2016年第4期

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1 515 Chinese Journal of Otology Vo1.14,No.4, 2016 眩 晕 专 辑 前 庭 神 经 炎 的 研 究 进 展 李 远 军 徐 先 荣 空 军 总 医 院 航 空 航 天 眩 晕 诊 疗 研 究 中 心 ( 北 京 ) 摘 要 前 庭 神 经 炎 是 引 起 急 性 眩 晕 发 作 的 常 见 原 因 之 一, 可 导 致 单 侧 前 庭 功 能 障 碍 其 发 病 原 因 可 能 是 潜 伏 于 前 庭 神 经 节 中 的 单 纯 疱 疹 病 毒 被 激 活 大 多 单 侧 发 病, 且 多 累 及 前 庭 上 神 经, 而 极 少 单 独 累 及 前 庭 下 神 经, 可 能 与 其 解 剖 结 构 有 关 病 史 和 查 体 头 脉 冲 试 验 温 度 试 验 前 庭 肌 源 性 诱 发 电 位 检 测 能 实 现 分 型 诊 断 对 症 支 持 药 物 只 用 于 急 性 期 缓 解 眩 晕 恶 心 呕 吐 等 症 状, 类 固 醇 激 素 ( 糖 皮 质 激 素 ) 等 药 物 治 疗 的 效 果 还 存 在 争 议, 但 可 以 减 轻 水 肿, 改 善 眩 晕 症 状 和 促 进 前 庭 功 能 康 复 而 早 期 积 极 的 前 庭 康 复 治 疗 是 使 各 类 患 病 人 群 回 归 正 常 生 活 回 归 社 会 不 同 岗 位 ( 包 括 飞 行 人 员 重 返 蓝 天 ) 的 最 有 效 方 法 本 文 就 前 庭 神 经 炎 在 流 行 病 学 临 床 特 征 病 因 学 相 关 检 查 诊 断 鉴 别 诊 断 病 程 治 疗 医 学 鉴 定 等 方 面 的 研 究 进 展 进 行 综 述 关 键 词 前 庭 神 经 炎 ; 病 因 学 ; 前 庭 康 复 ; 医 学 鉴 定 中 图 分 类 号 R 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 (2016) Advances in diagnosis and treatment of vestibular neuritis LI Yuanjun, XU Xianrong Aerospace Vertigo Clinical Research Center, PLA Air Force General Hospital, Beijing, China (100142). Corresponding author: XU Xianrong xuxianrongkz@sina.com Abstract Vestibular neuritis is one of the most common causes of acute spontaneous vertigo. Vestibular neuritis is ascribed to acute unilateral loss of vestibular function, probably due to reactivation of herpes simplex virus in the vestibular ganglia. Vestibular neuritis preferentially involves the superior vestibular labyrinth and its afferents. Accordingly, the function of the posterior semicircular canal and saccule, which constitute the inferior vestibular labyrinth, is mostly spared in vestibular neuritis due to the anatomical difference. The clinical features, head impulse test, caloric paresis and cervical/ocular VEMPs can be