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1 第 六 章 作 用 於 心 臟 血 管 系 統 的 藥 物 第 一 節 強 心 藥 一 心 臟 的 生 理 功 能 ( 一 ) 心 肌 細 胞 的 特 性 1. 興 奮 性 (Excitability) 2. 自 主 性 (Automaticity) 3. 傳 導 性 (Conduction) 4. 不 反 應 期 (Refractory Period; RF): (1) 絕 對 不 反 應 期 (absolute refractory period; ARF): 無 論 多 大 刺 激, 均 不 能 引 發 肌 肉 收 縮 (2) 相 對 不 反 應 期 (relative refractory period; RRF): 若 給 予 更 大 刺 激, 則 可 以 再 產 生 去 極 化 (3) 超 常 期 : 給 予 比 平 常 小 的 刺 激, 便 可 產 生 動 作 電 位 1

2 ( 二 ) 心 肌 收 縮 1. 內 在 因 素 當 細 胞 內 Ca 2+ 濃 度 升 高 時 ( 約 休 息 時 間 的 10 4 倍 ), 可 引 起 心 肌 收 縮,Ca 2+ 來 自 細 胞 外 流 入 及 細 胞 內 肌 漿 網 釋 出 2. 外 在 因 素 依 據 心 臟 之 法 蘭 克 史 達 林 定 律 (Frank-Starling law), 當 充 血 量 愈 多 時, 收 縮 力 愈 大 中 央 靜 脈 壓 之 前 負 荷 (preload) 和 周 邊 血 管 阻 力 之 後 負 荷 (afterload) 增 加, 需 要 更 強 力 的 收 縮 才 可 達 到 原 來 心 輸 出 量 ( 三 ) 心 肌 耗 氧 量 與 冠 狀 動 脈 血 流 1. 心 肌 耗 氧 量 心 臟 冠 狀 動 脈 之 血 液 供 應 量 佔 心 輸 出 量 的 4%, 但 心 肌 耗 氧 量 卻 佔 總 耗 氧 量 的 11% 2. 影 響 冠 狀 動 脈 血 流 的 因 素 (1) 物 理 因 素 : 冠 狀 動 脈 血 流 只 有 在 心 臟 舒 張 時 產 生 (2) 血 管 擴 張 因 子 : 代 謝 物 質 ( 如 CO 2 及 乳 酸 ) ph 值 媒 介 物 ( 如 adenosine 及 PGE 2 ) 等 (3) 神 經 及 內 分 泌 的 控 制 : A. 興 奮 交 感 神 經 而 分 泌 NE 與 β 1 受 體 結 合, 經 由 增 加 camp 的 濃 度 促 使 心 臟 收 縮 力 增 強 心 跳 加 快 B. 興 奮 副 交 感 神 經 分 泌 ACh 與 M 2 受 體 結 合, 導 致 camp 濃 度 降 低,K + 通 道 打 開, 而 使 心 跳 速 率 減 慢 二 充 血 性 心 衰 竭 治 療 藥 物 ( 一 ) 充 血 性 心 衰 竭 (congestive heart failure; CHF) : 1. 指 心 臟 無 法 打 出 足 夠 血 量 以 供 應 身 體 需 求, 是 一 種 臨 床 徵 候 而 非 疾 病 2. 常 有 疲 倦 虛 弱 感 呼 吸 困 難 下 肢 水 腫 等 症 狀, 甚 至 引 發 致 死 性 心 律 不 整 現 象 3. 當 心 臟 收 縮 力 不 足 及 心 輸 出 量 減 少 時, 人 體 會 引 發 一 系 列 代 償 機 轉 : (1) 增 加 交 感 神 經 活 性 (2) 腎 臟 代 償 引 發 R-A-A system (3) 體 液 滯 留 (4) 心 肌 肥 大 4. 長 期 代 償 反 應 會 造 成 惡 性 循 環 5. 充 血 性 心 衰 竭 之 治 療 目 標 (1) 加 強 心 肌 收 縮 力 (2) 降 低 細 胞 外 液 及 靜 脈 壓 (3) 抑 制 交 感 神 經 之 代 償 作 用 (4) 抑 制 R-A-A 系 統 2

3 二 藥 物 ( 一 ) 強 心 劑 1. 強 心 配 糖 體 :Digitoxin Digoxin Lanatoside C Quabain Bufotoxin 2. 促 進 Ca +2 通 道 開 啟 (1)β 1 受 體 致 效 劑 :Dobutamine Dopamine (2) 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 劑 (PDEI):Amrinone Milrinone ( 二 ) 影 響 血 管 收 縮 素 藥 物 1. 血 管 收 縮 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (ACEI):Captopril Enalapril Lisinopril Ramipril 2. 血 管 收 縮 素 II 受 體 拮 抗 劑 :Losartan ( 三 ) 利 尿 劑 :Chorothiazide Furosemide ( 四 ) 直 接 血 管 擴 張 劑 :Isosorbide dinitrate Amlodipine Felodipine Prazosin Hydralazine ( 五 ) 其 他 :β 阻 斷 劑 血 管 胜 肽 酶 抑 制 劑 內 皮 受 體 拮 抗 劑 ( 一 ) 強 心 劑 1. 強 心 配 醣 體 (Cardiac glycosides)- 毛 地 黃 (Digitalis) 又 名 強 心 苷 藥 物 之 來 源 及 強 心 作 用 之 主 要 成 分 如 下 : 紫 花 毛 地 黃 葉 (Digitalis purpurea):ouabain Digitoxin Digoxin 長 葉 毛 地 黃 葉 (Digitalis lanatae):digoxin Lanatoside C 毒 毛 旋 花 種 子 莢 竹 桃 (Strophanthus gratus):ouabain 等 蟾 蜍 皮 (Toad):Bufotoxin, 為 救 心 之 主 要 成 分, 上 列 以 毛 地 黃 最 重 要 強 心 配 醣 體 之 結 構 有 二 部 份 : 醣 基 : 雖 不 具 強 心 作 用, 但 可 增 加 藥 物 的 溶 解 度 安 定 性 藥 物 的 吸 收, 而 影 響 起 效 之 快 慢 及 藥 效 的 強 弱 非 醣 體 : 類 固 醇 與 不 飽 和 內 酯 環, 為 強 心 藥 理 作 用 的 主 要 結 構 3

4 (1) 作 用 機 轉 與 藥 理 作 用 A. 強 心 作 用 : 增 強 心 肌 收 縮 力 之 機 轉 為 : (A) 抑 制 心 肌 細 胞 膜 上 Na + -K + ATPase, 即 鈉 鉀 幫 浦 (Na + -K + pump), 以 提 高 心 肌 細 胞 內 Na + 的 濃 度 (B) 可 抑 制 Na + -Ca 2+ 交 換, 減 少 Ca 2+ 外 移 而 增 加 細 胞 內 Ca 2+ 濃 度 (C)Ca 2+ 濃 度 上 升 更 促 進 肌 漿 網 釋 放 Ca 2+ 心 肌 細 胞 內 Ca 2+ 濃 度 上 升, 增 強 心 肌 收 縮 力, 此 時 K + 濃 度 降 低 會 加 強 心 室 自 主 性 而 產 生 心 室 心 律 不 整 B. 減 慢 心 跳 速 率 : 間 接 提 高 迷 走 神 經 活 性, 延 長 AV node 傳 導 時 間 當 大 劑 量 時 會 阻 斷 AV node 傳 導 C. 利 尿 作 用 : 增 加 心 輸 出 量 及 腎 臟 血 流 量, 提 高 腎 絲 球 過 濾 速 度 D. 低 血 鉀 會 加 強 毛 地 黃 的 毒 性 作 用 :K + 會 與 毛 地 黃 競 爭 和 鈉 鉀 幫 浦 (Na + -K + ATPase) 之 結 合 位 置 ( D ) 1. 以 下 有 關 毛 地 黃 (digitalis) 之 藥 理 作 用, 何 者 錯 誤?(A) 增 加 心 輸 出 量, 改 善 循 環 系 統 (B) 具 有 利 尿 效 果, 增 加 尿 液 的 輸 出 量 (C) 減 少 心 臟 體 積, 減 少 心 肌 耗 氧 量 (D) 使 得 靜 脈 壓 力 增 加, 減 少 靜 脈 回 流 血 量 ('00 專 普 ) ( D ) 2. 有 關 毛 地 黃 的 作 用 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤?(A) 心 肌 收 縮 力 增 加 (B) 減 緩 心 房 與 心 室 間 的 傳 導 速 率 (C) 靜 脈 壓 降 低 (D) 減 低 腎 血 流 (9802 護 士 ) ( B ) 3. 下 列 何 者 為 毛 地 黃 類 藥 物 產 生 強 心 作 用 之 機 轉?(A) 抑 制 Na + /H + exchanger (B) 抑 制 Na + /K + ATPase (C) 抑 制 Na + /Ca 2+ exchanger (D) 活 化 β-adrenoceptor ( 98 專 高 ) ( C ) 4. 毛 地 黃 是 一 種 強 心 配 醣 體, 其 主 要 的 作 用 機 轉 為 抑 制 下 列 何 種 酵 素?(A)Ca 2+ ATPase (B)Mg 2+ ATPase (C)Na + -K + ATPase (D)H + ATPase ( 99 專 普 ) ( B ) 5. 毛 地 黃 治 療 心 衰 竭 之 作 用 機 轉 為 何?(A) 活 化 細 胞 膜 上 的 Na+/K+ ATPase (B) 抑 制 細 胞 膜 上 的 Na+/K+ ATPase (C) 減 少 鈉 離 子 流 入 (D) 增 加 鉀 離 子 流 入 ( D ) 6. 毛 地 黃 最 直 接 的 作 用 機 轉 為 何?(A) 抑 制 Na + /Ca 2+ exchanger 活 性 (B) 增 加 Na + /Ca 2+ exchanger 活 性 (C) 抑 制 Na + /H + ATPase 活 性 (D) 抑 制 Na + /K + ATPase 活 性 (9701 護 理 師 ) ( B ) 7. 毛 地 黃 促 進 心 臟 肌 肉 的 收 縮 是 因 為 它 能 :(A) 增 加 camp 的 合 成 (B) 抑 制 Na + -K + - ATPase (C) 增 加 IP 3 的 合 成 (D) 減 少 Mg ++ 流 失 ( 01 專 普 ) ( D ) 8. 下 列 何 種 強 心 藥 物 之 作 用 機 轉 為 直 接 抑 制 Na+/K+ ATPase? (A)forskolin (B)thiazide (C)dobutamine (D)digitalis (9901 助 產 師 ) ( C ) 9. 下 列 有 關 digitalis 的 主 要 作 用 機 轉 描 述, 何 者 正 確?(A) 抑 制 細 胞 內 camp 產 生 (B) 促 進 細 胞 內 鈣 離 子 的 排 放 到 細 胞 外 (C) 抑 制 Na + -K + ATPase 的 活 性 (D) 增 加 細 胞 內 ATP 的 濃 度 ('01 高 考 ) ( B ) 10. 使 用 毛 地 黃 治 療 心 衰 竭 時, 須 特 別 注 意 血 液 中 何 種 離 子 的 濃 度, 以 避 免 中 毒?(A) 鈉 離 子 (B) 鉀 離 子 (C) 鈣 離 子 (D) 氯 離 子 (10002 護 士 ) ( D ) 11. 下 列 藥 物 何 者 會 抑 制 Na + /K + -ATPase, 進 而 增 加 心 肌 的 收 縮 力?(A)epinephrine (B)dobutamine (C)dopamine (D)digoxin ('04 專 普 ) ( C ) 12. 有 關 毛 地 黃 (digitalis) 的 作 用, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤?(A) 增 加 心 肌 收 縮 力, 用 於 治 療 心 臟 衰 竭 (B) 治 療 劑 量 範 圍 狹 窄 (C) 興 奮 心 肌 之 Na + -K + pump 達 到 強 心 作 用 (D) 中 毒 時 可 給 予 lidocaine 改 善 心 律 不 整 (10302 護 理 師 ) 4

5 ( B ) 13. 毛 地 黃 藥 物 Digitalis 不 可 以 和 利 尿 劑 Thiazides 共 同 使 用, 原 因 是 共 同 使 用 容 易 產 生 :(A) 高 血 鎂 (B) 低 血 鉀 (C) 高 血 鈣 (D) 低 血 糖 (9702 護 理 師 ) ( A ) 14. 下 列 何 種 強 心 配 醣 體 最 長 效? (A)Digitoxin (B)Lanatoside C (C)Ouabain (D)Digoxin (9701 護 士 ) ( C ) 15. 下 列 何 種 強 心 配 醣 體 最 易 排 出, 蓄 積 作 用 最 低? (A)digitoxin (B)lanatoside C (C)ouabain (D)digoxin (9901 護 士 ) 16. 下 列 何 者 不 是 digitalis 常 見 的 中 毒 現 象?(A) 胃 腸 不 適 (B) 心 律 不 整 (C) 視 覺 障 礙 (D) 肝 昏 迷 (9802 助 產 師 ) (2) 藥 物 動 力 學 ( B ) 17. 下 列 毛 地 黃 (digitalis) 藥 物 中, 何 者 最 易 產 生 積 蓄 作 用 (accumulation)?(a)digoxin (B)digitoxin (C)deslanoside (D)ouabain ('98 師 檢 ) ( D ) 18. 下 列 對 於 digoxin 之 敘 述, 何 者 錯 誤?(A) 是 最 常 被 使 用 的 強 心 配 醣 體 類 藥 物 (B) 抑 制 Na +, K + -ATPase 以 增 強 心 收 縮 力 (C) 半 衰 期 約 為 40 小 時 (D) 於 肝 臟 中 代 謝, 並 可 進 入 腸 肝 循 環 ( B ) 19. 以 下 各 種 毛 地 黃 藥 物 中, 何 者 的 口 服 吸 收 效 果 最 佳?(A) digoxin (B) digitoxin (C) ouabain (D) deslanoside ('00 普 考 ) (3) 副 作 用 與 毒 性 毛 地 黃 之 毒 性 大, 治 療 指 數 (TI) 低, 治 療 血 中 濃 度 狹 窄 (0.8~2ng/ml), 脂 溶 性 高, 易 蓄 積 在 體 內 引 起 中 毒 1. 中 樞 神 經 系 統 : 視 覺 異 常 ( 如 黃 綠 色 的 視 覺 視 力 模 糊 ) 頭 痛 疲 倦 嗜 睡 譫 忘 等 症 狀 2. 心 臟 : 如 PR 期 間 延 長 QT 期 間 縮 短 T 波 倒 轉 當 急 性 使 用 過 量 時, 出 現 心 臟 房 室 傳 導 阻 斷 心 室 早 期 收 縮, 心 室 纖 維 顫 動 是 毛 地 黃 中 毒 致 死 最 主 要 的 原 因 3. 胃 腸 道 系 統 : 刺 激 CTZ 則 會 產 生 噁 心 嘔 吐 4. 鉀 離 子 異 常 : 慢 性 中 毒 者 易 有 低 血 鉀 情 形 5. 其 他 : 如 男 性 女 乳 症 (4) 中 毒 的 解 劑 Digibind 為 毛 地 黃 專 一 性 解 毒 劑 ( 免 疫 球 蛋 白 的 抗 原 結 合 片 段 ), 為 附 屬 療 法 傳 統 療 法 則 是 立 即 停 藥, 並 監 測 血 中 K + 濃 度 1. 血 鉀 過 低 時, 可 口 服 或 注 射 KCl 補 充 K + 或 服 用 活 性 碳 2.Cholestyramine 可 加 速 毛 地 黃 由 胃 腸 道 之 清 除 作 用 3. 心 室 心 律 不 整 時, 則 給 予 抗 心 律 不 整 藥 物, 如 Phenytoin Lidocaine 5

