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1 第 七 章 循 環 系 統 DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM

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3 (chorea 第 七 章 循 環 系 統 1045 種 病 一 在 般 現 人 代 對 的 醫 學 或, 關 所 節 謂 炎 的 並 風 沒 濕 有 症 很 清 楚 地 區 分, 其 實 關 節 炎 包 只 括 不 將 過 近 是 一 風 百 濕 多 症 種 的 疾 一 風, 非 他 關 們 節 的 性 共 風 有 濕 特 症 徵 是 膠, 原 慢 症 性 如 類 反 風 覆 濕 性 性 關 肌 節 肉 炎 骨 骼 及 的 風 問 濕 題 熱, 等 比 方 退 化 性 關 節 炎 痛 腺 炎 風 或 猩 濕 紅 熱 一 後 般 染 學 引 者 起 的 均 一 認 種 組 織 免 溶 疫 血 反 性 應 A 是 群 風 濕 鏈 熱 球 的 菌 原 因 通 常 在 鏈 球 菌 扁 桃 (Rheumatic 炎 季 節, 在 潮 濕 擁 擠 到 的 環 境 星 中 期 發 開 病 始 較 出 多 現, 風 好 濕 發 熱 年 的 症 狀 本 歲 病 的 多 兒 發 童 生 和 於 青 氣 少 候 年 多 變 這 的 種 冬 發 春 臨 性 的 疾 病 主 要 侵 犯 心 臟 中 樞 神 經 系 統 皮 膚 與 皮 下 組 織 急 性 期 常 見 的 表 床 徵 表 沒 現 有 包 任 括 何 移 一 行 性 多 發 關 下 節 結 炎 節 發 熱 邊 緣 與 性 心 紅 臟 斑 炎 有 時 亦 可 出 現 席 登 其 罕 他 氏 典 舞 型 蹈 1 其 中 風 數 濕 項 熱 時 之, 所 則 以 可 具 立 種 有 下 症 重 診 狀 要 斷 性 徵 乃 雖 候 是 然 或 因 實 為 急 驗 它 性 室 常 風 檢 常 濕 查 侵 熱 可 犯 以 心 這 單 臟, 個 獨 使 名 用 詞 來 人 強 診 在 調 斷 急 此 風 性 病 濕 期 犯 熱, 死 及 但 亡 關, 是 節, 或 集 但 是 合 因 是 風 濕 為 強 心 調 臟 關 瓣 節 膜 受 的 累, 瘢 但 痕 風 化 濕 與 熱 變 易 形, 反 而 復 導 發 致 作, 慢 引 性 起 的 心 風 臟 濕 嚴 性 重 心 損 臟 害 病, 雖 急 然 性 急 期 性 可 風 導 濕 致 熱 死 原 亡 意 風 性 濕 心 熱 臟 的 病, 發 後 病 果 機 嚴 理 重 目 前 已 提 出 中 毒 學 說 和 病 毒 感 染 學 說, 分 述 如 : 或 中 胞 人 毒 體 免 液 的 疫 的 心 學 反 肌 說 應 和 : 過 結 風 程 締 濕 組 熱 與 織 發 成 鏈 病 份 球 於 發 菌 生 有 了 相 變 似 感 化 免 染, 疫 後 也 結 具 構 備 的 了 心 抗 肌 週 原 和, 性 結 恰, 締 是 並 組 機 產 織 體 生, 受 自 在 感 身 感 染 抗 染 後 體 後 的, 細 集 與 當, 之 再 粒 結 次 細 受 合 胞, 到 分 產 鏈 解 生 球 交 菌 分 叉 感 離 免 染 水 疫 後 解, 反 酶 在 應, 鏈 產 抗 球 生 原 菌 組 抗 織 體 原 損 免 與 傷 自 疫 和 複 身 炎 合 組 症 物 織 反 抗 啟 應 原 動 存 補 體 在, 的 吸 情 引 況 白 下 血, 抗 球 聚 體 病 狹 起 毒 窄 全 感 的 心 染 年 炎 輕 學 患 說 類 : 者 風 有, 濕 人 其 病 通 柯 變 過 薩, 動 心 物 肌 實 內 驗 可 及 發 抗 病 生 體 毒 類 滴 抗 似 定 體 的 有 檢 阿 明 查 少 顯 發 夫 增 現 肉 加 柯 芽 薩 腫 在 手 在 術 爪 前 哇 二 猴 尖 可 瓣 引 素 氣 問 勝 寒 者 痺 濕 為 論 三 著 氣 痺 雜 也 至, 合 而 為 痺 也, 其 風 氣 勝 者 為 行 痺, 寒 氣 勝 者 為 痛 痺, 濕 急 性 風 濕 熱 Acute rheumatic fever 一 本 書 編 號 :382 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :390~392/I00-I02 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : diseases) 是 為 β- (ß-hemolytic group A streptococcus) 感 齡 症 (Sydenham's chorea) 皮 erythema) 及 的 2-3 奇 痺 奇 B4 B3 B4 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. (1) 風

4 1046 中 西 醫 病 者 名 為 大 冬 辭 遇 典 曰 肌 : 此 內, 者 舍 以 為 五 秋 臟 骨 遇 痺 六 此, 腑 者, 以 為 何 春 皮 遇 氣 痺 此 使 者 然? 為 筋 岐 痺 伯, 曰 : 以 夏 五 臟 遇 此 皆 有 者 合 為 脈, 痺 病, 久 而 以 至 不 去 陰 者 遇 此 內 舍 骨 於 痺 其 不 合 已 也 復 感 邪, 內 舍 於 腎 ; 筋 痺 不 已, 復 感 於 邪, 內 舍 於 肝 ;, 已 痺 不 復 已 感, 於 復 邪 感 於 內 邪 舍, 於 內 肺 舍 於 所 心 謂 ; 痺 肌 者 痺, 不 各 已 以, 其 復 時 感 重 於 感 邪 於, 風 內 寒 舍 濕 於 之 脾 氣 ; 也 皮 痺 不 脈 暴 便 痺 上 之 氣 為 客 而 引 五 喘 如 臟, 懷 者 嗌 ; 乾 腎 肺 痺 善 者 噫, 善 煩 厥 脹 滿 氣 上 尻 喘 則 而 恐 代 嘔 ; 踵 ; 肝 心 痺 脊 痺 者 以 者, 代, 夜 頭 脈 臥 ; 不 則 脾 通 驚, 者 煩 多 則 飲 四 心, 肢 下 數 鼓 小 泄 惰, 胞 發 痺 咳 者 嘔 少 汁 腹, 膀 上 胱 為 按 大 之 塞 內 ; 痛 腸, 痺 若 者 沃 以 數 湯 飲 而 濇 出 於 不 小 得 便 中 上 為 清 爭 涕 時 發 飧 懈 肺 氣 肌 ; 氣 淫 者 氣, 憂 靜 思 則, 神 痺 藏 聚, 在 躁 心 則 ; 消 淫 亡 氣 遺 飲 溺 食 自 痺 倍 聚, 在 腸 腎 胃 ; 乃 淫 傷 氣 乏 淫 竭 氣, 喘 痺 息 聚, 在 痺 肝 聚 ; 在 絕 聚 其 在 時 脾 有 死 諸 痺, 不 或 已 疼 久 亦 者 益 內 也 易, 已 其 者 風 氣 其 勝 故 者 何 也 其? 人 岐 易 伯 已 曰 : 其 入 淫 腑 臟 亦 者 死, 其 客 留 於 連 六 筋 腑 骨 者 間 者 何 疼 也 久? 岐 其 伯 留 曰 皮 : 膚 此 間 亦 者 其 易 食 已 飲 曰 各 : 有 痺 俞 或 風 痛 寒 濕 或 氣 不 中 痛 其, 俞 或, 不 而 仁 食, 飲 或 應 寒 之 或, 熱 循 俞 或 而 燥 居 入 或 處, 濕 各 為 其 舍 故 其 腑 何 病 也 本 也?, 岐 六 濇 曰,: 經 痛 絡 者 時 疏 寒, 氣 故 多 不 也 通, 有 皮 寒 膚 故 不 痛 營 故 其 為 不 痛 仁 不 仁 其 者 寒 者 病, 久 陽 入 氣 深 少 營 陰 衛 氣 之 多, 行 伯 熱 與 濡 病 其 相 多 益 汗, 而 故 濡 寒 者 也, 此 其 熱 逢 者 濕, 甚 陽 氣, 多 陽, 氣 陰 少 氣, 少 陰, 氣 病 盛 氣, 勝 兩, 氣 陽 相 遭 感 陰,, 故 故 汗 為 出 痺 曰 : 夫 痺 之 為, 不 痛 何 也? 岐 伯 曰 : 痺 在 於 骨 則 重, 在 於 脈 則 血 凝 而 而 痛 匱 也 不 要, 流 略 凡, 痺 在 中 之 於 風 類 筋 歷, 則 節 逢 屈 病 寒 不 脈 則 伸 證 蟲 並 在 治 逢 於 熱 肉 則 縱 仁, 在 於 皮 則 寒, 故 具 此 五 者, 則 不 湯 主 風 肢 為 疼 病 痛, 當 身 半 體 身 尫 不 羸 遂, 腳 或 腫 但 如 臂 脫 不, 遂 頭 者 眩, 短 此 氣 為, 痹 溫 歷 之 節 不 可 屈 伸 疼 痛 烏 頭 湯 主 之 溫 欲 吐, 桂 枝 芍 藥 知 母 大 匱 便 要 陽 略 病 痙 關 濕 節 暍 疼 病 痛 脈 而 證 煩 並, 治 脈 者 反 一 快 身, 盡 但 疼 當 利 發 其 熱 小, 便 日 晡 所 沉 而 劇 者 細, 者, 名 此 風 名 濕 濕 痹 此 病 傷 濕 痹 於 之 汗 出 候, 當 小 風, 便 不 或 利 久, 取 冷 濕 所 脈 致 浮 也 身, 重 可, 與 汗 麻 出 黃 惡 杏 風 仁 者 薏, 苡 防 甘 己 草 黃 湯 耆 湯 主 之 傷 (3) (2) 帝 以 (4) 故 (5) 凡 (6) 陰 (7) (8) (9) 帝 (10) 帝 2. (2) (1) 金 夫 (3) 諸 3. (1) 金 (2) 太 (3) 風 病

5 氏 中 藏 經 論 第 七 章 循 環 系 統 者 風, 痹 風 寒 有 寒 暑 濕 痹 之 有 氣 濕 中 痹 於 人 有 身 則 熱 體 痹 使 手 之 足 有 然 不 也 氣 隨 痹 候 1047 於 肌 人 病 肉 腠 源 之 理 候 間 虛 論, 者 故 風 其 病 肌 由 諸 膚 候 盡 痛 氣 傷 濕 之 痹, 候 搏 於 血 氣, 血 不 行 則 不 宣, 真 邪 相 擊, 在 血 濕 痺 氣 虛, 之 則 狀, 受 風 濕, 或 而 肌 成 肉 此 酸 痛 病 夫 金 歷 要 節 方 風 著 治 人 諸 風 久 方 不 治 賊 者 風, 令 烏 人 頭 首 湯 節 蹉 風 跌 寒, 濕 變 三 成 氣 癲 雜 病 至, 不 合 可 而 不 為 知 痺 勝 因 極 風 一 濕 病 寒 證 三 方 氣 論 雜 至 敘, 痹 合 論 而 不 則 為 痛 痺, 濕 勝 則 為 著 痺 為 痺 三 氣 雖 襲 曰 人 合 經 痺 絡 其 入 用 於 自 筋 殊 脈 風 皮 勝 肉 則 為 肌 行 膚 痺, 久 寒 噫 已 則 入 五 臟 凡 使 人 煩 滿 喘 而 吐 者, 是 痺 客 於 肺 ; 煩 心 上 氣 嗌 乾 而 是 痺 厥 客 於 脹 肝 滿 者 ;, 善 是 脹 痺 尻 客 於 以 心 代 ; 踵 多, 飲 脊, 以 數 代 小 頭 者 便 小 是 痺 腹 痛 客 於 如 懷 腎 ; 妊, 四 夜 肢 臥 解 則 惰 驚, 者 發, 咳 恐 涕 急 嘔, 沫, 時 上 發 飧 大 泄 塞 又 者 胞, 是 者 痺 客 小 於 脾 腹 按 之 又 內 有 痛 腸, 痺 若 者, 沃 以 數 湯 飲, 而 濇 小 於 便 小 不 利 便, 上 中 為 氣 喘 抵 痹 之 為 病 寒 多 則 痛, 風 多 則 行 濕 多 則 著 清 營 飲 濟 天 通 總 和 貫 錄 一 食 身 諸 地 痺 德 周 門, 而 皆 復 諸 會 陰 痺, 陽 統 如 也 論 環 無 然 陽 端 為 豈 鬱 陰 閉 為 而 血 不 ; 流 氣 哉! 為 衛 夫, 惟 動 血 靜 為 營 居 處, 氣 衛 失 血 膚 常 邪 氣 乘 間, 曾 不 知 覺 此 風 寒 濕 三 氣 所 以 雜 至 合 而 為 痺 淺 則 客 於 其 異 狀 深 殊 則 態 留, 於 然 即 骨 髓 三 氣 陽 以 多 求 之 者, 行 則 流 所 散 謂 痺 徙 而 者 靡, 常 可 ; 得 而 陰 多 察 者 矣, 凝 且 泣 痺 害 滯 於 礙 而 身 有 著 其 為 雖 肌 也 可 不 慎 初 哉 若! 無 足 治 至 其 蔓 而 難 圖, 則 偏 廢 弗 舉, 四 體 不 隨 皆 自 詒 伊 戚 者 也 疾 度 痺 門, 事 此 親 疾 之 指 作 風, 痺 多 痿 在 厥 四 近 時 世 陰 差 雨 玄 之 說 食, 起 觸 居, 冒 風 莫 雨 不, 相 寢 戾 處, 潮 故 所 濕, 受 痺 之 從 邪, 外 入 各 時 有, 況 深 淺 五 方, 土 或 瀕 地 水, 或 之 寒 不 地 暑 痛, 殊 勞 氣 或 力, 仁 之 剛 或 人 柔 不, 仁 異 辛 稟 苦, 或 飲 筋 失 屈 而 肥 溪 不 人 心 伸 肢 法, 節 或 痛 引, 風 而 多 不 是 縮 風 虛 岳 全 書 從 集 雜 證 謨 濕 與 風 痰 痹 飲, 論 流 證 注 經 絡 而 痛, 瘦 人 肢 節 痛, 是 血 痺 者, 閉 也, 以 血 氣 為 邪 所 閉, 不 得 通 行 而 病 也 如 痺 論 曰 : 風 氣 4. (1) 華 5. (2) 痹 有 6. (1) 諸 7. (2) 千 由 風 8. (1) 三 夫 9. (2) 聖 大 10. 儒 11. 丹 12. (1) 景 蓋

