段 时 间 内 兴 奋 性 完 全 丧 失, 对 任 何 强 度 的 剌 激 都 不 能 引 起 该 细 胞 再 次 兴 奋, 其 兴 奋 性 等 于 零 绝 对 不 应 期 相 当 于 整 个 锋 电 位 的 时 期 此 时 Na+ 通 道 在 全 部 开 放 后 迅 速 处 于 失 活 状 态,

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1 生 物 医 学 机 能 学 实 验 问 题 与 回 答 第 一 节 神 经 肌 肉 1. 神 经 干 动 作 电 位 的 测 定 (1) 何 谓 神 经 干 动 作 电 位? 如 何 测 量 神 经 干 动 作 电 位? 可 兴 奋 组 织 如 神 经 纤 维 在 受 刺 激 而 兴 奋 时, 细 胞 膜 电 位 将 发 生 一 系 列 短 暂 的 变 化 由 安 静 状 态 下 的 膜 外 正 膜 内 负 的 静 息 电 位 变 为 兴 奋 状 态 下 的 膜 外 负 膜 内 正 的 去 极 化 状 态 因 此, 在 膜 外 兴 奋 区 相 对 于 未 兴 奋 区 来 说 电 位 为 负 这 种 电 位 差 所 产 生 的 局 部 电 流 又 引 起 邻 近 未 兴 奋 区 的 去 极 化, 使 兴 奋 沿 细 胞 膜 传 向 整 个 细 胞, 而 原 来 的 兴 奋 区 的 膜 电 位 又 恢 复 到 膜 外 正 膜 内 负 的 静 息 水 平 这 种 可 传 播 的 短 暂 的 膜 电 位 变 化 称 之 为 动 作 电 位 (2) 神 经 干 动 作 电 位 为 什 么 不 是 全 或 无 的? 神 经 干 动 作 电 位 是 由 许 多 兴 奋 阈 值 传 导 速 度 和 幅 度 不 同 的 神 经 纤 维 产 生 的 动 作 电 位 综 合 而 成 的 复 合 性 电 位 变 化, 故 称 为 复 合 动 作 电 位 因 此 与 单 根 神 经 纤 维 的 动 作 电 位 不 同, 前 者 的 电 位 幅 度 在 一 定 范 围 内 可 随 刺 激 强 度 的 变 化 而 变 化 (3). 什 么 是 双 相 动 作 电 位 和 单 相 动 作 电 位? 如 果 将 两 引 导 电 极 置 于 正 常 完 整 的 神 经 干 表 面, 当 神 经 干 一 端 兴 奋 之 后, 兴 奋 波 先 后 通 过 两 个 引 导 电 极, 可 记 录 到 两 个 方 向 相 反 的 电 位 偏 转 波 形, 称 为 双 相 动 作 电 位 测 定 神 经 冲 动 所 经 过 的 距 离 和 耗 费 的 时 间, 即 可 计 算 神 经 冲 动 的 传 导 速 度 如 果 两 个 引 导 电 极 之 间 的 神 经 组 织 有 损 伤 或 被 阻 滞, 兴 奋 波 只 通 过 第 一 个 引 导 电 极, 不 能 传 导 至 第 二 个 引 导 电 极, 则 只 能 记 录 到 一 个 方 向 的 电 位 偏 转 波 形, 称 为 单 相 动 作 电 位 (4) 如 何 观 察 和 测 定 单 相 动 作 电 位? 1 将 浸 有 2% 普 鲁 卡 因 的 滤 纸 片 置 于 两 对 记 录 电 极 之 间 或 用 镊 子 将 该 处 的 神 经 夹 伤, 屏 幕 上 呈 现 单 相 动 作 电 位 ;2 测 出 最 大 刺 激 时 单 相 动 作 电 位 的 潜 伏 期 幅 度 及 时 2. 神 经 兴 奋 不 应 期 的 测 定? (1) 神 经 纤 维 兴 奋 时 兴 奋 性 的 周 期 性 变 化 是 什 么? 何 谓 绝 对 不 应 期? 相 对 不 应 期 和 超 常 期? 神 经 在 一 次 兴 奋 后, 其 兴 奋 性 发 生 周 期 性 的 变 化, 而 后 才 恢 复 正 常 一 般 把 这 些 变 化 分 为 四 个 时 期 : 绝 对 不 应 期 相 对 不 应 期 超 常 期 和 低 常 期 1 绝 对 不 应 期 : 兴 奋 后 最 初 的 一

2 段 时 间 内 兴 奋 性 完 全 丧 失, 对 任 何 强 度 的 剌 激 都 不 能 引 起 该 细 胞 再 次 兴 奋, 其 兴 奋 性 等 于 零 绝 对 不 应 期 相 当 于 整 个 锋 电 位 的 时 期 此 时 Na+ 通 道 在 全 部 开 放 后 迅 速 处 于 失 活 状 态, 不 能 引 起 再 次 Na+ 内 流 而 产 生 动 作 电 位 ;2 相 对 不 应 期 : 细 胞 兴 奋 性 逐 渐 恢 复, 在 一 定 时 间 内, 接 受 较 强 ( 大 于 阈 值 ) 的 刺 激 可 使 细 胞 再 次 兴 奋, 时 间 上 相 当 于 负 后 电 位 的 前 半 部 分 此 时 Na+ 通 道 只 有 部 分 从 失 活 中 恢 复 ;3 超 常 期 : 相 对 不 应 期 过 后, 有 的 组 织 细 胞 还 出 现 兴 奋 性 的 轻 微 变 化, 兴 奋 性 轻 度 增 高 超 过 正 常, 阈 下 剌 激 即 能 引 起 细 胞 兴 奋 时 间 上 相 当 于 负 后 电 位 的 后 半 部 分, 此 时 Na+ 通 道 基 本 恢 复, 但 膜 电 位 离 阈 电 位 较 近, 故 较 正 常 时 容 易 兴 奋 (2) 如 何 测 量 神 经 干 的 绝 对 不 应 期 和 相 对 不 应 期? 1 在 肌 肉 神 经 实 验 子 菜 单 中, 选 择 神 经 干 兴 奋 不 应 期 测 定 实 验 模 块, 可 自 行 设 置 起 始 波 间 隔 波 间 隔 减 量 及 刺 激 时 间 间 隔 等 参 数 ( 如 上 述 参 数 可 分 别 设 定 为 8ms,0.1ms, 1s), 也 可 直 接 选 择 程 控, 然 后 点 击 OK, 开 始 实 验 ;2 在 1 通 道 上 可 见 到 第 二 个 动 作 电 位 逐 渐 向 第 一 个 动 作 电 位 靠 近 当 两 个 刺 激 脉 冲 之 间 的 波 间 隔 减 小 到 一 定 程 度 时, 第 二 个 动 作 电 位 的 幅 值 开 始 减 小 记 下 第 二 个 动 作 电 位 开 始 减 少 时 两 个 刺 激 脉 冲 间 的 波 间 隔, 这 一 时 间 值 即 为 神 经 干 的 不 应 期 ;3 使 第 二 个 动 作 电 位 继 续 向 第 一 个 动 作 电 位 靠 近, 第 二 个 动 作 电 位 的 幅 值 逐 渐 变 小, 最 后 消 失 记 下 第 二 个 动 作 电 位 刚 消 失 时 两 个 刺 激 之 间 的 波 间 隔 值 即 为 绝 对 不 应 期, 用 不 应 期 减 去 绝 对 不 应 期 可 以 得 出 相 对 不 应 期 3. 神 经 冲 动 传 导 速 度 的 测 定 (1) 神 经 冲 动 的 传 导 速 度 测 定 的 原 理 是 什 么? 神 经 冲 动 的 传 导 速 度 (v) 是 指 动 作 电 位 在 单 位 时 间 (t) 内 传 导 的 距 离 (s), 可 根 据 神 经 干 上 动 作 电 位 从 一 点 传 导 到 另 一 点 所 需 要 的 时 间 来 计 算 : 动 作 电 位 在 神 经 干 上 的 传 导 具 有 一 定 的 速 度, 不 同 类 型 的 神 经 纤 维 传 导 速 度 各 不 相 同, 神 经 纤 维 愈 粗, 传 导 速 度 愈 快 两 栖 类 的 坐 骨 神 经 是 混 合 神 经, 包 含 多 种 粗 细 不 等 的 神 经 纤 维, 其 直 径 约 为 3 29μm 坐 骨 神 经 中 以 A 类 纤 维 为 主, 传 导 速 度 约 为 35 40m/s (2) 温 度 对 神 经 冲 动 的 传 导 速 度 有 何 影 响? 当 温 度 降 低 时, 神 经 冲 动 的 传 导 速 度 将 会 明 显 降 低 因 为 在 低 温 状 态 下, 神 经 组 织 各 种 酶 的 活 性 降 低, 膜 上 离 子 通 道 蛋 白 载 体 蛋 白 及 离 子 泵 的 活 性 均 降 低, 而 使 神 经 纤 维 兴 奋 性 降 低, 传 导 速 度 降 低 4. 骨 骼 肌 的 单 收 缩 复 合 收 缩 和 强 直 收 缩 (1) 何 谓 单 收 缩 和 强 直 收 缩? 如 何 测 量?

3 给 骨 骼 肌 一 次 短 暂 有 效 的 刺 激, 肌 肉 将 发 生 一 次 收 缩, 这 称 为 单 收 缩 单 收 缩 的 全 过 程 包 括 潜 伏 期 收 缩 期 和 舒 张 期 若 给 肌 肉 连 续 的 有 效 刺 激, 使 两 次 刺 激 之 间 的 间 隔 时 间 小 于 该 肌 肉 单 收 缩 的 总 过 程, 出 现 一 连 续 的 收 缩, 这 称 为 复 合 收 缩 因 刺 激 频 率 不 同, 肌 肉 会 出 现 不 同 的 复 合 收 缩 形 式 若 连 续 有 效 刺 激 后 一 刺 激 落 在 前 一 次 刺 激 引 起 的 肌 肉 收 缩 的 舒 张 期, 则 出 现 一 次 收 缩 舒 张 不 完 全 的 锯 齿 状 的 收 缩 波 形, 这 称 为 不 完 全 强 直 收 缩 若 再 增 加 刺 激 频 率, 使 后 一 刺 激 落 在 前 一 次 刺 激 引 起 收 缩 的 收 缩 期, 肌 肉 将 出 现 完 全 的 持 续 收 缩 状 态, 看 不 出 舒 张 期 的 痕 迹, 这 称 为 完 全 强 直 收 缩 (2) 单 收 缩 和 强 直 收 缩 与 刺 激 频 率 有 何 关 系? 5. 负 荷 对 骨 骼 肌 收 缩 的 影 响 (1) 何 谓 前 负 荷? 对 骨 骼 肌 收 缩 有 何 影 响? 前 负 荷 (preload): 在 肌 肉 收 缩 前 就 加 在 肌 肉 上 的 负 荷 它 使 肌 肉 在 收 缩 之 前 具 有 一 定 的 长 度, 亦 即 肌 肉 的 初 长 度 如 其 他 条 件 不 变, 逐 渐 增 加 前 负 荷, 测 定 收 缩 时 肌 张 力 的 变 化, 在 一 定 范 围 内, 肌 肉 收 缩 产 生 的 张 力 与 收 缩 前 肌 肉 的 初 长 度 成 正 变 关 系, 超 过 一 定 范 围, 则 呈 反 变 关 系 在 初 长 度 增 加 的 初 始 阶 段, 增 加 初 长 度 能 相 应 增 加 肌 张 力 (2) 何 谓 后 负 荷? 对 骨 骼 肌 收 缩 有 何 影 响? 后 负 荷 (after-load): 是 指 在 肌 肉 开 始 收 缩 时 才 能 遇 到 的 负 荷 或 阻 力, 它 不 增 加 肌 肉 的 初 长 度, 但 能 阻 碍 收 缩 时 肌 肉 的 缩 短 在 等 张 收 缩 的 条 件 下 ( 前 负 荷 固 定 ), 改 变 后 负 荷 时 肌 肉 收 缩 所 产 生 的 张 力 和 缩 短 时 的 速 度 变 化 绘 成 坐 标 曲 线, 称 为 张 力 - 速 度 曲 线 二 者 大 致 呈 反 比 的 关 系, 即 后 负 荷 越 大, 为 克 服 后 负 荷 肌 肉 产 生 的 张 力 也 越 大, 在 克 服 后 负 荷 阻 力 后 肌 肉 收 缩 的 时 间 也 越 晚, 肌 肉 缩 短 速 度 也 越 慢, 缩 短 的 长 度 也 越 小 (3) 为 什 么 在 最 适 前 负 荷 时 产 生 最 佳 收 缩 效 果? 肌 肉 在 最 适 初 长 度 ( 最 适 前 负 荷 ) 时, 开 始 收 缩 产 生 的 肌 张 力 最 大, 收 缩 速 度 也 最 快, 缩 短 的 程 度 最 大, 因 为 此 时 粗 肌 丝 的 横 桥 与 细 肌 丝 的 作 用 点 结 合 数 量 最 多, 做 功 效 率 最 高 而 肌 肉 处 在 小 于 或 大 于 最 适 初 长 度 时 开 始 收 缩, 由 于 横 桥 与 细 肌 丝 的 作 用 点 结 合 数 量 减 少, 做 功 效 率 都 将 下 降 6. 骨 骼 肌 终 板 电 位 的 测 量 (1) 何 谓 终 板 电 位? 产 生 机 制 如 何? 神 经 - 肌 肉 接 点 的 传 递 过 程 中, 既 有 化 学 因 素 也 有 电 学 因 素 参 与 当 神 经 冲 动 ( 动 作 电 位 ) 到 达 运 动 神 经 末 梢 时, 细 胞 膜 去 极 化, 通 透 性 发 生 变 化, 细 胞 外 液 中 的 Ca2+ 进 入 神 经 末 梢, 促 使 大 量 突 触 小 泡 同 时 向 突 触 间 隙 释 放 乙 酰 胆 碱, 与 终 膜 外 表 面 的 蛋 白 质 受 体 相 结 合, 出 现

4 许 多 小 终 板 电 位 (minuteend-platepotential, 简 写 MEPP) 这 些 小 终 板 电 位 综 合 起 来, 形 成 了 终 板 电 位 (end-platepotential, 简 写 EPP) 当 终 板 电 位 达 到 约 40mV 时, 肌 膜 便 产 生 可 扩 布 的 动 作 电 位, 最 后 引 起 肌 肉 收 缩 (2) 如 何 测 定 终 板 电 位? 实 验 采 用 电 生 理 学 方 法, 将 玻 璃 微 电 极 插 入 终 板 区 的 肌 肉 纤 维 内, 观 察 终 板 电 位 但 在 正 常 情 况 下, 由 于 肌 肉 纤 维 动 作 电 位 的 干 扰, 终 板 电 位 不 易 观 察 如 用 箭 毒 处 理 肌 肉 标 本, 由 于 箭 毒 能 与 乙 酰 胆 碱 争 夺 终 膜 上 的 受 体, 使 乙 酰 胆 碱 失 去 传 递 兴 奋 的 能 力, 从 而 阻 滞 神 经 - 肌 肉 接 点 处 的 兴 奋 传 递 作 用, 这 就 可 以 在 没 有 动 作 电 位 干 扰 的 条 件 下 观 察 终 板 电 位 (3) 终 板 处 加 入 新 斯 的 明, 终 板 电 位 有 何 变 化? 机 理 如 何? 新 斯 的 明 时 一 种 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂, 它 可 选 择 性 阈 改 酶 结 合, 使 其 失 去 水 解 乙 酰 胆 碱 的 作 用, 使 大 量 的 乙 酰 胆 碱 在 终 板 膜 处 大 量 聚 集, 引 起 终 板 膜 持 续 去 极 化, 使 终 板 电 位 幅 度 和 时 程 均 明 显 增 加 7. 肌 梭 传 入 冲 动 的 测 量 (1) 何 谓 慢 突 触 后 电 位? 在 自 主 神 经 节 和 大 脑 皮 层 的 神 经 元 中 可 记 录 到 慢 EPSP 和 慢 IPSP, 潜 伏 期 为 100~500ms, 并 可 持 续 几 秒 钟, 称 为 慢 突 触 后 电 位 一 般 认 为, 慢 EPSP 是 由 于 细 胞 膜 对 K + 通 透 性 降 低 所 引 起, 慢 IPSP 则 是 膜 对 K + 通 透 性 升 高 所 致 在 交 感 神 经 节 的 神 经 元 中 还 发 现 一 种 迟 慢 的 EPSP, 潜 伏 期 有 1~5s, 持 续 时 间 可 达 10~30min 对 其 形 成 机 制 的 认 识, 目 前 倾 向 于 膜 对 K + 通 透 性 降 低 所 引 起 的, 导 致 迟 慢 EPSP 的 神 经 递 质 则 是 一 种 肽, 这 种 肽 可 能 与 下 丘 脑 释 放 的 一 种 调 节 性 多 肽 相 同 (2) 何 谓 神 经 - 平 滑 肌 接 头 后 膜 电 反 应? 当 肾 上 腺 素 能 神 经 纤 维 冲 动 传 到 末 梢 引 起 递 质 释 放 时, 受 支 配 产 生 兴 奋 的 平 滑 肌 细 胞 膜 上, 可 产 生 散 在 的 轻 度 去 极 化, 这 种 电 变 化 非 常 类 似 于 小 终 板 电 位, 称 为 兴 奋 性 接 头 电 位 (excitatory junction potential,ejp) 重 复 刺 激 支 配 平 滑 肌 的 神 经 可 使 EJP 发 生 总 和,EJP 在 受 胆 碱 能 神 经 支 配 的 平 滑 肌 膜 上 也 能 产 生 而 当 肾 上 腺 素 能 神 经 纤 维 兴 奋 引 起 平 滑 肌 活 动 抑 制 时, 则 产 生 膜 的 超 极 化, 这 种 电 位 改 变 称 为 抑 制 性 接 头 电 位 (inhibitory junction potential,ijp) EJP 和 IJP 在 多 种 平 滑 肌 中 已 记 录 到, 但 潜 伏 期 长 短 不 一, 可 能 是 因 为 传 递 通 过 低 电 阻 的 缝 隙 连 接 或 因 为 递 质 扩 散 距 离 远 近 不 等 而 至 (3) 肌 梭 传 入 神 经 放 电 实 验 的 原 理 如 何? 肌 梭 存 在 于 骨 骼 肌 中, 是 一 种 感 受 肌 肉 张 力 的 感 受 器 当 肌 肉 受 到 牵 拉 时, 会 引 起 肌 梭

