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- 盼才 杜
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1 窑 212窑 论 著 超 促 排 卵 与 胚 胎 着 床 前 期 子 宫 内 膜 容 受 性 的 关 系 龚 瑜 岳 天 孚 白 晓 红 尹 彦 玲 揖 摘 要 铱 目 的 院 探 讨 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 渊 IVF-ET 冤 中 超 促 排 卵 与 胚 胎 着 床 前 期 子 宫 内 膜 容 受 性 的 关 系 遥 方 法 院 选 择 行 长 方 案 IVF-ET 患 者 70 例 袁 检 测 自 然 周 期 排 卵 后 第 3 天 和 超 促 排 卵 周 期 取 卵 后 第 3 天 渊 即 ET 日 冤 的 子 宫 内 膜 厚 度 和 血 流 状 态 遥 按 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 显 示 情 况 分 为 3 级 院 玉 级 袁 内 膜 穿 支 血 流 臆 2 支 曰 域 级 袁 内 膜 穿 支 血 流 为 3~5 支 曰 芋 级 袁 内 膜 穿 支 血 流 逸 6 支 遥 随 访 IVF-ET 结 局 袁 分 为 妊 娠 组 渊 24 例 冤 和 非 妊 娠 组 渊 46 例 冤 遥 结 果 院 妊 娠 组 自 然 周 期 内 膜 穿 支 血 流 情 况 与 未 妊 娠 组 间 差 异 有 统 计 意 义 渊 约 0.05 冤 袁 而 2 组 间 超 促 排 卵 周 期 内 膜 穿 支 血 流 情 况 差 异 无 统 计 意 义 渊 跃 0.05 冤 遥 妊 娠 组 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 情 况 均 较 为 丰 富 袁 差 异 无 统 计 意 义 渊 跃 0.05 冤 曰 而 未 妊 娠 组 超 促 排 卵 周 期 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 情 况 较 自 然 周 期 丰 富 袁 差 异 有 统 计 意 义 渊 约 0.01 冤 遥 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 子 宫 内 膜 血 流 参 数 和 子 宫 内 膜 厚 度 差 异 均 无 统 计 学 意 义 渊 均 跃 0.05 冤 遥 结 论 院 自 然 周 期 内 膜 穿 支 血 流 丰 富 可 能 提 示 较 高 妊 娠 率 袁 可 作 为 子 宫 内 膜 容 受 性 的 参 考 指 标 之 一 遥 超 促 排 卵 可 能 改 变 胚 胎 着 床 前 期 子 宫 内 膜 容 受 性 袁 但 尚 无 影 响 子 宫 内 膜 厚 度 及 血 流 参 数 的 相 关 证 据 遥 揖 关 键 词 铱 子 宫 内 膜 血 流 曰 超 促 排 卵 曰 子 宫 内 膜 容 受 性 曰 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 The Relationship Between Stimulated Cycle and the Endometrial Receptivity on Pre -implantation GONG Yu, YUE Tian-fu, BAIXiao-hong,YIN Yan-ling. IVFCenter of Tianjin MedicalUniversity GeneralHospital, Tian 鄄 jin,300052,china Correspondingauthor: YUE Tian-fu, yuetianfu@gmail.com 揖 Abstract 铱 Objective: To investigate the relationship between endometrial blood flow measured by Color Doppler on pre-implantation and in vitro fertilization and embryos transfer cycle 渊 IVF -ET 冤. Methods: Data were obtained atotal 70 women undergoing IVF-ET from May to November The endometrial thickness, blood flow status were detected by transvaginal ultrasonography on pre-implantation which include the third day after