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1 疾 病 名 强 直 性 脊 柱 炎 英 文 名 ankylosing spondylitis 缩 写 别 名 Marie-strümpell 病 ;poker back;rheumatoid spondylitis;von Bechterew 病 ; 类 风 湿 性 脊 柱 炎 ; 类 风 湿 性 脊 椎 炎 ; 类 风 湿 中 心 型 ; 玛 丽 - 斯 特 伦 佩 尔 病 ; 玛 丽 - 斯 特 伦 佩 尔 氏 病 ICD 号 M45 概 述 强 直 性 脊 柱 炎 (ankylosing spondylitis,as) 是 一 种 主 要 侵 犯 脊 柱, 并 累 及 骶 髂 关 节 和 周 围 关 节 的 慢 性 进 行 性 炎 性 疾 病 本 病 又 名 Marie-strümpell 病 Von Bechterew 病 类 风 湿 性 脊 柱 炎 类 风 湿 中 心 型 等, 现 称 AS 由 于 本 病 也 可 侵 犯 外 周 关 节, 并 在 临 床 放 射 线 和 病 理 表 现 方 面 与 RA 相 似, 故 长 时 间 以 来 一 直 被 看 成 是 类 风 湿 关 节 炎 的 一 种 变 异 型, 称 为 类 风 湿 性 脊 柱 炎 鉴 于 AS 患 者 不 具 有 IgM 类 风 湿 因 子 ( 血 清 阴 性 ) 以 及 它 在 临 床 和 病 理 表 现 方 面 与 RA 明 显 不 同,1963 年 美 国 风 湿 病 学 会 (ARA) 终 于 决 定 将 两 病 分 开, 以 强 直 性 脊 柱 炎 代 替 类 风 湿 性 脊 柱 炎 流 行 病 学 本 病 在 不 同 地 区 不 同 种 族 的 发 病 率 由 于 调 查 时 期 及 所 用 标 准 不 同 有 很 大 差 异 1949 年,West 估 计 本 病 在 一 般 人 群 中 的 发 病 率 为 0.05%, 男 女 比 例 为 10 1; 国 内 广 东 省 汕 头 大 学 医 学 院 1987 年 调 查 人, 患 病 率 为 0.197%, 20 世 纪 90 年 代 与 国 际 抗 风 湿 病 联 盟 合 作 调 查, 确 定 我 国 AS 的 发 病 率 为 0.3% AS 的 发 病 与 HLA-B27 密 切 相 关 北 美 印 第 安 人 HLA-B27 阳 性 率 为 17%~ 50%,AS 发 病 率 为 2.7%~6.3%; 而 日 本 人 和 非 洲 黑 人 HLA-B27 阳 性 率 <1%,AS 发 病 率 分 别 为 0.01% 及 0.2% 美 国 白 种 人 与 黑 种 人 AS 发 病 率 之 比 为 9.4 1, 说 明 AS 发 病 有 种 族 遗 传 差 异 性 病 因 强 直 性 脊 柱 炎 的 病 因 目 前 尚 未 完 全 明 确, 近 年 来 研 究 结 果 提 示 和 遗 传 素 质 感 染 及 免 疫 等 因 素 有 关 发 病 机 制

2 AS 的 病 因 目 前 尚 未 完 全 阐 明, 近 年 来, 分 子 模 拟 学 说 (molecular mimicry) 从 不 同 的 角 度 全 面 地 解 释 了 发 病 的 各 个 的 环 节 流 行 病 学 调 查 结 合 免 疫 遗 传 研 究 发 现,HLA-B27 在 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 中 的 阳 性 率 高 达 90% 以 上, 证 明 AS 与 遗 传 有 关 大 多 数 学 者 认 为 其 与 遗 传 感 染 免 疫 环 境 因 素 等 有 关 1. 遗 传 遗 传 因 素 在 AS 的 发 病 中 具 有 重 要 作 用 据 流 行 病 学 调 查,AS 患 者 HLA-B27 阳 性 率 高 达 90%~96%, 而 普 通 人 群 HLA-B27 阳 性 率 仅 4%~9%;HLA- B27 阳 性 者 AS 发 病 率 约 为 10%~20%, 而 普 通 人 群 发 病 率 为 1%~2%, 相 差 约 100 倍 有 报 道,AS 患 者 一 级 亲 属 患 AS 的 危 险 性 比 一 般 人 高 出 20~40 倍 国 内 调 查 AS 患 者 一 级 亲 属 患 病 率 为 24.2%, 比 正 常 人 群 高 出 120 倍 HLA-B27 阳 性 健 康 者, 亲 属 发 生 AS 的 几 率 远 比 HLA-B27 阳 性 AS 患 者 亲 属 低 所 有 这 些 均 说 明,HLA-B27 在 AS 发 病 中 是 一 个 重 要 的 因 素 但 是 应 当 看 到, 一 方 面 HLA-B27 阳 性 者 并 不 全 部 都 发 生 脊 柱 关 节 病, 另 一 方 面, 约 有 5%~20% 的 脊 柱 关 节 病 患 者 检 测 HLA-B27 呈 阴 性, 提 示 除 遗 传 因 素 外, 还 有 其 他 因 素 影 响 AS 的 发 病, 因 此,HLA-B27 在 AS 表 达 中 是 一 个 重 要 的 遗 传 因 素, 但 并 不 是 影 响 本 病 的 惟 一 因 素 有 几 种 假 设 可 以 解 释 HLA-B27 与 脊 柱 关 节 病 的 关 系 : (1)HLA-B27 充 当 一 种 感 染 因 子 的 受 体 部 位 (2)HLA-B27 是 免 疫 应 答 基 因 的 标 志 物, 决 定 对 环 境 激 发 因 素 的 易 感 性 (3)HLA-B27 可 与 外 来 抗 原 发 生 交 叉 反 应, 从 而 诱 导 产 生 对 外 来 抗 原 的 耐 受 性 (4)HLA-B27 增 强 中 性 粒 细 胞 活 动 性 借 助 单 克 隆 抗 体 细 胞 毒 性 淋 巴 细 胞 免 疫 电 泳 及 限 制 片 段 长 度 多 形 态 法, 目 前 已 确 定 HLA-B27 约 有 7 种 或 8 种 亚 型 HLA-B27 阳 性 的 健 康 者 与 脊 柱 病 患 者 可 能 有 遗 传 差 别, 例 如, 所 有 HLA-B27 阳 性 个 体 都 有 一 个 恒 定 的 HLA- B27M1 抗 原 决 定 簇, 针 对 此 抗 原 决 定 簇 的 抗 体 可 与 HLA-B27 发 生 交 叉 反 应 多 数 HLA-B27 分 子 还 有 M2 抗 原 决 定 簇 HLA-B27M2 阴 性 分 子 似 乎 比 其 他 HLA-B27 亚 型 与 AS 有 更 强 的 联 系, 尤 其 是 亚 洲 人,HLA-B27M2 阳 性 亚 型 可 能 对 Reiter 综 合 征 的 易 感 性 增 强 现 已 证 明,HLA-B27M1 与 M2 两 种 抗 原 决 定 簇 和 致 关 节 炎 因 子 如 克 雷 伯 杆 菌 志 贺 杆 菌 和 耶 尔 森 菌 能 发 生 交 叉 反 应 反 应 低 下 者 似 乎 多 表 现 为 AS, 反 应 增 强 者 则 发 展 为 反 应 性 关 节 炎 或 Reiter 综 合 征

3 2. 感 染 近 年 来 的 研 究 提 示,AS 发 病 率 可 能 与 感 染 有 关 发 现 AS 患 者 在 AS 活 动 期 中 肠 道 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 的 携 带 率 及 血 清 中 针 对 该 菌 的 IgA 型 抗 体 滴 度 均 较 对 照 组 高, 且 与 病 情 活 动 呈 正 相 关 有 人 提 出 克 雷 伯 杆 菌 属 与 HLA-B27 可 能 有 抗 原 残 基 间 交 叉 反 应 或 有 共 同 结 构, 如 HLA-B27 宿 主 抗 原 ( 残 基 72~77) 与 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 ( 残 基 188~193) 共 有 同 源 性 氨 基 酸 序 列, 其 他 革 兰 阴 性 菌 是 否 具 有 同 样 序 列 则 不 清 楚 免 疫 化 学 分 析 发 现,HLA-B27 阳 性 Reiter 综 合 征 患 者 约 50% 血 清 中 有 抗 体 与 这 种 合 成 的 肽 序 列 结 合,HLA-B27 阳 性 AS 患 者 有 29%, 而 对 照 组 仅 有 5% 据 统 计,83% 的 男 性 AS 患 者 合 并 前 列 腺 炎, 有 的 学 者 发 现 约 6% 的 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 合 并 AS, 其 他 报 道 也 证 实,AS 患 者 中 溃 疡 性 结 肠 炎 和 局 限 性 肠 炎 的 发 生 率 较 普 通 人 群 高 许 多, 故 推 测 AS 可 能 与 感 染 有 关 3. 其 他 有 人 发 现,60% AS 的 患 者 血 清 补 体 水 平 增 高, 大 部 分 病 例 有 IgA 型 类 风 湿 因 子, 血 清 C4 和 IgA 水 平 显 著 增 高, 血 清 中 有 循 环 免 疫 复 合 物, 但 抗 原 性 质 未 确 定 以 上 现 象 提 示, 免 疫 机 制 参 与 本 病 的 发 病 创 伤 内 分 泌 代 谢 障 碍 和 变 态 反 应 等 亦 被 疑 为 发 病 因 素 总 之, 目 前 本 病 病 因 未 明, 尚 无 一 种 学 说 能 完 满 解 释 AS 的 全 部 表 现, 很 可 能 在 遗 传 因 素 的 基 础 上 受 环 境 因 素 ( 包 括 感 染 ) 等 多 方 面 因 素 的 影 响 而 致 病 4. 病 理 本 病 早 期 的 组 织 病 理 特 征 与 类 风 湿 关 节 炎 不 同, 其 基 本 病 理 变 化 为 肌 腱 韧 带 骨 附 着 点 病 变, 也 可 发 生 一 定 程 度 的 滑 膜 炎 症 常 以 骶 髂 关 节 发 病 最 早, 以 后 可 发 生 关 节 粘 连 纤 维 性 和 骨 性 强 直 组 织 学 改 变 为 关 节 囊 肌 腱 韧 带 的 慢 性 炎 症, 伴 有 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润 这 些 炎 性 细 胞 成 团 分 布 于 较 小 的 滑 膜 血 管 周 围 邻 近 的 骨 组 织 内 也 可 有 慢 性 炎 性 病 灶, 但 其 炎 性 病 灶 与 滑 膜 的 病 变 过 程 无 关 本 病 与 类 风 湿 关 节 炎 病 理 改 变 的 不 同 点 是, 关 节 和 关 节 旁 组 织 韧 带 椎 间 盘 和 环 状 纤 维 组 织 有 明 显 钙 化 趋 势 本 病 的 周 围 关 节 滑 膜 炎 组 织 学 改 变 与 类 风 湿 关 节 炎 也 不 尽 相 同, 其 滑 膜 炎 浆 细 胞 以 IgG 型 和 IgA 型 为 主, 滑 液 中 淋 巴 细 胞 较 多, 并 可 见 到 吞 噬 了 变 性 多 核 细 胞 的 巨 噬 细 胞 滑 膜 炎 症 很 少 有 广 泛 侵 蚀 性 和 畸 形 改 变 骶 髂 关 节 炎 是 强 直 性 脊 柱 炎 的 病 理 标 志, 也 常 是 其 最 早 的 病 理 表 现 之 一 骶 髂 关 节 炎 的 早 期 病 理 变 化 包 括 软 骨 下 肉 芽 组 织 形 成, 组 织 学 上 可 见 滑 膜 增 生 和 淋 巴 样 细 胞 及 浆 细 胞 聚 集 淋 巴 样 滤 泡 形 成 以 及 含 有 IgG IgA 和 IgM 的 浆 细 胞 骨 骼 的 侵 蚀 和 软 骨 的 破 坏 随 之 发 生, 然 后 逐 渐 被 退 变 的 纤 维 软 骨 替 代, 最

4 终 发 生 骨 性 强 直 脊 柱 的 最 初 损 害 是 椎 间 盘 纤 维 环 和 椎 骨 边 缘 连 接 处 的 肉 芽 组 织 形 成 纤 维 环 外 层 可 能 最 终 被 骨 替 代, 形 成 韧 带 骨 赘, 进 一 步 发 展 将 形 成 X 线 所 见 的 竹 节 样 脊 柱 脊 柱 的 其 他 损 伤 包 括 弥 漫 性 骨 质 疏 松 邻 近 椎 间 盘 边 缘 的 椎 体 破 坏 椎 体 方 形 变 及 椎 间 盘 硬 化 其 他 脊 柱 关 节 病 也 可 观 察 到 相 似 的 中 轴 关 节 病 理 学 改 变 强 直 性 脊 柱 炎 的 周 围 关 节 病 理 显 示 滑 膜 增 生 淋 巴 样 浸 润 和 血 管 翳 形 成, 但 没 有 类 风 湿 关 节 炎 常 见 的 滑 膜 绒 毛 增 殖 纤 维 原 沉 积 和 溃 疡 形 成 在 强 直 性 脊 柱 炎, 软 骨 下 肉 芽 组 织 增 生 常 引 起 软 骨 破 坏 其 他 慢 性 脊 柱 关 节 病 也 可 见 到 相 似 的 滑 膜 病 理, 但 赖 特 综 合 征 的 早 期 病 变 则 突 出 表 现 为 更 显 著 的 多 形 核 白 细 胞 浸 润 肌 腱 端 炎 是 脊 柱 关 节 病 的 另 一 病 理 标 志, 是 在 韧 带 或 肌 腱 附 着 于 骨 的 部 位 发 生 的 炎 症, 在 强 直 性 脊 柱 炎 常 发 生 于 脊 柱 和 骨 盆 周 围, 最 终 可 能 导 致 骨 化 在 其 他 脊 柱 关 节 病 则 以 外 周 如 跟 腱 附 着 于 跟 骨 的 部 位 更 常 见 最 新 的 研 究 表 明, 强 直 性 脊 柱 炎 的 软 骨 破 坏 主 要 从 软 骨 下 骨 肌 腱 与 骨 结 合 部 的 炎 症 开 始 逐 步 向 软 骨 发 展 ( 由 内 向 外 ), 而 类 风 湿 关 节 炎 则 主 要 由 滑 膜 炎 开 始, 逐 步 出 现 软 骨 及 软 骨 下 骨 的 破 坏 ( 由 外 向 内 发 展 ) 临 床 表 现 1. 临 床 概 况 25 年 前 发 现 的 HLA-B27 与 强 直 性 脊 柱 炎 和 脊 柱 关 节 病 之 间 的 关 系, 拓 宽 了 我 们 对 这 类 疾 病 总 的 认 识 这 类 疾 病 以 肌 腱 端 炎 指 / 趾 炎 或 少 关 节 炎 起 病, 部 分 病 例 可 发 展 成 骶 髂 关 节 炎 和 脊 柱 炎, 伴 有 或 不 伴 有 急 性 前 葡 萄 膜 炎 或 皮 肤 黏 膜 损 害 等 关 节 外 表 现 肌 腱 起 始 端 炎 症 ( 图 1), 发 生 在 足 ( 跖 底 筋 膜 炎 和 ( 或 ) 跟 骨 骨 膜 炎 及 跟 腱 炎 可 引 起 足 后 跟 疼 痛 ) 胫 骨 结 节 和 其 他 部 位, 而 在 临 床 往 往 缺 少 明 显 的 炎 性 肠 病 银 屑 病 或 肠 道 或 泌 尿 生 殖 道 的 感 染 肌 腱 端 部 位 受 到 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 和 多 形 核 白 细 胞 浸 润, 其 附 近 的 骨 髓 腔 也 出 现 水 肿 和 受 到 浸 润 强 直 性 脊 柱 炎 的 显 著 特 点 是, 其 中 轴 肌 端 炎 和 滑 膜 炎 的 高 发 生 率, 且 最 终 导 致 骶 髂 关 节 和 脊 柱 的 纤 维 化 和 晚 期 的 骨 性 强 直

