题由谭婉燕与任宏宇设计 ; 研究过程由谭婉燕任宏宇及刘俊完成 ; 研究所用药物的规范使用由任莉指导 ; 数据分析与论文写作由谭婉燕完成. 通讯作者 : 任宏宇, 教授, , 湖北省武汉市解放大道 1277 号, 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科. hongyur@hotmail.com 电话 : 收稿日期 : 修回日期 : 接受日期 : 在线出版日期 : Clinical application of methods for improving quality of colonoscopy procedure Wan-Yan Tan, Li Ren, Hong-Yu Ren, Jun Liu Wan-Yan Tan, Hong-Yu Ren, Jun Liu, Department of Gastroenterology, Union Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology, Wuhan , Hubei Provence, China Wan-Yan Tan, Department of Gastroenterology, Liyuan Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology, Wuhan , Hubei Provence, China Li Ren, Zaoyang First People s Hospital, Zaoyang , Hubei Provence, China Correspondence to: Hong-Yu Ren, Professor, Department of Gastroenterology, Union Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology, 1277 Jiefang Avenue, Wuhan , Hubei Provence, China. hongyur@hotmail.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To assess the effect of three controllable clinical factors (bowel preparation, observation methods of doctors and comfort degree of patients) on the quality of colonoscopy to improve the quality of colonoscopy. METHODS: Nine hundred outpatients who underwent conventional colonoscopy were randomly selected and divided into different groups, based on bowel preparation, observation methods of doctors, and use of pinaverium bromide tablets or not. An experienced colonoscopist recorded the hygienic level of the bowel on a Boston Bowel Preparation Scale, assessed the degree of bubbles, assessed the degree of pain, and recorded the polyp detection rate and small polyp detection rate. RESULTS: There was no significant difference in bowel preparation among different groups (P > 0.05). The bubble volume (especially in the right-side colon) in patients treated with espumisan was less than that in patients treated with polyethylene glycol electrolyte powder alone (P < 0.05). The degree of pain in patients treated with pinaverium bromide was less than that in patients treated with scopolamine (P < 0.05). The polyp detection WCJD