used for sub-type diagnosis. Symptomatic medication is indicated only during the acute phase to relieve the vertigo and nausea/vomiting. The efficacy of topical and systemic steroids requires further validation. Vestibular rehabilitation is the most effective way for vestibular neuritis patients to return to their own normal life, especially for pilots. This review focuses on the epidemiology, clinical feature, etiology, evaluation, diagnosis, differential diagnosis, disease course, treatment and medical evaluation of vestibular neuritis. Keywords Vestibular neuritis; Etiology; Vestibular rehabilitation; Medical evaluation Foundation: Twelfth Five-Year National Science and Technology Support Program (No: 2012BAI12B02), General Program of PLA Logistics Department (No: CKJ14J013), Major Program of PLA Logistics Department (No: BKJ15J004), Standards-setting Program of PLA Logistics Department (No: BKJ15B013). Declaration of interest: The authors report no conflicts of interest. 前 庭 神 经 炎 (vestibular neuritis, VN) 又 称 前 庭 神 经 元 炎 病 毒 性 迷 路 神 经 炎 急 性 单 侧 前 庭 功 能 减 退 急 性 单 侧 周 围 前 庭 神 经 病 等, 是 单 侧 前 庭 神 经 炎 DOI: / j. issn 基 金 项 目 : 十 二 五 国 家 科 技 支 撑 计 划 课 题 (2012BAI12B02) 全 军 后 勤 面 上 项 目 (CKJ14J013) 全 军 后 勤 重 点 项 目 (BKJ15J004) 全 军 后 勤 标 准 制 定 项 目 (BKJ15B013) 作 者 简 介 : 李 远 军, 学 士, 住 院 医 师, 研 究 方 向 : 眩 晕 疾 病 通 讯 作 者 : 徐 先 荣, xuxianrongkz@sina.com [1] 性 病 变 而 导 致 的 疾 病, 典 型 表 现 是 急 性 眩 晕 发 作, 其 临 床 特 征 包 括 : 眩 晕 恶 心 呕 吐 振 动 幻 视 以 及 身 [2] 体 不 稳 感 等 ; 体 征 有 朝 向 健 侧 的 水 平 扭 转 性 眼 震 ; 实 验 室 检 查 显 示 头 脉 冲 试 验 (head impulse test, HIT) 异 常 冷 热 试 验 异 常 前 庭 肌 源 性 诱 发 电 位 (vestibu lar-evoked myogenic potentials, VEMPs) 消 失 或 幅 度 [3] 降 低 等 本 文 就 VN 在 流 行 病 学 临 床 特 征 病 因 学 相 关 检 查 诊 断 鉴 别 诊 断 病 程 治 疗 医 学 鉴 定 等 方 面 的 研 究 进 展 进 行 综 述

