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- 谨交 尹
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1 : : 奇 美 藥 訊 九 十 九 年 七 月 十 七 日 第 九 十 九 期 發 總 電 行 編 話 人 輯 : 邱 奇 仲 美 慶 醫 院 藥 物 主 轉 諮 編 詢 : 藥 劑 網 址 永 53102( 奇 部 美 地 址 : 台 藥 南 縣 永 康 市 中 華 路 訊 號 永 901 室 ( 康 柳 營 院 區 柳 台 / ) ) 73101( 營 南 縣 柳 營 鄉 太 康 村 號 柳 營 康 院 區 ( ) 201 ( ) ) druginfo@mail.chimei.org.tw Chimei Foundation Hospital Drug Bulletin 本 期 目 錄 藥 物 治 療 器 官 移 植 後 CMV 感 染 之 評 估 與 治 療 妊 娠 高 血 壓 的 藥 物 治 療 永 康 院 區 吳 家 雯 藥 師 柳 營 院 區 陳 惠 君 藥 師 98 年 度 7-12 月 永 康 院 區 ADR 通 報 統 計 1
2 器 官 移 植 後 CMV 感 染 之 評 估 與 治 療 永 康 院 區 吳 家 雯 藥 師 壹 前 言 1,2 Cytomegalovirus(CMV) 感 染 一 直 是 器 官 移 植 病 人 最 主 要 的 病 毒 感 染 問 題, 不 僅 增 加 病 人 罹 病 率 移 植 器 官 喪 失 功 能, 甚 至 導 致 移 植 病 人 死 亡 影 響 器 官 移 植 病 人 受 到 CMV 感 染 的 因 素 包 括 : 器 官 和 受 體 本 身 是 否 在 移 植 前 已 遭 受 感 染 病 毒 量 免 疫 抑 制 的 程 度 其 中 免 疫 抑 制 劑 的 使 用 會 影 響 CMV 感 染 的 嚴 重 度, 例 如 : 多 次 使 用 高 劑 量 類 固 醇 接 受 抗 淋 巴 細 胞 製 劑 (antilymphocyte preparations) 或 單 克 隆 抗 體 (OKT3) 治 療 人 類 白 血 球 組 織 抗 原 (human leukocyte antigen, HLA) 配 對 較 差 使 用 屍 體 器 官 移 植 接 受 已 有 CMV 感 染 的 器 官 移 植 的 病 人, 比 較 容 易 受 到 較 嚴 重 的 CMV 感 染 對 於 器 官 移 植 病 人 CMV 感 染 的 預 防, 目 前 主 要 採 用 的 有 universal prophylaxis 和 preemptive prophylaxis 兩 種 措 施 ; 在 治 療 方 面, 除 了 抗 病 毒 藥 物 的 使 用 外, 降 低 抗 排 斥 藥 物 的 劑 量 也 是 需 要 被 考 慮 的 重 點 CMV 感 染 不 僅 直 接 引 起 發 燒 白 血 球 和 血 小 板 低 下 等 病 毒 誘 發 的 症 狀, 還 會 間 接 引 起 移 植 器 官 的 急 慢 性 排 斥, 影 響 移 植 器 官 存 活 率, 讓 移 植 病 人 容 易 受 到 伺 機 性 感 染 或 多 重 感 染 的 危 險 雖 然 在 預 防 性 抗 病 毒 感 染 的 藥 物 使 用 下, 確 實 降 低 了 移 植 病 人 CMV 感 染 的 罹 病 率 和 死 亡 率, 但 感 染 型 態 卻 從 早 發 型 (early-onset, 移 植 後 三 個 月 內 發 生 ) 轉 變 為 遲 發 型 (delayed-onset, 停 止 預 防 性 抗 病 毒 藥 物 使 用 後 1 至 3 個 月 內 發 生 ) 或 晚 發 型 (late-onset, 移 植 超 過 一 年 後 發 生 ) 感 染 尤 其 是 高 危 險 病 人 族 群, 在 停 止 預 防 性 用 藥 後, 還 是 有 高 達 30% 的 病 人 會 發 生 遲 發 型 ( delayed-onset ) 或 晚 發 型 (late-onset) 感 染 貳 CMV 感 染 的 進 程 與 對 移 植 病 人 2,3,5 的 影 響 雖 然 病 毒 在 大 多 數 人 體 內 是 以 潛 伏 的 狀 態 存 在, 但 在 某 些 情 況 下, 例 如 : 發 炎 細 胞 激 素 的 釋 放 (cytokine release) 免 疫 抑 制 或 異 體 刺 激 時, 會 導 致 病 毒 的 活 化 複 製 移 植 病 人 則 可 能 經 由 受 感 染 的 器 官 移 植 或 輸 血 而 遭 受 初 次 或 再 次 病 毒 的 感 染 病 人 在 移 植 後, 如 未 採 取 預 防 感 染 的 措 施,CMV 的 感 染 通 常 會 在 移 植 後 三 個 月 內 發 生, 尤 其 是 肝 臟 腸 肺 臟 移 植 的 病 人, 受 到 CMV 感 染 的 危 險 性 更 高 2
3 參 受 CMV 感 染 風 險 的 評 估 2,3 移 植 病 人 受 到 CMV 感 染 的 機 率 是 由 許 多 危 險 因 子 共 同 影 響 病 毒 複 製 或 再 活 化 而 表 現 出 來 的 結 果 相 關 的 危 險 因 子 及 其 影 響 如 表 一 : 危 險 因 子 血 清 狀 態 免 疫 因 素 免 疫 抑 制 的 程 度 接 受 器 官 者 與 器 官 的 狀 態 病 毒 因 素 表 一 : 移 植 病 人 受 到 CMV 感 染 的 危 險 因 子 容 易 導 致 CMV 病 毒 感 染 的 相 關 狀 態 血 清 帶 原 的 移 植 器 官 和 未 受 感 染 的 器 官 接 受 者 移 植 器 官 和 器 官 接 受 者 皆 帶 原 器 官 接 受 者 和 移 植 器 官 的 人 類 白 血 球 組 織 抗 原 不 相 符 合 異 體 器 官 排 斥 作 用 接 受 誘 導 治 療 (induction therapy) 或 是 免 疫 抑 制 劑 的 使 用 接 受 移 植 的 器 官 種 類 ( 腸 肝 肺 的 移 植, 或 是 屍 體 器 官 有 較 高 的 風 險 ) 移 植 接 受 者 的 年 齡 非 首 次 移 植 輸 血 或 血 漿 置 換 γ- 免 疫 球 蛋 白 低 下 病 毒 量 高 或 合 併 其 他 病 毒 感 染 肆 CMV 感 染 之 臨 床 表 徵 及 診 斷 標 準 CMV 感 染 在 器 官 移 植 病 人 身 上 會 引 發 多 種 不 同 的 症 狀, 包 含 有 發 燒 白 血 球 低 下 肝 炎 肺 炎 食 道 炎 胃 炎 結 腸 炎 和 視 網 膜 炎 但 CMV 感 染 的 確 診 不 能 單 純 只 根 據 這 些 臨 床 的 表 徵, 必 須 配 合 分 離 出 CMV 的 檢 體, 偵 測 到 CMV 的 抗 原 或 DNA 來 做 診 斷 才 是 較 好 的 方 法 在 移 植 前 必 須 要 對 移 植 器 官 和 器 官 接 受 者 做 CMV 血 清 測 試, 主 要 是 測 量 特 異 性 較 高 的 anti-cmv IgG, 因 為 移 植 器 官 和 器 官 接 受 者 是 否 曾 經 遭 受 感 染 對 於 移 植 後 遭 受 感 染 危 險 的 評 估 和 治 療 策 略 上 有 相 當 大 的 影 響 在 CMV 感 染 的 診 斷 上, 以 抗 原 血 (antigenemia) 檢 測 和 PCR(polymerase chain reaction) 對 病 毒 量 的 檢 測 是 較 好 的 方 法, 同 時 在 決 定 是 否 採 用 預 防 性 投 藥 和 監 測 抗 病 毒 治 療 成 效 上, 也 是 最 重 要 的 檢 測 方 法 但 是 至 目 前 為 止, 全 球 尚 未 有 公 認 的 標 準 值 來 決 定 病 毒 含 量 超 過 某 指 標 和 疾 病 之 間 的 關 聯 性, 必 須 定 期 的 監 測 病 毒 含 量, 經 由 含 量 改 變 的 趨 勢 來 判 斷 病 情 是 否 得 到 控 制 在 國 際 認 可 的 測 量 標 準 被 訂 立 之 前, 個 別 的 醫 事 機 構 應 該 設 立 各 自 的 檢 測 標 準 藉 以 遵 循 伍 預 防 及 治 療 1,2 在 尚 未 發 生 CMV 感 染 之 前 先 給 予 預 防 性 的 措 施, 可 以 大 大 降 低 因 CMV 感 染 引 起 的 疾 病 和 死 亡 目 前 最 主 要 被 採 用 的 兩 種 預 防 措 施 為 universal prophylaxis 和 preemptive prophylaxis;universal prophylaxis 是 針 對 有 被 感 染 危 險 的 病 人 直 接 給 予 抗 病 毒 藥 物, 而 preemptive prophylaxis 則 是 在 病 毒 量 超 過 某 個 程 度, 但 尚 未 引 起 病 毒 感 染 的 症 狀 前, 開 1,4 3
