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1 骨 质 疏 松 症 食 疗 食 谱 第 三 章 骨 质 疏 松 症 诊 断 治 疗 第 一 节 骨 质 疏 松 症 研 究 骨 质 疏 松 的 流 行 病 学 与 诊 断 治 疗 骨 质 疏 松 (osteoporosis syndrome) 是 一 种 全 身 性 骨 病, 表 现 为 骨 总 量 减 少, 或 单 位 体 积 内 骨 组 织 量 减 少, 骨 质 有 机 成 分 生 成 不 足, 继 发 钙 盐 沉 著 减 少 正 常 成 年 人 的 骨 量 随 年 龄 增 长 而 减 少, 故 老 年 人 常 有 生 理 性 骨 质 疏 松 骨 质 疏 松 是 一 种 衰 老 的 表 现, 如 果 骨 质 疏 松 伴 有 骨 折 明 显 腰 背 痛 或 神 经 症 状, 应 视 为 一 种 疾 病 可 将 其 分 为 原 发 性 骨 质 疏 松, 不 伴 随 引 起 骨 质 疏 松 伏 态 的 其 他 疾 患 或 紊 乱 ; 继 发 性 骨 质 疏 松, 多 由 于 内 分 泌 腺 功 能 紊 乱 引 起 病 因 及 流 行 病 学 : 1. 内 分 泌 因 素 正 常 人 性 腺 激 素 对 骨 组 织 的 合 成 与 肾 上 腺 皮 质 酮 对 骨 组 织 的 抗 合 成 作 用 处 于 一 个 动 态 平 衡 ; 老 年 人 由 于 性 腺 功 能 减 退, 合 成 代 谢 类 固 醇 ( 雌 激 素 雄 激 素 ) 的 生 成 减 少, 影 响 蛋 白 质 的 合 成, 使 骨 基 质 形 成 不 足 雌 激 素 能 刺 激 成 骨 细 胞, 制 造 骨 基 质 著 雌 激 素 水 平 下 降, 则 使 成 骨 细 胞 活 性 降 低, 骨 形 成 减 少 雌 激 素 减 少 述 可 使 骨 对 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 的 敏 感 性 增 加, 从 而 使 骨 吸 收 加 重 降 钙 素 (CT) 可 减 少 骨 吸 收, 其 缺 乏 可 能 为 绝 经 后 骨 质 疏 松 发 生 的 原 因 甲 状 腺 功 能 亢 进 可 引 起 并 加 重 骨 质 疏 松, 绝 经 后 妇 女 如 合 并 甲 亢, 其 骨 质 疏 松 出 现 较 早 且 较 重 糖 皮 质 激 素 包 括 内 源 性 分 泌 过 多 如 库 兴 综 合 征 及 药 物 治 疗 持 续 超 过 1 年 以 上, 终 将 产 生 骨 量 减 少 糖 皮 质 激 素 可 以 抑 制 维 生 素 D, 引 起 了 矿 物 质 吸 收 不 良, 并 可 抑 制 肾 小 管 对 矿 物 盐 的 再 吸 收, 引 起 尿 钙 尿 磷 尿 镁 增 多, 造 成 血 清 钙 镁 及 无 机 磷 水 平 降 低, 寻 致 负 氮 负 钙 平 衡, 抑 制 骨 形 成, 增 加 骨 质 吸 收 2. 营 养 因 素 骨 量 的 维 持 很 大 程 度 上 依 靠 营 养 及 矿 物 盐 的 补 充, 蛋 白 质 及 钙

2 尤 为 重 要 钙 摄 人 减 少 吸 收 不 良 排 出 增 加 是 造 成 负 钙 平 衡 的 主 要 原 因 长 期 蛋 白 质 营 养 缺 乏, 造 成 血 浆 蛋 白 降 低, 其 骨 基 质 蛋 白 合 成 不 足, 新 骨 生 成 落 后, 如 果 同 时 再 有 钙 缺 乏, 骨 质 疏 松 就 会 加 快 出 现 维 生 素 C 是 骨 基 质 羟 脯 氨 酸 合 成 不 可 缺 少 的, 若 缺 乏 即 可 使 骨 基 质 合 成 减 少 饮 酒 可 减 少 钙 的 摄 入, 增 为 尿 钙 排 泄, 咖 啡 因 摄 入 过 多 也 可 使 尿 钙 及 内 源 性 粪 钙 丢 失 3. 废 用 因 素 骨 量 的 大 小 与 机 械 负 荷 密 切 相 关 负 荷 越 大 骨 骼 越 发 达 各 种 原 因 的 废 用 如 石 膏 固 定 瘫 痪 或 严 重 关 节 炎, 由 于 不 活 动 不 负 重, 对 骨 骼 的 机 械 刺 激 减 少, 成 骨 细 胞 活 性 减 弱, 而 破 骨 细 胞 活 性 相 对 增 强 卧 床 较 久 的 病 人 其 尿 钙 和 粪 钙 亦 明 显 增 加, 产 生 负 钙 平 衡, 故 发 生 骨 质 疏 松 男 女 性 的 骨 量 在 35~40 岁 以 后 开 始 下 降, 女 性 在 绝 经 期 以 后 的 骨 量 丢 失 远 远 高 于 男 性, 故 女 性 的 发 病 率 大 大 高 于 男 性 现 代 医 学 病 理 : 骨 质 疏 松 的 主 要 病 理 改 变 为 全 身 骨 量 减 少 即 所 谓 贫 骨 一 般 同 时 具 有 皮 质 骨 骨 质 疏 松 及 小 梁 骨 骨 质 疏 松 骨 质 疏 松 一 般 表 现 为 皮 质 骨 变 薄, 显 微 镜 下 骨 结 构 正 常, 但 骨 小 梁 少 变 细 小 梁 骨 对 皮 质 骨 相 比, 其 微 细 的 变 化 最 能 反 映 骨 质 疏 松 的 程 度 在 组 织 学 方 面, 骨 的 钙 化 形 态 及 化 学 成 分 是 正 常 的, 但 骨 皮 质 变 薄 骨 小 梁 的 量 和 厚 度 减 少, 骨 髓 腔 增 大 中 医 学 病 因 病 机 分 析 : 本 病 多 由 先 天 禀 赋 不 足 后 天 调 养 失 宜 久 病 失 治 老 年 衰 变 用 药 失 当 引 发 1. 先 天 禀 赋 不 足, 体 质 虚 弱 父 母 体 虚, 遗 传 缺 弱, 胎 中 失 养, 孕 育 不 足, 造 成 肾 气 亏 虚, 肾 精 不 足, 髓 空 骨 软 灵 枢 经 脉 云 : 人 始 生, 先 成 精, 精 生 而 脑 髓 生, 骨 为 干, 脉 为 营, 筋 力 刚, 肉 为 墙, 皮 肤 生 而 毛 发 长, 说 明 人 在 出 生 前 后 骨 骼 的 生 长 发 育 均 依 赖 于 肾 精 2. 饮 食 不 节, 损 伤 脾 胃, 精 微 不 输 暴 饮 暴 食 嗜 欲 偏 食 饮 酒 过 度 等 原 因 均 会 损 伤 脾 胃 脾 为 后 天 之 本 气 血 生 化 之 源, 脾 胃 长 期 受 损, 化 源 衰 少, 脏 腑 经 络 四 肢 百 骸 失 于 滋 养, 关 切 不 利, 肌 肉 瘦 削, 发 为 本 病 3. 久 病 失 治, 后 天 调 养 失 宜 损 及 五 脏 久 病 或 大 病 之 后, 邪 气 过 盛, 脏 气 损 伤 ; 或 瘀 血 内 结, 新 血 不 生 ; 或 病 后 失 于 调 理, 正 气 亏 虚 难 复, 精 气 亏 耗, 伤 及

3 五 脏 五 脏 之 伤, 穷 必 及 肾 临 床 表 现 : 骨 质 疏 松 发 病 缓 慢, 一 般 临 床 表 现 轻 微 或 仅 有 腰 背 部 酸 痛, 棘 突 压 痛 不 是 很 明 显, 少 数 病 人 有 神 经 根 压 迫 症 伏 病 人 多 以 骨 折 就 诊, 一 般 无 明 显 的 外 伤 或 损 伤 轻 微 病 人 腰 背 部 疼 痛 突 然 加 剧, 预 示 可 能 发 生 骨 折 病 人 述 可 有 腰 背 肌 痉 挛, 不 敢 活 动 轻 微 动 作 如 咳 嗽 排 便 均 可 引 起 不 可 忍 受 的 疼 痛, 少 数 患 者 由 于 胸 廓 畸 形, 呼 吸 时 肋 骨 活 动 幅 度 减 少, 可 有 呼 吸 障 碍, 影 响 心 肺 功 能 早 期 及 症 状 较 轻 的 病 人 可 无 明 显 体 征, 发 生 骨 折 后 病 人 可 有 驼 背 侧 弯 畸 形 脊 柱 明 显 缩 短, 肋 下 缘 与 髂 嵴 靠 近 病 久 下 肢 肌 肉 往 往 有 不 同 程 度 的 萎 缩 诊 断 : 诊 断 依 据 : (1)Singh 指 数 :Singh 根 据 股 骨 上 端 骨 小 梁 改 变, 将 骨 质 疏 松 分 为 6 级 6 级 为 正 常,5 级 以 下 为 骨 质 疏 松,3 级 以 下 为 重 度 骨 质 疏 松 (2) 摄 手 部 平 片 测 量 第 二 掌 骨 干 中 段 骨 皮 质 的 厚 度 正 常 情 况 下, 皮 质 骨 厚 度 至 少 应 占 该 处 直 径 的 一 半 (3)Nosland-Cameson 单 光 子 吸 收 仪 检 测 ; 以 125I 作 为 单 能 光 子 来 源, 根 据 骨 组 织 和 软 组 织 吸 收 光 了 有 所 差 别, 可 以 测 定 肢 体 内 骨 组 织 含 量 以 桡 骨 为 例, 正 常 情 况 下, 桡 骨 近 端 干 骺 端 处 95% 为 皮 质 骨,5% 为 松 质 骨 ; 而 远 端 干 骺 端 则 75% 为 皮 质 骨,25% 为 松 质 骨 最 近 还 采 用 了 双 光 子 吸 收 仪, 可 以 区 别 出 骨 内 脂 肪 组 织 和 软 组 织 成 分 之 间 的 差 别 (4) 双 能 定 量 CT 扫 描 : 定 量 ct 扫 描 可 以 区 别 脂 肪 软 组 织 和 骨 组 织, 而 双 能 定 量 CT 扫 描 还 可 将 骨 组 织 中 软 组 织 成 分 ( 骨 髓 ) 区 分 出 来 (5) 体 内 中 子 活 化 分 析 : 以 高 能 量 中 子 将 体 内 的 钙 从 48Ca 激 活 成 49Ca, 以 ν 射 线 计 数 器 测 定 衰 退 的 48Ca, 因 为 体 内 99% 的 钙 贮 存 在 骨 骼 内, 因 此 用 此 法 测 定 骨 组 织 总 量 是 否 减 少 极 为 正 确 (6) 髂 骨 骨 组 织 活 检 : 分 三 个 步 骤 :1 第 一 步 每 日 口 服 750mg 四 环 素, 共 3d, 以 标 记 骨 组 织 23d 后 取 髂 骨 作 活 组 织 检 查 3 取 下 骨 块, 不 脱 钙, 超 薄 切 片 (5~10 μm) 后 作 形 态 学 测 量 此 法 不 宜 列 为 常 规 检 查 诊 断 要 点 :

4 1. 临 床 上 从 无 症 状 到 严 重 背 痛 2. 椎 体 压 迫 性 骨 折 和 萎 缩, 而 无 脊 髓 压 迫 症 伏 ; 驼 背, 身 高 缩 短 3. 血 清 钙 磷 碱 性 磷 酸 酶 水 平 正 常 4. 骨 矿 盐 密 度 减 低, 尤 其 是 椎 体 和 骨 盆 骨 实 验 室 检 查 : 1.x 线 检 查 常 用 x 线 检 查 部 位 包 括 : 吸 气 时 胸 椎 侧 位 像 ( 排 除 肺 纹 理 ) 腰 椎 侧 位 像 骨 盆 及 股 骨 近 端 正 侧 位 像 及 双 手 像 早 期 表 现 为 骨 小 梁 减 少 变 细 和 骨 质 变 薄, 以 后 椎 体 骨 小 梁 结 构 作 稀 疏 格 子 状 为 维 持 骨 的 支 持 作 用, 沿 应 力 线 排 列 的 上 下 垂 直 骨 小 梁 比 较 明 显, 呈 栅 柱 伏, 横 向 骨 小 梁 消 失, 可 做 为 早 期 诊 断 骨 疏 松 的 依 据 后 期 纵 行 骨 小 梁 也 被 吸 收 椎 体 上 下 缘 相 对 明 显 如 同 炭 画 轮 廓, 经 常 出 现 一 个 或 多 个 压 缩 骨 折, 胸 椎 可 见 楔 形 变, 腰 椎 由 于 椎 间 盘 向 上 膨 胀, 椎 体 呈 双 凹 形 单 纯 X 线 检 查 对 诊 断 早 期 骨 质 疏 松 意 义 不 大, 这 是 因 为 占 x 线 能 反 应 出 疏 松 时, 骨 量 丢 失 巳 在 30%~50% 以 上 2. 骨 密 度 测 量 : 包 括 射 线 光 密 度 测 量 及 光 子 吸 收 测 量 骨 密 度 的 减 低 可 以 用 于 骨 质 疏 松 的 诊 断 及 观 察 骨 质 疏 松 的 进 展 程 度 及 治 疗 效 果 3. 生 化 检 查 : 血 清 钙 磷 一 般 在 正 常 范 围 由 于 骨 吸 收 增 加 血 清 钙 亦 可 升 高, 伴 有 骨 折 时 血 清 钙 显 著 低 于 无 骨 折 者, 而 血 清 磷 显 著 高 于 无 骨 折 者 碱 性 磷 酸 酶 一 般 在 正 常 高 限, 若 伴 发 骨 折 则 可 升 高 4. 尿 羟 脯 氨 酸 可 增 高 5. 骨 活 检 : 可 观 察 骨 代 谢 及 骨 量 的 微 细 改 变 骨 活 检 的 常 用 部 位 为 髂 前 上 棘 后 方 及 下 方 各 2cm 处 此 处 可 同 时 得 到 两 层 皮 质 骨 及 其 中 同 的 小 梁 骨 鉴 别 诊 断 : 1. 骨 软 化 症 : 为 骨 有 机 基 质 增 多, 但 矿 物 化 发 生 障 碍 表 现 为 维 生 素 D 缺 乏 或 日 光 照 射 不 足 常 有 胃 肠 道 疾 病 或 肾 脏 病 史 骨 骼 变 形, 后 期 X 线 表 现 可 见 假 骨 折 线 实 验 室 检 查 可 见 血 清 钙 磷 降 低 碱 性 磷 酸 酶 增 高, 尿 钙 磷 降 低 ) 肝 肾 功 能 的 损 害, 用 维 生 素 D 及 钙 剂 治 剂 疗 效 果 好 2. 骨 髓 瘤 :X 线 表 现 为 骨 骼 边 缘 清 晰 的 脱 钙, 血 清 钙 可 高 可 低, 血 清 碱 性 磷 酸 酶 正 常, 但 血 免 疫 球 蛋 白 必 增 高, 尿 中 出 现 凝 溶 蛋 白