2 rate and the small polyp detection rate were significantly higher in patients who were observed in the insertion and withdrawal group than in the withdrawal alone group (P < 0.05). CONCLUSION: The bowel can be effectively cleaned with polyethylene glycol electrolyte powder, and the bubble volume can be effectively reduced after taking espumisan. The pain degree of patients taking pinaverium bromide is less than that of patients without taking. The polyp detection rate and small polyp detection rate are higher in the insertion and withdrawal group than the withdrawal alone group. These results indicate that the quality of colonoscopy could be effectively improved by all the above ways. 结论 : 聚乙二醇电解质散能有效的清洁肠道, 西甲硅油可减少肠内气泡量, 匹维溴胺可有效缓解患者腹痛, 进境和退镜的同时肠道观察可提高息肉和微小息肉的检出率, 均有利于改善结肠镜检查质量. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 关键词 : 肠道准备 ; 聚乙二醇电解质散 ; 西甲硅油 ; 匹维溴胺核心提示 : 为了提高结肠镜检的质量, 本文从肠道准备医生观察方法和患者舒适度这三个临床可控的方面来探讨, 提示优良的肠道准备, 合理的解痉药物, 加上退镜和进境的联合观察, 均可提高结肠镜的检查质量. 研发前沿本文探讨提高结肠镜检查质量的方法, 从三个临床可控的方面进行经验介绍, 以提高镜检质量, 减少病变的漏检, 降低结直肠癌的发生率. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Bowel preparation; Polyethylene glycol electrolyte powderp; Espumisan; Pinaverium bromide Tan WY, Ren L, Ren HY, Liu J. Clinical application of methods for improving quality of colonoscopy procedure. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(20): URL: full/v24/i20/3204.htm DOI: org/ /wcjd.v24.i 摘要目的 : 从肠道准备医生观察方法和患者舒适度这三个可控的临床因素, 探讨提高结肠镜检查质量的方法. 方法 : 900 例接受结肠镜检查的门诊患者, 根据肠道准备观察方法和是否加服匹维溴胺的不同各随机分组, 由内镜医生及助手根据 Boston 肠道准备量表 (Boston Bowel Preparation Scale, BBPS) 评分记录肠道清洁度, 评估肠腔内气泡程度, 记录受检者腹痛程度和息肉及微小息肉检出率. 结果 : 两组患者的肠道准备清洁有效性并无明显差异. 加服西甲硅油乳剂组患者的肠内气泡量 ( 尤其是右半结肠 ) 少于仅服用聚乙二醇电解质散组 ; 加服匹维溴胺片组患者在操作过程中的腹痛程度低于仅肌注东莨菪碱组 ; 在退镜和进境均观察病变组患者的息肉检出率和微小息肉检出率均高于仅退镜观察组. 以上差异均具有统计学意义 (P <0.05). 谭婉燕, 任莉, 任宏宇, 刘俊. 改善结肠镜检查质量方法的临床应用. 世界华人消化杂志 2016; 24(20): URL: DOI: 0 引言结直肠癌是人类常见恶性肿瘤, 我国近年来的发病率逐年增高 [1]. 结肠镜检在结直肠癌的预防中发挥重要作用. 因此, 结肠镜检查质量, 也受到广泛关注. 目前研究认为, 结肠镜检可能受以下一些因素的影响, 如肠道准备情况退镜时间医生的专业技术和经验结肠镜操作单位的规模或水平差异辅助观察和成像方法患者个体素质和舒适度等. 本文旨在从肠道准备医生观察方法和患者舒适度这三个临床可控的方面来探讨改善结肠镜检查质量的方法. 