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1 中国组织工程研究与临床康复第 14 卷第 17 期出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research April 23, 2010 Vol.14, No.17 彩色多普勒和经颅多普勒对椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的评价 * 王琳 1, 孙月芳 1, 陈宪福 1, 刘敏 2, 宋军学 3 1, 李幼琼 Evaluating the clinical efficacy of the traction therapy for cervical spondylosis by color Doppler flow imaging and transcranial Doppler sonography Wang Lin 1, Sun Yue-fang 1, Chen Xian-fu 1, Liu Min 2, Song Jun-xue 3, Li You-qiong 1 1 Department of Human Anatomy, School of Basic Medical Sciences, Jilin University, Province, China; 2 Department of Electrical Diagnosis, First Affiliated Hospital of University of Chinese Medicine, Province, China; 3 Department of Ultrasound of Hepatobiliary and Pancreatic Medicine, First Affiliated Hospital, Jilin University, Province, China Wang Lin, Master, Associate chief physician, Department of Human Anatomy, School of Basic Medical Sciences, Jilin University, Province, China wlin101@163.com Supported by: the Scientific Research Foundation of Department of Medical Science and Education of Health Ministry, No * Received: Accepted: Abstract BACKGROUND: Appropriate direction and angle of traction for the vertebral artery type cervical spondylosis () make significant effect. Selective angiography is recognized as gold standard to diagnose the vascular disease. Although magnetic resonance angiography as a non-invasive examination, there exist shortcomings such as a longer time checking, vulnerable to man-made factors, a certain aggressive feature. OBJECTIVE: Through the use of color Doppler flow imaging (CDFI) and transcranial Doppler sonography (TCD) adding the test of turning neck, to analyze the change of blood current parameter before and after the tractions from different directions and angles. METHODS: 240 cases suffering were selected and divided into groups according to anatomy angle of lesion parts (upper cervical segments, lower cervical segments, mixed type) and traction mode, angel (anteversion sitting position 1-10, 11-20, groups, posterior extension sitting position 1-10, 11-20, groups, neutral position sitting position group). Local massage served as control group. The indexes of vertebral artery of neck part including inner diameter (D) of narrowest location, peak systolic velocity and average velocity of blood were measured by CDFI adding the test of turning neck. The indexes of left vertebral artery, right vertebral artery and basilar artery including peak velocity (Vp) of period of contraction and mean velocity (Vm) of blood were measured by TCD adding the test of turning neck. RESULTS AND CONCLUSION: 1 We determined vertebral artery type of cervical spondylosis on the base of anatomic site. On the basis of diseased region, we divided cervical syndrome into 3 types. They were superior part (C 1-C 3), inferior part (C 4-C 6) and commixture. It offers clinical guidance for traction therapy from spondylous morphous and mechanics. 2 We determined the best angle of traction. The therapeutic efficacy in posterior extension sitting position occupying was better in upper hind neck; the therapeutic efficacy in anteversion sitting position occupying was better in inferior neck; the therapeutic efficacy in anteversion sitting position occupying 1-10 was better in neutral position sitting position. 3 We knew that CDFI and TCD are the convenient, non-invasive, safe and reduplicative methods to guide traction therapy in vertebral artery type of cervical spondylosis. Wang L, Sun YF, Chen XF, Liu M, Song JX, Li YQ. Evaluating the clinical efficacy of the traction therapy for cervical spondylosis by color Doppler flow imaging and transcranial Doppler sonography. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2010;14(17): [ 摘要背景 : 适宜方向角度的牵引对于椎动脉型颈椎病疗效显著选择性血管造影被公认为是确定血管疾病的金标准, 核磁共振血管造影虽为无创性检查, 却存在检查时间较长易受人为因素影响具有一定侵袭性等不足目的 : 通过彩色多普勒和经颅多普勒加转颈试验, 对不同牵引方向和牵引角度治疗前后椎动脉型颈椎病患者血流参数变化进行比较分析方法 : 选择椎动脉型颈椎病患者 240 例, 根据解剖学角度按病变部位 ( 上颈段病变下颈段病变混合型 ) 和牵引方式角度 ( 坐位前倾分 1 ~10 11 ~20 21 ~30 组, 坐位后伸 1 ~10 11 ~20 21 ~30 组, 坐位中立位组 ) 分组, 以局部按摩为对照组通过彩色多普勒加转颈试验检测治疗前后椎动脉最窄部位血管内径收缩期峰值速度平均血流速度通过经颅多普勒加转颈试验测量治疗前后左右椎动脉和基底动脉的收缩期峰值血流速度平均血流速度等血流参数, 并进行比较分析结果与结论 :1 根据解剖部位确立了椎动脉型颈椎病的类型椎动脉型颈椎病根据病变部位划分为上颈段 (C 1~C 3) 下颈段 (C 4~C 6) 和混合型, 这从椎骨形态和力学角度等方面为临床牵引治疗提供了指导 2 确定了最佳牵引角度即上颈段椎动脉型颈椎病患者坐位后伸 11 ~20 牵引疗效较好, 下颈段椎动脉型颈椎病患者坐位前屈 11 ~20 牵引疗效较好, 混合型椎动脉型颈椎病患者坐位前屈 1 ~10 疗效较好 3 确立了彩色多普勒及经颅多普勒超声检测是指导椎动脉型颈椎病牵引治疗的简便无创安全可靠重复性好的验证手段关键词 : 彩色多普勒超声 ; 经颅多普勒 ; 椎动脉型颈椎病 ; 牵引 ; 数字化医学 doi: /j.issn 王琳, 孙月芳, 陈宪福, 刘敏, 宋军学, 李幼琼. 彩色多普勒和经颅多普勒对椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的评价 [J]. 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(17): [

color Doppler flow imaging and transcranial Doppler sonography Wang Lin 1, Sun Yue-fang 1, Chen Xian-fu 1, Liu Min 2, Song Jun-xue 3, Li You-qiong 1 1 Department of Human Anatomy, School of Basic