ovulation before IVF -ET cycles and the day of embryos transfer during IVF -ET cycles both. The patients were divided into three groups by the show of endometrial blood flow: 玉,the number of the endometrial perforating blood flow 臆 2 branch; 域,the numberof the endometrial perforating blood flow 3~5 branch; 芋,the number of the endometrial per 鄄 forating blood flow 逸 6branch. Results: In natural cycles, there is significant difference between the endometrial blood status of pregnancy groupand the non -pregancy group that 渊 约 0.05 冤,and in stimulated cycles, there is no signtifically difference 渊 跃 0.05 冤.There is no significant difference between endometrial blood flow of the third day after natural ovulation and the day of ET as both were plentiful in pregnancy group 渊 >0.05 冤., but in non-pregnancy group the latter is more plentiful significantly than the former 渊 约 0.01 冤.The parameters and endometrial thickness in pregnancy group were similar to non-pregnancy group in stimulated cycle and natrual cycle 渊 跃 0.05 冤. Conclu 鄄 sion: Richer of endometrial perforating blood flow in stimulated cycle have higher pregnancy rate, which can be as forecast level of endometrial receptivity. Stimulated cycle may change the endometrial receptivity, but do not have relevant evidence on the endometrialthicknessand the parameters. 揖 Key words 铱 Endometrial blood flow;stimulated cycle; Endometrial receptivity; IVF-ET 渊 JInt Obstet Gynecol 袁 2010,37 院 冤 在 辅 助 生 殖 技 术 中 袁 胚 胎 的 质 量 和 子 宫 内 膜 容 受 性 是 胚 胎 成 功 种 植 的 关 键 袁 子 宫 内 膜 只 是 在 极 短 咱 1 暂 的 时 间 内 允 许 胚 泡 植 入 袁 即 子 宫 内 膜 容 受 性 遥 本 研 作 者 单 位 院 天 津 医 科 大 学 总 医 院 妇 产 科 通 讯 作 者 : 岳 天 孚, yuetianfu@gmail.com 究 通 过 检 测 自 然 周 期 排 卵 后 第 3 天 和 促 排 卵 周 期 取 卵 后 第 3 天 渊 即 ET 日 冤 的 子 宫 内 膜 厚 度 尧 穿 支 血 流 情 况 及 血 流 参 数 袁 观 察 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 渊 invitro fer 鄄 tilization and embryo transfer, IVF-ET 冤 超 促 排 卵 与 胚 胎 着 床 前 期 子 宫 内 膜 容 受 性 的 关 系 袁 以 期 正 确 评 价