4 始 給 予 抗 病 毒 藥 物 兩 種 方 式 的 優 劣 及 藥 物 使 用 的 選 擇 和 療 程, 茲 列 舉 如 表 二 照 護 的 醫 療 院 所 可 以 根 據 其 機 構 內 CMV 發 生 或 復 發 的 頻 率 替 移 植 病 患 做 追 蹤 監 測 的 能 力 抗 病 毒 藥 物 的 花 費 造 成 伺 機 性 感 染 的 機 率 移 植 器 官 的 排 斥 反 應 和 移 植 病 人 死 亡 率 等 因 素, 選 擇 最 適 合 的 預 防 方 式 表 二 :Universal prophylaxis 和 preemptive prophylaxis 的 比 較 優 點 缺 點 使 用 藥 物 及 療 程 Universal prophylaxis 較 少 伺 機 性 感 染 改 善 移 植 器 官 存 活 率 預 防 移 植 器 官 排 斥 增 進 病 人 存 活 率 減 少 時 常 檢 驗 的 花 費 發 生 晚 發 型 CMV 疾 病 的 機 率 較 高 用 藥 花 費 較 高 較 容 易 產 生 抗 藥 性 視 免 疫 抑 制 的 程 度, 通 常 使 用 藥 物 預 防 大 約 3 至 6 個 月 建 議 藥 物 為 : valganciclovir 靜 脈 注 射 或 口 服 的 ganciclovir valacyclovir 併 用 或 不 併 用 CMV 免 疫 球 蛋 白 根 據 不 同 器 官 的 移 植, 藥 物 的 選 擇 也 有 差 異 Preemptive prophylaxis 視 個 別 情 況 用 藥 減 低 用 藥 花 費 和 毒 性 需 每 週 抽 血 監 測 尚 未 有 公 認 可 供 參 考 的 檢 驗 數 值 範 圍 病 毒 複 製 太 快, 來 不 及 在 出 現 症 狀 前 檢 驗 偵 測 到 並 及 時 藥 物 治 療 無 法 預 防 病 毒 感 染 的 間 接 影 響 ( 例 如 : 移 植 器 官 和 病 人 本 身 的 存 活 率 ) 1. 醫 療 院 所 需 確 立 其 檢 驗 方 法 和 檢 驗 參 考 值 範 圍 2. 移 植 後 3 個 月 內 需 每 星 期 做 檢 驗 監 測 病 毒 量 3. 一 旦 檢 驗 確 定 感 染 到 達 設 定 的 程 度, 應 給 予 治 療 劑 量 的 valganciclovir 或 靜 脈 注 射 的 ganciclovir, 並 且 每 星 期 監 測 檢 驗 病 毒 量 1-2 次, 直 到 連 續 1-2 次 檢 驗 為 負 才 可 停 藥 4. 之 後 可 持 續 監 測 或 給 予 預 防 感 染 再 發 的 藥 物 4
5 在 治 療 方 面, 對 於 非 嚴 重 的 CMV 感 染, 第 一 線 的 治 療 建 議 是 使 用 口 服 valganciclovir 900mg q12h 或 靜 脈 注 射 ganciclovir 5mg/kg q12h 在 嚴 重 或 危 及 生 命 或 口 服 藥 物 無 法 達 到 理 想 濃 度 的 情 形 下, 則 以 靜 脈 注 射 ganciclovir 為 主 要 的 治 療 方 式 抗 病 毒 療 程 需 持 續 到 至 少 連 續 兩 個 禮 拜 檢 驗 結 果 均 低 於 參 考 值 範 圍, 接 下 來 1-3 個 月 應 給 予 口 服 valganciclovir 900mg qd 作 為 次 級 預 防, 並 且 要 定 期 做 病 毒 量 的 監 測 特 別 注 意 的 是, 抗 病 毒 藥 物 的 劑 量 均 需 依 照 病 人 的 腎 功 能 做 調 整 口 服 ganciclovir acyclovir valacyclovir 不 建 議 用 來 治 療 CMV 感 染, 另 外 CMV 免 疫 球 蛋 白 或 許 在 嚴 重 感 染 的 病 人 可 作 為 輔 助 性 的 治 療, 但 治 療 角 色 目 前 並 不 明 確 4. Emery VC: Investigation of CMV disease in immunocompromised patients. J Clin Pathol 2001;54: Rubin RH: The pathogenesis and clinical management of cytomegalovirus infection in the organ transplant recipient: the end of the silo hypothesis. Curr Opin Infect Dis 2007;20: 陸 結 語 隨 著 免 疫 抑 制 劑 的 發 展, 移 植 成 功 率 也 大 幅 提 昇, 但 免 疫 抑 制 後 的 感 染 問 題 也 應 運 而 生 與 過 去 相 比, 雖 然 對 CMV 感 染 的 認 識 和 控 制 已 有 相 當 的 進 步, 但 是 在 制 訂 出 一 套 完 整 統 一 的 CMV 檢 測 方 式 如 何 解 決 晚 發 型 的 CMV 感 染 問 題, 如 何 在 抗 病 毒 藥 物 的 毒 性 和 使 用 免 疫 抑 制 劑 的 劑 量 之 間 取 得 平 衡 等 問 題, 未 來 還 是 需 要 更 多 的 研 究 來 指 引 最 佳 的 預 防 和 治 療 方 向 柒 參 考 文 獻 1. Kotton CN, Kumar D, Caliendo AM, et al.: International consensus guidelines on the management of cytomegalovirus in solid organ transplantation. Transplantation 2010;89: Stratta RJ, Pietrangeli C, Baillie GM: Defining the risks for cytomegalovirus infection and disease after solid organ transplantation. Pharmacotherapy 2010;30: Razonable RR: Epidemiology of cytomegalovirus disease in solid organ and hematopoietic stem cell transplant recipients. Am J Health-Syst Pharm 2005;62:S