2 王琳, 等. 彩色多普勒和经颅多普勒对椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的评价 0 引言目前国内将颈椎病分为颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感干型颈椎病混合型颈椎病等 [1-2], 据预测, 在未来 50 年内, 椎动脉型颈椎病将成为骨科创伤科针灸科康复科的重要临床疾病来源 [3], 其诊断方法治疗手段和疗效评估则成为了现代医学研究的重要领域颈椎病发生与颈椎特有的解剖学形态基础密切相关, 椎动脉型颈椎病发病机制可归纳为骨性和非骨性因素所致的椎动脉受压痉挛狭窄从而引起相应症状体征椎动脉型颈椎病的治疗方法有牵引物理治疗药物治疗及手术治疗等, 其中牵引是颈椎病非手术治疗中的首选方案, 也是研究和讨论的热点之一, 对于牵引力度和角度在学术界也有较大争议 [4-9] 本实验通过彩色多普勒和经颅多普勒加旋颈试验对椎动脉型颈椎病患者治疗前后血流参数变化进行比较分析, 为疗效评估提供新的技术手段 1 对象和方法设计 : 对比观察临床应用研究时间及地点 : 于 / 在吉林大学, 沈阳医学院沈洲医院超声科骨科和康复科, 吉林大学第一临床医院超声教研室和骨科, 长春中医药大学临床医院超声教研室和康复科完成仪器及设备 : 仪器及设备来源 SEQUOIA512 彩色多普勒德国西门子公司超声诊断仪深圳产经颅多普勒诊断仪中国深圳迈瑞公司 DYY-3 微电脑多功能治疗机中国吉林亮达器械有限公司对象 : 纳入标准 :X 射线检查有颈椎曲度变直颈椎间隙变窄骨质增生 ( 以钩椎关节明显 ) 和小关节失稳等改变, 经过筛查均无其他影响此项研究的疾病, 且均无牵引禁忌证符合椎动脉颈椎病诊断标准 [10] 选择沈阳医学院沈洲医院诊断为椎动脉型颈椎病患者 240 例, 男 128 例, 女 112 例, 年龄 35~68 岁作者详细告知患者病情及该研究具体措施意义, 并取得患者同意参加本实验实验方法 : 测量方法 :240 例患者根据解剖学形态按病变部位分为上颈部病变 (C 1 ~C 3 ) 颈椎病下颈部病变 (C 4 ~C 6 ) 颈椎病和混合型 3 组 ; 各组按牵引角度分为坐位前倾牵引组 1 ~10 11 ~20 和 21 ~30 坐位后伸牵引组 1 ~10 11 ~20 和 21 ~30 坐位中立位组, 每小组各 10 例, 设对照组 ( 局部按摩 )3 组, 每组 10 例进行比较各组患者年龄性别差异无显著性意义, 按病变部位随机抽取采用 DYY-3 治疗机控制坐式牵引, 牵引质量 6~9 kg, 根据患者自身病变等因素合理调整 ; 牵引时间 30 min/ 次,1 次 /d,10 次为 1 个疗程, 各组均治疗 1~3 个疗程治疗前后行彩色多普勒及经颅多普勒超声检测, 观测血流参数变化及判断疗效采用西门子公司生产的 SEQUOIA512 彩色多普勒超声诊断仪探查及椎动脉颅外段血管结构, 观察血管走行, 血流方向, 管壁内膜机有无斑块等, 在其最狭窄处, 测量 :1D- 内径 2 收缩期峰值速度 3 平均血流速度 4 阻力指数等, 探头频率为 7.5~10.0 MHz, 置声束于血流方向间夹角应 60 采用深圳产经颅多普勒诊断仪经枕骨大孔窗测量头部取中立位及旋颈试验时左椎动脉右椎动脉和基底动脉的收缩期峰值血流速度平均血流速度血流流向血流音频等血流动力学指标, 并进行实时频谱分析, 探头频率为 2 MHz 评估标准 : 颅外段测量指标 : D- 内径 : 左侧 (3.4±0.4) mm, 右侧 (3.3±0.3) mm, < 2.8 mm 为狭窄收缩期峰值速度 : (45.72±13.15) cm/s, < cm/s 为异常平均血流速度 : (27.24±7.78) cm/s, < cm/s 为异常颅内段测量指标 : 收缩期峰值血流速度 : 椎动脉,34~72 cm/s; 基底动脉,35~78 cm/s 平均血流速度 : 椎动脉,28~45 cm/s; 基底动脉,30~48 cm/s 疗效评定标准 : 参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准制定 [11] : 1 吉林大学基础医学院人体解剖学教研室, 吉林省长春市 ; 2 长春中医药大学第一附属医院电诊科, 吉林省长春市 ; 3 吉林大学附属第一医院肝胆胰内科超声室, 吉林省长春市王琳, 女, 1971 年生, 辽宁省沈阳市人, 汉族,2008 年吉林大学毕业, 硕士, 沈阳医学院沈洲医院副主任医师, 主要从事血管超声研究 wlin101@ 63.com 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2010) 收稿日期 : 修回日期 : ( / GW Q) ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3095

[3], 其诊断方法治疗手段和疗效评估则成为了现代医学研究的重要领域颈椎病发生与颈椎特有的解剖学形态基础密切相关, 椎动脉型颈椎病发病机制可归纳为骨性和非骨性因素所致的椎动脉受压痉挛狭窄从而引起相应症状体征椎

3 王琳, 等. 彩色多普勒和经颅多普勒对椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的评价疗效痊愈有效无效标准症状体征基本消失, 旋颈征 (-), 椎动脉超声检查仰卧位及旋颈血流参数正常症状体征好转, 旋颈征 (±), 椎动脉超声检查仰卧位正常, 转颈血流参数 (±) 症状体征无好转, 旋颈征 (+), 超声检查血流参数无明显改变定疗效, 结果见表 1 牵引组与按摩对照组疗效差异有显著性意义 (χ 2 =13.1,P < 0.05) 表 1 各组椎动脉型颈椎病治疗效果比较 Table 1 Comparison of the results of the treatment effect of vertebral artery type of cervical spondylosis () in each group (n=240) 主要观察指标 : 颅外段左右椎动脉内径收缩期峰值血流速度平均血流速度阻力指数 ; 颅内段检测 : 左右椎动脉及基底动脉收缩期峰值血流速度平均血流速度设计实施评估者 : 