5 现 代 医 学 疗 法 : (1) 急 性 期 治 疗 : 椎 体 一 旦 发 生 骨 折, 即 需 卧 硬 板 床 休 息, 膝 下 垫 一 枕 头 以 减 轻 下 腰 部 的 应 力 注 意 褥 疮 护 理 可 以 用 些 止 痛 药, 疼 痛 消 失 后 即 应 开 始 锻 炼, 并 逐 日 增 加 活 动 量 疼 痛 剧 烈 者 可 佩 戴 支 架 (2) 增 加 骨 组 织 的 方 法 : 1 口 服 钙 剂 : 碳 酸 钙 磷 酸 钙 乳 酸 钙 葡 萄 糖 酸 钙 都 可 应 用 口 服 钙 剂 后 应 鼓 励 多 饮 水, 以 防 尿 路 结 石 2 补 充 维 生 素 D: 必 须 注 意 大 剂 量 补 充 维 生 素 D 会 引 起 高 血 钙 症 3 周 期 性 应 用 性 激 素 适 用 于 绝 经 期 前 后 的 妇 女 己 烯 雌 酚 或 17β 雌 二 醇 : 0.5~1.0mg/ 日, 连 续 日 服,4 周 后 停 用 1 周, 停 药 期 结 合 给 予 黄 体 酮 ; 一 般 疗 程 不 超 过 2~3 年, 但 应 经 常 注 意 子 宫 内 膜 增 殖 及 功 能 性 子 宫 出 血 及 诱 发 宫 颈 癌, 故 用 药 期 间 应 定 期 作 妇 科 和 阴 道 涂 片 细 胞 学 检 查 也 可 与 合 成 蛋 白 激 素 如 丙 酸 睾 丸 酮 :0.25mg 肌 注 3~5 日 1 次 增 加 疗 效, 减 少 副 作 用 长 期 使 用 有 致 癌 可 能, 不 宜 作 为 常 规 治 疗 方 法 4 运 动 : 每 日 至 少 需 作 30min 的 散 步, 既 可 在 负 重 下 锻 炼, 又 可 吸 收 光 照 5 氟 化 钠 治 疗 : 每 日 口 服 氟 化 钠 1mg/kg 体 重, 分 3 次 服 用, 过 量 服 用 会 出 现 氟 中 毒, 目 前 该 方 法 还 处 于 研 究 阶 段 6 降 钙 素 一 般 剂 量 力 每 日 50~100IU, 可 减 少 骨 吸 收, 应 与 钙 剂 联 合 使 用, 其 副 作 用 较 小, 偶 有 恶 心 呕 吐 骨 质 疏 松 的 治 疗 应 以 恢 复 骨 量 防 止 骨 继 续 丢 失 缓 解 症 状 为 原 则 在 现 代 医 学 的 性 激 素 疗 法 钙 补 充 疗 法 维 生 素 D 补 充 疗 法 等 洽 疗 的 同 时, 根 据 祖 国 医 学 肾 为 先 天 之 本, 主 骨 生 髓 的 理 论, 用 补 肾 填 精 补 髓 活 血 之 法 治 疗, 以 达 强 牡 筋 骨 的 目 的 中 医 辨 证 分 型 治 疗 : (1) 肾 精 不 足 : 证 候 : 周 身 骨 痛, 骨 骼 变 形, 腰 膝 酸 软, 筋 脉 拘 急, 消 瘦 憔 悴, 步 履 蹒 跚, 反 应 迟 钝, 成 人 则 表 现 为 早 衰, 出 现 发 落 齿 摇 阳 萎 遗 精 耳 鸣 耳 聋 健 忘 等 症 伏 ; 小 儿 则 出 现 生 长 发 育 退 缓, 身 材 矮 小, 智 力 低 下, 五 迟 五 软, 易 惊 盗 汗 或 抽 搐, 舌 体 瘦 小 光 红, 脉 细 弱

6 治 法 : 滋 补 肝 肾, 强 筋 壮 骨 方 药 : 左 归 丸 合 虎 潜 丸 加 减 方 中 熟 地 龟 板 山 萸 肉 菟 丝 子 白 芍 滋 阴 养 虚, 补 肝 肾 之 阴 ; 锁 阳, 鹿 胶 温 阳 益 精, 养 筋 润 燥 ; 枸 杞 益 精 明 目 ; 黄 柏 知 母 泻 火 清 热 ; 虎 骨 ( 虎 骨 现 已 不 用, 可 用 牛 骨 代 替 ) 牛 膝 强 腰 膝, 健 筋 骨 ; 山 药 陈 皮 干 姜 温 中 健 脾 关 节 烦 疼 或 发 热 加 鳖 甲 地 龙 秦 艽 桑 枝 ; 骨 蒸 潮 热 以 生 地 代 熟 地, 加 青 蒿 银 柴 胡 胡 黄 连 ; 筋 脉 拘 急 加 木 瓜 汉 防 己 络 石 藤 生 甘 草 ; 小 儿 虚 烦 易 惊 多 汗 抽 搐 者 加 牡 蛎 龙 骨 钩 藤 ; 若 出 现 肌 肉 关 节 刺 痛 拒 按 或 有 硬 结, 皮 肤 瘀 斑 干 燥 无 泽 面 晃 唇 暗 舌 质 淡 紫 或 有 瘀 点, 脉 弦 涩 等 血 瘀 的 表 现, 可 选 用 血 府 逐 瘀 汤 合 复 元 活 血 汤 加 减 治 疗, 以 养 血 活 血, 活 络 软 坚 (2) 脾 肾 气 虚 : 证 候 : 腰 背 四 肢 关 节 疼 痛, 四 肢 无 力, 肌 肉 衰 萎, 昼 轻 夜 重, 骨 骼 变 形, 活 动 不 利, 面 色 ( 白 光 ) 白, 口 淡 自 汗, 面 浮 肢 肿, 夜 尿 增 多, 少 气 懒 言, 肠 鸣 腹 痛, 便 溏 或 五 更 泄 泻, 舌 淡 胖 嫩 苔 白 或 水 滑, 脉 弦 沉 无 力 或 迟 细 治 法 : 补 益 脾 肾 方 药 : 右 归 丸 合 理 中 丸 加 减 方 中 制 附 子 肉 佳 温 补 命 门 之 火, 以 强 状 肾 气 ; 熟 地 枸 杞 子 山 萸 肉 杜 仲 : 菟 丝 子 养 血 补 肾 生 精 ; 党 参 山 药 白 术 炙 甘 草 健 脾 益 气 ; 干 姜 温 振 脾 阳 ; 当 归 养 血 和 营 ; 鹿 角 胶 为 血 肉 有 情 之 品 温 养 督 脉 腹 痛 拘 急 者 加 乌 头 细 辛 全 蝎 蜈 蚣 ; 浮 肿 关 节 肿 胀 加 茯 苓 泽 泻 苡 仁 身 倦 乏 力 者 加 黄 芪 ; 肌 肉 萎 缩 者 加 灵 芝 何 首 乌 鸡 血 藤 阿 胶 对 骨 质 疏 松 合 并 畸 型 或 骨 折 的 患 者 采 用 夹 板 或 支 架 固 定 制 动, 并 鼓 励 患 者 早 期 进 行 适 当 的 功 能 锻 炼 验 方 : (1) 黄 精 堂 参 熟 地 黄 芪 首 乌 巴 戟 天 杞 子 龟 板 鳖 甲 肉 苁 蓉 鹿 茸 大 枣 等 药 物 煎 骨 汤 肉 汤 服 用 (2) 防 风 威 灵 仙 川 乌 草 乌 透 骨 草 续 断 狗 脊 各 100g, 红 花 60g, 川 椒 60g, 共 研 细 未, 每 次 用 50~100g 醋 调 后 装 纱 布 袋 敷 于 皮 肤 上, 并 在 药 袋 上 加 敷 热 水 袋, 每 次 30 分 钟, 每 日 1~2 次, 平 均 疗 程 30 天, 用 于 骨 质 疏 松 疼 痛 者

7 中 成 药 : 济 生 肾 气 丸 : 每 日 7.5g, 疗 程 半 年, 对 腰 背 疼 痛 日 常 生 活 障 碍 均 可 改 善, 对 老 年 性 骨 质 疏 松 可 长 期 服 用 针 灸 治 疗 推 拿 治 疗 : 1. 体 针 肾 阴 虚 者 取 肾 俞 照 海 三 阴 交 ; 肾 虚 者 取 中 脘 气 海 命 门, 气 血 瘀 滞 取 气 海 足 三 里 三 阴 交, 属 于 虚 证 针 刺 手 法 以 补 为 主, 每 日 或 隔 日 1 次, 每 次 施 治 留 针 15~20 分 钟,10 次 为 1 疗 程 2. 拔 火 罐 一 般 在 身 柱 命 门 阳 关 肝 俞 肾 俞 脾 俞 处 拔 火 罐 3. 耳 针 取 神 门 交 感 肝 俞 肾 俞 卵 巢 肾 上 腺 内 分 泌 等 穴 4. 温 和 灸 取 关 元 气 海 脾 俞 肾 俞 三 阴 交 足 三 里, 每 穴 施 灸 5~7 分 钟, 每 日 1 次,10 天 为 一 疗 程 疗 效 及 预 后 : 由 于 引 起 骨 质 疏 松 的 原 因 不 同, 使 其 预 后 亦 有 很 大 差 异 一 部 分 高 转 换 骨 质 疏 松 如 中 毒 性 甲 状 腺 肿 引 起 的, 只 要 消 除 病 因 就 可 以 恢 复 骨 质 缺 陷, 称 为 自 然 性 可 逆 性 骨 质 疏 松 而 另 一 些 骨 质 疏 松 如 库 兴 综 合 征 除 去 其 病 因 后, 可 以 停 止 进 一 步 骨 丢 失, 但 不 会 恢 复 已 有 的 不 足 随 著 年 龄 的 增 加, 骨 量 丢 失 不 可 避 免, 故 老 年 性 或 绝 经 后 骨 质 疏 松 很 难 治 愈, 这 些 均 称 为 不 可 逆 性 骨 质 疏 松 预 防 : 养 成 良 好 的 饮 食 及 生 活 习 惯, 使 骨 量 维 持 相 对 稳 定, 减 少 其 丢 失 有 规 律 的 积 极 锻 炼 身 体, 适 当 负 荷, 避 免 过 度 吸 烟 炊 酒, 服 用 过 多 的 咖 啡 因, 合 理 的 营 养, 摄 入 较 高 的 钙 量, 如 食 用 牛 奶 豆 制 品 鱼 虾 蟹 应 控 制 服 用 影 响 钙 的 利 用 的 药 物 或 营 养 物, 如 含 铝 的 制 酸 药, 长 期 严 格 素 食 或 低 盐 饮 食 者 更 应 注 意 钙 的 补 充 对 于 绝 期 后 妇 女 可 考 虑 小 剂 量 雌 激 素 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 研 究 与 临 床 应 用 骨 质 疏 松 症 (Osteoporosis) 是 以 骨 组 织 显 微 结 构 受 损, 骨 矿 成 分 和 骨 基 质 等 比 例 地 不 断 减 少, 骨 质 变 薄, 骨 小 梁 数 量 减 少, 骨 脆 性 增 加 和 骨 折 危 险 度 升 高 的 一 种 全 身 骨 代 谢 障 碍 的 疾 病 骨 质 疏 松 症 一 般 分 两 大 类, 即 原 发 性 骨 质 疏 松 症 和 继 发 性 骨 质 疏 松 症 原 发 性 骨 质 疏 松 症 包 括 特 发 性 骨 质 疏 松 症 本 章 重 点 讨 论 退 行 性 骨 质 疏 松 症 退 行 性

8 骨 质 疏 松 症 又 可 分 为 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 ( 又 称 原 发 性 I 型 骨 质 疏 松 症 ) 和 老 年 性 骨 质 疏 松 症 ( 又 称 原 发 性 Ⅱ 型 骨 质 疏 松 症 ) 随 着 人 口 寿 命 的 不 断 增 长 及 老 年 人 口 不 断 增 加, 作 为 中 老 年 退 行 性 重 要 疾 病 之 一 的 骨 质 疏 松 症 及 其 所 引 起 的 骨 折 已 成 为 一 个 严 重 的 社 会 问 题 而 备 受 老 年 学 者 的 关 注 我 国 约 有 骨 质 疏 松 症 患 者 6000~8000 万 上 海 调 查 资 料 显 示, 老 年 人 骨 质 疏 松 症 患 病 率 男 性 为 60.72%, 女 性 为 90.47% 一 发 病 机 理 随 着 年 龄 的 增 长, 中 老 年 人 骨 丢 失 中 骨 重 建 (Bone Remodeling) 处 于 负 平 衡, 其 机 制 一 方 面 是 由 于 破 骨 细 胞 的 吸 收 增 加 ; 另 一 方 面 是 由 于 成 骨 细 胞 功 能 的 衰 减 导 致 骨 量 减 少, 这 就 是 骨 质 疏 松 的 细 胞 学 基 础, 引 起 中 老 年 人 骨 质 丢 失 的 因 素 是 十 分 复 杂 的, 近 年 来 研 究 认 为 与 下 列 因 素 密 切 相 关 (1) 中 老 年 人 性 激 素 分 泌 减 少 是 导 致 骨 质 疏 松 的 重 要 原 因 之 一 绝 经 后 雌 激 素 水 平 下 降, 致 使 骨 吸 收 增 加 已 是 公 认 的 事 实 同 增 雄 激 素 亦 是 调 节 骨 代 谢 重 要 激 素 之 一 雄 性 激 素 具 有 促 进 蛋 白 合 成 作 用, 对 骨 基 质 的 合 成 有 促 进 作 用 国 内 外 均 有 报 道 中 老 年 人 骨 矿 物 质 丢 失 量 与 血 清 性 激 素 含 量 呈 负 相 关 (2) 随 年 龄 的 增 长, 钙 调 节 激 素 的 分 泌 失 调 致 使 骨 代 谢 紊 乱 人 体 有 三 种 钙 调 节 激 素, 即 降 钙 素 (CT) 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 及 1,25(OH)2D3 CT 是 由 甲 状 腺 C 细 胞 所 分 泌, 可 降 低 骨 转 换, 抑 制 骨 吸 收, 促 进 骨 形 成 PTH 使 骨 代 谢 活 跃, 促 进 骨 吸 收 1,25(OH)2D3 促 进 钙 的 吸 收 利 用 老 年 人 肾 功 能 显 著 下 降, 肌 酐 清 除 率 降 低, 导 致 血 磷 升 高, 继 发 性 使 PTH 上 升, 骨 吸 收 增 加, 骨 钙 下 降 老 年 人 肾 内 1α 羟 化 酶 活 性 下 降, 使 1,25(OH)2D3 合 成 减 少, 肠 钙 吸 收 下 降, 又 反 馈 性 PTH 分 泌 上 升 老 年 人 C 细 胞 功 能 衰 退,CT 分 泌 减 少, 骨 形 成 下 降 (3) 老 年 人 由 于 牙 齿 脱 落 及 消 化 功 能 降 低, 骨 纳 差, 进 良 少, 多 有 营 养 缺 乏, 致 使 蛋 白 质, 钙, 磷 维 生 素 及 微 量 元 素 摄 入 不 足 研 究 表 明, 蛋 白 质 摄 入 不 足 或 过 量 都 对 钙 的 平 衡 和 骨 钙 含 量 起 负 性 调 节 作 用, 我 国 老 年 人 膳 食 结 构 蛋 白 质 过 量 者 少 见 动 物 实 验 证 实, 单 纯 蛋 白 质 摄 入 不 足 可 导 致 骨 量 和 骨 强 度 减 低 低 蛋 白 饮 食 还 会 通 过 减 少 胰 岛 素 样 生 长 因 子 I(IGF-I) 而 影 响 骨 骼 的 完 整 性 IGF-I 通 过 刺 激 肾 脏 无 机 磷 运 转 和 1,25(OH)2D3 的 产 生 而 在 钙 磷 代 谢 中 起 重 要 作 用

9 IGF-I 对 骨 小 梁 和 骨 皮 质 的 形 成 亦 有 重 要 的 促 进 作 用 我 国 习 惯 膳 食 属 低 钙 食 谱, 钙 来 源 主 要 依 靠 谷 类 及 蔬 菜, 老 年 人 牙 齿 缺 失 较 多, 蔬 菜 水 果 瘦 肉 不 易 咀 嚼, 摄 入 量 减 少, 呈 现 负 钙 平 衡, 反 馈 性 PTH 分 泌 上 升, 动 员 骨 钙 溶 解, 血 钙 上 升 血 磷 含 量 与 年 龄 呈 明 显 负 相 关, 老 年 人 由 于 血 磷 降 低, 使 Ca/P 比 值 增 大, 导 致 成 骨 作 用 的 降 低 维 生 素 K 缺 乏 可 影 响 骨 钙 素 的 羧 化, 未 羧 化 的 骨 钙 素 的 升 高, 可 加 速 骨 量 丢 失, 易 致 骨 折 (4) 随 着 年 龄 的 增 长, 户 外 运 动 减 少 也 是 老 年 人 易 患 骨 质 疏 松 症 的 重 要 原 因 研 究 表 明, 机 构 负 荷 可 以 增 加 骨 转 换 率, 刺 激 成 骨 细 胞 生 物 活 性, 增 加 骨 的 重 建 和 骨 量 的 积 累 长 期 坚 持 有 规 律 的 负 重 行 走 或 跑 步 爬 楼 梯, 可 以 增 加 椎 体 的 BMD, 无 论 年 龄 老 少, 只 要 长 期 坚 持 体 育 锻 炼 及 体 内 劳 动, 均 可 减 少 由 于 增 龄 而 导 致 的 民 量 丢 失 老 年 人 手 术 后 或 严 重 疾 病 如 心 肌 梗 死 脑 卒 中 等, 尤 其 要 避 免 长 期 绝 对 卧 床, 提 倡 早 日 下 床 活 动 有 人 研 究, 若 卧 床 一 周 腰 椎 骨 矿 信 号 降 低 0.9%, 若 骨 矿 含 量 减 少 30% 时 极 易 发 生 骨 折 老 年 人 行 动 不 便, 户 外 运 动 及 日 照 减 少, 使 维 生 素 D 合 成 降 低,60 岁 以 上 老 年 人 血 中 25(OH)2D3 的 含 量 比 20 岁 青 年 人 下 降 30%, 维 生 素 D 的 养 活 可 使 肠 道 钙 磷 的 吸 收 下 降, 使 骨 形 成 及 骨 矿 化 降 低 (5) 近 年 来 分 子 生 物 学 的 研 究 表 明 骨 疏 松 症 与 维 生 素 D 受 体 (VDR) 基 因 变 异 有 密 切 关 系 纯 合 子 BBAA 基 因 型 BMD 降 低 若 对 这 部 分 高 危 人 群 及 早 采 取 防 治 措 施, 对 预 防 原 发 性 骨 质 疏 松 症 具 有 重 要 意 义 日 本 学 者 竹 内 靖 博 对 老 年 骨 质 疏 松 症 病 因 进 行 了 研 究, 认 为 骨 基 质 中 转 化 生 长 因 子 β(tgf-β) 减 少 很 可 能 是 骨 形 成 能 力 下 降 的 原 因 二 骨 质 疏 松 症 分 型 1. 原 发 性 骨 质 疏 松 症 (1) 特 发 性 成 年 骨 质 疏 松 症 (2) 特 发 性 少 年 骨 质 疏 松 症, 特 发 性 骨 质 疏 松 症 病 因 尚 不 十 分 明 确 (3) 退 行 性 骨 质 疏 松 症 I 型 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 ;Ⅱ 型 老 年 性 骨 质 疏 松 症 2. 继 发 性 骨 质 疏 松 症 (1) 皮 质 醇 增 多 症 如 柯 兴 氏 综 合 症, 皮 质 激 素 增 多, 使 成 骨 细 胞 减 少,

