标题

Transcription

1 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 8 论著 同种异体骨移植治疗四肢良性骨肿瘤术后骨缺损疗效的观察 康献刚 赵智远 吴旭芝 沈庆欣.河北邢台医专第二附属医院骨科河北 5 * 武密山 邢台 5;. 河北医科大学第一医院骨科河北 石家庄 摘要] 目的 观察比较在治疗良性骨肿瘤术后导致的骨缺损中自体骨移植与同种异体骨 移 植 的 临 床 效 果 方法 对 年 月到 年 月于本院接受自 体 骨 移 植 的 个 病 例 和 同 种 异 体 骨 移 植 的 个 病 例进行回顾性分析随访时间为 ~ 个月 通过随访期的影像学检查以及临床效果比较两组的愈合速度 以及愈合率 结果 自体骨移植和同种异体骨移植病例初步愈合率均为 % 自 体 骨 移 植 与 同 种 异 体 骨 移 植平均愈合时间分别为. ±. 周和. 8±. 周P >. 5 自体骨移植 和 同 种 异 体 骨 移 植 术 后 平 均 愈合评分分别为. 5±. 分和. ±. 5分P >. 5自 体 骨 移 植 和 同 种 异 体 骨 移 植 术 后 并 发 症 发 生 率 为 % 和. 5% P >. 5 结论 应用同种异体骨和自体骨移植重建四肢长骨缺损均能获得满意效果 且疗效相似 关键词] 骨肿瘤外科学; 手术后并发症外科学; 骨疾病外科学; 骨移植; 四肢; 移植同种 ACm S A B G T m B D R B B T m L Ex m B KANG X ZHAO Z WU X D m O S A H M C Hb X 5 Ab ] Ob T b mb w b b m. M T w b b b mj J w. T w w m. B m w b b w w m. R B b b w %. T m m b b w. ±. w k. 8±. w k P >. 5; m w. 5±.. ±. 5 P >. T m m b b w %. 5% P >. C R b b m. K SU; P SU; BD SU; B ] B N m Cm w T ; Ex m ; T Hm 中图分类号]R 文章编号] 8. 文献标识码]A :..... ] 5 8 良性骨肿 瘤 是 骨 科 常 见 疾 病其 治 疗 措 施 主 要 并发症因此在 临 床 应 用 上 有 较 大 的 限 制 同 种 异 为刮除 病 灶 由 于 其 刮 除 后 常 留 下 较 大 的 骨 质 缺 体骨移植是应用时间较长且已证明是一种有效的重 损因此多数需要采用适当的移植物填充目前常用 的移植材料主要 为:自 体 骨 同 种 异 体 骨 人 造 移 植 物 骨水泥等 在这其中自体骨和同种异体骨由于 其自身存在的生物活性无疑是最佳的移植方案但 由于自体骨量 有 限并 且 取 骨 会 给 患 者 带 来 一 系 列 * 基金项目] 国家自然科学基金 8 建方法 ] 临床 上 对 异 体 骨 进 行 适 当 的 处 理 后移 植骨的抗原性 会 大 大 降 低同 时 保 留 其 良 好 的 生 物 相容性等优点成为临床上应用便捷的植入材料 ] 同种异体骨通过其良好的生物相容性可使骨端获得 牢固的生物愈合从而更容易使重要的肌腱 韧带附

2 医 学 临 床 研 究 5 年 月 第 卷 第 期 JCRD.5V 着 使 患 者 远 期 运 动 功 能 恢 复 较 好 本 院 自 年 月 至 年 月 比 较 了 应 用 同 种 异 体 骨 和 自 体 骨 移 植 治 疗 骨 良 性 肿 瘤 摘 除 术 后 骨 缺 损 的 临 床 效 果 现 报 道 如 下 资 料 与 方 法. 一 般 资 料 对 本 院 收 治 的 四 肢 骨 良 性 肿 瘤 摘 除 术 后 骨 缺 损 的 例 患 者 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 纳 入 标 准 : 良 性 骨 折 刮 除 术 后 导 致 骨 缺 损 的 患 者 所 有 患 者 均 为 内 固 定 患 者 排 除 标 准 : 恶 性 骨 肿 瘤 切 除 术 后 所 致 的 骨 缺 损 严 重 肝 肾 功 能 不 全 活 动 性 感 染 心 功 能 衰 竭 伴 严 重 内 科 基 础 疾 患 而 不 能 耐 受 麻 醉 的 患 者 及 术 后 出 现 固 定 松 动 或 断 裂 情 况 患 者 ] 其 中 应 用 同 种 异 体 骨 移 植 的 患 者 例 : 男 5 例 女 5 例 年 龄 ~8.