在第六作者的指导下, 由第一作者负责课题总体设计病例采集影像诊断和评估标准制定 ; 第二作者负责统计分析 ; 第三作者负责骨科病例筛选 ; 第四五作者负责影像诊断标准等统计学分析 : 采用 SPSS 17.0 软件对数据进行统计学处理, 各计量资料数据保留到小数点后一位, 用 x _ ±s 表示牵引组和按摩组疗效比较采用 χ 2 检验, 治疗前后各项参数用配对 t 检验进行统计学分析统计学处理由第一二四作者完成 2 结果 2.1 参与者数量分析 240 例患者均进入结果分析 2.2 椎动脉型颈椎病患者治疗效果各组椎动脉型颈椎病患者牵引治疗 1~3 个疗程后, 根据已制定的标准评 Group C 1-C 3 C 4-C 6 Commixture Total for treatment group Total for control group Fully recovery Improving Inefficacy Effective rate (%) Recovery rate (%) 各牵引角度方向疗效比较发现 : 上颈段病变组以坐位后伸 11 ~20 组疗效最佳, 下颈段病变组以坐位前屈 11 ~20 组疗效最佳, 混合型组以坐位前屈 1 ~10 组疗效最佳各牵引组均以后伸 21 ~30 牵引效果最差 2.3 各最佳疗效组治疗前后血流动力学参数彩色多普勒和经颅多普勒血流动力学指标测量结果见表 2, 3 表 2 不同头位不同病变部位最佳牵引角度治疗前后经颅多普勒血流参数比较 Table 2 Results of hemodynamics indexes of transcranial Doppler sonography before and after treatment at different lesion sites in different head positions [x _ ±s, n = 30, v/(cm s)] Head position LVA RVA BA Vp Vm Vp Vm Vp Vm Neutral position Leftward neck Rightward neck Stretching11-20 for Before treatment 68.2± ± ± ± ± ±4.6 upper hind After treatment 55.2±5.5 a 38.8±4.9 a 51.6±5.7 a 38.2±3.5 a 43.1±4.8 a 35.5±2.6 a Anteflexion for Before treatment 38.2± ± ± ± ± ±6.4 inferior hind After treatment 50.2±4.2 a 31.5±2.9 a 47.7±3.5 a 31.9±3.2 a 54.9±4.6 a 35.7±3.1 a Anteflexion 1-10 for Before treatment 36.2± ± ± ± ± ±4.6 commixture After treatment 53.4±5.6 a 33.7±3.1 a 51.5±6.7 a 33.7±3.1 a 53.8±4.0 a 34.2±1.2 a Stretching11-20 for Before treatment 78.0± ± ± ± ± ±5.2 upper hind After treatment 58.5±6.2 a 39.5±6.9 a 39.2±7.7 a 30.5±5.3 a 56.4±7.6 a 39.4±7.6 a Anteflexion for Before treatment 29.4± ± ± ± ± ±6.9 inferior hind After treatment 44.9±2.9 a 31.0±7.5 a 40.8±6.4 a 30.0±3.5 a 45.2±5.2 a 33.1±4.6 a Anteflexion 1-10 for Before treatment 32.2± ± ± ± ± ±5.2 commixture After treatment 49.8±7.6 a 30.7±3.5 a 50.3±11.6 a 32.4±6.8 a 55.2±1.9 a 33.5±1.8 a Stretching11-20 for Before treatment 59.2± ± ± ± ± ±1.3 upper hind After treatment 43.2±4.1 a 30.3±2.4 a 48.9±4.9 a 32.7±3.9 a 44.1±4.0 a 29.8±2.0 a Anteflexion for Before treatment 24.2± ± ± ± ± ±3.7 inferior hind After treatment 45.8±2.9 a 32.3±3.1 a 44.9±3.6 a 30.6±6.4 a 49.8±3.0 a 35.7±6.9 a Anteflexion 1-10 for Before treatment 34.3± ± ± ± ± ±4.6 commixture After treatment 47.4±7.0 a 32.6±3.1 a 48.9±4.5 a 32.1±6.6 a 54.2±2.4 a 34.1±1.8 a : cervical spondylosis; Vp: peak velocity; Vm: mean velocity; LVA: left vertebral artery; RVA: right vertebral artery; BA: basilar artery; a P < 0.05, vs. the results before treatment 3096

参数 (±) 症状体征无好转, 旋颈征 (+), 超声检查血流参数无明显改变定疗效, 结果见表 1 牵引组与按摩对照组疗效差异有显著性意义 (χ 2 =13.1,P < 0.