10 蛋 白 异 化 亢 进, 胶 原 形 成 抑 制, 骨 基 质 养 活 肠 钙 吸 收 下 降 尿 钙 增 加 (2) 甲 状 旁 腺 机 理 亢 进 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 对 骨 的 吸 收 再 建 具 有 双 重 调 节 作 用 生 理 剂 量 有 益 于 骨 再 建, 病 理 剂 量 促 进 骨 吸 收, 血 钙 升 高, 骨 矿 含 量 下 降 (3) 甲 状 腺 机 能 亢 进 T3 T4 与 骨 代 谢 密 切 相 关 生 理 剂 量 促 进 骨 的 胶 原 蛋 白 合 成, 血 钙 增 加, 尿 钙 增 加, 骨 量 丢 失 (4) 糖 尿 病 糖 尿 病 尿 钙 排 泄 增 加, 胰 岛 素 参 与 维 生 素 D 的 合 成, 糖 尿 病 维 生 素 D 合 成 减 少 (5) 慢 性 肾 病 肾 脏 是 生 成 1,25(OH)2D3 的 主 要 器 官, 尤 其 肾 小 管 病 变 时,1α 羟 化 酶 活 性 降 低,1,25(OH)2D3 合 成 减 少, 钙 吸 收 下 降, 引 起 PTH 增 加, 骨 量 丢 失 上 升 (6) 胃 肠 切 除, 钙 吸 收 下 降 (7) 某 些 药 物 影 响 类 固 醇 激 素 抗 癫 痫 药 抗 凝 药 肝 素, 能 影 响 钙 的 吸 收, 骨 矿 含 量 减 少 三 骨 质 疏 松 症 的 危 险 因 素 1 长 期 低 钙 饮 食 每 日 <600mg 2PTH 增 加, 骨 吸 收 增 加 3 绝 经 或 卵 巢 切 除 雌 激 素 下 降, 骨 吸 收 增 加, 肠 钙 吸 收 下 降 4 长 期 卧 牙, 见 阳 光 少, 骨 缺 乏 肌 肉 活 动 刺 激, 成 骨 活 性 下 降 5 营 养 缺 乏, 如 缺 维 生 素 D 及 K Ca 等, 但 蛋 白 质 过 高, 产 酸 过 多, 使 尿 呈 酸 性, 尿 钙 排 泄 增 加, 亦 可 促 进 骨 质 疏 松 6 糖 尿 病, 尿 钙 增 加 7 肾 功 能 不 全,1α 羟 化 酶 活 性 下 降,1,25(OH)2D3 合 成 减 少 8 过 度 饮 酒, 使 尿 钙 增 加 9 大 量 吸 烟 饮 咖 啡 浓 茶 均 使 尿 钙 增 加, 骨 吸 收 增 加 10 长 期 使 用 皮 质 激 素 巴 比 妥 大 仑 丁 肝 素 均 可 影 响 钙 的 吸 收, 尿 钙 排 泄 增 加, 促 进 骨 量 丢 失 性 别 : 女 性 比 男 性 患 病 率 高 2~8 倍, 男 性 骨 量 比 女 性 高 30% 年 龄 : 女 性 50~60 岁 后, 男 性 60~70 岁 后 发 病 率 升 高,80 岁 以 上 达 高 峰, 女 性 患 病 率 可 达 100% 50~90 岁 妇 妇 脊 椎 骨 折 发 生 率 是 60 岁 以 前 的 20 倍 各 族 : 黑 人 比 白 人 骨 量 高 10%, 黄 种 比 白 种 人 发 病 率 低 身 体 瘦 小 对 骨 骼 负 荷 小, 成 骨 活 性 降 低, 易 患 骨 质 疏 松 症 胃 肠 切 除, 钙 吸 收 下 降 宇 航 员 失 重, 成 骨 细 胞 活 性 下 降 家 族 史 ; 基 因 BB 型,BMD 比 bb 型 低 10% 脂 肪 泻 类 风 湿 细 胞 活 性 下 降 关 节 肿 胀, 周 围 循 环 障 碍, 活 动 受 限, 骨 吸 收 增 加, 慢 性 肝 炎, 肝 硬 化,

11 羟 化 酶 降 低 四 临 床 表 现 (1) 疼 痛 原 发 性 骨 质 疏 松 症 最 常 见 的 症 症, 以 腰 背 痛 多 见, 占 疼 痛 患 者 中 的 70%~80% 疼 痛 沿 脊 柱 向 两 侧 扩 散, 仰 卧 或 坐 位 时 疼 痛 减 轻, 直 立 时 后 伸 或 久 立 久 坐 时 疼 痛 加 剧, 日 间 疼 痛 轻, 夜 间 和 清 晨 醒 来 时 加 重, 弯 腰 肌 肉 运 动 咳 嗽 大 便 用 力 时 加 重 一 般 骨 量 丢 失 12% 以 上 时 即 可 出 现 骨 痛 老 年 骨 质 疏 松 症 时, 椎 体 骨 小 梁 萎 缩, 数 量 减 少, 椎 体 压 缩 变 形, 脊 柱 前 屈, 腰 疹 肌 为 了 纠 正 脊 柱 前 屈, 加 倍 收 缩, 肌 肉 疲 劳 甚 至 痉 挛, 产 生 疼 痛 新 近 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折, 亦 可 产 生 急 性 疼 痛, 相 应 部 位 的 脊 柱 棘 突 可 有 强 烈 压 痛 及 叩 击 痛, 一 般 2~3 周 后 可 逐 渐 减 轻, 部 分 患 者 可 呈 慢 性 腰 痛 若 压 迫 相 应 的 脊 神 经 可 产 生 四 肢 放 射 痛 双 下 肢 感 觉 运 动 障 碍 肋 间 神 经 痛 胸 骨 后 疼 痛 类 似 心 绞 痛, 也 可 出 现 上 腹 痛 类 似 急 腹 症 若 压 迫 脊 髓 马 尾 还 中 影 响 膀 胱 直 肠 功 能 (2) 身 长 缩 短 驼 背 多 在 疼 痛 后 出 现 脊 椎 椎 体 前 部 几 乎 多 为 松 质 骨 组 成, 而 且 此 部 位 是 身 体 的 支 柱, 负 重 量 大, 尤 其 第 胸 椎 及 第 3 腰 椎, 负 荷 量 更 大, 容 易 压 缩 变 形, 使 脊 椎 前 倾, 背 曲 加 剧, 形 成 驼 背, 随 着 年 龄 增 长, 骨 质 疏 松 加 重, 驼 背 曲 度 加 大, 致 使 膝 关 节 挛 拘 显 著 每 人 有 24 节 椎 体, 正 常 人 每 一 椎 体 高 度 约 2cm 左 右, 老 年 人 骨 质 疏 松 时 椎 体 压 缩, 每 椎 体 缩 短 2mm 左 右, 身 长 平 均 缩 短 3~6cm (3) 骨 折 这 是 退 行 性 骨 质 疏 松 症 最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症, 它 不 仅 增 加 病 人 的 痛 苦, 加 重 经 济 负 责, 并 严 重 限 制 患 者 活 动, 甚 至 缩 短 寿 命 据 我 国 统 计, 老 年 人 骨 折 发 生 率 为 6.3%~24.4%, 尤 以 高 龄 (80 岁 以 上 ) 女 性 老 人 为 甚 骨 质 疏 松 症 所 致 骨 折 在 老 年 前 期 以 桡 骨 远 端 骨 折 (Colles 骨 折 ) 多 见, 老 年 期 以 后 腰 椎 和 股 骨 上 端 骨 折 多 见 一 般 骨 量 丢 失 20% 以 上 时 即 发 生 骨 折 BMD 每 减 少 1.0DS, 脊 椎 骨 折 发 生 率 增 加 1.5~2 倍 脊 椎 压 缩 性 骨 折 约 有 20%~50% 的 病 人 无 明 显 症 状 (4) 呼 吸 功 能 下 降 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折, 脊 椎 后 弯, 胸 廓 畸 形, 可 使 肺 活 量 和 最 大 换 气 量 显 著 减 少, 肺 上 叶 前 区 小 叶 型 肺 气 肿 发 生 率 可 高 达 40% 老 年 人 多 数 有 没 程 度 肺 气 肿, 肺 功 能 随 着 增 龄 而 下 降, 若 再 加 骨 质 疏 松 症 所 致 胸 廓 畸 形, 患 者 往 往 可 出 现 胸 闷 气 短 呼 吸 困 难 等 症 状

12 五 诊 断 退 行 性 骨 质 疏 松 症 诊 断 需 依 靠 临 床 表 现 骨 量 测 定 X 线 片 及 骨 转 换 生 物 化 学 的 指 标 等 综 合 分 析 判 断 退 行 性 骨 质 疏 松 症 有 部 分 患 者 无 明 显 症 状, 因 此, 骨 量 测 量 就 显 得 格 外 重 要, 再 结 合 生 物 化 学 检 验, 诊 断 一 般 不 存 在 困 难 1. 生 化 检 查 骨 组 织 的 代 谢 是 一 个 旧 骨 不 断 被 吸 收, 新 骨 不 断 形 成, 周 而 复 始 的 循 环 过 程, 此 称 为 骨 的 再 建 骨 再 建 的 速 率 称 为 骨 更 新 率 或 转 换 率 测 定 血 尿 的 矿 物 质 及 某 些 生 化 指 标 有 助 于 判 断 骨 代 谢 状 态 及 骨 更 新 率 的 快 慢, 对 骨 质 疏 松 症 的 鉴 别 诊 断 有 重 要 意 义 骨 代 谢 的 生 化 指 标 检 查 具 有 快 速 灵 敏 及 在 短 期 内 观 察 骨 代 谢 动 态 变 化 的 特 点, 而 BMD 检 查 一 般 需 半 年 以 上 才 能 在 动 态 变 化, 因 此, 生 化 检 查 对 观 察 药 物 治 疗 在 短 期 内 对 骨 代 谢 的 影 响 是 必 不 可 少 的 指 标, 并 可 指 导 及 时 修 正 治 疗 方 案 (1) 骨 形 成 指 标 原 发 性 I 型 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 多 数 表 现 为 骨 形 成 和 骨 吸 收 过 程 增 高, 称 高 转 移 型 而 老 年 性 骨 质 疏 松 症 (Ⅱ 型 ) 多 数 表 现 为 骨 形 成 和 骨 吸 收 的 生 化 指 正 常 或 降 低, 称 低 转 换 型 1) 碱 性 碱 酸 酶 (AKP): 单 纯 测 AKP 意 义 不 大, 不 敏 感 测 同 功 酶 骨 AKP 较 敏 感, 是 反 映 骨 代 谢 指 标, 破 骨 或 成 骨 占 优 势 均 升 高 骨 更 新 率 增 加 的 代 谢 性 骨 病 如 畸 形 骨 炎 先 天 性 佝 偻 病 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 骨 转 移 癌 及 氟 骨 症 等 显 著 升 高 绝 经 后 妇 女 骨 质 疏 松 症 约 60% 骨 AKP 升 高, 血 清 部 AKP 升 高 者 仅 占 22%, 老 年 骨 质 疏 松 症 形 成 养 活 缓 慢,AKP 变 化 不 显 著 2) 骨 钙 素 (BGP) 是 骨 骼 中 含 量 最 高 的 非 胶 原 蛋 白 : 由 成 骨 细 胞 分 泌, 受 1,25(OH)2D3 调 节 通 过 BGP 的 测 定 可 以 了 解 成 骨 细 胞 的 动 态, 是 骨 更 新 的 敏 感 指 标 骨 更 新 率 上 升 的 疾 病 如 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 畸 形 性 骨 炎 等, 血 清 BGP 上 升 老 年 性 骨 质 疏 松 症 可 有 轻 度 升 高 绝 经 后 骨 质 疏 松 PGP 升 高 明 显, 雌 激 素 治 疗 2~8 周 后 BGP 下 降 50% 以 上 3) 血 清 I 型 前 胶 后 羧 基 端 前 肽 : 简 称 PICP, 是 成 骨 细 胞 合 成 胶 原 时 的 中 间 产 物, 是 反 映 成 骨 细 胞 活 动 状 态 的 敏 感 指 标 PICP 与 骨 形 成 呈 正 相 关 畸 形 性 骨 炎 骨 肿 瘤 儿 童 发 育 期 妊 娠 后 期 PICP 升 高, 老 年 性 骨 质 疏 松 症 PICP 变 化 不 显 著

13 (2) 骨 吸 收 指 标 1) 尿 羟 脯 氨 酸, 简 称 HOP, 是 反 映 骨 更 新 的 指 标 ; 受 饮 食 影 响 较 大, 收 集 24h 尿 之 前, 应 进 素 食 2~3d HOP 显 著 升 高 的 有 甲 亢 甲 旁 亢 畸 形 性 骨 炎 骨 转 移 癌 等 甲 状 腺 机 能 低 下 侏 儒 症 HOP 显 著 降 低 老 年 性 骨 质 疏 松 症 HOP 变 化 不 显 著, 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 HOP 升 高 2) 尿 羟 赖 氨 酸 糖 甙 ; 简 称 HOLG, 是 反 映 骨 吸 收 的 指 标, 较 HOP 更 灵 敏, 老 年 性 骨 质 疏 松 症 可 能 升 高 3) 血 浆 抗 酒 石 酸 盐 酸 性 磷 酸 酶 ; 简 称 TRAP, 主 要 由 破 骨 细 胞 释 放, 是 反 映 破 骨 细 胞 活 性 和 骨 吸 收 状 态 的 敏 感 指 标,TRAP 增 高 见 于 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 畸 形 性 骨 炎 骨 转 移 癌 慢 性 肾 功 能 不 全 及 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 老 年 性 骨 质 疏 松 症 TRAP 增 高 不 显 著 4) 尿 中 胶 原 吡 啶 交 联 (PYr) 或 I 型 胶 原 交 联 N 末 端 肽 (NTX): 是 反 映 骨 吸 收 和 骨 转 移 的 指 标, 较 HOP 更 为 特 异 和 灵 敏, 方 法 简 便 快 速 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 畸 形 性 骨 炎 骨 转 移 癌 及 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 显 著 升 高 老 年 性 骨 质 疏 松 症 增 高 不 显 著 (3) 血 尿 骨 矿 成 分 的 检 测 1) 血 清 总 钙 ; 正 常 值 2.1~2.75mmol/L(8.5-11mg/dl) 甲 旁 亢 维 生 素 D 过 量 血 钙 增 高, 佝 偻 病 软 骨 病 及 甲 状 旁 腺 机 能 低 下 者, 血 钙 下 降 老 年 性 骨 质 疏 松 症 血 钙 一 般 在 正 常 范 围 2) 血 清 无 机 磷 : 钙 磷 代 谢 在 骨 矿 代 谢 中 占 重 要 位 置, 两 者 要 保 护 合 适 比 例,P2:Ca3=0.66 较 为 适 宜 只 投 钙, 不 投 磷, 钙 吸 收 不 良 ; 投 磷 过 多 亦 影 响 钙 的 吸 收 生 长 激 素 分 泌 增 加 的 疾 病 如 巨 人 症 肢 端 肥 大 症 血 磷 上 升, 甲 状 旁 腺 机 能 低 下, 维 生 素 D 中 毒 肾 功 不 全 多 发 性 骨 髓 瘤 及 骨 折 愈 合 期 血 磷 增 高 甲 旁 亢 佝 偻 病 及 软 骨 病 血 磷 降 低 绝 经 后 妇 妇 骨 质 疏 松 症 血 磷 上 升, 可 能 与 雌 激 素 下 降, 生 长 激 素 上 升 有 关 老 年 性 骨 质 疏 松 症 血 磷 一 般 正 常 3) 血 清 镁 : 镁 是 体 内 重 要 矿 物 质, 人 体 50% 的 镁 存 在 于 骨 组 织, 低 镁 可 影 响 维 生 素 D 活 性 肠 道 对 镁 的 吸 收 随 着 年 龄 增 长 而 减 少 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进, 慢 性 肾 脏 疾 病 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 绝 经 后 及 老 年 性 骨 质 疏 松 症 血 清 镁 均 下 降 4) 尿 钙 磷 镁 的 测 定 是 研 究 骨 代 谢 的 重 要 参 数 : 通 常 测 定 包 括 24h 尿 钙