±.5 岁 包 括 骨 巨 细 胞 瘤 例 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 8 例 骨 纤 维 结 构 不 良 例 纤 维 异 样 增 殖 症 例 孤 立 性 骨 囊 肿 例 ; 病 变 部 位 : 肱 骨 例 股 骨 例 胫 骨 例 桡 骨 例 尺 骨 例 ; 骨 缺 损 面 积 :.m.m~.5m.5m 应 用 自 体 骨 移 植 患 者 例 : 男 例 女 例 年 龄 ~.5±. 岁 包 括 骨 巨 细 胞 瘤 8 例 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 例 骨 韧 带 样 纤 维 瘤 例 腺 泡 状 软 组 织 细 胞 瘤 5 例 骨 纤 维 结 构 不 良 8 例 ; 病 变 部 位 : 肱 骨 例 股 骨 例 胫 骨 例 桡 骨 例 尺 骨 例 ; 骨 缺 损 面 积 :.m. m~.m.m 两 组 患 者 一 般 资 料 组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义. 方 法 术 前 准 备 : 所 有 患 者 术 前 进 行 X 线 MRI ECT 检 查 根 据 患 者 病 损 范 围 选 择 同 种 异 体 骨 备 用 调 整 患 者 身 体 状 态 使 其 耐 受 手 术 同 种 异 体 骨 处 理 : 骨 髓 清 洗 深 低 温 冷 冻 钴 γ 照 射 手 术 方 法 : 骨 肿 瘤 切 除 : 两 组 均 在 全 麻 下 实 施 术 中 在 病 灶 区 选 择 合 适 的 手 术 入 路 在 骨 皮 质 薄 弱 区 根 据 病 灶 大 小 开 窗 采 用 包 膜 内 切 除 或 边 缘 切 除 的 方 法 尽 可 能 彻 底 清 除 骨 肿 瘤 并 反 复 使 用 生 理 盐 水 彻 底 冲 洗 残 腔 防 治 肿 瘤 复 发 ; 手 术 时 尽 量 保 存 结 合 部 的 血 运 骨 的 重 建 : 根 据 骨 缺 损 大 小 及 其 部 位 选 用 同 种 异 体 骨 均 来 自 本 院 骨 库 制 备 成 所 需 形 状 植 入 骨 缺 损 区 域 注 意 同 种 异 体 长 段 骨 的 长 轴 尽 量 与 患 肢 的 长 轴 保 持 一 致 异 体 骨 与 自 体 骨 髂 骨 或 者 腓 骨 结 合 部 位 的 间 隙 尽 量 贴 紧 填 实 勿 留 空 腔 根 据 局 部 骨 强 度 及 是 否 合 并 病 理 性 骨 折 决 定 是 否 使 用 内 外 固 定 患 肢 固 定 于 功 能 位 术 后 处 理 : 术 后 常 规 进 行 负 压 吸 引 及 抗 生 素 预 防 感 染 周 后 开 始 逐 步 进 行 功 能 恢 复 锻 炼. 观 察 指 标 术 后 于 门 诊 随 访 分 别 于 术 后 个 月 复 查 X 线 确 认 骨 愈 合 情 况 未 愈 合 患 者 个 月 后 继 续 复 查 X 线 随 访 时 间 ~ 个 月 愈 合 标 准 : 骨 折 局 部 无 压 痛 及 纵 向 叩 击 痛 ; 局 部 无 异 常 活 动 ;X 线 片 示 骨 折 处 有 连 续 性 骨 痂 骨 折 线 已 模 糊 延 迟 愈 合 和 不 愈 合 : 超 过 个 月 未 达 到 临 床 愈 合 标 准 者 为 延 迟 愈 合 术 后 至 少 个 月 且 持 续 个 月 未 出 现 进 行 性 愈 合 迹 象 者 为 不 愈 合 ] 分 别 记 录 两 组 的 临 床 愈 合 时 间 移 植 骨 材 料 骨 性 愈 合 评 分 : 参 照 J 等 提 出 的 方 法 5] 根 据 两 组 术 后 年 x 线 片 表 现 分 别 进 行 评 分 : 无 明 显 可 见 骨 质 为 分 ; 少 量 不 连 续 骨 小 梁 为 分 ; 无 定 形 骨 形 成 为 分 ; 连 续 性 骨 小 梁 形 成 分 主 要 术 后 并 发 症 及 移 植 失 败 病 例 : 复 发 感 染 感 染 导 致 形 成 窦 道 局 部 麻 木 等 并 发 症 以 及 术 后 伤 口 愈 合 缓 慢 骨 折 骨 不 连 等 失 败 病 例 术 后 对 患 者 进 行 观 察 记 录 其 并 发 症 发 生 情 况 统 计 移 植 失 败 病 例 找 出 移 植 失 败 原 因 计 算 并 分 析 并 发 症 发 生 率 及 移 植 失 败 率. 