6 4. 急 性 中 毒 出 現 高 血 鉀, 嚴 重 房 室 阻 斷 時, 不 應 給 予 鉀 鹽, 靜 脈 注 射 Digibind, 快 速 降 低 血 中 K + 濃 度 2. 促 進 Ca 2+ 通 道 開 啟 心 肌 細 胞 內 第 二 傳 訊 者 camp 可 活 化 蛋 白 質 激 酶, 使 Ca 2+ 通 道 開 啟 可 加 強 心 肌 收 縮 力 增 加 冠 狀 動 脈 血 流 及 降 低 左 心 室 充 血 量, 減 少 前 負 荷 及 後 負 荷 (1) 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 劑 (Phosphodiesterase Inhibitors; PDEI) A. 本 類 製 劑 適 合 短 期 注 射 治 療, 不 可 與 其 他 PDEI 如 Disopyramide 等 藥 物 併 用 B. Amrinone(Inocor ) (A) 作 用 與 用 途 : 本 藥 之 藥 效 短, 靜 脈 緩 慢 注 射 給 藥 (B) 副 作 用 : 食 慾 減 退 低 血 壓 血 小 板 減 少 肝 毒 性 及 心 律 不 整 (C) 類 似 藥 物 :Milrinone(Primacor ) 較 Amrinone 強 20 倍, 長 效 製 劑, 口 服 給 藥 (2)β 1 受 體 致 效 劑 A. 興 奮 β 1 受 體 可 活 化 AC, 使 camp 增 加, 增 強 心 臟 收 縮 力 竇 房 結 及 房 室 結 的 自 主 性 與 傳 導 速 率, 導 致 心 跳 加 速 B. Dopamine (Intropin ) (A) 作 用 機 轉 : 大 劑 量 時 會 刺 激 β 1 受 體, 低 劑 量 可 刺 激 分 佈 在 腹 腔 之 Dopamine 受 體, 使 腎 血 管 擴 張, 增 加 腎 血 流, 有 利 尿 作 用 (B) 副 作 用 : 有 心 悸 頭 痛 高 血 壓 等 (C) 類 似 藥 物 a. Dobutamine(Dobutrex ): β 1 致 效 劑,IV 用 於 CHF 急 救 b. 升 糖 素 (Glucagon) ( D ) 20. 下 列 何 者 是 amrinone 的 作 用 機 轉?(A) 抑 制 鈣 通 道 (B) 活 化 lipoprotein lipase (C) 抑 制 Na +,K + -ATPase (D) 抑 制 phosphodiesterase Ⅲ ( 00 專 高 ) ( A ) 21. 何 種 藥 物 為 磷 酸 二 酯 酶 (PDE) 抑 制 劑, 常 用 於 治 療 心 衰 竭? (A)Amrinone (B)Dobutamine (C)Procainamide (D)Digoxin (9702 護 士 ) ( A ) 22. 下 列 何 種 藥 物 可 用 來 治 療 急 性 心 衰 竭?(A) 磷 酸 二 脂 酶 (PDE) 抑 制 劑 (B)β1 受 體 拮 抗 劑 (C)β2 受 體 拮 抗 劑 (D)β2 受 體 作 用 劑 (10101 護 士 ) ( C ) 23. 下 列 何 者 為 dobutamine 的 臨 床 用 途?(A) 過 敏 性 休 克 (B) 狹 心 症 (C) 心 衰 竭 (D) 心 律 不 整 ('04 專 高 ) ( A ) 24. Dobutamine 的 臨 床 用 途 為 治 療 :(A) 急 性 心 衰 竭 (B) 慢 性 心 衰 竭 (C) 心 律 不 整 (D) 狹 心 症 ('00 師 檢 ) ( C ) 25. 下 列 何 種 強 心 藥 物 作 用 機 轉 為 增 加 adenylate cyclase 活 性? (A)Digitoxin (B)Spironolactone (C)Dobutamine (D)Milrinone (9702 護 理 師 ) ( C ) 26. 下 列 何 者 具 有 腎 臟 血 管 擴 張 作 用, 而 用 於 治 療 鬱 血 性 心 衰 竭 的 藥 物? (A)Epinephrine (B)Norepinephrine (C)Dopamine (D)Ephedrine (950 護 理 師 ) ( 二 ) 影 響 血 管 收 縮 素 藥 物 1. 血 管 收 縮 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor; ACEI) (1) 主 要 用 於 降 血 壓, 臨 床 上 可 作 為 治 療 CHF 的 首 選 藥 物, 可 增 加 左 心 室 收 縮 搏 出 量 (2) 對 於 長 期 重 症 CHF 的 療 效 極 佳 本 類 製 劑 比 其 他 血 管 擴 張 劑, 可 明 顯 地 增 加 CHF 病 人 之 存 活 率 (3)Captopril (Capoten ) : 干 擾 R-A-A 系 統, 減 少 醛 固 酮 分 泌, 可 改 善 鈉 水 滯 留, 抑 制 血 管 收 縮 素 Ⅱ(Ag Ⅱ) 的 形 成 及 減 少 慢 動 素 (BK) 被 代 謝 分 解, 達 到 血 管 擴 張 效 果, 可 降 低 前 負 荷 及 後 負 荷, 但 有 咳 嗽 的 副 作 用, 孕 婦 及 授 乳 婦 女 禁 用 (4) 類 似 藥 物 有 Enalapril(Vasotec ) Lisinopril(Prinivil ) Ramipril 2. 血 管 收 縮 素 Ⅱ 受 體 拮 抗 劑 (AngiotensinⅡReceptor Blockers; ARBs) (1)Losartan(Cozaar ) 6

7 ( C ) 27. 下 列 何 者 是 captopril 降 血 壓 的 作 用 機 轉?(A)angiotensinⅡ 拮 抗 作 用 (B) 促 進 angiotensinⅡ 的 分 解 (C) 抑 制 angiotensin-converting enzyme 活 性 (D) 抑 制 renin 游 離 ( 99 師 檢 ) ( D ) 28. 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物, 不 直 接 作 用 在 血 管 平 滑 肌 上?(A) minoxidil (B) sodium nitroprusside (C) hydralazine (D) captopril ( 01 普 考 ) ( D ) 29. 下 列 藥 物 中, 何 者 應 避 免 在 懷 孕 期 間 使 用?(A) hydralazine (B) methyldopa (C) magnesium (D) captopril ('04 專 普 ) ( B ) 30. 乾 咳 是 下 列 何 種 藥 物 的 重 要 副 作 用?(A) atenolol (B) captopril (C) hydralazine (D) hydrochlorothiazide ('04 專 高 ) ( A ) 31. 乾 咳 是 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物 常 見 的 副 作 用?(A)captopril (B)furosemide (C)prazosin (D)losartan (10102 護 士 ) ( A ) 32. 下 列 何 者 能 抑 制 血 管 加 壓 素 轉 化 酶 (ACE) 而 可 用 來 治 療 高 血 壓?(A) captopril (B) clonidine (C) prazosin (D) phenoxybenzamine ('04 專 普 ) ( A ) 33. 下 列 藥 品 何 者 可 增 加 bradykinin 而 誘 發 乾 咳 之 副 作 用?(A) captopril (B) propranolol (C) restoril (D) meloxicam ('05 專 普 ) ( B ) 34. 下 列 何 藥 物 會 減 少 血 管 收 縮 素 II ( angiotensin II ) 的 生 成?(A)Losartan (B)Enalapril (C)Spironolactone (D)Furosemide (9802 護 士 ) ( 三 ) 利 尿 劑 1. CHF 急 性 水 腫 症 狀 的 藥 物 治 療, 以 利 尿 劑 為 首 選, 可 減 少 血 量 及 靜 脈 回 流 量, 而 降 低 心 臟 前 負 荷 2. 主 要 藥 物 有 Chlorothiazide 或 Furosemide, 但 二 者 均 會 造 成 鉀 離 子 流 失, 特 別 是 thiazide 類 更 會 加 強 毛 地 黃 毒 性, 不 可 與 毛 地 黃 併 用, 而 應 選 用 留 鉀 利 尿 劑 Spironolactone 等 ( C ) 35. 下 列 有 關 毛 地 黃 (digitalis) 的 敘 述, 何 者 錯 誤?(A) 為 心 肌 膜 上 Na + /K + -ATPase 之 抑 制 劑, 具 強 心 作 用 (B) 易 造 成 蓄 積 現 象, 治 療 指 數 (TI) 小, 毒 性 大 (C) 其 中 毒 解 毒 劑 為 thiazide (D) 易 誘 發 心 律 不 整 現 象, 可 用 lidocaine 緩 解 之 ( 05 專 普 ) ( A ) 36. Digitoxin 與 下 列 何 種 藥 物 合 用 時, 其 毒 性 會 加 強?(A)hydrochlorothiazide (B)estradiol (C)neomycin (D)phenobarbital ('02 師 檢 ) ( 四 ) 直 接 血 管 擴 張 劑 1. 直 接 血 管 擴 張 劑 : 可 擴 張 靜 脈, 增 加 靜 脈 血 容 量 而 降 低 前 負 荷 擴 張 動 脈 而 降 低 後 負 荷, 增 加 心 搏 輸 出 率 及 運 動 耐 受 度 2. Isosorbide dinitrate (Isordil ) 7

8 最 常 用 於 治 療 CHF 的 血 管 擴 張 劑, 常 與 Hydralazine 合 併 3. Prazosin 和 鈣 離 子 阻 斷 劑 Amlodipine Felodipine 用 於 治 療 合 併 有 僧 帽 瓣 逆 流 的 心 衰 竭 病 人 ( 五 ) 其 他 治 療 藥 物 1. β 受 體 阻 斷 劑 : 僅 適 用 於 輕 中 度 CHF, 長 期 使 用 對 心 臟 有 不 良 影 響 則 不 適 合 交 感 活 性 抑 制 RAA 系 統 抗 氧 化 Metoprolol Carvediol 2. 血 管 胜 肽 酶 抑 制 劑 : 可 同 時 抑 制 R-A-A 系 統 及 降 低 心 房 利 鈉 胜 肽 (ANP) 分 解, 藥 物, 如 :Omapatrilat 3. 內 皮 素 受 體 拮 抗 劑 :Bosentan ( D ) 37. 心 衰 竭 (heart failure) 具 有 高 度 的 致 命 性, 下 列 藥 物 何 者 不 適 宜 用 來 治 療 心 衰 竭 患 者? (A) 強 心 配 醣 體 (B)Nitroglycerin (C)Angiotensin converting enzyme(ace) 抑 制 劑 (D)NMDA agonist (9502 護 士 ) 第 二 節 抗 心 律 不 整 藥 物 一 前 言 ( 一 ) 心 律 不 整 主 要 原 因 : 心 臟 節 律 細 胞 之 自 主 性 電 位 異 常 激 發 或 傳 導 路 徑 異 常, 造 成 心 房 與 心 室 的 收 縮 不 能 互 相 協 調, 而 產 生 心 跳 不 規 則 過 快 或 過 慢 的 現 象 1. 節 律 細 胞 之 自 主 性 異 常 : 異 常 自 主 的 節 律 細 胞, 稱 異 位 性 節 律 點 (ectopic pacemaker) 2. 傳 導 途 徑 異 常 : 不 反 應 期 延 長 (refractory period), 興 奮 波 再 進 入 (re-entry), 即 沃 帕 懷 三 氏 症 候 群 (Wolff-Parkinson-White syndrome; W-P-W syndrome), 使 房 室 傳 導 避 開 房 室 結, 自 行 出 現 一 條 捷 徑 3. 心 律 不 整 的 種 類 4. 心 律 不 整 的 治 療 目 標 : 改 變 節 律 細 胞 的 自 主 性 興 奮 性 及 傳 導 速 度 ( 二 ) 依 影 響 節 律 細 胞 的 不 同, 分 成 三 類 : 促 進 SA node, 以 副 交 感 神 經 阻 斷 劑 及 交 感 神 經 致 效 劑 治 療 竇 性 心 搏 過 慢 的 心 律 不 整 抑 制 SA node, 以 β 阻 斷 劑 劑 治 療 竇 性 心 搏 過 速 的 心 律 不 整 抑 制 AV node, 以 Verapamil 及 強 心 劑 治 療 心 房 撲 動 ( 三 ) 嚴 重 心 律 不 整 的 緊 急 治 療 須 使 用 物 理 方 式 如 人 工 節 律 器 或 電 擊 心 臟 ( 四 ) 依 動 作 電 位 離 子 通 透 性 分 類 8

9 二 藥 物 1. 第 I 類 : 鈉 離 子 通 道 阻 斷 劑 IA 組 阻 斷 快 速 性 Na + 通 道 :Quinidine Procainamide Disopyramide IB 組 阻 斷 快 速 性 Na + 通 道 :Lidocaine Phenytoin Mexiletine Tocainide IC 組 強 效 性 阻 斷 快 速 性 Na + 通 道 :Flecainide Ecainide Propafenone 2. 第 II 類 : 抗 心 律 不 整 藥 β 受 體 阻 斷 劑 Propranolol Atenolol Metoprolol Pindolol Esmolol 3. 第 III 類 : 抗 心 律 不 整 藥 阻 斷 K + 通 道 抗 纖 維 顫 動 藥 物 Amiodarone Bretylium Sotalol 4. 第 IV 類 : 抗 心 律 不 整 藥 Ca +2 通 道 阻 斷 劑 Verapamil Diltiazem 5. 其 他 製 劑 :Digoxin Adenosine Atropine Epinephrine Mg +2 ( 一 ) 第 Ⅰ 類 : 鈉 離 子 通 道 阻 斷 劑 稱 細 胞 膜 穩 定 劑, 可 抑 制 快 速 性 鈉 離 子 通 道, 降 低 心 肌 去 極 化 速 率, 即 動 作 電 位 第 0 相, 延 長 不 反 應 期 及 動 作 電 位 期 間 (APD) 此 類 藥 物 均 具 阻 斷 Na + 進 入 細 胞 內, 當 鈉 離 子 通 道 打 開 的 頻 率 愈 高, 藥 物 的 作 用 愈 強 依 藥 物 與 鈉 離 子 通 道 之 結 合 與 解 離 速 度 不 同, 分 為 IA IB IC 三 組 1. IA 組 : 阻 斷 快 速 性 Na + 通 道 降 低 傳 導 速 度 延 長 電 位 間 期 及 不 反 應 期 9