2 窑 213窑 子 宫 内 膜 容 受 性 遥 资 料 与 方 法 一 尧 研 究 对 象 2009 年 5 月 要 11 月 在 天 津 医 科 大 学 总 医 院 妇 产 科 生 殖 中 心 接 受 IVF-ET 和 胞 浆 内 单 精 子 注 射 渊 intracytoplasmic sperm injection, ICSI 冤 治 疗 袁 采 用 曲 普 瑞 林 长 方 案 的 患 者 70 例 渊 年 龄 23 耀 36 岁 冤 袁 超 声 检 查 子 宫 形 态 基 本 正 常 袁 内 膜 病 理 检 查 无 异 常 袁 移 植 2~3 个 胚 胎 袁 且 至 少 有 1 个 以 上 优 质 胚 胎 遥 二 尧 研 究 方 法 检 测 在 超 促 排 卵 周 期 前 一 自 然 周 期 排 卵 后 第 3 天 和 超 促 排 卵 周 期 取 卵 后 第 3 天 渊 即 ET 日 冤 患 者 子 宫 内 膜 厚 度 尧 穿 支 血 流 情 况 和 血 流 参 数 遥 具 体 操 作 方 法 如 下 院 患 者 排 空 膀 胱 袁 取 膀 胱 截 石 位 袁 将 探 头 置 入 阴 道 内 遥 采 用 Pilips iu-22 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 袁 经 阴 道 超 声 探 头 频 率 为 6.5 MHz 袁 可 以 探 查 到 数 支 从 子 宫 肌 壁 穿 支 到 子 宫 内 膜 的 血 流 信 号 袁 为 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 袁 见 图 1 遥 测 量 子 宫 内 膜 厚 度 及 血 流 状 态 袁 在 子 宫 内 膜 距 宫 底 1~1.5 cm 范 围 内 袁 彩 色 血 流 最 明 显 处 袁 用 脉 冲 多 普 勒 显 示 其 频 谱 袁 得 到 血 流 参 数 院 搏 动 指 数 渊 pulse index 袁 PI 冤 袁 阻 力 指 数 渊 resistance index 袁 RI 冤 袁 收 缩 期 峰 值 流 速 / 舒 张 期 平 均 流 速 比 值 渊 systolic/diastolic 袁 S/D 冤 袁 时 间 平 均 峰 值 流 速 渊 time average peak velocity 袁 TAPV 冤 袁 收 缩 期 峰 值 流 速 渊 peak systolic velocity 袁 PSV 冤 袁 舒 张 期 平 均 流 速 渊 mean velocity during diastole, MDV 冤 袁 舒 张 末 期 流 速 渊 enddiastolicvelocity 袁 EDV 冤 等 遥 测 量 2~3 点 的 血 流 数 值 袁 取 其 平 均 值 袁 所 有 血 流 均 至 少 实 现 3~5 个 心 动 周 期 遥 三 尧 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 分 级 标 准 按 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 显 示 情 况 分 为 3 级 院 玉 级 袁 内 膜 穿 支 血 流 臆 2 支 曰 域 级 袁 内 膜 穿 支 血 流 为 3~5 支 曰 芋 级 袁 内 膜 穿 支 血 流 逸 6 支 遥 优 质 胚 胎 评 分 标 准 院 卵 裂 球 数 逸 6 个 袁 卵 裂 球 大 小 均 匀 或 稍 有 不 均 袁 没 有 或 有 少 量 碎 片 渊 约 25% 冤 遥 四 尧 统 计 学 方 法 采 用 SPSS11.5 统 计 软 件 进 行 统 计 学 处 理 袁 计 量 资 料 行 检 验 尧 计 数 资 料 行 卡 方 检 验 袁 等 级 资 料 行 秩 和 检 验 采 用 Spear 鄄 man 相 关 分 析 遥 结 果 70 例 患 者 中 行 IVF 53 例 袁 行 ICSI 17 例 遥 以 胚 胎 移 植 后 4 周 袁 超 声 确 定 宫 内 妊 娠 囊 渊 不 包 括 宫 外 孕 冤 为 妊 娠 标 准 袁 70 例 中 妊 娠 24 例 袁 妊 娠 率 为 34.30% 曰 移 植 胚 胎 140 枚 袁 种 植 28 枚 袁 种 植 率 为 20.0% 遥 一 尧 妊 娠 组 与 未 妊 娠 组 一 般 资 料 比 较 2 组 间 年 龄 尧 体 质 量 指 数 渊 BMI 冤 尧 不 孕 原 因 尧 受 精 方 式 尧 不 孕 因 素 尧 促 性 腺 激 素 渊 Gn 冤 量 尧 Gn 天 数 及 子 宫 内 膜 厚 度 等 一 般 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义 渊 均 > 0.05 冤, 见 表 1 遥 二 尧 超 促 排 卵 对 子 宫 内 膜 厚 度 的 影 响 2 组 不 同 时 期 子 宫 内 膜 厚 度 差 异 均 无 统 计 学 意 义 渊 均 >0.05 冤 袁 见 表 2 遥 三 尧 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 情 况 不 同 时 期 妊 娠 组 自 然 周 期 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 