6 妊 娠 高 血 壓 的 藥 物 治 療 壹 前 言 根 據 衛 生 署 統 計, 造 成 孕 婦 死 亡 的 三 大 原 因 分 別 為 : 高 血 壓 感 染 及 產 後 大 出 血, 其 中 以 妊 娠 過 程 所 導 致 的 高 血 壓 更 是 造 成 孕 婦 罹 病 率 及 致 死 率 的 第 一 位 目 前 造 成 妊 娠 高 血 壓 的 機 轉 尚 無 一 個 明 確 的 定 論, 平 均 發 生 率 約 為 10%, 通 常 出 現 在 懷 孕 後 期 1 一 旦 罹 患 了 妊 娠 高 血 壓, 不 但 生 產 前 後 出 現 併 發 症 及 死 亡 的 比 率 高 出 一 般 孕 婦 許 多, 嚴 重 的 話 還 會 導 致 胎 兒 發 育 遲 緩 胎 盤 剝 離, 甚 至 出 現 死 胎 的 危 險 因 此, 即 使 近 幾 年 來 產 檢 的 普 及 與 醫 療 的 進 步 使 得 妊 娠 高 血 壓 所 造 成 的 危 險 已 經 大 幅 下 降, 但 是 對 於 其 所 可 能 引 發 的 危 機, 仍 是 不 能 掉 以 輕 心 貳 妊 娠 高 血 壓 的 定 義 妊 娠 高 血 壓 ㄧ 般 是 指 經 過 至 少 兩 次 間 隔 六 小 時 以 上 的 血 壓 測 量, 有 符 合 以 下 一 或 二 的 情 況, 即 稱 之 為 妊 娠 高 血 壓 一 在 懷 孕 期 間 ( 通 常 發 生 在 懷 孕 後 期, 大 於 20 週 以 上 ), 孕 婦 的 收 縮 壓 高 於 140 mmhg 或 舒 張 壓 高 於 90 mmhg 二 以 孕 婦 懷 孕 前 的 平 常 血 壓 當 基 準, 假 如 懷 孕 後 收 縮 壓 增 高 30 mmhg 或 是 舒 張 壓 增 高 15 mmhg 參 妊 娠 高 血 壓 的 分 類 一 單 純 由 於 妊 娠 所 造 成 的 血 壓 升 高, 大 多 發 生 在 懷 孕 20 週 以 後, 血 壓 大 於 140 mmhg /90 mmhg, 又 可 分 為 三 類 : 1. 暫 時 性 高 血 壓 (gestational hypertension): 只 有 血 壓 升 高, 並 無 合 併 水 腫 或 蛋 白 尿 的 現 象, 生 產 後 血 壓 就 會 慢 慢 回 復 正 常 值 2. 子 癲 前 症 (preeclampsia): 除 了 血 壓 升 高 外, 且 有 水 腫 或 蛋 白 尿 的 現 象 2 2 柳 營 院 區 陳 惠 君 藥 師 3. 子 癲 症 (eclampsia): 有 癲 癇 的 情 況 產 生 二 慢 性 高 血 壓 : 懷 孕 之 前 就 有 高 血 壓 的 症 狀, 並 無 蛋 白 尿 或 水 腫 的 現 象 三 懷 孕 之 前 本 來 就 有 高 血 壓, 只 是 懷 孕 之 後 血 壓 更 高, 倂 有 水 腫 或 蛋 白 尿 的 現 象 肆 病 因 學 與 症 狀 發 生 妊 娠 高 血 壓 的 病 因 目 前 仍 不 清 楚, 一 般 推 測 可 能 和 遺 傳 免 疫 胎 盤 血 流 量 不 足 與 內 皮 細 胞 功 能 失 調 等 有 關, 誘 發 血 管 收 縮, 進 而 造 成 一 連 串 的 併 發 症 常 見 的 症 狀 有 高 血 壓 頭 痛 體 重 突 然 快 速 增 加 腹 部 疼 痛 血 小 板 減 少 視 覺 模 糊 全 身 水 腫 蛋 白 尿, 嚴 重 的 話 甚 至 會 造 成 視 網 膜 剝 離 HELLP syndrome (hemolysis,elevated liver enzyme, low platelet) 3 胎 盤 剝 離 胎 兒 生 長 遲 緩 或 胎 死 腹 中 此 時 若 倂 有 痙 攣 的 症 狀, 則 診 斷 為 子 癲 症 1 伍 危 險 因 子 2 造 成 妊 娠 高 血 壓 常 見 的 危 險 因 子 有 : 初 產 婦 有 家 族 妊 娠 高 血 壓 病 史 營 養 不 均 衡 多 胞 胎 葡 萄 胎 高 齡 產 婦 孕 婦 本 身 有 高 血 壓 糖 尿 病 肝 腎 功 能 不 佳 等 疾 病 陸 治 療 原 則 一 控 制 血 壓 至 安 全 範 圍 ( 收 縮 壓 : mmHg, 舒 張 壓 :80-100mmHg)2: 血 壓 一 旦 上 升 太 高, 會 產 生 許 多 併 發 症, 甚 至 有 中 風 的 危 機 3 目 前 並 沒 有 足 夠 的 證 據 證 明 何 種 降 血 壓 藥 物 對 孕 婦 最 有 效, 再 加 上 所 有 降 血 壓 藥 物 皆 能 通 過 胎 盤, 故 藥 物 的 選 擇 需 根 據 醫 師 的 臨 床 經 驗 病 患 的 狀 況 及 藥 物 所 帶 來 的 利 益 與 風 險 比 來 做 考 量 3 目 前 常 用 的 治 療 藥 物 如 下 : 1.Methyldopa: 為 α2-adrenergic agonist, 可 減 少 sympathetic outflow 而 降 低 血 壓 一 般 口 6
7 服 起 始 劑 量 為 250mg BID 到 TID, 維 持 劑 量 為 250mg-1000mg BID 到 TID, 每 日 最 大 劑 量 不 要 超 過 3g 懷 孕 分 級 為 B 級, 對 孕 婦 及 胎 兒 的 影 響 小, 故 最 常 被 使 用 常 見 的 副 作 用 為 疲 倦 口 乾 頭 痛 過 敏 及 肝 毒 性 1 2.Hydralazine: 為 週 邊 小 動 脈 血 管 擴 張 劑, 鬆 弛 血 管 平 滑 肌, 降 低 血 管 阻 力 進 而 達 到 降 壓 效 果 一 般 口 服 起 始 劑 量 為 25mg BID, 必 要 時 可 提 高 有 效 維 持 劑 量 至 每 天 mg 若 用 於 急 性 高 血 壓 的 治 療,5mg 靜 脈 輸 注 1-2 分 鐘, 每 分 鐘 給 予 5-10mg, 直 到 累 積 劑 量 至 20mg 每 15 分 鐘 要 監 測 患 者 的 血 壓, 避 免 血 壓 降 太 低, 危 及 胎 兒 安 全 其 懷 孕 分 級 為 C 級, 動 物 實 驗 顯 示 有 致 畸 胎 的 可 能 性, 但 使 用 在 人 類 懷 孕 第 三 期 後 至 今 尚 未 發 現 嚴 重 的 副 作 用 產 生 常 見 的 副 作 用 為 心 搏 過 快 心 悸 頭 痛 噁 心 等 3.Labetalol:α 及 β receptor antagonist, 除 了 可 以 降 低 血 壓 之 外, 其 好 處 是 不 會 使 胎 盤 血 流 量 減 少, 降 低 子 癲 前 症 婦 女 血 小 板 的 消 耗, 增 加 胎 兒 肺 部 的 擴 張 作 用 與 成 熟 度 一 般 口 服 起 始 劑 量 為 100mg BID, 可 視 血 壓 變 化 每 隔 2-3 天 增 加 100mg 維 持 劑 量 為 mg BID, 最 大 劑 量 為 2400mg/ 天 緩 慢 靜 脈 注 射 20mg 超 過 2 分 鐘, 之 後 每 10 分 鐘 給 予 40-80mg 直 到 達 到 期 望 的 血 壓 值 或 總 量 達 到 300mg 為 止 靜 脈 輸 注 速 率 為 每 分 鐘 2mg, 總 劑 量 範 圍 為 mg 懷 孕 分 級 為 C 級, 其 安 全 性 與 methyldopa ㄧ 樣 比 β-blockers 引 起 較 少 的 IUGR (intrauterine fetal growth retardation; 子 宮 內 胎 兒 生 長 遲 滯 ) 4 4.β-blockers: 如 atenolol metoprolol propranolol, 但 因 β-blocker 會 引 起 母 體 與 胎 兒 二 者 血 管 阻 力 增 加, 減 少 胎 兒 血 流 的 供 應, 引 起 IUGR 及 SGA (small for gestational age infants) 的 風 險 較 高, 4 故 不 建 議 長 期 使 用 5.Calcium channel blockers:nifedipine 是 最 常 被 廣 泛 使 用 的 鈣 離 子 阻 斷 劑 懷 孕 分 級 為 C 級, 常 見 的 副 作 用 為 噁 心 嘔 吐 皮 膚 搔 癢 等 等 根 據 研 究 指 出 鈣 離 子 阻 斷 劑 相 較 於 hydralazine 較 不 易 有 造 成 持 續 性 高 血 壓 的 問 題 3 6.Diuretics: 因 可 能 會 造 成 子 宮 胎 盤 血 流 量 減 少, 加 上 考 量 分 娩 時 孕 婦 可 能 有 的 失 血 情 況, 不 建 議 長 期 使 用, 以 免 造 成 電 解 質 及 體 液 失 衡 5 通 常 僅 使 用 在 妊 娠 高 血 壓 併 發 心 臟 衰 竭 急 性 肺 水 腫 血 容 量 過 多 全 身 性 水 腫 或 伴 有 腹 水 的 情 況 另 一 方 面 須 注 意 的 是,ACEI (angiotensin-converting enzyme inhibitor) 及 ARB (angiotensinⅡ receptor blockers) 因 為 會 致 畸 胎, 造 成 胎 兒 及 新 生 兒 的 不 健 康 或 死 亡, 如 羊 水 過 少 腎 臟 衰 竭 IUGR, 故 不 可 用 於 妊 娠 高 血 壓 的 治 療 二 預 防 痙 攣 為 避 免 產 婦 在 懷 孕 期 間 生 產 期 間 及 產 後 24 小 時 內 發 生 痙 攣 的 現 象, 一 般 都 會 給 予 magnesium sulfate( 硫 酸 鎂 ) 來 當 作 抗 痙 攣 劑 根 據 一 項 研 究 結 果 顯 示, 使 用 硫 酸 鎂 來 當 作 抗 痙 攣 劑 能 有 效 減 低 一 半 以 上 子 癲 症 發 生 的 風 險 (P= ), 降 低 46% 的 死 亡 率 6 但 因 硫 酸 鎂 的 治 療 濃 度 狹 窄 (4-7mEq/dL), 若 超 過 此 濃 度 會 造 成 膝 反 射 消 失 呼 吸 抑 制, 甚 至 會 造 成 全 身 麻 痺 癱 瘓, 心 跳 停 止 跳 動 而 導 致 死 亡, 使 用 時 須 小 心 監 測 三 終 止 懷 孕 1. 