统 计 学 方 法 采 用 SPSS. 统 计 学 软 件 包 进 行 数 据 分 析 计 数 资 料 组 间 比 较 采 用 χ 检 验 计 量 资 料 采 用 均 数 加 减 标 准 差 表 示 组 间 比 较 采 用 检 验 P <.5 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果. 疗 效 比 较 对 其 骨 性 愈 合 评 分 愈 合 时 间 移 植 成 功 情 况 进 行 对 比 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义 P >.5 见 表 组 别 表 两 组 患 者 移 植 术 后 疗 效 对 比 结 果 移 植 成 功 移 植 失 败 愈 合 时 间 周 骨 性 愈 合 评 分 分 同 种 异 体 组.8±..±.5 自 体 组.±..5±. χ.8.8 P >.5 > 并 发 症 比 较 两 组 均 无 复 发 同 种 异 体 组 共 发 生 并 发 症 例.5% 自 体 组 共 发 生 5 例 % 具 体 详 见 表 表 组 别 感 染 两 组 并 发 症 发 生 情 况 比 较 感 染 导 致 形 成 窦 道 骨 折 局 部 麻 木 合 计 同 种 异 体 组 自 体 组 5 χ P

3 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 要进行关节置换以提高生活质量 其次就是移植骨 讨论 的强度问题移植骨多数可以承担一般的运动很大 良性骨肿瘤多见于四肢早期并无任何表现患 一部分患者术 后 会 出 现 结 缔 组 织 肉 芽 组 织 长 入 移 者多是在剧烈 运 动 或 意 外 导 致 受 伤 体 检 等 过 程 中 植骨的现象导致移植骨强度降低;而术后的内皮受 发现本病此时往往瘤体已较大因而在术中为保证 损 血供减 少 等 问 题 会 导 致 骨 营 养 不 良增 加 骨 不 以后生活质量及运动能力恢复需要进行骨移植以促 连 骨折的发生率 进其功能恢复 骨移植可以起到支撑 填充 加速愈 总之应用同 种 异 体 骨 处 理 良 性 骨 肿 瘤 术 后 的 合等作用通过爬行替代作用最终移植骨逐步被新 大面积骨缺损 是 目 前 临 床 上 应 用 较 广 基 础 研 究 背 骨替代 ] 自体 骨 移 植 由 于 其 良 好 的 生 物 相 容 性 较快的愈合速度且无疾病传播风险成为了骨移植 的最佳方案 然 而 同 样 是 由 于 骨 缺 损 面 积 较 大 ] 景较为充分一种治疗手段也是目前较为有效 安全 的治疗措施虽 然 其 仍 存 在 排 异 反 应 感 染 骨 不 连 等不足但其临 床 应 用 的 具 体 措 施 以 及 同 种 异 体 骨 自体移植骨往 往 会 出 现 取 骨 量 受 限自 体 骨 不 能 满 的处理方式会 被 逐 步 改 善相 信 随 着 基 础 研 究 的 不 足需要等问题同 时 在 自 体 骨 取 骨 部 位 多 会 留 下 瘢 断深入和临床 应 用 的 增 加同 种 异 体 骨 的 使 用 会 变 痕影响美观并增大手术创伤 增加出血量甚至出 得更加安全 有效 现严重的术后并发症 8 ] 随着同种异体 骨 材 料 的 不 断 发 展临 床 上 可 供 选择的自体骨 替 代 材 料 日 益 增 多同 种 异 体 骨 替 代 自体骨成为临 床 上 热 门 的 话 题同 种 异 体 骨 又 有 着 骨量充足 获取方便以及使用方便等多种优点从而 大大增加了其在临床上的使用 经过处理后的同种 异体骨引起排 异 反 应 较 少一 些 处 理 较 好 的 同 种 异 体骨甚至 可 以 当 作 无 免 疫 原 型 植 入 物 使 用 ] 本 组研究也证实 了在 对 良 性 肿 瘤 术 后 骨 缺 损 的 治 疗 上同种异体骨与自体骨治疗后其骨性愈合评分 愈 合时间及总的并发症发生率不存在统计学差异 同 种异体骨自身所存在的机械强度以及自身存在的与 自体骨相似的 空 隙 使 其 能 够 病 患 运 动 