14 磷 镁, 空 腹 24h 尿 钙 磷 镁 及 每 克 肌 酐 排 出 的 尿 钙 磷 比 值 该 项 检 查 受 体 饮 食 季 节 日 照 药 物 疾 病 等 影 响 因 素 较 多, 需 严 格 限 定 条 件 再 进 行 测 定 老 年 性 骨 质 疏 松 症 尿 钙 磷 在 正 常 范 围, 尿 镁 略 低 于 正 常 范 围 2.X 线 检 查 基 层 医 院 受 检 测 仪 器 条 件 的 限 制,X 线 仍 不 失 为 一 种 较 易 普 及 的 检 查 骨 质 疏 松 症 的 方 法 但 该 方 法 只 能 定 性, 不 能 定 量, 且 不 够 灵 敏, 一 般 在 骨 量 丢 失 30% 以 上 时,X 线 才 能 有 阳 性 所 见 表 现 为 骨 皮 质 变 薄 骨 小 梁 减 少 或 消 失 骨 小 梁 的 间 隙 增 宽 骨 结 构 模 糊 椎 体 双 凹 变 形 或 前 缘 塌 陷 呈 楔 型 变 等 3. 骨 矿 密 度 测 量 (1) 单 光 子 吸 收 测 定 法 (SPA) 利 用 骨 组 织 对 放 射 线 的 吸 收 与 骨 矿 含 量 成 正 比 的 原 理, 以 放 射 性 同 位 素 为 光 源, 测 定 人 体 四 肢 骨 的 骨 矿 含 量 一 般 常 用 部 位 为 桡 骨 和 尺 骨 中 远 1/3 交 界 处, 可 测 定 骨 矿 含 量 (BMC,g/m), 骨 横 径 (BW,cm) 骨 密 度 (BMD,g/cm2) 及 骨 矿 分 布 曲 线 该 法 不 能 测 定 髋 骨 及 中 轴 骨 的 骨 宽 度 该 法 在 我 国 应 用 较 多, 已 积 累 了 很 多 老 年 人 骨 密 度 生 理 参 考 值 及 骨 质 疏 松 患 病 率 的 调 查 资 料 该 法 设 备 简 单, 价 格 低 廉, 适 于 流 行 病 学 调 查, 但 其 精 确 性 和 重 复 性 尚 欠 理 想 (2) 双 能 X 线 吸 收 测 定 法 (DEXA) 通 过 X 射 线 束 滤 过 式 脉 冲 开 头 技 术 可 获 两 种 能 量, 即 低 能 和 高 能 光 子 峰 射 线 穿 透 身 体 之 后, 扫 描 系 统 将 接 受 的 信 号 传 送 到 计 算 机 进 行 数 据 处 理, 计 算 骨 矿 物 质 含 量 (BMC) 面 积 (AREA) BMD 该 仪 器 可 测 定 全 身 任 何 部 位 的 骨 量, 精 确 度 可 达 到 0.62%~1.3% 对 人 体 危 害 较 小 如 检 测 一 个 部 位 DEXA 对 人 体 放 射 剂 量 相 当 于 一 张 胸 像 的 1/30,QCT 的 1% 此 法 较 准 确, 重 量 性 好, 在 我 国 各 大 城 市 已 逐 渐 开 展, 在 有 条 件 的 单 位 值 得 推 广 应 用 (3) 定 量 CT(QCT) 可 以 选 择 性 地 评 价 皮 质 骨 和 松 质 骨 骨 量, 但 准 确 度 及 重 复 性 稍 差, 受 试 者 接 受 X 线 量 较 大, 不 易 普 及 应 用 (4) 超 声 波 (USA) 可 测 定 骨 密 度 和 骨 强 度 与 DXA 法 相 关 性 良 好, 该 法 操 作 简 便 安 全 无 害, 价 格 便 宜, 值 得 推 广 退 行 性 骨 质 疏 松 症 约 有 30%~50% 的 患 者 无 明 显 骨 痛 肌 痛 或 腰 背 痛 等 症 状, 生 化 指 标 变 化 又 多 不 显 著, 因 此, 骨 密 度 检 测 就 成 为 研 究 诊 断 的 重 要 客 观 依 据

15 六 治 疗 ( 一 ) 药 物 治 疗 原 发 性 I 型 骨 质 疏 松 症 属 高 代 谢 型, 是 由 于 绝 经 后 雌 激 素 减 少, 使 骨 吸 收 亢 进 引 起 骨 量 丢 失, 因 此 应 选 用 骨 吸 收 抑 制 剂 如 雌 激 素 降 钙 素 钙 制 剂 原 发 性 II 型 骨 质 疏 松 症, 其 病 因 是 由 于 增 龄 老 化 所 致 调 节 激 素 失 衡 使 骨 形 成 低 下, 应 用 骨 形 成 促 进 剂, 如 活 性 维 生 素 D 蛋 白 同 化 激 素 ( 苯 丙 酸 诺 龙 ) 钙 制 剂 氟 化 剂 和 维 生 素 K2 等 1. 雌 激 素 是 防 治 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 的 首 选 药 物, 有 人 认 为 单 独 使 用 有 增 加 乳 腺 癌 和 子 宫 内 膜 癌 的 危 险, 建 议 同 时 使 用 一 种 孕 激 素 如 黄 体 酮 可 减 低 癌 的 发 生 率 雌 激 素 对 骨 代 谢 的 作 用 ; 降 低 PTH 对 骨 吸 收 的 作 用 ; 促 进 CT 分 泌, 抑 制 破 骨 细 胞 功 能 ; 促 进 肾 1α 羟 化 酶 活 性, 增 加 1,25(OH)2D3 的 生 成, 促 进 骨 形 成 ; 直 接 作 用 于 骨 细 胞, 促 进 骨 胶 原 和 转 化 生 长 因 子 (TGFB) 的 生 成, 增 加 骨 的 新 生 (1) 雌 二 醇 1~2mg/d (2) 乙 烯 雌 酚 0.25mg/ 每 晚 (3) 复 方 雌 激 素 0.625mg/d (4) 尼 尔 雌 醇 2mg/ 半 月,3 个 月 后 加 服 安 宫 共 体 酮 10mg/ 日, 共 7 天 如 无 出 血, 可 延 至 6 个 月 加 服 黄 体 酮 一 个 疗 程 尼 尔 雌 醇 对 子 宫 内 膜 增 殖 作 用 不 强 (5) 利 维 爱 (Livial) 含 7- 甲 异 炔 诺 酮, 它 具 有 雌 激 素 活 性 使 骨 量 增 加, 又 有 孕 激 素 活 性, 防 止 增 加 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 ; 还 可 使 甘 油 三 酯 显 著 下 降, 降 低 心 血 管 病 的 发 病 率, 每 日 服 0.25mg, 连 服 2 年 10% 的 可 有 轻 度 子 宫 内 膜 增 生 雌 激 素 的 副 作 用 : 白 带 增 多, 乳 房 肿 胀 子 宫 不 规 则 出 血, 发 生 率 约 为 10%, 有 报 道 女 性 激 素 可 以 提 高 乳 癌 子 宫 癌 的 发 生 度, 因 此, 应 每 半 年 进 行 一 次 有 关 检 查 2. 降 钙 素 (C T) 由 甲 状 腺 滤 泡 旁 细 胞 分 泌, 是 调 节 钙 的 三 种 (PTH 活 性 Vit D) 主 要 激 素 之 一 主 要 作 用 是 抑 制 破 骨 细 胞 功 能, 活 化 1α 羟 化 酶, 促 进 1,25(OH)2D3 合 成, 改 善 Ca 代 谢 还 有 中 枢 性 镇 痛 作 用 一 般 在 用 药 二 周 腰 痛 即 可 改 善 一

16 般 主 张 同 时 补 钙 600~1200mg/d 若 单 独 给 CT, 使 血 浆 Ca 下 降,PTH 上 升, 反 而 增 加 骨 吸 收 若 与 Vit D 及 Ca 合 用 效 果 更 好 (1) 降 钙 素 是 天 然 CT, 猪 CT, 由 甲 状 腺 提 取 40U 肌 注 或 皮 下,2~3 次 / 周 上 痛 可 用 200U,1 次 / 隔 日, 应 用 前 须 作 过 敏 试 验, 稀 释 液 (2) 益 钙 宁 ( 依 降 钙 素,Elcatonin) 为 合 成 鳗 色 ( 腮 后 腺 )CT,10U 肌 注, 2 次 / 周 或 40U,1 次 / 周 最 大 用 量 每 日 100U 肌 注 对 肿 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 乳 癌 甲 旁 亢 引 起 高 Ca 血 症 骨 痛 显 著 者, 可 用 40U 肌 注,2 次 /d,2~3 周 显 效 (3) 密 钙 息 ( 合 成 鲑 鱼 CT,Miacalcic) 一 般 用 量 为 10-20U,2 次 / 周, 皮 下 注 射 现 有 鼻 吸 剂, 每 日 200~400U, 分 多 次 鼻 吸, 吸 收 率 20%~30%, 使 用 方 便 急 性 胰 腺 炎 可 每 次 用 300U 溶 于 生 理 盐 水 500ml 静 滴 连 续 6 日, 可 抑 制 胰 岛 素 的 分 泌 并 有 消 炎 作 用 以 上 三 种 CT 制 剂 比 较, 以 密 钙 息 ( 鲑 鱼 CT) 作 用 最 强, 比 猪 CT 强 20~200 倍, 比 人 CT 强 10 倍, 可 能 与 半 衰 期 长, 且 不 易 灭 活 有 关 3.Vir D 其 作 用 是 促 进 肠 首 Ca 的 吸 收, 调 节 PTH 分 泌 及 骨 细 胞 的 分 化 Vit D 经 肝 肾 羟 化 后 形 成 1,25(OH)2D3 为 最 终 活 性 物 质, 直 接 参 与 骨 矿 代 谢 老 年 人 一 般 Vit D 吸 收 代 谢 ( 羟 化 ) 功 能 下 降, 影 响 Ca 的 吸 收, 必 要 时 应 适 应 补 充 老 年 人 每 日 Vit D 摄 取 量 为 400~800 单 位 (1) 罗 钙 全 ( 钙 三 醇 ) 本 口 是 活 性 VD(1,25(OH)2D3), 无 须 经 肝 肾 羟 化, 直 接 参 与 骨 矿 代 谢 每 日 口 服 0.25~0.5μg (2) 阿 法 骨 化 醇 (α-d3,alfacalcidol) 是 1α(OH)D3, 经 肝 ( 无 须 羟 化, 所 以 肾 功 能 不 全 者 亦 可 应 用 ) 羟 化 为 1,25(OH)2D3 参 与 骨 矿 代 谢 0.5~1.0 μg/d,, 长 期 服 用 (3~6 个 月 以 上 ) 4. 钙 制 剂 常 用 钙 制 剂 分 无 机 钙 和 有 机 钙 两 类, 无 机 钙 含 Ca 高, 作 用 快, 但 对 胃 刺 激 性 大 有 机 钙 含 量 低, 吸 收 较 好 刺 激 性 小 (1) 无 机 钙 1) 氯 化 钙 ( 含 钙 27%) 每 日 400~800mg 饭 后 服 2) 碳 酸 钙 ( 含 钙 50%) 每 次 0.5~1.0g, 每 日 2-3 次 该 药 在 口 服 钙 制 剂 中

17 作 为 首 选, 含 钙 量 高, 吸 收 率 好, 与 牛 奶 Ca 吸 收 率 相 同, 价 廉, 服 用 方 便 3) 碳 酸 钙 ( 含 钙 23%) 每 次 1.0g, 每 日 3 次 (2) 有 机 钙 1) 葡 萄 糖 酸 钙 ( 含 钙 11%):0.4~2.0g 静 注 ; 口 服 每 次 1.5g, 每 日 3 次 2) 乳 酸 钙 ( 含 钙 13%): 每 次 服 1.5g, 每 日 3 次 3) 门 冬 氨 酸 钙 ; 每 次 服 0.2~0.4g, 每 日 3 次 (3) 活 性 钙 ( 含 钙 55%): 是 一 种 可 溶 性 钙 盐, 生 物 利 用 度 高 (4) 钙 尔 奇 D: 每 片 含 元 素 钙 600mg, 含 Vit D 约 125U, 钙 的 吸 收 率 较 高, 每 天 服 1~2 片, 即 可 满 足 人 体 对 钙 的 需 求 有 人 提 出 补 充 钙 制 剂, 应 在 睡 前 服 用 一 次, 以 纠 正 后 半 夜 及 清 晨 的 低 血 钙 状 态, 这 样 可 减 少 因 低 钙 反 馈 性 刺 激 甲 状 旁 腺 分 泌 PTH 而 致 的 骨 吸 收 由 于 人 体 不 能 吸 收 和 储 存 过 量 的 钙, 且 钙 的 吸 收 率 与 服 用 钙 剂 量 的 对 数 成 正 比 因 此, 被 钙 应 注 意 不 间 断 的 长 期 给 予 均 衡 剂 量, 分 多 次 服 用 方 法, 效 果 较 好 5. 双 磷 酸 盐 ( 简 称 EHTP) 能 抑 制 骨 吸 收, 减 少 骨 丢 失, 并 有 止 痛 作 用 (1) 氯 甲 双 磷 酸 二 钠 ( 骨 磷 Bonefos), 每 粒 胶 囊 400mg, 一 般 每 日 服 用 一 次 400mg, 空 腹 服, 很 易 与 食 物 牛 奶 抗 酸 剂 中 二 价 阳 离 子 构 成 复 合 物 降 低 其 活 性 6 个 月 为 一 疗 程 对 肿 瘤 骨 转 移 引 起 的 骨 能 及 骨 量 减 少 均 有 效 (2) 羟 乙 基 二 磷 酸 钠 ( Disoduum Etidronate),200mg/ 片,200~400mg/d 针 剂 每 支 300mg/6ml, 稀 释 后 静 滴 6. 异 丙 氧 黄 酮 ( 依 扑 拉 芬,Ipriflavone,CT-80,Osten) 是 从 牧 草 ( 紫 苜 蓿 ) 中 的 有 效 成 分 类 黄 酮 合 成 的 非 激 素 药 物, 该 药 具 有 直 接 抑 制 骨 吸 收 的 作 用, 还 可 协 同 雌 激 素 促 进 CT 分 泌, 调 节 钙 的 代 谢, 抑 制 破 骨 细 胞 的 功 能, 从 而 减 缓 骨 质 疏 松 的 进 程 该 药 还 有 显 著 的 镇 痛 作 用, 服 药 4 周, 对 腰 背 痛 的 止 痛 效 果 达 70%, 服 药 一 年 止 痛 效 果 达 97% 该 药 与 雌 激 素 合 用 可 减 少 雌 激 素 用 量, 提 高 疗 效, 是 一 种 良 好 的 雌 激 素 增 效 剂 该 药 可 长 期 口 服, 每 次 200 mg, 每 日 3 次, 饭 后 服 CT-80 的 副 作 用 发 生 率 较 低, 多 为 食 欲 减 退 恶 心 呕 吐 腹 痛 等 该 药 国 内 滨 湖 制 药 厂 已 有 生 产 值 得 推 广 应 用 7. 其 他 药 物