1 材料和方法 1.1 材料 /05 在华中科技大学同济医学院附属协和医院行普通结肠镜的门诊患者 ( 排除结直肠术后不全肠梗阻急性重度结肠炎或既往有严重肠腔狭窄或畸形严重心肺脑疾病休克或昏迷等不能配合检查者妊娠女性 )900 例. 根据肠道准备方法不同, 随机分为聚乙二醇组 450 例, 口服复方聚乙二醇电解质散, 其中男性 270 例, 女性 180 例, 平均年龄 47.5 岁 ; 聚乙二醇 + 西甲硅油组 450 例, 口服聚乙二醇电解质 + 西甲硅油, 其中男性 252 例, 女性 198 例, 平均年龄 44.4 岁 ; 根据医生观察方法, 相关报道有关提高结肠镜检查质量的报道较多, 从各个方面阐述了各种方法, 有使用化学和或 NBI 染色检查, 在较高等级的操作医院检查, 提高医生检查经验, 在升结肠或同时直肠反转观察, 延长退镜时间等, 参考了大样本多中心的研究. WCJD

3 创新盘点结肠镜检查是结直肠癌筛查和早期诊断的首选方法. 本文采用随机对照的方法, 表明优良的肠道准备, 合理的解痉药物, 加上退镜和进境的联合观察, 均可提高结肠镜的检查质量. 应用要点虽然提高结肠镜检的质量有多种方法, 但是, 从肠道准备解痉药物, 加上退镜和进境的联合观察, 这三个临床可控的方面进行改进, 可简单高效的提高镜检质量. 随机分为退镜组 450 例, 在退镜时进行观察, 其中男性 238 例, 女性 212 例, 平均年龄 44.8 岁 ; 进境 + 退镜组 450 例, 在退镜和进境均进行观察, 其中男性 248 例, 女性 202 例, 平均年龄 46.9 岁. 根据是否加服匹维溴胺, 分为东莨菪碱组 290 例, 镜检前肌注东莨菪碱, 其中男性 163 例, 女性 127 例, 平均年龄 46.8 岁 ; 匹维溴胺组 330 例, 检查前后口服匹维溴胺, 其中男性 184 例, 女性 146 例, 平均年龄 44.5 岁 ; 东莨菪碱 + 匹维溴胺组 280 例, 其中男性 160 例, 女性 120 例, 平均年龄 46.2 岁. 各组在性别年龄体质量指数结肠镜检查目的患病严重程度等方面均无统计学意义, 具有可比性. 结肠镜检查由一位肠镜操作例数 >10000 的技术娴熟的内镜医生采用单人法操作, 进镜时间超过 20 min 的患者即停止操作, 转麻醉肠镜继续完成检查. 由内镜医生评估肠腔清洁度肠内气泡患者腹痛反应及息肉检出情况, 助手记录. 聚乙二醇电解质散, 组分 : 聚乙二醇 g 无水硫酸钠 5.7 g 碳酸氢钠 1.68 g 氯化钠 1.46 g 氯化钾 0.75 g; 西甲硅油乳剂 30 ml(1 ml 乳剂中含 40 mg 西甲硅油 ), 匹维溴胺 50 mg/ 片 ; 东莨菪碱注射液 0.3 mg/ 支 ; Olympus CF-Q260AI 结肠镜. 1.2 方法肠道准备 : 肠镜检查前 1 d 即进食低脂少渣易消化食物. 前 1 d 晚上 8 点开始禁食, 将 2 包聚乙二醇电解质散溶入 2000 ml 温水, 在 2 h 内服完, 检查当天凌晨 4 点再将 2 包聚乙二醇电解质散溶入 2000 ml 温水, 2 h 内服完. 检查当天凌晨 6 点口服西甲硅油乳剂 30 ml. 同时, 检查前 1 d 开始服用匹维溴胺 100 mg/ 次, 3 次 /d, 与餐同服, 检查结束后继续服用 1 d, 剂量和方法同前. 在检查开始前 30 min 注射东莨菪碱注射液 0.3 mg 观察指标 : (1) 肠道清洁程度 : 内镜医生根据 Boston 肠道准备量表 (Boston Bowel Preparation Scale, BBPS) [2], 对肠镜进行充分的冲洗和抽吸后评估受检者肠道清洁程度. 结肠分为右半结肠 ( 盲肠和升结肠 ) 横结肠( 肝区和脾区 ) 左半结肠 ( 降结肠乙状结肠和直肠 )3 部分进行评分. 内镜下各肠段清洁程度评分系统为 4 分表, 0 分 : 固体粪便未清除, 肠道未准备, 黏膜显示不清晰 ; 1 分 : 部分肠腔黏膜可见, 但其余部分黏膜因残留粪便或不透明液体而显示不清 ; 2 分 : 黏膜显示清晰, 但仍有少量固体粪便或不透明液体 ; 3 分 : 肠道黏膜显示清晰, 未见残留粪便或不透明液体. 肠道清洁总分为各结肠段评分之和, 最低分 0 分表示肠道未准备, 最高分 9 分表示最清洁. 如果内镜医生因肠道准备不充分而停止操作, 其余未检查部分肠道评分视为 0 分 ; (2) 肠内气泡程度 : 根据视野清晰程度将肠道内气泡存在情况分成 4 个等级. Ⅰ 级 : 全结肠无泡沫, 视野清晰 ; Ⅱ 级 : 升结肠内少许泡沫, 但不影响视野 ; Ⅲ 级 : 结肠内散见泡沫, 部分视野受影响 ; Ⅳ 级 : 结肠黏膜表面附着大量泡沫, 需用生理盐水或生理盐水加西甲硅油冲洗方能有效观察黏膜 ; (3) 息肉检出 : 记录各肠段的息肉检出数量大小, 活检后送病理组织学检查. 分别计算总息肉检出率和微小息肉 ( 直径 <5 mm) 检出率. 