功 能 的 恢 复 尚存的生物学活性可以通过缓慢释放 BMP骨 形 态 诱导蛋白成 骨这 些 优 点 使 其 远 胜 于 人 工 骨 材 料 因此同种异体骨材料在临床的使用日益增加 同种异体骨移植存在着一些问题 首先就是排 异反应的问题尽 管 研 究 表 明 冷 冻 骨 和 冻 干 骨 可 以 被视为无免疫原性移植物但在临床应用中发现虽 然冷冻可以降 低 移 植 骨 的 免 疫 原 性但 并 不 是 能 够 完全去除其免疫原性在冷冻骨移植入体内后会一 定程度的激活人体免疫系统促进炎症介质释放骨 破坏速率大于 成 骨 速 率 时 就 会 降 低 骨 的 强 度导 致 骨折 骨不连等发 生 这 类 情 况 后有 些 病 人 甚 至 需 参 考 文 献] 同种 异 体 骨 移 植 用 于 骨 缺 损 修 复 的 应 ] 左健康建敏潘乐等. 用现状 中国组织工程研究 8: 5 8. 结构性同种异体骨移植在骨肿瘤骨缺损中的运 用 中 ] 闵理. 国矫形外科杂志 5: 8. 自体与同种异体骨移植修复四肢长 ] 洪汉标陈楷正陈 坚 等. 骨骨缺损 的 对 比 研 究 中 国 骨 科 临 床 与 基 础 研 究 杂 志 : 8. C ] T JC.D w AH. Cm ` O O : M]. 8. S L :CV M 8. : ] 5 J SS LwTGF J A. mb m.a m mm w 8: 8 S P P 四肢恶性骨肿瘤的不同保肢重建 ] 李勇宏俞新胜杨 淮 河 等. 方法 中国组织工程研究 :. 自体骨移植修复骨缺损的研究进展 中国骨与关节 ] 马武秀. 损伤杂志 : 5 骨缺损填充 材 料 的 研 究 进 展 中国中西医结合 8] 姚彪尹宏. 外科杂志 :. 组织工程学技术治疗骨缺损的最新研究进展 中国 ] 胡金龙. 矫形外科杂志 : 5 同种异体骨移植的研究进展 安 徽 医 科 大 学 学 报 ] 赵丹. 8 5: 本文编辑:詹道友 收稿日期] 5 5

4 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 论著 经后路病灶清除灌洗结合异体骨植骨治疗腰椎间隙感染 段春岳 吴建煌 * * 胡建中 中南大学湘雅医院脊柱外科湖南 * 张宏其 长沙 8 摘要] 目的 探 讨 病 灶 清 除 灌 洗 结 合 异 体 骨 植 骨 治 疗 腰 椎 间 隙 感 染 的 效 果 方 法 年 月 至 年 月本院收治腰椎间隙感染患者 8 例采用经后路病灶清除 椎间同种 异 体 骨 植 骨 支 撑 椎 弓 根 内 固 定 术后持续 冲 洗 引 流 的 方 法 治 疗 以 VAS 评 分 评 估 患 者 疼 痛 缓 解 效 果;检 测 血 沉 ESR C 反 应 蛋 白 CRP的变化评估病情的转归;影像学评估脊柱的稳 定 性 和 植 骨 融 合 情 况 结 果 术 后 ~5 腰 痛 明 显 缓 解 周左右腰痛消失 所有患者的 VAS 评分术后明显低于术前术后体温逐步下降 ~ 周左右恢复正常 术后 ~ 周 ESR 和 CRP 恢复正常 切口一期愈合术后 个月恢复正常生活和工作随 访 一 年 以 上 均 无 窦 道形成或感染复发 结论 该术式治疗腰椎间隙感染安全 可靠 效果显著 关键词] 脊柱炎外科学; 腰椎; 灌洗; 移植同种; 骨移植 P D b m mb w I D T m Lmb DUAN C WU J HU J S D m X H C S U H 8 C Ab ] Ob T b m b I b I mb w m mb b. M F m J J8 w m.vas w. E m ESRC CRPw. R w b.r Lw b k w 5 b ww k.p VAS w w.p b m m b w k. ESRCRP m w k.a m w b w k m.t w m b w. C T m b m mb b. SU; Lmb K ] S V b ; I ; T Hm ; w BT 中图分类号]R 文章编号] 8. 5 文献标识码]A :..... ] 随着腰椎 手 术 的 广 泛 开 展术 后 椎 间 隙 感 染 的 发生率逐年升高 本 科 于 年 月 至 年 月收治腰椎间隙感染的患者 8 例采用经后路病灶 S 例; 例发生于 腰 椎 间 盘 突 出 髓 核 摘 除 术 后 例 发 生 于 椎 间 隙 胶 原 酶 注 射 术 后 5例无明确病 因 患者在诱因后 5~ 出现症状 后持续冲洗引 流 的 方 法 治 疗取 得 了 良 好 的 临 床 效. 