5 兴 奋, 产 生 神 经 冲 动, 因 此, 可 以 在 传 入 神 经 上 记 录 到 冲 动 的 发 放 肌 梭 传 入 冲 动 的 发 放 频 率, 在 一 定 范 围 内 随 牵 拉 肌 肉 的 强 度 和 速 度 而 变 化, 并 有 适 应 现 象, 即 当 受 到 一 定 程 度 的 牵 拉 后, 开 始 时 的 发 放 频 率 较 高, 随 后 逐 渐 降 低, 但 最 后 仍 能 维 持 一 定 的 发 放 频 率 本 实 验 的 目 的 是 观 察 和 记 录 肌 梭 传 入 冲 动 发 放, 了 解 牵 拉 肌 梭 等 本 体 感 受 器 的 强 度 和 速 度 与 传 入 冲 动 频 率 的 关 系 以 及 本 体 感 受 器 的 适 应 现 象 (4) 蟾 蜍 神 经 - 缝 匠 肌 标 本 制 备 如 何 制 作? 用 的 仪 器 与 药 品 是 什 么? 实 验 器 材 和 药 品 为 : 蛙 类 手 术 器 材 肌 肉 浴 槽 铂 金 丝 引 导 电 极 MS302 生 物 信 号 记 录 分 析 系 统 或 前 置 放 大 器 双 线 示 波 器 刺 激 器 附 刺 激 隔 离 器 和 刺 激 电 极 监 听 器 砝 码 任 氏 液 和 37~38 温 液 体 石 腊 蟾 蜍 神 经 - 缝 匠 肌 标 本 制 备 步 骤 如 下 : 损 毁 蟾 蜍 脑 脊 髓, 剪 除 全 部 躯 干 上 部 和 内 脏, 下 肢 剥 皮 后 沿 耻 骨 联 合 正 中 垂 直 剪 开, 将 两 端 下 肢 分 离 开 来, 侵 入 任 氏 液 中 取 一 侧 下 肢, 背 部 固 定 于 蛙 板 上 在 近 耻 骨 端 剪 下 一 小 片 耻 骨, 用 镊 子 提 起 骨 片, 自 上 而 下 用 玻 璃 分 针 先 分 离 缝 匠 肌 外 侧 肌 膜, 再 分 离 内 侧 肌 膜 在 分 离 内 侧 肌 膜 达 肌 肉 下 1/3 处 时, 可 见 一 细 神 经 支 进 入 肌 肉 沿 此 细 小 神 经 向 中 枢 端 追 踪, 在 大 直 肌 及 大 腹 肌 的 下 面 其 伴 随 血 管 向 上 行 走, 于 股 骨 头 附 近 汇 入 坐 骨 神 经 在 脊 椎 旁 结 扎 并 剪 断 坐 骨 神 经, 自 上 而 下 沿 神 经 剪 断 其 周 围 的 分 枝 和 结 缔 组 织, 直 到 缝 匠 肌 然 后 结 扎 并 剪 断 缝 匠 肌 肌 健, 将 神 经 与 缝 匠 肌 标 本 一 起 游 离 出 来, 置 于 任 氏 液 中 备 用 (5) 该 实 验 怎 样 进 行 仪 器 连 接 和 参 数 设 置? 将 缝 匠 肌 的 里 面 朝 上, 放 在 标 本 槽 内 斜 的 有 机 玻 璃 板 上 固 定 其 耻 骨 端, 并 将 胫 骨 的 结 扎 线 绕 过 小 滑 轮 与 一 小 砝 码 盘 连 接 吸 除 标 本 槽 和 标 本 周 围 的 任 氏 液, 加 温 液 体 石 腊 油, 以 覆 盖 整 个 肌 肉 标 本 将 已 分 离 的 神 经 分 支 悬 挂 在 铂 金 丝 引 导 电 极 上 图 : 肌 梭 传 入 冲 动 的 实 验 装 置 与 线 路 连 接 示 意 图 BL420/PowerLab 系 统 : 将 引 导 电 极 尾 端 与 1B 通 道 相 连, 信 号 输 入 选 神 经 放 电, 增 益 为 1/32, 显 速 选 择 选 拔 1000 mm/s, 横 向 压 缩 比 选 1:5 待 有 自 发 放 电 出 现 后, 轻 拉 肌 肉, 若 放 电 大 量 增 加, 即 可 进 入 记 录 状 态, 开 始 实 验 放 大 器 的 灵 敏 度 50µV/cm, 高 频 滤 波 10kHz 示 波 器 扫 描 速 度 20ms/cm (6) 蟾 蜍 神 经 - 缝 匠 肌 标 本 肌 梭 的 自 发 放 电 的 类 型 与 特 点 如 何? 不 加 负 荷 时 的 肌 梭 传 入 冲 动 放 电 数 (0.5~2 次 /s) (7) 用 不 同 负 荷 牵 拉 肌 肉 时, 肌 梭 传 入 冲 动 数 有 何 变 化? 为 什 么? 按 顺 序 在 砝 码 盘 中 放 入 1,2,3, 10g 的 砝 码, 对 肌 肉 进 行 牵 拉, 每 次 负 重 间 隔 大

6 于 2min, 分 别 统 计 每 次 负 重 后 10s 的 传 入 冲 动 数 (8) 持 续 负 重 时, 肌 梭 传 入 冲 动 数 有 何 变 化? 为 什 么? 持 续 负 重 时 对 肌 梭 传 入 冲 动 的 影 响 在 砝 码 盘 中 加 5g 砝 码 持 续 牵 拉 肌 肉 从 开 始 负 重 时 起, 每 10s 统 计 一 次 传 入 冲 动 数, 共 统 计 1min, 观 察 肌 梭 传 入 冲 动 对 牵 拉 刺 激 的 适 应 现 象 (9) 随 负 重 牵 拉 速 度 的 改 变, 肌 梭 传 入 冲 动 数 有 何 变 化? 为 什 么? 分 别 将 5g 砝 码 以 快 ( 即 时 ), 中 ( 约 3min), 慢 ( 约 6min) 三 种 速 度 施 加 于 肌 肉 上, 观 察 肌 梭 传 入 冲 动 的 变 化 (10) 肌 肉 单 收 缩 时, 肌 梭 传 入 冲 动 数 有 何 变 化? 为 什 么? 将 一 对 刺 激 电 极 触 及 肌 肉 的 近 耻 端, 通 过 刺 激 隔 离 器 施 加 单 个 刺 激 ( 波 宽 1ms), 使 肌 肉 发 生 一 次 单 收 缩, 观 察 肌 梭 自 发 传 入 放 电 活 动 的 变 化 (11) 蟾 蜍 神 经 缝 匠 肌 标 本 肌 梭 传 入 冲 动 实 验 应 注 意 哪 些 事 项? 1 分 离 神 经 肌 肉 时, 一 定 要 十 分 小 心 细 致, 避 免 牵 拉 或 夹 捏, 并 经 常 滴 加 任 氏 液, 保 持 标 本 的 湿 润 ;2 整 个 实 验 过 程 中, 肌 肉 神 经 标 本 均 应 侵 没 在 液 体 石 腊 中, 防 止 干 燥 ;3 每 次 牵 拉 刺 激 之 后, 必 须 有 充 分 的 间 隔 时 间 ( 大 于 2min) 方 可 进 行 第 二 次 刺 激 另 外, 负 荷 不 能 过 重, 避 免 对 神 经 肌 肉 造 成 不 可 逆 的 损 伤 第 二 节 血 液 1. 红 细 胞 渗 透 脆 性 实 验 (1) 何 谓 红 细 胞 渗 透 脆 性 和 渗 透 抵 抗 力? 红 C 在 低 渗 盐 溶 液 中 易 破 裂 溶 血 的 特 性, 叫 做 红 细 胞 渗 透 脆 性 红 C 在 低 渗 盐 溶 液 中 不 发 生 破 裂 溶 血 的 特 性, 叫 做 红 细 胞 渗 透 抵 抗 力 显 然 抵 抗 力 与 渗 透 脆 性 成 反 变 (2) 何 谓 红 细 胞 最 大 脆 性 和 最 小 脆 性? 红 细 胞 对 低 渗 盐 溶 液 具 有 一 定 的 抵 抗 力 这 种 抵 抗 力 的 大 小, 可 以 作 为 红 细 胞 渗 透 脆 性 指 标 抵 抗 力 小, 表 示 渗 透 脆 性 大 反 之, 表 示 脆 性 小 同 一 个 体 的 红 细 胞, 其 脆 性 并 不 完 全 相 同 将 血 液 滴 入 不 同 浓 度 的 低 渗 NaCl 溶 液 中, 开 始 出 现 溶 血 现 象 的 NaCl 溶 液 浓 度, 为 该 血 液 红 细 胞 的 最 小 抵 抗 力, 即 最 大 脆 性 值 ( 正 常 约 为 0.40% ~ 0.44%NaCl 溶 液 ); 出 现 完 全 溶 血 时 的 低 渗 NaCl 溶 液 的 浓 度, 则 为 该 血 液 红 细 胞 的 最 大 抵 抗 力, 即 最 小 脆 性 值 ( 正 常 约 为 0.32% ~ 0.36%NaCl 溶 液 ) (3) 何 谓 等 渗 溶 液 和 等 张 溶 液?

7 在 临 床 或 生 理 实 验 使 用 的 各 种 溶 液 中, 其 渗 透 压 与 血 浆 渗 透 压 相 等 的 称 为 等 渗 溶 液 ( 如 0.85% 的 氯 化 钠 溶 液 ) 生 理 学 上 将 能 使 悬 浮 于 其 中 的 红 细 胞 保 持 正 常 体 积 和 形 状 的 溶 液 称 为 等 张 溶 液 等 张 溶 液 一 定 是 等 渗 溶 液, 但 等 渗 溶 液 ( 如 1.9% 的 尿 素 溶 液 ) 并 不 一 定 就 是 等 张 溶 液 (4) 如 何 观 察 红 细 胞 在 低 渗 溶 液 中 完 全 溶 血 不 完 全 溶 血 完 全 没 破 裂? 根 据 混 合 液 的 颜 色 和 混 浊 度 的 不 同 区 分 为 下 列 三 种 现 象 : 1 小 试 管 内 液 体 完 全 变 成 透 明 红 色, 管 底 无 细 胞, 说 明 红 细 胞 全 部 破 裂, 称 为 完 全 溶 血 ;2 小 试 管 内 液 体 下 层 为 混 浊 红 色, 表 示 有 未 破 裂 的 红 细 胞, 而 上 层 出 现 透 明 红 色, 表 示 部 分 红 细 胞 破 裂, 称 为 不 完 全 溶 血 ;3 小 试 管 内 液 体 下 层 为 混 浊 红 色, 上 层 为 无 色 透 明 的 液 体, 说 明 红 细 胞 完 全 没 有 破 裂 (5) 测 定 红 细 胞 渗 透 脆 性 时, 应 注 意 什 么? 1 配 制 不 同 浓 度 的 NaCl 溶 液 时 应 力 求 准 确 无 误 ;2 抽 取 静 脉 血 液 速 度 应 缓 慢 ; 向 试 管 滴 加 血 液 时 要 靠 近 液 面, 使 血 滴 轻 轻 滴 入 溶 液 中, 避 免 人 为 造 成 红 细 胞 破 裂 而 出 现 溶 血 假 象 ; 3 为 使 各 管 加 血 量 相 同, 加 血 时 持 针 角 度 应 一 致 ;4 观 察 结 果 应 在 光 线 明 亮 处, 必 要 时 吸 取 试 管 底 部 悬 液 一 滴, 在 显 微 镜 下 观 察 2. 红 细 胞 沉 降 率 的 测 定 (1) 何 谓 红 细 胞 沉 降 率? 将 与 抗 凝 剂 混 匀 的 血 液 置 于 一 垂 直 的 带 有 刻 度 的 玻 璃 管 中, 红 细 胞 由 于 重 力 作 用 而 逐 渐 下 沉 通 常 以 在 第 一 小 时 末 红 细 胞 下 降 的 距 离 来 表 示 红 细 胞 沉 降 的 速 度, 称 为 红 细 胞 沉 降 率 (2) 红 细 胞 沉 降 率 的 正 常 标 准 如 何? 血 液 加 抗 凝 剂 后, 吸 入 一 血 沉 降 管 内, 静 置 一 小 时 后, 观 察 红 细 胞 下 沉 的 mm 数, 称 为 红 细 胞 沉 降 率 它 是 以 血 浆 层 的 高 度 来 决 定, 血 浆 层 越 高, 表 示 沉 降 率 越 快 红 细 胞 沉 降 率 的 正 常 标 准, 随 测 定 方 法 而 异 如 成 年 人 血 液 的 正 常 沉 降 率, 韦 (Westergren) 氏 法 : 男 0 15mm/h 女 0 20mm/h; 潘 (Паиченков) 氏 法 : 男 5 10mm/h 女 6 12mm/h 红 细 胞 的 沉 降 明 显 分 成 三 个 时 期 : 形 成 缗 钱 状 红 细 胞 簇, 迅 速 下 沉 及 最 后 聚 集 缗 钱 状 是 红 细 胞 叠 连 成 串, 红 细 胞 的 形 态 未 引 起 不 正 常 红 细 胞 的 大 小 和 数 目 影 响 聚 集 期 贫 血 症 患 者 的 沉 降 率 增 加 ; 红 细 胞 增 多 症 患 者 的 沉 降 率 减 少 ; 月 经 及 怀 孕 期 的 沉 降 率 比 正 常 高 (3) 测 定 血 沉 应 注 意 些 什 么? 1 抗 凝 剂 应 新 鲜 配 制, 用 量 应 为 血 液 量 的 1/4;2 自 采 血 时 起, 整 个 实 验 应 在 2 小 时 内 完 成, 否 则 会 影 响 结 果 的 准 确 性 ;3 实 验 时 所 用 的 器 材 均 应 清 洁 干 燥 ;4 若 沉 降 的 红 细 胞 上 端 成 斜 坡 形 或 尖 峰 形 时, 应 选 择 斜 坡 部 分 的 中 点 读 数