6 1048 勝 中 西 醫 病 痹 名 者 大 辭 為 典 是, 為 此 痛 陽 痹 行, 邪 痹 此 也 ; 陰 蓋 曰 邪 風 : 也 者 寒 善 氣 曰 行 勝 : 數 者 濕 變 為 氣 勝 痛 故 痹 其 為 著 以 痹 血 則 氣 走 以 受 注 寒 血 歷 則 氣 節 凝 受 而 濕 無 留 則 有 濡 聚 定, 滯 所 聚, 則 濡 是 滯 為 為 則 痛, 肢 行 體 則 連 沉 也 重 而 此 疼 外 痛 如, 五 頑 臟 六 木 留 腑 之 著 不 痺 移, 是 雖 為 以 著 飲 痹 食, 居 亦 處 陰 皆 能 邪 致 也 凡 此 然 三 必 者 重, 感 即 於 痹 邪 之 而 大 腑 臟 氣, 則 合 而 為 痺 矣 若 欲 辨 其 輕 重, 則 在 皮 膚 者 輕, 在 筋 骨 者 甚, 在 內 邪, 者 故 更 惟 甚 寒 者 若 多 欲 而 辨 熱 其 者 寒 少 熱, 此 則 則 多 不 熱 可 者 不 方 察 是 陽 證, 無 熱 者 便 是 陰 證 然 痺 本 陰 臟 相 宗 搏 必 節 而 讀 風 疼 痛 痹, 非 論 常 其, 痛 或 無 如 定 虎 所 之 咬 即, 行 故 痹 又 之 有 屬 白 也 虎 歷 節 三 之 氣 名 之 邪 偏 歷 關 節 與 氣 血 不 主 治 外 廢 者,, 大 散 抵 邪 參 為 以 補 急 ; 血 治 之 劑 藏 者,, 蓋 養 治 風 正 為 先 先 治 血 治 行 血 痹 行 者 風, 自 散 滅 風 ; 為 治 痛 主, 痹 御 者 寒, 散 利 濕 寒 仍 也, 疏 風 燥 濕 仍 不 可 缺, 大 抵 參 以 補 火 之 劑, 非 辛 大 溫, 不 能 釋 其 凝 寒 之 為 強 可 ; 治 著 痹 者, 利 濕 為 主, 袪 風 解 寒 亦 不 可 缺, 大 抵 參 以 補 脾 補 氣 之 劑, 蓋 害 因 以 脈 勝 治 濕, 痹 而 證 氣 論 足 自 無 痹 頑 麻 也 土 移, 者 手, 足 症 閉 偏 也 廢 肌 肉 經 故 熱 絡 名 極 閉 曰 塞 痺 唇, 口 麻 乾 痹 燥 不 仁 筋 骨 或 痛 攻 不 注 可 作 按 疼 或 凝 結 關 節 或 重 著 難 云 學 : 正 痹 靈 傳 之 氣 因 相, 薄 風 陰 則 血 脈 不 滿 足 而, 痛 陽, 氣 此 偏 熱 旺 痺, 所 偶 由 因 生 熱 也 極 風 寒, 風 寒 外 束 內 經 痛 治 風 匯 古 補 名 痛 痹 症 加 桂 勝 加 白 芷 元 枝 精 內 威 虛 靈, 仙 濕 而 勝 三 下 氣 加 體 蒼 ( 加 按 朮 牛 : 膝 南 指 星 風 防, 寒 己 濕 熱 勝 ) 萆 加 所 薢 襲 黃 柏, 木, 不 通 寒 能 勝 隨 時 加 獨 袪 活 散 流 肉 桂 注, 經 上 絡 體 久 宗 而 金 成 鑑 痹 雜 病 心 法 要 訣 痿 痹 辨 似, 也 節 痿 疼 痹 痛 之 證 但, 觀 今 古 人 多 為 痿 一, 病 皆, 不 以 用 其 風 相 藥 類, 也 則 可 然 知 痿 病 多 兩 虛 足, 痿 痹 軟 多 不 實 痛, 而 痹 所 病 因 通 有 身 別 肢 散 證 治 寒 裁 溼 合 痺 症 論 氣 治 血 真 氣 不 能 周 於 凝 身 滯, 渾 重 痺 而 痛, 風 手 寒 足 溼 攣 急 客 於 石 肉 頑 分 改, 定 內 三 不 痺 在 湯 臟 或, 通 外 痺 發 皮 痺, 命 身 曰 走 周 注 痺, 不 蠲 定 痺, 湯 上 加 半 桂 身 枝 甚 者 白, 朮 烏 藥 狗 順 脊 氣 散 薏 米 下 半 身 甚 者, 虎 骨 散 加 未 13. (2) 醫 歷 14. (1) 症 (2) 痹 15. (3) 醫 熱 16. (1) 證 (2) 由 風 17. 醫 18. (1) 類 (2) 周 風 (3) 行

7 (streptococcal (titers) 減 第 七 章 循 環 系 統 米 不 應 歷 留, 節 著 補 攣 定 中 痛 益 處 氣 疏 湯 身 風 加 重 活 附 酸 血 子 疼 湯 羌 天 痛 活 陰 甚 即 者 黃 發, 蘗 五 除 靈 溼 散 蠲 痛 湯 加 蠶 沙 防 己 薏 1049 丹 寒 風 痛, 痺 風 也 熱, 攻 苦 注 痛, 切 筋 骨 弦 脈 安 緩 腎 丸 羚 熱 也 金 匱 云 : 經 溼 則 痺, 絡 熱 羊 則 角 痿 散, 若 溼 風 邪 溼 入 鬱 筋 熱, 續 經 斷 為 壅, 升 即 麻 溼 湯 痺 去 桂 著 麻 痺 也 加, 萆 渾 薢 身 上 石 下 膏 左, 右 或 麻 秦 木 艽, 四 屬 物 衛 湯 氣, 不 後 行 用, 人 神 參 效 丸 隧 膚 行 麻, 木 本, 方 屬 去 肺 蔓 氣 荊, 不 加 行 桂 本 枝 方 去 羌 蔓 活 荊 防 倍 風 黃 丹 耆 溪 加 曰 : 防 麻 為 肌 氣 肉 麻 虛 木,, 木 屬 為 營 溼 氣 痰 不 皮 血 痺 邪 在 皮 毛, 搔 如 隔 帛 或 癮 疹 風 瘡, 宜 疏 風 養 血 秦 艽 地 黃 湯 敗 仲 神 臟 牛 膝 痺 黃 經 耆 病 入 萆 臟 薢, 邪 肝 勝 痺 正, 虛 本, 方 五 加 痺 棗 湯 仁 腎 柴 痺 胡, 本 心 方 痺 加, 獨 本 活 方 加 肉 遠 桂 志 杜 夏 麥 冬 犀 角 脾 痺 本 方 加 厚 朴 枳 實 砂 仁 神 麴 肺 痺 本 方 加 茯 病 源 杏 流 仁 犀 燭 麻 黃 諸 痹 紫 源 菀 流 半 痹 痹 匱 者 翼, 閉 卷 也 六, 三 氣 症 雜 統 至 論, 壅 蔽 經 絡, 血 氣 不 行, 不 能 隨 時 袪 散, 故 久 而 為 病 別 有, 又 經 以 所 論 遇 之, 時, 又 所 有 客 骨 之 處 筋, 而 脈 論 其 肌 名, 皮 非 五 此 痹 行, 痹 大 率 痛 風 痹 寒 濕 著 所 痹 謂 之 三 外 痹 之 不 骨 己 痹 則 筋 入 五 臟 脈 痹 煩 滿 肌 喘 痹 嘔 者 皮, 痹 肺 也 也 ; 上 氣, 嗌 乾, 厥 脹 者, 心 也 ; 又 飲 咳 數 溲, 夜 臥 則 驚 者, 肝 也 ; 尻 以 代 踵 脊 以 代 頭 者, 腎 也 ; 四 肢 懈 惰, 多 證 嘔 指 沫 南 者 醫, 案 脾 也 痹 大 抵 顯 臟 症 則 難 治 矣 發 損 而 得, 痹 腠 者 理, 疏 閉 豁 而, 通 寒 之 濕 謂 三 也 氣, 得 正 以 氣 乘 為 虛 邪 外 所 襲 阻, 留 臟 滯 腑 於 經 內 絡, 不 致 能 溫 暢 痰 達 濁, 血 皆, 由 流 氣 注 血 澀 虧 門 之 法 律 中 風 門 中 風 論 澀 沒 有 一 凡 種 治 特 痺 異 證 性, 的 不 檢 明 查 其 理 方, 法 以 可 風 以 門 用 諸 來 通 確 套 定 藥 診 施 斷 之 風 者 濕, 熱 醫 之 不 罪 過 也, 幫 鏈 忙 球 醫 菌 師 抗 判 體 斷 試 病 驗 人 是 否 仍 有 風 濕 熱 的 活 動 性, 尤 其 當 球 臨 菌 床 抗 症 體 狀 的 不 實 力 明 驗 價 顯 室 時 的 為 檢 然 查 可 用 以 (5) (4) 痛 (6) 骨 著 (8) (7) 脈 筋 (9) 肌 (10) (11) 皮 五 19. 雜 20. (1) 金 內 (2) 久 21. 臨 22. 醫 五 診 斷 要 點 : antibody tests), 鏈

8 (76) (Hb (20) (Albumin) (11) (23) (22) ASTZ (dilution (antinicotinamideadenine 1050 以 中 西 區 醫 別 病 鏈 名 大 球 辭 菌 典 前 體 鏈 的 球 力 菌 價 感 都 染 會 已 感 升 經 染 高 超 與 在 其 風 他 濕 的 個 熱 急 月 的 性 ( 初 呼 舞 期 吸 蹈 抗 道 症 體 感 出 即 染 現 已 時 增 不 多 論 加 如, 鏈 此 如 球 ), 果 菌 發 是 抗 否 現 體 引 風 的 濕 起 力 熱 症 價 時 狀 可, 能 距 病 已 離 人 經 以 抗 高 低 他 不 們 過 的 有 風 些 濕 以 熱 心 可 能 臟 已 炎 經 為 發 其 唯 作 一 數 主 個 月 要, 臨 後 床 來 表 才 現 出 現 病 症 人, 狀 其 而 被 初 人 次 檢 發 查 現 的 除 力 了 價 也 上 述 不 降 便 兩 種 診 情 斷 況 風, 濕 如 熱 果 血 清 目 學 前 上 最 沒 廣 有 驗 泛 證, 被 據 其 顯 做 示 採 法 最 也 用 近 有 的 曾 一 檢 有 定 查 鏈 球 方 準 菌 則 法 感 是 染 一 抗, 般 鏈 醫 來 球 師 說 們, 菌 應 一 溶 該 次 血 不 檢 素 要 查 隨 大 結 會 高 果 達 成 此 人 種 最 程 低 度 為, 其 比 率 隨 著 一 位 般 時 人, 口 便 中 視 鏈 為 球 力 菌 價 感 升 染 高 的 流 有 行 些 率 正 而 常 定 人 的 抗 體 力 價 也 患 約 者 大 多 如 的 此 患 者 在 風 濕 熱 初 力 價 很 低 或 接 近 診 斷 標 準 ( 以 舞 蹈 症 發 病 的 O 抗 ) 菸 這 時 最 好 做 抗 另 去 氧 鏈 糖 球 菌 抗 體 的 試 驗, 例 如 抗 琉 璃 糖 炭 基 酸 250 草 抗 酸 鏈 醯 球 胺 菌 腺 嘌 激 呤 酶 一 雙 種 核 酸 紅 酶 血 球 凝 集 試 驗 ( 利 用 附 著 有 鏈 球 菌 酶 抗 試 原 驗 紅 血 球 ), 它 是 一 種 非 常 敏 感 的 檢 查 方 法, 幾 乎 每 一 個 急 性 風 濕 熱 的 患 者 力 價 的 所 超 患 的 不 是 單 風 位 濕 熱 任 何 初 實 發 際 或 價 再 值 發 在 風 於 濕 證 熱 明 僅 病 發 人 生, 多 至 發 少 性 有 關 種 節 鏈 炎 球 而 菌 力 抗 價 體 低 的 力 病 價 人 都 會 增 加 升 本 高 身 兩 並 個 不 或 代 更 表 多 風 個 濕 試 熱 管 的 活 稀 性 釋, 係 而 數 它 們 下 降 的 速 率 也 與 風 濕 表 熱 ) 的 不 病 過 程 鏈 無 球 關 菌 抗 體 患 急 者 性 腎 群 風 ( 小 濕 球 人 熱 腎 數 炎 少 三 者 之 咽 膿 總 皮 數 喉 炎 症 恢 復 期 溶 纖 取 維 材 恢 復 正 常 血 球 沈 降 速 率 ) 蛋 是 白 風 酵 濕 素 熱 的 活 效 動 價 性 在 的 風 一 濕 項 熱 敏 及 感 溶 指 血 標 性, 鏈 在 球 經 菌 過 感 治 染 療 較 高 化 會 血 清 中 蛋 白 血 球 ) 數 目 可 降 能 低 正, 常 而, α 但 和 通 γ 是 球 增 蛋 加 白 則 甚 增 至 加 於 發 燒 後, 依 上 然 升 可 貧 星 期 血 是 在 風 濕 熱 是 常 見 的, 而 在 活 動 性 消 退 後 會 慢 慢 改 以 善 持 續 數 尿 液 分 析 出 現 些 微 蛋 白 尿 過 2 (antistreptolysin O, ASO) 試 有 單 期 B), AH), 酸 TODD 20% ASO (anti-hyaluronidase, B(antideoxyribonucleotidase B, anti- DNase dinucleotidase, anti-na Dase) 與 ASK) 抗 過 (antistreptokinase, (antistreptozyme test, ASTZ) 是 200 tubes) ( 見 ) 至 一 鏈 球 菌 疾 患 者 血 清 學 試 驗 的 結 果 ASO AH Anti-DnaseB ASTZ ESR( 紅 抗 自 後 Am. J. Dis child 127:676, 1974 Antifibrinolysin WBC( 白 ESR Protein) 變 同 ESR 也 8~12gm/dL) CRP(C-Reactive,fibrinogen

9 (Chorea) β (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (Polyarthritis) (major :ASLO (ESR) 第 七 章 循 環 系 統 升 常 直 現 代 醫 學 急 年 性 代 風 以 濕 前 熱, 之 風 歷 濕 史 熱 背 是 景 導 : 致 兒 童 和 青 少 年 心 臟 疾 病 最 常 見 的 原 因 1051 急 性 風 濕 熱 相 關 連 一 個 提 出 風 第 濕 一 熱 個 會 描 造 述 成 風 急 濕 性 熱 關 引 節 起 炎 之, 舞 並 蹈 與 症, 風 但 引 是 起 他 之 並 關 未 節 將 炎 之 與 區 才 第 一 個 描 繪 出 風 濕 熱 會 產 生 年 皮 下 結 節 的 學 者 出 風 風 濕 濕 熱 熱 與 喉 與 嚨 心 痛 肌 的 炎 關 有 係 關 連 直, 同 時 也 年 是 關 被 節 發 現 心 臟 與 腦 年 部 英 國 到 醫 學 雜 年 代 初 首 期 先, 描 才 述 把 了 猩 風 紅 濕 熱 與 會 風 侵 濕 犯 熱 三 認 個 為 系 是 統 有, 包 所 括 關 1812 的 現 發 代 現 與 介 年 入 治 療, 標 風 準 濕 被 熱 訂 之 定 發 做 生 為 率 本 才 病 逐 診 漸 斷 下 之 降 依 據 到 年 代 末 期, 抗 生 素 醫 學 急 性 風 濕 熱 之 臨 床 症 狀 與 分 型 : 1889 風 濕 熱 的 臨 床 症 候 狀 及 出 診 現 斷 : 熱 是 咽 喉 炎 溶 血 性 A 群 鏈 溶 球 血 菌 性 引 A 起 群 的 鏈 皮 球 膚 菌 感 染, 約 如 三 膿 週 痂 之 疹 後, 並 感 不 染 會 部 引 位 起 幾 風 乎 都 現 能 有 風 相 濕 當 熱 會 大 的 侵 差 犯 異 全 身 組 目 織 前, 並 包 沒 括 有 心 實 臟 驗 室 關 檢 節 查 可 腦 確 定 部 是 否 皮 為 膚 風 及 濕 皮 熱 下 組 最 織, 常 使 用 表 的 濕 主 診 狀 要 斷 分 準 的 為 準 則 主 則 是 要 根 包 的 括 和 五 次 項 要 : 的 年 準 則 或 症 狀 修 正 版, 這 診 斷 的 準 則 將 可 能 的 臨 床 症 臟 發 蹈 發 性 炎 下 症 結 關 節 節 炎 次 要 的 燒 狀 準 紅 則 斑 節 痛 五 項 : 前 有 風 濕 熱 或 風 濕 性 心 臟 病 性, 病 紅 史 如 果 電 有 圖 ( 五 個 主 要 準 則 中 的 長 二 個 以 上 ) 血 或 球 ( 沈 一 降 個 速 主 率 要 準 則 加 上 二 升 個 或 以 白 上 血 的 球 次 過 要 多 則 嚨 ), 細 菌 再 培 加 養 上 陽 最 性 近 有 最 鏈 近 球 有 菌 猩 感 紅 染 熱 病 證 史 據, 則 診 斷 為 或 風 其 濕 他 熱 抗 鏈 如 球 果 缺 菌 少 的 抗 最 體 近 陽 有 性 鏈, 球 準 喉 伏 感 染 很 的 久 證 後 據 才, 發 風 作 濕 熱 此 的 時 診 通 斷 常 仍 已 是 找 有 不 存 到 疑 鏈 的 球 可 菌 能 感, 染 如 的 證 據 了, 即 舞 舞 蹈 蹈 症 症 有, 可 能 經 是 常 潛 風 菌 濕 熱 唯 一 的 症 狀, 而 找 不 到 其 他 的 症 狀 或 鏈 球 菌 感 染 的 證 據 總 之 風 濕 熱 診 斷 有 上 SGOT 別 ( ) 到 第 六 綜 論 : 1960 Sydenham( ) 提 連 了 誌 了 Charles Wells 風 Lancet 在 Jones 據 的 β 心 1992 "Jones Criteria" and minor criteria) 多 舞 (1) 40-50% (2) 75% (3) 10-15% 正,SGPT 皮 環 (4) nodules) 發 1% (5) marginatum) 關 以 5% 心 的 (1) (2) (3) (4)CRP(C-Reactive Protein) 延 陽 (5) P-R interval 在 Sydenham 到 Baillou 1880