显 示 情 况 与 未 妊 娠 组 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 渊 表 3 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 内 膜 穿 支 血 流 情 况 比 较 自 然 周 期 妊 娠 组 淤 淤 颐 于 2.666* 注 院 * 约 0.05 袁 ** 约 0.01 血 流 分 级 玉 级 域 级 芋 级 约 0.05 冤,2 组 间 超 促 排 卵 周 期 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 显 示 情 况 差 异 无 统 计 意 义 渊 跃 0.05 冤 曰 妊 娠 组 自 然 周 期 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 显 示 情 况 与 超 促 排 卵 周 期 差 异 无 统 计 意 义 渊 0.05 冤 袁 而 未 妊 娠 组 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 间 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 显 示 情 况 差 异 有 统 计 意 义 渊 见 表 3 遥 表 1 妊 娠 组 与 未 妊 娠 组 一 般 资 料 比 较 未 妊 娠 组 于 盂 颐 榆 超 促 排 卵 周 期 妊 娠 组 盂 淤 颐 盂 未 妊 娠 组 榆 于 颐 榆 3.288** 四 尧 子 宫 内 膜 血 流 参 数 比 较 跃 约 0.01 冤 袁 妊 娠 组 与 未 妊 娠 组 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 子 宫 内 膜 血 流 参 数 差 异 无 统 计 学 意 义 渊 均 五 尧 相 关 性 分 析 结 果 不 孕 因 素 渊 例 冤 受 精 方 式 渊 例 冤 不 孕 原 因 渊 例 冤 A B C D IVF ICSI 原 发 继 发 妊 娠 组 未 妊 娠 组 字 年 龄 渊 岁 冤 BMI 渊 kg/m 2 冤 Gn 量 渊 支 冤 Gn 天 数 渊 天 冤 hcg 日 子 宫 内 膜 厚 度 渊 mm 冤 ET 日 子 宫 内 膜 厚 度 渊 mm 冤 妊 娠 组 依 依 依 依 依 依 2.70 未 妊 娠 组 依 依 依 依 依 依 3.34 注 院 均 >0.05 曰 A 院 男 方 因 素 渊 少 弱 畸 精 尧 梗 阻 性 无 精 尧 逆 行 性 射 精 等 冤 袁 B 院 女 方 因 素 渊 输 卵 管 因 素 尧 排 卵 障 碍 尧 子 宫 内 膜 异 位 症 等 冤 袁 C: 双 方 因 素 袁 D 院 不 明 原 因 曰 hcg: 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 表 2 2 组 不 同 时 期 子 宫 内 膜 厚 度 的 比 较 渊 依 冤 不 同 时 期 内 膜 厚 度 (mm) 组 间 比 自 然 周 期 妊 娠 组 淤 依 1.99 淤 颐 于 未 妊 娠 组 于 依 2.34 盂 颐 榆 超 促 排 卵 周 期 妊 娠 组 盂 依 3.82 淤 颐 盂 注 院 均 >0.05 未 妊 娠 组 榆 依 2.52 于 颐 榆 组 间 比 跃 0.05 冤 袁 见 表 4 遥 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 状 况 与 BMI 呈 负 相 关 渊 = , =0.03 冤 袁 子 宫 内 膜 血 流 状 态 渊 =-0.231, =0.07 冤 尧 RI 渊 =0.019, =0.88 冤 尧 PI 渊 =-0.023, = 0.86 冤 尧 S/D 渊 =0.015, =0.91 冤 与 年 龄 无 相 关 性 袁 子 宫
3 窑 214窑 表 4 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 血 流 参 数 比 较 渊 依 冤 不 同 时 期 PSV 渊 cm/s 冤 EDV 渊 cm/s 冤 MDV 渊 cm/s 冤 RI PI S/D TAPV 渊 cm/s 冤 自 然 周 期 妊 娠 组 淤 依 依 依 依 依 依 依 0.68 未 妊 娠 组 于 依 依 依 依 依 依 依 1.09 超 促 排 卵 周 期 妊 娠 组 盂 依 依 依 依 依 依 依 0.63 未 妊 娠 组 榆 依 依 依 依 依 依 依 1.01 淤 院 于 盂 院 榆 淤 院 盂 于 院 榆 注 院 均 >0.05 内 膜 穿 支 血 流 状 况 渊 =0.085, =0.50 冤 与 内 膜 厚 