临床表现 精神 焦 虑剧 烈 难 忍 的 腰 痛 为 本 组 患者的典型共 同 特 征疼 痛 特 点 是 白 天 轻夜 间 重 果现将结果报道如下 卧床休息后无明 显 缓 解床 铺 震 动 揭 被 翻 身 等 轻 清除 椎间同种 异 体 骨 植 骨 支 撑 椎 弓 根 内 固 定 术 资料与方法. 一般资 料 本 组 8 例男 例 女 例;平 均年龄. 5~5岁 发 病 节 段: L5 5 例 L5 * 微刺激均可诱发或加重疼痛 患者腰部活动严重受 限只能采取强 迫 体 位 口 服 非 类 固 醇 类 药 物 疗 效 有限 例 患 者 有 不 规 则 低 热体 温 波 动 范 围 在. 5 ~8. 5 伴 有 盗 汗 恶 心 腹 胀 或 腹 痛无 大 基金项目] 国家自然科学基金 85 ** 通讯作者: Em : 85@qq. m

5 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 小便 障 碍 5 例 患 者 存 在 不 同 程 度 的 下 肢 疼 痛但 行椎弓根固定后取双面皮质同种异体骨块根 据 椎 无感觉及肌力异常 间隙宽度修整后分别从左 右后方回植入间隙适当. 实验室检查 8 例血白细 胞 计 数 增 高. L~ L 平 均. L 嗜 中 性 粒 合拢上下椎弓根钉以卡紧骨块图 所有患者均 置管冲洗置管方法:冲洗管 根为直径. m 硅胶 细胞偏高 血沉 ESR升 高为 8~ mm平 均 mm; C 反应蛋白 CRP升 高 为 5~5 ml平均 ml. 影像学 检 查 例 腰 椎 X 线 片 显 示 受 累 椎 间 隙狭窄上下椎体终板骨质破其中 例椎体骨质增 生硬化 例腰椎 CT 显示病变椎体终板不规则破 坏以前方破坏为主 其中 例出现终板边缘硬化 管置于病变椎间隙内引流管 根为直径. 5m 硅 胶管分别置于椎管外左 右两侧 椎 板 表 面 冲 洗 管 及引流管分别从远离手术切口的健康皮肤穿出牢固 地缝合固定在皮肤上严密闭合切口 冲洗液为 5 ml 生理盐水中加入 8 万 U 庆大霉素术毕即开始冲 洗引流每日冲洗量 ml 椎间盘破裂椎旁软组织肿胀图 AD但未见明 显腰大肌脓肿 影无 空 洞 和 死 骨 病 变 椎 体 及 椎 间 隙在 MRIT 加 权 像 呈 界 限 清 楚 的 低 信 号 图 D T 加 权 像 呈 高 信 号 或 等 信 号并 出 现 椎 间 盘 破 裂与椎体终板分离 等 征 象MRI增 强 扫 描 表 现 为 受 累椎间隙条状 强 化受 累 椎 体 终 板 下 骨 质 破 坏 区 显 著强化椎体周围环状中度强化 图 腰椎间隙感染术后 CT 及 MRI影像L5椎间盘切除椎 间 异 体骨植骨置管 引 流 冲 洗钉 棒 内 固 定 术 术 后 复 查可 见 异 体 骨块位置良好椎间隙高度正常内固定牢靠. 术后处 理 每 日 持 续 冲 洗待 全 身 局 部 症 状 消失冲 洗 液 清 亮 次 冲 洗 液 培 养 无 细 菌 生 长 后 暂停冲洗管;观察 症状无复发拔除冲洗管;再观 图 腰椎间隙感染术前 CT 及 MRI影 像 L5 椎 间 隙 病 变椎 旁 脓 肿形成病变椎体及椎间隙在 MRIT 加权像呈界限清楚的低 信号. 5 手术方法 全麻插管俯卧位常规腰椎后正中 入路 切除病变节段棘突及椎板充分显露硬膜及神 经根并妥善保护之分别从左 右后方用椎间盘铰刀 及刮匙将病变部位椎间盘上下终板及终板 下 椎 体 死骨彻底清除取典型病灶组织送病检及细 菌 培 养 察 无症 状 复 发 拔 除 引 流 管 冲 洗 时 间 ~ 平 均. 静 脉 使 用 广 谱 或 敏 感 抗 生 素直 至 体温 正 常 局 部 症 状 缓 解查 ESR 及 CRP 正 常而 后继续口服抗生素 ~ 周 术后绝对卧床 个月 结果 术中出血 ~ ml平均 5 ml;手术时 间 ~5 m 平均 8 m 术后 ~5 腰 痛 明显缓解不需再 用 止 痛 剂 周 左 右 腰 痛 消 失 患