2 中 华 耳 科 学 杂 志 2016 年 第 14 卷 第 4 期 1 流 行 病 学 VN 在 人 群 中 的 发 病 率 国 内 还 未 见 报 道, 来 自 日 本 和 欧 洲 的 数 据 显 示 VN 的 发 病 率 为 /100, 000 [4, 5] 眩 晕 或 神 经 内 科 门 诊 中,VN 患 者 占 0.5%-9% [6-8] 一 般 来 说, 前 庭 上 神 经 炎 (superior ves tibular neuritis) 最 常 见 (55-100%), 同 时 累 及 前 庭 上 下 神 经 少 见 (15-30%), 仅 累 及 前 庭 下 神 经 更 少 见 (3.7-15%) [9, 10] 2-11% 的 VN 患 者 复 发 [11,12],10-15% 的 VN 患 者 继 发 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 (BPPV) [13] 2 临 床 特 征 VN 患 者 大 多 表 现 为 急 性 或 亚 急 性 的 眩 晕 发 作, 伴 恶 心 呕 吐 及 不 稳 感 这 些 不 适 症 状 可 突 然 出 现, 也 可 在 数 小 时 内 逐 渐 发 展 而 来 前 驱 出 现 的 头 晕 不 适 感 可 见 于 % 的 患 者 [14, 15] VN 发 病 前 期 或 发 病 期 间 可 能 会 伴 有 病 毒 感 染 疾 病, 如 病 毒 性 感 冒 腹 泻 等 其 眩 晕 症 状 可 在 数 小 时 内 逐 渐 加 重, 并 于 发 病 24 小 时 左 右 达 最 高 峰 [1] 患 者 头 部 晃 动 可 导 致 眩 晕 等 不 适 感 加 重, 发 病 后 一 般 会 选 择 健 侧 朝 下 闭 眼 侧 躺 于 床 上 休 息 半 规 管 壶 腹 嵴 受 刺 激 可 引 起 半 规 管 对 应 平 面 的 眼 震, 所 以 可 根 据 VN 患 者 的 自 发 眼 震 方 向 来 判 断 受 累 的 半 规 管 [16] 如 果 3 个 半 规 管 都 受 累, 眼 震 混 合 呈 水 平 扭 转 性, 其 快 相 朝 向 健 侧 值 得 注 意 的 是,VN 的 混 合 眼 震 一 般 都 会 包 含 垂 直 向 上 的 成 分, 因 为 前 半 规 管 较 后 半 规 管 更 易 受 累 凝 视 眼 震 方 向 ( 即 凝 视 健 侧 ), 眼 震 幅 度 增 大 ; 而 凝 视 患 侧, 眼 震 幅 度 减 小, 但 眼 震 方 向 不 会 变 眼 震 也 会 因 水 平 方 向 摇 头 乳 突 或 前 额 部 的 震 动 或 过 度 通 气 而 加 重 [17] 眼 震 会 引 起 周 围 事 物 晃 动 的 幻 觉 ( 即 振 动 幻 视 ) 眼 震 的 慢 相 会 产 生 转 动 错 觉, 也 就 是 说 左 侧 VN 患 者 的 自 发 眼 震 方 向 为 右 向, 会 产 生 周 围 事 物 向 左 侧 转 动 的 错 觉 患 者 双 脚 并 拢 站 立 或 行 走 时 会 有 向 患 侧 倾 倒 的 趋 势, 但 大 脑 会 通 过 视 觉 及 本 体 觉 系 统 来 调 节 这 种 不 平 衡 感 [18] 3 病 因 学 前 期 或 同 期 出 现 的 病 毒 感 染 作 为 VN 的 诱 因 被 [15] 广 大 学 者 接 受 然 而 患 者 血 清 病 毒 抗 体 检 测 结 果 症 状 或 体 征 局 限, 并 不 支 持 病 毒 系 统 感 染 这 一 假 [15] 说 有 研 究 指 出 潜 伏 于 前 庭 神 经 节 中 1 型 疱 疹 病 毒 (HSV-1) 的 再 激 活, 可 能 是 VN 的 主 要 发 病 原 因 516 [19] VN 患 者 尸 检 资 料 表 明,2/3 的 患 者 前 庭 神 经 节 细 胞 中 可 检 测 到 HSV-1 DNA 的 表 达, 伴 随 CD8+T 淋 巴 细 胞 细 胞 因 子 和 炎 症 趋 化 因 子 的 聚 集, 表 明 这 些 患 [20] 者 前 庭 神 经 节 中 存 在 HSV-1 的 潜 伏 感 染 更 有 研 究 指 出, 小 鼠 前 庭 神 经 节 细 胞 接 种 HSV-1 后 会 引 起 [21] 前 庭 功 能 障 碍 其 他 可 能 