10 (Sydenham s (carditis): (arthritis): (chronic 1052 時 中 西 症 醫 並 病 不 名 容 大 辭 易 典 濕 狀 熱 的 就 臨 要 床 注 表 意 近 徵 有 期 : 無 有 風 鏈 濕 球 熱 菌 的 扁 可 桃 能 腺 炎 猩 紅 熱 者, 如 出 現 上 述 五 大 症 狀 中 的 某 些 人 床, 臟 風 炎 濕 熱 急 病 性 例 風 有 濕 心 性 臟 心 炎 臟 徵 炎 象 是, 風 是 濕 風 熱 濕 最 熱 重 最 要 的 見 臨 且 床 最 表 具 現 特, 異 在 性 東 的 方 現 表 現 風 濕 熱 可 同 時 累 及 內 膜 心 肌 和 包, 稱 為 風 濕 性 全 炎 臨 床 臨 當 心 主 臟 要 炎 有 出 發 現 熱 症 狀 動 時 過, 速 常 有 心 與 臟 熱 增 度 不 大 相 稱 心 音 的 改 變 動 過 雜 速 音, 和 常 ( 可 聽 或 到 ) 奔 心 馬 包 摩 律, 擦 心 音 音 表 由 的 性 傳 質 導 可 能 時 間 變 延 成 胎 長 導 音 致 或 不 同 鐘 程 擺 度 音, 有 臟 阻 時 滯 可 而 出 出 現 現 心 律 脫 失 漏 常 搏 和 動 ( 或 相 ) 對 心 於 包 其 摩 他 擦 受 音, 器 可 濕 自 限 病 程 心 臟 炎 可 導 致 嚴 重 的 後 遺 症, 甚 至 在 急 期 造 成 死 亡, 因 此 官 非 熱 特 患 異 者 性 的 症 預 狀 後, 取 也 決 可 於 能 出 此 現 患 心 者 跳 加 可 能 速 一 胸 開 痛 始 及 只 呼 有 疲 吸 困 倦 難 食 慾 心 不 臟 振 炎 主 輕 要 度 侵 發 犯 燒 心 等 風 及 呈 現 瓣 風 膜 濕, 熱 兩 特 三 殊 週 病 後 徵, 的 在 心 肌 及 心 體 內 膜 血 這 些 管 病 周 圍 變 即 多 發 是 自 生 限 大 性 而 的 多 核 性 一 細 般 胞 多 的 於 三 增 個 生 月, 肌 發 病 至 六 變 個 繼 月 之 內, 消 導 退 致 ; 偶 膜 而 變 也 形 移 型 若 為 有 所 風 謂 濕 的 熱 慢 再 性 發 風, 濕 心 熱 肌, 及 纖 心 維 臟 及 膜 瘢 的 痕 變 等 化 肉 勢 芽 必 腫 再 性 及 膜 狹, 窄 引 膜, 起 下 統 瓣 組 稱 膜 織 為 再 的 慢 纖 功 性 能 維 風 化 不 濕 全, 結 疤 導 致 腱 閉 鎖 索 縮 不 短 全 及 惡 黏 化 合 或 合 甚 併 狹 至 鈣 窄 化,, 甚 因 至 於 而 造 產 成 生 瓣 單 膜 獨 以 瓣 Aschoff 犯 脈 的 瓣 膜 是 二 尖 瓣, 常 造 性 成 心 二 臟 尖 病 瓣 閉 鎖 不 全, 其 次 是 主 動 脈 瓣 三 尖 瓣 及 常 肺 侵 全 瓣 可 則 導 較 致 少 心 侵 臟 衰 犯 竭 心 一 臟 再 炎 地 的 輕 風 重 濕 程 熱 度 復 因 發 患 會 者 反 而 復 異 破, 壞 瓣 嚴 膜 重, 的 所 心 以 肌 有 炎 或 瓣 性 膜 閉 心 鎖 臟 不 動 最 終 病 發 患 展 須 為 終 身 慢 預 性 防 心 風 瓣 濕 膜 熱 病 復 多 發 見 據 於 成 統 年 計 約 人 心 臟 炎 患 者 無 明 顯 自 覺 症 狀, 病 發 的 於 表 節 較 現 炎 大, 關 約 節 很 少 侵 在 但 犯 西 最 周 方 不 邊 國 具 的 家 特 小, 異 關 相 性 節 對, 於 為 呈 心 最 多 臟 常 發 發 見 性 炎 被 誤 不 診 關 對 為 節 稱 風 炎 性 濕 是 熱 風 遊 的 濕 走 原 性 最 因 常 通 好 見 以 少 膝 侵 關 及 脊 節 椎 踝 關 胸 節 鎖 骨 多 或 見, 顳 骨 其 次 下 為 頷 肩 關 節 腕 關 髖 節 有 滲 肘 液 關, 節, 但 可 不 伴 持 久 局 部 紅 對 腫 於 熱 風 痛 濕, 熱, 很 常 可 個 素 接 次 受 要 的 診 表 斷 現 標, 準 如 是 發 必 熱 須 和 有 紅 兩 血 個 球 沉 或 兩 降 個 率 的 以 上 升 高, 以 的 及 多 必 發 須 性 合 關 併 節 有 炎, 抗 必 鏈 須 球 伴 菌 有 溶 兩 其, 或 某 些 其 它 治 鏈 療 球 反 菌 應 抗 快 體 速 競, 價 常 的 在 升 兩 高 三 天 具 之 自 內 限 顯 性 著 病 改 程 善,, 很 此 少 點 超 過 三 與 幼 週 以 上 型 類 血 風 則 蹈 以 濕 症 心 性 臟 關 病 節 變 炎 為 作 主 區 分 成 人 風 濕 熱 出 患 現 者 多 以 關 的 節 風 炎 濕 為 突 熱 患 出 者 表, 現 由, 於 而 椎 青 體 少 外 年 幼 路 兒 受 定 侵 易 犯 怒 而 造 成 寫 字 時 其 手 特 部 徵 控 是 突 制 然 不 穩 的, 無 接 目 著 的 手 和 腳 不 規 則 臉 的 部 運 出 動 現 意 初 識 期 不 能 可 能 控 情 制 緒 的 不 快 穩 速 徑 2. 風 (1) 心 (2) 關 (3) 舞 對 salicylate 約 60-80% 佔 70%, chorea): 約 rheumatic heart disease) 最 有 1/3 於 15%

11 (erythema (subcutaneous 舞 時 動 稱 之 舞 蹈 症 舞 蹈 症 是 風 濕 熱 的 種 第 遍 七 發 章 表 現 循 環 系 當 統 消, 其 它 症 狀 仍 存 在 或 已 消 失 多 發 性 關 節 炎 作 為 同 一 次 發 作 的 部 份 表 其, 出 常 現 蹈 退 症 在 常 舞 在 先 蹈 前 症 的 出 鏈 現 球 之 菌 前 感 當 染 風 後 濕 經 熱 一 長 表 潛 現 伏 為 期 舞 ( 蹈 可 症 達 時, 數 月 心 ) 臟 和 炎 風 常 濕 為 首 熱 次 的 發 所 現 有 其 舞 它 1053 性 表 現 緣 均 性 已 消 斑 過 後 才 出 現 病 程 通 常 為 自 限 性 出, 現 偶 爾 會 再 的 發 風 或 蛇 紅 斑 會 慢 慢 往 外 擴 張, 形 成 中 間 膚 色 正 常 周 邊 波 浪 狀 濕 的 熱 紅 患 疹 者,, 稱 具 特 環 異 狀 結 紅 節 疹, 不 癢, 常 出 現 在 軀 幹 及 肢 下 體 小 近 結 端 節, 通 常 為 不 骨 侵 突 犯 表 臉 面 部 豌 豆 大 小 無 狀 以 痛 足 的 下, 伸 隆 肌 不 起 側 痛, 且 因 具 肘 而 移 常 動 髕 為 性 骨 患 邊 者 緣 所 忽 頭 略 皮 小 肩 結 胛 節 骨 面 和 皮 椎 膚 骨 可 棘 自 突 由 的 移 表 動 面, 常 大 見 小 部 位 為 公 手 分 熱 濕 西 性 引 心 醫 致 臟 醫 的 病 學 心 的 臟 主 角 病 要 度 變 原 看,, 且 了 急 風 性 濕 心 性 臟 心 內 臟 膜 病 炎 的 症 病 引 因 致 為 急 心 性 瓣 風 膜 濕 慢 熱, 性 而 病 心 變, 臟 便 受 是 累 慢 是 性 風 風 濕 傳 的 統 中 醫 國 學 傳 相 統 關 醫 疾 學 的 之 角 歷 度 史 看 背 景 : 為 風 看 寒 法 濕, 的 痹 症 是 故 指 風 外 濕 因 熱, 在 中 風 濕 醫 屬 和 是 痺 指 證 病 濕 範 損 疇 兩 部 個 份 字 的, 腫 代 脹 和 表 了 變 傳 形 統 醫 中 學 醫 對 將 於 風 風 濕 症 列 病 深 代 入 醫 的 家 探 對 討 本 病 作 素 了 問 詳 細 痹 的 論 觀 察 說 和 : 論 述 所, 謂 早 痹 在 者, 素 各 問 以 其 痹 時 論 重 就 感 對 於 痹 風 證 寒 作 濕 了 之 此 較 主 要 病 因 風 又 寒 言 濕 : 三 氣 其 雜 風 至 氣, 勝 合 者 而 也, 寒 氣 認 勝 為 者 感 為 受 痛 風 痹 寒 濕 邪 氣 是 勝 引 者 起 為 痹 著 證 的 痹 氣 也 的 同 形 成 分 將, 為 痹 與 皮 證 感 的 受 脈 證 邪 候 氣 肉 分 的 偏 類 筋, 盛 有 主 骨 密 要 五 切 分 痹 關 為 係 行 如 痹 此 素 外 痛 問 痹, 再 痹 著 根 論 據 痹 病 三 說 類 變 :, 部 位 並 以 認 冬 發 為 遇 病 這 此 三 時 者 類 間 為 痹 的 證 為 痹 皮 痹 以 春 遇 雖 此 然 者 痹 為 證 筋 由 痹 於 皮 以 夏 肉 遇 此 脈 者 為 筋 痹, 骨 以 受 至 病 陰 程 度 遇 此 的 不 同 為 而 肌 痹 各, 有 以 相 秋 異 的 遇 此 臨 者 床 骨 癒 表 皆, 現 邪, 由 但 經 在 絡 許 多 病 情 及 況 臟 下 腑 很 難 出 將 現 皮 臟 腑 肉 痹 的 脈 證 候 筋 如 骨 截 素 然 問 分 開 痹 論 一 旦 所 痹 證 : 經 久 五 不 久 有 合 病 久 而 不 去 考, 內 舍 於 其 合 也 其 人 臟 者 死 已 留 連 筋 骨 者 臟 匱 其 要 留 皮 略 膚 間 中 者 風 易 歷 已 節 病 脈 證 並 治 中 的 歷 節, 即 指 痹 證 一 類 疾 病 其 言 道 : 諸 疼 之 肢 桂 枝 節 芍 疼 痛, 病 身 歷 體 節 匡 不 羸 可, 屈 腳 伸 腫 疼 如 痛 脫, 烏 頭 湯 眩 主 短 之 氣, 溫 即 溫 採 欲 用 吐 袪, 風 桂 除 枝 濕 芍, 藥 溫 知 陽 母 散 湯 寒 主 問 藥 知 痹 母 論 湯 及 言 烏 : 頭 湯 其 作 熱 為 者 治, 療 陽 方 氣 劑 多, 陰 氣 少 病 氣 勝, 陽 遭 陰, 故 為 痺 熱 了 暑 熱 的 華 因 氏 素, 中 藏 謂 經 : 卷 痹 中 者, 論 風 痹 寒 在 暑 濕 內 之 經 氣 中 的 於 基 人 礎, 上 則, 使 對 之 痹 然 證 也 病, 因 的 論 在 述 痹 增 證 的 加 1. 就 2. 古 (4) 邊 (5) 皮 (6) 從 3. 金 4. 素 為 Sydenham's marginatum): 約 nodule): 皮 於 5% 約 2

12 1054 類 中 西 醫 型 病 名 面 大 辭, 典 巢 痹 提 出 了 熱 痹 的 名 稱 謂 : 有 痹 有 寒 痹 有 濕 痹 有 熱 痹 有 體 宣 元 手 方 足 強 不 調 隨 體 候 虛 感 說 邪 : 是 人 引 腠 起 痹 理 證 虛 的 者, 主 則 要 由 因 素 風 濕 如 氣 傷 諸 之 病, 源 搏 候 於 論 血 氣, 卷 一 血 氣 風 不 濕 行 痹 則 身 虛 真 邪 相 擊 於 肌 肉 之 間, 故 其 肌 膚 盡 痛 風 濕 痹 候 亦 說 : 由 血 氣 不 孫 則 思 受 風 邈 濕 的 而 千 成 金 此 要 病 方 卷 八 治 諸 風 方 提 到 : 夫 痺, 其 陽 氣 少 而 陰 氣 多 5. 者 在 痺, 皮 故 間 亦 令 易 身 癒 寒 從 中 在 筋 出 骨 其 則 陽 難 氣 痊 也 多 而 陰 久 痺 少 入 者 深, 令 則 痺 營 且 衛 熱 澀 也, 經 諸 絡 時 痺 風 疏 勝 則 者 不 知 則 痛 易 癒 時 病 自 不 汗 出 可 已 傷 者, 心 足 目 如 眩 履 傷 冰, 肝 悲 時 恐 如 入, 短, 腹 不 中 樂 股 淫 傷 濼 肺, 不 煩 出 心 三 頭 年 痛 死, 傷 脾 且 腎 時 收 嘔 載 了 眩, 許 風 劑 多 代 治 對 療 痹 證 的 基 方 本 劑 理, 論 如 及 獨 認 活 識 寄 仍 生 本 湯 於 羌 內 活 經 湯, 小 如 續 宋 命 湯 陳 仍 言 為 臨 三 床 因 常 極 用 一 的 病 有 證 效 論 於 風 筋 卷 脈 三 皮 敘 肉 痹 論 肌 : 膚, 久 夫 而 風 不 寒 已 濕, 三 則 氣 入 難 五 至 臟, 合 而 為 痹 大 抵 痹 之 三 為 氣 病 襲, 人 寒 多 經 絡 則, 痛 入 在 多 則 行 濕 多 則 著, 並 提 出 防 風 湯 黃 耆 五 物 湯 黃 耆 酒 治 療 宋 代 醫, 丸, 治 痺 本 事 藥 方 物 上 之, 麝 比 香 前 圓 人 等 使 用 更 多 的 蟲 類 藥 物, 如 聖 惠 方 之 原 蠶 蛾 散 蛜 螂 方 瘀 他 元 亦 方 時 可 謂 期 之 致 痺 白 對, 虎 痺 歷 並 證 節 提 之 風 出 治 證 病 法 因 除 大 認 率 如 有 為 痰 丹 風 寒 溪 濕 心 風 三 法 熱 氣, 痛 風 合 風 濕 六 而 十 血 為 痹 三 虛 外 :, 因 又 四 於 提 肢 風 百 出 者 痰, 節 走 小 痛 續 血 虛 是 命 也 湯 ; 血 因 蒼 是 於 朮 ; 因 者, 於 蒼 血 虛 朮 者 白, 朮 用 之 芎 類, 歸 佐 之 以 類 竹 佐 瀝 ; 以 因 紅 花 於 痰 者 桃, 仁 二, 陳 湯 加 酒 如 肥 炒 人 肢 節 羌 痛, 活 加 風 濕 與 痰 飲, 流 注 經 絡 而 痛, 宜 南 星 半 夏 ; 如 瘦 人 肢 節 痛, 是 血 虛 四 多 柏 防 ; 風 如 肢 羌 節 活 腫 ; 痛 如 脈 瘦 滑 人 者 性, 急 當 燥 用 而 燥 肢 濕 節, 痛 宜 發 蒼 熱 朮 是 南 血 星 熱, 兼 宜 行 四 氣 物 藥 湯 木 加 香 黃 芩 枳 殼 酒 炒 檳 黃 物 榔 朮 川, 芎 星 在 及 下 大 半 者 黃 加 微 漢 利 防 之 己 ;; 如 若 倦 肢 怠 節 腫 力 痛 而 脈 肢 澀 節 數 痛 者, 此 是 氣 瘀 虛 血, 兼 宜 有 桃 痰 仁 飲 流 紅 注 花, 宜 當 參 歸 明 氣 代 張 景 岳 對 痹 證 作 了 很 好 的 論 述 景 岳 全 書 風 痹 說 : 痹 者 閉 也, 以 血 少 寒 為 熱 邪, 所 閉 多, 熱 者 得 方 通 是 行 陽 而 證 病 也 無 熱 者 對 便 痹 是 證 陰 寒 證 熱 陰 然 陽 痹 的 本 屬 陰 性 邪,, 該 故 書 惟 謂 寒 : 多 若 而 欲 熱 辦 其 狀 況 此 則 明 不 可 李 不 中 察 梓, 醫 宗 正 必 確 讀 地 指 痹 出 說,: 從 整 個 外 證 來 散 看 邪, 確 急 以 ; 居 治 陰 藏 屬 者 寒, 者 養 為 正 多 為 的 者 9. 劑 先 血 治 非 血 大 行 辛 痹 風 大 者 自, 溫 滅, 散 ; 風 不 治 能 為 痛 釋 主 痹 其, 者 凝 御 寒 散 之 利 寒 濕 害 為 也 仍 主 ; 不, 治 可 疏 廢 著 風 痹 燥 者 大 濕, 抵 仍 利 參 不 濕 以 可 補 為 缺 血 主, 之 大 袪 劑 抵 風, 參 解 蓋 以 治 寒 補 亦 風 火 先 不 之 治 缺, 大 抵 參 以 補 脾 補 氣 之 劑, 蓋 土 強 可 以 勝 濕, 而 氣 足 自 無 頑 麻 也 分 清 風 可 6. 唐 7. 宋 8. 金