4 王琳, 等. 彩色多普勒和经颅多普勒对椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的评价表 3 不同头位下颈段病变和混合型最佳牵引角度治疗前后彩色多普勒血流参数比较 Table 3 Results of hemodynamics indexes of color Doppler flow imaging before and after treatment at lower cervical segments and mixed optimal traction angle in different head positions (x _ ±s, n =20, v/cm s) Neutral position Leftward neck Rightward neck LVA RVA Head position D PSV TAV D PSV TAV Anteflexion for Before treatment 2.7± ± ± ± ± ±3.1 inferior hind After treatment 3.6±0.1 a 53.8±4.6 a 25.9±2.7 a 3.4±0.1 a 54.1±3.8 a 13.6±3.0 a Anteflexion 1-10 Before treatment 2.8± ± ± ± ± ±2.1 for commixture After treatment 3.4±0.2 a 51.4±4.4 a 31.5±2.8 a 3.1±0.1 a 49.8±3.0 a 29.5±3.7 a Anteflexion Before treatment 2.6± ± ±1.9 for inferior hind After treatment 3.3±0.1 a 54.2±3.1 a 30.7±2.7 a Anteflexion 1-10 Before treatment 2.3± ± ±1.4 for mixed type After treatment 2.9±0.2 a 41.4±5.3 a 20.9±4.6 a Anteflexion Before treatment 2.6± ± ±3.1 for inferior hind After treatment 3.6±0.5 a 49.7±8.0 a 24.1±3.0 a Anteflexion 1-10 Before treatment 2.1± ± ±1.8 for mixed type After treatment 2.9±0.3 a 42.1±5.6 a 22.6±4.1 a D: inner diameter; PSV: peak systolic velocity; LVA: left vertebral artery; RVA: right vertebral artery; BA: basilar artery; a P < 0.05, vs. the results before treatment 3 讨论牵引是目前颈椎病非手术治疗的首选方案尽管对颈椎病的牵引疗法研究很多 [12-14], 但重点都集中在牵引本身上, 结合颈椎病特定的解剖类型特定的病理情况作研究的很少本实验将椎动脉型颈椎病按病变部位分为上颈段 (C 1 ~C 3 ) 下颈段 (C 4 ~C 6 ) 和混合 3 种类型从解剖角度看, 不同的颈椎病病变部位所影响的椎动脉段是不同的, 血流参数也不同上颈部病变的血流参数 (V 3 V 4 段 ), 通过经颅多普勒获得, 而下颈部和混合性颈部病变的血流参数 (V 1 V 2 段 ) 即通过经颅多普勒及彩色多普勒获得经颅多普勒能透过颈椎横突及颅骨观察椎动脉颅内段的血流动态信息, 以此判断动脉痉挛硬化狭窄的有无及程度和供血不足情况, 但缺点是不能显示血管的形态彩色多普勒能清楚显示椎动脉内膜结构, 血管畸形局限狭窄血管钙化等根据频谱形态判断椎动脉有无供血不足, 但缺点是被骨性遮挡之血管不能显示, 故仅对椎动脉通过 C 6 ~C 2 之第二段 (V 2 ) 显示良好通过转颈实验对椎动脉有病变者非常容易引起其血管痉挛使血流受阻, 不仅诱发或加重眩晕而且椎 - 基底动脉可出现血流减慢, 