10 (1)Quinidine (Quinidex ) 為 IA 的 代 表 性 藥 物 A. 藥 理 作 用 (A) 心 臟 作 用 : 阻 斷 Na + 內 流, 抑 制 異 常 自 主 性 及 興 奮 性 (B) 抑 制 迷 走 神 經 作 用 : 類 Atropine 作 用, 延 長 不 反 應 期, 中 毒 劑 量 會 縮 短 AV node, 引 發 心 博 過 速, 心 電 圖 顯 示 PR 間 期, QT 間 期 及 QRS 間 期 均 延 長 (C) 抑 制 血 管 平 滑 肌 (D) 骨 骼 肌 鬆 弛 作 用 B. 臨 床 用 途 : 治 療 心 房 心 律 不 整 ( 心 房 撲 動, 心 房 纖 維 顫 動 ) C. 用 法 與 劑 量 : 口 服 10~20mg/kg/ 天, 一 天 四 次 D. 副 作 用 與 禁 忌 : (A) 常 有 噁 心 嘔 吐 ; (B) 高 劑 量 時 會 引 起 金 雞 鈉 中 毒 (cinchonism), 有 耳 嗚 頭 痛 視 覺 模 糊 低 血 壓 及 暈 眩 症 狀 (C) 毒 性 劑 量 時 會 引 起 心 室 心 搏 過 速 之 心 臟 毒 性, 惡 化 心 律 不 整, 出 現 "Quinidine syncope" 是 指 心 電 圖 中 QT 間 期 特 別 延 長 ( A ) 38. 於 心 律 不 整 有 效 果?(A)quinidine (B)prazosin (C)nitroglycerin (D)dobutamine ('04 師 檢 ) ( B ) 39. 下 列 何 者 對 心 房 性 震 顫 (atrial fibrillation ) 病 人 會 增 加 心 室 性 心 跳 速 率?(A)diltiazem (B)quinidine (C)flecainide (D)digoxin ('01 師 檢 ) ( B ) 40. 下 列 何 者 主 要 經 由 延 長 動 作 電 位 而 達 到 抗 心 律 不 整 的 藥 效?(A)adenosine (B)quinidine (C)lidocaine (D)verapamil ('00 專 高 ) ( A ) 41. 下 列 有 關 quinidine 之 敘 述, 何 者 不 正 確?(A) 為 常 用 的 抗 瘧 疾 藥 物 (B) 是 鈉 管 道 阻 斷 劑 (C) 是 常 用 的 口 服 抗 心 律 不 整 藥 物 (D) 約 有 1/3~1/2 病 人 使 用 後 出 現 腸 胃 不 適 之 副 作 用 ('98 高 考 ) ( A ) 42. Quinidine 在 用 為 抗 心 律 異 常 藥 物 的 劑 量 下, 其 主 要 作 用 機 轉 在 於 :(A) 抑 制 鈉 通 道 (B) 打 開 鉀 通 道 (C) 抑 制 鈣 通 道 (D) 抑 制 水 通 道 ( D ) 43. 病 患 使 用 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物 時, 較 易 產 生 視 力 模 糊 耳 鳴 頭 痛 與 昏 眩 的 副 作 用? (A)Amiodarone (B)Metoprolol (C)Adenosine (D)Quinidine (10101 護 理 師 ) ( A ) 44. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物 會 有 明 顯 的 抗 ACh 作 用? (A)Quinidine (B)Procainamide (C)Lidocaine (D)Mexiletine (9901 護 士 ) ( C ) 45. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物, 其 副 作 用 會 有 類 似 金 雞 納 中 毒 的 症 狀?(A)lidocaine (B)propranolol (C)quinidine (D)amiodarone (10101 助 產 師 ) (2)Procainamide (Pronestyl ) - 局 部 麻 醉 劑 procaine 的 衍 生 物, 較 穩 定 不 被 偽 血 漿 酯 酶 分 解 A. 藥 理 作 用 : 其 作 用 與 Quinidine 相 似 對 心 肌 收 縮 力 及 心 室 不 反 應 期 影 響 小, 無 骨 骼 鬆 弛 作 用 B. 臨 床 用 途 : 治 療 心 房 性 心 搏 過 速 C. 用 法 與 劑 量 : 口 服 0.5~1.0g 一 次 量, 危 急 時 靜 脈 輸 注 劑 量 18mg/kg/min D. 副 作 用 與 禁 忌 : 長 期 服 用 有 類 似 紅 斑 性 狼 瘡 (SLE) 症 狀 ; 胃 腸 不 適 噁 心 嘔 吐 精 神 混 亂 及 幻 覺 ( D ) 46. 下 列 何 者 臨 床 上 不 用 於 治 療 心 律 異 常?(A)Lidocaine (B)Procaine (C)Procainamide (D)propranolol (89.2 師 ) ( B ) 47. Procainamide 比 procaine 較 適 用 於 治 療 心 律 不 整, 其 原 因 是 :(A)procainamide 對 鈉 電 流 之 抑 制 作 用 較 強 (B)procainamide 較 穩 定 不 被 分 解 (C) procainamide 較 少 鈣 電 流 抑 制 作 用 (D)procainamide 較 會 使 動 作 電 位 週 期 延 長 ( C ) 48. 下 列 何 種 抗 心 律 藥 物 會 造 成 紅 斑 性 狼 瘡?(A)Amrinone (B)Dobutamine (C)Procainamide (D)Digoxin (10001 護 士 ) ( A ) 49. 抗 心 律 不 整 藥 物 和 作 用 機 轉 的 配 對, 下 列 何 者 錯 誤?(A)procainamide : 阻 斷 鉀 離 子 通 道 (B)quinidine: 阻 斷 鈉 離 子 通 道 (C)flecainide : 阻 斷 鈉 離 子 通 道 (D)bretylium: 阻 斷 鉀 離 子 通 道 (10001 助 產 師 ) 10

11 (3)Disopyramide (Norpace ) A. 藥 理 作 用 : 較 前 二 者 強, 且 具 有 強 力 抑 制 心 肌 收 縮 的 作 用 B. 臨 床 用 途 : 治 療 頑 固 性 或 有 危 及 生 命 之 心 室 心 搏 過 速 C. 用 法 與 劑 量 : 口 服 初 劑 量 300mg, 維 持 劑 量 150mg/6hr D. 副 作 用 : 其 類 Atropine 的 抗 膽 鹼 作 用 是 Procainamide 的 25 倍, 不 用 於 青 光 眼 尿 滯 留 等 心 律 不 整 的 病 人 ( C ) 50. Disopyramide 由 於 具 備 以 下 何 種 特 性, 因 此 不 用 於 有 青 光 眼 重 症 肌 無 力 或 尿 液 滯 留 的 心 律 不 整 病 人?(A) 抗 腎 上 腺 素 作 用 (B) 具 有 抑 制 乙 醯 膽 鹼 酯 活 性 的 作 用 (C) 抗 乙 醯 膽 鹼 作 用 (D) 抑 制 腎 上 腺 素 的 合 成 ( 00 專 普 ) ( A ) 51. 抗 心 律 不 整 藥 物 中,Disopyramide 是 屬 於 那 一 類?(A) 第 I 類 (B) 第 II 類 (C) 第 III 類 (D) 第 IV 類 (10002 護 士 ) 2. IB 組 : 阻 斷 快 速 性 Na + 通 道 與 Na + 通 道 快 速 地 結 合 和 分 開, 治 療 心 室 心 律 不 整 特 別 有 效, 縮 短 電 位 期 間 及 QT 間 期 (1)Lidocaine (Xylocaine ) A. 藥 理 作 用 :Lidocaine 具 有 局 部 麻 醉 作 用, 可 縮 短 第 3 相 及 動 作 電 位 間 期 B. 臨 床 用 途 : 治 療 心 肌 缺 血 導 致 之 心 室 心 律 不 整 特 別 有 效, 對 治 療 毛 地 黃 中 毒 引 起 之 心 室 心 律 不 整 亦 有 效 因 此 被 廣 泛 地 應 用 在 治 療 急 性 心 室 心 律 不 整 C. 用 法 與 劑 量 : 有 高 度 的 首 渡 效 應, 故 口 服 無 效, 作 用 期 短, 由 靜 脈 輸 注 給 藥 來 調 節 血 中 濃 度, 初 次 劑 量 為 1mg/kg D. 副 作 用 : 如 嗜 睡 感 覺 異 常 ( A ) 52. 下 列 有 關 lidocaine 之 敘 述, 何 者 不 正 確?(A) 常 使 用 之 口 服 抗 心 律 不 整 藥 物 (B) 具 有 局 部 麻 醉 之 性 質 (C) 治 療 心 室 心 律 不 整 (D) 阻 斷 鈉 管 道, 屬 於 Class I-b 抗 心 律 不 整 ( 98 高 考 ) ( C ) 53. 下 列 藥 物 何 者 可 用 於 治 療 心 律 不 整?(A)dipyridamole (B)digoxin (C)lidocaine (D)ergotamine ( 00 師 檢 ) ( C ) 54. Lidocaine 最 主 要 的 臨 床 用 途 為 :(A) 全 身 麻 醉 劑 (B) 肌 肉 鬆 弛 劑 (C) 抗 心 律 不 整 (D) 治 療 狹 心 症 ('03 師 檢 ) ( C ) 55. 下 列 何 者 為 lidocaine 的 臨 床 用 途?(A) 全 身 麻 醉 (B) 抗 癲 癇 (C) 抗 心 律 不 整 (D) 抗 心 絞 痛 (10401 護 理 師 ) ( B ) 56. 下 列 哪 一 種 抗 心 律 不 整 藥 物, 因 其 具 有 明 顯 的 首 渡 效 應 (first pass effect), 僅 能 以 靜 脈 注 射 的 方 式 投 藥 才 有 效?(A)quinidine (B)lidocaine (C)flecainide (D)bretylium ('01 高 考 ) ( B ) 57. 下 列 那 一 種 治 療 心 律 不 整 的 藥 物 (antiarrhythmic drug) 不 能 以 口 服 的 方 式 給 藥? (A)Quinidine (B)Lidocaine (C)Verapamil (D)Amiodarone (9502 護 理 師 ) (9502 助 產 師 ) ( D ) 58. 下 列 何 種 心 律 不 整 藥 物 不 宜 口 服? (A)Digitalis (B)Quinidine (C)Amiodarone (D)Lidocaine (9801 護 理 師 ) ( A ) 59. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物 不 能 口 服?(A)Lidocaine (B)Verapamil (C)Tocainide (D)Propranolol (9802 護 士 ) ( D ) 60. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物 亦 用 做 局 部 麻 醉 劑?(A)Tocainide (B)Propranolol (C)Verapamil (D)Lidocaine (9902 護 士 ) ( B ) 61. 下 列 何 種 第 一 類 抗 心 律 不 整 藥 物 對 鈉 離 子 通 道 的 抑 制 作 用 最 強?(A)IA:quinidine (B)IB: lidocaine (C)IC:flecainide (D)IA:disopyramide (9801 助 產 師 ) (2)Phenytoin (Diphenylhydantoin; Dilantin ) A. 作 用 與 用 途 : 與 Lidocaine 相 似, 可 改 善 房 室 阻 斷 現 象, 治 療 毛 地 黃 中 毒 引 起 之 心 律 不 整, 亦 為 癲 癇 大 發 作 治 療 劑 B. 用 法 與 劑 量 : 口 服 500~1,000mg/ 天, 初 劑 量 500mg/ 天, 靜 脈 注 射 50~100mg/ 天, 給 藥 速 度 需 緩 慢 C. 副 作 用 : 齒 齦 增 生 眼 球 震 顫 運 動 失 調 噁 心 嘔 吐 當 大 量 注 射 時 會 有 心 跳 停 止 之 危 險 性 ( A ) 62. 下 列 何 者 具 有 抗 心 律 不 整 作 用?(A)Phenytoin (B)Phenobarbital (C)Diazepam (D)Ethosuximide (10002 護 士 ) 11