18 (1) 雄 激 素 和 蛋 白 同 化 激 素, 可 以 促 进 骨 形 成 如 氧 甲 氢 龙 (Oxandrolone) 10-20mg/d, 康 力 龙, 每 次 2mg, 每 日 2-3 次 苯 丙 酸 诺 龙 25mg 肌 注,1 次 / 周 或 3 周 (2)Vit K2 抑 制 骨 吸 收, 改 善 钙 平 衡, 促 进 骨 钙 素 分 泌, 加 速 骨 形 成 45mg/d 口 服, 无 明 显 副 作 用 (3) 氟 化 钠, 氟 可 刺 激 成 骨 细 胞 活 性, 促 进 骨 形 成, 每 日 20-50mg, 若 于 Vit D 和 Ca 合 用 效 果 更 好 副 作 用 较 多, 约 30% 出 现 胃 肠 症 状,10% 有 急 性 下 肢 痛, 氟 过 量 还 可 致 骨 软 化 病 及 甲 旁 亢, 促 进 骨 吸 收 和 骨 质 疏 松, 甚 至 氟 骨 病 ( 全 身 关 节 痛 变 形 活 动 受 限 瘫 痪 ) 8. 中 医 药 中 医 理 论 认 为 肾 主 骨 藏 精 精 生 髓 营 骨 肝 主 筋 藏 血, 脾 主 肌 肉 四 肢 统 血, 脾 主 运 化 治 则 为 益 肾 填 精 健 脾 养 肝 强 筋 壮 骨 益 气 活 血 通 筋 舒 络 消 肿 止 痛 成 方 有 金 匮 肾 气 丸 乌 鸡 白 凤 丸 补 肾 固 冲 汤 六 味 地 黄 丸 归 脾 汤 虚 潜 丸 常 用 的 中 药 有 龙 骨 牡 蛎 海 螵 蛸 龟 板 熟 地 当 归 茯 苓 白 术 黄 芪 补 骨 脂 川 芎 杭 芍 淫 羊 藿 枸 杞 骨 碎 补 肉 苁 蓉 牛 膝 鸡 血 藤 杜 促 黑 芝 麻 胡 桃 仁 仙 灵 脾 川 断 女 贞 子 菟 丝 子 ( 二 ) 其 他 治 疗 方 法 1) 光 线 疗 法 : 紫 外 线 可 促 进 Vit D 的 合 成, 增 加 骨 矿 含 量, 可 以 采 用 日 光 浴 或 人 工 紫 外 线 照 射 要 注 意 保 护 头 部 眼 睛, 不 可 过 量 照 射 2) 高 频 电 疗 : 如 短 波 超 短 波 微 波 及 分 米 具 有 止 痛 改 善 循 环 的 作 用 3) 运 动 疗 法 : 持 之 以 恒 可 增 加 骨 矿 含 量 4) 营 养 疗 法 : 合 理 配 膳, 丰 富 Ca P Vit D 及 微 量 元 素 ( 锌 铜 锰 ), 蛋 白 适 量, 低 钠 七 预 防 骨 质 疏 松 症 给 患 者 生 活 带 来 极 大 不 便 和 痛 若, 治 疗 收 效 很 慢, 一 旦 骨 折 又 可 危 及 生 命, 因 此, 要 特 别 强 调 落 实 三 级 预 防 1) 一 级 预 防 : 应 从 儿 童 青 少 年 做 起, 如 注 意 合 理 膳 食 营 养, 多 食 用 含 Ca P 高 的 食 品, 如 鱼 虾 虾 皮 海 带 牛 奶 (250ml 含 Ca 300mg) 乳 制 品 骨 头 汤 鸡 蛋 豆 类 精 杂 粮 芝 麻 瓜 子 绿 叶 蔬 菜 等 尽 量 摆 脱 危 险 因 子,

19 坚 持 科 学 的 生 活 方 式, 如 坚 持 体 育 锻 炼, 多 接 受 日 光 浴, 不 吸 烟 不 饮 酒 少 喝 咖 啡 浓 茶 及 含 碳 酸 饮 料, 少 吃 糖 及 食 盐, 动 物 蛋 白 也 不 宜 过 多, 晚 婚 少 育, 哺 乳 期 不 宜 过 长, 尽 可 能 保 存 体 内 钙 质, 丰 富 钙 库, 将 骨 峰 值 提 高 到 最 大 值 是 预 防 生 命 后 期 骨 质 疏 松 症 的 最 佳 措 施 加 强 骨 质 疏 松 的 基 础 研 究, 对 有 遗 传 基 因 的 高 危 人 群, 重 点 随 访, 早 期 防 治 2) 二 级 预 防 : 人 到 中 年, 尤 其 妇 女 绝 经 后, 骨 丢 失 量 加 速 进 行 此 时 期 应 每 年 进 行 一 次 骨 密 度 检 查, 对 快 速 骨 量 减 少 的 人 群, 应 及 早 采 取 防 治 对 策 近 年 来 欧 美 各 国 多 数 学 者 主 张 在 妇 女 绝 经 后 3 年 内 即 开 始 长 期 雌 激 素 替 代 治 疗, 同 时 坚 持 长 期 预 防 性 补 钙, 以 安 全 有 效 地 预 防 骨 质 疏 松 日 本 则 多 主 张 用 活 性 Vit D ( 罗 钙 全 ) 及 钙 预 防 骨 质 疏 松 症, 注 意 积 极 治 疗 与 骨 质 疏 松 症 有 关 的 疾 病, 如 糖 尿 病 类 风 湿 性 关 节 炎 脂 肪 泻 慢 性 肾 炎 甲 旁 亢 / 甲 亢 骨 转 移 癌 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 等 3) 三 级 预 防 : 对 退 行 性 骨 质 疏 松 症 患 者 应 积 极 进 行 抑 制 骨 吸 收 ( 雌 激 素 CT Ca), 促 进 骨 形 成 ( 活 性 Vit D) 的 药 物 治 疗, 还 应 加 强 防 摔 防 碰 防 绊 防 颠 等 措 施 对 中 老 年 骨 折 患 者 应 积 极 手 术, 实 行 坚 强 内 固 定, 早 期 活 动, 体 疗 理 疗 心 理 营 养 补 钙 止 痛 促 进 骨 生 长 遏 制 骨 丢 失, 提 高 免 疫 功 能 及 整 体 素 质 等 综 合 治 疗 退 行 性 骨 质 疏 松 症 是 骨 骼 发 育 成 长 衰 老 的 基 本 规 律, 但 受 着 激 素 调 控 ( 主 要 有 PTH 破 骨 : 雌 激 素 CT 成 骨 ;Vit D3 双 向 调 节 ) 营 养 状 态 物 理 因 素 ( 日 照 体 重 ) 免 疫 状 况 ( 全 身 体 质 疾 病 ) 遗 传 基 因 生 活 方 式 ( 吸 烟 饮 酒 咖 啡 饮 食 习 惯 运 动 精 神 情 绪 ) 经 济 文 化 水 平 医 疗 保 障 等 八 个 方 面 的 影 响, 若 能 及 早 加 强 自 我 保 健 意 识, 提 高 自 我 保 健 水 平, 积 极 进 行 科 学 干 预, 退 行 性 骨 质 疏 松 症 是 可 能 延 缓 和 预 防 的, 这 将 对 提 高 我 国 亿 万 中 老 年 人 的 身 心 健 康 及 生 活 质 量 具 有 重 要 而 现 实 的 社 会 和 经 济 效 益 第 二 节 骨 质 疏 松 生 活 常 识 骨 质 疏 松 症 的 生 活 体 现 常 见 到 一 些 腰 背 酸 痛 的 中 年 人 和 弯 腰 驼 背 的 老 人, 稍 微 摔 倒 就 发 生 股 骨 上

20 段 骨 折, 或 手 腕 部 骨 折 ; 有 些 疼 痛 严 重 卧 床 不 起 的 病 人 被 送 进 医 院, 经 检 查 诊 为 骨 质 疏 松 症, 严 重 者 已 伴 有 胸 腰 椎 的 压 缩 性 骨 折 这 是 什 么 原 因 引 起 的 呢? 大 家 都 知 道, 骨 骼 是 生 命 所 必 需 的 钙 磷 镁 等 离 子 的 储 存 库, 是 调 节 和 保 护 这 些 离 子 的 血 浓 度 的 靠 山 骨 组 织 在 人 的 一 生 中 都 在 不 断 地 进 行 新 陈 代 谢 在 青 少 年 时 期, 骨 的 形 成 大 于 骨 的 吸 收, 骨 骼 即 发 育 成 熟 ; 到 了 老 年, 骨 的 形 成 逐 渐 减 少, 骨 的 吸 收 超 过 骨 的 形 成, 导 致 骨 量 减 少 骨 质 疏 松 的 发 生 就 是 由 于 这 种 骨 的 重 建 失 衡 所 致 骨 质 疏 松 症 是 一 种 全 身 性 疾 病, 其 特 点 是 骨 量 减 少 和 骨 组 织 的 微 细 结 构 破 坏, 导 致 骨 的 脆 性 增 加, 而 容 易 发 生 骨 折 如 同 朽 木 中 空, 干 枯 老 化, 轻 微 摇 动 或 即 使 无 任 何 外 界 作 用 也 会 自 行 产 生 裂 缝 或 折 断 随 着 社 会 的 发 展, 人 均 寿 命 的 延 长, 老 龄 化 社 会 越 来 越 明 显, 骨 质 疏 松 症 的 患 病 人 群 越 来 越 多 据 统 计, 在 美 国 欧 洲 和 日 本 约 有 7500 万 人 患 骨 质 疏 松, 每 年 大 约 有 250 万 骨 质 疏 松 患 者 因 发 生 腰 部 股 骨 上 端 及 手 腕 骨 折 而 致 残 此 外, 还 有 15%~20% 的 病 人 会 因 各 种 并 发 症 如 静 脉 血 栓 栓 塞 感 染 等 导 致 死 亡 所 以 说, 骨 质 疏 松 症 造 成 的 最 大 危 害 就 是 骨 折 骨 质 疏 松 症 常 见 于 绝 经 后 的 妇 女 老 年 人, 也 见 于 有 慢 性 内 科 疾 病 的 病 人, 如 慢 性 胃 肠 道 疾 病 者 慢 性 肝 胆 疾 病 者 慢 性 肾 病 者 类 风 湿 关 节 炎 者 及 氟 骨 症 者 ; 内 分 泌 紊 乱 疾 病 如 甲 亢 糖 尿 病 皮 质 激 素 增 多 症 等 的 患 者 ; 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 的 病 人 及 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤 和 白 血 病 等 血 液 病 的 病 人 ; 长 年 服 用 激 素 或 服 用 抗 癫 痫 药 或 应 用 肝 素 等 药 物 的 病 人 ; 长 期 卧 床 不 起 骨 折 肢 体 不 能 活 动 宇 航 员 在 太 空 中 失 重 等 原 因 也 可 引 起 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 分 为 原 发 性 继 发 性 和 特 发 性 原 发 性 骨 质 疏 松 症 又 分 为 Ⅰ 型 ( 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 ) 和 Ⅱ 型 ( 老 年 性 骨 质 疏 松 症 ) 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 的 妇 女 主 要 因 为 体 内 雌 激 素 水 平 的 减 少, 骨 吸 收 破 坏 有 所 增 加, 而 引 起 骨 量 丢 失 骨 质 疏 松 ; 老 年 性 骨 质 疏 松 症 主 要 因 为 年 龄 增 加, 肾 功 能 生 理 性 减 退, 维 生 素 D 合 成 减 少, 肠 道 内 钙 的 吸 收 障 碍, 骨 的 形 成 减 少, 骨 的 吸 收 破 坏 加 重, 而 引 起 骨 量 丢 失 骨 质 疏 松 继 发 性 骨 质 疏 松 症 是 指 其 他 疾 病 使 肠 内 钙 的 吸 收 减 少 或 尿 钙 排 泄 增 快 或 骨 质 被 溶 解 破 坏 等, 导 致 骨 质 疏 松 除 了 以 上 生 理 及 疾 病 的 原 因 外, 骨 质 疏 松 还 与 遗 传 因 素 有 关 人 们 发 现 有 骨 质 疏 松 家 族 史 的 妇 女 患 骨 质 疏 松 症 的 机 率, 明 显 高

21 于 无 骨 质 疏 松 家 族 史 的 妇 女, 而 且 发 病 年 龄 早 病 情 重 如 双 胞 胎 中 的 一 位 患 骨 质 疏 松 症, 另 一 位 也 易 患 同 样 的 病, 遗 传 因 素 在 骨 质 疏 松 症 的 发 生 上 起 了 重 要 的 作 用 另 外, 骨 质 疏 松 症 的 发 生 与 饮 食 光 照 运 动 和 生 活 习 惯 等 环 境 因 素 也 有 密 切 关 系 国 外 学 者 预 言 21 世 纪 骨 质 疏 松 的 发 病 率 以 亚 洲 国 家 占 首 位, 尤 其 多 见 于 中 国, 因 为 中 国 已 进 入 老 年 社 会 因 此 了 解 骨 质 疏 松 的 发 生 发 展 已 成 为 国 人 关 注 的 重 要 问 题 建 议 如 有 腰 腿 疼 痛 症 状 者, 应 尽 快 到 医 院 检 查, 以 尽 早 发 现 骨 质 疏 松, 尽 早 治 疗 骨 质 疏 松 的 早 期 信 号 人 口 老 龄 化 正 成 为 世 界 范 围 的 社 会 问 题, 我 国 是 世 界 上 老 龄 人 口 最 多 的 国 家,60 岁 以 上 的 人 口 约 有 1.3 亿 2000 年 我 国 人 口 普 查 资 料 显 示,65 岁 以 上 老 年 人 占 6.96% 据 专 家 估 算, 我 国 60 岁 以 上 人 口 骨 质 疏 松 患 病 率, 女 性 大 约 为 50%, 男 性 为 20% 骨 质 疏 松 症 发 病 率 在 世 界 常 见 病 中 居 第 7 位 正 常 人 在 30~35 岁 左 右 达 到 一 生 最 高 骨 量, 称 峰 值 骨 量, 此 后 骨 量 逐 年 缓 慢 平 稳 下 降 老 年 人 骨 量 的 多 少, 主 要 取 决 于 年 轻 时 的 峰 值 骨 量 和 此 后 的 骨 丢 失 率 在 男 性, 中 年 以 后 每 年 骨 丢 失 率 大 约 为 1%, 而 女 性 绝 经 后 5~10 年, 由 于 性 激 素 不 足, 每 年 骨 丢 失 率 大 约 为 2%~4% 疼 痛 是 骨 质 疏 松 最 常 见 的 症 状 全 身 骨 痛, 以 腰 背 痛 最 为 多 见 其 原 因 主 要 是 由 于 骨 转 换 过 快, 骨 吸 收 增 加, 在 吸 收 过 程 中, 骨 小 梁 破 坏 断 裂 ( 或 称 微 型 骨 折,X 线 片 或 CT 片 中 见 不 到 ), 因 而 引 起 疼 痛 骨 质 疏 松 症 的 另 一 危 险 是 容 易 骨 折, 骨 折 给 病 人 带 来 痛 苦 最 大, 甚 至 缩 短 寿 命, 其 中 最 严 重 的 是 髋 部 骨 折 髋 部 骨 折 病 人 如 果 不 做 手 术, 长 期 卧 床 可 能 并 发 褥 疮 肺 炎 和 尿 道 感 染 等, 这 些 问 题 使 康 复 更 困 难, 甚 至 导 致 死 亡 脊 椎 骨 折 常 引 起 急 性 严 重 背 痛 多 发 骨 折 的 病 人 可 有 永 久 的 背 痛 脊 柱 椎 体 压 缩 性 骨 折, 楔 形 和 鱼 椎 样 变 形, 可 引 起 身 长 缩 短 和 驼 背 骨 质 疏 松 一 旦 发 生, 难 于 逆 转, 所 以 如 何 早 期 警 觉 和 预 防 十 分 重 要 有 以 下 情 形 者 应 提 醒 注 意 : 长 期 慢 性 不 明 原 因 的 腰 背 疼 痛, 尤 其 中 年 以 后 ; 有 过 非 暴 力 骨 折 ( 即 没 有 受 到 很 大 力 量 创 伤 就 发 生 骨 折 ) 病 史, 或 父 母 有 过 非 暴 力 骨 折 病 史 ; 习 惯 于 高 蛋 白

22 或 低 含 钙 食 物 的 摄 入, 如 饮 食 缺 少 牛 奶 或 奶 制 品 ; 体 形 瘦 小 ; 有 大 量 吸 烟 和 酗 酒 等 不 良 习 惯 ; 绝 经 前 卵 巢 切 除 ; 绝 经 前 闭 经 ; 户 外 活 动 过 少, 或 长 期 卧 床 ; 长 期 使 用 皮 质 类 固 醇 类 药 物 ; 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 等 有 了 这 些 情 形 应 及 早 到 医 院 做 骨 密 度 检 测 该 检 测 能 诊 断 骨 质 疏 松 和 评 估 骨 密 度 水 平, 以 便 采 取 预 防 和 治 疗 措 施 维 持 骨 的 健 康, 延 缓 和 减 少 骨 量 流 失, 需 要 足 量 钙 和 维 生 素 D 的 摄 入, 适 当 的 运 动, 适 当 的 户 外 日 光 照 晒 钙 是 使 骨 组 织 矿 化 的 主 要 元 素, 对 骨 骼 和 牙 齿 的 正 常 生 长 和 发 育 是 必 不 可 少 的 含 钙 高 的 食 品 有 牛 奶 酸 奶 及 其 他 奶 制 品, 大 豆 及 豆 制 品 芝 麻 酱 海 带 和 虾 米 等 富 含 维 生 素 D 的 食 品 有 禽 蛋 肝 和 鱼 肝 油 等 在 一 些 病 人 中, 药 物 治 疗 很 重 要 雌 激 素 替 代 方 法 能 减 少 骨 丢 失, 增 加 骨 密 度, 减 少 绝 经 后 妇 女 发 生 骨 折 的 危 险 降 钙 素 能 抑 制 骨 吸 收, 治 疗 骨 质 疏 松 症 引 起 的 严 重 骨 痛 效 果 明 显 阿 仑 磷 酸 钠 属 于 双 磷 酸 盐 类 药 物, 阿 仑 磷 酸 钠 能 减 少 骨 丢 失, 增 加 骨 密 度, 减 少 骨 折 危 险, 对 于 老 年 骨 质 疏 松 和 绝 经 后 骨 质 疏 松 疗 效 是 肯 定 的 得 了 骨 质 疏 松 症 怎 么 办 骨 质 疏 松 症 是 一 种 老 年 人 常 见 的 慢 性 病, 特 点 是 骨 量 减 少 和 骨 组 织 的 微 细 结 构 破 坏, 导 致 骨 脆 性 增 加, 容 易 发 生 骨 折 得 了 骨 质 疏 松 症 的 患 者 应 采 用 低 盐 适 量 蛋 白 质 和 富 含 钙 的 膳 食, 摄 入 足 量 的 维 生 素 C 和 维 生 素 K 等 吃 盐 多, 尿 钠 排 出 多, 尿 钙 排 出 也 会 相 应 增 多, 身 体 丢 失 钙 也 会 增 多, 因 此 提 倡 清 淡 饮 食 高 蛋 白 饮 食 也 会 造 成 尿 钙 排 出 增 多, 而 营 养 不 良 低 蛋 白 饮 食 会 影 响 骨 量, 因 此 强 调 进 食 适 量 蛋 白 质 我 国 营 养 学 会 1988 年 推 荐 成 人 和 老 年 人 每 日 钙 摄 入 量 为 800 毫 克 钙 在 奶 制 品 和 海 产 品 中 含 量 较 高 得 了 骨 质 疏 松 症 后 常 常 需 要 在 膳 食 之 外 添 加 钙 剂 现 在 市 场 上 有 多 种 钙 剂, 不 同 类 型 所 含 元 素 钙 的 量 是 不 同 的, 如 碳 酸 钙 40%, 氯 化 钙 27%, 枸 橼 酸 钙 21.1%, 乳 酸 钙 13%, 葡 萄 糖 酸 钙 9%, 您 可 从 中 选 择 安 全 和 价 格 合 理 的 钙 剂 钙 剂 分 次 服 用 比 单 次 服 用 吸 收 率 高 晚 餐 中 钙 吸 收 后 维 持 血 钙 浓 度 约 5~6 小 时, 后 半 夜 血 钙 水 平 的 维 持 依 赖 于 骨 钙 的 释 放, 因 此 睡 前 可 加 服 一 次 钙 剂 以 减 少 骨 钙 丢 失 除 乳 酸 钙 和 枸 橼 酸 钙 外, 其 他 钙 剂 需 要 经 过 酸 的 溶 解 才 能 吸 收, 进 食 会 刺