度 无 相 关 性 遥 讨 论 随 着 超 声 技 术 的 发 展 袁 经 阴 道 超 声 逐 渐 应 用 于 子 宫 内 膜 容 受 性 的 研 究 遥 多 数 研 究 选 择 于 hcg 日 进 行 超 声 血 流 检 测 袁 但 有 研 究 发 现 注 射 hcg 能 诱 导 子 咱 2 暂 宫 动 脉 阻 抗 升 高 达 48 h 袁 而 影 响 此 后 超 声 评 价 的 价 值 遥 因 此 选 择 自 然 周 期 排 卵 后 第 3 天 和 ET 日 进 行 超 声 检 测 袁 可 更 好 地 评 价 子 宫 内 膜 容 受 性 遥 一 尧 超 促 排 卵 与 胚 胎 着 床 前 期 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 状 况 子 宫 内 膜 容 受 性 是 决 定 胚 胎 成 功 种 植 的 关 键 因 咱 3 暂 素 之 一 遥 子 宫 内 膜 的 血 流 状 态 可 否 反 应 其 容 受 性 钥 在 子 宫 肌 层 及 子 宫 内 膜 之 间 有 一 个 特 殊 的 结 合 区 域 袁 超 声 显 示 为 一 低 回 声 薄 层 袁 这 一 区 域 在 子 宫 内 膜 容 受 性 方 面 起 重 要 作 用 遥 本 研 究 发 现 袁 自 然 周 期 妊 娠 组 与 未 妊 娠 组 内 膜 穿 支 血 流 情 况 差 异 有 统 计 意 义 渊 约 0.05 冤 袁 而 超 促 排 卵 周 期 2 组 间 内 膜 穿 支 血 流 情 况 差 异 无 统 计 意 义 渊 跃 0.05 冤 曰 妊 娠 组 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 情 况 均 较 为 丰 富 袁 两 者 差 异 无 统 计 意 义 渊 跃 0.05 冤, 即 自 然 周 期 血 运 丰 富 的 患 者 超 促 排 后 仍 具 有 较 丰 富 的 血 运 袁 提 示 自 然 周 期 血 运 状 态 可 作 为 子 宫 内 膜 容 受 性 的 参 考 指 标 之 一 袁 自 然 周 期 的 丰 富 血 流 可 能 提 高 妊 娠 率 遥 未 妊 娠 组 超 促 排 卵 周 期 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 情 况 较 自 然 周 期 丰 富 袁 差 异 有 统 计 意 义 渊 约 0.01 冤 袁 即 内 膜 血 运 欠 佳 的 患 者 经 过 超 促 排 卵 后 袁 内 膜 血 运 变 丰 富 袁 提 示 超 促 排 卵 可 能 改 变 子 宫 内 膜 容 受 性 遥 因 此 袁 自 然 周 期 基 础 子 宫 内 膜 血 运 状 态 在 胚 胎 种 植 中 起 更 为 重 要 的 作 用 袁 内 膜 血 运 欠 佳 的 患 者 可 在 超 促 排 卵 周 期 前 就 开 始 口 服 咱 4 暂 小 剂 量 阿 司 匹 林 袁 以 期 增 加 基 础 内 膜 血 运 袁 提 高 子 宫 内 膜 容 受 性 和 妊 娠 率 遥 本 研 究 发 现 袁 子 宫 内 膜 穿 支 血 流 显 示 情 况 与 BMI 呈 负 相 关 渊 =-0.272, =0.03 冤 遥 文 献 报 道 袁 肥 胖 咱 5 暂 患 者 的 血 糖 尧 血 脂 尧 内 分 泌 代 谢 多 有 异 常 袁 从 而 影 响 子 宫 内 膜 的 血 管 滋 养 遥 因 此 袁 建 议 肥 胖 的 不 孕 患 者 咱 6 暂 减 轻 体 质 量 袁 并 口 服 二 甲 双 胍 辅 助 治 疗 袁 降 低 餐 后 血 糖 水 平 袁 降 低 胰 岛 素 分 泌 的 刺 激 袁 使 雄 激 素 合 成 减 少 袁 黄 体 激 素 水 平 下 降 袁 调 节 内 分 泌 代 谢 恢 复 正 常 袁 以 增 加 子 宫 内 膜 血 运 和 提 高 妊 娠 率 遥 二 尧 超 促 排 卵 与 胚 胎 着 床 前 期 子 宫 内 膜 血 流 参 数 本 研 究 发 现 袁 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 子 宫 内 膜 血 流 参 数 差 异 无 统 计 学 意 义 渊 跃 0.05 冤 遥 超 促 排 卵 不 改 变 子 宫 内 膜 血 流 参 数 袁 且 长 方 案 治 疗 的 患 者 子 宫 内 膜 血 流 参 数 不 能 反 映 子 宫 内 膜 容 受 性 袁 这 可 能 与 选 择 长 方 案 治 疗 的 患 者 卵 巢 功 能 较 好 袁 年 龄 差 异 小 等 有 关 袁 具 有 一 定 局 限 性 袁 尚 待 进 一 步 研 究 得 出 更 可 靠 的 结 论 遥 三 尧 超 促 排 卵 与 子 宫 内 膜 厚 度 本 研 究 发 现 袁 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 