12 ( A ) 63. phenytoin 是 屬 於 抗 心 律 不 整 藥 物 中 的 那 一 類?(A) 第 I 類 (B) 第 II 類 (C) 第 III 類 (D) 第 IV 類 (10102 護 士 ) (3)Mexiletine (Mexitil ); Tocainide (Tonocard ) A. 口 服 給 藥 B. Mexiletine 用 於 治 療 與 心 肌 梗 塞 導 致 之 心 室 心 律 不 整 C. Tocainide 用 於 治 療 心 室 異 位 ( 早 發 性 ), 可 能 導 致 肺 纖 維 化 ( D ) 64. 下 列 何 種 藥 物 之 心 臟 作 用 與 lidocaine 相 似, 且 可 以 口 服 方 式 給 予 病 人?(A)amiodarone (B)verapamil (C)propranolol (D)mexiletine (9902 護 理 師 ) 3. IC 組 : 強 效 阻 斷 快 速 性 Na + 通 道 快 速 結 合 但 解 離 速 率 慢 (1)Flecainide (Tambocor ) A. 藥 理 作 用 : 無 選 擇 性 地 抑 制 正 常 與 缺 血 之 心 肌 細 胞 B. 臨 床 用 途 : 治 療 致 命 性 心 室 心 律 不 整 (life-threatening) W-P-W 症 候 群 C. 用 法 與 劑 量 : 初 劑 量 為 口 服 100mg/12 小 時, 維 持 劑 量 為 口 服 150mg/12 小 時 D. 副 作 用 與 禁 忌 : 胃 腸 不 適 厭 食 視 覺 模 糊 (2)Encainide; Propafenone(Rytmonorm ) A. Encainide 治 療 心 室 早 期 收 縮, 又 稱 為 VPC 終 結 者 (VPC killer) B. Propafenone 兼 具 IC 組 及 第 Ⅲ 類 抗 心 律 不 整 藥 物 作 用, 為 一 強 效 且 廣 效 性 ( 二 ) 第 II 類 : 抗 心 律 不 整 藥 物 β 受 體 阻 斷 劑 1. Propranolol (Inderal ) (1) 藥 理 作 用 :β 阻 斷 劑 可 抑 制 第 4 相 之 去 極 化 作 用, 又 具 有 細 胞 膜 穩 定 作 用, 可 抑 制 心 肌 細 胞 之 自 主 性 (2) 臨 床 用 途 : 用 於 治 療 交 感 神 經 活 性 增 加 情 緒 激 動 壓 力 太 大 誘 發 之 心 搏 過 速 ; 預 防 心 肌 梗 塞 後 所 產 生 的 突 發 性 心 律 不 整 (3) 副 作 用 : 低 血 壓 昏 睡 現 象 及 支 氣 管 收 縮 (4) 類 似 藥 物 :Atenolol Metoprolol 為 選 擇 性 β 1 拮 抗 劑, 減 少 支 氣 管 收 縮,Esmolol 藥 效 非 常 短, 用 於 手 術 中 發 生 心 律 不 整 或 緊 急 狀 況 時 ( C ) 65. 下 列 何 者 為 抗 心 律 不 整 藥 物 之 Type II 藥 物? (A)Quinidine (B)Flecainide (C)Propranolol (D)Lidocaine (9601 護 理 師 ) (9601 助 產 師 ) ( B ) 66. 預 防 心 肌 梗 塞 後 所 產 生 的 突 發 性 心 律 不 整, 下 列 何 種 藥 物 最 適 宜?(A)amiodarone (B)propranolol (C)dofetilide (D)verapamil (10202 護 理 師 ) ( 三 ) 第 Ⅲ 類 : 抗 心 律 不 整 藥 物 阻 斷 K + 通 道 抗 纖 維 顫 動 藥 物 藥 物 可 減 少 K + 流 至 細 胞 外, 干 擾 心 肌 之 再 極 化 作 用 ( 第 3 相 ) 可 延 長 有 效 不 反 應 期, 抑 制 再 進 入 (re entry) 造 成 之 心 律 不 整 1. Amiodarone (Cordarone ) (1) 藥 理 作 用 : 主 要 為 第 Ⅲ 類 抗 心 律 不 整 藥 物, 延 長 不 反 應 期 及 動 作 電 位 期 間 ; 兼 具 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 四 類 抗 心 律 不 整 藥 物 作 用 因 化 學 結 構 含 有 乙 醯 胺, 故 具 有 局 部 麻 醉 作 用 ; 又 含 碘 分 子, 結 構 似 甲 狀 腺 素, 會 干 擾 甲 狀 腺 功 能 (2) 臨 床 用 途 : 治 療 嚴 重 心 室 心 搏 過 速 合 併 左 心 室 功 能 受 損 之 首 選 藥 物 (3) 用 法 與 劑 量 : 口 服 比 靜 脈 注 射 更 有 效 延 長 心 房 不 反 應 期 (4) 副 作 用 : 眩 暈, 皮 膚 色 素 沉 積 呈 現 藍 斑, 角 膜 有 黃 棕 色 沉 積 物 長 期 服 用 有 : 低 血 壓 肺 纖 維 化 甲 狀 腺 功 能 異 常 (5) 類 似 藥 物 : 強 力 的 K + 通 道 阻 斷 劑, 前 者 亦 可 作 用 在 第 2 相, 對 心 房 的 抑 制 作 用 遠 大 於 心 室 2. Bretylium (1) 藥 理 作 用 : A. 直 接 作 用 是 阻 斷 心 肌 細 胞 K + 通 道 B. 間 接 作 用 是 干 擾 兒 茶 酚 胺 的 釋 放, 阻 斷 交 感 神 經 作 用 12

13 (2) 臨 床 用 途 : 保 留 用 於 具 危 象 如 心 室 纖 維 顫 動 中 (3) 副 作 用 : 嚴 重 姿 態 性 低 血 壓 3. Sotalol (d Sotalol ) (1) 為 β 受 體 拮 抗 劑, 具 有 ISA 作 用 及 第 Ⅲ 類 抗 心 律 不 整 藥 物 作 用 (2) 治 療 心 室 心 律 不 整 危 象 性 心 室 心 搏 過 速 及 W P W 症 候 群 (3) 長 期 治 療 可 以 降 低 急 性 心 肌 梗 塞 所 造 成 的 猝 死 率, 治 療 上 比 Amiodarone Bretylium 安 全, 且 副 作 用 較 小 ( B ) 67. 下 列 有 關 amiodarone 之 敘 述, 何 者 不 正 確?(A) 長 期 服 用 會 影 響 甲 狀 腺 功 能 (B) 是 鈣 管 道 阻 斷 劑 (C) 引 起 心 跳 過 慢 (D) 半 衰 期 長 ( 98 高 考 專 普 ) ( D ) 68. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 屬 於 鉀 離 子 通 道 阻 斷 劑?(A)Quinidine (B)Lidocaine (C)Propranolol (D)Amiodarone (9501 護 士 ) ( A ) 69. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物 主 要 透 過 抑 制 鉀 離 子 通 道?(A)amiodarone (B)lidocaine (C)quinidine (D)verapamil (9602 助 產 師 ) ( D ) 70. 何 種 β 受 體 拮 抗 劑 同 時 也 抑 制 鉀 離 子 通 道, 會 延 長 心 肌 細 胞 的 動 作 電 位?(A)propranolol (B)atenolol (C)metoprolol (D)sotalol ( 04 師 檢 ) ( B ) 71. 下 列 抗 心 律 不 整 藥 物 的 分 類, 何 者 錯 誤?(A)lidocaine: Class IB 抗 心 律 不 整 藥 物 (B)Sotalol: Class II 抗 心 律 不 整 藥 物 (C)Amiodarone: Class III 抗 心 律 不 整 藥 物 (D)Class IV 抗 心 律 不 整 藥 物 (9602 護 理 師 ) ( B ) 72. 甲 狀 腺 機 能 低 下 患 者 合 併 有 心 律 不 整, 欲 治 療 其 不 整 脈 應 該 避 免 使 用 下 列 何 種 藥 物 (A)Diltiazem (B)Amiodarone (C)Propranolol (D)Quinidine (10002 護 理 師 ) ( A ) 73. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物 含 有 碘 離 子 且 半 衰 期 長?(A)Amiodarone (B)Bretylium (C)Propranolol (D)Lidocaine (9802 護 理 師 ) ( D ) 74. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 屬 於 鉀 離 子 通 道 阻 斷 劑?(A)Quinidine (B)Lidocaine (C)Propranolol (D)Amiodarone (9501 護 士 ) ( A ) 75. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物 主 要 透 過 抑 制 鉀 離 子 通 道?(A)amiodarone (B)lidocaine (C)quinidine (D)verapamil (10002 助 產 師 ) ( B ) 76. 下 列 抗 心 律 不 整 藥 物 中, 抑 制 鉀 通 道 且 半 衰 期 最 長 的 是? (A)Propranolol (B)Amiodarone (C)Procainamide (D)Phenytoin (9602 護 士 ) ( 四 ) 第 Ⅳ 類 : 抗 心 律 不 整 藥 物 Ca 2+ 通 道 阻 斷 劑 1. Verapamil(Isoptin ); Diltiazem(Herbesser ) (1) 藥 理 作 用 A. 阻 斷 電 位 敏 感 的 Ca 2+ 通 道, 抑 制 動 作 電 位 之 高 原 期 ( 第 2 相 ), 減 少 自 發 性 去 極 化 速 度 ( 第 4 相 ) B. 對 心 臟 之 作 用 具 有 使 用 依 賴 性 (use-dependent), 當 心 跳 愈 快 則 阻 斷 作 用 愈 強 C. 對 心 臟 收 縮 力 與 傳 導 速 度 之 抑 制 作 用 以 Verapamil 作 用 最 強, 而 後 依 序 為 Diltiazem Nifedipine; 反 之, Verapamil 對 血 管 的 擴 張 作 用 則 最 弱 (2) 臨 床 用 途 : 治 療 心 房 性 心 律 不 整 比 心 室 性 心 律 不 整 有 效 (3) 用 法 與 劑 量 : 口 服 劑 量 為 120~600mg/ 天 ; 靜 脈 注 射 ( 緩 慢 注 射 ) 為 5~10mg (4) 副 作 用 與 禁 忌 : 頭 痛 便 秘 及 腳 踝 水 腫 低 血 壓 心 肌 收 縮 力 減 弱 ( D ) 77. 下 列 何 者 最 不 適 用 於 治 療 慢 性 心 衰 竭?(A) 血 管 舒 張 劑 (B) 交 感 神 經 β 受 體 抑 制 劑 (C)AT 1 受 體 抑 制 劑 (D) 鈣 離 子 通 道 抑 制 劑 ('05 專 高 ) ( A ) 78. 下 列 何 者 不 是 鈣 離 子 通 道 抑 制 劑 的 臨 床 用 途?(A) 充 血 性 心 衰 竭 (B) 心 律 異 常 (C) 狹 心 症 (D) 高 血 壓 ('02 專 高 ) ( D ) 79. 下 列 何 種 藥 物 不 用 於 處 理 慢 性 心 衰 竭?(A)captopril (B)digoxin (C)spironolactone (D)verapamil ('01 專 高 ) ( D ) 80. 下 列 關 於 verapamil 之 敘 述, 何 者 錯 誤?(A) 可 減 低 心 肌 收 縮 的 力 量 而 減 少 心 肌 對 氧 的 需 求 (B) 可 抑 制 心 房 至 心 室 的 電 位 傳 導 (C) 可 使 周 邊 血 管 舒 張, 降 低 周 邊 循 環 阻 力 (D) 可 作 於 鈉 離 子 通 道, 為 鈉 通 道 阻 斷 劑 的 代 表 性 藥 物 ( 00 專 高 ) ( D ) 81. 下 列 何 種 抗 心 律 不 整 藥 物 是 屬 於 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑?(A)quinidine (B)procainamide 13

14 (C)propranolol (D)verapamil ('05 專 普 ) ( D ) 82. 下 列 各 種 抗 心 律 不 整 的 藥 物 與 其 可 能 作 用 機 轉 的 配 對, 何 者 有 誤?(A)quinidine: 鈉 離 子 管 道 阻 斷 劑 (B)verapamil: 鈣 離 子 管 道 阻 斷 劑 (C)propranolol: 乙 型 腎 上 腺 受 體 阻 斷 劑 (D)diltizem: 鈉 離 子 管 道 阻 斷 劑 ('00 專 普 ) ( B ) 83. 臨 床 上 用 於 治 療 血 壓 的 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑, 主 要 抑 制 何 種 類 型 的 鈣 離 子 通 道? (A)T 型 (B)L 型 (C)P 型 (D)N 型 (9702 護 理 師 ) ( B ) 84. 下 列 何 者 不 是 verapamil 的 適 應 症?(A) 心 絞 痛 (B) 早 產 (C) 高 血 壓 (D) 心 律 不 整 (9902 護 理 師 ) ( A ) 85. 下 列 何 者 為 第 IV 類 抗 心 律 不 整 藥 物?(A)Verapamil (B)Phenytoin (C)Amirinone (D)Propranolol (10002 護 士 ) ( C ) 86. 下 列 抗 心 律 不 整 藥 物, 何 者 是 經 由 阻 斷 鈣 離 子 通 道?(A)lidocaine (B)quinidine (C)verapamil (D)phenytoin (10102 護 士 ) ( A ) 87. 下 列 何 種 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 可 用 於 治 療 心 律 不 整?(A)Diltiazem (B)Nifedipine (C)Amlodipine (D)Nicardipine ( C ) 88. 下 列 那 一 種 藥 物 抑 制 心 臟 收 縮 的 作 用 最 明 顯?(A)nitroglycerin (B)amlodipine (C)verapamil (D)nifedipine (10102 助 產 師 ) ( 五 ) 其 他 製 劑 1. Digoxin (1) 治 療 陣 發 性 上 心 室 心 律 不 整 及 心 房 撲 動 或 纖 維 顫 動 (2) 治 療 指 數 低 且 毒 性 大, 會 引 起 致 命 性 心 室 性 心 律 不 整 2. Adenosine( 腺 酸 ) (1) 為 天 然 核 酸 (2) 給 予 高 濃 度 可 加 速 K + 流 至 細 胞 外, 造 成 過 極 化 現 象, 而 且 阻 斷 Ca 2+ 流 至 細 胞 內 (3) 靜 脈 注 射 給 藥 是 急 救 上 心 室 心 搏 過 速 的 首 選 用 藥 (4) 雖 然 Adenosine 藥 效 極 短 (15 秒 ), 但 毒 性 低, 但 會 引 起 熱 潮 紅 胸 痛 頭 暈 及 低 血 壓 Atropine 及 Epinephrine 可 用 於 治 療 竇 性 心 搏 減 緩 (5)Mg 2+ ( 氯 化 鎂 ) 可 用 於 治 療 心 室 心 律 不 整 及 Digoxin 毒 性 (6)Ca 2+ ( 氯 化 鈣 ) 用 於 治 療 高 血 鉀 引 起 的 心 室 心 摶 過 速 ( B ) 89. Adenosine 最 主 要 的 臨 床 用 途 為 :(A) 充 血 性 心 衰 竭 (B) 心 律 異 常 (C) 狹 心 症 (D) 高 血 壓 ( 03 專 高 ) ( B ) 90. 下 列 抗 心 律 不 整 藥 物, 何 者 是 急 性 上 心 室 心 律 不 整 之 首 選 藥 物?(A)Diltiazem (B)Adenosine (C)Amiodarone (D)Quinidine (10402 護 理 師 ) ( B ) 91. 有 關 adenosine 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確?(A) 主 要 作 用 機 轉 為 抑 制 鈉 離 子 通 道 (B) 用 於 治 療 陣 發 性 上 心 室 心 搏 過 速 (C) 在 血 中 之 半 衰 期 很 長 (D) 會 出 現 類 似 紅 斑 性 狼 瘡 之 副 作 用 ('05 師 檢 ) ( D ) 92. 心 律 不 整 可 以 使 用 藥 物 治 療 及 非 藥 物 治 療 二 大 類, 在 藥 物 治 療 方 面, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 阻 斷 鈉 通 道 (B) 阻 斷 鈣 通 道 (C) 阻 斷 心 臟 交 感 神 經 的 作 用 (D) 阻 斷 angiotensin II 合 成 (9002 護 士 ) 14