5 虽 然 所 有 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 均 有 不 同 程 度 的 骶 髂 关 节 受 累, 临 床 上 真 正 出 现 脊 柱 完 全 融 合 者 并 不 多 见 骶 髂 关 节 炎 引 起 的 炎 性 腰 痛, 呈 隐 匿 性 很 难 定 位, 并 感 到 臀 部 深 处 疼 痛 起 病 初, 疼 痛 往 往 是 单 侧 和 间 歇 性 的, 几 个 月 后 逐 渐 变 成 双 侧 和 持 续 性, 并 且 下 腰 椎 部 位 也 出 现 疼 痛 典 型 的 症 状 是 固 定 某 一 姿 势 的 时 间 较 长 或 早 晨 醒 来 时 症 状 加 重 ( 晨 僵 ), 而 躯 体 活 动 或 热 水 浴 可 改 善 症 状 肌 腱 端 炎, 是 脊 柱 关 节 病 的 主 要 特 征, 炎 症 起 源 于 受 累 关 节 的 韧 带 或 关 节 囊 附 着 于 骨 的 部 位 关 节 韧 带 附 近 以 及 滑 膜 软 骨 和 软 骨 下 骨 脊 柱 关 节 病 的 滑 膜 炎 常 常 与 临 床 上 未 发 现 的 肌 腱 端 炎 有 关, 至 少 在 某 些 关 节, 这 种 滑 膜 炎 只 是 一 种 继 发 炎 症 由 于 胸 肋 骨 连 接 部 位 棘 突 髂 骨 嵴 坐 骨 结 节 和 跟 骨 部 位 的 肌 腱 端 炎, 引 起 的 关 节 外 或 关 节 附 近 的 骨 压 痛 是 这 类 疾 病 的 早 期 特 点 只 有 极 个 别 病 人 没 有 或 只 有 很 轻 微 的 腰 背 部 症 状, 而 其 他 病 人 可 能 仅 仅 是 抱 怨 腰 背 发 僵 肌 肉 疼 痛 和 肌 腱 触 痛 寒 冷 或 潮 湿 可 使 症 状 加 重, 而 这 部 分 病 人 常 常 被 误 诊 为 纤 维 肌 痛 综 合 征 疾 病 早 期, 有 些 病 人 还 会 出 现 厌 食 疲 乏 或 低 热 等 轻 微 的 全 身 症 状, 尤 其 是 幼 年 起 病 的 患 者 更 容 易 出 现 这 些 症 状 常 见 肋 软 骨 和 肋 椎, 肋 椎 骨 横 突 关 节 部 位 的 肌 腱 端 炎 可 引 起 胸 痛, 由 于 这 种 胸 痛, 随 咳 嗽 或 打 喷 嚏 加 重, 易 被 误 诊 为 是 胸 膜 炎 所 致 男 女 发 病 之 比 为 7 1~10 1 起 病 多 为 15~30 岁 的 男 性, 儿 童 及 40 岁 以 上 者 少 见 强 直 性 脊 柱 炎 一 直 被 认 为 是 主 要 见 于 男 性 的 疾 病, 解 放 军 总 医 院 20 世 纪 80 年 代 报 道 男 女 之 比 为 现 在 研 究 提 示, 该 病 男 女 之 比 为 2 1~3 1 对 男 女 强 直 性 脊 柱 炎 患 病 率 的 差 异 至 今 尚 乏 满 意 的 解 释 职 业

6 妊 娠 对 本 病 均 无 大 影 响, 而 性 激 素 的 作 用 亦 尚 不 肯 定 女 性 强 直 性 脊 柱 炎 的 临 床 特 点 如 表 1 所 示 一 般 认 为 女 性 发 病 比 男 性 晚, 北 京 协 和 医 院 报 道 女 性 平 均 发 病 年 龄 26.8 岁, 比 男 性 发 病 平 均 年 龄 20.8 岁 迟 6 年 女 性 强 直 性 脊 柱 炎 的 另 一 特 点 是 外 周 关 节 炎, 尤 其 膝 关 节 受 累 发 生 率 高 于 男 性, 北 京 协 和 医 院 200 例 分 析 外 周 关 节 炎 受 累 发 生 率 女 性 略 高, 为 57% 比 48%, 与 汕 头 大 学 医 学 院 报 道 相 似 另 外, 女 性 耻 骨 联 合 受 累 比 男 性 多 见 但 中 轴 关 节 受 累 相 对 少 见 且 症 状 轻, 因 而 常 常 误 诊 为 其 他 风 湿 性 疾 病 在 病 情 严 重 性 方 面, 一 般 认 为 女 性 病 情 较 轻, 预 后 较 好 注 意 女 性 强 直 性 脊 柱 炎 和 男 性 的 差 异, 不 但 有 助 于 临 床 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 对 深 入 研 究 本 病 也 是 有 益 的 线 索 多 数 病 人 起 病 隐 匿, 早 期 症 状 为 上 背 部 臀 部 及 髋 部 呈 间 歇 性 钝 痛, 有 僵 硬 感 或 坐 骨 神 经 痛 开 始 疼 痛 为 间 歇 性, 而 且 较 轻 随 着 病 情 发 展, 在 数 月 或 数 年 之 后 可 出 现 持 续 性 疼 痛, 甚 至 为 较 严 重 的 疼 痛 有 时 疼 痛 可 发 生 于 背 部 较 高 部 位 肩 关 节 及 其 周 围, 但 不 久 就 可 出 现 下 背 部 症 状 病 人 常 感 晨 起 时 和 工 作 1 天 后 症 状 较 重, 其 他 时 间 则 较 轻 天 气 寒 冷 和 潮 湿 时 症 状 恶 化, 经 服 水 杨 酸 制 剂 和 局 部 热 敷 后 又 可 缓 解 还 有 些 病 人 首 先 出 现 原 因 不 明 的 虹 膜 炎, 数 年 或 数 月 后 才 出 现 强 直 性 脊 柱 炎 的 典 型 表 现, 此 种 起 病 方 式 儿 童 多 于 成 人 偶 尔 也 可, 以 掌 筋 膜 炎 或 跟 腱 炎 引 起 的 足 跟 痛 为 早 期 症 状 全 身 症 状 有 疲 劳 不 适 厌 食 体 重 减 轻 和 低 热 强 直 性 脊 柱 炎 是 一 种 系 统 性 疾 病, 既 有 关 节 病 变 表 现, 也 有 关 节 外 表 现 2. 关 节 炎 表 现 可 累 及 任 何 关 节, 但 以 脊 柱 关 节 受 累 为 多

7 (1) 骶 髂 关 节 炎 多 数 病 人 首 先 出 现 骶 髂 关 节 受 累 症 状, 个 别 病 人 也 可 首 先 出 现 较 高 位 脊 柱 关 节 炎 症 状, 表 现 为 下 背 部 强 直 和 疼 痛, 常 放 射 到 一 侧 或 两 侧 臀 部, 偶 尔 放 射 到 大 腿, 进 一 步 可 发 展 至 膝 关 节 背 侧, 甚 至 可 扩 展 至 膝 关 节 以 下 由 于 骶 髂 关 节 局 部 炎 症, 下 肢 伸 直 抬 高 征 一 般 都 呈 阴 性 直 接 按 压 病 变 关 节 或 使 患 侧 下 肢 伸 直, 可 诱 发 疼 痛 在 病 程 早 期 就 可 出 现 下 背 部 运 动 受 限 和 轻 度 骶 髂 关 节 椎 旁 肌 痉 挛 用 手 指 按 压 耻 骨 联 合 髂 骨 嵴 坐 骨 结 节 也 可 诱 发 疼 痛 骶 髂 关 节 受 累 呈 对 称 性, 耻 骨 联 合 也 可 受 累 病 人 可 固 定 为 某 一 姿 势 ( 图 2,3)

8 (2) 腰 椎 关 节 炎 : 虽 然 骶 髂 关 节 和 腰 椎 关 节 同 时 受 累, 但 多 数 病 人 背 部 疼 痛 不 适 和 运 动 功 能 障 碍 是 由 腰 椎 关 节 病 变 所 引 起 的 开 始 背 部 出 现 弥 漫 性 疼 痛, 以 后 则 逐 渐 集 中 于 腰 部 有 时 可 出 现 严 重 腰 部 强 直, 而 使 病 人 害 怕 弯 腰 直 立 和 转 身, 因 为 这 些 动 作 可 以 引 起 严 重 疼 痛 脊 柱 强 直 可 能 是 由 于 腰 部 骨 突 关 节 炎 引 起 椎 旁 肌 肉 痉 挛 而 造 成 的 查 体 腰 部 骨 突 关 节 可 有 触 痛, 椎 旁 肌 肉 明 显 痉 挛, 腰 部 脊 柱 变 直, 运 动 受 限, 腰 部 正 常 生 理 弯 曲 消 失 (3) 胸 部 关 节 炎 脊 柱 炎 进 行 性 上 行 性 发 展, 胸 椎 关 节 也 可 受 累 此 时 病 人 有 上 背 部 疼 痛 胸 痛 及 胸 廓 扩 张 运 动 受 限 感 这 些 症 状 有 的 病 人 可 在 病 程 早 期 就 出 现, 但 多 数 病 人 是 在 起 病 6 年 之 后 才 出 现 胸 痛 一 般 于 吸 气 时 出 现 胸 廓 扩 张 受 限 主 要 是 由 于 肋 椎 体 关 节 胸 骨 柄 - 胸 骨 体 关 节 肋 骨 与 肋 软 骨 接 合 处, 以 及 胸 锁 关 节 受 累 而 引 起 胸 廓 扩 张 受 限 可 致 呼 吸 困 难, 尤 其 在 运 动 时 更 易 出 现 肺 功 能 测 定 多 数 病 人 无 明 显 改 变, 这 是 由 于 膈 肌 运 动 幅 度 增 强 代 偿 了 胸 廓 扩 张 受 限 之 故 用 手 指 触 压 胸 骨 柄 - 胸 骨 体 关 节 肋 骨 与 肋 软 骨 接 合 处 及 所 有 胸 椎 均 可 诱 发 触 痛 随 着 病 情 发 展, 可 出 现 明 显 脊 柱 后 凸 胸 廓 活 动 受 限 (4) 颈 椎 关 节 炎 : 少 数 病 人 可 仅 以 颈 椎 关 节 炎 为 早 期 表 现, 病 情 进 行 性 发 展, 可 出 现 严 重 的 颈 椎 后 凸 或 侧 凸, 最 后 头 部 可 呈, 固 定 性 前 屈 位 后 屈 旋 转 和 侧 屈 时, 可 部 分 或 完 全 受 限, 空 间 视 野 范 围 明 显 变 小 颈 椎 病 变 所 致 的 疼 痛

9 可 仅 限 于 颈 部, 也 可 沿 颈 旁 结 构 放 射 到 头 部, 颈 部 肌 群 开 始 严 重 痉 挛, 最 后 可 发 生 萎 缩 根 性 疼 痛 而 牵 涉 到 头 和 手 臂 由 于 整 个 脊 柱 强 直 和 骨 质 疏 松, 很 易 因 外 伤 而 发 生 骨 折, 尤 以 颈 部 为 常 见 一 旦 发 生 颈 部 外 伤 性 骨 折 则 可 造 成 截 瘫 (5) 周 围 关 节 炎 : 约 1/3 以 上 的 病 人 可 有 肩 关 节 髋 关 节 受 累, 这 样 就 进 一 步 加 重 了 病 人 的 致 残 后 果 关 节 疼 痛 往 往 较 轻, 而 关 节 运 动 受 限 却 很 明 显, 例 如 不 能 梳 头 或 下 蹲 困 难 等 随 着 病 情 的 发 展, 可 发 生 软 骨 变 性 关 节 周 围 结 构 纤 维 化, 最 后 形 成 关 节 强 直 病 程 早 期, 关 节 运 动 受 限 主 要 是 由 于 关 节 周 围 肌 肉 痉 挛 所 造 成 髋 关 节 挛 缩, 膝 关 节 代 偿 性 屈 曲, 可 使 病 人, 呈 前 躬 腰 屈 曲 姿 势, 而 出 现 鸭 步 状 态 由 于 脊 柱 关 节 广 泛 性 病 变, 还 可 造 成 扁 平 胸 和 严 重 驼 背 强 直 性 脊 柱 炎 晚 期, 由 于 炎 症 已 基 本 消 失, 所 以 关 节 无 疼 痛, 而 以 脊 柱 固 定 和 强 直 为 主 要 表 现 颈 椎 固 定 性 前 倾, 脊 柱 后 凸, 胸 廓 常 固 定 在 呼 气 状 态, 腰 椎 生 理 弯 曲 丧 失, 髋 关 节 和 膝 关 节 严 重 屈 曲 挛 缩, 站 立 时 双 目 凝 视 地 面, 身 体 重 心 前 移 个 别 病 人 可 严 重 致 残, 长 期 卧 床, 生 活 不 能 自 理 3. 关 节 外 表 现 强 直 性 脊 柱 炎 还 可 出 现 许 多 关 节 外 表 现, 这 些 表 现 可 以 是 原 发 性 的, 但 多 数 为 继 发 性 少 数 病 人 也 可 发 生 于 脊 柱 炎 之 前 数 月 到 数 年 有 些 病 例 关 节 外 表 现 可 与 其 他 疾 病 相 互 重 叠, 例 如 主 动 脉 炎, 既 可 发 生 强 直 性 脊 柱 炎, 也 可 见 于, 瑞 特 综 合 征, 故 强 直 性 脊 柱 炎 可 与 瑞 特 综 合 征 重 叠 ; 足 跟 痛 是 银 屑 病 性 关 节 炎 瑞 特 综 合 征 强 直 性 脊 柱 炎 的 共 同 特 征, 而 且 这 三 种 病 人 的 HLA-B27 阳 性 率 都 很 高, 提 示 这 三 种 疾 病 可 以 互 相 重 叠 (1) 心 脏 病 变 尸 解 发 现, 约 1/4 的 病 人 有 升 主 动 脉 根 部 异 常 但 是 由 于 主 动 脉 和 主 动 脉 瓣 炎 症 所 造 成 的 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全, 多 见 于 病 程 长, 有 周 围 关 节 炎 和 全 身 症 状 ( 发 热 和 贫 血 ) 明 显 的 病 人, 故 临 床 上 只 有 5% 的 病 人 出 现 心 脏 症 状, 多 数 病 人 没 有 自 觉 症 状, 仅 查 体 时 在 胸 骨 左 缘 主 动 脉 瓣 第 2 听 诊 区 可 听 到 有 较 弱 的 舒 张 期 音 临 床 上 以 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 心 脏 扩 大 及 传 导 异 常 比 较 常 见, 偶 尔 也 可 发 生 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 或 伴 有 阿 - 斯 综 合 征 发 作 主 动 脉 炎 随 着 病 情 的 发 展, 可 发 生 心 绞 痛, 病 程 后 期 还 可 以 出 现 充 血 性 心 力 衰 竭 强 直 性 脊 柱 炎 除 可 并 发 主 动 脉 炎 之 外, 还 可 合 并 心 包 炎 心 肌 炎 及 结 节 性 多 动 脉 炎