息肉检出率为至少发现一个息肉的结肠镜例数占总体的比例 [3], 微小息肉检出率为至少发现一个微小息肉的结肠镜例数占总体的比例 ; (4) 腹痛反应程度 : 检查过程中腹痛分级. Ⅰ 级 : 无腹痛, 检查顺利 ; Ⅱ 级 : 轻微腹痛, 检查顺利 ; Ⅲ 级 : 中等腹痛, 但可耐受 ; Ⅳ 级 : 严重腹痛, 患者无法进行检查. 统计学处理实验数据均采用 SPSS20.0 统计软件进行分析, 计量资料采用 t 检验, 计数资料采用 χ 2 检验, P <0.05 为差异具有统计学意义. 2 结果 2.1 肠道的清洁程度和气泡量程度的比较两组肠道准备清洁度总肠道 BBPS 评分总分别为 7 8 分, 无明显差异 (P >0.05); 肠道气泡量, 聚乙二醇 + 西甲硅油组气泡量 Ⅰ Ⅱ 占的比例分别为 88.7% 和 4.4%, 分别与单纯聚乙二醇组 41.6% 和 20.9% 相比, 差异均有统计学意义 (χ 2 = 和 χ 2 = , 均 P = 0.000, 表 1). 2.2 检出率比较息肉检出率, 进境 + 退镜组为 21.6%(97/450), 和单纯退镜组 13.3%(60/450) 比较, 差异有统计学意义 (χ 2 = , P = 0.001); 微小息肉检出率, 进境 + 退镜组为 10.4%(47/450), 和单纯退镜组 6.0%(27/450) 比较, 差异有统计学意义 (χ 2 = 5.890, P = 0.015). 2.3 腹痛程度比较患者腹痛评分 Ⅰ Ⅱ 级者表示检查顺利. 东莨菪碱组顺利完成结肠镜检查比例 65.2%, 3 例患者因腹痛转麻醉肠镜完成检查 ; 匹维溴胺组顺利完成结肠镜检查比例 62.1%, 5 例患者因腹痛转麻醉肠镜完成检查 ; WCJD

4 表 1 两组肠道内气泡量程度比较 [n = 450, n (%)] 分组 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 P 值聚乙二醇组 187(41.6) 94(20.9) 159(35.3) 10(2.2) 聚乙二醇 + 西甲硅油组 399(88.7) a 20(4.4) a 31(6.9) 0(0) a P <0.05 vs 聚乙二醇组. 名词解释息肉检出率 : 为至少发现一个息肉的结肠镜例数占总体的比例 ; 微小息肉检出率 : 为至少发现一个微小息肉的结肠镜例数占总体的比例. 表 2 腹痛程度比较 n (%) 分组 n Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 P 值东莨菪碱组 (13.1) 151(52.1) 98(33.8) 3(1.0) 匹维溴胺组 (11.8) 166(50.3) 120(36.4) 5(1.5) 东莨菪碱 + 匹维溴胺组 (35.0) a 164(58.6) a 17(6.1) 1(0.36) a P <0.05 vs 东莨菪碱组. 东莨菪碱 + 匹维溴胺组顺利完成结肠镜检查比例 93.6%, 1 例患者因腹痛转麻醉肠镜完成检查. 匹维溴胺组顺利完成结肠镜检查比例与东莨菪碱组相当, 差异无统计学意义 (χ 2 = 0.620; P = 0.431, 表 2); 东莨菪碱 + 匹维溴胺组顺利完成结肠镜检查比例高于东莨菪碱组, 差异有统计学意义 (χ 2 = , P = 0.000, 表 2). 3 讨论人们生活水平的提高, 多肉少动等生活饮食习惯的改变, 结直肠癌的发病率逐年上升. 结肠镜及病检是发现结直肠癌的金标准 [4], 也是治疗早期结直肠癌及其癌前病变的有效手段. 但是, 由于肠道本身的特点, 结肠镜检查不可能对病变的发现做到万无一失, 故早在 2012 年, 英国国家医疗服务体系 (National Health Service, NHS) 在结直肠癌筛查项目 (Bowel Cancer Screening Programme, BCSP) 的结肠镜质量报告中就提出了结肠镜质量控制指标 [5], 包括操作的技术, 患者的安全和患者的舒适度等方面. 具体体现在以下几个方面 : 操作技术的各项指标 ( 如腺瘤检出率盲肠插镜率退镜时间等 ), 患者安全性 ( 如穿孔出血等并发症 ) 以及患者的主观舒适度 ( 如疼痛肠道准备等 ). 结肠清洁程度对于结肠镜检查结果是一个主要的决定性因素 [6], 决定结肠镜检查的质量难度和速度. 有效的肠道准备, 严格的内镜操作, 对病变检查结果是最重要的 [7]. 目前聚乙二醇电解质散常用于肠道清洁, 美国结直肠癌多学会工作组 (US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, USMSTF) 推荐聚乙二醇电解质溶液 4 L 分次方案提供高质量的清肠效果 [8] ; 与传统清肠药相比, 电解质紊乱发生率很低 [9]. 本研究亦提示服用聚乙二醇电解质散的患者, 肠道准备良好. 西甲硅油乳剂中含有聚二甲基硅烷, 可改变消化道中气泡的表面张力, 使之分解, 释放出的气体又可被肠壁吸收, 并通过肠蠕动排出. 