的 发 病 机 制 包 括 自 身 免 [7] 疫 学 说 和 前 庭 微 循 环 障 碍 学 说 前 庭 上 神 经 炎 多 发, 即 VN 更 易 累 及 前 半 规 管 [22] 水 平 半 规 管 以 及 椭 圆 囊, 这 可 能 归 因 于 前 庭 上 神 [23] 经 和 前 庭 下 神 经 的 解 剖 学 差 异 前 庭 上 神 经 走 行 的 骨 性 通 道 长 度 是 前 庭 神 经 总 干 长 度 的 7 倍 之 多, 且 其 伴 行 血 管 走 行 空 间 较 干 支 和 前 庭 下 神 经 相 对 狭 窄, 所 以 前 庭 上 神 经 更 易 出 现 受 损 水 肿 和 伴 行 血 管 [23] 堵 塞 缺 血 有 研 究 发 现, 前 庭 上 神 经 炎 和 前 庭 下 神 经 炎 发 病 率 的 差 异 并 不 因 HSV-1 感 染 部 位 的 改 变 而 有 所 变 化, 从 而 证 实 解 剖 学 差 异 是 两 者 发 病 率 不 [24] 同 的 根 本 原 因 4 相 关 检 查 肉 眼 可 见 的 眼 震 见 于 VN 急 性 期 眼 震 描 记 图 可 以 记 录 并 定 量 分 析 眼 震 强 度 三 维 影 像 眼 震 描 记 已 在 临 床 应 用, 可 记 录 眼 震 方 向 及 速 度 HIT 可 以 显 示 各 个 不 同 半 规 管 的 功 能 状 态, 该 试 验 简 单 易 行, 其 [25] 诊 断 准 确 度 也 被 临 床 广 泛 接 受 但 HIT 也 有 假 阴 [26] 性, 特 别 是 当 病 变 局 限 于 神 经 侧 支, 或 已 被 眼 球 补 [27] 偿 性 扫 视 掩 盖 时 有 研 究 指 出,HIT 结 果 可 作 为 VN 痊 愈 过 程 的 预 测 指 标, 大 约 80% 持 续 存 在 眩 晕 症 状 的 患 者, 其 HIT 结 果 为 阳 性 ; 而 无 眩 晕 症 状 的 患 者, 其 HIT 结 果 为 阳 性 者 仅 占 10% [28] 冷 热 试 验 异 常 常 作 为 VN 的 诊 断 依 据, 但 是 冷 热 试 验 仅 能 评 价 水 平 半 规 管 的 低 频 功 能 状 态 ( 约 0.003Hz) [1], 在 不 累 及 水 平 半 规 管 的 前 庭 上 神 经 元 炎 [29] 患 者 中, 其 冷 热 试 验 结 果 可 无 异 常 Lee 等 分 析 了 893 名 VN 患 者 资 料, 排 除 14 个 单 纯 的 前 庭 上 神 经 元 炎 及 14 个 缺 乏 后 续 检 查 资 料 的 患 者, 发 现 4 名 VN 患 者 发 病 初 期 (2 天 内 ) 冷 热 试 验 是 正 常 的,3-6 天 后 复 查 冷 热 试 验 才 表 现 出 单 侧 前 庭 功 能 减 弱 提 示 我 们 对 于 怀 疑 为 VN 的 患 者, 其 急 性 期 正 常 的 冷 热 试 验 结 果 也 许 并 不 可 信, 需 要 结 合 临 床 和 其 他 前 庭 功 能 检 [30] 查 结 果 确 定 诊 断 虽 然 前 庭 颈 部 肌 源 性 诱 发 电 位 (cvemp) 和 眼 部 肌 源 性 诱 发 电 位 (ovemp) 的 参 考 常 值 仍 存 在 争 议 [31], 但 VEMPs 已 成 为 评 价 前 庭 耳 石 器 功 能 的 重 要 指

3 517 [32] 标,cVEMP 和 ovemp 可 以 分 别 评 估 球 囊 和 椭 圆 囊 的 功 能 状 态, 从 而 对 VN 进 行 更 加 精 确 地 分 型 诊 断 cvemp 和 ovemp 的 异 常 分 离 值 可 以 为 确 定 患 侧 提 供 重 要 的 参 考 依 据, 即 前 庭 上 神 经 元 炎 表 现 为 ovemp 异 常 而 cvemp 正 常, 可 据 此 对 VN 做 出 分 型 [33] 诊 断 VN 患 者 的 前 庭 眼 反 射 (VOR) 不 对 称, 在 转 [34] 动 过 程 中, 患 侧 VOR 增 益 降 低, 正 常 侧 不 变 钆 造 影 核 磁 显 像 直 接 观 察 前 庭 神 经 病 