6 医 学 临 床 研 究 5 年 月 第 卷 第 期 JCRD.5V 者 术 前 VAS 评 分 ~ 分 平 均.5 分 术 后 即 刻 及 术 后 的 VAS 评 分 分 别 降 低 至 平 均. 分 及. 分 均 明 显 低 于 术 前 差 异 有 统 计 学 意 义 P <.5 术 后 体 温 逐 步 下 降 ~ 周 左 右 恢 复 正 常 术 前 ESR~mm 平 均 mmcrp ~8 ml 平 均 55 ml 术 后 ~ 周 ESR 和 CRP 恢 复 至 正 常 范 围 切 口 一 期 愈 合 术 后 个 月 恢 复 正 常 生 活 和 工 作 随 访 一 年 以 上 均 无 窦 道 形 成 或 感 染 复 发 所 有 病 例 均 未 出 现 庆 大 霉 素 的 毒 副 作 用 将 切 除 的 椎 间 盘 及 炎 性 肉 芽 组 织 送 病 理 检 查 和 细 菌 培 养 培 养 出 8 例 金 黄 色 葡 萄 球 菌 例 大 肠 埃 希 菌 其 余 均 为 无 菌 生 长 所 有 病 例 术 后 病 理 结 果 均 提 示 炎 性 改 变 如 局 灶 中 性 粒 细 胞 浆 细 胞 或 巨 噬 细 胞 浸 润 炎 性 组 织 增 生 肉 芽 肿 形 成 等 讨 论 腰 椎 间 隙 感 染 指 椎 间 盘 及 相 邻 软 骨 的 感 染 性 病 变 可 分 为 原 发 性 和 继 发 性 感 染 原 发 性 感 染 发 生 率 相 对 较 低 主 要 病 因 有 细 菌 感 染 无 菌 性 炎 症 和 人 体 自 身 免 疫 性 反 应 等 学 说 继 发 性 感 染 较 多 见 多 继 发 于 腰 椎 手 术 如 器 械 消 毒 和 无 菌 操 作 不 严 格 造 成 直 接 污 染 ; 手 术 操 作 不 当 如 时 间 过 长 软 组 织 剥 离 损 伤 较 多 缝 合 不 紧 密 等 导 致 术 后 渗 血 机 化 死 腔 等 形 成 间 接 污 染. 诊 断 与 鉴 别 由 于 认 识 局 限 和 病 变 位 置 深 在 缺 乏 明 确 特 异 性 的 诊 断 标 准 椎 间 隙 感 染 难 以 早 期 发 现 ] 而 正 确 及 时 的 诊 断 有 助 于 早 期 治 疗 减 少 并 发 症 症 状 方 面 本 病 的 显 著 特 征 为 剧 烈 的 腰 部 疼 痛 主 要 由 于 不 断 积 累 的 炎 性 物 质 使 椎 间 隙 内 压 力 逐 渐 增 大 所 致 患 者 腰 痛 剧 烈 腰 椎 各 向 活 动 均 受 限 被 动 强 直 体 位 轻 微 刺 激 如 揭 被 震 动 翻 身 咳 嗽 等 均 会 诱 发 疼 痛 卧 床 休 息 不 能 缓 解 偶 伴 下 肢 症 状 实 验 室 检 查 方 面 血 象 及 体 温 多 有 升 高 但 不 具 特 异 性 ESR 和 CRP 的 增 高 具 有 一 定 的 参 考 意 义 ESR 是 感 染 活 动 的 表 现 其 高 低 与 病 变 活 动 相 一 致 同 时 也 是 判 断 感 染 控 制 与 否 的 标 准 之 一 临 床 将 ESR 极 度 增 快 即 ESR mm 作 为 重 症 感 染 的 指 标 ] 但 ESR 对 炎 性 改 变 的 反 应 较 迟 钝 ] 一 般 在 炎 症 发 生 后 ~ 周 才 出 现 变 化 诊 断 的 时 效 性 不 高 CRP 是 一 种 非 特 异 性 急 时 相 蛋 白 其 含 量 在 急 性 炎 症 内 迅 速 增 加 ~8 达 到 峰 值 且 其 半 衰 期 < 故 在 控 制 感 染 后 会 快 速 降 至 正 常 时 间 早 于 ESR 因 此 对 感 染 的 敏 感 性 更 高 故 可 将 CRP 作 为 早 期 诊 断 椎 间 隙 感 染 和 观 察 疗 效 是 一 个 5] 及 时 而 敏 感 的 指 标 B 等 建 议 腰 椎 术 后 周 ESR 5mm 和 CRP>5 ml 时 提 示 腰 椎 间 隙 感 染 病 灶 穿 刺 组 织 细 菌 培 养 可 以 作 为 椎 间 隙 感 染 的 金 指 标 但 阳 性 率 低 而 且 细 菌 培 养 需 时 较 长 临 床 应 用 具 有 一 定 的 局 限 影 像 学 方 面 X 线 平 片 可 出 现 椎 间 隙 变 窄 和 终 板 侵 蚀 破 坏 ] 但 一 般 要 ~ 周 才 出 现 而 骨 质 硬 化 椎 体 融 合 则 出 现 更 晚 需 个 月 至 年 因 此 不 具 备 早 期 诊 断 的 意 义 CT 扫 描 仅 表 现 为 椎 间 盘 与 腰 大 肌 之 