15 第 三 節 抗 心 絞 痛 藥 物 一 心 絞 痛 (angina pectoris): ( 一 ) 是 一 種 瞬 間 缺 血 的 臨 床 症 狀, 由 於 心 肌 之 血 液 氧 氣 供 應 量 不 足 以 達 到 其 需 求 量 所 引 起 ( 二 ) 心 絞 痛 的 類 型 1. 穩 定 或 典 型 的 心 絞 痛 (Stable Angina) (1) 因 冠 狀 動 脈 灌 流 量 減 少, 休 息 時 尚 可 供 應 心 肌 代 謝 需 求, 而 不 出 現 病 徵 (2) 在 氧 氣 及 養 分 需 求 量 增 加 時, 如 運 動 情 緒 激 動, 則 供 應 量 不 足 且 需 求 量 增 加 而 產 生 心 絞 痛 (3) 治 療 目 標 主 要 在 改 善 心 臟 工 作 負 荷, 症 狀 治 療 藥 物 有 長 效 型 有 機 硝 酸 鹽 (organic nitrates) 2. 不 穩 定 型 心 絞 痛 (Unstable Angina) (1) 在 休 息 時 突 然 發 作, 次 數 頻 繁 時 間 會 延 長, 是 急 性 心 肌 梗 塞 前 兆 (2) 灌 流 不 足 的 原 因 可 能 是 進 行 中 的 粥 狀 硬 化 使 冠 狀 血 管 更 加 狹 窄, 進 而 造 成 血 管 痙 攣 (3) 治 療 藥 物 最 主 要 有 :Aspirin Heparin 及 血 小 板 蛋 白 受 體 阻 斷 劑 等 抗 血 小 板 藥 物 有 機 硝 酸 鹽 或 併 用 血 栓 溶 解 劑 3. 變 異 型 心 絞 痛 (Variant or Prinzmetal's Angina) (1) 因 為 冠 狀 動 脈 痙 攣 所 致, 常 發 生 於 休 息 時, 發 作 時 心 電 圖 的 ST 會 上 升, 治 療 藥 物 以 冠 狀 動 脈 擴 張 劑 為 主, 即 有 機 硝 酸 鹽 Ca 2+ 通 道 阻 斷 劑 及 ACEI 等 二 心 絞 痛 的 治 療 目 標 ( 一 ) 減 少 心 臟 工 作 量 ( 二 ) 擴 張 冠 狀 動 脈 增 加 冠 狀 血 流 ( C ) 93. 下 列 何 者 是 治 療 心 絞 痛 最 主 要 的 原 則?(A) 增 加 血 管 阻 力 (B) 增 加 心 收 縮 力 (C) 減 少 心 臟 作 功 (D) 降 低 冠 狀 血 流 ('98 高 考 ) ( A ) 94. 心 衰 竭 的 病 人 造 成 身 體 水 腫 的 機 轉 為 何?(A) 血 管 內 靜 水 壓 上 升 (B) 血 漿 滲 透 壓 下 降 (C) 血 管 通 透 性 增 高 (D) 淋 巴 管 阻 塞 (9701 護 理 師 ) 三 治 療 心 絞 痛 的 藥 物 1. 有 機 硝 酸 類 :Nitroglycerin Amyl nitrite Isosorbide dinitrate Pentaerythriol tetranitrate Erythrityl tetranitrate 2. β- 腎 上 腺 素 性 受 體 阻 斷 劑 :Propranolol Atenolol Metoprolol Pindolol 3. Ca +2 通 道 阻 斷 劑 :Nifedipine Nicardipine Nisoldipine Amlodipine Nimodipine Diltiazem Verapamil 4. 抗 血 小 板 凝 集 藥 物 :Dipyridamole Aspirin 5. K + 通 道 活 化 劑 :Nicoranil ( C ) 95. 下 列 何 者 不 適 用 於 治 療 心 絞 痛 患 者? (A) 有 機 硝 酸 鹽 nitroglycerin (B) 鈣 離 子 阻 斷 劑 (C) 鈉 離 子 阻 斷 劑 (D)β receptors antagonist(9502 護 士 ) ( 一 ) 有 機 硝 酸 鹽 類 有 機 硝 酸 鹽 類 (organic nitrates) 能 迅 速 緩 解 心 絞 痛, 製 劑 如 NTG Amyl nitrite, 雖 然 古 老, 但 目 前 仍 是 治 療 心 絞 痛 最 快 速 有 效 的 藥 物 脂 溶 性 高 且 組 成 之 硝 酸 酯 (R O NO 2 ) 結 構 是 擴 張 血 管 的 必 要 構 造 1. 作 用 機 轉 有 機 硝 酸 鹽 類 鬆 弛 平 滑 肌 的 機 轉 是 先 釋 出 NO, 再 與 平 滑 肌 細 胞 內 之 硫 醇 (thiols, 含 SH 基 ) 結 合 之 後, 活 化 鳥 糞 嘌 呤 環 化 酶 (GC), 促 進 第 二 信 差 鳥 糞 嘌 呤 核 酸 單 磷 酶 (cgmp) 的 形 成, 再 活 化 cgmp 依 賴 型 蛋 白 激 酶, 使 平 滑 肌 鬆 弛 2. 藥 理 作 用 (1) 擴 張 冠 狀 動 脈 增 加 血 流 量 至 缺 血 部 位, 以 提 高 心 肌 氧 氣 供 應 量 (2) 低 劑 量 鬆 弛 靜 脈 血 管 平 滑 肌, 擴 張 靜 脈 血 管, 減 少 靜 脈 回 流 量, 而 減 少 前 負 荷 及 心 肌 需 氧 量 15

16 (3) 高 劑 量 可 擴 張 周 邊 小 動 靜 脈 血 管, 使 周 邊 阻 力 降 低, 減 少 心 臟 收 縮 阻 力, 而 降 低 心 臟 後 負 荷 ( B ) 96. 下 列 何 者 是 有 機 硝 酸 鹽 類 (organic nitrates) 引 起 血 管 擴 張 之 作 用 機 轉?(A) 增 加 camp (B) 增 加 cgmp (C) 減 少 camp (D) 減 少 cgmp ( 98 高 考 ) ( B ) 97. 關 於 有 機 硝 酸 鹽 類 藥 物 之 敘 述 中, 下 列 何 者 錯 誤?(A) 能 增 加 冠 狀 動 脈 血 流 量 (B) 對 動 脈 血 管 比 對 靜 脈 血 管 之 擴 張 作 用 大 (C) 用 於 解 除 急 性 心 絞 痛 發 作 (D) 用 於 鬱 血 性 心 衰 竭 之 治 療 ('05 師 檢 ) ( B ) 98. 有 關 硝 酸 甘 油 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤?(A) 主 要 於 肝 臟 代 謝 (B) 每 天 連 續 投 藥 24 小 時 最 有 效 (C) 應 貯 存 於 深 色 瓶 子 內 (D) 急 救 時 可 靜 脈 注 射 投 藥 (9902 護 理 師 ) ( A ) 99. 有 關 硝 酸 甘 油 之 敍 述, 下 列 何 者 錯 誤?(A) 硝 酸 甘 油 半 衰 期 短, 須 長 時 間 投 藥 才 能 產 生 藥 效 (B) 硝 酸 甘 油 使 腦 血 管 擴 張, 故 很 難 避 免 頭 痛 的 產 生 (C) 硝 酸 甘 油 會 被 光 解, 須 存 於 深 色 瓶 子 (D) 硝 酸 甘 油 常 以 舌 下 含 錠 投 藥 (9801 助 產 師 ) 3. 臨 床 用 途 (1) 預 防 及 治 療 穩 定 型 心 絞 痛, 急 性 發 作 時 採 舌 下 給 藥, 以 NTG 最 常 用 ; 預 防 或 長 期 治 療 可 用 口 服 長 效 劑 型 Isosorbide dinitrate (2) 治 療 不 穩 定 型 心 絞 痛 時, 靜 脈 注 射 NTG, 配 合 治 療 藥 物 Aspirin (3) 治 療 氰 化 物 (cyanide; CN ) 中 毒 : 氰 化 物 會 與 細 胞 色 素 氧 化 酶 之 三 價 鐵 結 合, 亞 硝 酸 鹽 氧 化 部 分 血 紅 素 成 含 三 價 鐵 之 變 性 血 紅 素 (methemoglobin), 此 變 性 血 紅 素 可 與 CN 結 合 成 無 毒 性 的 硫 氰 酸 鹽, 達 到 解 CN 中 毒 作 用 16

17 4. 副 作 用 與 禁 忌 (1) 血 管 擴 張 引 起 姿 勢 性 低 血 壓 反 射 性 心 跳 加 速 頭 痛 眩 暈 臉 潮 紅 及 噁 心 嘔 吐 等 (2) 長 時 間 使 用 連 續 12 小 時 以 上 會 產 生 急 性 耐 藥 性 (3) 不 可 與 Viagra 併 用, 會 加 強 血 管 擴 張 作 用, 造 成 嚴 重 低 血 壓 及 冠 狀 動 脈 降 低 灌 流 量 導 致 心 肌 梗 塞, 可 能 會 增 高 眼 內 壓, 所 以 青 光 眼 病 患 禁 用 5. 製 劑 與 用 法 劑 量 (1)Nitroglycerin(Glyceryl trinitrate; NTG; Nitrostat ): 舌 下 錠 藥 效 迅 速, 為 治 療 心 絞 痛 最 常 用 之 第 一 線 用 藥, 不 可 口 服, 因 具 有 首 渡 效 應, 每 隔 5 分 鐘 含 一 錠, 以 不 超 過 三 錠 為 宜, 若 仍 無 效 者, 應 立 即 送 醫 NTG 舌 下 錠 應 避 光 儲 存 A. Nitorderm TTS: 皮 膚 貼 劑 B. NitroRetard : 長 效 膠 囊 劑 型 (2)Amyl nitrite (Nitrocontin ): 吸 入 劑, 起 效 快 ( 小 於 1 分 鐘 ) 藥 效 短, 用 於 急 救, 亦 可 作 為 CN 中 毒 之 解 毒 劑 (3)Isosorbide dinitrate (Isordil ): 有 多 種 劑 型 如, 用 於 急 性 發 作 或 長 期 預 防 心 紋 痛, 可 用 於 治 療 左 心 室 衰 竭 (4)Pentaerythritol tetranitrate(petn; Peritrate ): 長 效 型, 用 於 預 防 心 絞 痛 除 了 預 防 心 絞 痛 外, 又 可 治 療 急 性 心 衰 竭 ( A ) 100. 在 治 療 心 絞 痛 時, 下 列 何 者 可 減 少 心 肌 對 氧 的 需 求, 並 明 顯 增 加 缺 氧 組 織 氧 的 供 應?(A)isosorbide dinitrate (B)metoprolol (C)aspirin (D)prazosin ( 99 師 檢 ) ( C ) 101. 下 列 那 一 種 硝 基 化 合 物 作 用 時 效 最 長? (A)Nitroglycerin (B)Amyl nitrite (C)Isosorbide dinitrate (D)Nitric oxide (9901 護 士 ) ( D ) 102. 下 列 關 於 nitroglycerin 的 敘 述, 何 者 錯 誤?(A) 使 平 滑 肌 舒 張, 對 於 心 肌 或 骨 骼 肌 則 幾 乎 無 直 接 作 用 (B) 對 於 動 脈 及 靜 脈 血 管 均 有 舒 張 作 用 (C) 可 反 射 性 地 間 接 刺 激 交 感 神 經, 而 加 快 心 跳 (D) 其 舒 張 冠 狀 血 管 是 經 由 增 加 細 胞 內 camp ('04 專 高 ) ( C ) 103. 下 列 治 療 心 絞 痛 之 藥 物 中, 何 者 須 經 由 c-gmp 媒 介?(A)bepridil (B)nifedipine (C)nitroglycerin (D)propranolol ('01 專 高 ) ( C ) 104. 下 列 何 者 不 是 抗 狹 心 痛 藥 物 nitroglycerin 之 副 作 用?(A) 頭 痛 (B) 易 發 生 耐 藥 性 (C) 會 反 射 性 產 生 心 率 過 慢 (D) 與 威 而 剛 (Viagra) 有 藥 物 交 互 作 用 ('01 高 考 ) ( C ) 105. 下 列 對 於 nitroglycerin 之 敘 述, 何 者 錯 誤?(A) 舌 下 型 製 劑 的 作 用 快, 常 用 於 緩 解 狹 心 症 的 急 性 發 作 (B) 緩 慢 釋 出 的 口 服 劑 型, 可 使 其 血 中 濃 度 較 穩 定 (C) 經 由 皮 膚 吸 收 的 緩 慢 釋 出 劑 型, 較 不 易 產 生 耐 藥 性 (D) 靜 脈 注 射 劑 型, 於 停 止 注 射 後 藥 效 即 快 速 消 失 ( 00 高 考 ) ( D ) 106. 下 列 何 者 最 適 用 於 緩 解 急 性 心 絞 痛 的 發 作?(A)verapamil 口 服 錠 (B)bretylium 口 服 錠 17