若 無 法 以 藥 物 控 制 病 情, 終 止 妊 娠 是 唯 一 的 治 療 方 式, 無 論 是 自 然 產 或 剖 腹 產, 生 產 完 後 所 有 症 狀 都 會 獲 得 緩 解 若 孕 婦 只 是 血 壓 稍 高, 或 可 用 藥 物 控 制 血 壓 在 正 常 範 圍 內 且 胎 盤 功 能 正 常 胎 兒 生 長 情 況 良 好, 則 可 等 足 月 才 生 產 2. 若 胎 盤 功 能 降 低, 血 流 阻 力 明 顯 升 高, 胎 兒 生 長 遲 滯, 可 測 胎 兒 成 熟 度, 若 成 熟 度 夠 則 可 提 早 分 娩 3. 嚴 重 子 癲 前 症 的 病 人 首 先 要 降 低 血 壓 控 制 生 命 跡 象, 等 情 況 穩 定 後 儘 快 讓 小 孩 子 生 產 出 來 ; 如 果 發 生 子 癲 症, 在 痙 攣 控 制 下 來 以 後 就 應 該 立 刻 終 止 懷 孕 柒 照 護 原 則 一 飲 食 控 制 : 補 充 高 蛋 白 飲 食, 補 充 流 失 的 蛋 白 質, 減 低 水 腫 的 危 險 勿 吃 太 鹹 或 含 鈉 量 高 的 食 物 ( 低 鹽 攝 取 ), 如 醃 製 品 加 7
8 工 食 品 二 臥 床 休 息 : 採 左 側 臥 可 減 輕 子 宮 壓 迫 下 腔 靜 脈, 使 靜 脈 回 流 增 加, 進 而 增 加 全 身 循 環 胎 盤 和 腎 血 流 灌 注 而 使 血 壓 下 降 三 適 度 運 動 及 充 足 的 睡 眠 四 觀 察 水 腫 : 正 常 在 懷 孕 末 期 孕 婦 會 有 足 部 水 腫 現 象, 但 妊 娠 高 血 壓 的 水 腫 會 出 現 在 第 二 妊 娠 期 ( 懷 孕 四 ~ 六 個 月 ) 且 擴 展 到 全 身 及 眼 瞼 五 自 行 監 測 血 壓 : 早 晚 各 測 一 次 血 壓 並 做 紀 錄, 若 擔 心 家 中 血 壓 計 與 醫 院 測 量 有 誤 差, 可 在 產 檢 時 帶 去 醫 院, 比 較 兩 者 差 距 做 校 正 六 按 時 產 檢, 有 異 常 時 及 早 就 醫 mild to moderate hypertension during pregnancy. The Cochrane Collaboration.January Afifi Y and Churchill D.: Pharmacological treatment of hypertension in Pregnancy. Current Pharmaceutical Design 2003;9(21): John Wiley & Sons Ltd: Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. The Cochrane Collaboration. February 捌 結 語 目 前 對 於 妊 娠 高 血 壓 的 藥 物 治 療 並 沒 有 一 個 明 確 的 準 則, 仍 須 依 據 醫 師 臨 床 經 驗 孕 婦 的 臨 床 狀 況 及 藥 物 風 險 與 效 益 的 評 估 來 選 擇 病 患 的 用 藥 雖 然 近 幾 年 隨 著 產 檢 的 普 及 與 醫 療 的 進 步, 妊 娠 高 血 壓 所 造 成 的 危 害 已 經 大 幅 下 降, 但 它 仍 是 婦 產 科 醫 師 的 一 大 挑 戰, 因 為 如 果 未 及 時 處 理 或 處 理 不 當 時, 所 導 致 的 後 果 常 常 會 造 成 無 法 彌 補 的 遺 憾 所 以 除 了 要 對 此 疾 病 有 所 認 知 之 外, 必 須 按 時 檢 查 且 遵 從 醫 師 的 日 常 生 活 指 導, 服 用 任 何 藥 物 前 可 詢 問 藥 師 的 意 見 同 時 要 多 注 意 自 身 情 況, 保 持 高 度 警 覺 性 以 維 護 自 己 及 寶 寶 的 安 全 玖 參 考 文 獻 1. John Wiley & Sons Ltd: Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. The Cochrane Collaboration. November Bethesda,Maryland: National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. July John Wiley & Sons Ltd: Drugs for treatment of very high blood pressure during prengnancy. The Cochrane Collaboration. March John Wiley & Sons Ltd: Oral beta-blockers for 8
9 98 年 度 7-12 月 永 康 院 區 ADR 通 報 統 計 98 年 7-12 月 永 康 院 區 ADR 通 報 案 例 共 326 件, 茲 就 通 報 者 引 起 ADR 之 藥 品 分 類 ADR 症 狀 ADR 嚴 重 度 及 ADR 理 學 分 類 之 統 計 結 果 敘 述 如 下 : 壹 通 報 者 統 計 通 報 者 醫 師 藥 師 專 科 技 師 護 理 人 員 病 患 或 家 屬 件 數 ( 百 分 比 ) 141 (43.3%) 90 (27.6%) 72 (22.1%) 21 (6.4%) 2 (0.6%) 貳 引 起 ADR 之 藥 品 分 類 藥 品 分 類 抗 生 素 止 痛 劑 抗 癲 癇 用 藥 抗 腫 瘤 用 藥 其 他 件 數 ( 百 分 比 ) 136 (41.7%) 58 (17.8%) 27 (8.3%) 26 (8.0%) 79 (24.2%) 參 ADR 症 狀 分 類 症 狀 分 類 皮 膚 過 敏 反 應 血 液 系 統 反 應 腸 胃 系 統 反 應 神 經 系 統 反 應 其 他 件 數 ( 百 分 比 ) 230 (70.6%) 46 (14.1%) 11 (3.4%) 7 (2.1%) 32 (9.8%) 肆 ADR 之 嚴 重 度 ADR 嚴 重 度 * 件 數 ( 百 分 比 ) 無 0 輕 度 99 (30.4%) 中 度 220(67.5%) 7 (2.1%);ADR 分 別 為 : Haloperidol 5mg inj. 引 起 之 mycoclonic movement Allopurinol 100mg po 引 起 之 general skin leison Ketoroloc 30mg inj. 引 起 之 bronchospasm 重 度 Digoxin 0.25mg po 引 起 之 hyperkalemia, AV block Warfarin 5mg po 引 起 nystagmus(1 件 );pulmonary hemorrhage(1 件 ) Lamotrigine 50mg po 引 起 之 general skin leison Cyclophosphamide 200mg+ Epirubicin 10mg + Vincristin 1mg 引 起 之 pancytopenia 9