患 者 子 宫 内 膜 厚 度 差 异 无 统 计 学 意 义 袁 说 明 超 促 排 卵 不 影 响 子 宫 内 膜 厚 度 袁 单 一 子 宫 内 膜 厚 度 不 能 全 面 反 应 子 宫 内 膜 容 受 性 遥 这 也 可 能 与 在 本 研 究 中 袁 当 患 者 的 子 宫 内 膜 厚 度 在 IVF 周 期 中 有 较 大 的 波 动 时 或 者 胚 胎 移 植 日 内 膜 厚 度 仍 不 理 想 时 袁 患 者 可 能 放 弃 移 植 有 关 遥 因 此 内 膜 厚 度 仍 是 保 证 内 膜 容 受 性 的 前 提 袁 是 保 证 成 功 妊 娠 的 前 提 袁 合 适 的 子 宫 内 膜 恰 如 胚 胎 发 育 的 土 壤 袁 滋 养 和 孕 育 着 胚 胎 遥 多 数 学 者 认 为 袁 当 围 排 卵 期 子 宫 内 膜 厚 度 低 于 某 一 数 值 时 袁 妊 娠 的 可 能 性 几 乎 为 零 遥 文 献 报 道 袁 在 IVF-ET 过 程 中 袁 妊 娠 所 需 要 的 最 低 内 膜 厚 度 不 能 低 咱 7 暂 于 7mm 袁 本 研 究 表 明 袁 妊 娠 组 最 低 内 膜 厚 度 为 7.6 mm 遥 内 膜 厚 度 是 保 证 内 膜 容 受 性 的 前 提 袁 是 保 证 胚 胎 质 量 的 条 件 下 成 功 妊 娠 的 前 提 袁 故 内 膜 厚 度 条 件 欠 佳 的 患 者 袁 建 议 冷 冻 胚 胎 袁 采 用 刮 宫 袁 口 服 雌 激 素 咱 8 暂 等 方 法 袁 增 加 内 膜 厚 度 和 容 受 性 袁 待 条 件 合 适 时 再 行 移 植, 以 期 提 高 妊 娠 率 袁 避 免 浪 费 胚 胎 和 减 少 患 者 渊 下 转 p218 冤
4 窑 218窑 始 袁 可 能 还 有 其 他 作 用 机 制 未 被 发 现 袁 本 研 究 为 进 一 步 探 讨 基 因 治 疗 宫 颈 癌 提 供 了 一 定 的 实 验 基 础 遥 渊 图 2 耀 4 见 封 三 冤 参 考 文 献 [1] Jiang H, Lin JJ, Su ZZ, et al. Subtraction hybridization identifies a novel melanoma differentiation associated gene, mda-7, modulated during human melanoma differentiation, growth and progression 咱 J 暂.Oncogene,1995,11 渊 12 冤 : [2] Caudell EG, Mumm JB, Poindexter N, et al. The protein product of the tumor suppressor gene, melanoma differentiation -associated gene 7, exhibitsimmunostimulatory activityand isdesignated IL-24 咱 J 暂.JImmonol,2002,168 渊 12 冤 : [3] Lebedeva IV,Su ZZ, Chang Y, et al. The cancer growth suppressing gene mda-7 inducesapoptosis selectively in human melanoma cells 咱 J 暂.Oncogene,2002,21 渊 5 冤 : [4] Su Z, Lebedeva IV, Gopalkrishnan RV, et al. A combinatorial approach for selectively inducing programmed cell death in human pancreatic cancer cells 咱 J 暂.Proc Natl Acad Sci USA, 2001, 98 渊 18 冤 : [5] RameshR,ItoI,GopalanB,et al.ectopic production of MDA-7/IL- 24 inhibits invasion and migration of human lung cancer cells 咱 J 暂. Mol Ther,2004,9 渊 4 冤 : [6] Gopalan B, Shanker M, Chada S, et al. MDA -7/IL -24 suppresses human ovarian carcinoma growth in vitro and in vivo 咱 J 暂.Mol Cancer, 2007,6:11. [7] Sarkar D, Su ZZ, Vozhilla N, et al. Dual cancer-specific targeting strategy