18 (C)nitroglycerin, 油 膏 製 劑 (D)nitroglycerin, 舌 下 錠 ('03 專 普 ) ( C ) 107. Nitroglycerin 經 由 何 種 機 轉 來 擴 張 血 管?(A) 打 開 鉀 離 子 通 道 (B) 拮 抗 α 1 受 體 (C) 釋 放 一 氧 化 氮 (NO) (D) 刺 激 β 2 受 體 ( 04 師 檢 ) ( B ) 108. 硝 化 甘 油 (nitroglycerin) 的 最 主 要 臨 床 用 途 為 何?(A) 緩 解 頭 痛 (B) 緩 解 心 絞 痛 (C) 緩 解 緊 張 情 緒 (D) 緩 解 骨 骼 肌 痙 攣 (10201 護 理 師 ) ( D ) 109. 下 列 有 關 nitrate 副 作 用 的 敘 述, 何 者 錯 誤?(A) 血 紅 蛋 白 變 性 (methemoglobinemia) (B) 血 壓 降 低 (C) 臉 部 潮 紅 (D) 舒 血 管 作 用 是 增 加 細 胞 內 之 camp ( 00 專 普 ) ( D ) 110. 下 列 何 種 藥 物 最 適 合 治 療 因 冠 狀 動 脈 收 縮 之 變 異 型 心 絞 痛 (variant angina)?(a)nitroglycerin (B)Propranolol (C)Isosorbide dinitrate (D)Nifedipine (10001 護 理 師 ) ( C ) 111. 硝 酸 甘 油 不 宜 與 下 列 何 種 藥 物 合 用?(A)nicardipine (B)metoprolol (C)sildenafil (D)verapamil (9701 助 產 師 ) ( 二 )β 腎 上 腺 素 性 受 體 阻 斷 劑 1. Propranolol(Inderal ) (1) 藥 理 作 用 : 減 少 心 臟 工 作 量 及 耗 氧 量 本 藥 不 產 生 耐 藥 性, 常 與 硝 酸 鹽 類 併 用, 抗 心 絞 痛 效 果 良 好 且 可 減 少 硝 酸 鹽 的 副 作 用, 如 抑 制 NTG 造 成 之 反 射 性 心 跳 過 速 與 心 收 縮 力 增 強 作 用, 均 可 被 β 受 體 阻 斷 劑 所 拮 抗 (2) 臨 床 用 途 : 治 療 典 型 心 絞 痛, 特 別 是 情 緒 激 動 壓 力 及 運 動 所 誘 發 之 心 絞 痛 有 氣 喘 眼 內 壓 增 加 糖 尿 病 患 者 則 用 選 擇 性 β 1 受 體 阻 斷 劑 如 Atenolol Metoprolol (3) 副 作 用 與 禁 忌 : 低 血 壓 心 跳 減 慢 昏 睡 及 加 重 心 衰 竭, 為 避 免 突 然 停 藥 引 起 反 彈 性 高 血 壓 及 心 絞 痛, 緩 慢 減 量, 變 異 型 心 絞 痛 避 免 使 用 ( B ) 112. 下 列 何 者 不 用 於 治 療 心 絞 痛?(A)dipyridamole (B)isoproterenol (C)nifedipine (D)amyl nitrite ( 99 普 考 ) ( A ) 113. 下 列 哪 一 種 抗 心 絞 痛 藥 物 較 不 會 引 起 臉 部 潮 紅?(A)propranolol (B)nitrate (C)nifedipine (D)diltiazem ( B ) 114. 下 列 何 者 對 β 1 受 體 之 選 擇 性 最 高?(A)propranolol (B)metoprolol (C)labetalol (D)pindolol ('98 高 考 ) ( D ) 115. 下 列 關 於 治 療 狹 心 症 (angina pectoris) 藥 物 之 敘 述, 何 者 錯 誤?(A)nitrates 可 降 低 心 肌 對 氧 的 需 求 (B) 鈣 通 道 抑 制 劑 可 降 低 心 肌 對 氧 的 需 求 (C) 鈣 通 道 抑 制 劑 可 增 加 氧 輸 送 至 缺 氧 心 肌 (D)β -blocker 可 降 低 氧 輸 送 至 缺 氧 心 肌 ('99 高 考 ) ( C ) 116. 下 列 何 種 情 況 可 以 使 用 propranolol?(a) 低 血 糖 (B) 氣 喘 (C) 狹 心 症 (D) 四 肢 冰 冷 ('02 師 檢 ) ( B ) 117. 治 療 心 絞 痛 藥 物 作 用 的 主 要 方 式, 下 列 何 者 為 真?(A) 交 感 神 經 β 受 體 抑 制 劑 增 加 對 心 肌 的 供 氧 (B) 交 感 神 經 β 受 體 抑 制 劑 減 少 心 肌 對 氧 的 需 求 (C) 鈣 離 子 通 道 抑 制 劑 不 改 變 心 肌 對 氧 的 需 求 (D)nitrates 增 加 心 肌 對 氧 的 需 求 ('04 專 高 ) ( C ) 118. 下 列 何 者 不 是 propranolol 的 治 療 用 途?(A) 偏 頭 痛 (B) 甲 狀 腺 功 能 亢 進 (C) 前 列 腺 肥 大 (D) 心 絞 痛 (10102 護 理 師 ) ( 三 ) 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 (Calcium Channel Blockers; CCBs) 可 抑 制 電 位 變 化 性 鈣 離 子 通 道, 阻 斷 鈣 離 子 進 入 平 滑 肌 心 肌 細 胞 內, 造 成 血 管 舒 張, 降 低 周 邊 阻 力 減 少 後 負 荷 擴 張 冠 狀 動 脈 血 管 及 減 緩 心 跳, 降 低 心 臟 工 作 量 與 增 加 供 氧 量 本 類 藥 物 對 心 肌 及 血 管 平 滑 肌 之 選 擇 性 不 同,Verapamil 主 要 作 用 在 心 肌, 用 於 治 療 心 律 不 整,Nifedipine 對 血 管 平 滑 肌 的 選 擇 性 作 用 大, 用 於 抗 心 絞 痛 及 抗 高 血 壓,Diltiazem 作 用 則 居 中 1. Nifedipine(Adalat ) (1) 急 性 心 絞 痛 發 作 時 可 用 舌 下 投 予, 須 先 咬 破 膠 囊, 可 快 速 達 到 藥 效 (2) 類 似 藥 物 :Nicardipine(Cardene ) Nisoldipine(Sular ) Amlodipine(Norvasc ) 2. Diltiazem(Herbesser ) (1) 口 服 給 藥, 長 期 預 防 與 治 療 心 絞 痛 及 輕 中 度 高 血 壓 18

19 ( D ) 119. Verapamil 用 於 心 絞 痛 治 療 時, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤?(A) 使 末 梢 血 管 擴 張, 舒 張 壓 降 低 (B) 使 心 跳 減 慢, 耗 氧 量 減 少 (C) 使 冠 狀 動 脈 擴 張, 氧 氣 供 應 增 加 (D) 使 靜 脈 擴 張, 血 液 流 回 心 臟 量 減 少, 心 臟 體 積 變 小 ('00 專 普 ) ( C ) 120. 同 時 有 氣 喘 心 絞 痛 的 高 血 壓 患 者, 使 用 下 列 何 種 藥 物 較 適 當?(A)propranolol (B)prazosin (C)verapamil (D)atenolol ('02 師 檢 ) ( D ) 121. 降 血 壓 藥 物 Nifedipine 是 何 種 離 子 通 道 的 阻 斷 劑? (A) 鈉 離 子 (B) 氯 離 子 (C) 鉀 離 子 (D) 鈣 離 子 (9602 護 士 ) ( B ) 122. 下 列 那 一 種 藥 物 最 適 合 用 於 預 防 及 治 療 變 異 性 心 絞 痛 (Variant angina )?(A)Atenolol (B)Nicardipine (C)Amyl nitrite (D)Metoprolol (10002 護 士 ) ( 四 ) 抗 血 小 板 凝 集 藥 物 1. Dipyridamole(Persantin ) 是 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 劑 (PDEI) 可 增 加 camp 量, 直 接 擴 張 冠 狀 動 脈 2. Aspirin 小 劑 量 可 抑 制 環 氧 化 酶 (CO) 阻 斷 血 栓 素 A 2 (TXA 2 ) 的 形 成, 而 抑 制 血 小 板 凝 集 預 防 或 治 療 不 穩 定 型 心 絞 痛 ( 五 ) 鉀 離 子 通 道 活 化 劑 鉀 離 子 通 道 活 化 劑 (PCAs) 可 活 化 血 管 平 滑 肌 之 K + 通 道,K + 流 向 細 胞 外 引 起 細 胞 膜 過 極 化, 使 血 管 平 滑 肌 鬆 弛, 擴 張 小 動 脈, 降 低 心 臟 後 負 荷 1. Nicorandil(Sigmart ) 心 絞 痛 的 預 防 藥 物, 心 因 性 休 克 左 心 室 衰 竭 及 低 血 壓 患 者 禁 用, 有 噁 心 嘔 吐 頭 痛 皮 膚 血 管 擴 張 及 熱 潮 紅 等 副 作 用 Sildenafil(Viagra: 威 而 鋼 ) 1. sildenafil(viagra: 威 而 鋼 ) 原 開 發 為 口 服 抗 心 絞 痛 藥 物, 但 擴 張 冠 狀 動 脈 的 藥 效 不 如 NTG 2. 治 療 勃 起 障 礙 (erectile dysfunclion) 的 作 用 機 轉 : 抑 制 陰 莖 海 綿 體 小 動 脈 磷 酸 二 酯 酶 - 五 (Phosphodiesterase-5;PDE-5) 活 性, 因 此 阻 斷 PDE-5 分 解 cgmp, 故 血 管 平 滑 肌 cgmp 濃 度, 擴 張 陰 莖 海 綿 體 的 小 動 脈, 促 進 海 體 充 血 而 勃 起, 口 服 給 藥 以 治 療 男 性 陽 痿 3. 副 作 用 : 低 血 壓 心 悸 頭 痛 無 法 辨 識 顏 色 之 規 覺 障 礙 4. 不 可 與 硝 酸 鹽 ( 如 NTG) 併 用, 否 則 因 協 同 降 壓 作 用, 可 能 會 引 起 猝 死 5. 類 似 藥 品 (PDE-5 抑 制 劑 ): (1) Tadalafil (Cialis: 犀 力 士 ) (2) Vardenafil (Levitra: 樂 威 壯 ) 19

20 第 四 節 抗 高 血 壓 藥 物 一 血 壓 控 制 機 轉 與 高 血 壓 的 病 因 ( 一 ) 動 脈 血 壓 的 調 控 1. 不 同 速 度 的 調 控 機 轉 (1) 快 速 作 用 ( 數 秒 鐘 內 ): 是 由 感 壓 反 射 (2) 中 速 作 用 ( 數 小 時 內 ): 血 管 加 壓 素 調 節 血 量 (3) 長 期 作 用 ( 數 日 以 上 ): 是 R A A 系 統 所 調 節 2. 交 感 神 經 活 性 的 增 加 (1) 當 血 壓 降 低 時 會 活 化 感 壓 反 射 : 加 強 心 臟 收 縮 力, 則 心 搏 出 量 (SV) 會 增 加 促 使 多 數 血 管 收 縮, 增 加 總 周 邊 血 管 阻 力 (TPR) 而 升 高 血 壓 經 由 活 化 腎 臟 部 位 的 交 感 神 經, 增 加 腎 臟 鈉 離 子 和 水 滯 留 3. 其 他 影 響 因 素 (1) 血 壓 亦 可 經 由 感 壓 反 射 調 節, 釋 放 血 管 加 壓 素 (ADH) ( 二 ) 高 血 壓 的 分 類 1. 收 縮 壓 大 於 140mmHg 或 舒 張 壓 大 於 90mmHg 就 可 稱 為 高 血 壓 2. 依 舒 張 壓 高 低 分 類 (1) 正 常 :<90mmHg (2) 血 壓 偏 高 :90~95mmHg (3) 第 一 級 - 輕 度 :95~105mmHg (4) 第 二 級 - 中 度 :105~115mmHg (5) 第 三 級 - 重 度 :>115mmHg (6) 危 象 高 血 壓 :>145mmHg, 收 縮 壓 高 於 250mmHg 3. 依 高 血 壓 病 因 分 類 (1) 原 發 性 高 血 壓 (Essential Hypertension): 佔 所 有 高 血 壓 病 人 的 90%, 機 轉 不 明, 可 能 與 遺 傳 代 謝 飲 食 肥 胖 吸 菸 有 關 (2) 續 發 性 高 血 壓 (Secondary Hypertension): 由 其 他 疾 病 或 藥 物 所 引 起 ( 三 ) 高 血 壓 的 治 療 1. 非 藥 物 作 用 (1) 改 變 生 活 型 態 (2) 心 理 方 法 2. 藥 物 的 治 療 (1) 目 標 : 使 血 壓 恢 復 到 正 常 狀 態 (2) 治 療 原 則 A. 輕 度 高 血 壓 : 給 予 單 一 第 一 線 抗 高 血 壓 藥 物, 如 : 利 尿 劑 β- 腎 上 腺 素 性 阻 斷 劑 (β-ba) 血 管 收 縮 素 轉 換 酶 抑 制 劑 (ACEI) 或 血 管 收 縮 素 受 體 拮 抗 劑 (ARB) Ca 2+ 通 道 阻 斷 劑 (CCBs) 的 治 療 B. 中 度 高 血 壓 : 用 階 梯 式 療 法 (A) 第 一 梯 級 :50 歲 以 上 老 人 及 伴 有 氣 喘 慢 性 肺 疾 病 及 末 梢 血 管 疾 病 者, 先 使 用 利 尿 劑 ; 年 輕 病 人 併 有 心 跳 過 速 及 邊 緣 性 高 血 壓 者, 使 用 β- 腎 上 腺 素 性 阻 斷 劑 (B) 第 二 梯 級 : 第 一 梯 級 無 效 時 再 加 入 β-ba 或 其 他 交 感 神 經 抑 制 劑 (C) 第 三 梯 級 :ACEI ARB, 如 Enalapril Losartan (D) 第 四 梯 級 : 用 血 管 擴 張 劑 如 Minoxidil 等 C. 重 度 高 血 壓 : 使 用 三 合 一 治 療 法, 即 血 管 擴 張 劑 β 阻 斷 劑 及 利 尿 劑 D. 危 象 高 血 壓 : 可 使 用 Nitroprusside Diazoxide Trimethaphan 3. 新 發 展 的 血 管 擴 張 藥 物 (1) 心 房 利 鈉 胜 肽 (ANP):Anarilida 直 接 作 用 在 ANP 受 體 ;Candoxatril 可 抑 制 ANP 代 謝, 延 長 ANP 活 性 (2) 多 巴 胺 D 1 受 體 致 效 劑 :Fenoldopam 具 選 擇 性 D 1 受 體 致 效 劑 20

21 (3) 血 管 內 皮 素 受 體 拮 抗 劑 (endothelin 1):Bosentan Sitaxsentan (4) 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 劑 (PDE5 I): 有 Sildenafil Tadalafil (5) 吸 入 性 一 氧 化 氮 (NO) (6) 抑 制 血 管 平 滑 肌 增 生 :5 HT 2 受 體 拮 抗 劑 二 抗 高 血 壓 藥 物 ( 一 ) 利 尿 劑 :Chlorothiazide Hydrochlorothiazide Furosemide Spironolactone ( 二 ) 腎 上 腺 素 性 阻 斷 劑 1. 中 樞 性 阻 斷 劑 :Methyldopa Clonidine Guanabenz Guanfacine 2. 周 邊 阻 斷 劑 :Guanadrel Guanethidine Reserpine 3. α 受 體 阻 斷 劑 :Prazosin Terazosin Doxazosin Phentolamine Phenoxybenzamine 4. β 受 體 阻 斷 劑 :Propranolol Atenolol Nadolol Pindolol Metoprolol 5. α + β 受 體 阻 斷 劑 :Carvedilol Labetalol ( 三 ) 影 響 血 管 收 縮 藥 物 1. 血 管 收 縮 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (ACEI):Captopril Enalapril Fosinopril Quinapril Lisinopril 2. 血 管 收 縮 素 受 體 拮 抗 劑 (ARBs):Losartan Valsartan Irbesartan Candesartan Telmisartan ( 四 ) 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 :Nifedipine Nicardipine Nimodipine Felodipine Amlodipine Diltiazem Verapamil ( 五 ) 直 接 血 管 擴 張 劑 1. 小 動 脈 擴 張 劑 :Hydralazine Diazoxide Minoxidil 2. 小 動 脈 與 小 靜 脈 擴 張 劑 :Sodium nitroprusside ( D ) 123. 下 列 藥 物 何 者 不 適 宜 用 於 治 療 高 血 壓 患 者? (A) 利 尿 劑 (B) 交 感 神 經 抑 制 劑 (C) 直 接 血 管 擴 張 劑 (D) 促 進 angiotensin 的 生 成 藥 物 (9502 護 士 ) 21