西甲硅油是纯物理性作用, 不被肠道吸收, 不会产生不良作用, 可治疗由胃肠道中积气过多引起腹胀不适, 亦可作为消化道内镜检查术前的辅助用药. 研究显示西甲硅油乳剂可减少肠道内气泡量, 使肠道准备更优良, 且减少冲洗 [10]. 本研究也提示加用西甲硅油组气泡量明显减少, 对提高结肠镜检质量有重要意义. 退镜时间, 即为从盲肠退镜至肛门口黏膜的观察时间 [11]. 为了提高息肉和腺瘤的检出率, 6 min 是较为公认的退镜的最短时间 [12]. 但在进镜时, 肠腔逐渐充气张开, 较容易从各种角度进行观察, 退镜时, 肠腔为进镜后的肠管结构, 肠道的皱襞和弯曲处增多, 黏膜病变观察的难度加大, 一些在进镜时发现但未摘除的息肉, 在退镜再观察时反而较难再找到. 所以, 进境时对肠道的观察是非常重要的 [13]. 本研究提示, 在保证退镜 6 min 的基础上, 在进境和退镜均认真观察肠道的总息肉检出率和微小息肉检出率均明显高于仅在退镜观察组. 结肠镜检查过程中由于不断注气, 牵拉肠 WCJD

5 同行评价本文准确反映了研究工作的科学问题, 实验证据充足, 讨论条理分明, 具有系统的理论分析和有价值的科学结论. 腔呈襻, 加上患者紧张情绪, 会感到腹胀腹痛不适, 舒适度降低, 严重者不能耐受配合完成检查. 东莨菪碱是一种外周性的抗胆碱药物, 能解除肌肉痉挛. 有报道指出, 东莨菪碱可降低插镜难度减少插镜时间, 提高息肉的检出率, 特别是中重度肠痉挛患者的息肉检出率 [14]. 匹维溴铵是一种高选择性钙离子拮抗剂, 通过抑制钙离子内流, 从而调节内脏高敏感性和肠道动力异常, 常用于治疗肠易激综合征和结肠痉挛相关的疼痛. 其抑制肠道平滑肌收缩主要为减少无效的和一过性的痉挛收缩, 并不影响肠道自发性收缩, 反而有促进肠道规律的动力推进作用. 匹维溴胺无抗胆碱能活性, 没有对心血管系统的不良作用, 不良反应少. 已有研究显示匹维溴胺可简便有效地防止肠镜检查中患者肠痉挛引起的腹痛 [15]. 本研究中, 匹维溴胺组患者的腹痛程度与东莨菪碱组相当, 两者联用, 患者的腹痛程度明显降低. 总之, 优良的肠道准备, 合理的解痉药物, 加上退镜和进境的联合观察, 均可提高结肠镜的检查质量. 4 参考文献 1 陈万青, 郑荣寿, 曾红梅, 张思维, 赵平, 赫捷年中国恶性肿瘤发病趋势分析. 中华肿瘤杂志 2012; 34: Calderwood AH, Schroy PC, Lieberman DA, Logan JR, Zurfluh M, Jacobson BC. Boston Bowel Preparation Scale scores provide a standardized definition of adequate for describing bowel cleanliness. Gastrointest Endosc 2014; 80: [PMID: DOI: /j.gie ] 3 Francis DL, Rodriguez-Correa DT, Buchner A, Harewood GC, Wallace M. Application of a conversion factor to estimate the adenoma detection rate from the polyp detection rate. Gastrointest Endosc 2011; 73: [PMID: DOI: /j.gie ] 4 Hassan C, Fuccio L, Bruno M, Pagano N, Spada C, Carrara S, Giordanino C, Rondonotti E, Curcio G, Dulbecco P, Fabbri C, Della Casa D, Maiero S, Simone A, Iacopini F, Feliciangeli G, Manes G, Rinaldi A, Zullo A, Rogai F, Repici A. A predictive model identifies patients most likely to have inadequate bowel preparation for colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: [PMID: DOI: /j.cgh ] 5 Lee TJ, Rutter MD, Blanks RG, Moss SM, Goddard AF, Chilton A, Nickerson C, McNally RJ, Patnick J, Rees CJ. Colonoscopy quality measures: experience from the NHS Bowel Cancer Screening Programme. Gut 2012; 61: [PMID: DOI: /gutjnl ] 6 柴小兵, 罗金健. 