23 激 胃 酸 分 泌, 能 帮 助 钙 剂 溶 解, 因 此 钙 剂 可 在 餐 中 或 餐 后 服 用 骨 质 疏 松 病 人 应 当 适 量 运 动 运 动 能 增 加 肌 肉 的 力 量, 有 利 于 骨 骼 生 长, 增 强 肌 肉 的 应 急 和 协 调 能 力, 使 老 年 人 不 易 摔 倒, 减 少 骨 折 的 危 险 在 参 加 运 动 前 应 征 求 医 生 的 意 见, 根 据 体 力 和 心 功 能 来 制 定 运 动 量, 要 注 意 经 常 反 复 进 行, 一 般 来 说 运 动 以 每 次 30~60 分 钟, 每 周 3~7 次 为 宜 跌 倒 是 原 发 性 骨 质 疏 松 症 骨 折 的 重 要 诱 因, 而 老 年 人 跌 跤 的 发 生 随 着 年 龄 增 长 明 显 增 加 因 此 应 对 老 年 人 加 强 引 导, 设 法 减 少 跌 跤 的 可 能 性 : 下 雪 天 不 要 外 出, 减 少 在 家 中 引 起 跌 倒 的 因 素, 如 拿 掉 障 碍 物, 增 加 照 明 等 ; 矫 正 视 力, 穿 防 滑 鞋, 拄 手 杖, 夜 间 起 来 时 注 意 扶 稳, 避 免 应 用 影 响 平 衡 的 药 物 如 镇 静 剂 和 安 眠 药 等 ; 对 容 易 引 起 跌 倒 的 疾 病 和 损 伤 应 给 予 有 效 治 疗 避 免 手 提 过 重 物 品, 以 防 发 生 椎 体 骨 折 还 要 尽 量 避 免 手 法 较 重 的 按 摩 单 纯 补 充 钙 剂 对 于 骨 质 疏 松 症 的 治 疗 是 不 够 的, 得 了 骨 质 疏 松 后 还 必 须 应 用 防 治 骨 质 疏 松 的 药 物 目 前 所 采 用 防 治 骨 质 疏 松 症 的 药 物 主 要 有 3 大 类 :1. 骨 吸 收 抑 制 剂 : 雌 激 素 降 钙 素 二 磷 酸 盐 选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 剂 等 ;2. 骨 形 成 促 进 剂 : 氟 化 物 合 成 类 固 醇 甲 状 旁 腺 素 等 ;3. 兼 有 抑 制 骨 吸 收 和 促 进 骨 形 成 作 用 的 制 剂 : 维 生 素 D 及 其 衍 生 物, 依 普 拉 封 等 补 充 钙 剂 往 往 只 作 为 骨 质 疏 松 防 治 的 最 基 本 的 辅 助 措 施, 有 报 道 能 增 强 骨 质 疏 松 防 治 药 物 的 作 用 研 究 表 明 :2 种 或 2 种 以 上 抗 骨 质 疏 松 药 物 联 合 应 用 的 效 果 优 于 单 一 品 种 药 物 的 使 用 具 体 药 物 的 使 用 必 须 有 专 业 医 生 的 指 导 您 如 果 已 经 被 确 诊 或 可 疑 患 有 骨 质 疏 松 症, 可 到 医 院 的 内 分 泌 科 妇 产 科 或 骨 科 就 诊 预 防 骨 质 疏 松 症 的 两 大 法 宝 骨 质 疏 松 症 已 成 为 全 球 性 的 公 共 卫 生 问 题 之 一, 日 益 受 到 人 们 的 广 泛 关 注 怎 样 有 效 地 预 防 骨 质 疏 松 的 发 生, 延 缓 其 发 生 时 间 或 减 轻 其 疏 松 程 度 是 我 们 大 家 所 努 力 的 方 向 由 于 各 种 防 止 骨 质 疏 松 的 保 健 品 钙 制 剂 的 广 泛 宣 传 和 使 用, 人 们 进 入 了 一 个 误 区, 认 为 只 要 服 用 这 些 物 品 就 可 以 补 钙, 就 可 以 防 止 骨 质 疏 松 症 的 发 生, 从 而 忽 略 了 最 基 本 而 且 最 有 效 的 方 法, 那 就 是 饮 食 与 锻 炼 预 防 骨 质 疏 松 症 应 从 饮 食 抓 起, 学 会 从 饮 食 中 摄 取 必 要 的 钙 质 首 先 要 注 意 饮 食 的 多 样 化 生 活 水 平 的 提 高 往 往 使 饮 食 品 种 单 一 化 和 过 于 精 细, 应 该 经 常 调

24 剂 自 己 的 饮 食 品 种, 摄 入 一 些 含 钙 量 较 多 的 食 物, 如 虾 鱼 贝 壳 类 水 产 品 牛 肉 或 带 骨 骼 的 肉 制 品 等 第 二 应 坚 持 喝 牛 奶, 注 重 鱼 肉 类 的 摄 入, 尤 其 是 牛 奶, 含 丰 富 的 钙, 且 容 易 吸 收 每 次 饮 250~500 毫 升 牛 奶 就 基 本 满 足 钙 的 需 要 第 三, 要 调 整 吸 收 功 能 中 医 认 为 脾 胃 为 后 天 生 化 之 源, 也 就 是 说 脾 胃 功 能 的 强 弱 直 接 影 响 营 养 物 质 的 吸 收, 因 此 对 于 消 化 功 能 差 的 人 更 应 适 当 服 用 一 些 健 脾 胃 的 药 物 个 别 人 喝 牛 奶 可 出 现 腹 痛 或 腹 胀 等 症 状, 可 用 以 下 办 法 克 服 : 第 一 周 每 天 饮 奶 一 口, 第 二 周 每 天 饮 奶 两 口 这 样 慢 慢 加 量, 逐 渐 适 应, 可 取 得 良 好 的 效 果 第 四, 目 前 尚 有 一 部 分 肥 胖 儿 童 或 青 少 年, 为 了 减 肥 而 采 取 少 食 或 只 吃 单 一 食 品 来 追 求 减 肥 效 果, 这 是 错 误 的 研 究 发 现, 骨 质 疏 松 症 的 发 生, 与 年 轻 时 骨 骼 含 钙 量 少 有 直 接 关 系, 年 轻 时 骨 钙 的 积 累 多 就 会 推 迟 骨 质 疏 松 的 发 生, 相 反 则 不 然 因 此, 不 必 要 的 饮 食 限 制 对 青 少 年 的 骨 骼 健 康 是 不 利 的 生 命 在 于 运 动 运 动 可 促 进 血 液 循 环, 增 进 肌 肉 力 量, 同 样 可 促 进 钙 质 在 骨 骼 中 的 沉 积, 提 高 骨 骼 的 硬 度 生 活 在 大 城 市 里 的 人, 工 作 紧 张 而 运 动 相 对 较 少, 加 上 接 触 阳 光 的 时 间 很 少, 这 些 都 可 以 加 速 骨 质 疏 松 的 发 生 和 发 展 研 究 表 明, 日 常 工 作 相 关 的 体 位 和 工 作 量 对 峰 值 骨 量 的 形 成 有 影 响 这 些 人 常 可 出 现 全 身 酸 软 乏 力, 重 者 腰 背 疼 痛, 夜 间 肢 体 短 暂 性 痉 挛 因 此, 我 们 应 提 倡 注 意 自 身 的 主 动 锻 炼, 并 且 应 持 之 以 恒 应 提 倡 做 工 间 操, 在 工 作 1~2 小 时 后 进 行 四 肢 及 躯 干 的 活 动, 最 好 在 阳 光 下 进 行, 这 样 有 利 于 钙 质 的 吸 收 和 沉 积 具 体 的 运 动 除 了 一 些 专 门 运 动 如 跑 步 游 泳 打 球 等, 工 作 间 隙 可 做 些 类 似 广 播 体 操 的 肢 体 运 动, 坚 持 下 去, 必 有 益 处 防 治 骨 质 疏 松 症 是 一 个 十 分 复 杂 的 问 题, 一 旦 出 现 骨 质 疏 松 再 纠 正 就 极 为 困 难 因 此, 预 防 显 得 更 为 重 要 补 充 钙 制 剂 只 是 一 个 方 面, 更 重 要 的 是 注 意 日 常 的 饮 食 和 加 强 运 动 糖 尿 病 性 骨 质 疏 松 症 糖 尿 病 (diabetes mellitus) 是 遗 传 和 环 境 因 素 相 互 作 用 而 引 起 的 疾 病 由 于 体 内 胰 岛 素 分 泌 绝 对 不 足 工 相 对 不 足 及 靶 细 胞 对 胰 岛 素 敏 感 性 减 低, 使 体 内 血 糖 升 高, 而 导 致 机 体 糖 类 蛋 白 质 及 脂 肪 代 谢 紊 乱, 典 型 的 临 床 表 现 为 三 多 一 少, 即 多 饮 多 食 多 尿 和 体 重 减 轻 长 期 患 病 者 可 出 现 心 脑 肾 眼 及 神 经 系 统 等 病 变, 也 可 引 起 骨 代 谢 紊 乱, 即 出 现 骨 质 疏 松

25 [ 临 床 表 现 ] (1) 糖 尿 病 患 者 的 典 型 症 状 三 多 一 少, 即 多 尿 多 饮 多 食 体 重 减 低 如 有 慢 性 并 发 症 或 合 并 症, 则 出 现 视 力 下 降, 四 肢 感 觉 障 碍 和 疼 痛 坏 疽, 外 阴 瘙 痒, 浮 肿, 高 血 压, 心 绞 痛, 心 肌 梗 死, 脑 梗 死, 酮 症 酸 中 毒, 非 酮 症 高 渗 性 昏 迷 等 (2) 骨 骼 系 统 ; 有 腰 背 酸 疼 及 全 身 疼 痛 乏 力 等 症 状, 还 可 能 出 现 骨 密 度 减 低 和 骨 痛, 骨 痛 多 发 生 在 脊 柱 骨 盆 与 四 肢 部 位, 常 为 持 续 性 钝 痛, 疼 痛 程 度 与 骨 质 疏 松 程 度 往 往 平 行 当 出 现 继 发 性 甲 旁 亢 时, 可 出 现 身 高 缩 短 ;O 形 或 X 形 腿 鸡 胸 或 驼 背 等 也 可 发 生 夏 科 关 节 病 (Charcot joint) [ 治 疗 ] 1 应 积 极 控 制 糖 尿 病 即 控 制 高 血 糖 措 施 有 : 控 制 饮 食 运 动 疗 法 心 理 治 疗 药 物 治 疗 及 自 我 监 测 (1) 控 制 饮 食 是 基 础, 也 就 是 按 照 人 体 所 需 要 的 营 养 和 热 量, 恰 当 地 掌 握 进 餐 量, 合 理 地 配 餐 (2) 运 动 疗 法 可 以 降 低 血 糖 及 防 止 发 生 骨 质 疏 松 (3) 如 果 采 取 控 制 饮 食 和 运 动 治 疗, 血 糖 仍 较 高 者, 则 需 要 加 用 药 物 来 治 疗, 包 括 口 服 降 糖 药 及 使 用 胰 岛 素 2 补 充 钙 剂 及 维 生 素 D 制 剂 3 其 他 药 物 可 应 用 氟 化 物 双 膦 酸 盐 降 钙 素 ; 绝 经 后 妇 女 也 可 适 当 加 用 性 激 素 [ 预 后 ] 有 效 的 控 制 高 血 糖, 才 可 能 减 少 骨 质 疏 松 的 发 生 男 性 骨 质 疏 松 症 男 性 骨 质 疏 松 症 (osteoporosis in men) 的 发 病 率 大 大 低 于 绝 经 后 的 女 性, 故 以 往 对 男 性 骨 质 疏 松 症 远 不 及 对 女 性 的 重 视 近 几 年 的 研 究 成 果 表 明, 青 年 时 期 的 男 性 比 女 性 虽 能 达 到 更 高 的 峰 值 骨 量, 骨 量 丢 失 的 起 始 时 间 也 明 显 晚 于 女 性, 但 男 女 两 性 都 有 一 个 与 年 龄 增 长 相 位 的 骨 丢 失 过 程, 即 老 年 性 骨 质 疏 松 症 (Ⅱ 型 ) 男 性 骨 质 疏 松 症 与 女 性 骨 质 疏 松 症 有 很 多 相 似 之 处, 但 在 病 因 学 病 理 学

26 和 澈 地 病 学 等 方 面 仍 有 明 显 的 性 别 差 别 65 岁 以 上 的 男 性 普 遍 存 在 程 度 不 等 的 骨 质 疏 松, 其 严 重 并 发 症 是 骨 折 在 美 国, 大 于 65 岁 的 男 性 髋 骨 骨 折 的 发 生 率 为 4 ~5, 相 应 年 龄 的 女 性 发 生 率 为 8 ~10 在 北 欧 的 髋 骨 骨 折 发 生 率 为 男 女 =1 2, 在 南 欧 及 其 他 地 区, 髋 骨 骨 折 的 发 生 率 在 两 性 中 均 相 对 较 低 在 世 界 范 围 内 所 有 髋 骨 骨 折 的 病 人 中, 约 30% 为 男 性,1990 年 为 51 万, 预 计 到 2025 年 男 性 髋 骨 骨 折 的 人 数 将 增 加 到 116 万 人, 而 这 一 上 升 趋 势 在 亚 洲 将 更 加 突 出 Cooper 报 告 50 岁 以 上 男 性 在 一 生 中 的 髋 部 椎 体 和 前 臂 骨 折 危 险 度 为 13.1 %, 而 女 性 为 39.7% Neill 报 道, 经 欧 洲 19 个 国 家 36 个 中 心 例 50~79 岁 人 群 椎 体 骨 折 的 男 性 患 病 率 为 20% 我 国 有 关 男 性 骨 质 疏 松 症 的 患 病 率, 据 上 海 地 区 统 计 为,60 岁 以 上 男 性 为 13.9%; 北 京 地 区 统 计 为 为 13.4%( 腰 椎 ); 统 计 为 23.8%( 腰 椎 ) 骨 质 疏 松 性 骨 折 给 患 者 造 成 生 活 能 力 的 丧 失 及 生 命 危 险,Poor 报 道 骨 折 的 死 亡 率 和 发 病 率 男 性 高 于 女 性 [ 临 床 表 现 ] (1) 年 龄 在 岁 以 上 的 男 性 患 者 (2) 患 者 可 有 腰 疼 或 四 肢 关 节 骨 疼, 也 可 有 四 肢 无 力 疲 劳 感, 以 及 体 型 改 变 身 材 变 矮 驼 背 等 (3) 患 者 有 过 度 饮 酒 吸 烟 和 少 运 动 等 不 良 生 活 习 惯 (4) 在 轻 微 外 力 作 用 下 造 成 腕 部 脊 椎 或 髋 部 的 骨 折 男 性 骨 质 疏 松 后 发 生 的 髋 部 骨 折, 其 发 生 率 高 于 脊 椎 骨 折 和 腕 部 骨 折, 包 括 股 骨 颈 骨 折 和 粗 隆 间 骨 折 老 年 性 骨 质 疏 松 症 老 年 性 骨 质 疏 松 症 (senile osteoporosis,sop) 又 称 为 Ⅱ 型 骨 质 疏 松 症 女 性 一 般 在 绝 经 后 20 年 以 上, 男 性 年 龄 大 约 在 70 岁 以 上, 其 发 病 率 女 性 为 男 性 的 2 倍 骨 丢 失 的 类 型 为 小 梁 骨 和 皮 质 骨, 是 与 年 龄 相 关 的 骨 丢 失 男 女 性 脊 椎 与 年 龄 相 关 的 骨 丢 失 均 始 于 40~50 岁, 两 性 骨 丢 失 的 速 度 相 似, 四 肢 骨 每 年 丢 失 0.3%~0.6%, 脊 椎 每 年 丢 失 0.8%~1.2% 骨 折 多 发 生 在 脊 椎 和 髋 部 [ 临 床 表 现 ]