22 ( 一 ) 利 尿 劑 臨 床 上 常 用 Thiazide 類 利 尿 劑, 如 Chlorothiazide Hydrochlorothiazide, 耐 受 性 佳 便 宜 給 藥 方 便 又 有 血 管 擴 張 及 減 少 鈣 離 子 排 出 作 用 ( A ) 124. 有 一 位 高 血 壓 患 者 在 服 用 利 尿 劑 之 後, 出 現 血 脂 肪 上 升 尿 酸 上 升 血 鈣 上 升 血 鉀 下 降 的 現 象 該 患 者 最 有 可 能 服 用 下 列 那 一 種 利 尿 劑?(A)Hydrochlorothiazide (B)Furosemide (C)Spironolactone (D)Acetazolamide (10401 護 理 師 ) ( 二 ) 腎 上 腺 素 性 阻 斷 劑 神 經 節 阻 斷 劑 有 Trimethaphan(Arfonad ) Mecamylamine(Inversine) ( C ) 125. 下 列 降 壓 藥 物 中, 何 者 是 透 過 阻 斷 神 經 節 的 傳 導?(A) rserpine (B) propranolol (C) hexamethonium (D) prazosin ('98 高 考 ) 1. 中 樞 腎 上 腺 素 性 神 經 元 阻 斷 劑 (1) 製 劑 A. Methyldopa(Aldomet ): 為 本 類 較 常 用 之 製 劑, 可 代 謝 成 為 偽 神 經 傳 遞 物 質 α-methylnorepinephrine; 本 藥 也 具 有 α 2 受 體 致 效 作 用, 又 可 降 低 交 感 神 經 活 性 B. Clonidine (Catapres ): 用 於 治 療 重 症 高 血 壓 ;Clonidine 可 刺 激 腦 內 啡 釋 放, 用 於 治 療 Morphine 及 菸 癮 酒 癮 之 戒 斷 症 狀 (2) 副 作 用 : 本 類 藥 物 有 嗜 睡 暈 眩 鎮 靜 憂 鬱 性 機 能 衰 退 本 類 藥 物 停 藥 後 會 有 反 彈 性 高 血 壓 (3) 類 似 藥 物 :Guanabenz (Wytensin ) Guanfacine (Tenex ) 及 Moxonidine 較 不 會 造 成 嗜 睡 ( A ) 126. 高 血 壓 患 者 驟 然 停 用 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物, 會 有 嚴 重 血 壓 反 彈 上 升 的 危 險?(A)clonidine (B)enalapril (C)losartan (D)hydrochlorothiazide (9602 助 產 師 ) 2. 周 邊 腎 上 腺 素 神 經 元 阻 斷 劑 (1)Guanadrel(Hylorel ); Guanethidine(Ismelin ) A. 作 用 機 轉 :Guanadrel 可 抑 制 節 後 神 經 元 釋 放 NE, 使 用 後 2~7 天 才 有 療 效 Guanethidine 與 Guanadrel 二 者 均 不 能 通 過 BBB, 故 無 中 樞 系 統 作 用, 治 療 中 重 度 高 血 壓 B. 副 作 用 : 姿 態 性 低 血 壓 藥 效 太 長 噁 心 C. 類 似 藥 物 :Reserpine(Serpasil ) 可 取 代 貯 存 之 NE, 使 其 排 空, 本 藥 用 於 中 重 度 高 血 壓, 長 期 服 用 會 有 憂 鬱 自 殺 傾 向 消 化 性 潰 瘍 陽 痿 現 象, 臨 床 上 已 少 用 3. α 受 體 阻 斷 劑 (1)Prazosin(Minipress ) A. 作 用 機 轉 : 選 擇 性 α 1 受 體 阻 斷 劑, 可 以 鬆 弛 血 管 平 滑 肌, 降 低 周 邊 阻 力, 達 到 降 血 壓 的 作 用 第 二 線 抗 高 血 壓 藥 物, 用 於 治 療 輕 中 度 高 血 壓 B. 副 作 用 : 有 第 一 次 劑 量 昏 厥 現 象, 初 劑 量 造 成 血 壓 過 度 低, 宜 減 少 劑 量 或 睡 前 服 藥 C. 類 似 藥 物 (A)Terazosin(Hytrin ): 第 二 代 α 1 受 體 阻 斷 劑, 可 治 療 前 列 腺 肥 大 之 排 尿 症 狀 (B)Doxazosin(Cardura ): 第 二 代 α 1 受 體 阻 斷 劑 (C)Phentolamine(Regitine ) Phenoxybenzamine(Dibenzyline ): 非 選 擇 性 α 受 體 阻 斷 劑, 用 於 治 療 嗜 鉻 性 細 胞 腫 瘤 引 起 之 高 血 壓 另 可 用 於 治 療 雷 諾 氏 現 象 (Raynaud's phenomenon) ( A ) 127. 臨 床 降 血 壓 常 用 的 腎 上 腺 素 受 器 阻 斷 劑, 其 主 要 作 用 機 制 為 何? (A) 抑 制 交 感 神 經 作 用 (B) 強 化 交 感 神 經 作 用 (C) 抑 制 副 交 感 神 經 作 用 (D) 強 化 副 交 感 神 經 作 用 (9701 護 士 ) ( D ) 128. 下 列 何 藥 可 用 於 治 療 前 列 腺 肥 大 之 排 尿 症 狀?(A)phenoxybenzamine (B)phentolamine (C)propranolol (D)terazosin ('99 高 考 ) 22

23 ( A ) 129. 泌 尿 科 醫 生 常 利 用 下 列 何 種 降 血 壓 藥 來 緩 解 良 性 前 列 腺 肥 大 患 者 排 尿 困 難 的 問 題?(A)prazosin (B)propranolol (C)captopril (D)diazoxide ('03 專 普 ) ( D ) 130. 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物, 亦 可 用 於 緩 解 男 性 良 性 前 列 腺 肥 大 (benign prostatic hyperplasia) 排 尿 困 難 的 問 題? (A)Clonidine (B)Methyldopa (C)Propranolol (D)Prazosin (9602 護 士 ) ( A ) 131. 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物 為 α 1 受 體 拮 抗 劑?(A)prazosin (B)captopril (C)losartan (D)propranolol ('03 專 高 ) ( C ) 132. 下 列 有 關 prazosin 的 敘 述, 何 者 正 確?(A) 選 擇 性 抑 制 交 感 神 經 α 2 受 體 (B) 作 用 於 動 脈 而 不 影 響 靜 脈 (C) 會 引 起 姿 勢 性 低 血 壓 (D) 抑 制 心 肌 之 β 受 體 ('04 專 普 ) ( B ) 133. 對 於 同 時 患 有 良 性 前 列 腺 肥 大 (benign prostatic hyperplasia) 及 高 血 壓 的 病 人, 下 列 藥 物 何 者 為 最 佳 的 選 擇?(A)propranolol (B)prazosin (C)nitroprusside (D)ephedrine ('02 專 高 ) ( B ) 134. 下 列 何 者 有 關 prazosin 是 錯 的?(A) 降 低 血 壓 (B) 為 一 種 間 接 作 用 之 擬 交 感 神 經 作 用 劑 (C) 抑 制 norepinephrine 引 起 之 血 管 收 縮 的 作 用 (D) 產 生 中 度 反 射 性 心 跳 過 快 的 反 應 ('01 師 檢 ) ( A ) 135. 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物 的 作 用 部 位 在 中 樞 神 經 系 統?(A)clonidine (B)captopril (C)atenolol (D)nifedipine ('02 專 普 ) ( B ) 136. 下 列 藥 物 中, 何 者 長 期 使 用 而 突 然 停 藥 時, 最 易 引 起 嚴 重 的 高 血 壓 危 機?(A)hydrochlorothiazide (B)clonidine (C)diltiazem (D)lisinopril ('02 專 高 ) ( A ) 137. Clonidine 降 血 壓 最 主 要 的 作 用 機 轉 為 作 用 於 :(A) 腦 幹 - 降 低 交 感 神 經 活 性 (B) 心 臟 β 1 受 體 - 心 跳 加 快 (C) 血 管 平 滑 肌 α 1 受 體 - 血 管 舒 張 (D) 腎 臟 - 促 進 水 的 排 除 ('03 專 普 ) ( B ) 138. 下 列 何 者 選 擇 性 地 作 用 於 交 感 神 經 α 2 下 受 體 而 降 血 壓?(A)yohimbine (B)clonidine (C)phentolamine (D)prazosin ('03 師 檢 ) ( B ) 139. 下 列 何 者 之 抗 高 血 壓 的 作 用 因 服 用 yohimbine 而 抵 消?(A)metaprolol (B)clonidine (C)nadolol (D)prazosin ('01 師 檢 ) ( B ) 140. 下 列 藥 物 中, 何 者 在 突 然 停 藥 時 易 造 成 血 壓 嚴 重 上 升?(A)methyldopa (B)clonidine (C)nitroprusside (D)minoxidil ('00 師 檢 ) ( A ) 141. 高 血 壓 患 者 驟 然 停 用 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物, 最 會 產 生 嚴 重 血 壓 反 彈 上 升 的 危 險 姓?(A)clonidine (B)enalapril (C)losartan (D)hydrochlorothiazide (10102 助 產 師 ) ( B ) 142. 何 項 不 是 抗 高 血 壓 藥 物 的 作 用 機 制?(A)α1-adrenergic 受 體 阻 斷 劑 (B)α 2 -adrenergic 受 體 阻 斷 劑 (C)vasodilator 血 管 放 鬆 劑 (D)diuretics 利 尿 劑 ('00 師 檢 ) ( B ) 143. 下 列 何 者 在 臨 床 上 常 用 來 診 斷 嗜 鉻 性 細 胞 瘤 所 導 致 之 高 血 壓?(A)Propranolol (B)Phentolamine (C)Atropine (D)Isoproterenol (10001 護 士 ) 4. β 受 體 阻 斷 劑 (1) 為 第 一 線 抗 高 血 壓 藥, 適 合 低 年 齡 層 高 血 壓 患 者 (2)β 受 體 阻 斷 劑 因 抑 制 β 1 受 體 而 降 低 心 輸 出 量, 阻 斷 R A A 系 統, 進 而 降 低 周 邊 阻 力 減 少 體 液 血 流 量 (3) 藥 物 : A. Propranolol(Inderal ): 具 有 β 1 β 2 阻 斷 作 用, 能 降 低 心 臟 血 液 的 輸 出 量 副 作 用 為 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 心 搏 過 慢 氣 管 痙 攣 末 梢 循 環 不 良 遮 蔽 低 血 糖 症 狀 惡 化 充 血 性 心 衰 竭 嗜 睡 疲 勞 頭 痛 虛 弱 等 脂 溶 性 高, 易 通 過 BBB B. Metoprolol(Lopressor ) Atenolol(Tenormin ): 為 選 擇 性 阻 斷 β 1 受 體, 為 長 效 型 製 劑 C. Pindolol(Visken ): 具 ISA 作 用, 對 心 臟 抑 制 作 用 較 少, 較 不 會 造 成 心 跳 過 緩 ( A ) 144. 高 血 壓 患 者 服 用 某 降 血 壓 藥 後, 隨 即 引 起 氣 喘 (asthma) 發 作, 請 問 該 降 血 壓 藥 最 可 能 為 下 列 何 者?(A)β 腎 上 腺 素 受 體 阻 斷 劑 (β blockers) (B) 血 管 張 力 素 受 體 阻 斷 劑 (angiotensin receptor blockers) (C) 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 (calcium channel blockers) (D) 鉀 離 子 通 道 阻 斷 劑 (potassium channel blockers) (10202 護 理 師 ) ( C ) 145. 下 列 何 者 是 propranolol 的 禁 忌 症?(A) 偏 頭 痛 (B) 高 血 壓 (C) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (D) 甲 狀 腺 功 能 亢 進 (10402 護 理 師 ) ( B ) 146. 某 人 服 用 可 以 阻 斷 β(beta) 型 腎 上 腺 素 受 體 的 藥 物, 此 藥 對 於 心 臟 功 能 會 有 什 麼 影 響?(A) 心 臟 節 律 及 收 縮 力 皆 會 增 加 (B) 心 臟 節 律 及 收 縮 力 皆 會 減 少 (C) 心 臟 節 律 增 加 而 收 縮 力 減 少 (D) 心 臟 節 律 減 少 而 收 縮 力 增 加 (9502 護 理 師 ) 23