13 寒 著 濕 的 偏 勝, 分 別 以 袪 風 散 寒 除 濕 主, 行 痹 參 以 補 第 血 七, 章 痛 痹 循 參 環 系 以 統 補 火, 按 脈 痹 治 參 以 痹 益 證 氣 熱 論 補 痹 之 脾 熱, 因 痹 這 論 些 陰 曰 痹 血 : 證 不 的 足 熱 基, 痹 本 陽 之 治 氣 則 偏 症 為 旺,, 後 肌 世 偶 肉 醫 家 熱 所 極, 風 重 唇 視 寒 口, 乾 明 風 燥 寒, 秦 外 筋 景 束 骨 明 痛 不 症 內 因 可 1055 經 視 述, 是 云 將 將 : 其 熱 與 痹 靈 風 單 氣 列 寒 相 一 薄 項, 濕 進 則 行 脈 並 辦 列 滿 證 而, 論 痛 而 治, 且 的 對 此 較 熱 早 痺 痹 著 所 的 作 由 病 生 因 也, 症 狀 對, 治 熱 療 給 方 劑 予 了 均 應 進 行 有 的 了 重 清 脈 尤 肌 在 涇 皮 在 五 金, 匱 大 翼 率 風 卷 寒 濕 六 所 痹 謂 三 症 痹 統 之 論 說 病,: 又 以 內 所 遇 經 之 時 論, 痹, 所 客 又 之 有 處 骨, 筋 而 論 分 也 其, 名 故, 說 非 三 明 此 痹 三 行 痹 與 分 法 五 痛 較 痹 分 常 類 用 著 的 痹 基 清 之 礎 外 吳 和, 鞠 出 又 通 發 別 點 有 溫 不 骨 同 條, 辨 因 筋 五 中 痹 焦 臨 脈 篇 床 痹 上 濕 不 肌 溫 易 痹 清 對 楚 皮 熱 的 痹 區 10. 錯 血 的 治 瘀 中 療 亦 以 擬 可 活 定 致 血 了 痺 化 宣 之 瘀 痹 理 為 湯 論 主, 的 加 強 身 減 調 痛 木 瘀 逐 防 血 瘀 己 在 湯 痹 治 等 證 療 適 痹 的 應 症 發 於 病 熱 中 痹 起 的 重 方 要 劑 的 作 王 用 凊, 任 在 認 同 醫 朱 林 丹 改 溪 治 痺 綜 療 上 原 可 中 則 知 藏 及, 經 方 對 藥 痹 的 最 證 早 認 的 識 提 病, 出 因 仲 熱 景 痹 證 首 候 揭 名 的 微 認 汗 丹 識 法 溪 早 治 加 在 風 入 痰 濕 內 瘀 在 經 亦 表, 可 就 行 致 闡 痺 明 之 痛 理 分 著 論 行 熱 對 痛 痺 痹 則 證 的 著 分 血 別 外 用 袪 王 風 清 任 散 之 寒 身 除 逐 濕 瘀 湯 清 可 熱 治 之 法, 久 病 肝 腎 精 虧 兼 風 濕 挾 瘀, 除 補 肝 腎 益 氣 11. 傳 疼 統 醫 學 相 發 病 疾 急 病, 之 初 證 見 型 發 定 熱 義,: 游 痛 局 部 紅 腫 熱 痛 ; 熱 甚 者 咽 痛 關, 口 紅 渴 腫 等 熱 風 痛 熱 上 舌 攻 紅 之 苔 黃 症, 繼 脈 見 數 ; 關 風 節 甚 肌 者 肉 游 走 關 性 熱 走 痹 性 : 疼 痛 關, 節 汗 紅 出 腫 惡 疼 風 痛, 舌 或 尖 風 紅 濕 苔 結 薄 節 白 硬 或 痛 薄 黃 紅, 斑 脈 癢 浮 甚 數 或 伴 滑 發 數 熱, 周 身 困 重, 渴 不 節 減 欲 濕 飲, 小 便 赤 局 舌 部 紅 苔 腫 黃 膩, 脈 但 滑 又 數 畏 瘀 舌 紅 苔 黃 關 白 節 相 肌 間 肉, 腫 脈 脹 弦 灼 滑 熱 數 疼 痛, 病 冷 程, 長 得, 溫 經 則 久 舒 難, 癒 晨, 起 甚 或 關 關 節 僵 節 硬 變, 形 活, 動 皮 後 下 反 節 紅 斑 舌 胖 黯 午 苔 後 黃 潮 膩 熱, 脈 乏 滑 力 數 口 渴 鼻 衄 心 悸 煩 躁 關 節 肌 肉 腫 脹 灼 結 熱 疼 虛 痛 熱 痹 舌 : 紅 低 少 熱 苔,, 關 脈 節 細 腫 數 痛 現 黃 代, 醫 脈 學 細 與 數 傳 統 醫 學 之 比 較 : 不 明 顯 伴 頭 暈 乏 力 面 色 無 華 心 悸 舌 淡 苔 薄 運 要 起 行 分 痹 不 為 證 暢 的, 行 原 痹 以 致 因 痛 肌 主 痹 肉 要 為 著 關 風 寒 痹 節 濕 疼 痛 熱 痺 等 外 屈 邪 四 伸 侵 不 類 襲 利, 根 據 其 而 病 形 成 變 機 部 痹 主 證 位 要 為 外 痹 發 邪 證 病 阻 以 時 證 間 滯 經 候 的 絡 分 不 同 類, 氣 主 分 血 為 骨 痹 筋 痹 脈 痹 肌 痹 皮 痹 五 痹, 若 五 痹 日 久 不 癒, 復 感 外 邪, 內 舍 1. 風 2. 濕 3. 寒 4. 痰 5. 陰 6. 血 1. 引

14 (Chorea) (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (Polyarthritis) 1056 於 中 西 等 醫 五 病 臟 以 名 六 現 大 辭 腑 代 典, 醫 學 形 之 成 觀 點 五 臟 來 痺 看 即 痛 腎 風 痺 性 關 肝 節 痺 行 心 痺 脾 痛 痺, 肺 類 痺 風 濕 胞 性 痺 關 節 腸 炎 早 痺 痹 屬, 濕 結 痺 性 著 多 痹 發, 性 晚 動 期 脈 屬 炎 骨 屬 脈 痹 筋 痹 血, 痹 皮 肌 風 炎 濕 屬 性 肌 瓣 膜 性 脾 心 痹 臟 病 硬 則 皮 屬 症 心 屬 痹 皮 證 痹, 諸 肺 期 若 證 到 末 期 症 狀 則 屬 於 痿 證 範 疇 阻 熱 感 經 受 絡 風 關 濕 節, 熱 邪 以 或 致 風 關 寒 節 濕 疼 痹 痛, 鬱 灼 熱 火 化 紅 腫 熱 是 發 形 熱 成 熱 脈 痹 數 的, 原 此 因 則, 類 會 似 導 現 致 代 風 醫 濕 學 熱 之 邪 風 痹 濕 準 的 繩 問 關 節 雜 四 炎 病 時 提 逆 到 從 : 論 三 記 氣 載 合 : 而 為 少 痺 陰, 有 則 餘 皮, 膚 頑 則 厚 病, 皮 痺 或 隱 肌 疹 肉, 酸 痛 明 此 王 為 邪 肯 中 堂 周 身 證 治, 2. 劑 斑 搏 於 血 隱 脈 疹, 中 積 心 年 色 不 淡 已, 四 則 周 成 紅 隱 而 疹 色 風 深 瘡, 多 見 搔 於 之 四 不 肢 痛, 此 頭 即 發 現 脫 代 落 醫, 學 宜 所 疏 謂 風 邊 涼 緣 血 性 之 名 醫 類 案 辨 症 類 醫 案 說 : 蔣 仲 芳 治 張 蔣 官 春 來 遍 身 筋 骨 疼 痛, 漸 生 紅 小 譬 肘 骨 之, 頸 久 病, 藥 不 結 效 核, 而 視 硬 其 身 累 此 累 所 如 謂 青 藍 小 眼,, 蓋 筋 即 非 是 骨 濕 也 結, 因 常 位 濕 邪 氣 手 人 筋 縮 的 結 伸 肌 而 側 然, 節 髕 骨 邊 緣 頭 皮 肩 胛 骨 和 椎 骨 棘 突 的 表 面, 此 相 當 於 現 代 醫 學 之 皮 下 王 肯 堂 證 治 準 繩 驚 癱 候 一 文 提 到 其 臨 床 表 現 是 : 手 足 掣 動 不 能 自 結 止 劇 證 治 四 不 肢 顫 及 搖 時, 有 或 如 反 現 復 代 感 醫 於 學 邪 之, 風 或 濕 痹 性 證 經 舞 久 蹈 不 症 有 合 若 病 邪 久 由 而 脈 不 入 去 心 考, 累 內 及 舍 於 脈 其, 合 損 也 害 心 臟 其 中 癒 如 以, 邪 素 犯 問 由 心 經 臟 絡 痹, 而 論 而 病 成 所 及 心 言 臟 痹 腑 : 症 較 五 病 為 情 臟 皆 增 見 噫, 厥 素 氣 問 上 則 痹 恐 論, 說 症 : 見 呼 心 吸 痹 氣 者 促 脈 動 不 則 通 尤, 甚 煩 則 胸 心 部 下 疼 鼓 痛 或 暴 隱 上 痛 氣, 而 以 喘 左, 心 嗌 下 乾 善 常 甚 心 等, 氣 此 發 不 相 足 熱 當, 於 陰 心 現 悸 血 代 虧 怔 醫 虛 忡 學 不 之 之 已 現 心, 象 臟 脈, 炎 律 嚴 失 重 常 者, 併 面 發 色 心 少 力 華 衰, 竭 舌, 質 出 淡 現, 咳 脈 嗽 虛 數 呼 吸 或 困 結 難 代 者, 出 汗 為 現 染 代 引 臟 醫 起 發 學 的 炎, 認 其 為 主 風 要 濕 的 熱 診 是 斷 準 則 溶 包 血 括 性 五 A 項 群 : 鏈 球 發 蹈 下 性 症 結 關 節 節 炎 熱 而 傳 狀 統 紅 中 斑 皮 痺 隱 關 疹 節 相 痛 醫 當 學 於 熱 認 痹 環 為 狀 痺 皮 紅 證 痺 斑 是 隱, 由 疹 濕 風 結 寒 濕 相 當 結 熱 於 等 心 皮 外 臟 下 邪 受 結 侵 損 節 襲, 而 其 心 造 中 臟 成 熱 受 痹 損 其 相 主 當 要 於 之 多 心 臨 發 臟 床 性 發 表 關 炎 現, 節 若 為 炎, 痹 發 證 經 久 不 癒, 邪 由 經 絡 而 病 及 臟 腑, 病 邪 由 脈 入 心, 累 及 心 脈, 損 害 心 臟, 就 造 成 3. 素 4. 績 5. 明 6. 痺 1. 心 2. 多 3. 舞 4. 皮 5. 環 因 β marginatum) nodules) 菌 感 (ß-hemolytic group A streptococcus)

15 (Rheumatic (erythema (Antifibrinolysin) (fever) 為 (Sydenham's 心 痹 症, 相 當 於 現 代 醫 學 之 風 濕 性 瓣 膜 性 心 臟 病 第 七 章 循 環 系 統 1057 風 濕 熱 群 溶 血 鏈 球 菌 節 及 邊 緣 性 紅 引 斑 起 的 喉 燒 嚨 發 炎 之 後 遺 席 症 登, 罕 急 氏 性 舞 期 蹈 症 主 要 臨 床 表 現 為 遷 移 性 多 關 節 下 結 炎 β-streptococcus(hemolytic 痺 痺, 風 問 寒 痺 論 濕 濕 論 氣 勝 辨 者 三 為 氣 著 雜 痺 至 也, 合 而 為 痺 也 其 風 氣 勝 者 為 行 痺, 寒 氣 勝 者, 為 痛 傷 太 匱 寒 陽 八 病 略 九, 日 關 痙, 節 濕 疼 風 暍 痛 濕 病 而 相 脈 搏 煩 證, 並 身 脈 治 體 沉 篇 而 疼 痛 細, 不 能 自 轉 側, 不 嘔 不 渴 夫 金 歷 要 節 方 著 治 人 諸 風 久 方 不 治 賊 者 風, 令 烏 人 頭 關 湯 節 痺 門, 事 此 親 疾 之 指 作 風, 痺 多 痿 在 厥 四 近 時 世 陰 差 雨 玄 之 說 時, 蹉 跌 度 食, 起 觸 居, 冒 風 莫 雨 不, 相 寢 戾 處, 潮 故 所 濕, 受 痺 之 從 邪, 外 入 各 有 況 深 淺 五 方, 土 或 瀕 地 痛 水, 或 之 寒 不 地 暑 痛, 殊 勞 氣 或 力, 仁 之 剛 或 人 柔 不, 仁 異 辛, 稟 苦, 或 飲 筋 失 內 傷 屈 發 而 熱 學 不 入 伸 門, 或 外 引 集 而 不 雜 縮 病 傷 勞 役 脈 虛 而 分 弱 類, 倦 內 怠 傷 無 類 力, 虛 不 類 惡 內 宗 外 金 感 鑑 皆 發 雜 熱 病, 心 內 法 傷 要 之 訣 發 熱 內, 傷 外 在 感 肌 辨 肉 似, 以 手 寒 鏈 球 菌 溶 血 抗 體 捫 上 之 升, 表 熱 示 從 最 內 近 泛 可 球 開 始 菌 上 的 升 感 染 於 第 間 四 接 至 也 第 可 六 以 星 印 期 證 達 風 到 濕 高 熱 峰 期 臨 床 一 症 般 候 效 價 通 大 常 在 發 病 單 後 位 第, 二 能 如 星 有 果 期 溶 大, 血 效 性 價 鏈 抗 溶 纖 維 位 蛋, 白 表 酵 示 素 數 據 很 有 意 義 效 價 的 如 效 果 價 正 在 常 風, 濕 就 熱 不 及 需 溶 考 血 慮 性 風 鏈 濕 球 熱 菌 了 感 染 較 高 一 本 書 編 號 :383 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :390/I00-I02 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : fever) A type) (polyarthritis) 所 發 marginatum) chorea) 皮 未 提 及 侵 及 心 臟 之 風 濕 熱 Rheumatic fever without mention of heart involvement 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. 素 傷 4. 金 5. 千 儒 醫 五 診 斷 要 點 : O 型 ~500 單 O), (Antistreptolysin 於 250 於 400