27 (1) 年 龄 在 70~75 岁 以 上, 男 女 的 比 例 是 1 2 (2) 腰 背 疼 痛 为 主 占 70%~80%, 疼 痛 由 脊 柱 向 两 侧 扩 散, 久 坐 久 立 疼 痛 加 重, 仰 卧 或 坐 位 疼 痛 减 轻, 新 鲜 胸 腰 压 缩 性 骨 折, 亦 可 产 生 急 性 疼 痛, 在 相 应 部 位 脊 柱 棘 突 有 强 烈 压 缩 痛, 一 般 2~3 周 后 可 逐 渐 减 轻, 产 生 慢 性 腰 痛 (3) 身 高 缩 短 和 驼 背 是 老 年 骨 质 疏 松 症 的 重 要 临 床 表 现 正 常 人 每 人 24 节 椎 体, 每 个 椎 体 高 度 约 2cm 左 右, 老 年 性 骨 质 疏 松 症 每 个 椎 体 缩 短 2mm, 身 长 平 均 缩 短 3~6cm (4) 骨 折 是 SOP 的 最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症 根 据 调 查, 北 京 50 岁 以 上 女 性 腰 椎 骨 折 患 病 率 为 15.0%,80 岁 以 上 为 36.6% BMD 每 减 少 Is, 脊 椎 骨 折 发 生 率 增 加 1.5~2 倍 髋 部 骨 折 随 年 龄 增 加 发 症 率 明 显 增 高 髋 腕 及 椎 体 骨 折 一 生 中 的 危 险 的 白 人 妇 女 为 40%, 白 人 男 性 为 13%, 这 三 种 骨 折 在 65 岁 以 上 妇 女 占 6% [ 治 疗 ] 积 极 治 疗 与 骨 质 疏 松 有 关 的 原 发 疾 病, 如 糖 尿 病 甲 亢 甲 旁 亢 类 风 湿 关 节 炎 肾 病 和 肝 病 等 运 动 疗 法 根 据 每 个 人 的 身 体 状 况 每 天 进 行 适 当 的 体 育 活 动 以 增 强 肌 力, 维 持 骨 密 度 和 骨 强 度, 提 高 老 年 人 的 身 心 健 康 和 生 活 质 量 营 养 疗 法 60 岁 以 上 为 老 年 期 为 了 延 缓 衰 老 1988 年 10 月 中 国 营 养 学 会 为 老 年 人 每 日 膳 食 营 养 素 供 应 量 提 供 了 准 则 与 骨 营 养 有 关 的 每 日 营 养 素 的 供 应 量 为 : 蛋 白 质 60~70g, 胆 固 醇 <300mg, 蔬 菜 350~500g, 维 生 素 A800μg, 维 生 素 D10μg(400IU), 维 生 素 E15mg, 维 生 素 C60mg, 钙 800mg( 钙 与 磷 比 例 为 1 1.5) 食 盐 <5g, 铁 12mg, 锌 15mg 含 钙 高 的 食 品 有 牛 奶 乳 制 品 大 豆 豆 制 品 芝 麻 酱 海 带 虾 米 等 富 含 维 生 素 D 的 食 品 有 禽 蛋 肝 鱼 肝 油 等 老 年 人 多 在 户 外 活 动, 有 利 用 皮 下 7- 脱 氢 胆 固 醇 合 成 维 生 素 D, 有 利 于 钙 的 吸 收, 对 预 防 和 治 疗 骨 质 疏 松 都 有 有 益 的 青 少 年 骨 质 疏 松 症 青 少 年 也 会 出 现 骨 质 疏 松 症, 但 是 青 少 年 骨 质 疏 松 症 的 发 生 率 远 低 于 老 年 人, 而 且 有 其 自 身 的 特 点 造 成 青 少 年 骨 质 疏 松 有 许 多 的 特 殊 原 因, 主 要 在 以 下 情 况 下 青 少 年 可 出 现 骨 质 疏 松 症

28 (1) 佝 偻 病 : 佝 偻 病 是 指 发 生 在 婴 幼 儿 童, 即 骨 骺 闭 合 以 前 的 骨 缺 钙 疾 病 这 种 病 的 发 生 是 由 于 孕 妇 在 怀 孕 期 间 摄 取 钙 质 过 少 及 维 生 素 D 缺 乏, 或 哺 乳 期 喂 养 方 法 不 当, 或 由 其 他 原 因 导 致 钙 磷 比 例 失 调 而 继 发 的 骨 质 疏 松 症 (2) 软 骨 病 : 是 指 发 生 在 骨 骺 生 长 板 已 经 闭 合 的 成 人 骨 化 障 碍 该 病 见 于 成 年 人, 与 体 内 钙 磷 代 谢 障 碍 及 维 生 素 D 不 足 等 因 素 有 关 (3) 肾 病 : 如 肾 功 能 衰 竭 肾 移 植 术 后 等 原 因 造 成 钙 磷 从 体 内 丢 失 过 多, 导 致 骨 质 疏 松 (4) 消 化 系 统 疾 病 : 如 肝 硬 变 慢 性 胰 功 能 不 全 胆 道 瘘 胃 肠 部 分 切 除 术 等 导 致 钙 磷 吸 收 障 碍 及 维 生 素 D 缺 乏 (5) 遗 传 性 疾 病 : 如 假 性 维 生 素 D 缺 乏 抗 维 生 素 D 佝 偻 病 等 造 成 的 骨 骼 代 谢 异 常 (6) 药 物 : 服 用 某 些 药 物 导 致 骨 质 疏 松 如 长 期 服 用 皮 质 类 固 醇 激 素 引 起 骨 质 疏 松 症, 抗 癫 痫 药 引 起 的 骨 质 疏 松 症 等, 这 些 药 物 可 干 扰 维 生 素 D 的 代 谢 过 程, 不 利 于 骨 骼 的 形 成 因 此, 青 少 年 发 生 骨 质 疏 松 症 的 机 会 不 少, 采 取 积 极 有 效 的 预 防 措 施 可 以 避 免 过 早 地 发 生 骨 质 疏 松 症, 如 加 强 体 育 锻 炼 养 成 良 好 的 生 活 习 惯 等 可 作 为 预 防 措 施, 关 键 是 预 防 原 发 病 的 发 生 骨 质 疏 松 症 与 股 骨 头 坏 死 的 不 同 骨 质 疏 松 症 与 股 骨 头 坏 死 是 两 种 不 同 的 骨 骼 疾 病, 其 区 别 如 下 : 骨 质 疏 松 症 是 骨 量 的 减 少, 骨 骼 中 有 机 质 ( 蛋 白 等 ) 与 无 机 质 ( 钙 磷 等 ) 等 比 例 减 少, 使 骨 的 脆 性 增 加, 容 易 发 生 骨 折 其 发 生 与 激 素 代 谢 饮 食 运 动 免 疫 遗 传 等 因 素 有 关 其 临 床 表 现 为 :1 腰 背 疼 痛, 疼 痛 特 点 为 脊 柱 两 侧 钩 性 疼 痛 ;2 身 高 缩 短, 出 现 驼 背 畸 形 ;3 容 易 发 生 骨 质 疏 松 性 骨 折, 如 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 股 骨 颈 骨 折 烧 骨 远 端 骨 折 等 股 骨 头 坏 死 是 骨 伤 科 中 多 发 而 难 治 的 一 种 疾 病, 由 于 供 应 股 骨 头 的 血 液 循 环 被 破 坏, 使 股 骨 头 失 去 血 液 营 养 而 坏 死 其 发 生 与 髓 部 外 伤 ( 多 见 股 骨 颈 骨 折 ) 长 期 服 用 激 素 长 期 过 量 饮 酒 有 关 主 要 临 床 表 现 为 髓 关 节 局 部 疼 痛, 少 数 连 及 大 腿 或 腰 部, 行 走 过 多 时 疼 痛 加 重, 腹 股 沟 处 压 痛, 髓 关 节 功 能 障 碍 等 骨 质 疏 松 : 减 肥 的 寂 静 杀 手

29 体 重 短 期 下 降 过 快 会 影 响 骨 密 度, 导 致 骨 质 疏 松 上 海 医 学 会 骨 质 疏 松 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 骨 质 疏 松 防 治 中 心 常 务 副 主 任 章 振 林 教 授 提 出, 不 少 都 市 女 性 过 度 追 求 苗 条, 在 减 去 脂 肪 的 同 时, 也 减 掉 了 骨 量, 年 纪 轻 轻 就 患 上 骨 质 疏 松 症 状 太 瘦 小 的 人 容 易 发 生 骨 质 疏 松 和 骨 质 疏 松 性 骨 折, 因 此 保 持 适 当 的 体 重 非 常 重 要 章 振 林 教 授 透 露, 美 国 一 项 研 究 发 现, 女 性 在 节 食 18 个 月 以 后, 体 重 虽 减 了 七 磅, 不 幸 的 是 骨 密 度 ( 体 内 的 骨 矿 含 量 ) 也 下 降 了 人 身 上 适 当 的 脂 肪 组 织 能 通 过 生 化 作 用 转 化 成 雌 激 素 等, 增 加 肠 钙 的 吸 收, 促 进 骨 的 形 成, 防 止 骨 质 疏 松 另 外, 体 瘦 的 人 脂 肪 组 织 和 肌 肉 菲 薄, 当 发 生 摔 倒 或 受 暴 力 作 用 时, 易 遭 骨 折 危 害 章 振 林 指 出, 骨 质 疏 松 症 是 一 个 静 悄 悄 的 流 行 病, 被 称 为 寂 静 的 杀 手, 好 发 于 绝 经 后 妇 女 和 老 年 男 性, 现 在 则 有 年 轻 化 趋 势 预 计 从 现 在 算 起 的 50 年 中, 有 75% 的 髋 骨 骨 折 会 出 现 在 发 展 中 国 家, 这 与 骨 质 疏 松 密 切 相 关, 中 国 就 是 重 灾 区 据 悉, 医 学 界 已 将 防 治 骨 质 疏 松 预 防 骨 折 与 治 疗 高 血 脂 预 防 心 肌 梗 塞, 治 疗 高 血 压 预 防 中 风 放 在 同 等 重 要 的 位 置 骨 质 疏 松 症 的 危 险 因 素 (1) 身 为 女 性, 根 据 统 计 女 性 发 生 骨 质 疏 松 症 的 可 能 性 高 出 男 性 6~8 倍 (2) 停 经 期 提 早 来 临 : 女 性 在 45 岁 以 前 停 经 是 过 早, 包 括 因 为 某 些 原 因 而 切 除 卵 巢 导 致 手 术 后 停 经 者 (3) 体 重 过 轻 者 易 患 骨 质 疏 松 症 但 是, 别 以 为 体 重 过 重 就 可 以 免 患 骨 质 疏 松 症 (4) 长 期 摄 取 低 钙 质 的 食 物 : 素 食 节 食 以 及 偏 食 的 妇 女 往 往 不 进 食 奶 及 其 他 乳 类 制 品 (5) 长 期 伏 案 的 人 : 因 为 运 动 量 小, 易 发 生 骨 质 疏 松 (6) 其 他 有 可 能 致 病 的 危 险 因 素 有 :1 家 族 中 有 人 曾 患 过 骨 质 疏 松 症 2 吸 烟 3 过 量 饮 用 咖 啡 和 茶 4 过 量 饮 酒 5 摄 取 大 量 蛋 白 质 6 长 期 卧 病 在 床 或 缺 乏 运 动

30 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 是 以 骨 量 减 少 骨 组 织 显 微 结 构 发 生 退 行 性 改 变 为 特 征, 导 致 骨 脆 性 增 加 及 骨 折 发 生 率 增 高 的 疾 病 根 据 发 病 原 因 不 同, 可 将 其 分 为 原 发 性 与 继 发 性, 其 中, 原 发 性 骨 质 疏 松 症 包 括 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 (Ⅰ 型 ) 与 老 年 性 骨 质 疏 松 症 (Ⅱ 型 ), 继 发 性 骨 质 疏 松 症 (Ⅲ 型 ) 仅 占 少 数 骨 质 疏 松 症 的 最 大 危 害 是 并 发 骨 折, 据 美 国 90 年 代 初 的 调 查 统 计, 每 年 骨 质 疏 松 性 骨 折 发 生 人 数 达 1.5 百 万 人, 其 中 包 括 约 70 万 椎 体 骨 折,25 万 髋 部 骨 折,25 万 桡 骨 远 端 骨 折 及 30 万 其 他 部 位 骨 折, 其 治 疗 费 用 每 年 至 少 上 百 亿 美 元 未 来 10 年 内, 美 国 绝 经 后 白 人 妇 女 中, 将 有 520 万 人 并 发 骨 折, 直 接 治 疗 费 用 约 452 亿 美 元 上 海 新 近 调 查 显 示 : 60 岁 以 上 老 年 人 已 占 总 人 口 的 10%, 其 中 骨 质 疏 松 发 生 率 为 56%, 而 并 发 骨 折 者 高 达 12% 原 发 性 骨 质 疏 松 症 的 发 病 因 素 根 据 不 同 类 型 而 有 所 不 同, 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 主 要 是 由 于 妇 女 体 内 雌 激 素 水 平 的 急 剧 下 降 所 引 起, 老 年 性 骨 质 疏 松 症 主 要 是 由 于 增 龄 导 致 的 成 骨 能 力 的 显 著 降 低 及 成 骨 细 胞 与 破 骨 细 胞 失 耦 连 骨 质 疏 松 症 的 好 发 因 素 包 括 遗 传 因 素 ( 亲 属 中 有 骨 质 疏 松 或 骨 折 患 者 ) 钙 摄 入 不 足 缺 乏 适 当 的 运 动 与 锻 炼 日 照 不 足 女 性 绝 经 过 早 长 期 服 用 类 固 醇 药 物 吸 烟 或 过 度 饮 酒 体 重 过 低 其 他 脏 器 的 慢 性 疾 患 如 肝 肾 疾 病 胃 肠 吸 收 功 能 不 良 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 骨 质 疏 松 症 的 临 床 表 现 主 要 包 括 1) 疼 痛 : 最 常 见 部 位 是 腰 背 部 疼 痛, 其 他 尚 包 括 四 肢 关 节 痛 足 跟 部 疼 痛 以 及 一 些 肢 体 的 放 射 痛 麻 木 感 刺 痛 感 等 2) 身 高 缩 短 或 驼 背 : 通 常 骨 质 疏 松 程 度 越 严 重, 驼 背 顶 点 的 位 置 就 越 低, 驼 背 程 度 亦 越 严 重 3) 骨 折 : 骨 质 疏 松 症 患 者 由 于 骨 脆 性 增 加, 轻 微 的 外 力 即 可 导 致 骨 折, 即 骨 质 疏 松 性 骨 折 常 见 部 位 包 括 胸 腰 椎 桡 骨 远 端 股 骨 近 端 骨 质 疏 松 性 骨 折 严 重 危 害 中 老 年 人 的 身 体 健 康 甚 至 危 及 生 命, 并 且, 由 于 其 防 治 费 用 及 其 患 者 对 家 庭 成 员 的 依 赖 给 社 会 带 来 了 沉 重 的 负 担 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 主 要 依 靠 病 史 的 采 集 与 选 择 相 关 的 辅 助 检 查, 辅 助 检 查 包 括 X 线 片 单 光 子 骨 密 度 仪 (SPA) 双 光 子 骨 密 度 仪 (DPA) 双 能 X 线 骨 密 度 仪 (DEXA) 定 量 CT 扫 描 (QCT) 超 声 骨 密 度 仪 等 检 查 骨 密 度 的 方 法 ; 血 尿 生 化 检 查 如 血 清 碱 性 磷 酸 酶 血 清 I 型 胶 原 羧 基 端 原 肽 (CICP) 尿 脱 氧 吡 啶