变 也 是 可 [35] 以 考 虑 选 择 的 检 查 方 法 5 诊 断 VN 患 者 临 床 表 现 不 尽 相 同, 但 其 标 志 性 症 状 一 般 包 括 : 突 发 性 持 续 性 眩 晕, 伴 恶 心 呕 吐, 站 立 时 有 倒 向 患 侧 的 趋 势 朝 向 健 侧 的 水 平 扭 转 性 眼 震, 检 查 显 示 冷 热 试 验 异 常, 主 观 垂 直 视 觉 异 常, 患 侧 VEMPs 下 降 或 缺 失 等 随 着 各 种 前 庭 功 能 检 查 技 术 的 发 展, 现 在 已 经 能 够 准 确 地 评 估 三 个 半 规 管 椭 圆 囊 和 球 囊 的 功 能, 并 对 VN 进 行 亚 型 划 分 [22] 前 庭 上 神 经 炎 是 最 常 见 的 类 型 其 自 发 眼 震 一 般 为 水 平 扭 转 性 或 上 升 性, 眼 震 的 轴 线 沿 水 平 半 规 管 方 向 或 介 于 前 半 规 管 与 水 平 半 规 管 之 间 前 庭 功 能 检 查 示 : 视 觉 扭 转 主 观 垂 直 视 觉 异 常 ;HIT 异 常 ; 冷 热 试 验 异 常 ;ovemp 异 常, 但 cvemp 和 听 [1, 36] 力 正 常 [37] 前 庭 下 神 经 炎 很 少 见 特 征 表 现 不 典 型, 诊 [38] 断 比 较 困 难, 往 往 易 被 误 诊 为 中 枢 病 变 其 自 发 眼 震 是 旋 转 性 下 降 性 的, 其 眼 震 轴 线 与 受 累 的 后 半 [29] 规 管 方 向 平 行 前 庭 功 能 检 查 表 现 为 cvemp 异 常, 而 前 半 规 管 和 水 平 半 规 管 方 向 上 的 HIT 无 异 常, 同 时 冷 热 试 验 主 观 垂 直 视 觉, 及 ovemp 大 多 在 正 [37] 常 范 围 内 6 鉴 别 诊 断 前 庭 神 经 的 外 周 缺 血 病 变 可 引 起 类 似 的 急 性 期 [39] 症 状, 但 现 今 的 影 像 诊 断 技 术 尚 不 能 明 确 诊 断 单 发 [40] 的 前 庭 神 经 供 血 血 管 的 梗 死 一 般 情 况 下, 引 起 [41] 急 性 前 庭 紊 乱 症 状 的 梗 死 灶 位 于 小 脑 前 下 动 脉 单 纯 的 前 庭 神 经 供 血 血 管 梗 死 非 常 少 见, 通 常 伴 随 耳 蜗 血 管 支 病 变, 导 致 听 力 变 化 对 于 48 小 时 内 发 生 的 脑 干 或 小 脑 的 微 小 梗 死 灶, 即 便 是 弥 散 加 权 MRI 也 存 在 12-20% 的 假 阴 性, 因 此 一 系 列 的 鉴 别 检 [42] 查 显 得 尤 为 重 要 对 于 中 枢 性 血 管 梗 塞 产 生 的 眼 震 和 眩 晕 症 状, 仅 依 靠 床 旁 检 查 不 容 易 与 VN 进 行 鉴 Chinese Journal of Otology Vo1.14,No.4, 2016 别 但 是 中 枢 性 眩 晕 的 眼 震 方 向 会 发 生 变 化, 可 作 为 简 单 的 鉴 别 依 据 [43] 多 发 硬 化 症 或 腔 隙 脑 梗 累 及 第 八 对 脑 神 经, 会 引 起 类 似 于 VN 的 症 状 [44] 同 时, 还 需 要 考 虑 到 前 庭 膜 迷 路 病 变 的 可 能, 其 临 床 表 现 和 一 些 检 查 结 果 易 与 VN 混 淆, 鼓 室 内 注 射 激 素 治 疗 有 效 可 作 为 鉴 别 依 据 [45] VN 复 发 的 情 况 很 少 见, 对 于 多 次 出 现 的 疑 似 VN 症 状, 需 要 考 虑 其 他 疾 病 [46] 7 病 程 对 于 大 多 数 VN 患 者, 眩 晕 不 适 感 和 静 态 异 常 表 现 会 在 发 病 几 天 后 显 著 改 善, 并 在 接 下 来 的 数 周 内 逐 渐 恢 复 正 常 [1] 起 初, 急 性 期 表 现 消 失 可 能 是 中 枢 代 偿 的 结 果, 并 不 是 患 侧 功 能 恢 复 自 发 性 眼 震 消 失 是 中 枢 代 偿 的 一 个 标 