10 *ADR 嚴 重 度 指 標 : 1. 造 成 輕 微 不 舒 服 但 不 需 要 治 療 輕 度 2. 造 成 非 常 不 舒 服 但 不 影 響 住 院 天 數 3. 造 成 更 改 藥 物 的 原 因 4. 需 要 另 一 藥 物 來 矯 治 或 造 成 停 藥 中 度 5. 延 長 住 院 的 天 數 至 少 一 天 6. 造 成 需 要 住 院 的 原 因 7. 需 要 治 療 以 預 防 永 久 性 傷 害 或 轉 至 加 護 病 房 8. 造 成 胎 兒 畸 形 的 可 能 重 度 9. 造 成 永 久 性 傷 害 10. 有 致 命 的 可 能 伍 ADR 之 理 學 分 類 依 ADR 理 學 分 類 之 定 義 ( 如 下 所 述 ), 通 報 案 例 之 ADR 屬 於 Type A 有 26 件,Type B 有 300 件 引 起 Type A 反 應 之 藥 品 及 症 狀 如 下 : 藥 品 名 稱 / 給 藥 途 徑 件 數 ADR 症 狀 Aripiprazole 10mg po 1 tremor Digoxin 0.25mg po 1 hyperkalemia/av block Fentanyl 0.5mg inj 1 respiratory depression Haloperidol 5mg inj. 2 myoclonus(1 件 ); torsade de point(1 件 ) Idarubicin 5mg inj 1 chest tightness/heart failure Metformin 500mg po 1 lactic acidosis Metoclopramide 10mg inj. 3 大 舌 頭 / 臉 頰 僵 硬 (1 件 ) ; 坐 立 不 安 (1 件 ); tremor(1 件 ); Piperacillin 2gm inj. 1 diarrhea Spironolactone 25mg po 2 hyperkalemia Vinorelbine 20mg inj 1 leukopenia gum bleeding/gi bleedin/,subarachnoid Warfarin 5mg po 9 hemorrhage(1 件 ); bloody stool (2 件 ); nystagmus(1 件 ); bloody sputum (1 件 ); ecchymosis (3 件 ); pulmonary hemorrhage(1 件 ) Zolipidem 10mg po 1 agitation (Irinotecan 20mg + Fluorouracil 500mg) inj 1 encephalopathy (Cyclophosphamide 200mg + Epirubicin 10mg 1 pancytopenia + Vincristin 1mg) inj 10
11 ADR 之 理 學 分 類 標 準 : Type A (pharmacology): 屬 於 可 預 知, 與 藥 品 劑 量 有 關, 可 以 藥 理 作 用 來 解 釋 Type B (idiosyncratic): 屬 於 不 可 預 知, 與 藥 品 劑 量 無 關 ; 如 過 敏 反 應 或 特 異 體 質 11
12 12
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98017624 Changes of maternal and fetal hemodynamics in early-onset severe preeclampsia : : 98017624 : 98-6 : : : : : OO - MP 46 30 16 92
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鼠 疫（Plague）
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物 質 濫 用 病 人 護 理 Nursing Care of the Patients with Substance -Related Disorders 陳 碧 霞 行 政 院 衛 生 署 自 殺 防 治 中 心 副 主 任 輔 仁 大 學 護 理 系 兼 任 講 師 電 話 :(O) 886-2-2381-7995 2381 (CP) 886-912-781-859 傳 真 :886-2-2361-8500
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高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
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1 2 3 1 2 3 1 : Reiter 9-1-1 Annal of internal medicine 5PMN/1000 (+) (+) NGU DFA 10PMN/1000 DFA(+) + GS=Gram Stain PMN=polymorphonuclear leukocytes DFA=direct fulorescent antibody (Annal internal medicine)
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重 要 医 学 酵 母 菌 分 类 低 调 的 真 菌 感 染 与 严 峻 的 临 床 现 实 --- 移 植 术 后 隐 球 菌 感 染 条 件 致 病 酵 母 菌 念 珠 菌 属 非 念 珠 菌 属 白 念 珠 菌 非 白 念 珠 菌 隐 球 菌 属 克 柔 念 珠 菌 光 滑 念 珠 菌 其 它 念 珠 菌 毛 孢 子 菌 属 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 呼 吸 内 科
标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
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2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:liuwei_md@126.com
政府再造的基本精神：小而美或小而能？
第 1 頁, 共 16 頁 消 化 性 潰 瘍 之 診 治 陳 旺 全 摘 要 消 化 性 潰 瘍 包 括 胃 潰 瘍 與 十 二 指 腸 潰 瘍 這 兩 種 潰 瘍 形 態 相 似, 成 因 也 接 近, 治 療 藥 物 亦 相 同, 其 最 大 不 同 處, 在 於 十 二 指 腸 潰 瘍 多 數 為 良 性, 胃 潰 瘍 在 診 斷 時 則 必 須 與 惡 性 腫 瘤 ( 惡 性 潰 瘍 )
(Microsoft Word - \303\304\260T57-\265\373\305\262\247\357\252\251\245\2731030207.doc)
:07-8036783 :http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/ 中 華 民 國 一 一 年 十 二 月 第 十 五 卷 第 四 期 小 宗 港 醫 院 的 願 發 行 人 吳 文 正 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 吳 惠 如 林 瑛 鈴 張 秀 美 張 簡 核 麗 心 旨 成 環 提 真 臨 為 最 優 質 的 全 人 照 護 曁 出 版
中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州
78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高
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第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
美國CDC之H1N1新型流感臨床治療指引 (US CDC H1N1 Flu Clinical and Public Health Guidance) 中譯文
疾 病 管 制 局 H1N1 新 型 流 感 臨 床 治 療 指 引 ( 第 一 版 ) 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 編 共 同 著 作 台 灣 感 染 症 醫 學 會 台 灣 醫 院 感 染 管 制 學 會 台 灣 兒 科 醫 學 會 台 灣 胸 腔 暨 重 症 加 護 醫 學 會 2009 年 8 月 1 第 一 部 分 臨 床 指 引 1. 病 例 之 確 認 與 照 護....