8 (5). 沉 降 率 与 温 度 有 关, 在 一 定 范 围 内 温 度 愈 高, 红 细 胞 沉 降 愈 快, 故 应 在 20 ~ 22 C 室 温 下 进 行 ;6 韦 氏 法 测 定 红 细 胞 沉 降 率 的 正 常 值 范 围, 男 性 为 0 ~ 15mm/lh, 女 性 为 0 ~ 20mm/lh (4) 红 细 胞 沉 降 率 (ESR) 测 定 意 义 如 何? 红 细 胞 沉 降 率 增 快 见 于 1 各 种 急 慢 性 感 染 或 非 感 染 性 炎 症, 如 急 性 细 菌 性 炎 症 ; 慢 性 感 染, 如 结 核 病, 非 感 染 性 炎 症, 如 风 湿 热 ;2 组 织 损 伤 及 坏 死, 如 大 手 术 创 伤 心 肌 梗 死 等 ;3 恶 性 肿 瘤 时 因 肿 瘤 组 织 坏 死 贫 血 继 发 感 染 等 因 素 致 血 沉 增 快, 可 随 手 术 切 除 有 效 化 放 疗 而 渐 正 常, 如 肿 瘤 复 发 或 转 移 时 又 可 增 快 ;4 其 他 如 各 种 原 因 导 致 的 贫 血 高 球 蛋 白 血 症 高 胆 固 醇 血 症 等 红 细 胞 沉 降 率 减 慢 见 于 1 红 细 胞 数 明 显 增 多, 如 真 性 红 细 胞 增 多 症 ;2 血 浆 纤 维 蛋 白 原 明 显 减 低, 如 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 等 3. 出 血 时 间 凝 血 时 间 与 血 块 回 缩 时 间 的 测 定 (1) 何 谓 出 血 时 间? 有 何 临 床 意 义? 出 血 时 间 是 指 从 针 刺 使 毛 细 血 管 破 损 后, 血 液 自 行 流 出 到 自 行 停 止 的 一 段 时 间 当 毛 细 血 管 和 小 血 管 受 损 时, 受 伤 血 管 立 即 收 缩, 使 局 部 血 流 减 慢, 有 利 于 血 小 板 粘 着 和 聚 集 在 血 管 的 损 伤 处 形 成 血 小 板 栓 子, 继 而 形 成 凝 血 块 而 达 到 有 效 的 止 血 故 测 定 出 血 时 间 可 了 解 血 小 板 的 功 能 及 毛 细 血 管 功 能 是 否 正 常 正 常 人 的 出 血 时 间 为 1~4min, 出 血 时 间 延 长 常 见 于 血 小 板 数 量 减 少 和 血 小 板 功 能 异 常 的 患 者, 也 可 见 于 毛 细 血 管 有 缺 陷 的 患 者 (2) 何 谓 凝 血 时 间? 临 床 意 义 如 何? 凝 血 时 间 是 指 从 血 液 离 体 至 完 全 凝 固 所 需 要 的 时 间 血 液 离 体 后 接 触 带 负 电 荷 的 表 面 ( 如 玻 璃 器 材 ) 时, 凝 血 过 程 始 动, 一 系 列 凝 血 因 子 相 继 激 活, 最 后 使 纤 维 蛋 白 原 变 为 纤 维 蛋 白 凝 血 时 间 只 反 映 血 液 本 身 的 凝 固 过 程 是 否 正 常, 而 与 血 小 板 的 数 量 及 毛 细 血 管 的 脆 性 关 系 较 小 凝 血 因 子 缺 乏 时 或 异 常 时, 可 使 凝 血 时 间 延 长 正 常 凝 血 时 间 参 考 值 为 2~5min ( 玻 片 法 ) 临 床 意 义 (3) 测 定 出 血 时 间 应 注 意 些 什 么? 1 严 格 消 毒 ;2 针 刺 深 度 为 2~3mm, 使 血 自 然 流 出 为 宜 如 针 刺 深 度 不 够, 流 血 量 太 少, 不 可 用 力 挤 压 局 部, 应 重 新 针 刺 ;3 用 滤 纸 吸 血 时, 注 意 勿 用 滤 纸 接 触 伤 口, 以 免 影 响 结 果 的 准 确 性 (4) 测 定 凝 血 时 间 应 注 意 些 什 么? 用 针 挑 血 时 应 沿 一 定 方 向 和 顺 序 ( 自 血 滴 边 缘 向 里 ) 轻 挑,30s 一 次, 切 忌 多 方 向 不 停

9 地 挑 动, 以 免 破 坏 纤 维 蛋 白 网 状 结 构, 造 成 不 凝 的 假 象 (5) 何 谓 血 块 回 缩 实 验? 其 临 床 意 义 如 何? 血 液 凝 固 后, 由 于 血 小 板 的 收 缩 作 用, 是 其 中 的 纤 维 蛋 白 网 发 生 回 缩 而 致 血 凝 快 缩 小, 析 出 血 清, 这 一 过 程 叫 做 血 块 回 缩 实 验 检 查 血 小 板 的 形 态 功 能 和 数 目 是 否 正 常 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 凝 血 时 间 正 常, 血 块 收 缩 差, 而 血 友 病 则 相 反 (6) 如 何 判 断 血 块 回 缩 实 验 结 果? 其 参 考 值 是 什 么? 采 静 脉 血 3ml, 不 抗 凝, 注 入 内 径 试 管 中, 注 明 抽 血 时 间 并 立 即 送 检 分 别 于 30 分 钟 60 分 钟 24 小 时 观 察 血 块 回 缩 情 况 正 常 值 分 钟 开 始 退 缩, 有 部 分 血 清 析 出, 即 血 块 与 部 分 管 壁 分 离 ;24 小 时 完 全 收 缩 4. 血 型 鉴 定 与 交 叉 试 验 (1) 鉴 定 血 型 的 依 据 是 什 么? 血 型 分 型 依 据 是 检 查 红 细 胞 膜 上 特 殊 抗 原 ( 又 称 凝 集 原 ) 的 类 型 及 有 无 利 用 A 型 标 准 血 清 ( 含 抗 B 凝 集 素 ) B 型 标 准 血 清 ( 含 抗 A 凝 集 素 ) 和 A 型 B 型 混 合 标 准 血 清 ( 含 抗 B 凝 集 素 及 抗 A 凝 集 素 ) 分 别 与 被 试 者 的 红 细 胞 混 合, 根 据 是 否 发 生 红 细 胞 凝 集 反 应, 即 可 判 定 红 细 胞 膜 上 所 含 的 凝 集 原, 从 而 鉴 定 其 血 型 血 型 红 细 胞 膜 上 所 含 的 抗 原 血 清 中 所 含 的 抗 体 O 无 A 和 B 抗 A 和 抗 B A A 抗 B B B 抗 A AB A 和 B 无 抗 A 和 抗 B (2) 如 何 利 用 标 准 血 清 鉴 定 ABO 血 型? 与 被 检 人 红 细 胞 混 合 后 的 反 应 A 标 准 血 清 B 标 准 血 清 被 检 人 血 型 B A AB O (3) 何 谓 交 叉 配 血 试 验? 为 何 要 做 交 叉 配 血 试 验? 交 叉 配 血 是 将 受 血 者 的 红 细 胞 与 血 清 分 别 同 供 血 者 的 血 清 与 红 细 胞 混 合, 观 察 有 无 凝 集

10 现 象 输 血 时, 一 般 主 要 考 虑 供 血 者 的 红 细 胞 不 要 被 受 血 者 的 血 清 所 凝 集 ; 其 次 才 考 虑 受 血 者 的 红 细 胞 不 被 供 血 者 的 血 清 所 凝 集 前 者 叫 交 叉 配 血 试 验 的 主 侧 ( 也 叫 直 接 配 血 ), 后 者 叫 交 叉 配 血 的 次 侧 ( 也 叫 间 接 配 血 ) 只 有 主 侧 和 次 侧 均 无 凝 集, 称 为 配 血 相 合, 才 能 进 行 输 血 ; 如 果 主 侧 凝 集, 称 为 配 血 不 合 或 配 血 禁 忌, 绝 对 不 能 输 血 ; 如 果 主 侧 不 凝 集, 而 次 侧 凝 集, 可 以 认 为 基 本 相 合, 但 输 血 要 特 别 谨 慎, 不 宜 过 快 过 多, 密 切 注 视 有 无 输 血 反 应 (4) 交 叉 配 血 试 验 应 注 意 什 么? 1 所 用 双 凹 玻 片 的 试 管 实 验 前 必 须 清 洗 干 净, 以 免 出 现 假 凝 集 现 象 ;2A 及 B 标 准 血 清 绝 对 不 能 相 混, 所 用 滴 管 上 贴 橡 皮 膏 标 明 A 及 B 红 细 胞 悬 液 滴 管 头 不 能 接 触 标 准 血 清 液 面, 竹 签 一 端 去 混 匀 一 侧 就 不 能 去 接 触 另 一 侧 ;3 吸 不 同 标 准 血 清 红 细 胞 悬 液 的 滴 管 及 搅 拌 用 的 牙 签, 必 须 严 格 分 开, 不 得 互 相 污 染 或 混 淆 使 用 凝 集 出 现 时 间 长 短 与 红 细 胞 膜 上 凝 集 原 多 少, 基 因 组 合 状 况 有 关 ( 如 同 是 A 型 血,AA 型 可 能 快 于 AO 型 ) 应 在 15 ~ 30 分 钟 后 判 定 是 否 凝 集 肉 眼 难 以 辨 别 凝 集 现 象 时 应 在 显 微 镜 下 观 察, 并 注 意 区 别 红 细 胞 叠 连 现 象 与 凝 集 现 象 ;4 标 准 血 清 必 须 有 足 够 凝 集 效 价, 血 清 及 红 细 胞 悬 液 须 保 持 新 鲜, 因 污 染 后 可 产 生 假 凝 集 现 象 冬 季 实 验 须 保 持 一 定 室 温, 室 温 过 低 可 产 生 冷 凝 集 现 象 而 误 认 为 红 细 胞 凝 集 (5) 如 何 利 用 玻 片 法 进 行 交 叉 配 血? 具 体 方 法 是 :1 碘 酒 酒 精 棉 球 消 毒 皮 肤 后, 用 消 毒 的 干 燥 注 射 器 抽 取 受 血 者 静 脉 血 2ml 将 其 中 1 ~ 2 滴 加 入 装 有 2ml 生 理 盐 水 的 小 试 管 中 制 成 红 细 胞 悬 液 ; 其 余 血 液 装 入 另 一 小 试 管 中, 待 其 凝 固 后 离 心 析 出 血 清 备 用 ;2 以 同 样 方 法 制 成 供 血 者 的 红 细 胞 悬 液 与 血 清 ;3 于 玻 片 的 两 端 分 别 注 明 主, 次 字 样 在 主 侧 分 别 滴 加 受 血 者 的 血 清 及 供 血 者 的 红 细 胞 悬 液 各 一 滴 ; 在 次 侧 分 别 滴 加 受 血 者 红 细 胞 悬 液 及 供 血 者 的 血 清 各 一 滴 分 别 用 牙 签 混 匀 15 分 钟 后 观 察 结 果, 如 两 侧 均 无 凝 集 现 象 表 示 配 血 相 合, 即 可 输 血 (6) 如 何 利 用 试 管 法 进 行 交 叉 配 血? 取 试 管 2 支, 分 别 标 明 主, 次 字 样, 各 管 按 玻 片 法 加 入 相 应 内 容 物, 混 匀 后 离 心 1 分 钟 (1000 转 /min), 取 出 观 察 结 果 此 法 较 玻 片 法 迅 速 5. 红 细 胞 比 容 测 定 (1) 何 谓 红 细 胞 比 容? 其 正 常 值 如 何? 指 红 细 胞 占 全 血 容 积 的 百 分 比 它 反 映 红 细 胞 和 血 浆 的 比 例 将 已 加 少 量 抗 凝 剂 混 匀 的 血 液, 装 入 特 制 的 具 刻 度 的 比 容 管, 以 每 分 钟 3000 转 的 速 度 离 心 半 小 时, 可 见 血 液 各 成 分 按 重 力 不 同 而 分 层, 上 层 淡 黄 色 液 体 是 血 浆, 下 层 不 透 明 的 暗 红 色 血 栓 为 红 细 胞, 红 细 胞 与 血 浆

11 之 间 的 一 薄 层 白 膜 是 白 细 胞 和 血 小 板, 约 占 1%, 此 时, 红 细 胞 占 全 血 容 积 百 分 比 即 为 红 细 胞 比 容 因 此 时 红 细 胞 被 压 缩 无 隙, 又 称 红 细 胞 压 积 我 国 健 康 成 人 的 红 细 胞 比 容, 男 40~ 50%, 女 37~38% (2) 红 细 胞 比 容 的 临 床 意 义 是 什 么? 红 细 胞 比 容 可 因 各 种 情 况 而 改 变, 如 严 重 腹 泻, 血 浆 量 减 少, 则 红 细 胞 比 容 增 高 ; 贫 血, 红 细 胞 数 量 减 少, 则 红 细 胞 比 容 降 低 在 一 般 染 色 涂 片 上 只 能 测 出 红 细 胞 的 直 径, 对 其 厚 度 和 体 积 不 易 判 断 测 定 红 细 胞 比 容, 结 合 红 细 胞 计 数 和 血 红 蛋 白 测 定, 能 求 出 平 均 每 个 红 细 胞 的 体 积 及 所 含 血 红 蛋 白 的 多 少, 对 各 种 贫 血 疾 患 的 鉴 别 诊 断 有 很 大 参 考 意 义 (3) 测 定 红 细 胞 比 容 的 意 义 是 什 么? 细 胞 比 容 增 高 见 于 :1 严 重 脱 水 大 面 积 烧 伤 致 血 液 浓 缩, 使 红 细 胞 相 对 增 多 ;2 真 性 红 细 胞 增 多 症 时 显 著 增 高 细 胞 比 容 减 低 见 于 :1 各 种 贫 血 因 贫 血 的 类 型 不 同, 红 细 胞 数 及 体 积 大 小 也 不 同 ;2 充 血 性 心 力 衰 竭 妊 娠 输 液 过 多 所 致 的 血 液 稀 释 (4) 红 细 胞 比 容 与 血 液 粘 滞 有 何 关 系? 血 液 的 粘 滞 系 数 会 随 红 细 胞 比 容 的 增 大 而 增 大 血 液 粘 度 是 血 浆 粘 度, 红 细 胞 压 积, 红 细 胞 的 聚 集 和 变 形 血 小 板 及 白 细 胞 等 诸 多 内 在 因 素 在 一 定 测 量 条 件 下 的 宏 观 表 现 血 液 因 素 除 受 诸 多 粘 滞 因 素 影 响 外, 采 血 技 术 抗 凝 方 式 测 试 方 法 以 及 测 试 仪 器 和 相 关 条 件 等 对 血 液 粘 度 也 有 复 杂 的 影 响 通 常 的 做 法 是 在 体 外 测 定 血 液 或 血 浆 与 水 相 比 的 相 对 粘 滞 系 数 全 血 的 粘 滞 性 不 随 流 速 的 变 化 但 血 流 缓 慢 时, 红 细 胞 可 叠 连 成 或 聚 集 成 其 他 形 式 的 团 粒, 使 血 液 的 粘 滞 性 增 大 为 了 与 生 理 环 境 一 致, 测 定 应 在 水 浴 中 进 行, 因 为 温 度 也 对 血 液 粘 滞 性 有 影 响 5. 凝 止 血 药 (1) 筛 选 止 血 药 或 抗 凝 血 药 常 用 哪 些 方 法? 1) 试 管 内 凝 血 法 :1 复 钙 凝 血 时 间 测 定 法 ;2 纤 溶 实 验 法 2) 出 血 和 凝 血 时 间 测 试 法 3) 创 口 局 部 止 血 法 4) 药 物 性 出 血 模 型 法 (2) 测 定 凝 血 时 间 可 用 哪 些 方 法? 1) 试 管 法 : 取 一 定 量 血 液 加 入 洁 净 干 燥 试 管 中, 同 时 启 动 秒 表 计 时, 每 隔 一 定 时 间 将