16 (Hb (Albumin),SGPT (ESR) 1058 中 恢 紅 西 復 血 醫 正 球 病 常 沈 名 大 降 辭 速 典 率 是 風 化 濕 熱 活 動 性 的 一 項 敏 感 指 標, 在 經 過 治 療 會 血 清 中 蛋 白 血 球 ) 數 目 可 降 能 低 正, 常 而, α 但 和 通 γ 常 球 是 蛋 增 白 加 則, 增 甚 加 至 於 發 燒 退 後, 依 上 然 升 可 貧 數 血 星 期 是 在 風 濕 熱 是 常 見 的, 而 在 活 動 性 消 退 後 會 慢 慢 改 善 以 持 續 尿 液 分 析 出 升 現 些 微 蛋 正 白 常 尿 症 病 就 列 中 的 為 看 國 法 風 傳 寒, 統 濕 醫 的 學 痹 的 症 角 是 指 度 故 看 外 風 因,, 濕 風 熱 濕 在 和 中 是 醫 屬 指 濕 痺 病 證 兩 損 範 部 個 份 字 疇 的, 若 腫 代 根 脹 表 據 和 了 急 傳 變 統 性 形 醫 風 中 學 濕 醫 對 症 將 於 所 風 表 濕 大 的 臨 關 床 節 症, 狀 引, 起 相 關 當 節 於 炎 所 痺 致 證 的 痛 積 心 水 痺, 就 是 相 內 當 傷 於 發 熱 痺 證 這 ; 三 大 若 類 是 ; 影 若 響 影 到 響 到 心 現 發 臟 宋 燒,, 聖 造 濟 則 成 總 屬 急 錄 性 內 風 諸 傷 濕 痺 發 性 統 熱 心 論 臟 炎 曰,: 則 屬 飲 天 心 和 痺 ; 食 地 若 德 是 疾 皆 病 陰 初 陽 期 也, 僅 然 有 陽 不 為 明 氣 原, 因 陰 的 血 ; 氣 為 衛, 血 為 營 氣 衛 血 營, 通 貫 一 身, 周 而 復 會, 如 環 無 端 豈 鬱 閉 而 為 合 流 哉 而! 為 痺 夫 惟 淺 動 則 靜 客 居 於 處 肌 失 膚, 其 深 常 則 留 邪 於 氣 乘 骨 髓 間, 陽 曾 多 不 知 者 覺 行 流 此 散 風 寒 徙 而 濕 靡 三 常 氣 ; 陰 所 多 以 雜 者, 至 不 自 痺 凝 害 泣 詒 於 滯 伊 身 礙 戚, 而 者 其 有 也 著 為 疾 可 也 雖 不, 異 慎 初 狀 哉 若 殊! 無 態 足 是 治 然 故, 即 痺 至 三 者 其 氣 閉 蔓 以 也 而 求, 難 之 邪, 圖 氣, 則 閉 則 所 滯 偏 謂, 痺 廢 血 者 弗 行, 舉 不, 可 利 四 得, 體 而 而 察 不 肢 隨 矣 體 麻 皆 且 現 木 若 臟 感 腑 重 受 痹 著 風 的 濕 證 疼 熱 候 痛 邪 也 或 風 風 寒 濕 痹 在 表, 鬱 初 火 可 化 治 熱 癒, 是 久 形 病 成 難 熱 療 痹 的 邪 原 由 因 經 絡 會 而 導 病 致 及 風 臟 濕 腑 熱, 邪 出 阻 經 絡 關 節, 以 致 關 節 疼 痛, 灼 熱 紅 腫, 發 熱 脈 數, 此 則 類 似 現 代 醫 學 之 風 痹 熱 素 的 問 關 節 四 炎 時 逆 從 論 記 載 : 少 陰 有 餘 則 病 皮 痺 隱 疹, 明 王 肯 堂 證 治 準 濕 繩 於 血 雜 脈 病, 積 提 年 到 不 : 已, 三 則 氣 成 隱 合 疹 而 風 為 痺 瘡, 搔 則 之 皮 不 膚 頑 痛, 厚, 頭 發 或 脫 肌 落 肉 酸, 痛 宜, 疏 風 此 涼 為 邪 血 中 之 周 劑 身, 搏 疹 中 績 心 名 色 醫 淡 類, 案 四 周 辨 紅 症 而 類 色 醫 深 案, 多 說 見 : 於 四 蔣 肢 仲 芳 此 治 張 現 蔣 代 官 醫 學 春 所 來 謂 遍 邊 身 緣 筋 性 骨 紅 疼 斑 痛, 漸 生 隱 肘 譬 小 之 骨 頸, 髕 病 久 骨, 藥 邊 不 結 緣 核 效 而, 頭 硬 視 皮 其 身 肩 此 累 胛 所 累 骨 謂 如 和 青 椎 小 藍 骨 眼 棘,, 突 蓋 的 即 筋 表 是 非 面 濕 骨, 也 結 此, 相 常 因 當 位 濕 於 邪 現 手 氣 代 人 醫 足 筋 學 的 縮 之 伸 結 皮 肌 而 下 側 然, 節 結 WBC( 白 Protein) 變 8~12g/dL) CRP(C-Reactive SGOT 上 六 綜 論 : 同 ESR 也,fibrinogen 後 ESR

17 (Chorea) (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (Polyarthritis) (ß-hemolytic 現 第 七 章 循 環 系 統 感 代 染 臟 醫 引 學 起 認 的 為, 風 其 濕 主 熱 要 是 的 因 診 斷 溶 準 血 則 性 包 A 括 群 五 鏈 項 球 : 菌 1059 發 蹈 發 性 炎 下 症 結 關 節 節 炎 β 熱 而 傳 狀 統 紅 中 斑 皮 痺 隱 關 疹 節 痛 醫 學 熱 認 痹 環 為 狀 痺 皮 紅 證 痺 斑 是 隱, 由 疹 濕 風 結 寒 濕 相 當 結 熱 於 等 心 皮 外 臟 下 邪 受 結 侵 損 節 襲, 而 其 心 造 中 臟 成 熱 受 痹 損 其 相 主 當 要 於 之 多 心 臨 發 臟 床 性 發 表 關 炎 現, 節 若 為 炎, 痹 發 證 心 痹 經 症 久, 不 相 癒 當, 於 邪 現 由 代 經 醫 絡 學 而 之 病 風 及 濕 臟 性 腑 瓣, 膜 病 邪 性 由 心 脈 臟 入 病 心, 累 及 心 脈, 損 害 心 臟, 就 造 成 1. 心 2. 多 3. 舞 4. 皮 5. 環 marginatum) nodules) group A streptococcus)

18 1060 中 西 醫 病 名 大 辭 典 侵 及 心 臟 之 風 濕 熱 風 濕 熱 Rheumatic 為 一 炎 症 性 疾 病 fever, 是 咽 with 部 heart involvement 臟 伴 關 節 中 樞 神 經 系 統 膚 和 皮 下 組 族 織 鏈 球 臨 菌 床 感 表 染 現 的 以 長 期 後 炎 果 和 關 其 節 主 炎 要 為 侵 主, 犯 可 心 濕 性 心 有 熱 肌 發 所 炎 熱 表 等 現 毒 的 血 心 症 臟 炎, 皮 疹 包 括 皮 急 下 性 小 風 結 濕 性 節 心 舞 包 蹈 膜 症 炎 等 急 侵 性 及 風 心 濕 臟 性 之 心 內 風 膜 濕 炎 熱 是 指 急 急 性 性 風 風 濕 A 心 1. 痺 ( 素 心 脈 問 痺 痺 者 ) 痺 脈 2. 感 諸 於 病 邪 源, 候 內 論 舍 於 不 咽 心 通 喉, 煩 胸 則 病 諸 下 候 鼓, 心 暴 痺 上 候 氣 而 喘, 嗌 乾 善 噫, 脈 痺 不 已, 復 3. 愊 脈 思 因 如 慮 症 滿 煩 治, 多 蘊 心 蘊 則 痺 而 操 痛 損, 心 是, 謂 心 之 虛 心 故 痺 邪 乘 之, 邪 積 而 不 去, 則 時 害 飲 食, 心 裡 愊 心 悸 痛 怔, 心 忡 夜 痺 ( 臥 之 心 不 證 動 安, 悸 即 ) 脈 痺 也 脈 閉 不 通, 心 下 鼓 暴, 嗌 乾 善 噫, 厥 氣 上 則 恐, 心 下 傷 寒 論 脈 結 辨 代 太 陽 心 病 動 悸 證, 並 炙 治 甘 (1) 諸 病 心 源 藏 候 神 論 而 主 虛 血 勞 脈 病, 諸 虛 候 勞 損 虛 草 傷 勞 湯 血 驚 主 脈 悸 之, 候 致 (2) 而 水 悸 氣 動 乘 不 心 定, 必 振 寒 而 心 下 悸 令 心 氣 不 足, 因 為 邪 氣 所 乘 則 使 驚 3. 濟 夫 生 怔 方 忡 者 驚 悸 此 怔 心 忡 血 健 不 忘 足 門 也 怔 蓋 忡 心 論 主 治 於 4. 心 傷 君 寒 自 明 安 理 矣 論 悸 血, 血 乃 心 之 主, 心 乃 形 之 居, 血 富 則 弱, 心 悸 心 之 下 由 空, 虛, 越 正 二 氣 種 內, 而 一 為 者 悸 氣 虛 也 也, 其 二 停 者 飲 停 食 飲, 由 也 水 停 心 其 下, 氣 虛 心 者 為, 火 由 而 惡 陽 氣 火 虛 5. 水 素 既 問 內 玄 停 機, 原 心 病 不 式 自 安, 類 則 為 悸 也, 水 衰 火 旺 而 擾, 火 之 動 也, 故 心 胸 躁 動, 謂 之 怔 忡 一 本 書 編 號 :384 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :391/I01 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

19 溪 心 法 驚 悸 第 七 章 循 環 系 統 火 動 怔 治 ; 忡 匯 瘦 者 補 人 血 多 虛 胸 因, 膈 是 怔 門 血 忡 少 無 驚, 時 悸 肥 怔 人 血 忡 屬 少 痰 者 多 ; 有 思 慮 便 動, 屬 虛 ; 時 作 時 止 者 痰 因 1061 則 胸 鬱 之 而 所 停 主 痰 者, 心 痰, 居 心 之 位 所, 養 此 者 驚 血 悸 之 心 所 血 以 一 肇 虛 端, 也 神 氣 失 守 有, 停 神 飲 去 水 則 氣 舍 乘 空 心, 者 舍, 空 之 狀 中 漉 漉 有 聲 虛 氣 流 動 ; 水 既 上 乘 心 火 惡 之 故 筑 筑 跳 動, 使 人 有 怏 則 陽, 氣 其 內 脈 虛 偏 弦 下 空 豁 狀 若 驚 悸 右 脈 大 而 無 力 者 是 也 有 陰 氣 內 怏 虛 是 病 也, 源 虛 流 火 犀 妄 燭 動, 怔 心 忡 悸 源 體 流 瘦 五 心 煩 熱 面 赤 唇 燥 左 脈 微 弱, 或 虛 大 無 力 者 喘 證 不 得 人 安 所 寧 主, 者 無 心 時, 不 心 作 所, 主 名 者 曰 血 怔, 忡 心 血 消 亡, 神 氣 失 守, 則 心 中 空 虛, 怏 怏 動 搖, 故 犯 賊 太 風 陰 虛 陽 邪 明 者 論, 夫 問 不 得 逆 臥 調, 論 臥 則 者, 入 是 水 六 氣 腑, 之 客 也 上 為 喘 呼 伏 飲 膈 匱 上 要 病 略 痰 滿 痰 喘 飲 咳 吐 嗽, 病 發 脈 則 證 寒 並 熱 治 背 濟 總 錄 傷 寒 痛 腰 疼 目 泣 自 出 人 振 振 身 瞤 劇, 必 有 者 裡 者 有 有 邪 潮 氣 熱 在 者 表, 有 表 心 未 下 解 有, 水 無 而 汗 而 者 喘 者 古 人 有 治 邪 之 氣, 在 亦 裡 各, 求 汗 其 出 本 不 惡 故 寒 在, 表 腹 當 滿 汗 而, 因 宜 症 下 治, 至 外 於 感 心 喘 下 有 水 而 喘, 則 又 當 利 其 小 便 也 在 證 也 暑 治 濕 準 喘 繩 逆 之 雜 症 病, 煩 諸 悶 氣 口 門 渴, 喘 息 氣 粗, 多 言 重, 汗 出 身 仍 熱, 此 暑 濕 之 喘 喘 氏 者 因 尊, 雖 生 促 多 書 促, 氣 而 急 其, 原 喝 未 喝 有 不 數 由, 虛 張 者 口, 抬 元 肩 氣, 衰 搖 微 身, 擷 陰 肚 陽 一 時 學 難 衷 救 中 參 古 西 人 錄 言 諸 治 般 息 症 方 皆 屬 惡 候 是 也 不 持 續, 最 易 汗 脫 而 亡 亦 即 心 腎 有 虛 病 不 可 納 以 之 累 證 肺 也 作 喘, 此 說 誠 信 而 有 證, 由 是 言 之, 心 累 肺 作 喘 之 證, 6. 丹 7. (1) 證 人 (2) 有 8. 雜 素 金 4. 聖 5. 脈 證 沈 8. 醫

20 1062 中 西 醫 病 名 大 辭 典 逐 血 時 清 漸, 溶 下 其 血 降 抗 性, 體 鏈 可 效 球 維 價 菌 也 抗 可 體 能 個 試 是 月 驗 低 : 的 以 在, 風 急 其 濕 風 性 濕 心 活 臟 熱 動 炎 發 在 為 作 出 唯 後 現 一 症 主 狀 要 和 表 確 週 診 的, 之 患 陽 前 者 性 數, 率 月 當 最 可 首 高 能, 次 正 見 以 在 到 後 進 抗 鏈 行 球 菌 常 試 用 驗 的 : 試 是 驗 反 有 應 : 新 抗 近 鏈 有 球 鏈 菌 球 溶 菌 血 感 素 染 的 試 一 驗 個 : 敏 是 感 應 指 用 標 最 ; 廣 抗 和 透 最 明 標 質 準 酸 化 試 的 驗 試 驗 ; 能 有 咽 肯 關 喉 定 部 是 拭 先 子 前 培 感 養 染 的, 還 熱 是 病 動 程 時 中, 獲 溶 得 血 的 性 不 鏈 同 球 菌 株 培 養 可 呈 現 陽 性 但 陽 性 培 養 不 血 風 球 濕 沉 炎 降 活 率 動 : 的 風 檢 查 : 紅 血 球 O 中 應 蛋 白 : 風 濕 病 活 動 時, 血 清 中 有 沉 降 率 加 物 速 質 蛋 白 : 血 漿 中 黏 蛋 白 濃 度 增 高 起 反 應 的 蛋 白 存 在 於 α 球 蛋 白 白 清 圍 電 總 血 泳 補 : 白 蛋 白 血 降 球 補 低 計, 數 而 輕 γ 度 定 球 至 : 蛋 中 風 白 度 濕 增 活 高 動, 球 中 蛋 均 性 白 降 粒 升 低 細 高 胞 稍 增 多 常 有 輕 度 紅 血 球 心 計 電 常 數 圖 規 和 檢 檢 血 查 查 紅 :: 蛋 可 白 見 含 少 量 間 量 降 期 蛋 低 延 白 長 最 紅 為 血 常 球 見 和, 白 也 血 球 段 波 改 變 期 延 長 α2 和 超 音 波 內 心 傳 動 導 圖 阻 檢 滯 查 等 : 右 胸 心 室 前 光 壁 拍 心 片 外 或 膜 透 前 視,: 在 有 急 暗 性 區 風 存 在 性 心 包 炎 時 可, 見 可 心 見 臟 左 增 心 大 室 後 壁 的 心 外 膜 後, 甚 至 為 的 就 看 風 中 寒 法 國 濕, 傳 的 統 痹 風 醫 症 學 是 故 指 角 風 外 度 因 看 濕, 熱 在 濕 風 中 醫 屬 和 痺 指 證 濕 範 損 部 兩 疇 份 個 若 的 字 根 腫, 據 脹 代 急 和 表 了 性 變 傳 風 形 統 濕 中 醫 症 醫 學 所 將 對 表 風 於 現 濕 風 的 症 濕 臨 列 病 引 症 起 狀, 關 相 節 當 炎 於 所 致 痺 的 證 痛 積 水, 心 就 痺 是 相 當 於 內 傷 痺 發 證 熱 ; 這 若 三 是 大 影 類 ; 響 到 若 影 心 響 到 造 大 成 關 急 節, 性 床 傷 風 痺 發 濕 證 熱 性 治 心 不 臟 及 炎 時, 則 或 屬 反 復 心 感 痺 於 ; 邪, 若 或 是 痹 證 疾 經 病 初 久 期 不, 癒 僅, 有 不 由 明 經 原 絡 而 因 病 的 及 發 燒 臟, 腑 則 屬 病 情 內 有 劇 合 若 病 邪 久 由 而 脈 不 入 去 心 考, 累 內 及 舍 於 脈 其, 合 損 也 害 心 臟 其 中 如 以 邪 素 犯 問 心 臟 痹, 論 而 成 所 心 言 痹 : 症 較 五 為 臟 皆 增 噫 見, 厥 素 氣 問 上 則 痹 恐 論, 說 症 : 見 呼 心 吸 痹 氣 者 促 脈 動 不 則 通 尤, 甚 煩 則 胸 心 部 下 疼 鼓 痛 或 暴 隱 上 痛 氣, 而 以 喘 左, 心 嗌 下 乾 善 常 甚, 發 熱, 心 悸 怔 忡 不 已, 脈 律 失 常, 面 色 少 華, 舌 質 淡, 脈 虛 數 或 結 代 者, 為 五 診 斷 要 點 : 1. 紅 2.C 反 3. 黏 4. 蛋 5. 血 尿 周 部 X 六 綜 論 : 體 以 CH PR 持 6 50 和 體 C 3 測 與 C 有 ST 的 2~3 與 T 間,QT