10 (2) 肺 部 病 变 : 由 于 膈 肌 运 动 可 以 代 偿 呼 吸 功 能, 故 虽 然 吸 气 时 胸 廓 扩 张 受 限, 但 是 很 少 出 现 呼 吸 困 难, 有 些 病 人 也 可 在 出 现 关 节 症 状 之 后 几 年 而 出 现 咳 嗽 咳 痰 呼 吸 困 难 和 咯 血 等 症 状 肺 部 摄 片 可 见 两 肺 上 野 有 点 片 状 致 密 阴 影, 部 分 病 人 可 出 现 纤 维 化, 还 有 一 部 分 病 人 出 现 空 洞, 并 有 曲 霉 菌 寄 生 痰 培 养 可 培 养 出 曲 霉 菌, 可 伴 有 霉 菌 瘤 形 成 晚 期 病 人 胸 廓 扩 张 受 限, 肺 活 量 明 显 下 降 (3) 虹 膜 炎 约 l/4 的 病 人 可 有 反 复 发 作 性 虹 膜 炎, 而 且 病 程 越 长 越 易 发 生 虹 膜 炎 为 非 肉 芽 肿 性 前 葡 萄 膜 炎, 一 般 为 单 侧 性 眼 部 病 变 与 脊 柱 炎 的 严 重 度 及 病 情 活 动 性 有 关, 多 见 于 有 周 围 关 节 炎 或 以 前 有 尿 路 感 染 史 者, 若 不 经 治 疗, 可 引 起 青 光 眼 或 失 明 个 别 病 人 眼 部 症 状 可 发 生 在 关 节 症 状 出 现 之 前 (4) 神 经 系 统 病 变 : 强 直 性 脊 柱 炎 可 以 引 起 许 多 神 经 并 发 症, 如 自 发 性 寰 枢 关 节 脱 位, 表 现 为 颈 部 严 重 疼 痛, 常 放 射 到 颞 部 枕 部 或 眶 后 部 还 可 因 外 伤 而 发 生 椎 体 塌 陷 椎 体 骨 折, 甚 至 可 引 起 脊 髓 受 压 而 造 成 截 瘫 当 脊 髓 马 尾 受 压 时, 可 出 现 尿 失 禁 阳 痿 会 阴 部 麻 木 及 跟 腱 反 射 减 弱 (5) 泌 尿 系 统 病 变 : 肾 脏 可 发 生 淀 粉 样 变 病, 其 发 生 率 与 类 风 湿 关 节 炎 相 似, 可 以 出 现 蛋 白 尿 少 数 病 人 可 因 尿 毒 症 而 死 亡 前 列 腺 炎 的 发 病 率 也 较 普 通 人 群 高 4. 特 殊 体 征 (1) 反 映 骶 髂 关 节 炎 症 和 损 伤 的 试 验 : 如 4 字 试 验 阳 性, 骶 髂 关 节 分 离 试 验 阳 性 或 骶 髂 关 节 压 迫 试 验 阳 性 等 (2) 脊 柱 活 动 受 限 的 体 征 : 如 Schober 试 验 阳 性, 侧 弯 受 限, 枕 墙 试 验 阳 性 单 靠 完 全 伸 膝 时 以 手 指 触 地 的 能 力 不 能 用 来 评 估 脊 柱 的 活 动 度, 因 为 良 好 的 髋 关 节 功 能 可 以 代 偿 腰 椎 运 动 的 明 显 受 限, 而 Schober 试 验 ( 图 4) 就 能 较 准 确 地 反 映 腰 椎 前 屈 运 动 受 限 的 程 度 随 着 疾 病 的 发 展, 腰 椎 前 凸 会 逐 渐 丧 失

11 直 接 按 压 发 炎 的 骶 髂 关 节 常 会 引 起 疼 痛, 通 过 以 下 检 查 有 时 亦 可 引 起 骶 髂 关 节 疼 痛 : 仰 卧 位 时 压 迫 患 者 两 侧 髂 骨 翼 ; 最 大 程 度 屈 曲 一 侧 髋 关 节, 同 时 尽 量 外 展 另 一 侧 髋 关 节 (Gaenslen 试 验, 图 5); 最 大 程 度 屈 曲 外 展 和 外 旋 髋 关 节 (4 字 试 验 或 Patrick 试 验 ); 患 者 侧 卧 位 时 压 迫 其 骨 盆 ; 或 在 俯 卧 位 时 直 接 压 迫 其 骶 骨 部 分 患 者 可 无 上 述 任 何 体 征, 一 方 面 因 为 骶 髂 关 节 有 强 大 坚 固 的 韧 带 包 围, 运 动 度 很 小, 另 一 方 面 在 疾 病 晚 期, 炎 症 已 被 纤 维 或 骨 性 强 直 所 替 代 (3) 平 第 4 肋 胸 围 深 吸 气 和 深 呼 气 末 相 差 少 于 2.5cm 并 发 症

12 1. 骶 髂 关 节 和 腰 椎 关 节 同 时 受 累 时, 椎 旁 肌 肉 明 显 痉 挛, 腰 部 脊 柱 变 直, 运 动 受 限, 腰 部 正 常 生 理 弯 曲 消 失 胸 椎 关 节 也 受 累 时, 胸 廓 扩 张 受 限 可 致 呼 吸 困 难 严 重 的 颈 椎 后 凸 或 侧 凸 等, 一 旦 发 生 颈 部 外 伤 性 骨 折 则 可 造 成 截 瘫 强 直 性 脊 柱 炎 晚 期, 个 别 病 人 可 严 重 致 残 2. 心 脏 病 变 严 重 时, 可 并 发 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 心 脏 扩 大 及 传 导 异 常 并 发 主 动 脉 炎, 还 可 合 并 心 包 炎 心 肌 炎 及 结 节 性 多 动 脉 炎 肺 部 病 变 时, 部 分 病 人 可 出 现 纤 维 化, 还 有 一 部 分 病 人 出 现 空 洞, 并 有 曲 霉 菌 寄 生 周 围 关 节 炎 或 以 前 有 尿 路 感 染 史 者, 若 不 经 治 疗, 可 引 起 青 光 眼 或 失 明 强 直 性 脊 柱 炎 可 以 引 起 许 多 神 经 并 发 症, 如 自 发 性 寰 枢 关 节 脱 位, 表 现 为 颈 部 严 重 疼 痛, 常 放 射 到 颞 部 枕 部 或 眶 后 部 泌 尿 系 统 病 变 肾 脏 可 发 生 淀 粉 样 变 病, 出 现 蛋 白 尿 少 数 病 人 可 因 尿 毒 症 而 死 亡 实 验 室 检 查 血 常 规 及 血 沉 血 常 规 可 大 致 正 常, 部 分 病 人 可 有 正 细 胞 低 色 素 性 贫 血 和 白 细 胞 增 多 多 数 病 人 在 早 期 或 活 动 期 血 沉 增 速, 后 期 则 血 沉 正 常 血 沉 增 速 有 助 于 对 临 床 和 X 线 表 现 可 疑 的 病 人 进 行 诊 断 尿 常 规 当 肾 脏 发 生 淀 粉 样 变 病 时, 可 出 现 蛋 白 尿 1. 血 液 生 化 检 查 强 直 性 脊 柱 炎 没 有 诊 断 性 的 或 特 异 性 的 检 查 血 常 规 可 有 轻 度 白 细 胞 和 血 小 板 增 高,15% 的 患 者 可 有 轻 度 正 细 胞 正 色 素 性 贫 血 75% 以 上 的 患 者 出 现 红 细 胞 沉 降 率 增 快, 急 性 期 或 炎 症 反 应 重 者 还 可 有 C 反 应 蛋 白 升 高 2. 免 疫 学 检 查 类 风 湿 因 子 阳 性 率 不 高 血 清 IgA 可 有 轻 - 中 度 升 高, 并 与 AS 病 情 活 动 有 关, 伴 有 外 周 关 节 受 累 者 可 有 IgG IgM 升 高, 有 人 报 道 AS 患 者 可 有 血 清 补 体 C3 C4 升 高, 抗 肽 聚 糖 抗 体 抗 果 蝇 抗 体 抗 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 固 氮 酶 还 原 酶 抗 体 等 抗 体 水 平 增 高, 抗 组 蛋 白 3 亚 单 位 抗 体 与 患 者 虹 膜 炎 密 切 相 关 HLA 分 型 检 查 90% 左 右 的 病 人 HLA-B27 阳 性 3. 微 生 物 学 检 查 AS 患 者 大 便 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 的 检 出 率 高 于 正 常 人 4.HLA-B27 检 测 HLA-B27 检 测 对 强 直 性 脊 柱 炎 的 诊 断 有 一 定 的 帮 助, 但 绝 大 部 分 的 患 者 只 有 通 过 病 史 体 征 和 X 线 检 查 才 能 作 出 诊 断 尽 管 该 试 验 对 某 些 种 族 来 说 对 诊 断 有 很 高 的 敏 感 性, 但 对 有 腰 痛 的 强 直 性 脊 柱 炎 的 患 者 来 说,

13 它 并 不 作 为 常 规 检 查, 也 不 作 为 诊 断 和 排 除 诊 断 的 筛 选 试 验, 其 临 床 用 途 很 大 程 度 上 取 决 于 检 测 的 背 景 其 他 辅 助 检 查 1. 强 直 性 脊 柱 炎 的 X 线 检 查 (1) 骶 髂 关 节 改 变 : 这 是 诊 断 本 病 的 主 要 依 据 可 以 这 样 说, 一 张 正 常 的 骶 髂 关 节 X 线 片 几 乎 可 以 排 除 本 病 的 诊 断 早 期 骶 髂 关 节 的 X 线 片 改 变 比 腰 椎 更 具 有 特 点, 更 容 易 识 别 一 般 地 说, 骶 髂 关 节 可 有 三 期 改 变 : 1 早 期 : 关 节 边 缘 模 糊, 并 稍 致 密, 关 节 间 隙 加 宽 2 中 期 : 关 节 间 隙 狭 窄, 关 节 边 缘 骨 质 腐 蚀 与 致 密 增 生 交 错, 呈 锯 齿 状 3 晚 期 : 关 节 间 隙 消 失, 有 骨 小 梁 通 过, 呈 骨 性 融 合 但 目 前 仍 有 学 者 沿 用 1966 年 纽 约 放 射 学 标 准, 将 强 直 性 脊 柱 炎 的 骶 髂 关 节 炎 分 为 五 级 :0 级 为 正 常 ;Ⅰ 级 为 可 疑 ;Ⅱ 级 为 轻 度 异 常 ;Ⅲ 级 为 明 显 异 常 ; Ⅳ 级 为 严 重 异 常, 关 节 完 全 强 直 (2) 脊 柱 改 变 : 病 变 发 展 到 中 晚 期 可 见 到 : 1 韧 带 骨 赘 ( 即 椎 间 盘 纤 维 环 骨 化 ) 形 成, 甚 至 呈 竹 节 状 脊 柱 融 合 ( 图 6) 2 方 形 椎 3 普 遍 骨 质 疏 松 4 关 节 突 关 节 的 腐 蚀 狭 窄 骨 性 强 直

14 5 椎 旁 韧 带 骨 化, 以 黄 韧 带 棘 间 韧 带 和 椎 间 纤 维 环 的 骨 化 最 常 见 ( 晚 期 呈 竹 节 样 脊 柱 ) 6 脊 柱 畸 形, 包 括 : 腰 椎 和 颈 椎 前 凸 消 失 或 后 凸 ; 胸 椎 生 理 性 后 凸 加 大, 驼 背 畸 形 多 发 生 在 腰 段 和 下 胸 段 7 椎 间 盘 椎 弓 和 椎 体 的 疲 劳 性 骨 折 和 寰 枢 椎 半 脱 位 (3) 髋 膝 关 节 改 变 : 髋 关 节 受 累 常 为 双 侧, 早 期 骨 质 疏 松 闭 孔 缩 小 关 节 囊 膨 胀 ; 中 期 可 见 关 节 间 隙 狭 窄, 关 节 边 缘 囊 性 改 变 或 髋 臼 外 缘 和 股 骨 头 边 缘 骨 质 增 生 ( 韧 带 骨 赘 形 成 ); 晚 期 见 关 节 间 隙 消 失, 有 骨 小 梁 通 过, 关 节 呈 骨 性 强 直 (4) 肌 腱 附 着 点 的 改 变 : 多 为 双 侧 性, 早 期 见 骨 质 浸 润 致 密 和 表 面 腐 蚀, 晚 期 可 见 韧 带 骨 赘 形 成 ( 骨 质 疏 松 边 缘 不 整 ) 原 发 性 AS 和 继 发 于 炎 症 性 肠 病 Reiter 综 合 征 银 屑 病 关 节 炎 等 的 伴 发 脊 柱 炎,X 线 表 现 类 似, 但 后 者 为 非 对 称 性 骶 髂 关 节 炎 伴 脊 柱 不 规 则 的 跳 跃 性 病 变 表 现, 可 资 鉴 别 脊 椎 外 关 节 的 其 他 X 线 表 现 有, 肩 关 节 也 可 有 骨 质 疏 松 轻 度 侵 蚀 性 破 坏 病 变, 关 节 间 隙 变 窄, 关 节 面 破 坏, 最 后 呈 骨 性 强 直 在 韧 带 肌 腱 滑 囊 附 着 处 可 出 现 骨 炎 和 骨 膜 炎, 最 多 见 于 跟 骨 坐 骨 结 节 髂 骨 嵴 等 其 他 周 围 关 节 亦 可 发 生 类 似 的 X 线 变 化 早 期 X 线 检 查 阴 性 时, 可 行 放 射 性 核 素 扫 描 CT 和 MRI 检 查, 以 发 现 早 期 对 称 性 骶 髂 关 节 病 变 但 必 须 指 出, 一 般 简 便 的 后 前 位 X 线 片 足 可 诊 断 本 病 2. 强 直 性 脊 柱 炎 的 CT MRI 和 造 影 检 查 X 线 平 片 对 较 为 典 型 的 骶 髂 关 节 炎 诊 断 较 易, 但 对 早 期 骶 髂 关 节 炎 诊 断 比 较 困 难, 容 易 漏 诊 骶 髂 关 节 CT 或 MRI 检 查 敏 感 性 高, 可 早 期 发 现 骶 髂 关 节 病 变 CT 能 较 满 意 地 显 示 骶 髂 关 节 间 隙 及 关 节 面 骨 质, 发 现 X 线 平 片 不 能 显 示 的 轻 微 关 节 面 骨 侵 蚀 及 软 骨 下 囊 性 变 等 尤 其 是 对 临 床 高 度 疑 诊 而 X 线 表 现 正 常 或 可 疑 者 MRI 能 直 接 显 示 关 节 软 骨, 对 早 期 发 现 骶 髂 关 节 软 骨 改 变 以 及 对 骶 髂 关 节 炎 的 病 情 估 计 和 疗 效 判 定 较 CT 更 优 越 发 射 型 电 子 计 算 机 断 层 扫 描 (ECT) 放 射 性 核 素 扫 描 缺 乏 特 异 性, 尤 其 是 锝 - 亚 甲 基 二 磷 酸 盐 ( Tc-MDP) 骨 扫 描, 放 射 性 核 素 在 骶 髂 关 节 附 近 非 特 异 性 浓 集, 易 造 成 假 阳 性, 因 此 对 骶 髂 关 节 炎 的 诊 断 意 义 不 大 但 有 学 者 认