12 装 有 血 液 的 试 管 轻 轻 倾 斜 一 次, 以 倾 斜 时 血 液 不 再 流 动 时 作 为 该 管 的 凝 血 时 间 2) 玻 片 法 : 取 一 滴 血 滴 于 清 洁 干 燥 的 玻 片 上, 同 时 启 动 秒 表 计 时, 每 隔 一 段 时 间 用 干 燥 针 头 挑 动 血 滴 一 次, 直 至 针 头 能 挑 出 纤 维 蛋 白 丝 时 作 为 该 玻 片 凝 血 时 间 3) 毛 细 玻 管 法 : 持 毛 细 玻 官 刺 入 小 鼠 内 眦, 待 血 液 注 满 玻 管 时 迅 速 拔 出, 同 时 启 动 秒 表 计 时, 每 隔 一 段 时 间 折 断 毛 细 玻 管 0.5~1cm, 并 轻 轻 向 左 右 方 向 拉 开, 待 观 察 到 有 血 丝 出 现 时 作 为 该 毛 细 玻 管 的 凝 血 时 间 (3) 肝 素 双 香 豆 素 及 枸 橼 酸 钠 的 凝 血 作 用 原 理 和 特 点 是 什 么? 肝 素 通 过 加 强 体 内 抗 凝 血 酶 Ⅲ 的 抗 凝 活 性 而 加 速 丝 氨 酸 凝 血 因 子 如 因 子 Ⅱa Ⅻa Ⅺa Ⅸa Ⅹa 等 的 灭 活, 抗 凝 作 用 快 而 强, 体 内 外 均 有 效 ; 双 香 豆 素 通 过 拮 抗 维 生 素 K 的 作 用 而 阻 止 凝 血 因 子 Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 的 活 化, 作 用 较 肝 素 慢 而 弱, 体 内 有 效, 体 外 无 效 ; 枸 橼 酸 钠 通 过 与 血 中 的 钙 离 子 络 合 而 抑 制 凝 血 过 程 2. 用 复 钙 凝 血 时 间 测 定 法 进 行 药 物 体 外 抗 凝 血 活 性 测 定 时, 测 得 A B C 三 管 的 如 果 分 别 为 2min 凝 ;20min 不 凝 ;20min 不 凝, 复 钙 后 1min 凝 4. 请 问 三 药 分 别 是 肝 素 双 香 豆 素 枸 橼 酸 钠 中 的 哪 一 种, 为 什 么? A 管 为 双 香 豆 素,B 管 为 肝 素,C 管 为 枸 橼 酸 钠 因 为 肝 素 有 强 大 的 体 外 抗 凝 血 活 性, 其 抗 凝 机 制 与 钙 离 子 无 关, 因 此 不 受 复 钙 的 影 响 ; 双 香 豆 素 无 体 外 抗 凝 血 活 性, 故 短 时 间 内 发 生 凝 血 ; 枸 橼 酸 钠 是 通 过 与 钙 离 子 络 合 而 发 挥 抗 凝 作 用 的, 所 以 复 钙 后 发 生 凝 血 第 一 节 心 血 管 1. 蛙 心 灌 流 (1) 为 何 常 用 离 体 蛙 心 而 不 用 离 体 哺 乳 类 动 物 心 脏 做 心 脏 灌 流 实 验? 蛙 类 的 某 些 基 本 生 命 活 动 和 生 理 功 能 与 哺 乳 类 动 物 有 相 似 之 处, 它 的 离 体 组 织 器 官 的 生 活 条 件 比 较 简 单, 易 于 控 制 和 掌 握, 来 源 丰 富 且 价 格 低 廉 离 体 蛙 心 不 需 要 恒 温 和 特 殊 的 供 氧 设 备, 因 此 常 被 选 作 心 脏 灌 流 实 验 而 哺 乳 类 心 脏 生 活 条 件 要 求 高, 离 体 心 脏 灌 流 需 要 恒 温 环 境, 恒 压 或 恒 流 灌 流 供 氧 实 验 影 响 因 素 多 设 备 多, 心 脏 离 体 后 存 活 时 间 较 短 因 此 一 般 学 生 实 验 较 少 用 哺 乳 类 动 物 心 脏 做 离 体 心 脏 灌 流 实 验 (2) 离 体 蛙 心 为 什 么 会 有 节 律 性 的 跳 动? 把 离 体 和 脱 离 神 经 支 配 体 液 因 素 影 响 的 动 物 心 脏 保 持 在 适 宜 的 环 境 中, 在 一 定 时 间 内 仍 能 产 生 节 律 性 兴 奋 和 收 缩 活 动, 这 是 由 于 心 脏 的 静 脉 窦 能 自 动 按 一 定 的 兴 奋 节 律 产 生 兴

13 奋, 并 传 导 到 心 房 和 心 室, 引 起 整 个 心 脏 又 节 律 的 兴 奋 和 收 缩 静 脉 窦 能 产 生 节 律 性 兴 奋 是 由 于 其 自 律 细 胞 在 复 极 完 毕 后, 立 即 开 始 自 动 的 缓 慢 的 去 极 化, 使 膜 电 位 逐 渐 减 小, 当 达 到 阈 电 位 水 平 时, 便 爆 发 动 作 电 位 (3) 用 蛙 心 夹 夹 蛙 心 时, 为 什 么 在 心 室 舒 张 期 夹 住 心 尖? 蛙 心 夹 夹 蛙 心 时, 应 在 心 室 舒 张 期 夹 住 心 尖 部 位 因 为 心 室 舒 张 时, 心 肌 张 力 低, 心 尖 容 易 夹 住, 且 夹 住 得 心 肌 组 织 较 少, 也 不 易 夹 破 心 室 蛙 心 本 身 体 积 较 小, 收 缩 后 体 积 更 小, 而 且 心 肌 张 力 增 加, 心 尖 变 圆, 蛙 心 夹 不 易 夹 住 心 肌 组 织 一 旦 在 心 缩 期 夹 住 心 尖, 由 于 被 夹 组 织 过 多, 影 响 心 脏 得 收 缩, 也 容 易 夹 破 心 室, 造 成 灌 流 液 外 流 而 影 响 实 验 结 果 得 准 确 性 (4) 蛙 心 插 管 插 入 心 室 时, 是 在 心 舒 期 插 入 还 是 在 心 缩 期 插 入? 为 什 么? 蛙 心 插 管 插 入 心 室 时, 应 在 心 缩 期 插 入 在 蛙 心 插 管 时, 当 蛙 心 插 管 尖 端 到 达 动 脉 圆 锥 后, 可 将 插 管 稍 稍 向 后 退 一 下, 再 向 左 下 做 90 度 转 弯, 选 择 心 室 收 缩 时 插 入 心 室 腔 内 这 是 因 为 主 动 脉 开 口 处 有 半 月 瓣, 当 心 室 收 缩 时, 半 月 瓣 正 好 打 开, 此 时 主 动 脉 与 心 室 腔 相 通, 插 管 容 易 顺 势 插 入 心 室 而 在 心 室 舒 张 期, 半 月 瓣 处 于 关 闭 状 态, 对 插 管 产 生 阻 力, 不 利 于 插 入, 强 行 插 入 易 损 伤 心 肌 组 织 (5) 离 体 蛙 心 制 备 好 后, 有 时 管 内 液 面 上 下 移 动 很 不 明 显 的 原 因 有 哪 些? 如 何 处 理? 离 体 蛙 心 制 备 好 后, 蛙 心 插 管 内 的 液 体 应 随 心 室 得 收 缩 和 舒 张 活 动 而 上 下 移 动 在 心 室 收 缩 时, 心 室 容 积 减 小 室 内 压 升 高, 将 心 室 内 的 液 体 压 入 插 管 内, 管 内 液 面 上 升 ; 在 心 室 舒 张 时 心 室 容 积 增 大, 心 室 内 压 降 低, 将 插 管 内 液 体 吸 入 心 室, 管 内 液 面 下 降, 但 有 时 蛙 心 插 管 内 液 面 波 动 不 明 显, 常 见 的 原 因 有 1 插 管 尖 端 内 有 凝 血 块 阻 塞, 插 管 内 液 体 不 能 顺 利 进 入 心 室 解 决 的 方 法 是 : 用 长 吸 管 将 血 凝 块 吸 出 或 用 细 金 属 丝 小 心 得 将 血 凝 块 捅 入 心 室 腔 内 为 防 止 血 凝 块 阻 塞 插 管 开 口, 档 插 管 插 入 心 室 后, 应 立 即 用 新 鲜 任 氏 液 换 洗 插 管 内 液 体 数 次, 直 至 蛙 心 颜 色 不 变 淡, 插 管 内 无 血 液 及 血 凝 块 为 止 ;2 插 管 进 入 心 室 腔 内 太 深, 尖 端 抵 住 心 室 壁, 也 不 表 现 液 面 上 下 移 动, 此 时 可 以 转 动 插 管 方 向 或 将 插 管 稍 稍 外 提, 使 插 管 口 正 好 处 于 心 室 腔 内, 且 开 口 正 对 着 液 体 喷 射 得 轴 流 方 向 ;3 插 管 尖 端 不 在 心 室 腔 内, 而 在 心 房 或 其 他 部 位 此 时 应 将 插 管 重 新 插 入 心 室 再 结 扎 固 定 ;4 蛙 心 收 缩 活 动 较 弱, 不 足 以 使 液 面 产 生 上 下 移 动 可 在 蛙 心 插 管 中 滴 加 少 量 药 物 ( 肾 上 腺 素 ) 使 其 活 动 增 强 ; 也 可 适 当 加 温 ;5 如 蛙 心 静 脉 窦 心 房 波 动 良 好, 心 室 波 动 不 明 显, 可 能 是 由 于 插 管 过 程 中 房 室 传 导 已 被 破 坏, 而 导 致 插 管 内 液 面 上 下 移 动 不 明 显, 应 另 选 蛙 心 重 新 再 插 (6) 实 验 过 程 中, 为 什 么 必 须 保 持 蛙 心 插 管 内 液 面 得 高 度 恒 定? 液 面 过 高 或 过 低 会 产 生 什 么 影 响?

14 在 实 验 中, 蛙 心 插 管 内 液 面 的 高 度 发 生 变 化, 心 脏 收 缩 曲 线 会 发 生 相 应 的 变 化 心 肌 缩 短 幅 度 和 速 度 即 受 前 负 荷 的 影 响, 也 受 后 负 荷 的 制 约 插 管 内 液 面 高 度 所 产 生 的 压 力, 在 心 室 舒 张 末 期 是 作 用 于 心 肌 的 前 负 荷, 这 个 前 负 荷 决 定 了 心 肌 在 收 缩 之 前 的 初 长 度 因 此 根 据 心 肌 Starling 心 肌 定 律, 液 面 高 度 的 变 化 将 导 致 心 肌 收 缩 强 度 的 改 变 心 室 开 始 收 缩 时, 插 管 内 液 体 产 生 的 压 力 又 成 为 心 肌 收 缩 时 承 受 的 后 负 荷, 后 负 荷 改 变 会 使 心 肌 收 缩 的 幅 度 和 速 度 发 生 变 化 液 面 过 高, 心 缩 曲 线 幅 度 降 低 过 高 的 液 面 使 心 室 前 负 荷 超 过 最 适 前 负 荷, 心 肌 收 缩 强 度 不 在 增 加 或 下 降 而 过 高 的 后 负 荷 却 使 心 肌 缩 短 幅 度 和 速 度 大 大 下 降 液 面 过 低, 心 室 收 缩 曲 线 幅 度 也 会 降 低, 前 负 荷 过 小, 导 致 心 肌 收 缩 强 减 小 的 效 应 比 后 负 荷 减 小 的 效 应 要 强 因 此 试 验 中 选 取 一 最 适 液 面 高 度, 并 保 持 这 一 液 面 高 度, 以 便 取 得 较 好 的 实 验 结 果 (7) 蛙 心 灌 流 实 验 中, 蛙 心 收 缩 微 弱 或 不 规 则 的 常 见 原 因 有 哪 些? 1 在 插 管 操 作 的 过 程 中, 心 肌 受 倒 不 同 程 度 的 损 伤, 尤 其 是 传 导 组 织 受 损, 使 心 肌 的 兴 奋 和 收 缩 受 到 影 响 2 结 扎 动 脉 和 腔 静 脉 时 液 部 分 的 损 伤 了 静 脉 窦 ;3 凝 血 块 阻 塞 蛙 心 插 管 管 口, 使 心 肌 负 荷 增 加, 久 之 心 肌 收 缩 功 能 出 现 异 常 ; 4 蛙 心 本 身 收 缩 力 弱 或 呈 不 规 则 收 缩 ; 5 使 用 陈 旧 任 氏 液 或 为 更 换 任 氏 液 ;6 离 体 蛙 心 实 验 时 间 过 长 (8) 用 0.65% 的 NaCl 溶 液 灌 注 蛙 心, 会 出 现 什 么 变 化? 为 什 么? 心 肌 的 收 缩 活 动 是 由 钙 离 子 触 发 的, 由 于 心 肌 细 胞 的 肌 浆 网 不 发 达, 故 心 肌 收 缩 的 强 弱 与 细 胞 外 钙 离 子 的 浓 度 呈 正 比 用 0.65% 的 NaCl 灌 注 蛙 心, 由 于 灌 注 液 中 缺 乏 钙 离 子, 以 致 心 肌 细 胞 动 作 电 位 2 期 内 流 钙 离 子 减 少, 胞 浆 钙 离 子 浓 度 减 少, 心 肌 的 收 缩 活 动 随 之 减 弱, 如 果 长 时 间 的 用 0.65% 的 NaCl 灌 注 蛙 心, 心 脏 最 终 会 停 止 收 缩, 但 心 脏 仍 能 产 生 动 作 电 位 ( 即 产 生 兴 奋 ) 这 种 现 象 称 为 兴 奋 - 收 缩 脱 耦 联, 是 心 肌 细 胞 内 缺 少 钙 离 子 的 表 现 (9) 滴 加 2% 的 CaCl2 溶 液, 蛙 心 活 动 出 现 什 么 变 化, 为 什 么? 用 高 钙 任 氏 液 灌 注 蛙 心, 可 见 蛙 心 收 缩 力 增 强, 但 舒 张 不 完 全 以 致 收 缩 曲 线 上 移 在 Ca2+ 浓 度 较 高 的 情 况 下, 心 脏 会 停 止 在 收 缩 状 态, 这 种 现 象 称 为 钙 僵 心 肌 的 收 缩 活 动 与 心 肌 肌 浆 网 中 的 Ca2+ 浓 度 高 低 有 关 当 Ca2+ 浓 度 升 高 至 10 5M 水 平 时, 作 为 钙 受 体 的 肌 钙 蛋 白 结 合 了 足 够 的 钙, 这 就 引 起 肌 钙 蛋 白 分 子 构 型 的 改 变, 从 而 触 发 肌 丝 滑 行, 肌 纤 维 收 缩, 当 肌 浆 中 Ca2+ 浓 度 降 至 10-7M 时,Ca2+ 与 肌 钙 蛋 白 解 离, 心 肌 随 之 舒 张 用 高 钙 任 氏 液 灌 注 蛙 心, 使 得 肌 浆 中 Ca2+ 浓 度 不 断 升 高,Ca2+ 与 肌 钙 蛋 白 结 合 数 量 不 断 增 加, 甚 至 达 到 只 结 合 不 解 离 的 程 度, 于 是 心 肌 持 续 收 缩, 导 致 钙 僵 (10) 用 高 钾 任 氏 液 灌 注 蛙 心, 心 跳 为 什 么 会 明 显 减 弱?