志, 该 过 程 大 约 需 要 3 周 [47] 动 物 实 验 研 究 发 现, 中 枢 代 偿 有 赖 于 患 侧 前 庭 神 经 核 发 放 神 经 冲 动, 使 左 右 两 侧 前 庭 神 经 冲 动 传 导 达 到 再 平 衡 [3] 之 后, 损 伤 侧 前 庭 功 能 得 到 一 定 储 备, 其 眼 震 可 能 会 改 变 方 向 ( 即 朝 向 患 侧 ) [48] 尽 管 VN 患 者 一 些 静 态 异 常 表 现 会 很 快 代 偿 消 失, 其 动 态 ( 运 动 状 态 或 前 庭 刺 激 下 ) 平 衡 障 碍 可 能 会 持 续 很 长 一 段 时 间 或 一 直 存 在 [36] 有 研 究 发 现, 静 态 前 庭 功 能 异 常 ( 自 发 眼 震 垂 直 视 觉 异 常 或 斜 视 ) 大 都 会 在 发 病 后 3 个 月 内 消 失, 而 一 些 动 态 前 庭 功 能 障 碍 (HIT 异 常 摇 头 眼 震 振 动 眼 震 以 及 冷 热 试 验 代 偿 不 良 ) 在 发 病 1 年 后 仍 可 见 于 30% 的 VN 患 者 [36] 儿 童, 特 别 是 青 少 年 罹 患 VN, 其 后 遗 异 常 持 续 时 间 可 能 会 更 长 [49] [12] VN 复 发 可 见 于 2-11% 的 患 者, 同 时 10-15% 的 VN 患 者 可 于 病 愈 几 周 内 继 发 BPPV [13], 提 示 耳 石 可 能 因 前 庭 迷 路 炎 症 而 变 松 动 也 有 一 些 VN 患 者 会 持 续 存 在 头 晕 不 适 不 平 衡 感 及 要 跌 倒 的 错 觉 等 后 遗 症 状, 但 其 前 庭 功 能 检 查 结 果 可 能 已 恢 复 正 常 8 治 疗 VN 的 临 床 处 理 措 施 包 括 : 眩 晕 和 恶 心 呕 吐 等 对 症 治 疗 ; 病 因 学 治 疗 ; 前 庭 康 复 治 疗 VN 患 者 急 性 期 恶 心 呕 吐 和 眩 晕 症 状 持 续 不 缓 解, 可 短 暂 应 用 前 庭 抑 制 剂, 但 不 可 长 期 使 用, 因 该 类 药 物 延 迟 中 枢 代 偿 的 建 立 [50] 根 据 VN 病 毒 感 染 学 说, 临 床 上 应 用 抗 病 毒 和 甾 体 类 药 物 但 是, 甾 体 类 药 物 的 疗 效 存 在 争 论 一 项 循 证 医 学 综 述 认 为 : 尚 无 充 分 的 证 据 支 持 VN 急 性 期 应 用 激 素 其 中 4 项 临 床 试 验 对 比 分 析 了 口 服 激 素 与 安 慰 剂 的 疗 效, 结 果 显 示 口 服 激 素 对 VN 患 者 发

4 中 华 耳 科 学 杂 志 2016 年 第 14 卷 第 4 期 病 1 个 月 后 的 温 度 试 验 结 果 有 影 响, 但 对 12 个 月 后 温 度 试 验 结 果,24 小 时 眩 晕 改 善 情 况, 以 及 [51] 个 月 眩 晕 障 碍 量 表 评 分 无 影 响 最 近 一 项 随 机 对 照 研 究 发 现, 地 塞 米 松 静 脉 滴 注 可 显 著 改 善 VN 患 者 [52] 3 度 眼 震 及 眩 晕 障 碍 量 表 评 分 结 果 但 同 时 也 有 研 究 指 出, 地 塞 米 松 静 脉 滴 注 并 不 能 改 善 VN 患 者 的 [53] 恶 心 等 不 适 症 状 具 有 针 对 性 的 前 庭 康 复 治 疗 可 显 著 提 高 前 庭 [47] 中 枢 代 偿 能 力 摇 头 固 视 交 替 固 视 分 离 固 视 和 反 向 固 视 等 外 周 康 复 治 疗 可 改 善 受 损 的 凝 视 功 能 头 动 训 练 平 衡 协 调 训 练 靶 向 移 动 训 练 和 行 走 训 练 可 重 新 建 立 前 庭 反 射, 提 高 前 庭 位 置 觉 和 视 觉 反 应 能 力 患 者 每 天 需 要 练 习 3 次, 每 次 训 练 至 [54] 少 持 续 30 分 钟 9 医 学 鉴 定 [55] 前 庭 功 能 与 航 空 航 天 飞 行 的 关 系 极 为 密 切, [56, 57] 