cures primary and distant breast carcinomas in nude mice 咱 J 暂.Proc NatlAcad SciUSA,2005,102 渊 39 冤 : [8] Gupta P, Su ZZ, Lebedeva IV, et al. mda-7/il-24: multifunctional cancer-specific apoptosis-inducing cytokine 咱 J 暂.Pharmacol Ther, 2006,111 渊 3 冤 : [9] 瞿 少 刚, 张 秀 萍.IL-24 对 B16 细 胞 生 长 抑 制 作 用 的 体 内 外 实 验 研 究 咱 J 暂. 中 华 肿 瘤 防 治 杂 志,2006,12 渊 13 冤 : [10] 曹 涛, 李 莉, 王 赞 宏, 等.IL-24 对 宫 颈 癌 Hela 细 胞 株 增 殖 和 凋 亡 的 影 响 咱 J 暂. 中 国 妇 产 科 临 床 杂 志,2009,10 渊 4 冤 : [11] 瞿 少 刚, 章 晓 联, 李 平 飞. 新 型 细 胞 因 子 IL-24 真 核 表 达 载 体 的 构 建 尧 表 达 及 其 对 肿 瘤 的 抑 制 作 用 咱 J 暂. 中 国 免 疫 学 杂 志,2005, 21 渊 10 冤 : 渊 收 稿 日 期 院 冤 渊 上 接 p214 冤 的 生 理 和 心 理 痛 苦 遥 IVF-ET 的 目 的 是 在 获 得 高 妊 娠 率 的 同 时 袁 尽 量 降 低 多 胎 妊 娠 发 生 率 遥 现 阶 段 IVF-ET 治 疗 技 术 中 卵 子 受 精 率 和 胚 胎 分 裂 率 分 别 达 到 80% 和 90% 袁 但 是 早 期 胚 胎 种 植 率 仍 停 留 在 15% 左 右 袁 晚 期 囊 胚 种 植 率 也 停 留 在 30%~35% 之 间 袁 其 主 要 原 因 之 一 可 能 是 子 宫 内 膜 容 受 性 降 低 遥 如 何 评 估 和 改 善 此 类 患 者 的 子 宫 内 膜 容 受 性 是 提 高 妊 娠 率 的 瓶 颈 遥 根 据 本 研 究 的 发 现 袁 当 患 者 自 然 周 期 和 超 促 排 卵 周 期 均 有 较 丰 富 的 内 膜 血 运 袁 且 其 胚 胎 质 量 较 好 者 袁 患 者 可 能 有 较 高 的 子 宫 内 膜 容 受 性 袁 建 议 单 胚 胎 移 植 或 减 少 移 植 胚 胎 的 数 量 袁 在 保 证 妊 娠 率 的 基 础 上 减 少 多 胎 妊 娠 的 发 生 遥 而 对 于 自 然 周 期 内 膜 血 运 较 差 的 患 者 袁 建 议 尝 试 应 用 药 物 和 刮 宫 治 疗 袁 改 善 内 膜 血 运 后 再 行 IVF-ET 助 孕 治 疗 曰 对 于 肥 胖 的 患 者 袁 建 议 适 当 减 肥 以 增 加 内 膜 血 运 曰 而 对 于 超 促 排 卵 导 致 子 宫 内 膜 容 受 性 改 变 的 患 者 袁 建 议 改 成 自 然 周 期 冻 融 胚 胎 移 植 袁 以 期 提 高 IVF-ET 妊 娠 率 和 种 植 率 遥 渊 图 1 见 封 三 冤 参 考 文 献 [1] Dominguez F, Remohi J, Pellecer A, et al. Human endometrial receptivity: agenomic approach 咱 J 暂.Reprod Biomed Online, 2003, 6 渊 3 冤 : [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] Bassil S, Magritte JP, Roth J, et al. Uterine vascularity during stimulation and its correlation with implantation in in -vtrio fertilization 咱 J 暂.HumReprod,1995,10 渊 6 冤 : Ng EH, Chan CC, Tang OS, et al. Changes in endometrial and subendometrial blood flow in IVF 咱 J 暂.Reprod Biomed Online, 2009,18 渊 2 冤 : Haapsamo M, Martikainen H, R 覿 s 覿 nen J. Low -dose aspirin and uterine haemody -namics on the day of embryo transfer in women undergoing IVF/ICSI: a randomized, placebo -controlled, double - blind study 咱 J 暂.HumReprod,2009,24 