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
1 Rh Rh Rh Rh RR Rr rr Rr Rr rr Rh Rh Rh 2 75 60 60 50 40 30 10 20 10 20 10 20 3 A B AB O A B A B - B A - A B 5 X Y X X X X Y X X X X Y 6 X X X X X Y X X X X Y Y 80372 7 67195 7 8 8
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Abstracts AHT PA 2000 4 1 2014 3 31 AHT45 PA119 / / 1 AHT PA [ 3.47951.01-11.9] [ 14.2951.45-139] AHT PA AHT PA (Pediatr. Int. 2015; 57:845 848: Original Article) 12 4 1 9276 4654 4622 12 QOL COOP 1.44951.00
ºî½×2-p174-184
174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
,, 1,,,, 20, ( ),,, 25 %,,,, ;,,,,,,, ; 1 ,,,,,,,,, 2002 1 2 ( 1 ) ( 1 ) ( 4 ) ( 6 ) ( 8 ) ( 10 ) ( 12 ) ( 15 ) ( 18 ) ( 19 ) ( 20 ) ( 22 ) ( 23 ) ( 24 ) ( 25 ) (SAS) ( 27 ) ( 29 ) ( 30 ) 1 ( 32 ) ( 34
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.36 NO.10 650 次 心 血 管 事 件, 有 10 738 例 受 访 者 死 亡 收 缩 压 135 ~ 139 mmhg 和 舒 张 压 72 ~ 74 mmhg 的 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 风
糖 尿 病 并 发 心 血 管 疾 病 的 预 防 及 诊 疗 综 述 糖 尿 病 患 者 血 压 控 制 和 降 压 策 略 的 再 评 价 郑 刚 ( 天 津 市 第 三 中 心 医 院 分 院 心 内 科, 天 津 市 老 年 病 研 究 所, 天 津 300250) 摘 要 : 高 血 压 是 糖 尿 病 患 者 靶 器 官 损 害 和 死 亡 的 一 个 主 要 危 险 因 素, 高 血
60 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 1 期 2014 年 1 月 骨 髓 是 人 体 主 要 的 造 血 器 官, 由 造 血 细 胞 和 造 血 微 环 境 两 部 分 组 成 ; 造 血 细 胞 又 包 括 造 血 干 细 胞 (hematopoie
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 1 期 2014 年 1 月 59 重 组 人 血 小 板 生 成 素 联 合 白 介 素 -11 衍 生 物 治 疗 化 疗 所 致 血 小 板 减 少 症 的 临 床 观 察 * 周 然, 王 峰, 曹 蕾, 庞 丽 娜, 樊 青 霞 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 科, 河 南 郑 州 450052 摘
( CSD C S Da u r a) (calcitonin gene related peptides[cgrp], substance P[SP]) (neurogenic inflammation ) (peripheral sensitization) (Triptans) 5HT 1B
![( CSD C S Da u r a) (calcitonin gene related peptides[cgrp], substance P[SP]) (neurogenic inflammation ) (peripheral sensitization) (Triptans) 5HT 1B](/thumbs/53/32336603.jpg "( CSD C S Da u r a) (calcitonin gene related peptides[cgrp], substance P[SP]) (neurogenic inflammation ) (peripheral sensitization) (Triptans) 5HT 1B")
1 2 3 4 前言 1/3 (frequent) (duration)(intensity) 致病機轉 5HT 1B 1 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部住院醫師 2 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主任 3 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部教授 4 中山醫學大學附設醫院神經科主治醫師 migraine, pathogenesis, preventive treatment, botulinum
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老 人 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 江 文 心 林 珍 芳 一 前 言 帶 狀 疱 疹 (herpes zoster) 俗 稱 皮 蛇 (shingles), 引 起 的 病 毒 就 是 引 起 水 痘 的 病 毒 varicella-zoster virus(vzv), 水 痘 痊 癒 後 少 量 病 毒 潛 伏 在 體 內 感 覺 神 經 的 背 根 神 經 節 (dorsal root ganglia)
2011屏基藥訊第四季
PINGTUNG CHRISTIAN HOSPITAL 2011 No 16 PharmacyTime... 3... 10... 11 60 08-7368686-1117 2 5 8 11 2 3 72 (Glasgow coma scale) 15 3 9 15 3 8 50-90% 90-100% (CT) (MRI) CT CT X CT (osmotic diuretics) (1)Mannitol
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桂 林 华 通 牌 尿 液 化 学 分 析 仪 及 配 套 试 纸 标 准 操 作 程 序 一 实 验 原 理 仪 器 根 据 试 纸 条 上 不 同 试 纸 块 的 颜 色 被 光 线 照 射 进 行 测 定, 其 反 射 光 被 积 分 球 接 收, 通 过 积 分 球 内 525nm 620nm 720nm 三 个 波 长 的 光 线 作 为 测 定 光 波, 取 720nm 波 长 的 光
無投影片標題
幹 細 胞 和 臍 帶 血 的 介 紹 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 兒 童 醫 院 小 兒 血 液 腫 瘤 科 主 任 巫 康 熙 醫 師 幹 細 胞 具 有 兩 大 特 色 一. 有 自 行 再 生 的 能 力 幹 細 胞 自 行 再 生 的 能 力, 使 它 可 以 不 斷 產 生 與 自 己 一 模 一 樣 的 後 代 二. 有 分 化 成 各 種 細 胞 的 潛 能 幹 細 胞
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
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1016-DIL-01 6.25 /25 Tablets 6.25 mg/25 mg 022071 020452 Carvedilol 1. 1.1 / Alpha (α) beta (β) ATC code: C07AG02 1.2 1.3 1.4 / 1.5 : Carvedilol 6.25 6.25 carvedilol Lactose monohydrate, Sucrose, Povidone
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國 立 台 灣 大 學 社 會 科 學 院 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 論 文 計 畫 書 指 導 教 授.. 徐 斯 勤 博 士 兩 岸 疾 病 預 防 控 制 體 系 之 比 較 探 討 以 SARS 之 處 理 與 其 後 變 革 為 例 研 究 生.. 黃 志 傑 撰 學 號..P97322010 中 華 民 國 100 年 4 月 壹 研 究 背 景
第 三 十 六 期 與 良 好 基 礎 上, 以 堅 定 不 移 的 步 伐, 群 策 群 力 向 前 邁 進, 實 現 本 局 以 實 證 基 礎 及 社 會 成 本 為 衡 量 準 則, 期 能 經 濟 有 效 理 及 防 物 濫 用 的 組 織 願 景 2 世 界 衛 生 組 織 防 毒 注