24 ( C ) 147. 下 列 何 者 不 是 支 氣 管 擴 張 劑? (A)Theophylline (B)Epinephrine (C)Propranolol (D)Isoproterenol (9501 護 理 師 ) 5. α 與 β 受 體 阻 斷 劑 (1)Carvedilol(Coreg ): 具 有 阻 斷 α β 1 β 2 受 體 作 用, 並 具 有 抗 氧 化 物 作 用, 適 用 於 治 療 高 血 脂 傾 向 之 中 高 度 高 血 壓 (2)Labetalol(Trandate ): 不 具 選 擇 性 阻 斷 α β 受 體, 用 於 較 嚴 重 的 高 血 壓 患 者 ( A ) 148. 下 列 何 者 不 是 直 接 鬆 弛 血 管 之 抗 高 血 壓 藥 物?(A)Carvedilol (B)Minoxidil (C)Diazoxide (D)Hydralazine (9902 護 士 ) ( 三 ) 影 響 血 管 收 縮 素 藥 物 1. 血 管 收 縮 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors; ACEI) (1)Captopril(Capoten ) A. 作 用 機 轉 : 本 類 製 劑 會 抑 制 血 管 收 縮 素 II 生 成, 可 降 低 血 管 阻 力 減 少 心 輸 出 量, 並 可 增 加 BK 量 而 產 生 血 管 舒 張 現 象, 達 到 降 血 壓 效 果 B. 臨 床 用 途 : 第 一 線 抗 高 血 壓 藥 物, 優 點 是 無 中 樞 神 經 系 統 之 副 作 用, 不 會 加 速 糖 尿 病 及 氣 喘 之 惡 化, 不 影 響 性 功 能, 當 ACEI 與 中 性 胜 肽 分 解 酶 抑 制 劑 Omapatrilase 併 用 之 療 效 更 好 用 於 治 療 充 血 性 心 衰 竭 高 血 壓 心 肌 梗 塞 等 疾 病 C. 副 作 用 : 有 口 乾 味 覺 降 低 咳 嗽 等, 若 出 現 高 血 鉀 血 管 神 經 性 水 腫, 所 以 孕 婦 授 乳 婦 女 及 腎 動 脈 狹 窄 患 者 禁 用 D. 類 似 藥 物 :Enalapril(Renitec ) Fosinopril(Monopril ) Quinapril(Accupril ) Lisinopril(Zestril ) ( C ) 149. 鬱 血 性 心 衰 竭 患 者 輕 微 運 動 時 出 現 呼 吸 困 難, 但 沒 有 發 現 體 液 容 積 過 量 症 狀, 下 列 何 者 是 最 佳 選 擇 藥 物?(A) 毛 地 黃 (B) 利 尿 劑 (C) 乙 型 腎 上 腺 素 受 體 阻 斷 劑 (D) 血 管 收 縮 素 轉 換 酶 抑 制 劑 (10401 護 理 師 ) ( B ) 150. 下 列 何 種 藥 物 為 血 管 收 縮 素 轉 化 酶 (angiotensin-converting enzyme ) 抑 制 劑?(A)Losartan (B)Enalapril (C)Atenolol (D)Minoxidil (10001 護 理 師 ) ( C ) 151. 下 列 有 關 Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor(ACEI) 的 敘 述 何 者 錯 誤?(A)ACEI 可 以 有 效 的 治 療 慢 性 鬱 血 性 心 衰 竭 的 病 人 (B) 常 見 的 副 作 用 包 括 乾 咳 皮 疹 和 高 血 鉀 (C)ACEI 對 於 孕 婦 是 安 全 的 (D)Lisinopril 是 其 中 的 一 員 (9501 護 理 師 ) ( D ) 152. 嚴 重 腎 動 脈 狹 窄 的 患 者 應 避 免 使 用 下 列 何 種 藥 物, 以 免 導 致 腎 衰 竭?(A)β 腎 上 腺 受 體 阻 斷 劑 (B)α2 腎 上 腺 受 體 作 用 劑 (C) 碳 酸 酐 酶 (carbonic anhydrase) 抑 制 劑 (D) 血 管 收 縮 素 轉 化 酶 (angiotensin-converting enzyme) 抑 制 劑 (9801 護 理 師 ) ( C ) 153. 高 血 壓 患 者 使 用 藥 物 治 療 後 出 現 乾 咳 症 狀, 可 能 是 使 用 下 列 何 種 藥 物 的 緣 故?(A)Thiazide 利 尿 劑 (B)α 腎 上 腺 素 接 受 體 拮 抗 劑 (C) 血 管 收 縮 素 轉 化 酶 (angiotensin-converting enzyme) 抑 制 劑 (D) 保 鉀 性 利 尿 劑 (potassium-sparing diuretics) (9901 護 理 師 ) ( D ) 154. 血 管 收 縮 素 轉 換 酶 (ACE) 抑 制 劑 可 用 於 治 療 心 臟 衰 竭, 下 列 何 者 不 是 ACE 抑 制 劑 之 副 作 用?(A) 腎 臟 功 能 不 足 (B) 持 續 性 乾 咳 (C) 血 管 性 水 腫 (D) 低 血 鉀 (10102 護 理 師 ) ( C ) 155. 下 列 有 關 Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor(ACEI) 的 敘 述 何 者 錯 誤?(A) ACEI 可 以 有 效 的 治 療 慢 性 鬱 血 性 心 衰 竭 的 病 人 (B) 常 見 的 副 作 用 包 括 乾 咳 皮 疹 和 高 血 鉀 (C) ACEI 對 於 孕 婦 是 安 全 的 (D) Lisinopril 是 其 中 的 一 員 (9501 助 產 師 ) 2. 血 管 收 縮 素 受 體 拮 抗 劑 (Angiotensin Ⅱ Receptor Blockers; ARBs) (1)Losartan(Cozaar ) A. 作 用 機 轉 : 是 血 管 收 縮 素 Ⅱ 之 AT 1 受 體 拮 抗 劑, 阻 斷 血 管 收 縮 素 Ⅱ 作 用, 臨 床 上 已 取 代 ACEI, 為 最 常 用 的 降 血 壓 藥 之 一 B. 副 作 用 : 較 不 會 引 起 咳 嗽, 但 會 導 致 血 管 神 經 性 水 腫 (angioedma), 懷 孕 及 授 乳 婦 女 禁 用 C. 類 似 藥 物 :Valsartan(Diovan ) Irbesartan(Aprovel ) Candesartan(Blopress ) Telmisartan(Micardis), 有 部 分 藥 物 與 利 尿 劑 合 併 成 單 一 錠 劑 24

25 ( B ) 156. 下 列 何 者 是 losartan 產 生 降 血 壓 的 主 要 作 用 機 轉?(A) 減 少 血 管 張 力 素 II(angiotensin II) 的 產 生 (B) 阻 斷 血 管 張 力 素 II(angiotensin II) 受 體 (C) 活 化 中 樞 神 經 α2- 腎 上 腺 素 受 體 (D) 阻 斷 鈣 離 子 通 道 (10402 助 產 師 ) ( C ) 157. 下 列 何 者 是 屬 於 血 管 收 縮 素 第 一 型 受 體 之 競 爭 性 拮 抗 劑?(A)Captopril (B)Dobutamine (C)Losartan (D)Milrinone (10302 護 理 師 ) ( A ) 158. 下 列 何 者 是 Angiotensin Ⅱ 拮 抗 劑?(A)Losartan (B)Captopril (C)Propranolol (D)Verapamil ( D ) 159. 下 列 降 血 壓 藥 物 何 者 為 血 管 收 縮 素 (angiotensin II) 受 體 的 阻 斷 劑?(A)nifedipine (B)aliskiren (C)propranolol (D)losartan (10201 護 理 師 )) ( 四 ) 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 (Calcium Channel Blockers; CCBs) 第 一 線 抗 高 血 壓 藥 物, 尤 其 適 合 於 治 療 高 血 壓 又 有 狹 心 症 心 律 不 整 或 心 絞 痛 患 者 主 要 製 劑 有 Nifedipine(Adalat ) Felodipine(Plendil ) Nicardipine Nimodipine Amlodipine Diltiazem(Herbesser ) Verapamil(Isoptin ) 1. 作 用 機 轉 (1) 抑 制 Ca 2+ 進 入 血 管 平 滑 肌 及 心 肌 細 胞 內, 使 血 管 平 滑 肌 鬆 弛, 降 低 心 臟 收 縮 力 及 心 跳 速 率, 達 到 降 血 壓 效 果 (2) 血 管 擴 張 作 用 以 Nifedipine 較 強, 抑 制 心 臟 傳 導 系 統 以 Verapamil 較 強 (3)Nimodipine 對 腦 血 管 具 有 選 擇 性, 減 少 腦 血 管 出 血, 又 可 用 於 治 療 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 2. 副 作 用 (1) 疲 倦 頭 痛 頭 暈 四 肢 腫 脹 心 跳 徐 緩,Diltiazem 與 Nifedipine 有 牙 齦 增 生 副 作 用 (2) 抑 制 肝 臟 酵 素 之 代 謝 活 性, 尤 其 是 Verapamil ( C ) 160. 下 列 何 種 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 適 用 在 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 的 患 者?(A)verapamil (B)diltiazem (C)nimodipine (D)nifedipine (10101 護 士 ) ( 五 ) 直 接 血 管 擴 張 劑 作 用 機 轉 複 雜, 可 藉 由 一 氧 化 氮 (NO), 經 由 第 二 信 差 cgmp 造 成 血 管 擴 張, 或 活 化 鉀 離 子 通 道 產 生 過 極 化 現 象, 而 鬆 弛 血 管 平 滑 肌 因 血 管 擴 張 使 血 壓 下 降, 反 射 性 興 奮 交 感 神 經, 使 心 跳 加 快 又 因 血 壓 下 降 促 使 腎 素 分 泌, 造 成 鈉 水 滯 留 這 些 代 償 作 用 消 減 本 類 藥 物 降 血 壓 的 效 果, 故 需 和 β 腎 上 腺 素 阻 斷 劑 利 尿 劑 三 者 合 併 使 用 1. 小 動 脈 擴 張 劑 (1)Hydralazine(Apresoline ): 小 動 脈 擴 張 劑 可 有 效 減 少 周 邊 血 管 腦 血 管 及 腎 血 管 阻 力 A. 作 用 與 用 途 : 用 於 治 療 輕 到 重 度 高 血 壓 充 血 性 心 衰 竭 或 懷 孕 婦 女 的 子 癇 症 B. 副 作 用 與 禁 忌 : 血 管 擴 張 引 起 的 共 同 副 作 用 有 臉 部 潮 紅 頭 痛 鼻 塞 心 悸, 引 起 類 紅 斑 性 狼 瘡 症 候 群 (2)Diazoxide(Hyperstat ) A. 作 用 與 用 途 : 為 鉀 離 子 通 道 活 化 劑, 可 活 化 小 動 脈 平 滑 肌 的 鉀 離 子 通 道 使 K + 外 流, 平 滑 肌 過 極 化 而 鬆 弛 小 動 脈 適 用 於 高 血 壓 危 象, 靜 脈 注 射 給 藥 可 迅 速 降 低 血 壓, 不 可 口 服 給 藥 本 藥 注 射 液 呈 鹼 性 具 刺 激 性, 應 避 免 外 溢 B. 副 作 用 與 禁 忌 : 長 期 使 用 會 抑 制 胰 島 素 釋 放, 而 產 生 高 血 糖, 並 有 高 尿 酸 血 症 現 象 (3)Minoxidil(Loniten ) A. 為 K + 通 道 活 化 劑, 擴 張 末 梢 小 動 脈, 其 降 血 壓 作 用 比 Hydralazine 強 效 且 持 久, 與 β- 腎 上 腺 素 阻 斷 劑 及 利 尿 劑 併 用 可 治 療 頑 固 性 高 血 壓 或 嚴 重 腎 臟 病 之 高 血 壓 B. 有 毛 髮 增 生 作 用, 局 部 外 用 治 療 禿 頭, 可 作 為 生 髮 劑 C. 類 似 藥 物..Cromokalim Nicorandil 可 用 來 治 療 心 絞 痛 2. 小 動 脈 與 小 靜 脈 擴 張 劑 (1)Sodium nitroprusside (Nipride ) A. 作 用 與 用 途 : 具 亞 硝 酸 鹽 結 構, 在 體 內 轉 化 成 NO, 鬆 弛 血 管 平 滑 肌, 可 同 時 擴 張 動 靜 脈, 降 低 血 管 25

26 阻 力 以 減 少 後 負 荷, 及 增 加 靜 脈 容 積 以 減 少 前 負 荷, 為 強 力 的 血 管 擴 張 劑 靜 脈 輸 注 用 於 嚴 重 高 血 壓 危 象 的 急 救 ; 以 靜 脈 注 射 給 藥 進 入 體 內 後 很 快 被 代 謝, 會 水 解 成 CN, 造 成 中 毒 現 象 ; 可 注 射 Sodium thiosulfate 與 CN 結 合 產 生 無 毒 的 Thiocyanate, 並 由 腎 臟 排 出 B. 副 作 用 與 禁 忌 : 低 血 壓 頭 痛 心 悸 血 紅 素 變 性, 並 會 造 成 甲 狀 腺 機 能 不 足 光 照 後 會 分 解 變 色, 須 避 光 操 作 及 儲 存 ( C ) 161. 下 列 何 者 抗 高 血 壓 藥 物 是 直 接 血 管 擴 張 劑?(A)atenolol (B)enalapril (C)hydralazine (D)methyldopa ('05 師 檢 ) ( A ) 162. 下 列 何 種 藥 物 是 直 接 血 管 鬆 弛 劑?(A)minoxidil (B)reserpine (C)trimethaphan (D)guanethidine ('98 師 檢 ) ( C ) 163. Hydralazine 降 血 壓 的 機 轉 為 何? (A) 利 尿 (B) 減 少 心 臟 的 收 縮 力 (C) 擴 張 動 脈 平 滑 肌 (D) 降 低 交 感 神 經 的 活 性 (9601 護 士 ) ( B ) 164. 下 列 降 血 壓 藥 物 中, 何 者 最 易 引 起 反 射 性 心 律 加 快 (reflex tachy-cardia)?(a)enalapril (B)minoxidil (C)verapamil (D)propranolol ('02 師 檢 ) ( B ) 165. 下 列 降 血 壓 藥 物 中, 何 者 可 經 由 增 加 細 胞 膜 鉀 離 子 之 通 透 性, 導 致 細 胞 膜 過 極 化, 而 使 血 管 舒 張? (A)diltiazem (B)minoxidil (C)methyldopa (D)prazosin ('99 高 考 ) ( D ) 166. 使 用 血 管 鬆 弛 劑 以 降 低 血 壓, 最 常 見 的 副 作 用 是 :(A) 姿 位 性 低 血 壓 (B) 充 血 性 心 衰 竭 (C) 性 功 能 失 常 (D) 反 射 性 心 跳 加 快 ( C ) 167. 下 列 哪 種 藥 物 極 少 用 於 治 療 輕 度 高 血 壓?(A)enalapril (B)nifedipine (C)minoxidil (D)metoprolol ('01 專 普 ) ( D ) 168. 多 毛 症 (hypertrichosis) 是 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物 之 副 作 用?(A)Hydralazine (B)Sodium nitroprusside (C)Doxazosin (D)Minoxidil (9901 護 理 師 ) ( D ) 169. 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物 外 用 時 可 促 進 毛 髮 生 長?(A)hydralazine (B)clonidine (C)lisinopril (D)minoxidil (10102 護 理 師 ) ( D ) 170. 局 部 使 用 下 列 何 種 抗 高 血 壓 藥 物, 可 治 療 雄 性 素 秃 髮 ( 即 男 性 秃 髮 )? (A)Diazoxide (B)Clonidine (C)Prazosin (D)Minoxidil ( D ) 171. 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物 亦 可 用 於 治 療 男 性 禿 頭?(A)clonidine (B)nifedipine (C)labetalol (D)minoxidil (9902 助 產 師 ) ( A ) 172. 具 有 刺 激 毛 髮 生 長 的 降 血 壓 藥 物 為 :(A)Minoxidil (B)Captopril (C)Propranolol (D)Spironolactone (10001 護 士 ) ( C ) 173. 下 列 何 種 抗 高 血 壓 藥 物 一 般 用 於 危 急 性 高 血 壓 (hypertensive emergency), 但 易 導 致 cyanide 中 毒 現 象?(A)Phentolamine (B)Clonidine (C)Sodium nitroprusside (D)Carvedilol (10101 護 士 ) ( B ) 174. 透 過 釋 出 NO 分 子 用 來 擴 張 血 管 的 藥 物 是 :(A)hydralazine (B)nitroprusside (C)verapamil (D)diazoxide ( 04 專 普 ) ( B ) 175. 下 列 何 種 降 血 壓 藥 物 對 光 敏 感, 故 需 避 光 貯 存?(A)minoxidil (B)sodium nitroprusside (C)hydralazine (D)diazoxide ('98 專 普 ) 26

藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2016 年 12 月 第 25卷 第 2期 No 161 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin

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