15 用 高 钾 任 氏 液 灌 注 蛙 心 时, 心 跳 明 显 减 弱, 甚 至 出 现 心 脏 停 止 于 舒 张 状 态 的 现 象 因 为 细 胞 外 钾 离 子 浓 度 增 高 时, K 与 Ca2+ 有 竞 争 性 拮 抗 作 用, K 可 抑 制 细 胞 膜 对 Ca2+ 的 转 运, 使 进 入 细 胞 内 的 Ca2+ 减 少, 心 肌 的 兴 奋 收 缩 耦 联 过 程 减 弱, 心 肌 收 缩 力 降 低 当 细 胞 外 K 浓 度 显 著 升 高 时, 膜 内 外 钾 离 子 浓 度 梯 度 减 小, 静 息 电 位 绝 对 值 过 度 减 小 ( 膜 内 达 到 -55mv 左 右 时 ),Na+ 通 道 失 活, 心 肌 的 兴 奋 性 完 全 丧 失, 心 肌 不 能 兴 奋 和 收 缩, 停 止 于 舒 张 状 态 (11) 滴 加 肾 上 腺 素 溶 液 后, 蛙 心 活 动 出 现 什 么 变 化, 为 什 么? 滴 加 肾 上 腺 素 后, 可 见 蛙 心 活 动 增 强, 心 脏 舒 张 完 全, 心 搏 曲 线 幅 度 明 显 增 大, 这 是 因 为 肾 上 腺 素 与 心 肌 细 胞 上 的 β 受 体 结 合, 提 高 心 肌 细 胞 和 肌 浆 网 膜 Ca2+ 离 子 的 通 透 性, 导 致 肌 浆 中 Ca2+ 浓 度 增 高, 使 心 肌 收 缩 增 强 另 外, 肾 上 腺 素 还 有 降 低 肌 钙 蛋 白 与 Ca2+ 亲 和 力, 时 肌 钙 蛋 白 对 Ca2+ 的 释 放 速 度 增 加 ; 提 高 肌 浆 网 膜 摄 取 钙 离 子 的 速 度, 刺 激 Na+-Ca2+ 交 换, 使 复 极 期 向 细 胞 外 排 出 的 Ca2+ 的 作 用 加 速, 这 样, 将 使 心 肌 舒 张 速 度 增 快, 整 个 舒 张 过 程 明 显 加 快 (12) 高 钙 任 氏 液 与 肾 上 腺 素 引 起 蛙 心 活 动 变 化 有 何 异 同 点? 为 什 么? 高 Ca2+ 任 氏 液 与 滴 加 肾 上 腺 素 的 任 氏 液 均 可 使 蛙 心 收 缩 有 力 心 率 加 快, 但 前 者 使 心 脏 舒 张 不 全, 心 脏 收 缩 基 线 上 抬, 甚 至 出 现 钙 僵, 后 者 除 了 促 使 心 脏 收 缩 有 力 外, 还 可 以 使 心 脏 舒 张 完 全, 心 脏 收 缩 基 线 下 移, 不 会 出 现 持 久 收 缩 状 态 这 主 要 是 因 为 高 Ca2+ 可 加 强 Ca2+ 与 肌 钙 蛋 白 的 结 合, 而 不 利 于 两 者 的 解 离, 有 利 于 心 肌 收 缩 ; 而 肾 上 腺 素 既 可 提 高 肌 浆 中 Ca2+ 的 浓 度, 有 利 于 收 缩, 又 可 迅 速 降 低 肌 浆 中 Ca2+ 的 浓 度, 有 利 于 Ca2+ 与 肌 钙 蛋 白 的 分 离, 促 进 舒 张 (13) 滴 加 乙 酰 胆 碱 后, 蛙 心 活 动 出 现 什 么 变 化, 为 什 么? 滴 加 乙 酰 胆 碱 后, 可 见 蛙 心 活 动 减 弱, 收 缩 曲 线 基 线 下 移, 心 率 减 慢, 最 后 心 跳 停 止 于 PCOK 通 道 的 通 透 性, 促 使 K+ 外 流, 将 引 起 1) 窦 房 结 磁 暴 复 极 时 K+ 外 流 增 多, 最 大 复 极 电 位 绝 对 值 增 大 ;Ik 衰 减 过 程 减 弱, 自 动 除 极 速 度 减 慢 这 两 方 面 因 素 导 致 窦 房 结 自 律 性 降 低, 心 率 减 慢 2) 复 极 过 程 中 K+ 外 流 增 加, 动 作 电 位 2 3 期 缩 短,Ca2+ 进 入 细 胞 减 少, 使 心 肌 收 缩 减 弱 ; 而 且 乙 酰 胆 碱 可 直 接 抑 制 钙 通 道, 减 少 钙 离 子 内 流, 使 心 肌 收 缩 减 弱 2. 期 前 收 缩 与 代 偿 间 歇 (1) 何 谓 期 前 收 缩 与 代 偿 间 歇 在 心 肌 的 有 效 不 应 期 中 ( 收 缩 期 及 舒 张 前 期 ) 给 予 任 何 强 大 的 刺 激 都 不 会 引 起 心 肌 的 收 缩 在 心 肌 舒 张 中 期 ( 有 效 不 应 期 后 ) 给 心 脏 一 次 域 上 刺 激, 可 引 起 一 次 较 正 常 节 律 早 的 兴 奋 和 收 缩, 称 为 期 前 兴 奋 和 期 前 收 缩 期 前 收 缩 本 身 也 有 一 个 有 效 不 应 期, 如 果 下 次 正 常 窦 性 兴

16 奋 传 来 时, 正 好 落 在 这 个 期 前 收 缩 的 有 效 不 应 期 内, 就 不 能 引 起 心 室 的 兴 奋 和 收 缩 这 样 在 期 前 收 缩 之 后, 将 出 现 一 段 较 长 时 间 的 心 室 舒 张 期, 称 为 代 偿 间 歇 3. 蛙 心 室 细 胞 的 动 作 电 位 和 心 电 图 的 描 记 和 分 析 (1) 蛙 心 室 细 胞 的 动 作 电 位 记 录 常 用 的 有 几 种 方 法? 如 何 记 录 在 体 心 室 肌 动 作 电 位? 记 录 心 肌 动 作 电 位 采 用 细 胞 内 微 电 极 技 术, 常 用 的 有 在 体 和 离 体 心 室 肌 动 作 电 位 记 录 两 种 方 法 在 体 心 室 肌 动 作 电 位 的 记 录 过 程 为 破 坏 蛙 大 脑 与 脊 髓, 仰 卧 固 定 于 蛙 板 上 ; 沿 正 中 线 剪 开 胸 骨, 暴 露 心 脏, 打 开 心 包 膜, 暴 露 心 室 ; 心 电 图 导 联 的 连 接 以 针 形 电 极 插 入 前 肢 和 后 肢 上 部 皮 下, 按 常 规 方 式 连 接 心 电 图 导 联 线 动 作 电 位 的 观 察 与 记 录 调 节 微 电 极 操 纵 三 向 坐 标 粗 调, 使 微 电 极 尖 端 对 准 心 室 表 面 活 动 较 为 平 稳 的 部 位 注 意 : 漂 浮 微 电 极 需 垂 直 待 插 部 位 的 心 脏 表 面 再 用 垂 直 粗 调 使 微 电 极 慢 慢 下 移, 并 借 助 于 心 脏 跳 动 的 弹 力 将 微 电 极 尖 端 刺 入 心 肌 细 胞 内, 此 时 示 波 器 上 线 即 出 现 动 作 电 位 的 波 形, 与 此 同 时, 监 听 器 的 音 响 也 随 之 发 生 周 期 性 变 化 如 动 作 电 位 的 振 幅 偏 低 或 波 形 不 佳, 可 用 微 电 极 操 纵 器 提 起 微 电 极, 改 变 插 入 部 位 再 行 刺 入, 直 至 获 得 较 为 理 想 的 波 形 待 动 作 电 位 稳 定 后, 细 心 观 察 动 作 电 位 的 波 形, 辩 认 其 去 极 化 反 极 化 和 复 极 化 过 程 区 分 动 作 电 位 的 5 个 相 期, 特 别 注 意 平 台 期 的 形 态 和 持 续 时 间 观 察 动 作 电 位 与 心 电 图 的 相 应 关 系, 特 别 注 意 0 相 期 与 R 波 3 相 期 与 T 波 的 对 应 关 系 (2) 在 体 心 室 肌 动 作 电 位 的 记 录 应 注 意 的 问 题 有 哪 些? 1 蟾 蜍 在 体 心 室 肌 动 作 电 位 的 记 录, 捣 毁 脑 脊 髓 要 彻 底, 固 定 应 牢 固, 心 脏 注 意 保 温 及 保 持 湿 润 ; 2 保 持 安 静 避 免 震 动 实 验 装 置, 在 体 记 录 时, 心 脏 搏 动 撞 击 易 使 电 极 折 断 或 脱 出 因 此 实 验 时 应 彻 底 破 坏 脑 脊 髓 ; 3 在 体 记 录 一 般 可 以 维 持 数 分 钟 或 数 十 分 钟 若 出 现 动 作 电 位 幅 度 减 小 或 波 形 畸 变, 并 且 电 极 电 阻 明 显 减 小, 说 明 电 极 已 折 断, 应 予 更 换 ;4 标 本 应 屏 蔽, 仪 器 设 备 及 动 物 均 应 良 好 接 地, 以 防 交 流 电 的 干 扰 4. 家 兔 左 心 室 功 能 的 测 定 5. 家 兔 血 流 动 力 学 的 测 定 及 其 影 响 因 素 6. 心 血 管 活 动 的 调 节 和 病 理 药 物 因 素 的 影 响 (1) 什 么 是 减 压 反 射? 其 生 理 学 意 义 是 什 么? 减 压 反 射 的 反 射 弧 组 成 为 : 血 压 动 脉 管 壁 所 受 的 机 械 牵 张 刺 激 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 弓 压 力 感 受 器 经 窦 神 经 和 减 压 神 经 传 入 冲 动 延 髓 腹 外 侧 血 管 运 动 中 枢 (+) 心 迷 走 神 经, 心 交 感 神 经 和 交 感 缩 血 管 神 经 心 率, 血 管 舒 张, 动 脉 血 压 反 之, 当 血 压 下 降 时, 减 压 反 射 减 弱, 血 压 回 升 因 此, 该 反 射 的 生 理 意 义 是 维 持 动 脉 血 压 的 相 对 稳 定

17 (2) 动 脉 血 压 为 什 么 能 够 维 持 稳 定? 在 颈 内 外 动 脉 分 叉 处 的 颈 内 动 脉 膨 大 称 为 颈 动 脉 窦, 它 和 主 动 脉 弓 的 感 觉 神 经 末 稍 非 常 丰 富, 对 牵 拉 刺 激 敏 感, 称 为 压 力 感 受 器 (bororecepter) 当 动 脉 血 压 升 高 时, 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 弓 感 受 的 刺 激 加 强, 经 窦 神 经 和 主 动 脉 神 经 的 传 入 冲 动 增 多, 使 心 迷 走 中 枢 的 紧 张 性 活 动 加 强, 心 迷 走 神 经 的 活 动 加 强, 心 肌 收 缩 减 弱, 每 搏 量 减 少, 心 率 减 慢, 心 输 出 量 减 少 ; 而 心 交 感 神 经 的 紧 张 性 减 弱 也 使 心 脏 活 动 减 弱, 交 感 缩 血 管 神 经 的 活 动 减 弱 则 使 血 管 舒 张, 外 周 阻 力 下 降, 上 述 作 用 均 使 血 压 下 降 故 该 反 射 又 称 为 减 压 反 射 反 之, 当 血 压 下 降 时, 减 压 反 射 减 弱, 血 压 回 升 因 此, 动 脉 血 压 能 够 维 持 稳 定 (3) 什 么 是 血 压? 什 么 是 收 缩 压 舒 张 压 脉 压 平 均 动 脉 压? 血 压 (blood pressure) : 指 血 管 内 的 血 液 对 于 单 位 面 积 血 管 壁 的 侧 压 力, 单 位 可 用 mmhg 或 kpa 表 示 收 缩 压 (systolic pressure) : 心 室 收 缩 时, 主 动 脉 压 急 剧 升 高, 在 收 缩 期 的 中 期 达 到 最 高 值, 这 时 的 动 脉 血 压 值 称 为 收 缩 压 舒 张 压 (diastolic pressure) : 心 室 舒 张 时, 主 动 脉 压 下 降, 在 心 舒 末 期 动 脉 血 压 得 最 低 值 称 为 舒 张 压 脉 压 (pulse pressure) : 收 缩 压 和 舒 张 压 的 差 值 称 为 脉 搏 压, 简 称 脉 压 平 均 动 脉 压 (mean arterial pressure) : 一 个 心 动 周 期 中 每 一 瞬 间 动 脉 血 压 的 平 均 值, 成 为 平 均 动 脉 压 简 略 估 算, 平 均 动 脉 压 大 约 等 于 舒 张 压 加 1/3 脉 压 (4) 治 疗 休 克 时, 如 何 合 理 应 用 血 管 活 性 药? 1 ) 扩 血 管 药 物 的 应 用 : α 受 体 阻 断 药 酚 妥 拉 明 ( phentolamine ) 酚 苄 明 (phenoxybenzamine) 等 能 解 除 小 血 管 和 微 血 管 的 痉 挛, 从 而 改 善 微 循 环 的 灌 流 和 增 加 回 心 血 量 此 外, 我 国 学 者 应 用 大 剂 量 阿 托 品 东 莨 菪 碱, 山 莨 菪 碱 (654 2) 等 扩 血 管 药 物 治 疗 休 克, 获 得 了 较 好 的 效 果, 但 这 些 药 物 的 作 用 机 制 尚 未 完 全 阐 明 应 当 强 调, 扩 血 管 药 物 必 须 在 充 分 补 充 血 容 量 的 先 决 条 件 下 才 能 应 用, 否 则, 血 管 的 扩 张 将 使 血 压 进 一 步 降 低 而 减 少 心 脑 的 血 液 供 应 2) 缩 血 管 药 物 的 应 用 : 当 血 压 过 低 而 又 不 能 立 即 补 液 时, 可 用 缩 血 管 药 物 暂 时 提 高 血 压 以 维 持 心 脑 的 血 液 供 应, 如 去 甲 肾 上 腺 素 (norepinephrine) 甲 氧 胺 (methoxamine) 等, 但 这 些 药 物 有 进 一 步 减 少 微 循 环 灌 流 量 的 缺 点, 而 且 在 临 床 上 的 效 果 也 不 理 想, 故 目 前 不 主 张 长 期 和 大 量 应 用 3) 扩 血 管 药 与 缩 血 管 药 的 联 合 应 用 : 联 合 应 用, 可 以 取 长 补 短, 突 出 某 一 药 物 的 治 疗

18 作 用 而 减 轻 其 副 作 用, 从 而 有 效 地 改 善 微 循 环, 提 高 组 织 灌 流 量 如 去 甲 肾 上 腺 素 和 α 受 体 阻 断 药 妥 拉 唑 啉 (tolaxoline) 联 合 应 用, 即 可 减 少 去 甲 肾 上 腺 素 的 强 烈 缩 血 管 作 用, 又 可 突 出 其 β 受 体 的 兴 奋 作 用 4) 选 用 能 同 时 兴 奋 α 受 体 和 β 受 体 的 药 物 如 多 巴 胺 (dopamine), 既 能 使 皮 肤 肌 肉 等 的 血 管 收 缩, 又 能 选 择 性 地 扩 张 重 要 器 官 ( 心 脑 肾 ) 的 血 管, 同 时 还 有 强 心 作 用, 因 而 不 但 能 提 高 血 压 和 促 进 血 液 的 合 理 分 配, 且 能 提 高 心 输 出 量 (5) 乙 酰 胆 碱 对 血 压 有 什 么 影 响? 静 脉 注 射 小 剂 量 乙 酰 胆 碱 (acetylcholine, ACh), 可 使 全 身 血 管 舒 张, 血 压 短 暂 下 降 其 机 理 是 :ACh 激 动 血 管 内 皮 细 胞 M 3 胆 碱 受 体, 使 内 皮 依 赖 性 舒 张 因 子 (endothelium derived relaxing factor, EDRF) 即 一 氧 化 氮 (nitric oxide, NO) 释 放, 从 而 引 起 邻 近 平 滑 肌 细 胞 松 弛, 血 管 舒 张, 血 压 下 降 静 脉 注 射 大 剂 量 ACh, 可 使 血 管 收 缩, 血 压 升 高 其 机 理 是 : 大 剂 量 ACh 激 动 神 经 节 N 1 受 体, 使 交 感 神 经 和 副 交 感 神 经 的 节 后 纤 维 兴 奋, 而 交 感 神 经 对 血 管 支 配 占 优 势, 故 表 现 为 血 管 收 缩, 血 压 升 高 (6) 什 么 是 肾 上 腺 素 作 用 的 反 转? 肾 上 腺 素 (adrenaline) 为 α β 受 体 激 动 药, 激 动 血 管 α 受 体, 使 血 管 收 缩, 激 动 血 管 β 受 体, 使 血 管 舒 张 动 物 实 验 中, 静 脉 注 射 肾 上 腺 素, 由 于 α 受 体 的 血 管 收 缩 作 用 远 强 于 β 受 体 的 血 管 舒 张 作 用, 总 外 周 阻 力 升 高, 致 使 血 压 明 显 升 高 如 果 给 予 α 受 体 阻 断 药 后 再 给 予 肾 上 腺 素, 由 于 α 受 体 阻 断 药 选 择 性 阻 断 了 与 血 管 收 缩 有 关 的 α 受 体, 与 血 管 舒 张 有 关 的 β 受 体 未 被 阻 断, 所 以 肾 上 腺 素 的 血 管 收 缩 作 用 被 取 消, 而 血 管 舒 张 作 用 得 以 充 分 体 现, 从 而 表 现 为 血 压 下 降 这 种 α 受 体 阻 断 药 将 肾 上 腺 素 的 升 压 作 用 翻 转 为 降 压 的 现 象 称 为 肾 上 腺 素 作 用 的 翻 转 (adrenaline reversal) (7) 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 异 丙 肾 上 腺 素 对 血 压 有 什 么 影 响? 去 甲 肾 上 腺 素 (noradrenaline): 激 动 血 管 α 受 体, 使 血 管 收 缩, 较 弱 激 动 心 脏 β 1 受 体, 使 心 脏 兴 奋, 心 排 出 量 增 加 小 剂 量 去 甲 肾 上 腺 素 静 脉 滴 注 时, 由 于 心 脏 兴 奋 使 收 缩 压 升 高, 而 舒 张 压 升 高 不 明 显, 故 脉 压 加 大 ; 大 剂 量 去 甲 肾 上 腺 素 静 脉 滴 注 时, 因 血 管 强 烈 收 缩 外 周 阻 力 明 显 增 高, 故 收 缩 压 升 高 的 同 时 舒 张 压 也 明 显 升 高, 脉 压 变 小 肾 上 腺 素 (adrenaline): 激 动 心 脏 β 1 受 体, 使 心 脏 兴 奋, 心 排 出 量 增 加 ; 激 动 血 管 α 受 体, 使 血 管 收 缩 ; 激 动 骨 骼 肌 血 管 β 2 受 体, 使 血 管 舒 张 小 剂 量 应 用 时, 由 于 心 脏 兴 奋