15 为, 单 光 子 发 射 电 子 计 算 机 断 层 成 像 (SPECT) 骨 扫 描 可 能 对 AS 的 诊 断 也 有 帮 助 椎 管 造 影 适 用 于 下 肢 有 神 经 障 碍 的 患 者, 并 有 助 于 手 术 时 进 行 彻 底 减 压 诊 断 1. 病 史 特 点 根 据 病 史, 有 下 列 表 现 时 应 考 虑 炎 症 性 脊 柱 病 : (1) 腰 背 部 不 适 隐 约 性 出 现 (2) 年 龄 <40 岁 (3) 持 续 3 个 月 以 上 (4) 清 晨 时 僵 硬 (5) 活 动 后 症 状 有 所 改 善 有 上 述 病 史,X 线 片 有 骶 髂 关 节 炎 征 象, 即 证 实 为 脊 柱 病 ; 进 一 步 排 除 银 屑 病 炎 症 性 肠 病 或 Reiter 综 合 征 关 节 炎, 即 可 作 出 原 发 性 AS 的 诊 断, 而 不 要 等 到 脊 柱 明 显 强 直 时 才 明 确 诊 断 2. 常 用 的 AS 临 床 诊 断 标 准 (1) 罗 马 标 准 (1963): 1 腰 痛 和 腰 僵 3 个 月 以 上, 休 息 也 不 缓 解 2 胸 部 疼 痛 和 僵 硬 感 3 腰 椎 活 动 受 限 4 胸 廓 扩 张 活 动 受 限 5 虹 膜 炎 的 历 史 现 象 或 后 遗 症 有 双 侧 骶 髂 关 节 炎 加 上 以 上 临 床 标 准 之 一, 即 可 认 为 强 直 性 脊 柱 炎 存 在 (2) 纽 约 标 准 (1984 年 修 订 ): 1 各 方 面 的 腰 椎 活 动 受 限 ( 前 屈 后 伸 侧 屈 ) 2 胸 腰 段 或 腰 椎 过 去 痛 过, 现 在 仍 痛 3 在 第 4 肋 间 测 量, 胸 廓 扩 张 活 动 度 等 于 或 小 于 2.5cm 肯 定 性 脊 柱 炎 成 立 :3~4 度 双 侧 骶 髂 关 节 炎, 加 上 至 少 一 条 临 床 指 标 ; 3~4 度 单 侧 或 2 度 双 侧 骶 髂 关 节 炎 加 上 第 1 或 第 2 第 3 个 临 床 指 标 可 能 性 脊 柱 炎 成 立 : 仅 有 3~4 度 双 侧 骶 髂 关 节 炎 而 无 临 床 指 标 以 上 两 个 诊 断 标 准 都 强 调 了 腰 痛 腰 椎 活 动 受 限 胸 痛 胸 廓 活 动 受 限 和 骶 髂 关 节 炎 在 诊 断 上 的 重 要 性, 掌 握 上 述 要 点, 本 病 是 不 难 诊 断 的 青 年 男 性 出 现 腰 僵 腰 痛 休 息 后 不 能 缓 解 者, 应 怀 疑 本 病, 需 及 时 拍 摄 高 质 量 的 骨 盆 正

16 位 X 线 片 不 少 学 者 认 为, 有 腰 痛 加 双 侧 骶 髂 关 节 炎 (X 线 表 现 ), 即 可 诊 为 本 病 鉴 别 诊 断 1. 腰 骶 关 节 劳 损 慢 性 腰 骶 关 节 劳 损 为 持 续 性 弥 漫 性 腰 痛, 以 腰 骶 部 最 重, 脊 椎 活 动 不 受 限,X 线 无 特 殊 改 变 急 性 腰 骶 关 节 劳 损, 疼 痛 因 活 动 而 加 重, 休 息 后 可 缓 解 2. 骨 关 节 炎 常 发 生 于 老 年 人, 特 征 为 骨 骼 及 软 骨 退 变, 滑 膜 增 厚, 以 负 重 的 脊 柱 和 膝 关 节 等 较 常 见 累 及 脊 椎 者 常 以 慢 性 腰 背 痛 为 主 要 症 状, 与 AS 易 混 淆 ; 但 不 发 生 关 节 强 直 及 肌 肉 萎 缩, 无 全 身 症 状,X 线 表 现 为 骨 赘 生 成 和 椎 间 隙 变 窄 3.Forestier 病 Forestier 病 ( 老 年 性 关 节 强 直 性 骨 肥 厚 ) 患 者 的 脊 柱 亦 形 成 连 续 性 骨 赘, 类 似 AS 的 脊 柱 竹 节 样 变, 但 骶 髂 关 节 正 常, 椎 间 小 关 节 不 受 侵 犯 4. 结 核 性 脊 柱 炎 临 床 症 状 与 AS 相 似, 但 X 线 检 查 可 资 鉴 别 结 核 性 脊 柱 炎 时, 脊 椎 边 缘 模 糊 不 清, 椎 间 隙 变 窄, 前 楔 形 变, 无 韧 带 钙 化, 有 时 有 脊 椎 旁 结 核 脓 肿 阴 影 存 在, 骶 髂 关 节 为 单 侧 受 累 5. 类 风 湿 关 节 炎 现 已 确 认,AS 不 是 类 风 湿 关 节 炎 (RA) 的 一 种 特 殊 类 型, 两 者 有 许 多 不 同 点 可 资 鉴 别 RA 在 女 性 多 见, 通 常 先 侵 犯 手 足 小 关 节, 且 呈 双 侧 对 称 性, 骶 髂 关 节 一 般 不 受 累, 如 侵 犯 脊 柱, 多 只 侵 犯 颈 椎, 且 无 椎 旁 韧 带 钙 化, 有 类 风 湿 皮 下 结 节, 血 清 RF 常 阳 性,HLA-B27 抗 原 常 阴 性 6. 肠 病 性 关 节 病 溃 疡 性 结 肠 炎 局 限 性 肠 炎 或 肠 源 性 脂 肪 代 谢 障 碍 (Whipple 病 ) 都 可 发 生 脊 柱 炎, 且 肠 病 性 关 节 病 受 累 关 节 和 X 线 改 变 与 AS 相 似 而 不 易 区 别, 因 此 需 要 寻 找 肠 道 症 状 和 体 征, 以 资 鉴 别 溃 疡 性 结 肠 炎 的 结 肠 黏 膜 溃 疡 水 肿 及 血 性 腹 泻 ; 局 限 性 肠 炎 的 腹 痛 营 养 障 碍 及 瘘 管 形 成 ; Whipple 病 的 脂 肪 泻 急 剧 消 瘦 等, 都 有 助 于 原 发 性 疾 病 的 诊 断 肠 病 性 关 节 病 患 者 HLA-B27 阳 性 率 低,Crohn 病 患 者 肠 灌 洗 液 IgG 增 高, 而 AS 患 者 肠 灌 洗 液 中 IgG 基 本 正 常 7.Reiter 综 合 征 和 银 屑 病 关 节 炎 两 病 均 可 发 生 脊 柱 炎 和 骶 髂 关 节 炎, 但 脊 柱 炎 一 般 发 生 较 晚 较 轻, 椎 旁 组 织 钙 化 少, 韧 带 骨 赘 以 非 边 缘 型 为 主 ( 纤 维 环 外 纤 维 组 织 钙 化 ), 在 相 邻 两 椎 体 间 形 成 部 分 性 骨 桥 与 AS 的 竹 节 样 脊 柱 不

17 同 ; 骶 髂 关 节 炎 一 般 为 单 侧 性 或 双 侧 非 对 称 性, 骨 突 关 节 病 变 少 见, 无 普 遍 性 骨 质 疏 松 另 外,Reiter 综 合 征 有 结 膜 炎 尿 道 炎 黏 膜 及 皮 肤 损 害 ; 银 屑 病 关 节 炎 则 有 皮 肤 银 屑 病 损 害 等 可 供 鉴 别 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 虽 无 特 效 治 疗 方 法, 但 早 期 治 疗 可 缓 解 疼 痛 和 减 轻 脊 柱 强 直, 抑 制 症 状 发 展, 预 防 畸 形 后 期 治 疗 在 于 矫 正 畸 形 和 治 疗 并 发 症 若 为 早 期 病 人, 应 嘱 其 不 要 总 是 卧 床 休 息, 而 要 尽 可 能 背 靠 椅 子 挺 直 背 坐 着 必 要 时 可 根 据 情 况 挺 直 腰 站 立 要 睡 硬 板 床, 不 垫 枕 头, 以 免 脊 柱 和 颈 椎 变 形 本 病 同 其 他 炎 症 性 疾 病 一 样, 应 适 当 休 息, 休 息 期 间 要 进 行 适 当 活 动 散 步, 绝 不 要 整 天 卧 床 夜 间 睡 觉 时, 可 用 镇 静 剂, 以 促 使 睡 眠 1. 治 疗 原 则 强 直 性 脊 柱 炎 的 治 疗 目 的 是 减 缓 疼 痛 和 僵 硬 感 有 研 究 表 明, 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 患 病 20 年 后,85% 以 上 患 者 每 天 仍 有 疼 痛 和 僵 硬 感, 超 过 60% 患 者 需 服 用 药 物 治 疗 病 人 的 教 育 对 成 功 的 治 疗 至 关 重 要 病 人 必 须 了 解, 尽 管 疼 痛 和 僵 硬 感, 通 过 适 当 的 非 类 固 醇 类 抗 炎 药 治 疗 会 得 到 很 好 控 制, 但 定 期 做 治 疗 性 体 育 锻 炼 对 减 少 或 防 止 畸 形 和 残 废 是 最 重 要 的 治 疗 方 法 病 人 必 须 直 立 行 走, 定 期 做 背 部 的 伸 展 运 动 睡 硬 板 床 并 去 枕 平 卧, 最 好 是 仰 卧 或 伸 背 俯 卧, 避 免 卷 曲 侧 卧 劝 告 病 人 戒 烟, 定 期 做 深 呼 吸 运 动 以 维 持 正 常 的 胸 扩 展 度 游 泳 是 强 直 性 脊 柱 炎 病 人 最 好 的 运 动 方 式, 戴 上 潜 水 镜 和 通 气 管 能 使 颈 部 明 显 屈 曲 畸 形 的 患 者 做 自 由 泳 运 动 虽 然 经 常 性 的 身 体 锻 炼 和 NSAID 药 物 方 案 成 功 地 治 疗 了 大 多 数 强 直 性 脊 柱 炎 患 者, 仍 有 部 分 患 者 需 要 服 用 缓 解 病 情 的 抗 风 湿 药 物 心 脏 并 发 症 可 能 需 行 动 脉 瓣 置 换 或 植 入 起 搏 器 肺 尖 纤 维 化 虽 不 容 易 处 理, 但 很 少 需 要 手 术 切 除 颈 椎 受 累 可 导 致 颈 部 各 种 运 动 明 显 受 限, 但 寰 枕 和 寰 枢 关 节 不 会 完 全 强 直, 还 可 允 许 一 定 程 度 的 头 部 旋 转 和 点 头 动 作 特 殊 的 宽 视 野 镜 对 这 样 的 患 者 很 有 用 同 样, 特 殊 的 多 棱 镜 可 增 加 由 于 严 重 驼 背 行 走 时 不 能 向 前 看 的 患 者 的 视 野 在 极 个 别 病 情 发 展 至 晚 期 的 患 者, 手 术 治 疗 很 有 帮 助 全 髋 置 换 术 可 产 生 良 好 的 效 果, 能 部 分 或 完 全 纠 正 病 人 因 严 重 髋 关 节 病 变 引 起 的 残 废 椎 体 楔 形 骨 切 除 可 用 于 有 严 重 驼 背 患 者, 但 要 承 担 相 对 较 高 的 偏 瘫 的 风 险 强 直 性 脊 柱 炎 的 强 直 性 骨 质 疏 松 非 常 容 易 引 起 骨 折, 即 使 是 相 对 轻 的 外 伤, 包 括 患 者 回 忆 不 起 来 的 外 伤 也 是 如 此 骨 折 线 常 是 横 贯 性 的 颈 椎 是

18 最 容 易 发 生 骨 折 的 部 位, 常 在 颈 5~ 颈 6 或 颈 6~ 颈 7 水 平, 且 不 容 易 被 X 线 检 查 发 现 磁 共 振 成 像 对 发 现 骨 折 有 帮 助 在 任 何 晚 期 的 强 直 性 脊 柱 炎 患 者, 一 旦 其 主 诉 轻 伤 后 有 颈 痛 或 胸 痛, 就 要 注 意 排 除 骨 折 骨 折 可 能 引 起 脊 柱 椎 间 盘 炎 ( 椎 间 盘 椎 体 破 坏 ) 和 假 关 节 形 成 据 报 道 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 脊 柱 椎 间 盘 炎 的 发 生 率 是 5%~6%, 最 常 见 的 部 位 是 胸 1~ 腰 1 但 脊 柱 椎 间 盘 炎 可 在 没 有 外 伤 的 情 况 下 自 发 形 成, 有 一 半 的 患 者 无 症 状 一 些 患 者 需 要 卧 床 休 息 局 部 制 动, 而 不 是 锻 炼, 以 助 于 形 成 纤 维 化 和 融 合 这 可 能 是 少 数 需 用 支 架 固 定 的 例 子 之 一 2. 药 物 治 疗 (1) 非 类 固 醇 抗 炎 药 物 (NSAID): 目 前 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 的 主 要 药 物 仍 是 NSAID 无 论 是 急 性 发 病 还 是 在 慢 性 病 程 中, 都 可 用 NSAID 来 改 善 脊 柱 或 是 外 周 关 节 疾 病 的 症 状 所 有 NSAID 均 可 减 缓 疼 痛 ( 后 背 痛 骶 髂 关 节 痛 外 周 关 节 炎 引 发 的 疼 痛 和 间 或 出 现 的 足 跟 痛 ) 和 僵 硬 感 尚 未 证 实 NSAID 对 骨 性 强 直 的 进 展 过 程 有 何 种 影 响 NSAID 的 主 要 问 题 仍 是 胃 肠 道 副 作 用 和 肾 脏 损 伤, 需 要 研 制 副 作 用 更 小 的 新 药 有 一 项 研 究 评 估 了 塞 来 昔 布 对 强 直 性 脊 柱 炎 的 短 期 疗 效, 在 这 项 随 机 的 安 慰 剂 对 照 研 究 中,246 个 活 动 期 的 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 分 别 服 用 了 安 慰 剂 (n=76), 塞 来 昔 布 (n=80)100mg,2 次 /d 或 酮 洛 芬 ( 酮 基 布 洛 芬 )(n=90)100mg,2 次 /d 6 周 后 塞 来 昔 布 和 酮 洛 芬 组 的 疼 痛 和 功 能 状 态 改 善 均 明 显 优 于 安 慰 剂 组, 塞 来 昔 布 组, 略 优 于 酮 洛 芬 组 (2) 糖 皮 质 激 素 : 口 服 皮 质 激 素 在 强 直 性 脊 柱 炎 的 长 期 治 疗 中 毫 无 价 值, 因 其 副 作 用 大, 且 不 能 阻 止 强 直 性 脊 柱 炎 的 病 程 顽 固 性 肌 腱 端 病 和 持 续 性 滑 膜 炎 可 能 对 局 部 皮 质 激 素 治 疗 反 应 好 眼 前 色 素 膜 炎, 可 以 通 过 扩 瞳 和 以 激 素 点 眼 得 到 较 好 控 制 对 难 治 性 虹 膜 炎 可 能 需 要 全 身 用 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 治 疗 对 外 周 关 节 炎 可 行 关 节 腔 内 注 射 糖 皮 质 激 素 治 疗 同 样, 对 那 些 顽 固 性 的 骶 髂 关 节 痛 患 者,CT 引 导 下 的 骶 髂 关 节 内 注 射 类 固 醇 激 素 技 术 上 可 行 在 一 项 历 时 6 个 月 的 开 放 性 双 盲 - 安 慰 剂 对 照 的 研 究 中,10 例 有 明 确 骶 髂 关 节 炎 症 ( 其 中 有 3 例 是 双 侧 疼 痛 ) 参 与 了 研 究, 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 分 为 两 组, 其 中 一 组 骶 髂 关 节 内 注 射 1.5ml 长 效 激 素 ( 相 当 于 62.5mg 泼 尼 松 ), 对 照 组 注 射 同 体 积 生 理 盐 水 作 为 对 照, 分 别 由 医 生 和 病 人 进 行 双 盲 评 价 ( 采 用 V 强 直 性 脊 柱 炎 10cm 记 分 法 ) 结 果 表 明, 药 物 起 效 时 间 是 1~15 天, 其 中 8/13 个 患 者 在 前 3 天 内 起 效, 注 射 第