复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用. 世界华人消化杂志 2016; 24: Brunner KT, Calderwood AH. Quality in Colonoscopy. Curr Gastroenterol Rep 2015; 17: 461 [PMID: DOI: /s ] 8 Johnson DA, Barkun AN, Cohen LB, Dominitz JA, Kaltenbach T, Martel M, Robertson DJ, Boland CR, Giardello FM, Lieberman DA, Levin TR, Rex DK. Optimizing adequacy of bowel cleansing for colonoscopy: recommendations from the U.S. multi-society task force on colorectal cancer. Gastrointest Endosc 2014; 80: [PMID: DOI: /j.gie ] 9 Voiosu T, Ratiu I, Voiosu A, Iordache T, Schipor A, Baicus C, Sporea I, Voiosu R. Time for individualized colonoscopy bowel-prep regimens? A randomized controlled trial comparing sodium picosulphate and magnesium citrate versus 4-liter split-dose polyethylene glycol. J Gastrointestin Liver Dis 2013; 22: [PMID: ] 10 Matro R, Tupchong K, Daskalakis C, Gordon V, Katz L, Kastenberg D. The effect on colon visualization during colonoscopy of the addition of simethicone to polyethylene glycol-electrolyte solution: a randomized single-blind study. Clin Transl Gastroenterol 2012; 3: e26 [PMID: DOI: /ctg ] 11 Barclay RL, Vicari JJ, Doughty AS, Johanson JF, Greenlaw RL. Colonoscopic withdrawal times and adenoma detection during screening colonoscopy. N Engl J Med 2006; 355: [PMID: ] 12 Rex DK, Schoenfeld PS, Cohen J, Pike IM, Adler DG, Fennerty MB, Lieb JG, Park WG, Rizk MK, Sawhney MS, Shaheen NJ, Wani S, Weinberg DS. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointest Endosc 2015; 81: [PMID: DOI: /j.gie ] 13 Xirasagar S, Li YJ, Hurley TG, Tsai MH, Hardin JW, Hurley DM, Hebert JR, de Groen PC. Colorectal cancer prevention by an optimized colonoscopy protocol in routine practice. Int J Cancer 2015; 136: E731-E742 [PMID: DOI: /ijc.29228] 14 Corte C, Dahlenburg L, Selby W, Griffin S, Byrne C, Chua T, Kaffes A. Hyoscine butylbromide administered at the cecum increases polyp detection: a randomized double-blind placebocontrolled trial. Endoscopy 2012; 44: [PMID: DOI: /s ] 15 钟巧兰. 得舒特在结肠镜检查中的应用. 临床医学 2011; 31: 编辑 : 郭鹏电编 : 闫晋利 WCJD

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