21 (Chorea) (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (Polyarthritis) 第 七 章 循 環 系 統 等 心 氣 此 不 相 足 當, 於 陰 現 血 代 虧 醫 虛 學 之 現 心 象 肌, 炎 嚴 重 併 發 心 力 衰 竭, 出 現 咳 嗽 呼 吸 困 難 出 汗 臂 內 素 痛 問, 藏 氣 心 法 痛 時 徹 論 背, 云 背 : 痛 徹 心 心 病 者 胸 和 中 痛, 如 錐 脇 刺 支 心 滿, 脇 等 下 為 真 痛 心, 膺 痛 背 然 肩 未 間 有 痛 胸, 陽 兩 1063 皆 繩 虛 以 極 瘀 有, 血 陰 阻 乘 死 滯 陽 血 為 位 作 心 梗 的 痛 病 之 的 機 病 心 機 張 痛 病, 璐 理 王 玉 清 云 : 任 醫 五 林 臟 改 之 錯 滯, 有 皆 為 瘀 心 血 痛 聚, 胸 王 的 肯 堂 痛 等 證 治 等 準 氣 東 病 漢 脈 張 證 仲 並 景 治 首 先 曰 明 : 確 提 胸 出 痺 了 之 胸 病, 痹 喘 息 這 欬 個 唾 病, 名 胸, 仲 背 痛 景 在 短 氣 金, 匱 寸 要 口 略 脈 沉 胸 而 痺 遲 心 痛 短 胸 上 痹 小 的 緊 數 形 成, 清 指 吳 出 胸 儀 痹 洛 是 成 一 方 種 切 臨 用 床 以 治 喘 氣 息 門 咳 唾 中, 胸 背 引 喻 痛, 嘉 言 短 曰 氣 : 為 主 心 症 中 的 陽 病 氣 證 關 液 也 如, 離 上 照 下 當, 前 空 潤, 人 養 曠 主 無 張 然 壅 無 胸, 中 外 倘, 乃 若 陽 設 痹 氣 地 用 氣 虛 事 一 而 之 上 不, 所 充 則, 故 窒 息 清 塞 乃 肅 有 時 加 勻, 行, 故 呼 知 吸 胸 前 往 痹, 還 者 背, 為 陰 不 後 愆 氣 常 上 其 度 逆 中, 之 津 候 胸 痹 中, 則 陽 前 氣 後 必 俱 虛 痛,; 陽 上 之 虛 不 氣 運 不 則 能 津 常 液 下 必, 凝 則 滯 下 而 之 為 氣 痰, 故 時 胸 上 痹 而 又 為 可 短 兼 氣 有 痰 此 飲 外 之, 證 胸 痹 就, 氣 心 古 機 人 痛 病 有 之 理 言 病 而 五 乃 論 臟 心, 皆 體 心 體 之 痛 陰 與 用 胸 陽 血 痹 之 為 是 臟 病 有, 一 蓋 因 定 心 痰 區 瘀 別 體 鬱 的, 阻 在 不 而 陰 能 致 混 痛 在 為 血 一 如 ; 談 在 心 臨 之 床 用 之, 急 在 性 陽 心 肌 在 梗 氣 陰 病 邪 上 而 乘 胸 陽 痹 位 之 之 病 病 則 機 包 者 含, 甚 皆 廣 可, 謂 除 胸 心 痹 用 之 陽 氣 為 病 外, 尚 可 包 括 胸 肺 之 病, 舉 凡 塞 現 代 臟 醫 學 認 為 染 風 引 濕 起 熱 的 是, 其 主 要 的 溶 診 血 斷 性 準 A 則 群 包 括 鏈 五 球 項 菌 發 發 性 炎 關 節 炎 : 蹈 下 狀 症 結 紅 節 熱 而 傳 統 中 斑 皮 痺 隱 關 疹 節 痛 醫 學 熱 認 痹 環 為 狀 痺 皮 紅 證 痺 斑 是 隱, 由 疹 濕 風 結 寒 濕 相 當 結 熱 於 等 心 皮 外 臟 下 邪 受 結 侵 損 節 襲, 而 其 心 造 中 臟 成 熱 受 痹 損 其 相 主 當 要 於 之 多 心 臨 發 臟 床 性 發 表 關 炎 現, 節 若 為 炎, 痹 發 證 心 痹 經 症 久, 不 相 癒 當, 於 邪 現 由 代 經 醫 絡 學 而 之 病 風 及 濕 臟 性 腑 瓣, 膜 病 邪 性 由 心 脈 臟 入 病 心, 累 及 心 脈, 損 害 心 臟, 就 造 成 因 β streptococcus) 心 多 感 舞 皮 環 nodules) 5. marginatum) (ß-hemolytic group A

22 ,Thomas (58%) 1064 中 西 醫 病 名 大 辭 典 風 濕 性 舞 蹈 症 風 濕 性 舞 蹈 症 發 生 在 Rheumatic Chore 獨 歲 的 兒 童, 女 性 多 於 男 性 舞 蹈 症 可 作 為 風 濕 熱 單 劇 肩 症 狀 縮 出 頸 現 伸 特 舌 徵 為 歪 程 嘴 度 不 擠 一 眉 不 弄 規 眼 則 等 的 奇 不 異 自 面 主 部 運 表 動 情, 以 於 四 興 肢 奮 動 或 作 注 最 意 多, 集 亦 中 可 時 有 加 聳 意 力 風 不 入 集 濕 睡 中 性 後, 消 舞 脾 失 蹈 氣 症 比 有 的 以 些 原 前 孩 因 變 子 為 壞 情 緒 易 變, 哭 笑 無 常 ; 有 些 孩 子 低 熱 記 憶 力 減 退, 注 5~15 例 為 舞 蹈 症 與 風 濕 熱 有 關, 是 何 呢 急? 性 是 風 因 濕 為 熱 此 的 病 表 發 現 作 之 時 一 動 作 有 怪 人 異 報, 告 似 在 舞 蹈 例 舞 一 蹈 般 病 認 週 黑 中 質, 有 小 腦 等 例 區 域 都 可 伴 能 有 發 風 生 濕 病 熱 變 病 症 一 般 這 來 種 說 病, 人 風 腦 部 濕 的 性 新 舞 紋 蹈 狀 症 體 的 病 大 程 腦 約 皮 質 侵, 以 後 會 逐 漸 好 轉, 有 的 個 月 康 復 可 不 留 嚴 重 後 遺 症 也 可 復 發 46 怒 犯 風 寫 而 濕 造 字 性 成 時 其 特 徵 的 是 臨 突 床 然 表 的 徵, 無 約 目 出 現 和 於 不 規 則 的 運 風 動 濕 熱 患 初 者 期, 可 由 能 於 情 椎 緒 體 不 外 穩 路 定 徑 受 易 26 手 部 控 制 不 穩, 接 著 手 腳 臉 部 出 現 意 識 不 能 控 制 的 快 速 舞 動 稱 之 為 2~6 2~3 前 在 或 已 消 失 舞 蹈 多 症 發 性 關 節 炎 是 作 風 為 濕 同 熱 一 的 次 一 發 種 作 遍 的 發 部 表 份 當, 其 常 出 現 退 時 在, 舞 其 蹈 它 症 出 狀 現 仍 存 之 15 % 染 通 常 後 為 當 經 自 風 一 限 長 濕 性 潛 熱, 伏 表 偶 期 現 爾 ( 為 會 可 舞 再 達 蹈 發 數 症 月 時,) 心 和 臟 風 炎 濕 常 熱 為 的 首 所 次 有 發 其 現 它 表 舞 現 蹈 均 症 已 消 常 過 在 先 後 前 才 出 的 現 鏈 球 病 菌 程 感 Sydenham's 驚 癱 候 手 證 足 治 掣 準 動 繩 不 能 雜 自 病 止, 驚 四 癱 肢 候 因 為 舞 蹈 症 與 風 濕 熱 有 關, 是 顫 急 搖 性 鏈 球 菌 抗 體 試 驗 等 檢 查 風 濕 熱 的 表 現 之 一, 故 其 診 斷 包 括 鏈 球 菌 培 養, 舞 現 蹈 代 症 醫 學 在 風 濕 性 舞 蹈 世 症 紀 之 歷 歐 史 洲 背 原 景 本 : 是 描 述 一 種 特 殊 型 式 的 歇 斯 底 里 症, 當 時 叫 他 並 未 將 所 之 提 與 Chorea Saint Viti 出 急 性 風 第 濕 一 熱 位 相 描 述 舞 蹈 症 之 症 狀 者, 是 在 年, 由 德 國 醫 師 1625 Gregor Horstius Sydenham( ) 關 連, 此 後 風 濕 性 舞 蹈 描 症 述 就 風 有 濕 許 熱 多 引 別 起 名 之, 舞 如 蹈 症, 但 是 St. Vitus' 一 本 書 編 號 :385 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :392/I02 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 五 診 斷 要 點 : 六 綜 論 :

23 (Chorea) (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (CRP) (Polyarthritis) (major :ASLO (ESR) 現 第 七 章 循 環 系 統 是 代 咽 醫 喉 學 的 風 臨 濕 床 性 症 舞 狀 蹈 出 症 現 之 臨 床 溶 症 血 狀 性 與 A 分 群 型 鏈 : 球 菌 感 染 約 三 週 之 後, 感 染 部 位 幾 乎 都 1065 有 風 濕 熱 會 侵 溶 犯 全 血 身 性 組 A 織 群, 鏈 包 球 括 菌 心 引 臟 起 的 關 皮 節 膚 感 腦 染, 部 如 膿 皮 痂 膚 疹 及, 皮 並 下 不 組 會 織, 引 起 風 表 濕 現 熱 準 相 當 大 的 差 異 目 前 並 沒 有 實 驗 室 檢 查 可 確 定 是 否 為 風 濕 熱 最 常 使 用 的 診 可 為 則 是 根 據 斷 主 要 和 次 要 的 年 準 則 或 症 狀 修 正 版, 這 診 斷 的 準 則 將 可 能 的 臨 床 症 狀 分 β 臟 發 的 發 準 炎 則 包 括 五 項 : 蹈 性 症 關 節 炎 1992 次 要 的 下 狀 結 紅 節 燒 準 則 斑 節 痛 五 項 : 前 應 有 蛋 風 白 濕 熱 或 風 濕 陽 性 性 心, 臟 紅 病 血 球 病 沈 史 果 電 有 圖 ( 五 個 主 要 準 則 中 的 長 二 個 以 上 ) 降 或 速 ( 率 一 個 主 要 準 上 則 升 加 或 上 白 二 血 個 球 以 過 上 多 嚨 則 細 ), 菌 再 培 加 養 上 陽 最 性 近 有 最 鏈 近 球 有 菌 猩 感 紅 染 熱 的 病 證 史 據, 則 診 斷 為 或 風 其 濕 他 熱 抗 鏈 如 球 果 菌 缺 的 少 抗 最 體 近 陽 的 有 性 次 鏈, 要 球 喉 準 伏 感 染 很 的 久 證 後 據 才, 發 風 作 濕 熱 此 的 時 診 通 斷 常 仍 已 是 找 有 不 存 到 疑 鏈 的 球 可 菌 能 感, 染 如 的 證 據, 即 舞 舞 蹈 蹈 症 有, 可 能 經 是 常 潛 風 菌 濕 時 症 狀 熱 並, 唯 不 就 一 容 要 易 的 注 症 意 近 狀 有, 期 無 而 有 風 找 鏈 濕 不 球 熱 到 菌 的 其 扁 可 他 桃 能 的 腺 症 炎 狀 猩 或 紅 鏈 熱 球 者 菌 感 如 染 出 的 證 現 上 據 述 總 五 之 大 症 狀 中 熱 的 診 某 斷 些 有 看 寒 就 法 濕 中, 的 國 痹 傳 風 症 統 醫 故 是 學 指 風 的 外 濕 角 因 熱 度, 在 看 中, 濕 醫 屬 風 痺 是 指 證 和 病 範 損 疇 濕 部 份 兩 的 根 個 腫 據 字 急 脹, 和 代 性 變 表 風 了 形 濕 傳 症 統 中 所 醫 表 學 將 現 對 風 的 於 濕 臨 風 症 床 列 濕 症 為 病 狀, 風 的 相 當 所 於 致 的 痺 痛 證 積 水, 就 心 痺 相 當 於 內 痺 傷 發 證 ; 熱 若 這 三 是 影 大 類 響 ; 到 若 心 影 臟, 響 到 造 大 成 關 急 節 性, 風 引 濕 起 性 關 心 節 炎 中, 國 則 傳 屬 統 醫 心 學 痺 無 ; 舞 蹈 若 症 是 這 疾 一 病 初 名 期, 明 僅 有 王 不 肯 明 堂 原 於 因 的 發 證 燒 治, 準 則 繩 屬 驚 內 癱 傷 候 發 熱 一 文 提 到 臟 性 其 舞 臨 蹈 床 症 表, 現 或 : 許 是 手 舞 足 蹈 掣 症 動 最 不 早 能 的 自 描 止 述, 四 肢 顫 搖 此 一 表 現 有 如 現 代 醫 學 之 風 濕 風 在 dance,acute chorea,chorea minor,rheumatic chorea 的 1. β 心 "Jones Criteria" and minor criteria) 多 舞 (1) 40-50% (2) 75% (3) 10-15% 2. 如 (4) 皮 (5) 環 (1) 發 (2) 關 (3) 以 (4)C 反 (5) 心 nodules) 1% marginatum) 5% 的 延 P-R interval 在 Sydenham

24 1066 中 西 醫 病 名 大 辭 典 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 風 濕 熱 其 實 Chronic 是 上 呼 吸 道 被 rheumatic A 群 heart disease 非 體 化 其 膿 主 性 要 的 侵 病 犯 變 心 臟 鏈 球 關 菌 節 是 一 中 種 樞 常 神 見 族 經 的 溶 系 病 血 統 菌 性, 鏈 會 膚 球 令 和 菌 身 皮 感 體 下 染 的 組 後 免 織 所 疫 引 系 臨 起 統 床 的 產 表 一 生 現 種 有 遲 以 害 發 心 性 臟 抗 及 炎 炎 和 害 尤, 關 為 包 節 嚴 括 炎 重 急 為, 性 主, 造 風 成 可 濕 風 伴 性 有 濕 心 發 包 熱 膜 炎 毒 急 血 侵 性 症 及 皮 心 疹 臟 之 皮 風 下 濕 小 熱 結 是 指 節 急 性 舞 風 蹈 濕 症 熱 等 所 對 表 心 現 臟 的 的 心 損 臟 β 則 造 成 慢 性 風 濕 性 瓣 膜 性 心 臟 病 慢 性 風 風 濕 濕 性 性 心 內 瓣 膜 炎 性 心 急 臟 性 病 風 主 濕 要 襲 性 擊 心 二 肌 尖 炎 瓣 等, 和 日 主 動 久 心 痺 1. (1) 素 問 風 寒 痺 濕 論 三 (2) 氣 以 勝 冬 者 遇 為 此 著 氣 者 痺 雜 為 也 至 骨, 痺, 合 以 而 春 為 遇 此 也, 者 其 為 筋 風 痺 氣 勝, 者 以 夏 為 遇 行 痺 此, 者 寒 為 脈 氣 勝 痺, 者 以 為 至 痛 痺 陰, 遇 此 濕 (3) 者 帝 為 曰 肌 : 內, 舍 以 五 秋 臟 遇 六 此 腑 者, 為 何 皮 氣 痺 使 (4) 內 故 舍 骨 於 痺 其 不 合 已 也 復 感 邪, 內 舍 於 然? 腎 ; 岐 筋 伯 痺 曰 : 不 五 已 臟, 皆 復 有 感 合 於, 邪, 病 久 內 而 舍 於 不 去 肝 者 ;, 已 痺 不 復 已 感, 於 復 邪 感, 於 內 邪 舍 於 內 肺 舍 於 所 心 謂 ; 痺 肌 者 痺, 不 各 已 以, 其 復 時 感 重 於 感 邪 於, 風 內 寒 舍 濕 於 之 脾 氣 ; 也 皮 痺 不 脈 (5) 便 暴 凡 上 痺 上 氣 之 為 而 客 喘 引 五 如 臟 懷 嗌 者 ; 乾, 腎 肺 善 痺 者 噫, 善 厥 煩 氣 脹 滿 上 尻 則 喘 以 恐 而 ; 代 嘔 踵 肝 ; 痺 心 脊 者 痺 以, 者 夜 代, 頭 臥 脈 ; 則 不 驚 脾 通, 痺 者 多 煩 飲 則 四, 心 肢 數 下 小 鼓 泄 惰 ; 胞 發 痺 咳 者,, 嘔 少 汁 腹, 上 膀 為 胱 大 按 之 塞 內 ; 痛 腸, 痺 若 者 沃 以 數 湯 飲, 而 濇 出 於 不 小 得, 便, 中 上 氣 為 喘 清 爭 涕 時 陰 發 氣 飧 懈 2. 靈 心 者 素 主, 節 血 靜 注 脈 則 類, 神 編 痺 藏, 諸 脈 躁 痺 不 則 證 通 消 而 亡 肺 煩 痺, 飲 心 煩 食 痺 則 自 肝 氣 倍 痺 動, 腎 腸 痺 故 胃 脾 心 乃 痺 下 鼓 3. 灼 諸 則 病 嗌 源 乾 候, 論 脘 滯 咽 則 喉 善 噫 胸, 病 陽 諸 上 候 亢 而 心 下 痺 虛 候 則 厥, 厥 則 傷 腎, 而 暴 恐 逆 犯 肺 則 喘, 心 火 上 滿, 思 蘊 慮 蘊 煩 而 多 痛 則, 操 是 損 謂 心 之, 心 痺 虛 故 診 邪 其 乘 脈 之, 沉 邪 而 積 弦 而 者 不, 去 心, 痺 則 之 時 候 害 也 飲 食, 心 裡 愊 愊 如 一 本 書 編 號 :386 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 : /I05-I09 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 脈 瓣, 導 致 心 瓣 閉 鎖 不 全 或 心 瓣 狹 窄 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