血流参数亦随之发生改变转颈试验对常规头部中立位检测正常的眩晕患者, 具有鉴别诊断意义, 为椎动脉型颈椎病的诊断提供依据 [15] 因此本文采用经颅多普勒及彩色多普勒联合加转颈试验检测曾有研究指出, 任何方法的牵引, 各锥体都可受到牵引力的作用, 颈椎生理曲度会发生变化, 但要以最大应力集中在病变部位, 这就需要选择最佳的牵引角度 [16] 本文就椎动脉型颈椎病的不同部位之病变, 通过观察治疗前后血流变化以及临床症状的改善状况, 来确定最佳牵引角度, 以便供临床参考推拿按摩是通过局部的手法调理治疗, 可纠正颈椎小关节错位和颈椎节段的不稳可缓解局部的炎性水肿对交感神经的刺激并改善椎动脉 - 基底动脉血供此种改变在按摩前后血流参数中, 可发现血流参数向正常数值转化, 但不明显未见痊愈病例, 究其原因较为复杂, 除医者手法经验外, 还与治疗过程中体位有关当颈部直立位时许多颈肌保持紧张状态, 这样使颈部肌肉不能保持松弛状态, 同时按摩的刺激有时会使颈肌的阻抗增加, 从而达不到病变部位, 这亦可能为无效的原因最重要的原因是按摩没有减轻骨赘对椎动脉的直接压迫或作用轻微, 故本实验认为其作用是间接的, 并亦可能出现正反两方面作用牵引治疗方法对于解除颈肌痉挛使其松弛从而达到恢复颈椎正常序列和相互关系, 或经不同角度牵拉颈椎使椎间隙和椎间孔增大从而减轻增生骨质对椎动脉的直接压迫和刺激, 或牵拉使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直, 从而改善椎动脉的供血, 具有重大的临床应用价值和意义 [17] 以牵引为手段的治疗方法比对按摩方法, 其治疗效果更加确切, 疗效更加满意, 并证明了牵引治疗是国内外公认的比较可靠的有效治疗方法之一上颈段病变患者以坐位后伸 11 ~20 位置治疗效果最好, 通过其治疗前后血流情况比较, 在彩色多普勒检查中椎动脉段其血流参数变化不明显, 基本在正常范围内, 但在经颅多普勒检测中, 治疗后于治疗前血流参数比较差异有显著性意义 (P < 0.05), 疗效明显根据颈曲的解剖形态, 颈曲的弯曲呈前凸状, 上位椎骨成上后位排列因此以 11 ~20 后伸角度的牵引方向, 延续了中上段颈椎的轴线该位置的牵引对维持颈椎的生理弧度及调节颈内外力学平衡, 以最大应力作用于病变部位 [18] 比较适宜孙永等亦提出类似观点认为 5 ~20 为好下颈段病变患者中, 以坐位前屈 11 ~20 之牵引角度下疗效较好从解剖学角度看,C 4 ~C 6 构成颈曲的后下部而颈部的前屈后伸运动主要由中下段活动所致点头屈伸运动多为上段颈椎活动由于 C 2 ~C 7 承接头与 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3097

and mixed optimal traction angle in different head positions (x _ ±s, n =20, v/cm s) Neutral position Leftward neck Rightward neck LVA RVA Head position D PSV TAV D PSV TAV Anteflexion 11-20 for

5 王琳, 等. 彩色多普勒和经颅多普勒对椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的评价颈部的重力和动力, 并将其向下传递给相对固定不动的胸椎, 因此 C 2-7 的病变多为钩椎关节增生或间盘退变为主, 压迫了椎动脉当以前屈 11 ~20 行牵引时, 下部颈椎轴线与牵引力之轴线方向大致一致, 因此可发挥最大应力效应, 但中立位及其前倾 10 牵引, 也可达到一定程度的治疗目的混合性椎动脉型颈椎病患者于坐位前屈 1 ~10 角度牵引下疗效较好这可能因为下段颈椎分离随着屈曲角度增大而加大, 上段颈椎分离却随着屈曲角度增大而减少, 同时考虑坐位前屈 1 ~10 角度正好位于上下颈椎最佳牵引角之间, 因此在混合性椎动脉型颈椎病牵引过程中兼顾上下颈椎的病变部位, 取得良好的疗效此病变部位发生于构成颈曲的前凸部位的各椎骨, 因此在 X 射线片上见多数颈椎曲度消失有学者将 5 具颈椎标本 (C 1 ~C 7 ) 制成颈椎生物力学模型, 研究发现, 