飞 行 人 员 患 前 庭 神 经 炎 并 非 少 见, 治 疗 结 束 后 还 应 对 其 进 行 职 业 胜 任 能 力 的 评 价, 即 职 业 航 空 医 学 [58, 59] 鉴 定, 简 称 医 学 鉴 定 在 周 围 性 眩 晕 中, 前 庭 神 经 炎 复 发 的 风 险 最 小, 患 前 庭 神 经 炎 的 飞 行 员 在 治 愈 后 恢 复 飞 行 的 可 能 性 也 较 大, 在 美 国 空 军 特 许 飞 行 标 准 中, 对 于 FC1 和 FC2 类 ( 相 当 于 飞 行 学 员 及 现 役 飞 行 人 员 ) 申 请 特 许 者, 可 以 飞 行 合 格, 前 提 条 件 [60] 是 症 状 消 失, 前 庭 功 能 正 常 我 军 对 患 前 庭 神 经 炎 飞 行 人 员 的 医 学 鉴 定 原 则 是 :1 单 次 发 作 型, 经 3~6 个 月 地 面 观 察, 如 前 庭 功 能 正 常 则 飞 行 合 格 ; 单 侧 前 庭 功 能 减 弱 但 代 偿 良 好, 双 座 机 飞 行 人 员 个 别 评 定 飞 行 学 员 从 严 掌 握 2 多 次 发 作 型, 按 发 作 [57] 性 眩 晕 结 论 为 飞 行 不 合 格 需 要 指 出 的 是, 前 庭 神 经 炎 医 学 鉴 定 的 难 点 在 于, 单 座 歼 ( 强 ) 击 机 飞 行 员 单 侧 前 庭 功 能 减 弱 未 恢 复 正 常 而 对 其 代 偿 状 况 的 评 价 来 自 以 色 列 空 军 的 资 料 显 示, 对 18 名 前 庭 神 经 元 炎 的 飞 行 员 进 行 个 月 的 随 访, 没 有 一 人 有 任 何 症 状, 但 经 过 全 面 的 床 边 检 查 和 实 验 室 检 查 发 现, 其 中 60% 仍 有 前 [56] 庭 功 能 不 全 的 表 现 我 军 14 例 患 前 庭 神 经 炎 的 飞 行 人 员, 均 在 1-3 个 月 内 症 状 消 失 或 改 善, 但 在 患 病 1 年 后 复 查 前 庭 功 能, 有 4 例 仍 存 在 前 庭 功 能 减 [57] 弱 因 此, 对 患 前 庭 神 经 炎 的 飞 行 人 员, 恢 复 飞 行 之 前 必 须 进 行 全 面 的 前 庭 功 能 评 价, 特 别 是 代 偿 状 况 的 准 确 评 价 此 外, 由 于 少 部 分 前 庭 神 经 炎 继 发 BPPV, 对 于 该 类 飞 行 人 员 的 医 学 鉴 定 还 应 结 合 BP PV 的 鉴 定 原 则 综 合 评 定 [59, 60] 10 展 望 尽 管 VN 的 研 究 取 得 了 长 足 的 进 步, 包 括 病 因 学 的 认 识 HIT 和 VEMPs 等 检 测 技 术 的 发 展 为 诊 断 分 型 提 供 了 可 能 影 像 学 检 查 在 诊 断 和 鉴 别 诊 断 中 的 价 值 激 素 和 镇 静 剂 在 治 疗 中 的 新 认 识 等, 但 仍 有 许 多 内 容, 特 别 是 前 庭 康 复 基 线 评 估 ( 眩 晕 问 卷 量 表 的 合 理 设 计, 温 度 试 验 HIT 前 庭 自 旋 转 试 验 VEMPs 主 观 视 觉 垂 直 线 检 查 动 态 平 衡 仪 检 测 影 像 学 检 查 等 的 合 理 应 用 ) 康 复 方 案 设 计 及 选 择 策 略 前 庭 代 偿 状 况 的 精 确 评 估 等 还 需 深 入 探 讨, 课 题 组 正 在 开 展 此 方 面 的 研 究, 目 的 是 使 前 庭 神 经 炎 患 者 达 到 前 庭 功 能 代 偿 的 良 好 状 态, 使 不 同 人 群 回 归 到 正 常 生 活 和 不 同 的 社 会 岗 位 ( 老 年 人 回 归 完 全 自 理 的 生 活 状 态 中 青 年 回 归 到 良 好 的 工 作 和 学 习 状 态 飞 行 人 员 能 够 重 返 蓝 天 ) 参 考 文 献 Baloh R, Honrubia V, Baloh R, et al. Clinical Neuropsychology of the Vestibular System[J]. Acta