25 因 極 一 病 證 方 論 敘 痹 論 第 七 章 循 環 系 統 已 則 夫, 為 風 則 痛 入 濕 痺 寒 五 臟 三 濕 氣 勝 凡 雜 則 使 至 為, 人 著 煩 合 痺 滿 而, 為 三 喘 痺 氣 而 襲 吐 雖 人 曰 經 合 絡 是, 痺 入 客 其 於 用 筋 肺 自 脈 ; 殊 煩 皮 心 風 肉 上 勝 肌, 為 膚 嗌 行 痺 乾 久, 恐 而 寒 噫, 勝 不 1067 厥 於 為 肝 脹 大 ; 滿 塞 善 者 脹,, 是 尻 痺 以 客 代 於 踵 心 脾 ;, 多 脊 又 飲 以 有 代 腸 頭 數 痺 小 者 便, 是 數 小 痺 飲 腹 客 而 痛 腎 如 懷 ; 不 妊 四 利, 肢, 夜 懈 中 臥 惰 氣 則, 喘 驚 發 急 者 咳, 嘔 時 是 沫 發 痺, 飧 上 客 泄 溪 又 經 治 胞 法 痺 曰 心 者 : 要, 心 小 痺 腹 者 按 之 脈 內 不 痛 通 若 煩 沃 則 以 心 湯 下, 鼓 濇, 於 閉 小 而 便, 通 上 則 為 病 清 熱 涕 鬱 則 煩 岳, 全 心 書 下 鼓 古 動 方, 八 鼓 陣 者, 和 跳 陣 動 如 擊 鼓 也 而 為 涎, 涎 成 心 因 痺 脈 治 胸 中 症 痹 氣 證 堅 即 論 急 脈 痺 內 也 傷 微 痛 脈 症, 閉 不 心 短 通 痹 促 心 咳 下 唾 鼓 亦 暴 痛, 嗌 不 乾 能 善 飲 噫 食 下 痛, 夜 因 臥 不 或 安 焦, 思 此 勞 心 心 痺, 之 心 症 氣 也 受 傷, 或 火 妄 動 心 血 虧 厥 損 氣, 上 而 則 心 恐 痺, 之 心 作 矣 脈 左 寸 沉 數 沉 為 心 痛, 數 為 心 熱 或 散 而 大, 散 則 失 志 大 則 症 失 湯 血 痺 氏 尊 虛 生 之 火 書 治 旺 者 心, 火 天 盛 王 者 補, 心 導 丹 赤 各 半 湯 心 神 失 守 者, 安 神 丸 虛 弱 人, 歸 脾 咽 鼓 脈 乾 痺 善 久 噫, 厥 復, 感 三 氣 氣 上, 而 內 恐 舍 於 蓋 心, 合 脈 則 而 不 痺 人 通, 之 煩 則 故 心 脈 不 下 鼓 通, 暴 不 上 通 氣 則 ( 心 而 氣 喘 鬱 ), 為 陰 暴 鼓 暴 則 氣 逆 而 喘, 上 氣 心 脈 起 心 中, 上 挾 胃 挾 咽, 故 咽 乾 善 噫, 故 病 氣 廣 要 心 火 身 衰 體 而 類 邪 乘 胸 之 痺, 心 故 痛 神 怯 而 恐 也 厥 痺 ( 胸 之 痺 候 證, 狀 胸 ( 中 心 如 痺 滿 ):, 噎 寒 塞 氣 不 客 利 於, 五 習 臟 習 六 如 癢 腑, 喉 因 虛 裏 而 澀 發, 唾 上 燥 衝 ; 胸 甚 間 者 心 裏 則 胸 強 痺 痞 急 胸 仰 按,: 胸 前 此 皮 下 皆 本 痛 肘, 後 手, 能 彼 犯 作, 胸 心 滿 中 堅 短 氣 痞 忽, 痛 咳 ), 唾 引 肌 痛, 肉 苦 煩 痺 悶, 自 絞 汗 急 出, 如 刺 或, 徹 背 不 得 膂 俯, 痛 其 脈 浮 而 微 者 是 也 不 治, 數 日 殺 人 逐 血 清 溶 血 性 鏈 球 菌 抗 體 試 驗 : 在 急 熱 發 作 後 週, 陽 性 率 最 高, 以 後 進 時 行 漸, 下 其 降 常 抗, 用 體 可 的 效 維 試 價 驗 也 有 可 : 能 個 抗 是 月 鏈 低 球 的 以 菌, 風 溶 其 濕 血 風 性 濕 心 活 臟 動 炎 試 在 為 驗 出 唯 : 現 一 是 症 主 應 狀 要 用 和 表 最 確 現 廣 診 的 和 之 患 最 前 者 標 數, 準 月 當 化 可 首 的 能 試 次 正 驗 見 在 ; 到 五 診 斷 要 點 : 4. 三 5. 丹 景 (1) 症 (2) (3) (4) 8. 沈 心 9. 雜 持 6 素 O 的 2~3

26 (Rheumatic (Rheumatic 在 1068 抗 中 西 鏈 醫 球 病 菌 名 大 試 辭 驗 典 試 驗 : 是 反 應 新 近 有 鏈 球 菌 感 染 的 一 個 敏 感 指 標 ; 抗 透 明 質 酸 試 驗 ; 抗 能 有 咽 肯 關 喉 定 部 是 拭 先 子 前 培 感 養 染 的, 還 熱 是 病 動 程 時 中, 獲 溶 得 血 的 性 不 鏈 同 球 菌 株 培 養 可 呈 現 陽 性 但 陽 性 培 養 不 血 風 球 濕 沉 炎 降 活 率 動 : 的 風 檢 查 : 紅 血 球 沉 降 率 加 速 DNA B 中 蛋 白 應 : 蛋 血 白 漿 : 中 風 黏 濕 蛋 病 白 活 濃 動 度 時 增, 高 血 清 中 有 物 質 起 反 應 的 蛋 白 存 在 於 α 球 蛋 白 白 清 圍 電 總 血 泳 補 : 白 蛋 白 血 降 球 補 低 計, 數 而 輕 γ 度 定 球 至 : 蛋 中 風 白 度 濕 增 活 高 動, 球 中 蛋 均 性 白 降 粒 升 低 細 高 胞 稍 增 多 常 有 輕 度 紅 血 球 心 計 電 常 數 圖 規 和 檢 檢 血 查 查 紅 :: 蛋 可 白 見 含 少 量 間 量 降 期 蛋 低 延 白 長 最 紅 為 血 常 球 見 和, 白 也 血 球 段 波 改 變 期 延 長 α2 和 超 音 波 內 心 傳 動 導 圖 阻 檢 滯 查 等 : 右 胸 心 室 前 光 壁 拍 心 片 外 或 膜 透 前 視,: 在 有 急 暗 性 區 風 存 濕 在 性 心 包 炎 時 可, 見 可 心 見 臟 左 增 心 大 室 後 壁 的 心 外 膜 後, 甚 至 現 代 濕 醫 性 學 心 急 臟 性 病 風 濕 性 心 臟 病 : 良 藥 發 公 達 共, 衛 公 生 共 不 衛 佳 生 的 改 人 善 群, 仍 已 要 有 小 減 少 之 以 趨 兒 勢 童 和 但 青 居 少 年 住 年 前 擁 居 台 擠 多 灣, 甚 寒 初 為 冷 次 普 遍 潮 發 濕 多 現 數 在 營 因 養 為 不 至 醫 留 熱 意, 之 若 間 沒, 及 通 時 常 給 以 予 小 足 學 夠 五 的 治 六 療 年, 級 有 至 可 初 能 中 發 為 展 止 到 最 全 易 身 罹 性 患 的 風 兒 濕 童 熱 患 病 了, 喉 進 痛 而 者 由 更 風 應 尖 瓣 閉 鎖 不 全 會 令 左 心 引 房 起 慢 性 風 濕 擴 性 大 瓣, 膜 肺 性 血 心 管 臟 充 病 血, 嚴 重 更 會 導 致 右 心 室 衰 濕 竭 血 心 液 返 在 二 流 尖 入 瓣 閉 鎖 房 不 而 全 減 的 壓 患 者 隨 著 排 體 積 空 的 阻 減 小 力 下, 降 左 心 從 室 而 張 當 力 射 迅 血 速 下 時, 降 左, 心 即 室 瓣 室 後 負 荷 進 行 性 減 低, 允 許 有 較 大 比 例 的 收 縮 能 耗 於 心 肌 縮 短 對 二 左 不 閉 全 鎖 加 不 劇 全 的 最 初 代 功 償 能 作 惡 化 用 時 為 左, 心 左 室 收 室 縮 舒 期 張 更 末 完 期 全 容 地 量 排 進 行 空 性 增 然 加 而, 當 在 二 慢 尖 性 瓣 二 閉 尖 鎖 瓣 尖 高 閉 體 鎖 在 不 嚴 全 重 而 左 有 心 症 室 狀 順 的 應 患 性 者 常, 增 有 高 效, 心 所 輸 以 出 心 量 室 常 容 降 量 低 可 能 且 增 容 加 易 而 疲 舒 勞 張 末 虛 壓 弱 無 明 衰 顯 竭 升 順 應 重 減 輕, 甚 至 惡 病 質 嚴 重 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 患 者, 根 據 其 左 心 房 和 肺 靜 脈 床 一 性, 組 即 順 壓 應 性 正 容 常 量 或 關 降 係 低, 可 這 分 些 為 患 三 者 組 常 : 有 急 性 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 左 心 房 無 明 顯 的 紅 黏 反 與 蛋 1. 血 體 和 體 測 2.C C 3. 尿 周 4. 以 5. CH 50 C 3 有 部 PR ST 風 X 六 綜 論 : 1. Heart Disease) 歲 Fever) 而 2. 二 (1) 第 力 - 與 T 間,QT 在 5

27 ,0rtner 3. 二 4. 主 擴 撕 大, 但 左 心 房 壓 力 明 顯 升 高 繼 腱 索 斷 裂 乳 頭 肌 中 一 第 個 七 頭 章 梗 塞 循 或 環 系 一 統 高 裂 之 後, 常 突 然 發 生 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 常 併 發 肺 水 腫 肺 血 管 阻 力 可 顯 個 著 瓣 葉 二 可 能 是 左 心 明 房 顯 高 壓 的 結 與 果 第 一 組 相 反, 本 組 為 長 期 的 嚴 重 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 升 患 1069 些 幾 乎 患, 都 左 者 有 心 由 心 房 於 房 擴 心 纖 大 輸 維, 出 顫 量 但 動 左 低 心, 常 壓 主 訴 肺 極 其 動 疲 脈 勞 和 肺 衰 血 竭 管, 阻 但 肺 力 充 正 常 血 或 的 僅 症 輕 狀 度 卻 不 升 明 高 顯 ; 這 者 三 之 組 間 順, 應 有 性 不 同 中 度 程 增 度 的 加 左 最 房 為 擴 大 常 和 見 左 患 房 者 壓 顯 的 著 臨 升 床 高 和 血 流 患 者 動 學 心 輸 特 出 徵 介 量 於 減 其 低 和 它 兩 嚴 充 重 血 的 兩 方 面 的 症 閉 狀 鎖 不 全 常 呈 進 行 性 因 為 左 心 房 擴 大 置 壓 力 於 二 尖 瓣 後 葉, 肺 其 全 推 離 使 左 二 心 尖 瓣 房 口, 從 而 加 進 重 一 步 瓣 擴 膜 功 大 能, 不 形 全 成 ; 惡 左 性 心 循 環 室 擴 ; 大 因 也 而 加 有 重 句 了 格 瓣 言 膜 二 的 閉 尖 鎖 瓣 不 閉 將 高 鎖 尖 不 瓣 全 狹 產 窄 生 則 二 會 尖 令 瓣 左 閉 心 鎖 室 不 無 全 法 增 進 而 導 致 心 房 纖 維 顫, 甚 輸 至 出 左 足 心 夠 房 的 血 栓 液 形 成 令 而 左 造 心 成 房 中 肥 風 大 且 增 由 生 於, 肺 壓 部 力 壓 增 左 加, 右 心 室 輸 血 肺 部 有 困 難, 也 會 導 致 右 心 室 衰 竭 二 尖 瓣 是 分 開 左 心 房 力 心 室 的 瓣 膜 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 患 者 有 病 損, 輕 者 便 在 瓣 膜 交 界 處 黏 連, 和 連 孔, 其 縮 活 小 動 便 尚 會 能 受 很 到 好 一 的 定 活 的 動 影 響 但 了 重 者 正 除 常 瓣 僧 口 帽 縮 瓣 小 膜 之 開 外 口, 大 瓣 小 膜 本 身 增 至 厚 變 2 硬 二 黏 尖 使 瓣 嚴 狹 重 狹 窄 狹 可 窄 窄 之 以, 全 病 此 無 人 時, 症 左 若 狀 心 僧, 房 帽 或 瓣 使 左 膜 症 心 開 狀 室 輕 壓 微 力 差 而 可 輕 勝 度 任 狹 一 窄 般 的 運 在 體 輕 動 力 度 活 或 緊 動 張 中 度 但 患 感 小 者 染, 或 二 心 房 尖 瓣 者 維 顫 動 會 引 起 呼 吸 困 難, 當 發 生 心 房 纖 維 顫 動 時, 心 血 輸 出 量 減 嚴 纖 可 痰 不 能 中 平 帶 臥 血, 也 要 採 可 取 大 坐 口 位 喀 甚 血 至 或 站 粉 立 紅, 色 才 泡 沫 覺 得 狀 舒 痰 服, 末 期 經 患 常 者 有 咳 可, 有 尤 頸 以 部 平 動 臥 脈 後 怒 為 張 甚, 肝 重 之 臟 脈 腫 壓 顯 大 著 下 升 肢 及, 全 當 身 肺 有 動 水 脈 腫 壓 現 高 象, 這 都 是 因 左 心 右 臟, 功 心 能 室 衰 舒 弱 張 而 壓 及 致 若 房 嚴 壓 重 力 者 肺 會 動 血 升, 胸 高, 痛 嚴, 重 感 患 染 者 性 心 血 內 輸 膜 出 炎 量 通 常 會 症 減 少 候 群 ( 臨 左 床 心 上 房 表, 現 呼 肺 吸 動 困 脈 擴 難 大, 及 端 坐 氣 管 呼 淋 吸, 巴 腺 喀 隨 腫 表 現 大 體 壓 靜 迫 脈 左 高 迴 血 喉 壓 神 則 經 肝 會 引 腫 令 起 左 失 水 心 聲 腫 ) 室 增 等 腹 生 水 和 嚴 及 肥 重 水 患 厚 胸 者 等 肺 在 症 動 急 狀 脈 壓 風 高 濕, 熱 首 引 次 起 發 右 心 作 衰 到 竭 主 動, 就 脈 瓣 會 閉 主 鎖 不 全 的 出 無 現 症 顯 狀 著 時 的 期 血 流 在 動 此 力 期 學 間 改, 變 主 之 動 間 脈 的 瓣 間 閉 隔 鎖 不 期 全 平 常 均 常 加 重 年, 因 隨 此 後, 有 嚴 一 重 約 者 動 早 期 脈 瓣 可 閉 能 鎖 感 不 到 全 心 悸 患 者, 尤 可 能 以 保 平 持 臥 多 時 年 當 沒 勞 有 累 症 或 狀 激 動 慢 時 的 嚴 竇 重 性 的 心 主 動 過 脈 瓣 速 閉, 鎖 可 不 能 全 產 生 患 的 明 年 顯, 心 常 悸 為 和 心 頭 臟 部 儲 劇 備 烈 功 搏 能 動 降 感 低 的 第 這 些 一 症 個 狀 症 可 狀 能, 在 隨 勞 後 力 有 性 端 呼 坐 吸 呼 困 吸 難 發 陣 發 生 性 之 夜 前 間 已 持 呼 續 吸 多 困 (2) 第 (3) 第 10~20 年 口 2cm 達 70mmHg 2 為 為 20mmHg, 約 7 為 4 少 6cm 20% 至 1cm 2 為