第 三 十 六 期 國 內 郵 資 已 付 立 法 院 郵 局 許 可 證 北 台 字 第 12710 號 局 慶 紀 要 學 術 交 流 生 活 處 分 案 例 報 導 法 規 公 告 會 議 報 導 業 務 及 活 動 報 導 季 刊 北 台 字 第 5938 號 登 記 為 雜 誌 交 寄 發 行 日 期 / 中 華 民 國 九 十 七 年 七 月 十 日 發 行 人 / 俊 生 總 編 輯
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中 国 组 织 工 程 研 究 第 18 卷 第 18 期 2014 04 30 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research April 30, 2014 Vol.18, No.18 肾 移 植 后 并 发 肺 结 核 感 染 的 诊 断 与 治 疗 李 国 文, 胡 建 敏, 刘 永 光, 范 礼 佩, 李 留 洋, 赵 明 ( 南 方 医
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
香港高血壓參考概覽-成年高血壓患者在基層醫療的護理【病友篇】
香 港 高 血 壓 參 考 概 覽 - 成 年 高 血 壓 患 者 在 基 層 醫 療 的 護 理 病 友 篇 由 基 層 醫 療 工 作 小 組 轄 下 的 基 層 醫 療 概 念 模 式 及 預 防 工 作 常 規 專 責 小 組 編 制 2012 年 2 月 修 訂 目 錄 前 言... 1 何 謂 高 血 壓?... 2 高 血 壓 的 風 險 因 素... 3 高 血 壓 對 健 康 造
西醫基層總額提報之高血壓臨床治療指引（全國醫師聯合公會）
15 2004 10 WHO 1958 160/95 mmhg 1999 WHO 1997 (JNC)6 140/90mm Hg 1993 WHO 2 1 18 140mm Hg / 90mm Hg 2 2 2 130 mmhg / 80mm Hg 140mmHg
Microsoft Word - KDIGO Transplant in Chinese 2010-2-15 _1_.doc
KDIGO 临 床 实 践 指 南 : 肾 移 植 受 者 的 诊 治 执 行 概 要 American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 3): Siv Siv Bertram L. Kasiske, MD Hennepin County Medical Center Minneapolis, MN 工 作 组 共 同 主 席 Martin G.
2012 6 3 2 1 4 13 15 ( Amlodipine, Valsartan, Amlodipine + Valsartan) 2 2010 (Taiwan HTN guideline) 3 90% 2-3 single pill combination ( ) Aliskiren Am
三 合 一 降 血 壓 藥 的 療 效 和 安 全 秀 傳 紀 念 醫 院 藥 劑 藥 師 黃 美 嫆 秀 傳 紀 念 醫 院 醫 師 汪 忠 炫 摘 要 2-3 Sevikar HCT (olmesartan 20 mg, amlodipine 5 mg, and hydrochlorothiazide 12.5 mg fixed-dose combination) 2012 7 2013 2 103
1
全 民 健 康 保 險 西 醫 基 層 總 額 支 付 制 度 執 行 委 員 會 台 北 區 委 員 會 審 查 組 第 三 次 會 議 紀 錄 時 間 : 民 國 99 年 12 月 22 日 ( 星 期 三 ) 中 午 12:30 分 地 點 : 台 北 市 醫 師 公 會 6 樓 會 議 室 ( 台 北 市 信 義 路 2 段 74 6 樓 ) 出 席 單 位 及 人 員 : 台 北 區 委
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
JJM
中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
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兒 童 氣 管 插 管 及 拔 管 林 明 志 前 言 氣 管 插 管 乃 是 經 由 口 腔 或 鼻 腔 將 一 特 製 的 氣 管 內 管 插 放 在 病 童 的 氣 管 裡 其 主 要 的 功 能 為 維 持 呼 吸 道 暢 通, 確 保 有 效 的 呼 吸 及 防 止 異 物 吸 入 經 口 插 管 較 易 施 行, 但 經 鼻 插 管 有 些 其 他 好 處 例 如 : 內 管 在 氣 管
2015医学版第四期
第 41 卷 第 4 期 2015 年 8 月 兰 州 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.41 No.4 Aug. 2015 文 章 编 号 :1000-2812 (2015) 04-0048-05 子 痫 前 期 患 者 髓 过 氧 化 物 酶 和 水 通 道 蛋 白 的 表 达 及 其 与
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2015.8.9. 271PPA 1 MDS M0 M4 M6 Leukemia(AML) CFU-GM CNL M1 M2 M3 M5 FAB 19821994 Revised Rappaport s/who/lukes-collins/kiel 1976 Working Formulation (WF) 1982~1988 REAL 1994 CML CFU-GEMM stem cell M7
老年人的藥動學與藥效學
老 年 人 的 藥 物 動 力 學 與 藥 效 學 趙 娉 婷 藥 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 藥 劑 部 前 言 隨 著 經 濟 成 長, 生 活 水 準 的 提 升 與 醫 藥 科 技 的 進 步, 以 及 公 共 衛 生 的 改 善, 國 人 的 平 均 壽 命 逐 漸 的 延 長, 人 口 年 齡 結 構 快 速 的 轉 變, 增 加 了 六 十 五 歲 以 上 人 口 即
Microsoft PowerPoint - 鉤端螺旋體病2013M
鉤 端 螺 旋 體 病 1 1 報 告 大 綱 簡 介 疾 病 概 述 流 行 病 學 治 療 及 預 防 防 治 工 作 2 2 簡 介 命 名 的 由 來 說 明 何 謂 人 畜 共 通 感 染 病 3 3 命 名 的 由 來 鉤 端 螺 旋 體 電 子 顯 微 鏡 照 片 ( 邱 詩 惠 技 士 提 供 ) 鉤 端 螺 旋 體 菌 最 早 由 日 本 首 次 由 病 患 分 離 成 功, 因
年
贵 阳 医 学 院 教 案 首 页 2010 年 9 月 29 日 授 课 年 级 专 业 08 级 独 立 学 院 班 甲 授 课 时 间 10Am 12Am 课 程 名 称 : 内 科 护 理 学 总 学 时 108 本 人 授 课 学 时 52 教 研 室 : 内 科 护 理 学 讲 课 学 时 72 考 试 课 / 考 查 课 考 试 课 教 师 : 付 蕾 实 验 学 时 36 教 学 地
<4D F736F F D20B867A6E6AB79A6E5A4A4C2E5AA76C0F8AF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9C9A4E55F2E646F63>
224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
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105 年 六 月 出 刊 季 刊 Vol.21 Num.02 發 行 人 : 徐 弘 正 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-11139 藥 物 介 紹 - 老 藥 新 組 合, 血 脂 控 制 更 便 利 - 談 Linicor. 簡 惠 潔 藥 師 專 題 - 第 二 型 糖 尿 病 的 新 選 擇 SGLT2 抑 制 劑... 陳
2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects
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急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
皮下真菌病 (Subcutaneous mycoses)
专 家 简 介 : 李 若 瑜 教 授 李 若 瑜, 北 京 大 学 第 一 医 院 皮 肤 性 病 科 主 任 北 京 大 学 皮 肤 病 性 病 防 治 中 心 副 主 任 北 京 大 学 真 菌 和 真 菌 病 研 究 中 心 副 主 任 ; 中 国 微 生 物 学 会 常 务 理 事 真 菌 专 业 委 员 会 主 任 委 员 中 国 菌 物 学 会 副 理 事 长 医 学 真 菌 专 业