前屈 5 牵引 [19] 时, 椎体的应变增加最大这种角度的选择与陈禾丽等的颈曲消失者应选择 5 ~10 前屈角意见一致本实验发现, 不同部位病变的椎动脉型颈椎病, 其牵引角度为坐位后伸 21 ~30 位置者治疗效果最差, 治疗后与治疗前血流参数比较差异不显著 (P > 0.05) 根据颈曲的解剖形态, 颈曲的弯曲呈前凸状后伸过度时, 不仅不产生椎间隙增大而且还使椎间关节面间隙增大而椎间隙减小, 从而加重压迫椎动脉, 因此本实验认为, 牵引角度不主张采用坐位后伸 21 ~30 位置通过各部位病变的较好和较差的牵引角度治疗后血流参数的比较, 有显著差异较好牵引角度均表现出血流恢复正常, 而较差的牵引角度根据检测结果其血流均未恢复至正常的状态因此通过血流参数的改变判断椎动脉型颈椎病牵引疗效是临床观察有效方法可见, 根据解剖学形态将椎动脉型颈椎病分型, 这从椎骨形态和力学角度等方面为临床牵引治疗提供了指导适宜方向角度的牵引对于椎动脉型颈椎病疗效显著选择性血管造影被公认为是确定血管疾病的金标准, 但因其创伤性和价格昂贵不易被患者接受核磁共振血管造影虽为无创性检查, 但存在检查时间较长易受人为因素影响具有一定侵袭性等特点, 在短期内重复检查, 观察评价疗效, 患者也很难接受彩色多普勒及经颅多普勒超声避免了血管造影的创伤性, 弥补了核磁共振血管造影影像技术不足, 既能实施动态显示生理病理情况下的颅底大动脉的血流状态, 又可重复检查, 是目前临床上无创伤监测动脉血流速度的惟一方法 [20], 其联合应用是验证椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的重要手段 4 参考文献 [1] Yuan W.Zhongguo Jizhu Jisui Zazhi.2003;13(4):210. 袁文. 对椎动脉与颈椎病发病关系的认识 [J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2003, 13(4):210. [2] Pan ZQ.Jinan:Shandong Keji Chubanshe.1996:30. 潘之清. 实用脊柱病学 ( 第一版 )[M]. 济南 : 山东科学技术出版社,1996: 30. [3] 刘忠浩, 临床综合征的解剖学基础 [M]. 长沙 : 湖南科学技术出版社,2006: 2. [4] Constantoyannis C,Konstantinou D,Kourtopoulos H,et al.intermittent cervical traction for cervical radiculopathy caused by large-volume herniated disks.j Manipulstive Physiol Pher.2002;25(3): [5] Li XY,Wang CM,Yin XZ,et al.zhonghua Liliao Zazhi.1999;22(6):350. 李雪迎, 王春明, 殷秀珍, 等. 颈椎牵引过程的三维有限元分析 [J]. 中华理疗杂志,1999,22(6):350. [6] Kururzne KM,Bene E,Lova A,et al.biomechanical experiments for measuring traction lengthening of the lumbar spine during weight bath therapy.on Hetil.2002;143(13): [7] Zhang W,Wang JF.Zhongguo Zhongyi Gushangke Zazhi.1996;4(1): 章武, 王金富. 颈椎病牵引位置的探讨 [J]. 中国中医骨伤科杂志,1996, 4(1): [8] Ni HL,Luo ZJ.Zhejiang Linchuang Yixue.2000;9(2):623. 倪红联, 罗志军. 椎动脉型颈椎病的选择性牵引治疗 [J]. 浙江临床医学,2000,9(2):623 [9] Zhang Q,Sun SC. Zhongguo Zhongyi Gushangke Zazhi.1998;6(4): 张清, 孙树春. 椎动型颈椎病发病机理的研究近况 [J]. 