19 一 月 后,85% 的 药 物 组 患 者 取 得 了 良 好 的 疗 效, 第 六 个 月,58% 的 患 者 骶 髂 关 节 症 状 仍 保 持 缓 解, 疼 痛 指 数 下 降 了 33%(P<0.05) 该 试 验 中, 单 足 跳 是 临 床 特 点 中 长 期 改 善 最 为 明 显 的 该 研 究 表 明, 骶 髂 关 节 局 部 注 射 类 固 醇 激 素 有 良 好 耐 受 性 和 疗 效 与 对 照 组 相 比, 治 疗 组 的 各 项 观 察 指 标 均 明 显 改 善 类 似 足 跟 痛 样 的 肌 腱 端 病 也 可 局 部 注 射 类 固 醇 激 素 来 进 行 治 疗 近 年 来 国 内 也 有 一 些 类 似 的 报 道, 对 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 有 较 好 的 疗 效 (3) 缓 解 病 情 药 物 : 通 常 情 况 下, 很 少 用 缓 解 病 情 药 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 当 NSAID 治 疗 不 能 满 意 地 控 制 病 情 患 者 对 NSAID 耐 受 性 较 差, 或 者 当 患 者 出 现 了 如 关 节 外 症 状 等 严 重 情 况 时, 才 考 虑 应 用 缓 解 病 情 药 1 柳 氮 磺 吡 啶 ( 柳 氮 磺 胺 吡 啶 )(SSZ 或 SASP): 自 1984 年 以 来,SSZ 在 全 世 界 广 泛 用 于 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎, 其 基 本 原 理 在 于 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 有 回 肠 炎 症 以 及 强 直 性 脊 柱 炎 和 炎 性 肠 病 ( 克 罗 恩 病 和 溃 疡 性 结 肠 炎 ) 有 相 关 性 对 应 用 SSZ 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 的 疗 效 的 荟 萃 分 析 结 果 显 示,SSZ(1.0g,2 次 /d) 对 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 的 晨 僵 时 间 程 度 及 腰 痛 程 度 以 及 血 清 IgG 水 平 的 改 善 优 于 安 慰 剂, 对 磺 胺 类 过 敏 者 不 一 定 不 能 服 用 本 药 到 目 前 为 止, 只 有 SSZ 被 证 实 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 有 效, 且 该 药 主 要 对 患 者 的 外 周 关 节 有 效, 但 对 脊 柱 和 肌 腱 端 病 无 效 或 效 果 不 佳 而 其 他 治 疗 药 物 ( 青 霉 胺 抗 疟 药 以 及 金 制 剂 ) 都 没 能 证 实 可 使 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 受 益 2 甲 氨 蝶 呤 : 一 种 叶 酸 拮 抗 剂, 广 泛 用 于 治 疗 RA 最 近 的 两 项 开 放 性 研 究 评 估 了 甲 氨 蝶 呤 对 顽 固 性 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 的 疗 效 一 项 历 时 3 年 的 研 究 发 现,17 例 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 对 甲 氨 蝶 呤 治 疗 反 应 良 好, 仅 外 周 关 节 炎 和 虹 膜 睫 状 体 炎 无 变 化 重 要 的 是, 影 像 学 检 查 未 发 现 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 脊 柱 和 骶 髂 关 节 有 加 重 趋 势 ; 另 一 项 研 究 历 时 1 年, 观 察 了 甲 氨 蝶 呤 对 34 例 有 脊 柱 病 变 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 的 疗 效, 其 中 53% 的 患 者 临 床 症 状 有 改 善, 并 减 少 了 NSAID 剂 量 ESR 降 低, 特 别 是 外 周 关 节 炎 症 状 明 显 改 善, 但 脊 柱 症 状 没 有 变 化 需 进 行 安 慰 剂 一 对 照 试 验 来 确 定 甲 氨 蝶 呤 对 强 直 性 脊 柱 炎 的 疗 效 3 帕 米 膦 酸 盐 (Pamidronate): 帕 米 膦 酸 盐 是 一 种 二 膦 酸 盐 类 药 物, 有 抑 制 骨 再 吸 收 作 用, 常 用 来 治 疗 代 谢 性 骨 病 ( 如 Paget s 病 转 移 性 的 骨 病 和 高 钙 血 症 ) 及 多 发 性 骨 髓 瘤 最 近 的 研 究 发 现 它 还 可 抑 制 IL-1 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 和 IL-6 等 细 胞 因 子 产 生 并 且 可 以 抑 制 关 节 炎 动 物 模 型 的 炎 症 反 应 最 近 的 一 项 开

20 放 性 研 究 评 估 了 该 药 对 顽 固 性 强 直 性 脊 柱 炎 的 疗 效,16 例 患 者 分 成 两 个 剂 量 组, 第 一 组 有 8 例 患 者, 每 月 静 脉 注 射 1 次 30mg 帕 米 膦 酸 盐, 持 续 3 个 月, 随 后 3 个 月 内, 每 月 再 静 脉 注 射 1 次 60mg; 第 2 组 8 例 患 者, 则 只 给 予 每 月 1 次 60mg 静 脉 注 射 治 疗, 连 续 3 个 月 最 后 评 估 该 药 物 对 疾 病 活 动 性 及 患 者 功 能 等 临 床 指 标 BASDAI BASFI 和 实 验 室 炎 症 指 标 (ESR) 第 1 组 中, 上 述 指 标 均 有 显 著 改 善 第 2 组 中, 只 有 对 髋 关 节 和 脊 柱 活 动 度 的 量 化 评 估 的 BASMI 有 一 定 改 善 第 1 组 血 沉 进 行 性 下 降, 到 第 6 月 评 估 点 止, 下 降 最 显 著 因 此, 该 研 究 表 明 帕 米 膦 酸 盐 有 抗 炎 作 用, 可 改 善 活 动 性 强 直 性 脊 柱 炎 的 脊 柱 症 状, 但 这 是 一 项 无 对 照 研 究 上 述 研 究 者 接 着 又 采 用 双 盲 对 照 试 验 比 较 了 另 外 38 例 强 直 性 脊 柱 炎 患 者, 每 月 给 予 60mg 帕 米 膦 酸 盐 和 10mg( 其 作 用 等 同 于 安 慰 剂 ) 的 差 异, 研 究 进 行 了 6 个 月 结 果 显 示 60mg 剂 量 组 临 床 和 功 能 指 数 均 大 大 改 善, 而 其 炎 症 指 标 (ESR CRP) 却 无 显 著 变 化 该 研 究 结 果 肯 定 了 先 前 的 研 究 结 果, 帕 米 膦 酸 盐 能 使 活 动 性 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 受 益 4 抗 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 单 克 隆 抗 体 : 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 在 免 疫 反 应 中 具 有 介 导 炎 症 和 免 疫 调 节 作 用, 其 效 应 包 括 激 活 淋 巴 细 胞 释 放 其 他 细 胞 因 子 ( 如 IL- 1 IL-6) 前 列 腺 素 和 金 属 蛋 白 酶 ; 也 可 以 促 进 血 管 形 成 和 调 节 黏 附 分 子 作 用 在 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 骶 髂 关 节 活 检 组 织 中, 发 现 大 量 肿 瘤 坏 死 因 子 -αmrna 表 达 说 明 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 参 与 了 强 直 性 脊 柱 炎 的 发 病 机 制 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 血 清 中 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 水 平 高 于 非 炎 性 下 腰 痛 患 者 此 外, 强 直 性 脊 柱 炎 和 脊 柱 关 节 病 患 者 具 有 的 亚 临 床 肠 道 炎 性 病 变 和 克 罗 恩 病 相 似, 而 抗 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 治 疗 对 克 罗 恩 病 有 效 因 此, 抗 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 治 疗 对 强 直 性 脊 柱 炎 同 样 奏 效 已 用 于 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 的 抗 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 药 物 有 单 克 隆 抗 体 (infliximab) 它 是 一 种 人 / 鼠 IgG1κ 同 型 链 上 的 嵌 合 性 中 和 单 克 隆 抗 体 有 两 项 开 放 性 试 验 试 验 研 究 评 价 了 该 药 对 强 直 性 脊 柱 炎 的 疗 效, 第 一 个 试 验 验 证 了 该 药 对 11 例 有 严 重 疾 病 活 动 性 的 难 治 性 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 的 疗 效 患 者 分 别 在 第 0 2 和 6 周 静 脉 输 注 Infliximab, 剂 量 为 4mg/kg 结 果 表 明, 参 试 患 者 在 疾 病 活 动 性 功 能 和 疼 痛 记 分 (BASDAI BASFI BASMI) 和 生 活 质 量 方 面, 均 有 显 著 改 善 血 清 炎 症 标 记 物 (ESR CRP 和 IL-6 水 平 ) 显 著 降 低 该 研 究 还 采 用 磁 共 振 (MRl) 来 了 解 脊 柱 炎 症 情 况 患 者 入 选 时,5 例 患 者 中 的 3 例 有 脊 柱 炎

21 性 活 动, 经 3 次 注 射 后 的 6 周 内, 脊 柱 的 动 态 MRI 检 查 发 现 炎 症 有 所 减 轻 或 无 变 化 21 例 脊 柱 关 节 病 患 者 参 与 了 另 一 项 试 验, 其 中 包 括 10 例 强 直 性 脊 柱 炎,9 例 银 屑 病 关 节 炎 和 2 例 分 类 未 定 的 脊 柱 关 节 病, 分 别 采 用 与 第 一 个 试 验 同 样 的 治 疗 观 察 方 案 最 后, 所 有 患 者 的 脊 柱 外 周 关 节 症 状 均 得 以 改 善 血 清 中 炎 症 标 记 物 也 显 著 下 降 第 一 次 注 射 3 天 后, 就 可 观 察 到 症 状 的 改 善 并 且 一 直 持 续 3 个 月 本 治 疗 耐 受 性 好, 无 严 重 副 作 用 ( 仅 在 个 别 病 例 观 察 到 了 诸 如 头 晕 头 痛 疲 劳 腹 泻 和 心 悸 ) 两 项 试 验 均 明 确 支 持 抗 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 非 常 有 效 但 这 两 项 试 验 只 是 对 抗 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 治 疗 短 期 疗 效 (3 月 时 间 ) 进 行 评 价, 没 有 设 对 照 组, 也 未 作 随 机 化 处 理, 仍 需 进 行 长 期 随 访 的 大 规 模 双 盲 对 照 试 验 5 沙 利 度 胺 (thalidomide): 沙 利 度 胺 有 特 异 性 免 疫 调 节 作 用 它 能 抑 制 单 核 细 胞 产 生 肿 瘤 坏 死 因 子 -α, 也 能 协 同 刺 激 人 T 淋 巴 细 胞 辅 助 T 细 胞 应 答, 还 可 抑 制 血 管 形 成 和 黏 附 分 子 活 性 体 外 试 验 可 抑 制 由 脂 多 糖 刺 激 的 单 核 细 胞 产 生 IL-12 因 此, 其 免 疫 调 节 作 用 能 够 使 其 不 仅 有 助 于 治 疗 多 种 疾 病, 如 感 染 性 疾 病 ( 麻 风 和 HIV 疾 病 ) 恶 性 疾 病 ( 多 发 性 骨 髓 瘤 ), 而 且 也 可 以 治 疗 炎 性 和 自 身 免 疫 病 ( 炎 性 肠 病 和 RA) 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 在 感 染 性 和 自 身 免 疫 病 的 发 病 机 制 中 起 重 要 作 用, 因 此 治 疗 这 些 疾 病 的 机 制 主 要 与 其 抑 制 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 产 生 有 关 沙 利 度 胺 ( 反 应 停 ) 对 强 直 性 脊 柱 炎 的 疗 效 在 同 时 具 有 脊 柱 和 外 周 关 节 疾 病 的 2 例 严 重 的 顽 固 性 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 身 上 得 到 了 验 证, 患 者 的 临 床 症 状 显 著 改 善, 与 症 状 相 平 行 的 炎 症 参 数 (ESR 和 CRP 水 平 ) 下 降 由 于 出 现 了 白 细 胞 减 少 症, 沙 利 度 胺 剂 量 由 300mg/d 减 至 200mg/d 国 内 观 察 表 明,200mg/d 沙 利 度 胺 对 19/24 例 难 治 性 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 有 效, 主 要 通 过 调 节 致 炎 因 子 基 因 如 肿 瘤 坏 死 因 子 -α IL-1β IL-6 MIP 等 的 表 达 而 发 挥 作 用 主 要 副 作 用 包 括 困 倦 口 苦 头 皮 屑 增 多 和 口 干 未 发 现 外 周 神 经 疾 病 和 白 细 胞 减 少 症 沙 利 度 胺 因 其 致 畸 性 而 受 到 关 注, 有 生 育 能 力 的 女 性 需 采 取 严 格 的 避 孕 措 施 6 阿 米 替 林 (Amitriptyline): 阿 米 替 林 是 一 个 三 环 类 抗 抑 郁 药 物, 有 5- 羟 色 胺 和 抗 胆 碱 酯 酶 活 性, 主 要 有 镇 静 止 痛 和 催 眠 作 用 有 研 究 证 明, 小 剂 量 的 阿 米 替 林 可 用 于 治 疗 纤 维 肌 痛 疲 劳 感 该 药 物 本 身 并 无 抗 炎 作 用, 但 却 是 小 剂 量 NSAID 治 疗 最 好 的 辅 助 治 疗 方 式 研 究 发 现, 疲 劳 是 大 多 数 强 直 性 脊