28 1070 難 中 西 夜 醫 和 病 多 名 汗 大 辭 典 久 的 間 胸, 痛 舌 下 可 即 能 含 使 是 服 在 一 硝 酸 年 特 輕 別 甘 痛 油 患 者 苦 效 也 的 果 常 症 不 佳 發 狀, 生 胸 它 病 痛 可 程, 能 晚 伴 期 可 能 有, 是 明 可 由 顯 有 於 出 充 汗 血 心 性 臟 猛 胸 肝 痛 烈 腫 的 叩 大 擊 發 胸 踝 作 壁 部 可 所 能 水 致 腫 持 主 腹 水 等 體 腔 積 液 現 象 發 生 和 的 為 動 阻 脈 塞 瓣 會 狹 產 窄 生 所 擴 造 大 成 及 的 衰 竭 後 的 果 現 左 象 心 室 但 血 實 際 液 外 在 流 臨 受 床 阻 看 塞 到 的 卻 人 不 類 左 是 如 室 此 對 這 於 突 主 然 要 而 是 來 代 大 多 數 的 主 動 脈 瓣 狹 窄 都 是 漸 漸 生 成 的, 使 得 左 心 室 得 以 藉 由 心 肌 肥 大 來 達 到 狀 償 的 症 狀 態 可 以 在 只 這 發 種 生 代 在 償 嚴 狀 重 態 而 下 晚, 期 病 的 人 病 可 人 以 數 主 年 動 都 脈 維 瓣 持 狹 正 窄 常 病 的 患 心 最 舒 典 出 型 量 而 症 沒 狀 有 症 有 5. 示 此 病 : 患 心 的 絞 預 痛 後 通 昏 常 厥 不 以 佳 及 心 根 臟 據 衰 竭 由 於 等 症 狀 的 出 現 年 是 發 代 表 嚴 重 而 晚 期 的 的 表 研 現 究 顯 因 現 三, 昏 厥 主 者 其 平 狹 均 窄 的 壽 命 病 是 人, 三 若 年 不, 解 而 除 有 其 心 狹 臟 衰 窄, 竭 者 有 則 心 絞 平 痛 均 再 的 活 病 患 兩 平 年 均 生 心 命 絞 是 痛 五 可 年 發, 生 出 而 分 之 二 的 病 患, 其 產 生 的 原 因 很 多, 左 心 室 的 肥 大 及 耗 氧 量 增 加 是 其 中 之 一 在 左 冠 心 狀 室 動 的 脈 收 沒 縮 期 等 增 比 長 率, 的 而 增 且 加 舒 灌 流 量 也 是 原 因 之 一 在 嚴 重 主 動 脈 瓣 狹 窄 患 者, Dr.Ross 量 由 於 上 述 原 因, 主 動 脈 瓣 狹 張 窄 期 的 病 壓 患 力, 上 即 升 使 冠 這 狀 些 動 都 脈 會 外 減 觀 少 上 冠 是 狀 正 動 常 脈 的 的, 血 仍 流 者 能 發 生 心 絞 痛 但 是 根 據 等 的 研 究, 在 心 絞 痛 的 主 動 脈 瓣 狹 窄 可 位 中 一 半 是 冠 狀 動 脈 狹 窄 的 問 題 昏 厥 是 另 外 一 個 常 見 的 症 狀, 它 通 常 是 患 瓣 性 的, 而 且 常 發 生 在 運 動 過 後 正 常 人 在 運 動 後 會 有 血 管 擴 張 的 反 應, 主 動 脈 體 加 感 狹 時 應, 窄 反 的 會 應 使 異 病 灌 常 人 流 有 其 壓 關 心 輸 力 出 昏 降 量 厥 低 通, 也 常 引 是 起 固 昏 定 厥 的, 這 一 種 旦 昏 發 厥 生 也 有 血 管 人 擴 認 張 為, 是 心 和 輸 左 出 心 量 室 又 內 不 的 能 壓 增 力 Dr.Hakki 或 昏 甚 至 猝 死 ; 心 房 顫 動 也 可 可 以 能 因 由 為 心 律 臟 不 失 整 去 所 心 房 引 收 起, 縮 而 心 減 室 顫 少 動 心 輸 當 然 出 量 可, 以 進 引 而 起 昏 引 厥 呼 厥 吸 困 難 心, 臟 衰 端 竭 坐 是 呼 最 吸 或 甚 見 至 的 陣 表 發 現 性 同 夜 時 間 也 呼 是 吸 最 困 難 好 腸 的 胃 一 道 個 出 徵 兆 血, 的 發 生 會 率 有 運 性 起 不 瓣 正 常 的 增 長 病 人 這 要 種 比 正 血 常 管 病 人 變 來 得 最 高 常 發 有 生 些 在 病 升 結 人 找 腸 不 奇 出 怪 原 的 因 是, 但 也 消 有 化 道 病 出 人 血 是 在 因 主 為 動 血 管 的 狹 主 動 窄 脈 解 除 狹 後 窄, 患 就 者, 再 而 會 年 發 老 患 生 者 傳, 染 主 動 性 脈 心 內 瓣 膜 鈣 化 炎 厲 比 害 較 喜 者, 歡 發 相 生 對 在 較 年 少 輕 罹 而 患 且 傳 較 染 輕 性 微 脈 內 尖 膜 瓣 炎 閉 鎖 不 全 最 常 見 的 是 功 能 性 的, 並 繼 發 於 右 心 室 和 三 尖 瓣 環 的 明 顯 擴 大 心 功 累 能 及 性 右 三 心 尖 室 瓣, 閉 並 鎖 常 不 見 全 於 可 風 能 濕 併 性 發 或 先 於 天 任 性 何 心 原 臟 因 引 伴 起 嚴 的 右 重 心 的 肺 室 擴 動 大 脈, 高 壓 包 所 括 引 下 壁 起 梗 塞 晚 而 逆 心 力 風 衰 濕 竭 熱 以 可 及 能 缺 產 血 生 性 器 心 質 臟 性 病 三 尖 心 瓣 肌 閉 病 鎖 和 不 肺 全 心 病 且 常 如 合 能 併 解 三 除 尖 肺 瓣 動 狹 脈 窄 高 壓 三 則 尖 部 瓣 份 閉 可 期 少 不 全 肺 的 動 臨 脈 床 高 表 壓 現 患 正 者 如 發 三 生 尖 三 瓣 尖 狹 瓣 窄 閉 那 鎖 樣 不, 全 主 時 要, 是 隨 由 著 於 心 體 輸 靜 出 脈 量 充 下 血 降 和, 心 肺 輸 充 出 血 量 的 的 症 減 鎖 減 輕, 但 右 心 衰 竭 的 臨 床 表 現 則 加 重 狀 6. 三 人 1968 在 Circulation

29 狹 尖 瓣 狹 窄 為 一 較 少 見 的 瓣 膜 病 變, 病 因 通 常 是 風 濕 的, 第 多 七 見 章 於 女 循 性 環 系 統 窄 窄 很 少 單 獨 發 生, 也 常 發 生 於 單 純 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 患 者, 但 最 常 與 二 三 尖 瓣 尖 瓣 某 種 並 程 存 度, 的 有 三 時 尖 與 二 閉 尖 鎖 瓣 不 狹 全 窄 和 主 動 脈 瓣 狹 窄 合 併 存 在 風 濕 性 三 尖 瓣 狹 窄 常 伴 狹 有 1071 見 脈 濕 瓣 的 熱 影 環 侵 擴 響 犯 肺 大 肺 動 從 動 脈 瓣 而 脈 瓣 的 引 遠 後 起 比 天 肺 其 動 病 它 脈 瓣 變, 閉 膜 鎖 是 少, 由 不 該 不 全 部 同 位 病 肺 的 因 動 產 感 脈 生 瓣 染 閉 的 性 鎖 嚴 心 內 不 重 膜 肺 全 不 炎 動 也 會 脈 不 高 起 壓 明 常 導 顯 見 血 致 最 肺 流 常 傳 力 統 學 的 學 變 相 化 關, 疾 也 病 不 之 會 歷 引 史 起 背 心 景 力 : 衰 竭 動 雜 至 醫, 無 早 合 慢 在 性 風 痺 素 濕 問 也 性 瓣 其 膜 論 風 性 氣 心 就 勝 臟 提 病 出 之 痺 行 證 名 日 稱 寒 久, 氣 慢 去 勝 性 者 風 內 為 濕 犯 痛 性 痺 瓣, 心 膜 濕 性 謂 氣 心 勝 : 臟 者 病 風 為 應 寒 著 屬 濕 痺 三 也 氣 心 合 痺 以 冬 遇 病 以 久 此 秋 而 者 遇 不 為 此 去 骨 者 者 痺 為, 皮 內 以 痺 舍 春 於 遇 帝 此 其 曰 者 合 : 也 為 內 筋 舍 故 痺 五 骨, 臟 痺 以 六 不 夏 腑 已 遇 此 何 復 者 氣 感 為 使 脈 然 邪 痺? 岐 內 以 伯 至 舍 曰 於 陰 : 腎 遇 五 此 ; 臟 者 筋 皆 為 痺 有 不 肌 已 邪 寒, 內 復 舍 感 於 脾 邪 ;, 皮 內 痺 舍 不 於 肝 已 ;, 脈 復 痺 感 不 於 邪 已, 內 復 舍 感 於 邪 肺, 內 所 舍 謂 於 痺 者 ;, 肌 各 痺 以 不 其 已 時, 重 復 感 感 於 於 心 濕 下 鼓 之, 氣 也 暴 上 凡 氣 痺 而 之 喘 客 嗌 五 臟 乾 者 ; 肺 噫 痺 者 厥, 氣 煩 上 則 滿 恐 喘 ; 而 肝 嘔 痺 ; 者 心, 痺 夜 者 臥, 則 脈 驚 不, 通 多, 飲 煩, 則 數 風 小 者 發 便 咳 少 上 腹 嘔 為 膀 汁 引 胱, 如 按 上 懷 之 為 ; 內 大 痛 腎 塞, 痺 ; 者 若 腸 沃 痺 善 以 者 湯 脹, 數 尻 濇 飲 以 於 而 小 代 出 踵 便 不, 得 脊 上, 以 為 中 代 清 頭 涕 喘 ; 爭 陰 脾 氣 痺 時 者 發, 飧 四 靜 泄 則 肢 ; 神 懈 胞 藏 惰 躁 經 則 消 亡 飲 食 自 倍, 腸 胃 乃 傷, 可 見 心 痺 指 因 風 寒 濕 三 邪 侵 及 形 體, 阻 出 氣, 久 病 脈 痺, 復 感 於 邪, 邪 內 傳 於 心, 久 之 損 傷 心 氣 經 絡, 心 脈 運 行 失 暢 痺 證, 現 心 煩 心 動 悸 嗌 乾 噫 氣 氣 短 促 脈 律 失 常 甚 者 發 展 至 心 痛 浮 腫, 寒 亦 論 即 心 痺 和 症 係 金 心 匱 本 要 身 略 之 病 雖 變 然 認 為 其 證 有 汗 出 短 氣 身 微 腫 脈 等 而 濇 巢 元 等, 方 但 對 諸 痺 病 證 源 進 候 一 論 步 影 卷 響 三 心 十 臟 成 痹 心 候 痺 的 論 認 識 : 則 較 思 為 慮 不 煩 足 多 則 損 心, 心 虛 故 虛 論 其 邪 乘 脈 提 之, 到 沉 : 邪 而 積 弦 夫 而 者 風 不, 去 濕 心 寒, 痺 三 則 之 氣 時 候 雜 害 也 飲 至 食, 合 宋 心 裡 為 陳 痺 愊 言 愊 如 雖 三 曰 滿 因 合 極 痺 蘊 一, 蘊 病 而 其 證 痛 用 方, 自 論 是 殊 謂 卷 風 之 三 勝 心 痺 則 敘 為 痹 診 痺 而 不 寒 已 勝, 則 為 入 痛 五 痺 臟, 濕 凡 勝 使 則 人 為 煩 著 滿 喘 三 而 氣 吐 襲 者 人 經 是 絡 痺, 客 入 於 肺 筋 ; 脈 煩 心 皮 上 肉 氣, 肌 嗌 膚 乾 久 行 噫 客, 於 厥 肝 ; 脹 善 滿 者 脹, 尻 是 痺 以 客 代 於 踵 心 ; 脊 多 以 飲 代, 頭 者 數 小, 便 是, 痺 客 於 腹 痛 腎 ; 如 懷 四 妊 肢 懈 夜 惰, 臥 則 發 驚 咳 者 嘔, 沫, 是 痺 上 恐 為 又 溪 大 胞 治 痺 法 塞 者 心, 要 小 : 是 痺 腹 客 按 於 之 脾 內 經 痛 又, 曰 有 若 : 腸 沃 心 以 痺 湯 者, 濇 脈 數 飲 於 不 而 小 通 小, 便, 煩 便 不 上 則 利 為 心, 清 下 涕 鼓 中, 氣 喘 閉 急 元 而, 不 朱 時 通 震 發 則 飧 亨 病 泄 熱 鬱 丹 7. 三 8. 風 1. 中 2. 傷 3. 隋

30 1072 而 中 西 上 醫 為 病 涎 名, 大 辭 涎 典 加 沈 以 金 引 申 鱉, 成 並 則 沈 未 煩 氏 有, 尊 新 生 心 的 書 下 創 鼓 見 總 動, 結 鼓 前 者 人, 的 跳 經 動 驗, 如 擊 對 鼓 心 痺 也 症 論 曰 只 : 是 在 脈 內 痺 經 久, 之 復 基 感 三 礎 氣 恐 內 蓋 心 舍 於 合 心, 而 痺 則 脈 人 不 之, 通, 故 煩 脈 則 不 心 通 下 鼓 不 暴 通, 則 上 心 氣 ( 鬱, 而 喘 故 ), 鼓 暴 咽 乾 善 則 噫 氣 厥 逆 而 上 喘 故 上 氣 脈 起 心 中, 上 挾 胃 挾 咽, 故 咽 乾 善 噫, 厥 為 陰 氣, 心 火 衰 而 邪 乘 之 喘, 神 怯 而 恐 也 更 強 調 了 心 痺 症 由 脈 不 通, 而 心 氣 鬱, 而 暴, 甚 則 氣 逆, 經 損 及 心 言 臟 : 脈 痺 不 復 感 邪, 內 舍 於 心 ; 如 臨 床 出 現 明 顯 的 心 悸 而 短 痺 早 心 在 前 區 內 不 適 經 等 中 症 即 狀, 已 指 則 出 應 歸 : 於 心 中 痺 醫 者 學, 脈 心 悸 不 怔 通, 忡 煩 則 心 喘 下 證 鼓, 暴 等 上 病 氣 中 而 喘 心 氣 可 衄 以 心 悸 出 怔 現 喘 忡 息 ; 的 即 辨 呼 證 吸 論 困 治 難, 則 是 諸 始 病 於 源 漢 候 之 論 張 機 則, 言 : 金 心 匱 痺 要 可 略 蘊 中 設 蘊 而 有 : 痛 驚 至 悸 於 後 下 血 胸 滿 瘀 血 病 脈 證 並 治 專 篇 討 論, 傷 寒 論 之 炙 甘 草 湯 更 是 影 吐 述 世, 最 認 大 識 的 到 治 多 療 種 心 原 悸 因 怔 可 忡 以 的 致 喘 名, 方 醫 而 學 喘 衷 證 中 參 首 西 見 錄 於 中 內 更 經 明, 確 提 後 出 世 : 醫 家 心 多 有 有 病 論 響 以 亡 累 肺 作 喘, 沈 氏 尊 生 書 並 認 識 到 喘 乃 惡 候, 陰 陽 不 持 續, 最 易 汗 脫 而 可 傳 濕 統 醫 學 認 相 為 關 本 疾 病 之 發 病 生 因 有 病 內 機 外 :, 人 體 衛 氣 不 固, 腠 理 空 疏 二 因 外 : 邪 乘 氣 虛 候 而 突 入 變, 寒 暖 外 失 常 ;, 起 人 居 體 不 正 慎 氣, 虛 淋 損 雨, 受 血 瘀 不 暢,, 則 心 可 血 見 心 悸 心 怔 忡 不 足, 心 使 前 外 區 邪 不 適 內 甚 舍 於 至 心 疼, 痛 ; 乃 心 肺 為 內 痺 因 阻 而 心 使 痺 肺 則 氣 脈 貫 不 心 脈 通, 而 氣 行 滯 呼 氣 吸 及 出 之 脾 功 腎 能 二 受 臟 阻, 脾 肺 腎 氣 陽 壅 虛 塞, 不 脾 的 行, 運 肅 化 降 失 受 調 阻, 則 腎 的 可 氣 見 化 氣 短 功 能 咳 降 喘 低 ;, 心 均 脈 影 痺 響 阻 水 日 的 久 通 可 調 累 痹 現 症 水 之 濕 病 上 程 泛, 可 出 分 三 水 個 飲 階 凌 段 : 射 肺 等 嚴 重 徵 候 而 虛 養 起, 急 氣 陰 不 風 寒 足 濕 現 象 熱 之 邪 因 不 氣 解 陰, 不 內 足 易 舍 於 生 心 出 低 耗 熱 傷 之 之 氣 症 血 狀 與 氣 陰 因 氣 出 血 虛 現 者 氣 血 兩 胸 悶 心 或, 悶 故 痛 見 神 倦 少 氣 心 悸 為 主 要 症 狀 邪 實 甚 者, 心 絡 瘀 阻 可 出 現 氣 短 不 其 耗 久 症 緩 病 證 人 : 可 無 心 明 痹 顯 日 症 久, 狀, 風 寒 重 濕 者 熱 亦 僅 之 邪 在 鬱 活 動 阻, 後 使 出 心 現 之 悸 氣 血 氣 不 得 短 宣 通 然, 若 反 心 痹 覆 外 加 重 感 痰 傷 心 之 陰 血 者, 則 心 生 陰 虛 內 熱 之 證 ; 其 損 傷 之 氣 陽 者, 則 氣 不 佈 津 變 證 情 濁 雖, 緩 血, 行 病 不 根 暢 已 瘀 深 阻 絡 脈 痰 濁 與 瘀 血 相 結 合 心 痹 發 展 到 痰 瘀 搏 結 的 程 度, 生 發 肺 病 脾 喘 腎 重 咳 三 證, 臟 : 累, 傷 心 發 痹 脾 展 遷 腎 至 延, 氣 日 水 血 氣 久 陰, 上 陽 凌 心 損 心 之 傷 肺 氣, 血 痰 陰 則 瘀 陽 心 痹 損 悸 阻 傷 已 喘 日 成 咳 甚 重, 加 證 痰 甚 瘀, 相 不 得 結, 平 臥 損 及 肺 心 臟 痹, 累 傷 而 清 內 1. 中 2. 心 (1) 初 (2) 日 (3) 久