Oto-laryngologica,1982,1(1): Strupp M, Brandt T. Vestibular neuritis[j]. Semin Neurol,2009,29(5): Halmagyi GM, Weber KP, Curthoys IS. Vestibular function after acute vestibular neuritis[j]. Restor Neurol Neurosci,2010,28(1): Sekitani T, Imate Y, Noguchi T, et al. Vestibular neuronitis: epidemi ological survey by questionnaire in Japan[J]. Acta oto-laryngologica. Supplementum, 2009,503(503): Adamec I, Skorić MK, Handžić J, et al. Incidence, seasonality and comorbidity in vestibular neuritis[j].neurological Sciences Official Journal of the Italian Neurological Society & of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, 2015, 36(1): Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. How common are various causes of dizziness? A critical review[j]. Southern Medical Journal, 2000,93(2): Brandt T, Dieterich M, Strupp M. Vertigo and dizziness: common complaints[m]. Springer Ebooks, 王 维 治, 杨 丹, 杨 宁. 综 合 医 院 神 经 科 200 例 眩 晕 患 者 的 病 因 分 析 [J]. 中 华 神 经 科 杂 志,2007,40(09): Weizhi Wang, Dan Yang, Ning Yang. Vertigo: an etiological analysis of 200 patients in departments of neurology of polyclinic[j]. Chinese Journal of Neurology, 2007,40(09): Bartolomeo M, Biboulet R, Pierre G, et al. Value of the video head impulse test in assessing vestibular deficits following vestibular neu ritis[j]. Archives of Oto- Rhino-Laryngology,2013,271(4): Walther LE, Blödow A. Ocular vestibular evoked myogenic potential to air conducted sound stimulation and video head impulse test in acute vestibular neuritis[j]. Otology & neurotology: official publica tion of the American Otological Society, American Neurotology Soci ety [and] European Academy of Otology and Neurotology,2013,34(6): Huppert D, Strupp M, Theil D, et al. Low recurrence rate of vestibu

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