22 柱 炎 患 者 的 主 要 症 状, 严 重 的 疲 劳 感 会 导 致 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 活 动 能 力 降 低, 引 起 晨 僵 感 和 疼 痛 加 重 并 有 明 显 的 睡 眠 障 碍 最 近 一 项 研 究 观 察 了 小 剂 量 阿 米 替 林 (30mg/ 晚 ) 对 100 例 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 的 疗 效 结 果 发 现, 与 安 慰 剂 组 相 比, 阿 米 替 林 组 所 有 的 评 估 指 标 均 得 以 明 显 改 善, 安 慰 剂 组 只 有 疼 痛 晨 僵 和 BASFI 有 所 改 善 阿 米 替 林 组 睡 眠 得 以 改 善 患 者 的 数 量 远 远 高 于 安 慰 剂 组 ( 分 别 是 66% 和 20%,P<0.001) 结 果 证 明, 小 剂 量 的 阿 米 替 林 耐 受 性 好 并 可 显 著 改 善 睡 眠 状 况 虽 然 阿 米 替 林 提 高 了 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 睡 眠 质 量, 但 晨 僵 感 并 没 有 加 重, 事 实 上, 患 者 的 关 节 僵 硬 症 状 得 到 了 显 著 改 善 因 此, 阿 米 替 林, 用 于 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 的 最 大 优 势 在 于 它 可 促 进 睡 眠 的 完 整 性, 并 由 此 减 轻 疲 劳 感 3. 放 射 治 疗 : 因 放 射 治 疗 副 作 用 较 大, 容 易 引 起 白 细 胞 下 降 和 放 射 病, 故 目 前 较 少 应 用, 但 应 用 小 剂 量 多 次 照 射, 对 缓 解 症 状 和 延 缓 畸 形 发 生 确 有 一 定 疗 效 4. 外 科 治 疗 : 已 发 生 关 节 畸 形 并 达 半 年 以 上 者, 可 根 据 具 体 情 况 手 术 治 疗 : 1 肌 腱 松 解 术 : 对 关 节 尚 能 活 动, 畸 形 是 由 于 关 节 周 围 软 组 织 挛 缩 造 成 的 患 者, 常 用 肌 腱 切 断 术 和 肌 腱 延 长 术, 必 要 时 可 再 加 用 关 节 囊 切 除 术 及 其 他 软 组 织 松 解 术 2 骨 关 节 手 术 : 对 关 节 强 直 是 畸 形 造 成 的 患 者, 可 施 行 下 列 手 术 : A. 切 骨 矫 形 术 : 在 近 关 节 处 切 骨, 然 后 将 肢 体 置 于 功 能 位 此 项 手 术 最 多 用 于 髋 关 节 畸 形 矫 正 驼 背 畸 形, 可 用 脊 椎 切 骨 术, 于 腰 3 与 腰 4 部 位 进 行 手 术 先 切 断 切 除 部 位 的 棘 突 椎 板 和 关 节 突, 然 后 以 手 法 将 脊 柱 压 直, 术 后 用 接 骨 板 内 固 定 棘 突, 或 嘱 病 人 在 石 膏 床 上 休 息 6~8 周 有 髋 关 节 畸 形 者 不 宜 采 用 脊 椎 切 骨 术 B. 关 节 融 合 术 若 关 节 强 直 不 够 坚 固, 并 在 活 动 时 产 生 疼 痛, 或 关 节 畸 形 不 能 用 上 述 方 法 矫 正 时, 可 考 虑 采 用 关 节 融 合 术 C. 关 节 成 形 术 : 双 侧 髋 关 节 均 发 生 强 直 时, 应 行 双 侧 或 单 侧 关 节 成 形 术 效 果 较 为 满 意 的 是 不 锈 钢 帽 成 形 术 另 外, 亦 可 考 虑 Batchelor 假 关 节 术 5. 并 发 症 的 治 疗 :

23 1 眼 部 治 疗 : 为 了 预 防 虹 膜 炎 发 展 为 青 光 眼 和 失 明, 可 局 部 或 全 身 应 用 阿 托 品 和 糖 皮 质 激 素 治 疗 2 心 脏 病 治 疗 : 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 充 血 性 心 力 衰 竭 心 脏 扩 大 心 脏 传 导 阻 滞 的 治 疗, 与 其 他 原 因 造 成 上 述 心 脏 异 常 的 治 疗 相 同 有 手 术 指 征 时 可 考 虑 手 术 治 疗 3 肺 部 并 发 症 治 疗 : 并 发 细 菌 或 霉 菌 感 染 时, 可 应 用 有 效 的 抗 生 素 或 抗 霉 菌 制 剂 4 其 他 : 当 颈 椎 畸 形 压 迫 神 经 时, 可 手 术 切 除 骨 板, 解 除 压 迫 症 状 6. 中 医 治 疗 (1) 辨 证 论 治 : 1 肾 虚 督 寒 : 主 症 : 腰 骶 脊 背 疼 痛, 痛 连 颈 项, 背 冷 恶 寒, 肢 节 游 走 性 疼 痛, 酸 楚 重 着, 或 晨 起 腰 骶 项 背 僵 痛, 或 僵 硬 弯 曲, 活 动 不 利, 得 温 痛 减, 舌 苔 薄 或 白, 脉 沉 弦 或 细 迟 治 法 : 补 肾 强 督, 温 经 散 寒, 活 血 化 瘀 方 药 : 补 肾 强 督 治 旭 汤 加 减 川 续 断 15g, 金 狗 脊 40g, 淫 羊 藿 10g, 炒 杜 仲 15g, 鹿 角 霜 ( 或 胶 )10g, 制 附 片 12g, 桂 枝 10g, 骨 碎 补 10~20g, 生 熟 地 各 12g, 赤 白 芍 各 10g, 生 薏 苡 仁 30g, 伸 筋 草 30g, 白 僵 蚕 12g, 地 鳖 虫 10g, 知 母 15g, 麻 黄 3~9g, 干 姜 6~9g, 羌 独 活 各 10g, 草 乌 9g, 防 风 10g, 牛 膝 18g 临 床 体 会 : 娄 多 峰 认 为 此 证 病 人 素 体 肾 气 不 足 累 及 督 脉 督 脉 与 足 太 阳 经 在 风 门 交 会, 辅 助 太 阳 经 起 卫 外 作 用 督 脉 通, 卫 阳 振, 腠 理 致 密, 邪 不 能 犯 当 肾 气 不 足, 风 寒 湿 邪 乘 虚 而 入, 郁 而 不 化, 影 响 督 脉 致 气 血 凝 滞, 经 脉 痹 阻, 故 发 为 腰 背 痛 临 床 上 除 太 阳 经 症 状 外, 还 有 项 背 挛 急 作 冷 作 痛 等 督 脉 受 累 的 特 征 正 如 内 经 所 述 督 脉 为 病 脊 强 反 折 此 为 强 直 性 脊 柱 炎 的 早 期 阶 段, 以 肾 虚 为 本, 寒 盛 为 标, 属 本 虚 标 实 之 证 寒 邪 入 肾, 内 舍 于 督, 故 治 以 补 肾 强 督 祛 寒 化 湿 通 络 之 法 2 肝 肾 两 虚, 筋 骨 失 荣 :

24 主 症 : 腰 背 疼 痛, 腰 骶 及 项 背 强 直 畸 形, 活 动 功 能 障 碍, 胸 廓 不 张, 低 热 形 赢, 腰 膝 酸 软, 头 晕 目 糊, 耳 呜 耳 聋, 畏 寒 肢 冷, 阳 痿, 面 色 苍 白, 舌 质 略 红 少 苔 或 薄 白, 脉 沉 细 数 尺 脉 弱 治 法 : 滋 补 肝 肾, 壮 骨 荣 筋 方 药 : 健 步 虎 潜 丸 合 补 肾 强 督 治 旭 汤 加 减 骨 碎 补 20g, 补 骨 脂 10g, 羌 独 活 各 10g, 生 熟 地 各 12g, 赤 白 芍 各 10g, 白 蒺 藜 10g, 山 萸 肉 10g, 乌 蛇 10g, 蜈 蚣 3 条, 炙 山 甲 9g, 威 灵 仙 12g, 桂 枝 12g, 络 石 藤 30g, 鸡 血 藤 30g, 寻 骨 风 10g, 松 节 15g, 川 断 18g, 制 附 片 10g, 伸 筋 草 30g, 地 鳖 虫 9g, 炒 黄 柏 10g, 红 花 10g 3 督 脉 邪 壅, 久 郁 化 热 : 主 症 : 背 脊 钝 痛, 腰 股 髋 部 酸 着 重 滞, 甚 或 掣 痛 欲 裂, 脊 柱 强 直 畸 形 活 动 严 重 障 碍, 形 体 消 瘦, 五 心 烦 热, 或 有 低 热, 口 干, 肌 肉 触 之 热 感, 肢 体 喜 放 被 外, 不 久 又 怕 冷, 大 便 干, 小 便 黄, 舌 质 红 舌 苔 黄 厚 而 腻, 脉 象 滑 数 或 弦 滑 数 治 法 : 益 肾 壮 督, 清 热 活 络 方 药 : 补 肾 清 热 治 旭 汤 加 减 生 地 18g, 川 断 15g, 地 骨 皮 12g, 骨 碎 补 18g, 秦 艽 20g, 赤 芍 12g, 知 母 12g, 炒 黄 柏 12g, 忍 冬 藤 30g, 威 灵 仙 15g, 羌 独 活 各 9g, 地 鳖 虫 9g, 蚕 砂 10g, 络 石 藤 30g, 透 骨 草 20g, 红 花 10g, 制 乳 香 没 药 各 6g (2) 综 合 治 疗 : 1 中 成 药 : 肾 虚 督 寒 可 选 旭 痹 冲 剂 寒 痹 停 片 金 关 片 肝 肾 亏 虚 可 选 壮 腰 健 肾 丸 益 肾 通 督 片 久 郁 化 热 可 选 正 清 风 痛 宁 二 妙 丸 五 加 皮 酒 2 药 物 外 治 : A. 药 袋 热 敷 : 羌 活 独 活 川 芎 白 芷 徐 长 卿 青 木 香 苏 木 桂 枝 当 归 制 乳 香 制 没 药 细 辛 各 等 份, 冰 片 少 许 上 药 共 研 细 末, 与 淘 洗 干 净 的 细 砂 2 份 拌 匀, 装 入 布 袋 内, 留 置 0.5~1 小 时,1 次 /d,10 天 为 1 个 疗 程 具 有 温 经 散 寒, 祛 瘀 止 痛 之 功 效 B. 乌 桂 散 ( 经 验 方 ): 药 用 制 川 乌 制 草 乌 各 6g, 桂 枝 9g, 细 辛 5g, 山 萸 肉 9g, 干 姜 9g, 公 丁 香 9g, 藿 香 12g, 白 芷 12g, 麝 香 0.3g 上 述 各 药 共 研 粗

25 末, 用 醋 拌 湿, 敷 于 脐 部, 每 次 6~10g, 根 据 情 况 2~3 天 更 换 1 次 适 用 于 背 部 僵 硬, 疼 痛 剧 烈, 活 动 困 难 者 有 祛 风 散 寒, 通 络 止 痛 之 功 效 C. 温 经 通 络 膏 ( 中 医 伤 科 学 讲 义 ): 药 用 乳 香 没 药 麻 黄 马 钱 子 各 250g 上 药 共 为 细 末, 饴 糖 调 敷 背 部 痛 处, 适 用 于 寒 湿 伤 筋, 胸 椎 骨 节 酸 困 疼 痛, 筋 脉 不 利 者 3 专 方 治 疗 : 王 为 兰 用 益 肾 通 督 片 ( 狗 脊 菟 丝 子 骨 碎 补 枸 杞 子 生 熟 地 猪 脊 髓 牛 脊 骨 鹿 角 胶 水 蛭 炒 白 芥 子 ) 治 疗 57 例, 显 效 17 例, 有 效 3l 例, 无 效 9 例, 总 有 效 率 为 84.2% 朱 良 春 应 用 益 肾 蠲 痹 丸 ( 主 药 地 黄 当 归 仙 灵 脾 全 蝎 蜈 蚣 蜂 房 鹿 衔 草 地 鳖 虫 ) 治 疗, 疗 效 满 意 娄 玉 钤 等 认 为 本 病 的 关 键 是 肾 督 亏 虚, 自 拟 肾 痹 汤 ( 狗 脊 桑 寄 生 牛 膝 木 瓜 首 乌 炒 山 甲 ) 治 疗 本 病 67 例, 有 效 率 92% 吴 启 富 用 右 归 丸 加 减 治 疗 160 例, 有 效 率 86% 李 瑞 林 用 雷 公 藤 治 疗 80 例, 有 效 率 为 89% 田 常 炎 等 用 洋 金 花 制 剂 治 疗 54 例, 亦 取 得 一 定 的 疗 效, 显 效 28 例, 有 效 20 例, 无 效 6 例 对 肝 肾 无 毒 性 作 用, 注 射 作 用 更 好 吴 志 成 用 蚂 蚁 治 疗 本 病 也 取 得 一 定 疗 效 另 外, 临 床 上 以 身 痛 逐 瘀 汤 治 疗 本 病 积 累 了 一 些 经 验, 并 进 行 了 相 关 的 基 础 及 用 金 关 片 壮 腰 健 肾 丸 正 清 风 痛 宁 二 妙 丸 五 加 皮 酒 治 疗 本 病 的 研 究 A. 肾 痹 汤 : 由 赤 芍 白 芍 王 不 留 行 川 断 红 花 各 15g, 葛 根 黄 芪 蒲 公 英 独 活 各 20g, 金 银 花 土 茯 苓 各 30g, 生 地 黄 20~90g 组 成 杨 爱 国 等 报 道 用 本 方 加 减 治 疗 强 脊 炎 30 例, 有 效 率 为 93% B. 强 脊 汤 : 由 桂 枝 姜 黄 川 芎 千 年 健 全 蝎 地 龙 各 9g, 葛 根 白 芍 当 归 狗 脊 川 断 补 骨 脂 独 活 桑 寄 生 络 石 藤 老 鹳 草 党 参 威 灵 仙 各 15g, 黄 芪 20g, 甘 草 6g 组 成 水 煎 服, 每 天 1 剂 30 剂 为 1 疗 程 高 飞 等 报 道, 治 疗 30 例, 有 效 率 98% C. 舒 督 通 痹 汤 : 由 麻 黄 桂 枝 独 活 甘 草 各 10g, 当 归 赤 芍 木 瓜 伸 筋 草 青 风 藤 乌 梢 蛇 杜 仲 五 加 皮 各 15g 组 成 有 寒 象 加 川 草 乌 各 6g;