中国中医骨伤杂志, 1998, 6(4): [10] Liu JF,Yin QS.Beijing:Renmin Junyi Chubanshe.2005: 刘景发, 尹庆水. 临床颈椎外科学 [M]. 北京 : 人民军医出版社,2005: [11] He MF,Sun LX,Wu XY,et al.ningxia Yixueyuan Xuebao.2006; 28(5): 何梅芳, 孙兰香, 武晓云, 等. 经颅多普勒用于椎动脉型颈椎病牵引疗效的评价 [J]. 宁夏医学院学报,2006,28(5): [12] Hilse MA, Erdman AC, Iaizzo PA. Asial unloading therapy device for cervical spine rehabilitation.med Eng Teshnol.2003;27(5):207. [13] Yang LX,Liu ZB,Zhu HB. Zhongguo Zhongyi Gushangke Zazhi. 2006;14(6): 杨利学, 刘智斌, 祝海滨. 颈椎病角度牵引研究近况 [J]. 中国中医骨伤科杂志,2006,14(6): [14] Xu J.Zhongguo Kangfu.2002;6(6): 徐军. 脊柱牵引治疗技术. 续 ( 三 ): 颈椎牵引技术 [J]. 中国康复,2002,6(6): [15] Zhou BW.Beijing:Renmin Weisheng Chubanshe.1998:71. 周秉文. 颈腰痛 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,1998:71. [16] Lu WK,Li GS,Yang ST.Zhongyi Zhenggu.2005;11(11): 吕文科, 李光胜, 杨松涛. 颈椎病牵引治疗研究进展 [J]. 中医正骨,2005, 11(11): [17] Li WM,Zhu WH.Zhongguo Linchuang Kangfu.2004;8(14): 李伟民, 朱文辉. 牵引对颈椎椎间隙影响的初步试验 [J]. 中国临床康复, 2004,8(14): [18] Sun Y,Ju RQ,Su LQ,et al.jing Yao Tong Zazhi.2004;25(5):322. 孙永, 鞠瑞泉, 苏立清, 等. 枕颌牵引后经络导平治疗颈椎病疗效观察 [J]. 颈腰痛杂志, 2004,25(5):322. [19] Chen HL,Su XJ,Wu WY,et al.yiyong Shengwu Lixue.1994;9(2):118. 陈禾丽, 苏先基, 吴望一, 等. 颈椎牵引的生物力学研究 [J]. 医用生物力学, 1994,9(2):118. [20] Liu MC,Chen GZ,Li ZJ.Zhonghua Shenjing Yixue Zazhi.2007;6(7): 刘茂才, 陈光忠, 李昭杰. 椎动脉系统解剖及影像学研究进展 [J]. 中华神经医学杂志,2007,6(7): 来自本文课题的更多信息 -- 基金资助 : 卫生部科教司科研基金 ( ) 中国老年人关节的数字化研究利益冲突 : 无利益冲突课题的意义 : 根据影像学诊断把椎动脉型颈椎病分为上颈段下颈段和全部颈椎三种类型, 不同类型的颈椎病制定不同的牵引方法和治疗手段课题评估的金标准 : 超声影像诊断是检验椎动脉血供的首选方法, 由于变异性较大, 个体之间存在差异, 目前只能左右对比治疗前后对比, 目前没有客观的量化指标设计或课题的偏倚与不足 : 病例收集略显不足, 检测手段可能出现人为因素而影响观测结果, 但本实验收集大部分病例的影像评估均为第一作者操作, 人为因素得到部分控制提供临床借鉴的价值 : 根据病例类型制定不同的治疗手段, 对临床牵引治疗具有一定的指导意义 3098

轴线与牵引力之轴线方向大致一致, 因此可发挥最大应力效应, 但中立位及其前倾 10 牵引, 也可达到一定程度的治疗目的混合性椎动脉型颈椎病患者于坐位前屈 1 ~10 角度牵引下疗效较好这可能因为下段颈椎分离随着屈曲角度增大

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