19 使 收 缩 压 升 高, 由 于 骨 骼 肌 血 管 舒 张 作 用 抵 消 或 超 过 了 皮 肤 粘 膜 血 管 收 缩 作 用 的 影 响, 故 舒 张 压 不 变 或 下 降, 此 时 脉 压 加 大 ; 较 大 剂 量 应 用 时, 由 于 α 受 体 的 缩 血 管 反 应 使 收 缩 压 和 舒 张 压 均 升 高, 脉 压 变 小 异 丙 肾 上 腺 素 (isoprenaline): 激 动 心 脏 β 1 受 体, 使 心 脏 兴 奋, 心 排 出 量 增 加 ; 激 动 骨 骼 肌 血 管 β 2 受 体, 使 血 管 舒 张 小 剂 量 应 用, 由 于 心 脏 兴 奋 和 外 周 血 管 舒 张, 使 收 缩 压 升 高 而 舒 张 压 略 下 降, 脉 压 加 大 ; 较 大 剂 量 应 用, 由 于 大 量 外 周 血 管 扩 张, 舒 张 压 下 降, 同 时 回 心 血 量 下 降, 继 而 引 起 收 缩 压 降 低 (8) 新 斯 的 明 是 否 可 以 增 强 乙 酰 胆 碱 的 降 血 压 作 用? 为 什 么? 新 斯 的 明 (neostigmine) 可 以 增 强 乙 酰 胆 碱 的 降 血 压 作 用, 因 为 新 斯 的 明 可 抑 制 胆 碱 能 神 经 末 梢 突 触 间 隙 中 的 乙 酰 胆 碱 酯 酶 (acetylcholinesterase, AChE), 使 AChE 水 解 乙 酰 胆 碱 的 能 力 下 降, 从 而 造 成 突 触 间 隙 中 乙 酰 胆 碱 浓 度 升 高, 导 致 其 降 血 压 作 用 增 强 (9) 家 兔 的 减 压 神 经 和 迷 走 神 经 对 血 压 有 什 么 影 响? 家 兔 的 主 动 脉 弓 压 力 感 受 器 传 入 纤 维 并 不 走 行 于 迷 走 神 经 干 内, 而 是 自 成 一 束, 与 迷 走 神 经 伴 行, 称 为 减 压 神 经 减 压 神 经 是 传 入 神 经, 当 血 压 升 高 时, 通 过 减 压 神 经 传 入 信 息 增 加, 反 射 性 使 心 输 出 量 减 少, 外 周 阻 力 降 低, 使 得 血 压 下 降 至 升 高 前 水 平, 从 而 使 血 压 维 持 稳 定 迷 走 神 经 是 混 合 神 经, 其 副 交 感 纤 维 支 配 心 脏, 具 有 负 性 变 力 负 性 变 率 和 负 性 变 传 导 作 用, 刺 激 其 外 周 端 可 使 心 输 出 量 减 少, 导 致 血 压 降 低 由 于 迷 走 神 经 不 能 影 响 血 管 平 滑 肌, 故 刺 激 其 外 周 端 不 会 引 起 外 周 阻 力 的 变 化 (10) 影 响 血 压 的 传 出 神 经 系 统 受 体 有 哪 些? 受 体 激 动 时 对 血 压 有 什 么 影 响? 1)M 受 体 :M 受 体 激 动 时, 心 脏 抑 制, 心 排 出 量 下 降, 收 缩 压 降 低, 血 管 舒 张, 舒 张 压 下 降 2)α 受 体 :α 受 体 激 动 时, 外 周 血 管 收 缩, 外 周 阻 力 升 高, 血 压 升 高 3)β 1 受 体 :β 1 受 体 激 动 时, 心 脏 兴 奋, 心 排 出 量 升 高, 收 缩 压 升 高 4)β 2 受 体 :β 2 受 体 激 动 时, 骨 骼 肌 血 管 舒 张, 外 周 阻 力 下 降, 舒 张 压 降 低 5)N 1 受 体 :N 1 受 体 激 动 时, 神 经 节 兴 奋, 心 脏 兴 奋, 血 管 收 缩, 血 压 升 高 (11) 进 行 血 压 实 验 时, 压 迫 颈 总 动 脉 窦 的 意 义 是 什 么? 颈 总 动 脉 窦 处 存 在 动 脉 压 力 感 受 器, 可 感 受 血 管 壁 的 机 械 牵 张 程 度, 压 迫 颈 总 动 脉 窦, 可 使 压 力 感 受 器 发 放 神 经 冲 动 增 多, 经 传 入 神 经 传 至 中 枢, 通 过 中 枢 机 制, 使 心 迷 走 紧 张 加 强, 心 交 感 紧 张 和 交 感 缩 血 管 紧 张 减 弱, 其 效 应 为 心 率 减 慢, 心 输 出 量 减 少, 外 周 血 管 阻 力 降 低, 动 脉 血 压 下 降

20 (12) 离 断 减 压 神 经, 分 别 刺 激 其 中 枢 端 和 外 周 端, 血 压 会 发 生 什 么 变 化? 刺 激 减 压 神 经 中 枢 端, 血 压 下 降 ; 刺 激 减 压 神 经 外 周 端, 血 压 无 变 化 因 为 减 压 神 经 是 传 入 神 经, 刺 激 其 中 枢 端, 可 通 过 减 压 反 射 使 血 压 下 降, 而 刺 激 其 外 周 端 不 会 影 响 外 周 血 压 变 化 (13) 刺 激 迷 走 神 经 的 外 周 端, 血 压 会 发 生 什 么 变 化? 迷 走 神 经 是 混 合 神 经, 其 副 交 感 纤 维 支 配 心 脏, 具 有 负 性 变 力 负 性 变 率 和 负 性 变 传 导 作 用, 刺 激 其 外 周 端 可 使 心 输 出 量 减 少, 导 致 血 压 降 低 由 于 迷 走 神 经 不 能 影 响 血 管 平 滑 肌, 故 刺 激 其 外 周 端 不 会 引 起 外 周 阻 力 的 变 化 6. 影 响 蛙 大 鼠 肠 系 膜 微 循 环 的 因 素 8. 人 体 动 脉 血 压 的 测 定 (1) 间 接 测 量 法 ( 听 诊 法 ) 测 定 人 体 动 脉 血 压 的 原 理 是 什 么? 间 接 法 测 量 动 脉 血 压 原 理 是 用 血 压 计 的 袖 带 在 所 测 动 脉 外 施 加 压 力, 再 根 据 血 管 音 的 变 化 来 测 定 血 压 通 常 血 液 在 血 管 内 流 动 时 听 不 到 声 音, 但 如 果 在 血 管 外 施 加 压 力 使 血 管 变 窄, 则 血 流 通 过 狭 窄 处 形 成 涡 流 可 发 出 声 音 当 缠 于 上 臂 血 压 计 袖 带 内 压 力 超 过 收 缩 压 时, 完 全 阻 断 了 肱 动 脉 的 血 流, 此 时 在 肱 动 脉 的 远 端 ( 袖 带 下 ) 听 不 到 声 音, 也 触 不 到 肱 动 脉 的 脉 搏 当 徐 徐 放 气 减 小 袖 带 内 压, 在 其 压 力 减 低 到 低 于 肱 动 脉 收 缩 压 的 瞬 间, 血 液 在 血 压 达 到 收 缩 压 时 才 能 通 过 被 压 迫 变 窄 的 肱 动 脉, 形 成 涡 流, 此 时 能 在 肱 动 脉 的 远 端 听 到 声 音 和 触 到 脉 搏, 此 时 袖 带 内 压 力 的 读 数 为 收 缩 压 若 继 续 放 气, 当 袖 带 内 的 压 力 越 接 近 于 舒 张 压, 通 过 的 血 流 量 也 越 多, 血 流 持 续 时 间 越 长, 听 到 的 声 音 也 越 清 晰 当 袖 带 内 压 力 等 于 或 稍 低 于 舒 张 压 的 瞬 间, 血 管 内 血 流 由 断 续 的 流 动 变 为 连 续 流 动, 此 时 声 音 突 然 由 强 变 弱 或 消 失, 脉 搏 也 随 之 恢 复 正 常, 此 时 袖 带 内 的 压 力 为 舒 张 压 (2) 常 用 血 压 计 的 类 型 有 几 种? 常 用 的 是 汞 柱 式 血 压 计 ( 图 ), 另 一 种 是 弹 簧 式 血 压 计 ( 图 ) 前 者 比 较

21 精 确, 后 者 方 便 携 带 两 种 血 压 计 均 由 检 压 计 袖 带 和 橡 皮 气 球 三 部 分 组 成 汞 柱 式 血 压 计 的 检 压 计 是 一 个 标 有 0~40 kpa(0~300 mmhg)(1mmhg=0.133kpa,1kpa=7.5mmhg) 刻 度 的 玻 璃 管, 上 端 与 大 气 相 通, 下 端 与 水 银 贮 槽 相 通 袖 带 是 一 个 外 包 布 套 的 长 方 形 橡 皮 囊, 借 橡 皮 管 分 别 和 检 压 计 的 水 银 槽 及 橡 皮 球 相 通 橡 皮 球 是 一 个 带 有 螺 丝 帽 的 球 状 橡 皮 囊, 供 充 气 和 放 气 之 用 近 年 来 又 有 一 种 新 型 的 电 子 血 压 计 ( 图 ) 在 临 床 上 应 用 (3) 听 诊 法 测 量 动 脉 血 压 的 步 骤 与 方 法 是 什 么? 1 受 试 者 脱 去 右 臂 衣 袖, 取 坐 位, 全 身 放 松, 右 肘 关 节 轻 度 弯 曲, 置 于 实 验 桌 上, 使 上 臂 中 心 部 与 心 脏 位 置 同 高 ;2 打 开 血 压 计, 松 开 血 压 计 橡 皮 球 的 螺 丝 帽, 驱 出 袖 带 内 残 留 气 体, 后 将 螺 丝 帽 旋 紧 ;3 将 袖 带 平 整 松 紧 适 宜 地 缠 绕 右 上 臂, 带 下 缘 至 少 位 于 肘 关 节 上 2cm 处, 开 启 水 银 槽 开 关 ;4 将 听 诊 器 两 耳 器 塞 入 外 耳 道, 务 必 使 耳 器 弯 曲 方 向 与 外 耳 道 一 致 ;5 在 肘 窝 内 侧 先 用 手 触 及 肱 动 脉 搏 动 所 在 部 位, 再 将 听 诊 器 胸 器 不 留 缝 隙 地 轻 轻 贴 在 上 面 ;6 测 量 收 缩 压 : 挤 压 橡 皮 球 将 空 气 打 入 袖 带 内, 使 血 压 表 上 水 银 柱 逐 渐 上 升 到 听 诊 器 听 不 到 脉 搏 音 为 止, 再 继 续 打 气 使 水 银 柱 再 升 2.7~4.0kPa(20~30mmHg) 随 即 慢 慢 松 开 气 球 螺 丝 帽, 徐 徐 放 气, 在 观 察 水 银 柱 缓 缓 下 降 的 同 时 仔 细 听 诊, 在 听 到 崩 样 第 一 声 清 晰 而 短 促 脉 搏 音 时, 血 压 表 上 所 示 水 银 柱 高 度 即 代 表 收 缩 压 7 测 量 舒 张 压 : 使 袖 带 继 续 徐 徐 放 气, 这 时 声 音 先 依 次 增 强, 后 又 逐 渐 减 弱, 最 后 完 全 消 失 在 声 音 突 然 由 强 变 弱 ( 或 声 音 变 调 ) 这 一 瞬 间, 血 压 表 上 所 示 水 银 柱 高 度 代 表 舒 张 压 也 有 人 把 声 音 突 然 消 失 时 血 压 计 上 所 示 水 银 柱 高 度 作 为 舒 张 压, 若 取 后 者, 需 另 外 0.67kpa(5 mmhg) 较 妥 ;8 血 压 记 录 常 以 收 缩 压 / 舒 张 压 kpa 表 示, 如 收 缩 压 舒 张 压 分 别 为 14.70kPa (110mmHg) 和 9.33kPa (70mmHg), 记 为 14.70/9.33kPa(110/70mmHg) (4) 试 述 哪 些 因 素 可 影 响 血 压 的 正 确 测 定? 1 室 内 务 必 保 持 安 静, 测 量 血 压 前 需 嘱 受 试 者 静 坐 放 松, 以 排 除 体 力 活 动 及 精 神 紧 张 对 血 压 的 影 响 ;2 袖 带 宽 度 应 为 12cm, 袖 带 缠 绕 不 能 太 紧 或 太 松 听 诊 器 胸 器 最 好 用 膜 型 安 放 时 既 不 能 压 得 太 重, 也 不 能 接 触 过 松, 更 不 能 压 在 袖 带 底 下 进 行 测 定 ;3 需 要 连 续 测 定 2~3 次, 取 其 最 低 值 或 平 均 值 重 复 测 定 时, 袖 带 内 压 力 必 须 降 至 零 后 再 打 气 ;4 发 现 血 压 超 过 正 常 范 围 时, 应 将 袖 带 解 下, 让 受 试 者 休 息 10min 后 再 测 ;5 血 压 计 用 毕 应 将 袖 带 内 气 体 驱 尽 卷 好 放 置 盒 内, 以 防 玻 璃 管 折 断 ; 并 关 闭 水 银 贮 槽 9. 人 体 无 创 伤 心 功 能 测 定 (1) 如 何 使 用 心 电 图 机? 1 连 接 好 心 电 图 机 的 电 源 线 地 线 和 导 联 线, 并 接 通 电 源, 预 热 5min 在 此 期 间 安 放

22 电 极 ;2 让 受 试 者 去 掉 手 表, 舒 适 放 松 地 静 卧 在 检 查 床 上, 裸 露 上 半 身 ; 3 按 图 所 示 安 放 标 准 肢 体 导 联 和 胸 导 联 电 极 按 规 定 连 接 好 导 联 线 : 红 色 右 手 ; 黄 色 左 手 ; 绿 色 左 足 ; 黑 色 右 足 安 放 胸 部 V1 V2 V3 V4 V5 V6 6 个 胸 导 联 电 极 (2) 心 电 图 是 如 何 描 记 的? 描 记 前 校 正 输 入 信 号 电 压 放 大 倍 数, 使 1mv 标 准 电 压 使 描 笔 振 幅 为 10mm( 记 录 纸 上 纵 坐 标 为 10 小 格 ) 走 纸 速 度 定 为 25mm/s 先 后 描 记 标 准 肢 体 导 联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ; 加 压 单 极 肢 导 联 avr avl avf; 和 胸 导 联 V1 V3 V5 在 心 电 图 记 录 纸 上 注 明 各 导 联 名 称, 受 试 者 姓 名 性 别 年 龄 及 记 录 日 期 (3) 描 记 心 电 图 的 过 程 中 需 要 注 意 哪 些 问 题? 1 描 记 心 电 图 时, 受 试 者 应 尽 量 放 松, 冬 季 气 温 低 时 应 注 意 保 暖, 避 免 寒 冷 产 生 肌 电 干 扰 电 极 要 紧 贴 皮 肤, 防 止 记 录 过 程 中 电 极 脱 落 ;2 记 录 心 电 图 时, 先 将 基 线 调 至 中 央 基 线 不 稳 或 有 干 扰 时, 应 排 除 后 再 进 行 描 记 ;3 在 变 换 导 联 时, 须 先 将 输 入 开 关 关 上, 再 操 作 导 联 选 择 开 关 ; 测 量 波 幅 幅 值 时, 注 意 向 上 波 应 测 量 基 线 上 缘 至 波 峰 顶 点 距 离 ; 向 下 波 为 基 线 下 缘 至 谷 底 距 离 ;4 记 录 完 毕, 将 电 极 擦 干 净, 把 心 电 图 面 板 各 控 制 旋 纽 转 回 原 处, 最 后 切 断 电 源 10. 人 体 血 流 动 力 学 测 定 11. 影 响 心 输 出 量 的 生 理 病 理 因 素 的 观 察 (1) 影 响 心 输 出 量 的 因 素 有 哪 些? 心 输 出 量 等 每 博 输 山 量 乘 以 心 率 凡 能 影 响 每 搏 输 出 量 和 心 率 的 因 素 均 可 影 响 心 输 出 量 1) 每 搏 输 出 量 : 当 心 率 不 变 时, 每 博 输 出 量 增 加 则 心 输 出 量 增 加 反 之 每 博 输 出 量 减 少, 心 输 出 量 减 少 影 响 每 搏 输 出 量 的 因 素 有 :1 心 室 舒 张 末 期 容 积 ( 充 盈 量 )2 大 动 脉 血 压 3 心 肌 收 缩 能 力 2) 心 率 : 在 一 定 范 围 内 (4~180 次 /min) 心 率 增 加 时, 心 输 出 量 增 加 如 心 率 太 慢, 低 于 40 次 /min 或 高 于 180 次 /min, 心 输 出 量 则 减 少 (2) 前 负 荷 过 高 对 心 缩 力 有 何 影 响? 为 什 么? 在 前 负 荷 初 长 度 达 最 适 水 平 之 前, 心 缩 力 随 前 负 荷 初 长 度 的 增 加 而 增 强 ; 当 超 过 最 适 水 平 时, 心 缩 力 将 随 前 负 荷 初 长 度 的 继 续 增 加 而 降 低. 即 过 多 增 加 前 负 荷 反 而 使 心 缩 力 减 小 因 为 心 肌 处 于 最 适 前 负 荷 初 长 度 时, 肌 小 节 内 收 缩 蛋 白 粗 丝 和 细 丝 之 间 相 对 位 置 最 为 合 适, 心 肌 收 缩 时 可 以 发 生 横 桥 活 动 点 连 接 的 数 量 最 多, 故 心 缩 力 最 大 过 度 增 加 前 负 荷, 心 肌 细 胞 过 度 延 伸, 使 初 长 长 于 最 适 初 长 度, 以 致 粗 细 肌 丝 重 叠 程 度 减 少 横 桥 连 接 数 量 减 少, 心 肌 收 缩