渊 4 冤 : Gowri PM, Sengupta S, Bertera S, et al. Lipin1 regulation by estrogen in uterus and liver: implications for diabetes and fertility 咱 J 暂.Endocrinology, 2007,148 渊 8 冤 : Vahratian A, Barber JS, Lawrence JM, et al. Family -planning practices among women with diabetes and overweight and obese women in the 2002 National Survey For Family Growth 咱 J 暂. DiabetesCare,2009,32 渊 6 冤 : Al -Ghamdi A, Coskun S, Al -Hassan S, et al. The correlation between endometrial thickness and outcome of in vitro fertilization and embryo transfer 渊 IVF -ET 冤 outcome 咱 J 暂. Reprod Biol Endocrinol,2008, 2 渊 6 冤 :3-7. Barash A, Granot I, Fieldust S, et al. Successful pregnancy and delivery of aheal-thy baby after endometrial biopsy treatment in an in vitro fertilization patient with severe Asherman syndrome 咱 J 暂. FertilSteril, 2009,91 渊 5 冤 : 渊 收 稿 日 期 院 2010 原 05 原 06 冤
5 超 促 排 卵 与 胚 胎 着 床 前 期 子 宫 内 膜 容 受 性 的 关 系 ( 见 正 文 第 212 页 ) 黑 色 圆 圈 内 是 子 宫 内 膜, 内 膜 周 围 及 内 部 可 见 红 色 和 蓝 色 的 血 流 信 号 ( 颜 色 代 表 血 流 的 方 向 ), 箭 头 所 指 子 宫 内 膜 近 宫 底 1cm 处 穿 支 血 流 图 1 自 然 周 期 排 卵 后 子 宫 内 膜 示 意 图 白 细 胞 介 素 24对 裸 鼠 人 宫 颈 癌 Hela细 胞 移 植 瘤 抑 制 作 用 的 探 讨 ( 见 正 文 第 215 页 ) 对 照 组 与 空 质 粒 组 HE 染 色 为 典 型 核 大 深 染 肿 瘤 细 胞, 可 见 病 理 核 分 裂 相 ; 重 组 质 粒 组 宫 颈 癌 细 胞 胞 质 疏 松, 核 深 染, 可 见 核 固 缩 碎 裂, 染 色 质 成 团 状 图 2 3 组 病 理 检 查 结 果 (HE 400) 对 照 组 与 空 质 粒 组 胞 质 中 BAX 表 达 呈 弱 阳 性, 胞 质 内 可 见 少 量 浅 黄 色 颗 粒 ; 重 组 质 粒 组 宫 颈 癌 细 胞 胞 质 中 BAX 表 达 呈 强 阳 性 表 达, 胞 质 内 可 见 大 量 棕 色 或 棕 褐 色 颗 粒 图 3 3 组 BAX 表 达 情 况 ( 免 疫 组 化 400) 对 照 组 与 空 质 粒 组 细 胞 胞 质 中 呈 阳 性 表 达, 胞 质 内 可 见 较 多 棕 黄 色 颗 粒 ; 重 组 质 粒 组 宫 颈 癌 胞 质 中 呈 弱 阳 性 表 达, 胞 质 内 仅 有 少 量 浅 黄 色 颗 粒 图 4 3 组 表 达 情 况 ( 免 疫 组 化 400) 基 因 在 妊 娠 滋 养 细 胞 肿 瘤 中 的 表 达 及 意 义 ( 见 正 文 第 219 页 ) 图 1 在 正 常 妊 娠 早 期 绒 毛 组 织 中 图 2 在 葡 萄 胎 组 织 中 的 表 达 图 3 在 妊 娠 滋 养 细 胞 肿 瘤 组 织 的 表 达 中 的 表 达
2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1
97017626 O O 2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1 intrauterine insemination IUI 202 IUI a 24 IUI b 24 IUI c hcg 36 IUI d hcg 24 48 IUI 202 262 30 2 1 27 1 14.9% 11.5% a 122 151 13.9%, 11.3% b 42 46 2.38%,
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