31 啉 交 联 (D-Pyr) 等 以 帮 助 判 定 骨 质 疏 松 的 骨 转 换 状 态 ; 此 外, 尚 有 近 年 来 发 展 起 来 的 判 定 骨 质 量 的 指 标 - 骨 组 织 形 态 计 量 学 参 数 ( 骨 结 构 参 数 ), 骨 结 构 的 观 察 主 要 依 赖 于 活 检 骨 组 织 的 形 态 计 量 学 检 测, 骨 活 检 部 位 多 为 髂 骨 该 方 法 可 提 供 较 其 他 任 何 检 测 都 更 为 详 尽 的 骨 结 构 及 骨 转 换 方 面 的 信 息, 并 可 据 此 与 其 他 代 谢 性 骨 病 ( 如 骨 软 化 症 ) 相 鉴 别 及 判 定 骨 质 疏 松 症 的 类 型, 以 便 更 好 地 指 导 临 床 防 治 国 外 有 学 者 建 议 : 对 骨 质 疏 松 性 骨 折 术 前 应 常 规 进 行 骨 组 织 活 检, 以 便 采 取 针 对 性 的 治 疗 措 施 所 以, 对 于 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 应 是 综 合 性 的, 除 骨 量 外, 尚 应 包 括 骨 结 构 及 骨 转 换 状 态, 其 中, 骨 结 构 决 定 了 患 者 当 前 的 骨 质 量, 而 骨 转 换 状 态 在 很 大 程 度 上 决 定 了 骨 丢 失 的 速 率, 与 患 者 的 预 后 密 切 相 关 科 学 与 有 效 的 预 防 与 治 疗 骨 质 疏 松 症 应 是 综 合 性 的, 首 先, 应 在 思 想 上 重 视 该 病 及 其 危 害 性, 牢 记 预 防 与 治 疗 骨 质 疏 松 症 从 任 何 时 候 都 不 算 早, 从 任 何 时 候 都 不 算 迟 ; 其 次, 要 养 成 科 学 的 生 活 习 惯 与 合 理 的 饮 食 习 惯, 如 每 天 适 度 的 运 动 锻 炼 适 量 的 日 晒 每 日 一 杯 鲜 牛 奶 等 ; 骨 质 疏 松 症 的 药 物 治 疗 包 括 激 素 替 代 疗 法 (HRT) 二 磷 酸 盐 类 ( 如 固 帮 福 善 美 依 磷 邦 得 林 ) 降 钙 素 ( 如 密 盖 息 ) 氟 化 物 维 生 素 D 制 剂 钙 制 剂 中 药 等, 上 述 药 物 根 据 其 不 同 的 药 物 作 用 特 点 分 为 抑 制 骨 吸 收 促 进 骨 形 成 与 骨 矿 化 三 大 类, 因 而, 治 疗 中 应 根 据 病 员 的 骨 质 疏 松 症 类 型 选 择 合 理 的 治 疗 药 物 ; 非 药 物 治 疗 包 括 运 动 疗 法 物 理 疗 法 如 电 磁 场 治 疗 仪 等 哪 些 女 性 容 易 患 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 是 引 起 中 老 年 妇 女 骨 折 的 常 见 原 因 哪 些 人 容 易 得 骨 质 疏 松 症 呢? 停 经 后 妇 女 容 易 得 骨 质 疏 松 症 ; 因 卵 巢 分 泌 雌 激 素 的 停 止, 使 骨 钙 流 失 引 起 骨 质 疏 松 或 是 做 手 术 或 用 其 它 办 法 破 坏 了 卵 巢 的 功 能, 出 现 月 经 停 止 的 现 象, 同 样 也 容 易 得 骨 质 疏 松 症 另 外, 白 种 人 也 较 容 易 得 骨 质 疏 松 症, 和 黑 种 人 相 比, 白 种 人 骨 量 较 少, 我 们 黄 种 人 和 白 种 人 也 有 类 似 的 情 形, 都 容 易 得 骨 质 疏 松 症 甚 至 有 人 说, 中 国 妇 女 比 英 国 妇 女 骨 头 脱 钙 速 度 要 快, 丢 失 的 量 也 多, 就 更 容 易 得 骨 质 疏 松 症 了 骨 质 疏 松 症 的 主 要 原 因 是 缺 钙 ; 其 雌 激 素 可 以 保 持 骨 中 钙 的 含 量, 保 持 骨 的 坚 硬 度 缺 乏 运 动 者 容 易 得 骨 质 疏 松 症 运 动 会 刺 激 骨 的 代 谢, 增 加 骨 量, 并 能 减 少 脱 钙 骨 质 疏 松 症 还 可 能 会 遗 传 曾 有 人 研 究 过, 有 骨 质 疏 松 妇 女 的 女 儿 也

32 容 易 得 骨 质 疏 松 症 同 卵 双 胞 胎 骨 量 很 接 近, 而 异 卵 双 胞 胎 骨 含 量 差 异 较 大, 说 明 骨 质 疏 松 有 遗 传 性 有 甲 状 腺 功 能 亢 进 肾 上 腺 皮 质 增 生 和 糖 尿 病 等 症 的 妇 女 也 容 易 得 骨 质 疏 松 症 长 期 用 激 素 强 的 松 甲 状 腺 素 片 的 人 也 容 易 骨 质 疏 松 症 拔 罐 治 疗 骨 质 疏 松 症 腰 背 疼 痛 是 骨 质 疏 松 症 最 常 见 的 症 状, 是 由 于 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 或 腰 背 肌 肉 劳 损 紧 张 而 导 致 的 中 医 认 为, 骨 质 疏 松 症 是 由 于 肾 虚, 由 于 肾 主 骨 的 功 能 衰 退 而 致 腰 为 肾 之 府, 肾 虚 则 腰 痛 拔 罐 疗 法 对 于 缓 解 骨 质 疏 松 症 引 起 的 腰 背 疼 痛 症 状 有 较 好 的 作 用 拔 罐 通 过 温 热 和 负 压 刺 激 有 关 部 位, 可 以 起 到 疏 通 经 络 调 节 气 血 缓 解 肌 肉 紧 张 的 作 用, 从 而 达 到 镇 痛 的 目 的 拔 罐 治 疗 骨 质 疏 松 症 性 腰 背 痛 方 法 是 : 选 择 合 适 的 玻 璃 罐, 于 脊 柱 两 侧 纵 向 拔 火 罐 4~8 个, 以 疼 痛 部 位 为 主 操 作 过 程 中 注 意 勿 灼 伤 皮 肤,3~5 天 拔 罐 1 次 浅 谈 肾 移 植 骨 质 疏 松 症 也 许 你 对 骨 质 疏 松 这 个 名 词 并 不 陌 生, 报 纸 电 视 里 铺 天 盖 地 的 补 钙 广 告 中 常 常 会 提 起 它 没 错, 它 和 钙 关 系 密 切, 缺 钙 会 导 致 骨 质 疏 松 症 但 是, 肾 移 植 术 后 的 病 人, 骨 质 疏 松 症 绝 对 不 仅 仅 是 缺 钙 那 么 简 单, 它 对 病 人 危 害 性 很 大, 且 容 易 被 病 人 忽 略, 因 此 了 解 骨 质 疏 松 症 的 来 龙 去 脉, 对 肾 移 植 病 人 的 健 康 是 非 常 有 帮 助 的 骨 质 疏 松 症, 顾 名 思 义, 是 由 于 骨 质 损 失 引 起 骨 密 度 下 降 的 一 种 病 症 临 床 症 状 常 表 现 为 骨 痛 和 肌 无 力, 这 种 骨 痛 多 数 是 全 身 性 的, 以 下 身 持 重 骨 最 为 显 著 ; 偶 有 皮 肤 骚 痒, 带 状 角 膜 病 等 表 现 骨 折 是 最 常 见 的 并 发 症, 常 发 生 于 富 含 网 状 骨 质 的 部 位, 如 肱 骨 股 骨 两 端, 股 骨 头 等 肾 移 植 术 后 骨 质 疏 松 症 的 发 病 率 很 高, 形 成 原 因 比 较 复 杂, 可 以 分 为 移 植 前 和 移 植 后 原 因 两 大 类 移 植 前 原 因 包 括 各 种 引 起 骨 质 损 失 的 骨 性 疾 病, 主 要 有 四 类 :1. 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 2. 铝 积 累 所 致 的 软 骨 病 3. 终 末 期 肾 病 ( 性 腺 机 能 减 退 系 统 性 红 斑 狼 疮 糖 尿 病 等 ) 4. 药 物 因 素 如 襻 类 利 尿 剂 糖 皮 质 激 素, 磷 酸 盐 铝 剂 的 应 用 等 移 植 后 原 因 主 要 有 两 类 :1. 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 的 应 用 2. 免 疫 抑 制 剂 包 括 环 孢 素 普 乐 可 复 硫 唑 嘌 呤 雷 帕 霉 素 的 应 用 这 两 类 药 物 是 肾 移 植 术 后 病 人 最 常 服 用 的 药 物, 因 此

33 有 必 要 详 细 解 释 一 下 它 们 是 如 何 致 病 的 糖 皮 质 激 素 是 最 常 见 的 导 致 骨 质 疏 松 症 的 药 物 一 方 面 它 抑 制 成 骨 细 胞 ( 形 成 骨 质 最 为 重 要 的 细 胞 ) 合 成 骨 质 的 功 能, 从 而 抑 制 了 骨 骼 的 生 成 : 另 一 方 面 它 抑 制 肠 道 对 钙 离 子 的 吸 收 以 及 促 进 了 肾 脏 对 钙 离 子 的 排 泄, 从 而 引 起 继 发 性 的 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进, 同 时 增 加 了 破 骨 细 胞 ( 吸 收 骨 质 最 重 要 的 细 胞 ) 对 骨 质 的 吸 收 另 外 它 减 少 了 某 些 促 进 骨 骼 生 长 的 生 长 因 子 的 产 生, 以 及 改 变 了 正 常 的 下 丘 脑 垂 体 一 性 腺 轴, 引 起 了 性 腺 机 能 减 退 等 等 由 于 长 期 大 剂 量 应 用 糖 皮 质 激 素, 绝 经 后 女 性 儿 童 大 于 50 岁 的 肾 移 植 病 人 是 骨 质 疏 松 症 的 高 危 人 群, 术 后 12~18 周 是 骨 质 流 失 最 快 的 时 期, 以 后 骨 质 流 失 有 所 减 慢 骨 质 流 失 量 与 用 药 剂 量 和 用 药 时 间 长 短 有 关, 一 般 每 日 在 7.5~10mg 的 强 的 松 或 等 量 地 塞 米 松 就 会 导 致 骨 质 流 失 而 且 骨 折 的 发 病 率 较 高, 在 30%~50% 之 间 动 物 实 验 研 究 表 明, 免 疫 抑 制 剂 通 过 多 方 面 因 素 影 响 了 骨 质 代 谢 从 而 引 起 骨 质 疏 松 症, 而 对 于 人 体 的 影 响 原 因 还 不 明 确, 但 可 以 肯 定 对 其 是 有 影 响 的 其 中 环 孢 素 和 普 乐 可 复 及 雷 帕 霉 素 对 病 人 的 影 响 力 基 本 相 同, 而 硫 唑 嘌 呤 短 期 服 用 则 不 会 引 起 骨 质 疏 松 症 以 上 对 骨 质 疏 松 症 的 临 床 表 现 及 成 因 做 了 简 介, 不 难 看 出, 其 特 点 是 移 植 术 前 病 人 多 已 有 潜 伏 的 病 因 存 在, 术 后 药 物 的 应 用 会 形 成 或 加 剧 病 情 的 恶 化 因 此, 植 术 前 预 防 及 术 后 的 对 症 处 理 就 非 常 关 键 了 先 谈 谈 预 防 俗 话 说 预 防 为 主, 对 将 行 肾 移 植 手 术 的 病 人, 预 防 骨 质 损 失 比 治 疗 已 得 骨 质 疏 松 症 更 有 意 义, 因 此 术 前 预 防 骨 质 疏 松 症 的 发 生 尤 其 重 要 首 先 在 移 植 病 人 应 该 做 骨 骼 评 估, 以 便 发 现 潜 在 性 的 骨 性 疾 病 评 估 包 括 :1. 详 细 的 病 史 回 顾 :1 有 没 有 家 族 性 骨 质 疏 松 症 病 史 2 有 没 有 患 过 甲 状 腺 和 甲 状 旁 腺 方 面 的 疾 病 3 有 没 有 长 期 卧 床, 行 动 不 便 4 食 物 中 钙 的 摄 入 是 否 充 足 5 有 无 服 用 导 致 骨 质 疏 松 症 的 药 物 6 女 性 病 人 的 月 经 情 况 7 男 性 病 人 有 无 性 腺 机 能 减 退 等 2. 特 异 性 检 查 其 中 最 重 要 的 检 查 是 脊 柱 和 髋 部 骨 质 密 度 以 及 胸 腰 椎 X 光 平 片 ; 生 化 方 面 的 检 查 包 括 血 清 钙 测 定, 甲 状 腺 功 能 测 试, 相 关 性 甲 状 旁 腺 激 素 水 平 测 定, 机 体 维 生 素 D 储 备 情 况, 男 性 睾 丸 酮 水 平 测 定 等 ; 另 外 需 要 测 量 骨 质 的 形 成 与 吸 收 情 况 通 过 以 上 的 评 估, 临 床 医 生 基 本 上 可 以 了 解 病 人 的 骨 骼 情 况 3. 预 防 性 治 疗 在 等 待 肾 移 植 时, 未 患 有 骨 质 疏 松 症 的 病 人 可 以 口 服 摄 入 必 要 的 维 生 素 D 和 钙 剂, 具 体 为 维 生 素 D 每 月 400 单 位, 或 钙

34 剂 每 日 1000~1500mg; 已 经 确 诊 患 有 骨 质 疏 松 症 的 病 人 应 该 住 院 施 行 抗 骨 质 吸 收 治 疗 ; 对 于 非 常 严 重 的 骨 质 疏 松 症 病 人, 药 物 治 疗 效 果 较 差, 不 宜 实 行 肾 移 植 手 术 再 说 说 术 后 处 理 首 先 严 格 控 制 免 疫 抑 制 剂 的 用 量, 及 时 减 少 糖 皮 质 激 素 的 用 量, 维 持 必 要 的 环 孢 素 和 普 乐 可 复 治 疗 窗, 避 免 免 疫 抑 制 剂 中 毒 ; 其 次 应 尽 快 的 在 肾 移 植 手 术 后 制 定 出 治 疗 方 案, 因 为 骨 质 疏 松 症 的 并 发 症 多 数 发 生 在 移 植 后 头 一 年 用 药 方 案 有 以 下 几 种, 维 生 素 D, 激 素 替 代 疗 法, 降 钙 素, 二 磷 酸 盐, 氟 化 物 由 于 氟 化 物 在 国 内 应 用 不 广 泛, 因 此 着 重 介 绍 其 余 几 种 1. 维 生 素 D 移 植 术 后 应 常 规 使 用 维 生 素 D 其 原 理 是 对 抗 糖 皮 质 激 素 诱 导 的 胃 肠 道 骨 质 吸 收 抑 制 来 实 现 骨 质 吸 收 的 增 加 高 钙 血 症 和 高 钙 尿 症 是 最 常 见 的 副 作 用, 需 要 经 常 性 检 测 血 清 钙 和 尿 钙 在 维 生 素 D 及 其 类 似 药 物 中, 以 骨 化 三 醇 的 毒 性 最 小, 而 且 不 在 脂 肪 组 织 中 积 累, 是 理 想 的 临 床 用 药 具 体 剂 量 为 每 日 0.25~0 75μg 2. 激 素 替 代 疗 法 由 于 雌 激 素 对 于 骨 重 建 是 必 不 可 少 的, 而 且 雌 激 素 和 黄 体 酮 对 于 糖 皮 质 激 素 诱 导 的 骨 质 疏 松 症 有 一 定 的 对 抗 作 用, 因 次, 对 于 雌 激 素 缺 乏 的 病 人, 可 以 使 用 雌 激 素 替 代 疗 法 在 男 性 病 人 中, 同 样 可 以 使 用 雌 激 素 替 代 疗 法 具 体 剂 量 应 根 据 病 情 确 定 3. 降 钙 素 ; 对 于 糖 皮 质 激 素 的 骨 质 疏 松 症 病 人, 降 钙 素 的 疗 效 已 经 得 到 肯 定 而 且 降 钙 素 还 有 良 好 的 止 痛 作 用 具 体 剂 量 为 100 单 位 皮 下 注 射, 或 者 200 单 位 呼 吸 道 吸 入 4. 二 磷 酸 盐 主 要 用 于 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 的 病 人 对 于 治 疗 软 骨 病 疗 效 差 以 上 简 单 介 绍 了 肾 移 植 骨 质 疏 松 症 的 一 些 情 况 或 许 对 于 肾 移 植 病 人 有 所 启 发 和 帮 助 但 是 临 床 上 骨 质 疏 松 症 病 情 复 杂, 决 非 一 两 句 话 所 能 概 括 有 类 似 病 情 的 朋 友, 应 该 尽 早 去 医 院 进 行 检 查 和 治 疗 雌 激 素 预 防 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 是 随 年 龄 增 长 悄 然 而 至 的 一 种 疾 病, 特 点 是 低 骨 量, 骨 组 织 微 结 构 破 坏, 导 致 骨 的 脆 性 增 加, 骨 折 的 危 险 性 大 大 增 加 骨 折 有 时 是 无 痛 的 缓 慢 发 生 的, 也 可 能 由 跌 跤 或 弯 腰 搬 物 而 引 起, 甚 至 在 咳 嗽 打 喷 嚏 日 常 起 居 活 动 时 发 生 女 性 的 发 病 率 超 过 男 性, 并 随 年 龄 的 增 加 而 增 加