间 界 线 模 糊 椎 体 骨 质 破 坏 或 硬 化 等 ] 难 以 显 示 病 变 的 病 理 特 征 放 射 性 核 素 扫 描 可 出 现 病 变 部 位 核 素 浓 集 8] 但 很 难 与 其 它 引 起 局 部 血 运 增 加 的 病 变 相 区 别 特 异 性 较 差 且 由 于 椎 间 盘 内 无 血 供 早 期 感 染 局 限 时 无 法 发 现 只 有 晚 期 终 板 发 生 破 坏 才 有 阳 性 表 现 MRI 对 软 组 织 分 辨 率 高 尤 其 对 炎 症 肉 芽 组 织 有 较 高 的 敏 感 性 和 特 异 性 有 资 料 表 ] 明 MRI 诊 断 椎 间 盘 感 染 的 敏 感 性 特 异 性 和 准 确 性 分 别 为 % % 和 5% 有 利 于 发 现 病 变 作 出 早 期 诊 断 腰 椎 间 隙 感 染 的 MRI 表 现 主 要 有 : 病 变 的 椎 体 及 椎 间 隙 呈 长 T 长 T 信 号 且 椎 体 与 椎 间 盘 隙 分 界 模 糊 椎 间 隙 变 窄 或 消 失 T WI 上 椎 间 盘 中 心 正 常 低 信 号 裂 隙 消 失 椎 旁 软 组 织 肿 胀 增 厚 增 强 扫 描 可 见 受 累 椎 体 椎 间 盘 及 椎 旁 软 组 织 异 常 强 化 但 由 于 腰 椎 间 隙 感 染 的 临 床 表 现 实 验 室 及 影 像 学 检 查 均 缺 乏 特 异 性 临 床 仍 较 易 误 诊 主 要 应 与 结 ] 核 及 肿 瘤 相 鉴 别 腰 椎 结 核 椎 间 隙 受 累 后 多 造 成 塌 陷 脊 柱 后 凸 畸 形 等 CT 和 MRI 显 示 有 死 骨 空 洞 或 较 大 的 腰 大 肌 脓 肿 腰 背 痛 较 椎 间 隙 感 染 轻 极 少 影 响 患 者 的 行 走 和 活 动 且 多 有 低 热 盗 汗 等 结 核 中 毒 症 状 腰 椎 肿 瘤 也 表 现 为 剧 烈 腰 痛 常 伴 夜 间 痛 但 肿 瘤 多 累 及 椎 体 附 件 椎 间 隙 受 累 少 见 且 相 邻 椎 体 病 变 不 对 称 多 无 发 热 ESR 和 CRP 一 般 也 不 高 临 床 上 有 时 完 全 鉴 别 仍 有 一 定 的 困 难 最 终 需 要 行 病 灶 穿 刺 活 检 或 手 术 病 理 检 查 确 诊 ]. 治 疗 方 面 保 守 治 疗 多 采 取 绝 对 卧 床 和 大 剂 量 长 疗 程 抗 生 素 联 合 应 用 以 达 到 缓 解 疼 痛 消 退 炎 症 椎 间 隙 融 合 的 目 的 尽 管 有 一 定 疗 效 但 由 于 椎 间 隙 内 的 炎 性 组 织 致 病 菌 致 痛 物 质 及 感 染 坏 死 组 织 不 能 清 除 自 我 吸 收 时 间 较 长 导 致 治 疗 时 间 长 起 效 慢 ; 且 由 于 椎 间 盘 血 供 差 静 脉 用 药 很 难 在 病 变 部 位 达 到 有 效 杀 菌 浓 度 长 期 使 用 抗 生 素 也 存 在 肝 肾 功 能 损 害 等 诸 多 副 反 应 因 此 近 年 来 手 术 治 疗 腰 椎 间 隙 感 染 逐 渐 成 为 一 种 趋 势 Db ] 认 为

7 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 对于 椎 间 隙 感 染保 守 治 疗 残 余 背 痛 发 生 率 是 % 而手术治疗 仅 为. % 手 术 的 目 的 是 迅 速 缓解症状加快椎间骨性愈合缩短病程提高疗效 通过彻底清除 病 灶 及 术 后 维 持 有 效 药 物 浓 度以 清 除防坏死组织防止炎性物质聚集;通过手术取得病 5 等全身及 局 部 症 状 消 失 ② 冲 洗 液 清 亮 ③ 连 续 次冲洗液培养无细菌生长 符合以上条件后停止冲 洗观察 症状无反复患者无不适拔除 冲 洗 管 再观察 无症状复发拔除引流管 也有学者 ]采用微 创 置 管 持 续 冲 洗 的 方 法该 理 致病菌及敏感药物结果以早诊断有效治疗防 方法具有一定的 优 势如 创 伤 小操 作 简 便病 人 痛 止因盲目应用 抗 生 素 而 导 致 的 感 染 扩 散;通 过 内 固 苦小易接受见效快等 然而笔者认为该方法无法 定的局部绝对制动为病变节段提供稳定的环境有 彻底清除病灶导致残留细菌可能继续生长繁殖日 