學 習 目 標 1. 了 解 有 計 畫 的 運 動 之 前, 實 施 身 體 檢 查 的 重 要 性 2. 了 解 熱 身 與 緩 和 運 動 可 以 預 防 運 動 傷 害 3. 了 解 包 紮 護 具 裝 備 與 場 地 器 材 的 維 護, 可 以 避 免 傷 害 發 生 4. 了 解 食
Chapter 03 運動傷害的預防 第一節 第二節 第三節 第四節 第五節 體育概論 孫苑梅 編著 身體檢查 熱身與緩和運動 運動安全防護 場地器材環境和衛生安全管理 基礎肌力訓練 學 習 目 標 1. 了 解 有 計 畫 的 運 動 之 前, 實 施 身 體 檢 查 的 重 要 性 2. 了 解 熱 身 與 緩 和 運 動 可 以 預 防 運 動 傷 害 3. 了 解 包 紮 護 具 裝 備 與
第二章 处方调剂
第 二 章 处 方 调 剂 一 最 佳 选 择 题 1 已 知 1%(g/ml) 盐 酸 麻 黄 碱 溶 液 冰 点 降 低 值 为 0.16, 已 知 1 克 盐 酸 麻 黄 碱 氯 化 钠 等 渗 当 量 为 0.28, 应 用 冰 点 降 低 数 据 法 计 算 配 制 2%(g/ml) 盐 酸 麻 黄 碱 滴 鼻 剂 500ml 需 要 氯 化 钠 的 量 是 1.7g 1.78 g 1.83
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( 一 ) 補 養 劑 -1 北 沙 3.0 當 歸 3.0 6g 養 陰 疏 肝 胸 陽 虛 發 熱 泄 瀉 及 0102 麥 門 3.0 枸 杞 3.0 tid 膜 炎, 肝 炎, 外 感 未 解 者, 不 一 貫 煎 生 地 8.0 川 楝 2.0 萎 縮 性 胃 炎, 宜 柳 州 醫 記 肋 間 神 經 痛, 神 經 官 能 症 肉 桂 0.2 山 藥 0.9 4g 炮 附 0.2 澤 瀉
4 2014 1 30 1 5 2008 1g 6-7 16 75 ~ 100 mg /d 10 2010 National Institute for Health and Clinical Excellence NICE 12 75 mg 11 80% 20 80 1 Meta 12-14 1.
3 1005-2216 2014 01-0003 - 05 杨 孜 子 痫 前 期 ; 预 测 Keywords: pre-eclampsia; prediction R714. 24 + 4 C tion 10. 12 P = 0. 000 OR 2. 95 95% CI 1. 74 ~ 4. 26 P = 0. 007 4 - pre-eclampsia Pl- GF VEGF -1 sflt-1
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己
22 8529 專 用 或 主 要 用 於 第 8525 至 8528 節 所 屬 器 具 之 零 件 23 8308 用 於 衣 服 靴 鞋 帳 蓬 手 提 包 旅 行 用 品 或 其 他 已 製 作 品 之 卑 金 屬 搭 鈕 帶 搭 鈕 之 框 架 帶 扣 帶 扣 搭 鈕 眼 環 眼 及 其
附 表 一 項 次 4 位 碼 稅 號 我 國 對 哥 倫 比 亞 出 口 符 合 哥 國 零 關 稅 項 目 清 單 ( 以 2014 年 海 關 稅 則 前 4 碼 排 名 前 300 項 產 品 為 比 對 基 礎 ) 中 文 名 稱 2013/01-2013/12 2014/01-2014/12 單 位 : 金 額 ( 美 元 ) 名 次 增 減 比 (%) 全 部 貨 品 出 口 總 額
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Microsoft Word - Zestril Tab 5,10mg-mandarin PI-Jan2016-clean.doc
捷 賜 瑞 錠 5 公 絲 Zestril Tablets 5mg 衛 署 藥 輸 字 第 022151 號 捷 賜 瑞 錠 10 公 絲 Zestril Tablets 10mg 衛 署 藥 輸 字 第 022152 號 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 成 份 每 錠 含 有 相 當 於 Anhydrous lisinopril 5mg 或 10mg 之 lisinopril dihydrate
(Microsoft Word - \271\352\262\337\244\342\245U20160219.doc)
奇 美 醫 療 財 團 法 人 柳 營 奇 美 醫 院 藥 學 實 習 生 計 畫 奇 美 醫 療 財 團 法 人 柳 營 奇 美 醫 院 藥 劑 部 編 印 96 年 7 月 1 日 制 定 修 訂 98 年 1 月 1 日 二 版 100 年 1 月 3 日 三 版 101 年 6 月 1 日 四 版 101 年 9 月 1 日 五 版 102 年 1 月 1 日 六 版 103 年 12 月
人到中年百病从生
现 代 人 的 健 康 状 况 近 年 来 心 脏 病 癌 症 高 血 压 中 风 糖 尿 病 骨 质 疏 松 老 年 痴 呆 症 前 列 腺 肥 大 关 节 炎 上 呼 吸 道 疾 病 ( 类 似 这 些 被 称 为 退 化 性 疾 病 ) 在 全 球 肆 虐, 而 且 患 病 者 越 来 越 年 轻 化 据 世 界 卫 生 组 织 统 计, 退 化 性 疾 病 现 在 已 占 人 类 死 亡 的
《附件二》
徴 71 71 0 5 71 80% 3 7 71, 7 3 7 71 tremor ataxia 疱 疱 tremor 24 疱 myoclonic jerks brief history present illness 1.general symptoms and signs 2. neurological symptoms and signs myoclonic 3. cardiopulmonary
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52 2008. 03 BRYAN CHRISTIE DESIGN sa.ylib.com 53 BRIDGEMAN ART LIBRARY/GETTY IMAGES 54 2008. 03 BRYAN CHRISTIE DESIGN; SOURCE: ANNE M. STEVENS Fred Hutchinson Cancer Research Center sa.ylib.com 55 ANNE
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现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 1045 and simulation of Tiapride Tablets, 3 times/d, 4 6 years old patients: 1 tablet/time; 7 11 y
1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
2003 2003 8 25 2003 2003.3.3 1... 3 2....4..5...6...6...8..11. 48. 2 2003 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 NORTHEAST PHARMACEUTICAL GROUP CO. LTD. 000597 37 110026 WWW.NEGPF.COM.CN dystock@negpf.com.cn 37 024-25806664
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http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
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疼 痛 性 周 围 神 经 病 上 海 华 山 医 院 神 经 科 蒋 雨 平 神 经 源 性 疼 痛 (neuropathic pain) 主 要 由 于 损 伤 了 神 经 系 统 周 围 神 经 背 根 背 神 经 节 或 中 枢 神 经, 造 成 了 神 经 源 性 疼 痛 综 合 征 神 经 源 性 疼 痛 综 合 征 可 单 纯 表 现 为 无 神 经 损 害 体 征 的 疼 痛 或 有
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头 痛 马 春 来 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 药 剂 科 Nov 2014 学 习 目 标 头 痛 的 流 行 病 学 定 义 了 偏 头 痛 的 病 理 生 理 学 基 础 治 疗 药 物 的 药 理 作 用 急 性 和 预 防 偏 头 痛 治 疗 的 一 般 原 则 为 偏 头 痛 患 者 制 定 个 性 化 的 治 疗 计 划 治 疗 药 物 的 禁 忌 症 和 不 良 反 应
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前言
老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡
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