26 热 象 重 加 连 翘 30g, 栀 子 10g,3 个 月 为 1 疗 程 李 现 林 等 报 道 治 疗 47 例 有 效 率 91.3% D. 独 活 寄 生 汤 加 味 : 由 独 活 桑 寄 生 当 归 赤 白 芍 川 芎 红 花 防 风 生 地 黄 熟 地 黄 各 10g, 杜 仲 淮 牛 膝 秦 艽 各 12g, 细 辛 3g, 桂 心 6g 组 成 随 证 加 减, 颈 项 强 直 加 羌 活 姜 黄 白 僵 蚕 各 10g, 葛 根 20g; 腰 骶 疼 痛, 加 狗 脊 菟 丝 子 各 10g, 并 加 重 杜 仲 桑 寄 生 用 量 ; 病 久 痰 瘀 交 阻 者, 加 三 棱 莪 术 各 10g, 白 芥 子 6g 钱 先 报 道, 治 疗 22 例 中, 显 效 6 例, 有 效 14 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 90.9% E. 雷 公 藤 配 合 补 肾 通 痹 汤 : 雷 公 藤 煎 剂 12~15g/d,14 岁 以 下 按 1 岁 1g 剂 量 给 予, 补 肾 通 痹 汤 方 由 独 活 寄 生 杜 仲 淮 牛 膝 枸 杞 子 补 骨 脂 黄 芪 鸡 血 藤 生 地 黄 赤 芍 丹 参 组 成 每 天 1 剂 张 思 霖 报 道 25 例, 总 有 效 率 92.7% F. 益 肾 通 督 方 : 由 鹿 角 胶 龟 版 胶 狼 狗 骨 胶 各 10g( 烊 化 ), 淫 羊 藿 巴 戟 天 补 骨 脂 菟 丝 子 炒 杜 仲 枸 杞 子 山 茱 萸 女 贞 子 当 归 白 芍 炒 白 芥 子 水 蛭 各 10g, 熟 地 黄 10g, 蜈 蚣 2 条 ( 研 面 冲 服 ), 降 香 川 乌 各 6g, 细 辛 5g 组 成 王 为 兰 报 道, 临 床 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 151 例, 总 有 效 率 94.7%, 实 验 研 究 优 于 双 氯 芬 酸 ( 双 氯 灭 痛 ) 及 大 活 络 丹 组 G. 骨 痹 汤 : 由 狗 脊 杜 仲 淮 牛 膝 骨 碎 补 独 活 陈 皮 各 15g, 淫 羊 藿 威 灵 仙 生 地 黄 枸 杞 子 各 15~30g, 僵 蚕 熟 地 黄 当 归 各 12g, 桂 枝 9~15g, 蜈 蚣 2 条 组 成, 随 症 加 减, 水 煎 服, 每 天 1 剂 30 天 为 1 疗 程 刘 红 丽 报 道 治 疗 47 例,1~3 疗 程 后, 显 著 好 转 21 例, 好 转 24 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 95.7% H. 蝎 蚣 汤 : 由 全 蝎 5g, 蜈 蚣 2 条, 白 花 蛇 舌 草 10g, 丹 参 20g, 秦 艽 10g, 威 灵 仙 15g, 白 芍 20g, 甘 草 5g 组 成 方 建 志 报 道 治 疗 血 瘀 型 痹 证 总 有 效 率 为 79% I. 补 肾 强 督 治 旭 汤 : 由 熟 地 黄 15~20g, 制 附 片 9~12g, 鹿 角 胶 10g, 川 断 10~20g, 羌 活 独 活 各 15g, 桂 枝 10~20g, 赤 芍 白 芍 各 12g, 知 母 12~ 15g, 土 鳖 虫 6~9g, 防 风 12g, 麻 黄 3~9g, 干 姜 6~9g, 淮 牛 膝 12~18g, 炙 穿 山 甲 6~9g, 炙 草 乌 5~9g, 骨 碎 补 15~20g 组 成, 随 症 加 减 阎 小 平 报 道 治 疗 取 得 满 意 疗 效

27 J. 乌 头 桂 枝 汤 : 由 川 乌 4.5g, 川 桂 枝 9g, 白 芍 9g, 生 姜 9g, 炙 甘 草 6g, 大 红 枣 7 枚, 每 天 1 剂, 水 煎 服 可 随 症 加 减 川 萆 薢 薏 苡 仁 威 灵 仙 土 茯 苓 防 己 等 戴 朝 寿 报 道, 治 疗 89 例, 总 有 效 率 100%, 治 愈 率 达 76.4% K. 散 痹 汤 : 由 青 风 藤 生 麻 黄 桂 枝 生 姜 制 附 子 各 24g, 生 石 膏 18g, 木 通 甘 草 各 6g 组 成 基 本 方 寒 盛 者, 重 用 附 子 加 细 辛 ; 热 盛 者, 去 附 子, 加 知 母 黄 柏 风 盛 者, 加 蜈 蚣, 葛 根 ; 湿 盛 者, 加 薏 苡 仁 土 茯 苓 ; 夹 瘀 者, 加 土 鳖 虫 水 蛭 ; 痛 甚 者, 加 刘 寄 奴 水 煎 服, 每 天 1 剂 潘 青 海 报 道, 治 疗 32 例 显 效 16 例, 有 效 13 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 90.6% 4 单 验 方 治 疗 : A. 雷 公 藤 片 : 每 片 含 生 药 3g 每 次 服 3~5 片,3 次 /d,1 个 月 为 1 疗 程 B. 昆 明 山 海 棠 片 : 每 次 服 100mg,3 次 /d,1 个 月 为 1 疗 程 C. 腰 痛 宁 胶 囊 : 由 马 钱 子, 土 鳖 虫, 乳 香 没 药, 全 蝎 牛 膝 麻 黄 苍 术 组 成, 适 用 于 瘀 血 阻 络 兼 寒 湿 痹 阻 之 强 直 性 脊 柱 炎, 每 次 3~5 粒,2 次 /d, 用 黄 酒 适 量 (10~30ml), 兑 白 开 水 冲 服 1 个 月 为 1 个 疗 程 D. 桂 枝 芍 药 知 母 汤 ( 金 匮 要 略 ): 桂 枝 12g, 白 芍 9g, 甘 草 6g, 麻 黄 6g, 生 姜 12g, 白 术 15g, 知 母 12g, 防 风 12g, 制 附 片 6g, 水 煎 服, 每 天 1 剂 E. 骨 碎 补 丸 ( 太 平 惠 民 和 剂 局 方 ): 荆 芥 穗 制 附 片 牛 膝 肉 苁 蓉 各 30g, 骨 碎 补 威 灵 仙 砂 仁 各 15g, 广 地 龙 没 药 各 7.5g, 自 然 铜 ( 酒 淬 九 遍 ) 草 乌 制 半 夏 各 15g, 共 为 细 末, 酒 煮 神 曲 为 糊 丸, 如 梧 桐 子 大 每 次 服 5~7 丸, 温 黄 酒 送 下, 妇 女 可 用 当 归 汤 送 服, 孕 妇 忌 服 F. 青 风 藤 : 味 辛 苦, 性 温, 具 有 祛 风 胜 湿 通 络 止 痛 之 功 湛 铁 民 以 青 风 汤 30~50g, 秦 艽 寻 骨 风 各 15g, 何 首 乌 30g, 治 疗 本 病 效 佳 G. 枸 杞 羊 肾 粥 ( 饮 膳 正 要 ): 枸 杞 叶 500g, 羊 肾 2 对, 羊 肉 250g, 葱 茎 少 许, 五 味 子 佐 料 适 当, 粳 米 50g 先 煮 枸 杞 叶 羊 肾 羊 肉, 调 料, 汤 成 下 米, 熬 粥, 晨 起 及 晚 上 各 食 1 次, 枸 杞 叶 可 用 枸 杞 子 30g 代 之 H. 羊 脊 骨 羹 ( 饮 膳 正 要 ): 羊 脊 骨 1 具, 槌 碎, 肉 苁 蓉 30g, 草 果 3 个, 荜 拔 6 个, 熬 成 汁, 入 葱 白, 做 面 羹 食 之, 腰 脊 疼 痛 明 显 者 适 用

28 I. 乌 头 粥 ( 本 草 纲 目 ): 生 川 乌 10g 为 末, 香 白 米 粥 1 碗, 再 慢 熬 适 当, 下 姜 汁 1 匙, 蜜 3 大 匙, 空 腹 服 或 再 加 薏 苡 仁 6g 亦 可, 适 用 于 风 寒 湿 痹 阻 肾 经 及 肾 阳 虚 证 J. 上 海 市 中 医 院 风 痛 散 ( 痹 症 论 治 学 ): 马 钱 子 麻 黄 等 量, 同 煮 4~6 小 时, 马 钱 子 去 皮 芯 ; 麻 黄 炸 至 黄 而 不 焦, 表 面 起 泡 立 取 出, 擦 去 表 面 油, 共 研 末 装 胶 囊, 每 天 临 睡 前 服 1 次, 每 次 0.3g, 黄 酒 1 匙 或 温 开 水 送 服, 每 3 天 加 1 次 量, 每 次 递 增 0.3g, 以 出 现 轻 微 头 晕 和 偶 然 抽 搐 为 度, 每 次 最 多 0.9~1.2g, 不 能 过 量, 也 不 宜 白 天 服 用 如 抽 搐 较 多, 可 多 饮 白 开 水 或 用 镇 静 剂 拮 抗 本 方 适 用 于 风 寒 湿 痹 及 痰 瘀 互 阻 之 痹 痛 较 甚 者 K. 旭 痹 冲 剂 : 每 袋 10g, 每 次 1 袋,2~3 次 /d L. 益 肾 蠲 痹 丸 : 水 丸 : 每 次 8g,3 次 /d, 饭 后 服 M. 金 蛇 注 射 液 : 针 剂, 每 次 4ml,2 次 /d, 肌 内 注 射,1 个 月 为 1 疗 程 N. 蠲 痹 汤 ( 百 一 选 方 ): 羌 活 姜 黄 当 归 黄 芪 赤 芍 防 风 各 15g, 甘 草 6g, 每 天 1 剂 O. 虎 潜 丸 ( 丹 溪 心 法 ): 黄 柏 150g, 龟 版 120g, 知 母 60g, 熟 地 黄 60g, 陈 皮 60g, 白 芍 60g, 锁 阳 45g, 干 姜 15g, 为 细 末, 炼 蜜 为 丸, 每 丸 重 10g, 早 晚 各 1 丸, 开 水 送 服 适 用 于 本 病 后 期 阴 虚 内 热, 肝 肾 不 足, 肢 体 痿 软 无 力 之 症 P. 朱 良 春 教 授 药 袋 热 敷 法 : 药 袋 处 方 为 : 山 柰 羌 活 独 活 川 芎 白 芷 徐 长 卿 青 木 香 苏 木 桂 枝 当 归 制 乳 香 制 没 药 细 辛 各 等 分, 冰 片 少 许 共 研 细 末, 与 淘 洗 干 净 的 细 砂 2 份 拌 匀, 装 入 布 袋 内, 放 锅 内 隔 水 蒸 30min 取 出 叠 在 另 一 未 蒸 之 药 袋 上, 放 于 疼 痛 处, 留 置 0.5~1h,1 次 /d,10 次 为 1 疗 程, 具 有 温 经 散 寒, 祛 瘀 止 痛 之 功 5 针 灸 疗 法 : 针 灸 治 疗 本 病, 多 从 足 太 阳 经 和 督 脉 选 穴 论 治, 还 应 重 视 足 少 阴 经 腧 穴 的 选 用 既 要 注 意 近 部 取 穴, 更 应 重 视 整 体 治 疗 针 灸 治 疗 本 病, 当 以 补 肾 强 腰 调 和 气 血 舒 筋 活 络 为 法 A. 体 针 : a. 寒 湿 痹 阻 型 : 取 肝 俞 肾 俞 膈 俞 风 池 大 椎 腰 阳 关, 针 用 泻 法, 1 次 /d,10 天 为 1 疗 程

29 b. 湿 热 阻 络 型 : 取 大 椎 风 池 腰 阳 关 肝 俞 肾 俞 环 跳 合 谷, 针 用 泻 法,1 次 /d,10 次 为 1 疗 程 c. 肾 虚 督 空 型 : 取 肝 俞 肾 俞 膈 俞 阳 陵 泉 三 阴 交 委 中 关 元, 针 用 补 法,1 次 /d,10 天 为 1 疗 程, 每 次 留 针 15~25min d. 肝 肾 阴 虚 型 : 取 肝 俞 肾 俞 三 阴 交 关 元 大 椎 太 冲, 针 用 平 补 平 泻 法 1 次 /d,10 次 为 1 疗 程, 每 次 留 针 15~25min e. 瘀 血 阻 络 型 : 取 大 椎 风 池 肝 俞 肾 俞 环 跳 阳 陵 泉 三 阴 交, 针 用 泻 法,1 次 /d,10 次 为 1 疗 程 B. 耳 针 : a. 寒 湿 痹 阻 型 : 取 腰 椎 骶 椎 肾 神 门 交 感, 每 次 留 针 10~15min, 隔 天 1 次,3~5 次 为 1 疗 程, 以 王 不 留 行 贴 压,2~3 天 1 次, 轮 换 穴 位 b. 湿 热 阻 络 型 : 取 腰 骶 椎 髋 交 感 肾 肾 上 腺, 每 次 留 针 10~ 15min, 隔 天 1 次,3~5 次 为 1 疗 程 c. 肾 虚 督 空 型 : 取 腰 骶 椎 颈 椎 胸 椎 肾 肝 神 门, 每 次 留 针 10~ 15min, 隔 天 1 次,3~5 次 为 1 疗 程 d. 肝 肾 阴 虚 型 : 取 肝 肾 腰 骶 椎 神 门 交 感, 每 次 留 针 10~ 15min, 隔 天 1 次,3~5 次 为 1 疗 程 e. 瘀 血 阻 络 型 : 取 腰 骶 椎 肾 屏 间 神 门 交 感, 每 次 留 针 10~ 15min, 隔 天 1 次,3~5 次 为 1 疗 程 C. 灸 法 : 取 穴 : 同 毫 针 方 法 : 常 用 艾 条 灸 艾 炷 灸 温 针 灸 温 灸 器 灸 每 次 选 3~5 穴, 灸 10~20 分 钟 或 5~7 壮,1 次 /d,10 天 1 个 疗 程, 间 隔 2~3 天 行 第 2 疗 程 禁 忌 : 孕 妇 腰 骶 部 不 宜 施 灸 6 推 拿 疗 法 : 早 期 以 和 营 通 络, 滑 利 关 节 为 原 则, 后 期 骨 性 强 直 者 以 舒 筋 通 络 活 血 止 痛 为 原 则 A. 患 者 俯 卧 上 胸 部 及 大 腿 前 分 别 垫 2~3 个 枕 头, 使 前 胸 及 腹 部 悬 空, 两 手 臂 屈 肘 置 于 头 前 医 者 站 于 旁, 在 患 者 腰 背 部 沿 脊 柱 及 两 侧, 用 擦 法 上 下 往 返 治 疗, 同 时 另 一 手 掌 在 背 部 沿 脊 柱 按 压, 按 压 时 要 配 合 病 人 呼 吸, 当 呼 气 时 向 下 按 压, 吸 气 时 放 松