23 时 出 现 心 缩 力 的 减 低 (3) 心 输 出 量 影 响 因 素 实 验 应 注 意 什 么? 1 实 验 中, 切 勿 损 伤 静 脉 窦 心 脏 表 面 应 经 常 滴 加 任 氏 液 保 持 湿 润 ;2 保 持 输 液 管 道 通 畅, 管 中 不 得 存 有 气 泡, 输 液 管 不 得 扭 曲 ;3 测 量 贮 液 瓶 通 气 管 下 口 的 高 度 和 心 脏 灌 流 液 输 出 滴 管 口 的 高 度 时, 应 自 心 脏 的 水 平 量 起, 测 量 用 的 直 尺 必 须 保 持 垂 直 位 置 ;4 为 了 消 除 心 率 改 变 的 影 响, 采 用 电 剌 激 器 控 制 心 率. 使 心 率 保 持 在 30 次 /min 不 变 12. 家 兔 中 心 静 脉 压 的 测 定 (1) 何 谓 中 心 静 脉 压? 正 常 值 是 多 少? 偏 高 偏 低 反 映 什 么 问 题? 中 心 静 脉 压 指 右 心 房 及 胸 腔 内 大 静 脉 的 压 力 它 反 映 被 测 对 象 当 时 的 血 容 量 心 功 能 和 血 管 张 力 的 综 合 表 现 其 正 常 值 为 392.4~1177.2Pa 中 心 静 脉 压 低 于 39228Pa, 表 示 有 效 血 容 量 不 足, 可 加 快 补 液 速 度 ; 中 心 静 脉 压 高 于 Pa 反 映 有 明 显 心 功 能 不 全, 补 液 应 慎 重 或 暂 停, 必 要 时 要 应 用 强 心 剂 (2) 静 脉 导 管 插 管 时 应 注 意 那 些 问 题? 1 麻 醉 深 度 适 宜 若 麻 醉 过 浅, 实 验 动 物 躁 动, 以 致 在 分 离 静 脉 和 插 静 脉 导 管 时 易 损 伤 血 管 ;2 手 术 时 应 加 小 心, 避 免 使 用 锐 性 器 械, 由 于 静 脉 的 管 壁 较 薄, 且 与 皮 下 组 织 附 着, 分 离 静 脉 时 容 易 损 伤 管 壁 ;3 插 静 脉 导 管 前, 实 验 动 物 应 肝 素 化 ( 静 脉 注 射 肝 素 150u/kg), 以 防 凝 血 块 阻 塞 导 管 导 管 内 应 充 以 生 理 盐 溶 液 或 抗 凝 溶 液 ;4 静 脉 导 管 的 粗 细 硬 度 直 径 要 适 宜 一 般 选 用 2mm 的 医 用 塑 料 导 管, 其 尖 端 切 面 不 可 太 锐, 以 防 刺 破 管 壁 ;5 插 静 脉 导 管 时 动 作 要 轻, 要 逐 步 前 进, 不 可 用 力 推 插, 以 防 刺 破 血 管 在 通 过 锁 骨 下 静 脉 处 常 遇 到 阻 力, 可 将 导 管 反 复 试 插 直 至 顺 利 通 过 ; 亦 可 先 将 颈 部 皮 肤 稍 向 上 提 起, 调 整 血 管 位 置 以 减 少 阻 力, 再 轻 轻 试 插, 常 可 顺 利 通 过 ;6 静 脉 导 管 的 插 入 深 度, 随 动 物 大 小 略 有 差 异 一 般 在 插 管 前 先 在 体 表 上 试 量 一 下 由 静 脉 切 口 至 右 心 房 的 一 段 长 度, 并 在 塑 料 管 上 用 一 结 扎 线 作 标 志, 以 防 止 胁 久 深 度 不 够 或 插 过 头 如 果 插 入 到 心 室, 则 见 液 面 波 动 显 著 升 高, 应 立 即 抽 出 一 段 再 测 压 力 ;7 导 管 插 入 后 若 无 液 体 流 出, 应 分 析 导 管 是 否 畅 通, 可 调 整 导 管 位 置 或 用 肝 素 液 ;8 测 量 中 心 静 脉 压 时, 有 时 突 然 出 现 显 著 波 动, 提 示 导 管 已 插 入 右 心 室, 此 时 应 将 导 管 退 回 心 房 或 大 静 脉 (3) 中 心 静 脉 压 测 定 管 "0" 点 应 放 在 什 么 位 置 较 合 适? 为 什 么? 在 实 验 中, 最 易 影 响 中 心 静 脉 压 读 数 的 原 因 是 测 定 管 "0" 点 ( 参 考 平 面 ) 位 置 而 造 成 的 误 差 测 定 管 "0" 点 应 与 实 验 动 物 的 心 房 处 于 同 一 水 平, 即 一 般 与 腋 中 线 相 平 另 外, 用 兔 做 实 验 时, 测 定 管 "0" 点 以 下 还 应 标 出 一 定 刻 度, 因 为 兔 的 中 心 静 脉 压 有 时 可 出 现 负 值 (4) 快 速 与 缓 慢 注 射 生 理 盐 水 后 中 心 静 脉 压 发 生 什 么 变 化? 为 什 么?

24 中 心 静 脉 压 的 高 低 与 静 脉 血 液 的 回 流 量 呈 正 相 关 系 如 果 静 脉 回 流 速 度 加 快, 中 心 静 脉 压 将 升 高 因 此. 当 快 速 注 射 生 理 盐 水 时, 单 位 时 间 内 静 脉 回 流 量 明 显 增 加, 所 以 中 心 静 脉 压 升 高 而 缓 慢 注 射 等 量 生 理 盐 水,. 单 位 时 间 内 静 脉 回 流 量 无 明 显 改 变, 故 中 中 心 静 脉 亦 无 变 化 (5) 静 脉 注 射 去 甲 肾 上 腺 素 后 中 心 静 脉 压 如 何 改 变? 为 什 么? 中 心 静 脉 压 会 升 高, 主 要 因 为 去 甲 肾 上 腺 素 对 血 管 平 滑 肌 α 受 体 的 作 用 较 强, 对 心 肌 β 受 体 的 作 用 较 弱, 因 此, 去 甲 肾 上 腺 素 与 血 管 平 滑 肌 α 受 体 结 合 后 使 小 动 脉 收 缩, 外 周 阻 力 增 大, 动 脉 血 压 升 高 ; 同 时 使 小 静 脉 收 缩, 静 脉 回 流 量 增 加 导 致 动 脉 血 压 与 右 心 房 压 力 差 增 大, 促 进 静 脉 血 液 回 流, 使 中 心 静 脉 压 升 高 (6) 静 脉 注 射 异 丙 肾 上 腺 素 后 中 心 静 脉 压 如 何 改 变? 为 什 么? 中 心 静 脉 压 明 显 降 低, 异 丙 肾 上 腺 素 与 心 肌 β 受 体 结 加, 使 心 率 加 快, 传 导 速 度 加 快, 心 肌 收 缩 力 加 强, 最 终 使 心 脏 射 血 能 力 加 强, 心 缩 期 排 空 教 完 全, 心 舒 期 室 内 亚 较 低, 对 右 心 房 和 胸 腔 大 静 脉 的 血 液 负 压 抽 吸 力 较 大, 因 此, 中 心 静 脉 压 反 而 降 低 13. 心 室 肌 全 细 胞 Ca 2+ 电 流 的 纪 录 14. 家 兔 减 压 神 经 放 电 活 动 的 纪 录 (1) 家 兔 减 压 神 经 放 电 的 原 理 是 什 么? 家 兔 主 动 脉 区 的 主 动 脉 弓 压 力 感 受 器 的 传 入 神 经 在 颈 部 单 独 成 一 束, 称 为 减 压 神 经 或 主 动 脉 弓 神 经 减 压 神 经 具 有 稳 定 动 脉 血 压 的 作 用 当 动 脉 血 压 升 高 或 降 低 时, 压 力 感 受 器 的 传 入 冲 动 也 随 之 增 多 或 减 少, 使 减 压 反 射 相 应 地 增 加 或 减 弱, 以 保 持 动 脉 血 压 相 对 稳 定 (2) 正 常 的 减 压 神 经 放 电 的 类 型 如 何? 减 压 神 经 的 群 集 放 电 波 形, 呈 三 角 形, 幅 度 先 大 后 小, 群 集 放 电 节 律 与 心 率 同 步, 同 时 能 听 到 监 听 器 发 出 类 似 火 车 开 动 的 声 音 如 图 所 示 : (3) 引 导 减 压 神 经 放 电 时 应 注 意 哪 些 问 题? 1 动 物 麻 醉 不 应 过 前 浅, 以 免 动 物 躁 动 时 产 生 肌 电 干 扰 ;2 接 地 要 良 好 ;3 由 于 在 体 记

25 录 神 经 动 作 电 位 时, 外 界 干 扰 比 离 体 时 大 的 多, 因 此 应 将 动 物 置 于 屏 蔽 罩 内, 以 消 除 外 界 电 场 干 扰 ;4 引 导 电 极 要 用 铂 丝 或 银 丝 制 成, 不 可 用 铜 丝, 引 导 电 极 应 悬 空, 不 可 触 及 周 围 组 织 ;5 神 经 要 与 引 导 电 极 密 切 接 触, 但 不 可 牵 拉 过 紧, 神 经 应 浸 没 在 液 体 石 蜡 中 ;6 动 物 颈 部 皮 肤 要 接 地, 以 减 少 干 扰, 要 注 意 观 察 动 物 的 生 理 状 态, 注 意 保 温 和 呼 吸 15. 蛙 在 体 心 室 肌 细 胞 动 作 电 位 心 室 肌 动 作 电 位 微 分 值 和 ECG 的 同 步 纪 录 16. 失 血 性 休 克 模 型 制 备 及 其 抢 救 17. 抗 心 律 失 常 药 对 水 合 氯 醛 氯 化 钡 致 心 律 失 常 的 影 响 (1) 氯 化 钡 为 什 么 能 诱 发 心 律 失 常? 氯 化 钡 可 抑 制 K + 外 流, 增 加 动 作 电 位 4 相 坡 度, 提 高 心 房 传 导 组 织 房 室 束 及 浦 肯 野 纤 维 等 快 反 应 细 胞 的 自 律 性, 表 现 为 室 性 早 搏 二 联 律 室 性 心 动 过 速 心 室 纤 颤 等 (2) 哇 巴 因 诱 发 心 律 失 常 的 机 制 是 什 么? 哇 巴 因 为 强 心 苷 类 药 物, 强 心 苷 可 抑 制 心 肌 细 胞 膜 上 的 Na + K + ATP 酶, 从 而 减 少 K + 向 细 胞 内 的 主 动 转 运, 导 致 细 胞 内 Na + 高 K + 低, 使 心 室 自 律 性 提 高, 传 导 减 慢, 使 浦 肯 野 纤 维 与 心 室 肌 接 合 部 引 起 单 向 传 导 阻 滞 而 引 起 折 返 低 中 毒 剂 量 的 强 心 苷 可 引 起 暂 时 性 去 极 化, 导 致 震 荡 性 后 电 位 而 引 起 异 位 节 律, 出 现 室 性 早 搏 (3) 乌 头 碱 诱 发 心 律 失 常 的 机 制 是 什 么? 乌 头 碱 可 加 速 心 肌 细 胞 Na + 内 流, 促 使 细 胞 膜 去 极 化, 诱 发 异 位 节 律 点, 缩 短 心 肌 不 应 期, 导 致 心 律 失 常 胸 部 (4) 怎 样 正 确 连 接 心 电 图 导 联 线? 一 般 按 如 下 规 定 联 接 红 右 前 肢 黄 左 前 肢 绿 左 后 肢 黑 右 后 肢 白 (5) 心 电 图 出 现 干 扰 是 什 么 原 因? (1) 交 流 干 扰 : 在 心 电 图 上 出 现 有 一 定 幅 度 和 规 律 的 正 弦 波 重 叠, 可 能 还 伴 随 着 肌 电 干 扰 原 因 :1 导 电 膏 涂 得 不 够 2 导 联 线 插 芯 或 电 极 不 清 洁 或 被 腐 蚀 了 3 电 极 松 脱 4 在 记 录 时 患 畜 或 医 务 人 员 接 触 电 极 5 患 畜 接 触 了 病 床 或 检 测 台 等 的 金 属 部 分 6 导 联 线 电 源 线 等 断 裂 7 可 能 由 于 同 一 场 所 内 工 作 的 其 它 电 子 仪 器 照 明 隐 藏 在 墙 壁 或 地 板 下 的 电 线 引 起 的 交 流 干 扰 8 仪 器 没 有 严 格 地 接 地 (2) 肌 电 干 扰 (EMG): 心 电 图 上 出 现 随 机 的, 无 规 律 的 信 号 重 叠 ( 可 能 伴 随 着 交 流 干 扰 ) 原 因 :1 肌 肉 或 神 经 紧 张, 焦 虑 不 安 2 患 畜 因 寒 冷 而 发 抖 3 患 畜 有 神 经 或 肌 肉 方 面 的 疾 病 4 检 查 台 太 窄 或 太 短, 以 致 于 不 能 支 撑 患 畜 的 四 肢 (6) 利 多 卡 因 主 要 用 于 治 疗 什 么 类 型 的 心 律 失 常? 为 什 么?

26 利 多 卡 因 主 要 用 于 各 种 室 性 心 律 失 常, 如 室 性 早 搏 室 速 及 室 颤 ; 也 可 用 于 洋 地 黄 中 毒 外 科 手 术 引 起 的 室 性 心 律 失 常 机 制 : 利 多 卡 因 可 抑 制 浦 肯 野 纤 维 和 心 室 肌 细 胞 的 4 相 Na + 内 流, 促 进 K + 外 流, 进 而 降 低 自 律 性 相 对 延 长 ERP; 心 肌 缺 血 时 可 减 慢 传 导, 血 K + 降 低 时 可 加 快 传 导 18. 高 血 钾 对 心 电 图 和 心 肌 活 动 的 影 响 19. 淤 血 性 水 肿 20. 酸 中 毒 对 循 环 系 统 的 影 响 21. 家 兔 ( 豚 鼠 ) 急 性 心 功 能 不 全 的 药 物 治 疗 22. 药 物 对 在 体 心 肌 缺 血 再 灌 流 损 伤 的 影 响 23. 药 物 诱 发 小 鼠 心 律 失 常 与 抗 心 律 失 常 的 作 用 ( 药 理 ) 24. 影 响 低 氧 耐 受 性 的 因 素 25. 利 多 卡 因 对 氯 化 钡 诱 发 家 兔 心 律 失 常 的 治 疗 作 用 26. 微 循 环 障 碍 与 药 物 的 影 响 (1) 简 述 休 克 的 微 循 环 障 碍 学 说 20 世 纪 60 年 代, 人 们 通 过 大 量 实 验, 提 出 了 休 克 的 微 循 环 障 碍 学 说, 该 学 说 认 为 : 各 种 原 因 引 起 的 休 克 都 有 一 个 共 同 的 发 病 环 节, 即 交 感 肾 上 腺 系 统 强 烈 兴 奋, 导 致 微 循 环 障 碍 ; 休 克 发 病 的 关 键 不 在 于 血 压, 而 在 于 血 流, 其 机 制 不 是 交 感 肾 上 腺 系 统 衰 竭 或 麻 痹, 而 是 交 感 肾 上 腺 系 统 强 烈 兴 奋, 导 致 体 内 重 要 生 命 器 官 血 液 灌 流 不 足 和 细 胞 功 能 紊 乱 该 学 说 的 提 出 和 发 展, 使 休 克 的 临 床 治 疗 措 施 发 生 了 根 本 性 改 变, 结 合 补 液 应 用 血 管 活 性 药, 甚 至 用 血 管 扩 张 药 改 善 微 循 环, 从 而 提 高 了 休 克 病 人 的 抢 救 成 功 率 (2) 什 么 是 微 循 环? 其 主 要 生 理 调 节 机 制 是 什 么? 微 循 环 (microcirculation) 是 指 微 动 脉 和 微 静 脉 之 间 微 血 管 的 血 液 循 环, 是 循 环 系 统 最 基 本 的 结 构, 是 血 液 和 组 织 间 进 行 物 质 代 谢 交 换 的 最 小 功 能 单 位 微 循 环 主 要 受 神 经 体 液 调 节 交 感 神 经 支 配 小 动 脉 微 动 脉 和 微 静 脉 平 滑 肌 上 的 α 肾 上 腺 素 能 受 体,α 受 体 兴 奋 时 血 管 收 缩, 血 流 减 少 ; 微 血 管 壁 上 平 滑 肌 ( 包 括 毛 细 血 管 前 括 约 肌 ) 也 受 体 液 因 素 的 影 响, 如 儿 茶 酚 胺 血 管 加 压 素 血 管 紧 张 素 Ⅱ 血 栓 素 内 皮 素 等 使 血 管 收 缩, 而 组 胺 缓 激 肽 腺 苷 乳 酸 前 列 环 素 内 啡 肽 肿 瘤 坏 死 因 子 和 一 氧 化 氮 等 引 起 血 管 扩 张 (3) 观 察 微 循 环 状 态 时 的 常 用 观 察 指 标 有 哪 些? 1) 微 血 管 管 径 : 反 映 微 血 管 的 扩 张 和 收 缩 程 度 2) 微 血 流 速 度 : 在 一 定 程 度 上 反 映 微 循 环 的 灌 流 状 态 3) 流 态 : 反 映 血 流 速 度 和 红 细 胞 聚 集 状 态, 常 将 红 细 胞 流 态 分 为 4 级 :

27 直 线 ( 线 粒 ) 状 虚 线 ( 粒 ) 状 粒 ( 絮 ) 状 和 淤 滞 状 4) 毛 细 血 管 网 交 点 计 数 : 反 映 毛 细 血 管 充 盈 情 况 5) 血 色 : 反 映 含 氧 及 供 氧 情 况 6) 微 血 管 周 围 变 化 : 主 要 观 察 有 无 渗 出 和 出 血 情 况, 以 反 映 微 血 管 通 透 性 和 完 整 性 (4) 常 用 的 造 成 微 循 环 障 碍 的 方 法 有 哪 些? 1) 失 血 性 休 克 : 可 选 择 大 鼠 或 家 兔, 快 速 动 脉 放 血, 使 血 压 下 降, 继 而 引 起 微 循 环 障 碍 2) 感 染 性 休 克 : 可 选 择 家 兔, 颈 外 静 脉 快 速 注 射 粗 制 内 毒 素 ( 即 灭 活 大 肠 杆 菌 E), 造 成 内 毒 素 性 休 克, 或 静 脉 注 入 活 大 肠 杆 菌 E, 造 成 实 验 性 败 血 症 休 克 3) 肠 系 膜 上 动 脉 闭 塞 性 休 克 : 可 选 择 家 兔 或 大 鼠, 分 离 并 夹 闭 肠 系 膜 上 动 脉 和 肠 系 膜 上 静 脉,1h 后 松 开 夹 闭 两 条 血 管 的 小 血 管 钳, 观 察 微 循 环 障 碍 情 况 4) 高 分 子 右 旋 糖 酐 注 射 法 : 可 选 择 家 兔, 自 耳 缘 静 脉 快 速 恒 速 注 射 10% 高 分 子 右 旋 糖 酐 6 7ml/kg, 约 5min 后 可 出 现 微 循 环 障 碍 5) 新 鲜 羊 水 静 脉 注 射 法 : 可 选 择 家 兔, 自 耳 缘 静 脉 快 速 恒 速 注 射 新 鲜 羊 水 6 7ml/kg, 约 5min 后 可 出 现 微 循 环 障 碍 由 于 新 鲜 羊 水 含 有 活 性 凝 血 物 质 并 具 有 第 Ⅶ 因 子 活 性 及 激 活 第 Ⅹ 因 子 的 作 用, 其 形 成 的 微 循 环 障 碍 模 型 具 有 实 验 性 血 管 内 凝 血 的 某 些 特 点 (5) 放 血 法 造 成 微 循 环 障 碍 的 原 理 是 什 么? 快 速 放 血 可 使 血 压 下 降, 继 而 使 减 压 反 射 被 抑 制, 心 血 管 中 枢 和 交 感 肾 上 腺 髓 质 兴 奋, 儿 茶 酚 胺 大 量 释 放, 儿 茶 酚 胺 既 可 激 动 α 受 体, 使 皮 肤 内 脏 等 小 血 管 明 显 收 缩, 又 可 激 动 β 受 体, 引 起 大 量 动 静 脉 短 路 开 放, 构 成 了 微 循 环 非 营 养 性 血 流 通 道, 使 器 官 微 循 环 血 液 灌 流 锐 减, 造 成 微 循 环 障 碍 (6) 静 脉 注 射 高 分 子 右 旋 糖 酐 造 成 微 循 环 障 碍 的 原 理 是 什 么? 高 分 子 右 旋 糖 酐 是 一 种 多 聚 化 合 物 ( 分 子 量 ), 可 在 红 细 胞 间 形 成 较 多 的 稳 定 间 桥, 由 于 桥 力 大 于 红 细 胞 表 面 原 来 携 带 的 负 电 荷 排 斥 力, 故 而 造 成 红 细 胞 聚 集, 加 之 高 分 子 右 旋 糖 酐 本 身 的 高 粘 度 增 加 了 血 液 粘 度, 更 加 重 了 红 细 胞 聚 集, 故 静 脉 注 射 高 分 子 右 旋 糖 酐 可 造 成 微 循 环 障 碍 (7) 什 么 是 Skimming 现 象? 近 年 发 现, 休 克 等 患 者 的 微 循 环 中 可 出 现 一 种 血 细 胞 与 血 浆 分 离 的 现 象, 此 时 在 某 些 微 血 管 中 有 血 浆 流 过, 而 无 红 细 胞 进 入, 这 种 情 况 称 为 Skimming 现 象, 又 称 撇 流 现 象 它 主 要 发 生 在 单 位 时 间 内 通 过 微 血 管 的 血 量 减 少 和 流 速 减 慢 的 情 况 下 此 时 部 分 微 血 管, 特 别 是 毛 细 血 管 中 没 有 红 细 胞 通 过, 然 而 仔 细 观 察 可 见 有 血 小 板 悬 浮 在 血 浆 中 流 动 这 种 现 象 的 存 在 说 明 在 休 克 等 低 灌 流 状 态 (lowflow state) 下, 虽 然 受 红 细 胞 灌 流 的 微 血 管 明 显 减 少, 但 是 在 那 些 无 红 细 胞 灌 流 的 微 血 管 中 仍 有 血 浆 循 环, 此 时 它 虽 不 能 供 给 组 织 氧 气, 但 是 却 靠 血

28 浆 的 流 动 继 续 为 组 织 运 送 营 养 物 质 和 带 走 代 谢 产 物 这 可 能 是 机 体 在 低 灌 流 状 态 下 的 一 种 代 偿 表 现 目 前 对 其 发 生 机 制 尚 不 清 楚, 可 能 与 微 血 管 痉 挛 切 变 应 力 改 变 流 速 减 慢 红 细 胞 聚 集 和 变 形 能 力 降 低 有 关 (8) 常 用 的 改 善 微 循 环 的 药 物 有 哪 些? 各 自 作 用 机 制 是 什 么? 1) 莨 菪 类 药 物 : 以 山 莨 菪 碱 阿 托 品 樟 柳 碱 等 为 代 表, 它 们 共 同 特 点 是 扩 张 微 血 管, 加 快 血 流 速 度, 从 而 增 加 血 流 量 我 国 从 青 海 唐 古 拉 山 的 草 药 山 莨 菪 中 提 取 出 的 山 莨 菪 碱 作 用 最 为 突 出, 它 有 明 显 的 扩 张 微 血 管 和 增 加 血 流 量 作 用, 同 时 还 减 少 血 小 板 和 白 细 胞 的 聚 集 和 减 少 微 血 栓 形 成 现 已 成 为 我 国 临 床 医 生 治 疗 微 循 环 紊 乱 和 抢 救 某 些 重 症 病 人 的 一 种 广 泛 应 用 的 药 物 2) 活 血 化 瘀 中 药 : 如 丹 参 川 芎 虎 杖 等, 具 有 扩 张 血 管 抑 制 血 小 板 聚 集 增 加 血 流 量 等 作 用 3) 扩 血 管 药 物 : 如 a 受 体 阻 断 药 酚 妥 拉 明 (phentolamine) 酚 苄 明 (phenoxybenzamine) 等, 能 解 除 小 血 管 和 微 血 管 的 痉 挛, 从 而 改 善 微 循 环 的 灌 流 和 增 加 回 心 血 量 4) 低 分 子 右 旋 糖 酐 : 可 抑 制 血 小 板 和 红 细 胞 聚 集, 降 低 血 液 粘 滞 性, 并 对 凝 血 因 子 Ⅱ 有 抑 制 作 用, 因 而 能 防 止 血 栓 形 成 和 改 善 微 循 环 (9) 如 何 观 察 人 甲 皱 微 循 环 变 化? 被 检 查 者 适 当 休 息, 取 坐 位, 使 手 臂 高 度 平 位 于 心 脏, 在 左 手 无 名 指 甲 皱 处 滴 上 1 2 滴 香 柏 油 或 石 蜡 油, 以 增 加 透 光 度, 然 后 将 左 手 无 名 指 置 于 微 循 环 显 微 镜 下 观 察, 开 启 冷 光 源, 调 节 显 微 镜 焦 距 和 食 品 色 彩, 观 察 视 野 下 微 循 环 变 化 根 据 田 牛 教 授 的 甲 皱 微 循 环 加 权 积 分 法 计 算 积 分, 判 断 微 循 环 状 态 (10) 什 么 是 甲 皱 微 循 环 加 权 积 分 法? 28. 高 钾 血 症 对 心 脏 生 理 特 性 的 影 响 (1) 滴 入 2% 的 氯 化 钾, 家 兔 的 心 率 如 何 变 化? 为 什 么? 心 率 减 慢 血 钾 升 高 可 加 大 心 肌 细 胞 膜 对 钾 离 子 的 通 透 性, 从 而 影 响 特 殊 心 肌 4 期 自 动 除 极 化 速 度 造 成 心 跳 减 慢 心 肌 的 自 律 性 源 于 特 殊 心 肌 ( 也 称 自 律 心 肌 ) 的 4 期 自 动 除 极 化 4 期 自 动 除 极 化 的 基 本 机 制 在 于 特 殊 心 肌 细 胞 膜 在 4 期 存 在 着 一 递 增 性 内 向 电 流 和 一 个 递 减 性 的 外 向 电 流 其 递 减 性 的 外 向 电 流 主 要 由 钾 离 子 外 流 形 成 当 血 钾 升 高 时, 由 于 心 肌 细 胞 膜 对 钾 离 子 的 通 透 性 加 大, 因 而 钾 离 子 外 流 加 速, 抑 制 了 4 期 外 向 电 流 的 递 减, 结 果 引 起 特 殊 心 肌 4 期 自 动 除 极 化 速 度 减 慢, 自 律 性 降 低 心 脏 的 活 动 受 控 于 自 律 性 最 高 的 窦 房 结, 高 钾 情 况 下, 窦 房 结 的

29 自 律 细 胞 自 律 性 降 低, 因 而 导 致 心 跳 频 率 减 慢 (2) 高 钾 血 症 家 兔 的 心 电 图 Q T 间 期 如 何 变 化? 为 什 么? 心 电 图 Q T 间 期 缩 短 高 血 钾 使 心 肌 细 胞 膜 对 钾 离 子 的 通 透 性 加 大, 复 极 3 期 钾 离 子 外 流 速 度 加 快, 使 复 极 3 期 缩 短, 因 而 相 当 于 心 室 动 作 电 位 时 间 的 QRS 波 群 起 点 至 T 波 结 束 间 的 时 程 (Q-T 间 期 ) 缩 短 (3) 高 钾 血 症 家 兔 的 心 电 图 T 波 如 何 变 化? 为 什 么? T 波 高 尖 血 钾 升 高 可 加 大 心 肌 细 胞 膜 对 钾 离 子 的 通 透 性, 由 钾 离 子 外 流 所 形 成 的 心 肌 细 胞 动 作 电 位 复 极 3 期 加 速, 但 3 期 的 时 程 缩 短 由 于 心 电 图 的 T 波 反 映 两 心 室 动 作 电 位 复 极 3 期 的 过 程, 因 此 高 钾 血 症 出 现 T 波 高 尖 (4) 随 着 血 钾 浓 度 的 升 高, 家 兔 心 电 图 的 变 化 规 律 如 何? 高 钾 血 症 时 心 肌 细 胞 膜 的 钾 电 导 增 加, 使 钾 外 流 加 速, 因 而 3 期 复 极 时 间 和 有 效 不 应 期 缩 短 在 心 电 图 上, 反 映 3 期 复 极 的 T 波 狭 窄 而 高 耸 由 于 复 极 3 期 加 速, 时 程 缩 短, 因 而 相 当 于 心 室 动 作 电 位 时 间 的 Q-T 缩 短 由 于 血 钾 升 高, 心 肌 静 息 电 位 绝 对 值 减 小 ( 除 极 化 ), 因 而 心 肌 动 作 电 位 0 期 上 升 速 度 的 幅 度 降 低, 出 现 QRS 波 群 压 低 及 各 种 传 导 阻 滞 的 心 电 图 改 变, 表 现 为 P-R 间 期 延 长 QRS 波 群 展 宽, 若 发 生 室 内 单 向 阻 滞, 则 可 引 起 心 室 纤 颤 (5) 为 高 钾 血 症 家 兔 注 入 小 苏 打 的 目 的 是 什 么? 其 作 用 机 理 如 何? 注 入 小 苏 打 的 目 的 一 是 降 低 血 钾 浓 度, 二 是 改 善 心 肌 的 传 导 性 注 入 小 苏 打 可 升 高 血 液 的 ph, 通 过 细 胞 膜 的 H + /K + 交 换, 促 细 胞 外 K + 向 细 胞 内 转 移, 降 低 血 钾 浓 度 ; 注 入 小 苏 打, 细 胞 外 Na + 浓 度 增 高, 使 心 肌 细 胞 除 极 时 Na + 内 流 加 快, 心 肌 动 作 电 位 0 期 上 升 速 度 加 快 幅 度 增 大, 从 而 提 高 心 肌 传 导 性 以 对 抗 高 钾 所 致 的 心 脏 传 导 阻 滞 (6) 为 高 钾 血 症 家 兔 注 入 葡 萄 糖 与 胰 岛 素 的 目 的 是 什 么? 其 作 用 机 理 如 何? 葡 萄 糖 和 胰 岛 素 同 时 静 脉 内 注 射 的 目 的 是 促 细 胞 外 钾 移 入 细 胞 内, 从 而 有 效 降 低 血 钾 浓 度 注 入 葡 萄 糖 与 胰 岛 素 时, 在 胰 岛 素 的 作 用 下, 细 胞 内 蛋 白 质 及 糖 原 合 成 加 强, 蛋 白 质 及 糖 原 等 大 分 子 物 质 的 合 成, 需 钾 离 子 参 与, 因 而 可 消 耗 部 分 钾, 进 而 促 细 胞 外 钾 离 子 向 细 胞 内 转 移, 引 起 细 胞 外 钾 离 子 浓 度 降 低 (7) 为 什 么 注 入 氯 化 钙 可 纠 正 高 血 钾 对 心 肌 的 毒 性 作 用? 细 胞 外 Ca 2+ 浓 度 加 大 能 使 心 肌 细 胞 阈 电 位 负 值 减 小, 使 高 钾 时 减 小 的 静 息 电 位 与 阈 电 位 的 距 离 趋 于 恢 复 正 常, 使 心 肌 兴 奋 性 得 以 恢 复 另 外, 增 加 细 胞 外 Ca 2+ 使 2 期 Ca 2+ 内 流 增 加, 具 有 增 强 心 肌 收 缩 力 的 作 用 29. 淤 血 性 水 肿