30 B. 接 上 势 用 指 按 法 按 压 脊 柱 两 侧 膀 胱 经 及 臀 部 秩 边 环 跳 居 髎 等 穴 C. 患 者 仰 卧 用 法 治 疗 髋 关 节 前 部, 配 合 髋 关 节 的 外 展 外 旋 被 动 活 动 再 拿 大 腿 内 侧 肌 肉 和 搓 大 腿 D. 患 者 坐 势 医 者 站 于 后 方, 用 法 施 于 颈 项 两 侧 及 肩 胛 部, 同 时 配 合 颈 部 左 右 旋 转 及 俯 仰 活 动 然 后 按 揉 或 一 指 禅 推 颈 椎 两 侧, 上 下 往 返 数 次, 再 拿 风 池 及 颈 椎 两 侧 到 肩 井 E. 接 上 势 嘱 患 者 两 肘 屈 曲, 抱 于 后 脑 枕 部, 两 手 指 交 叉 握 紧 医 者 站 于 背 后, 以 膝 部 抵 住 患 者 背 部, 再 以 两 手 握 住 患 者 两 肘, 作 向 后 牵 引 及 向 前 俯 的 扩 胸 俯 仰 动 作 在 进 行 这 种 背 动 活 动 时, 患 者 要 配 合 呼 吸 运 动 ( 前 俯 时 呼 气, 后 仰 时 吸 气 ) 俯 仰 5~8 次 F. 患 者 坐 势 将 腰 背 暴 露, 上 身 前 俯, 医 者 站 于 旁, 用 肘 压 法 施 于 脊 椎 两 旁 再 直 擦 背 部 督 脉 及 两 侧 膀 胱 经 横 擦 骶 部, 均 以 透 热 为 度, 可 加 用 热 敷 7. 护 理 (1) 护 理 问 题 : 1 心 情 忧 虑 恐 惧 悲 观 等 2 疼 痛 活 动 受 限 3 生 活 能 力 下 降 4 有 感 染 的 可 能 5 有 发 生 并 发 症 的 可 能 6 对 本 病 缺 乏 锻 炼 知 识 (2) 护 理 目 标 : 1 消 除 患 者 思 想 顾 虑 2 缓 解 疼 痛, 恢 复 功 能 3 预 防 并 发 症 4 使 患 者 掌 握 锻 炼 方 法 5 提 高 自 理 能 力 (3) 护 理 措 施 : 1 疼 痛 时, 应 卧 床 休 息, 防 止 发 生 驼 背 畸 形 ; 疼 痛 缓 解 后, 鼓 励 病 人 多 活 动, 进 行 功 能 锻 炼

31 2 行 牵 引 治 疗 时, 应 抬 高 床 尾 端 以 产 生 反 牵 张 力 如 不 抬 高 床 尾, 则 须 固 定 上 身, 以 对 抗 牵 引 力 骨 突 部 须 用 棉 垫 保 护, 以 防 发 生 压 疮 应 密 切 观 察 血 液 循 环 肢 端 可 因 吊 带 缠 绕 过 紧 而 压 迫 血 管 神 经, 引 起 青 紫 肿 胀 发 冷 麻 木 运 动 障 碍 以 及 动 脉 搏 动 减 弱 或 摸 不 到 遇 有 上 述 情 况, 应 立 即 报 告 医 师, 详 细 检 查, 分 析 原 因, 及 时 调 整, 维 持 牵 引 于 正 常 状 态 3 心 理 护 理 : 强 直 性 脊 柱 炎 病 人 常 因 不 明 原 因 的 腰 痛 及 腰 部 僵 硬 感 以 及 功 能 障 碍 而 引 起 思 想 顾 虑 因 此 应 关 心 和 理 解 病 人, 及 时 给 予 安 慰 鼓 励, 使 病 人 获 得 心 理 支 持, 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心, 配 合 治 疗 和 护 理 4 饮 食 护 理 : 给 予 高 蛋 白 高 维 生 素 富 含 钙 质 和 铁 质 且 易 消 化 的 食 物, 饮 食 应 多 样 化, 保 持 均 衡 并 富 于 营 养 5 给 药 护 理 : 口 服 非 甾 体 药 物 及 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 等 时, 应 注 意 观 察 有 无 胃 肠 道 出 血 等 不 良 反 应, 最 好 同 时 服 用 制 酸 剂 注 意 观 察 抗 生 素 的 疗 效 和 不 良 反 应 6 对 症 护 理 : 合 并 有 色 素 膜 炎 的 患 者, 局 部 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 经 常 冲 洗 滞 留 的 分 泌 物, 保 持 结 膜 囊 的 清 洁, 避 免 遮 盖, 以 免 结 膜 囊 内 发 生 感 染 7 指 导 锻 炼 : 指 导 患 者 进 行 适 当 锻 炼, 减 少 脊 柱 髋 关 节 的 畸 形 程 度 每 天 应 早 晚 各 1 次 进 行 脊 柱 及 髋 关 节 的 屈 曲 与 伸 展 锻 炼 锻 炼 前 须 先 按 摩 松 解 椎 旁 的 肌 肉, 减 轻 疼 痛, 防 止 锻 炼 过 程 中 对 肌 肉 的 损 伤 每 次 活 动 量 以 不 引 起 第 二 天 的 关 节 症 状 加 重 为 限 配 合 锻 炼 每 天 可 行 水 疗 和 骶 髂 关 节 部 的 超 短 波 微 波 蜡 疗 等 理 疗, 效 果 较 好, 通 过 理 疗 起 到 解 除 肌 肉 痉 挛, 改 善 血 液 循 环 消 炎 止 痛 等 作 用 8 姿 势 及 体 位 护 理 : 避 免 长 期 弯 腰 活 动, 尽 量 减 少 对 脊 柱 的 负 重 和 创 伤, 对 于 身 体 偏 胖 的 患 者, 鼓 励 其 减 肥, 以 减 轻 负 重 关 节 的 负 担 为 减 少 颈 椎 的 前 弯, 要 低 枕 睡 硬 板 床, 以 维 持 直 立 姿 势 和 正 常 身 高 夜 间 休 息 应 以 平 卧 为 主, 间 以 俯 卧, 尽 量 减 少 侧 身 弓 腰 睡 觉 9 预 防 肺 部 感 染 : 由 于 本 病 胸 廓 扩 展 受 限, 易 发 生 肺 部 感 染 临 床 上 应 注 意 早 期 预 防, 鼓 励 患 者 每 天 行 扩 胸 运 动, 进 行 深 呼 吸 对 不 能 自 理 的 患 者 应 注 意 经 常 翻 身 拍 背, 同 时 要 督 促 病 人 作 咳 嗽 深 呼 吸, 以 提 高 肺 活 量 注 意 营 养, 增 强 机 体 抵 抗 力, 禁 吸 烟, 保 持 环 境 空 气 新 鲜, 每 天 通 风 换 气, 尽 量 避 免

32 去 人 员 聚 集 的 地 方, 以 免 交 叉 感 染 一 旦 发 生 呼 吸 道 感 染 应 及 时 治 疗, 防 止 病 情 发 展 8. 出 院 指 导 (1) 嘱 病 人 出 院 后 注 意 休 息, 增 加 营 养, 以 提 高 机 体 抵 抗 力 (2) 时 刻 保 持 乐 观 情 绪, 作 力 所 能 及 的 事, 对 未 来 充 满 信 心 (3) 坚 持 功 能 锻 炼, 保 持 正 确 姿 势 9. 康 复 (1) 目 的 和 原 则 : 康 复 治 疗 的 目 的 在 于 提 高 患 者 自 身 的 免 疫 功 能, 解 除 或 缓 解 患 者 的 疼 痛, 保 持 或 恢 复 肌 肉 及 关 节 的 功 能, 防 止 或 矫 正 畸 形, 提 高 患 者 的 生 活 自 理 能 力 (2) 方 法 1 药 物 治 疗 : 见 治 疗 部 分 2 姿 势 治 疗 : 活 动 期 关 节 炎 症 状 明 显, 应 卧 床 休 息, 睡 硬 板 床, 颈 部 枕 头 应 低 平 或 不 用, 以 保 持 颈 腰 部 脊 柱 生 理 弧 度 经 常 取 俯 卧 位 有 利 于 预 防 脊 柱 及 髋 关 节 变 形,1~2 次 /d, 时 间 递 增 腰 椎 弧 度 消 失 或 僵 直 可 平 卧 时 背 部 垫 一 小 枕, 防 止 脊 柱 畸 形 形 成 坐 站 位 时 应 保 持 挺 腰 练 习 背 靠 墙 站 立 姿 势, 以 保 持 良 好 姿 势 3 运 动 疗 法 : 医 疗 体 操 是 运 动 疗 法 首 先 选 用 的 方 法 主 要 有 预 防 畸 形, 改 善 关 节 活 动 度, 增 加 伸 肌 力, 改 善 肺 功 能 等 作 用 常 用 方 法 有 呼 吸 体 操 脊 柱 活 动 度 背 肌 锻 炼 等 A. 呼 吸 体 操 : 进 行 深 呼 吸 练 习 能 最 大 限 度 地 扩 张 胸 廓, 促 进 膈 肌 运 动, 亦 可 进 行 腹 式 呼 吸 练 习 气 功 疗 法 可 增 加 肺 活 量 放 松 肌 肉 全 身 入 静, 是 很 好 的 改 善 肺 活 量 的 方 法 B. 背 肌 练 习 : 利 用 徒 手 或 器 械 均 可 进 行 背 肌 练 习 C. 脊 柱 活 动 度 练 习 : 在 四 肢 着 地 位 进 行 脊 柱 活 动 度 练 习, 亦 可 进 行 爬 行 练 习 祖 国 传 统 医 学 中 洗 髓 经 为 主 的 功 法 亦 有 良 效 颈 椎 活 动 练 习 包 括 缓 慢 而 柔 和 的 屈 伸 侧 屈 及 旋 转 动 作 患 者 骑 在 椅 上 扭 动, 可 增 加 胸 椎 旋 转 活 动 D. 髋 关 节 练 习 : 可 代 偿 腰 椎 功 能, 主 要 是 髋 伸 肌 和 外 旋 肌 的 练 习 E. 耐 力 性 运 动 练 习 : 病 情 稳 定, 可 作 游 泳 登 山 羽 毛 球 及 网 球 运 动, 可 增 强 全 身 肌 力, 促 进 心 肺 功 能, 防 止 脊 柱 畸 形

33 4 物 理 治 疗 : 温 热 疗 法 可 镇 痛 及 缓 解 僵 硬 超 声 波 音 频 可 增 强 肌 腱 的 延 展 性 在 温 热 疗 法 后 再 给 以 运 动 疗 法, 对 改 善 韧 带 及 肌 腱 的 挛 缩 有 较 好 的 效 果 A. 温 热 疗 法 : 用 于 消 除 肌 痉 挛, 改 善 血 液 循 环 ( 急 性 期 不 用 ) 种 类 有 : 蒸 气 药 浴, 砂 浴, 蜡 疗, 红 外 线 灯 照 射 等 B. 电 疗 法 : 可 用 高 中 低 频 电 疗, 如 TENS 间 动 电 疗 干 扰 电 疗 等 C. 超 声 波 透 人 治 疗 : 配 合 一 些 药 物, 如 氢 化 可 的 松, 中 药 活 血 化 瘀 祛 风 止 痛, 浸 泡 电 子 端 棉 垫 等 5 推 拿 针 灸 疗 法 : 对 关 节 周 围 的 肌 肉 痉 挛, 及 关 节 肌 性 强 直 均 可 采 用 推 拿 按 摩 等 手 法, 解 除 肌 痉 挛, 改 善 关 节 功 能 针 刺 艾 灸 穴 位, 对 解 除 肌 端 炎 症 性 疼 痛 效 果 十 分 明 显 6 夹 板 及 矫 形 器 的 应 用 : 急 性 期 可 用 夹 板 固 定 疼 痛 关 节 部 位, 但 每 天 应 卸 下 夹 板 几 次, 并 进 行 关 节 活 动 ; 不 严 重 畸 形 可 使 用 矫 形 器 7 日 常 生 活 活 动 能 力 训 练 : 进 行 穿 着 排 便 下 蹲 进 食 洗 漱 行 走 等 训 练 8 心 理 治 疗 : 患 者 一 般 有 自 卑 与 悲 观 情 绪, 医 务 人 员 要 同 情 患 者, 详 细 解 释 病 情 变 化, 安 慰 鼓 励 说 服, 开 导 使 患 者 配 合 和 坚 持 治 疗 9 手 术 治 疗 : 根 据 病 情 需 要, 进 行 手 术 治 疗, 包 括 滑 膜 切 除 术 骨 切 除 术 关 节 固 定 术 髋 关 节 成 形 术 等 10. 病 人 教 育 病 人 教 育 是 强 直 性 脊 柱 炎 治 疗 成 功 的 保 证 1 对 病 人 进 行 疾 病 知 识 的 教 育 有 助 于 病 人 主 动 参 与 各 种 治 疗, 并 与 医 师 合 作 2 使 他 们 了 解 本 病 病 程 和 预 后, 认 识 治 疗 的 意 义 及 其 长 期 性, 从 而 调 动 病 人 治 疗 的 积 极 性 和 恒 心 3 帮 助 病 人 了 解 药 物 的 作 用 和 可 能 发 生 的 副 作 用, 并 指 导 病 人 择 医 选 药 4 日 常 生 活 动 作 训 练 : 站 立 时 应 尽 可 能 保 持 挺 胸 收 腹 和 双 眼 平 视 的 姿 势 ; 坐 位 亦 应 保 持 胸 部 直 立 位 ; 应 睡 硬 板 床, 多 取 仰 卧 位, 避 免 促 进 屈 曲 畸 形 的 体 位 ; 枕 头 要 低, 一 旦 出 现 上 胸 椎 及 颈 椎 受 累, 应 停 用 枕 头 ; 减 少 或 避 免 引 起 持 续 性 疼 痛 的 体 力 活 动 5 定 期 测 量 身 高, 保 持 身 高 记 录 是 防 止 不 易 发 现 的 早 期 脊 柱 弯 曲 的 一 个 好 措 施 预 后

34 强 直 性 脊 柱 炎 的 病 程 演 变 差 异 很 大, 其 特 征 是 自 发 缓 解 和 加 重 交 替 出 现, 一 般 预 后 较 好, 有 自 限 性 少 数 患 者 迅 速 骨 损 并 在 早 期 出 现 严 重 残 疾, 髋 关 节 受 累 及 颈 椎 完 全 强 直 轻 型 患 者 的 存 活 期 和 一 般 人 群 无 差 别 然 而, 并 发 脊 柱 骨 折, 心 血 管 系 统 受 累, 肾 淀 粉 样 变 性, 以 及 其 他 严 重 并 发 症 会 使 某 些 患 者 的 生 存 期 缩 短 大 多 数 患 者 的 功 能 丧 失 发 生 在 发 病 的 头 10 年 内, 并 与 外 周 关 节 炎 脊 柱 的 X 线 变 化 和 竹 节 状 脊 柱 有 关 病 程 大 于 20 年 者,80% 的 患 者 仍 有 疼 痛 与 发 僵,60% 以 上 的 患 者 需 要 药 物 治 疗 约 85% 的 病 人 预 后 较 好, 即 使 发 生 严 重 畸 形 或 造 成 残 废, 经 手 术 治 疗 仍 能 生 活 自 理 少 数 病 人 有 可 能 死 于 心 力 衰 竭 尿 毒 症 及 颈 椎 骨 折 并 发 截 瘫 预 防 AS 的 发 生 有 一 定 的 遗 传 基 础, 目 前 还 很 难 对 有 关 HLA-B27 与 人 体 关 系 方 面 进 行 控 制, 因 感 染 而 致 AS 的 发 病 机 制 也 还 在 研 究 之 中, 而 中 医 认 为 强 直 性 脊 柱 炎 的 发 病 起 于 先 天 禀 赋 不 足 或 后 天 调 摄 失 调, 房 室 不 节 惊 恐 郁 怒 病 后 失 调 等, 遂 致 肝 肾 亏 虚, 加 之 风 寒 湿 邪 而 发 病, 故 应 注 意 以 下 几 方 面 1. 加 强 身 体 锻 炼, 合 理 生 活 规 律, 保 持 愉 快 的 心 情 以 提 高 机 体 免 疫 机 能 2. 避 免 风 寒 湿 邪 的 侵 袭, 预 防 感 冒 及 感 染 3. 戒 烟 酒, 注 意 维 持 正 常 的 姿 势 和 活 动 能 力