利于炎症吸收 组 织 修 复促 进 植 骨 融 合缩 短 患 者 后有病情复发 或 加 重 的 可 能 因 此 主 张 手 术 切 开 的卧床时间有效预防后凸畸形 术中需注意病灶 彻底清除局部坏死组织吸净脓液术后继续反复冲 清除时尽量做 到 彻 底周 围 要 到 椎 间 盘 的 纤 维 环 外 洗引流以达到 彻 底 治 疗避 免 感 染 向 椎 管 内 蔓 延 缘上下需要清除到上 下终板及椎体的死骨 在椎 防止复发的目 的 另 外由 于 椎 间 病 灶 清 除 时 去 除 间隙炎性组织清除后用硅胶管深入病灶底部给予 了破损的上下终板软骨软骨下骨裸露局部血运获 大量生理盐水在高压下反复冲洗尽可能把残存炎 得改善不仅可使抗生素局部浓度提高而且为椎间 性组织碎屑清洗干净 植骨提供了良好的环境 病灶清除后对 于 椎 间 隙 重 建 的 处 理主 要 有 原 位植入钛网椎 间 融 合 器 或 异 体 骨 等 方 法 由 于 椎 间隙感染多累 及 上 下 终 板 及 软 骨 下 骨且 病 灶 清 除 Hm8 认为椎间隙感染的 治 愈 标 准 为 脓 肿 消失 无明显腰腿痛症状 ESR 和 CRP 接近正常无 ] 明显脊柱不稳 本组采用后路手术的方法创伤小 后终板多不完整软骨下骨缺乏支撑力放置融合器 有下沉或移位的 风 险 ] 植 入 钛 网 争 议 较 多有 研 出血少可避免前路手术对腹腔脏器的干扰;经椎弓 金属表面易形成糖蛋白复合物导致慢性 造良好的局部 力 学 环 境;通 过 手 术 彻 底 清 除 病 灶 及 感染因此应用 应 谨 慎 近 年 来 异 体 骨 的 去 抗 原 处 术后的持续冲 洗 引 流可 达 到 即 刻 的 疗 效 并 防 止 感 理 消毒保存技术已经 成 熟经 脱 脂. 脱 钙 放 射 线 照 染复发;通过椎间植骨可为远期融合提供了良好的 究表明 ] 射 深低温冷冻处理后的同种异体骨免疫原性低骨 根固定强度大 脊柱即刻稳定性好可为病变修复创 基础 诱导 骨传导作用仍可得到保留理论上其生物学性 能与自体 骨 类 似 国 内 外 很 多 学 者 5]比 较 了 同 种 异体骨移植和 自 体 骨 移 植 后 的 骨 性 愈 合 情 况发 现 其达到骨性愈 合 的 时 间 与 自 体 骨 相 比 较 长但 长 期 随访结果无明显差异效果令人满意 对上述病例 作者等均采取椎间植入同种异体双面皮质骨块的方 法配合使用椎弓根内固定重建局部的稳定性 长 期随访效果满意 治疗骨与关节感染的普遍的原则是清除病灶和 灌注冲洗] 因此在彻底清除病灶及固定植骨后为 彻底清除残留病灶放置感染复发对于病变 椎 间 隙 进行持续冲洗引流 在病变椎间隙置入冲洗管椎管 外放置引流管术毕即开始用庆大霉素无菌生理盐水 8 万 U:5mL持续冲洗引流 术中需注意冲洗管 和引流管放置的位置以形成良好循环达到 充 分 冲 洗的效果;术后筋膜层一定要严密缝合以防 术 后 冲 洗液从伤口外渗;为防止术后引流管堵塞笔 者 常 规 放置两根管引流且应在术后立即开始冲洗防 止 血 块形成堵塞管路 术后需根据病灶的药敏结果静脉 使用光谱或敏感抗生素 关于拔管的指征可套用置 管冲洗治疗骨关节炎的拔管的指征即 ① 发 热 疼 痛 参 考 文 献] ] HVM DSK CK.HRC.Mm W J :8 8. O ] M DSK CKH RC.P mb : mm :. IO ] S b JSA DGV AR.Mm : 8. S J ] 王兆红吴德慧马超等 腰椎管狭窄症椎体间植骨融合 术. 后急性切口 深 部 感 染 的 处 理 中 国 骨 伤 5 : 8. 5] B CLOF E w.t w E J : S. O STm ] GJLR msp A.S :55. N m C N Am ] M AC CP C Im. q P:. JR ] 8 L E E bp P M C m SPECT. CT w I b mm w : C N M5. 下转 8 页

8 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 论著 羟考酮用于无痛纤维结肠镜检查的镇痛效果及安全性 王冰 黄焕森* 李长科 广东省粤北人民医院麻醉科广东. 5 韶关 5; 广州医科大学第二附属医院麻醉科广东. 广州 摘要] 目的 观察羟考酮注射液对门诊行无痛纤维结肠镜检查患 者 的 镇 痛 效 果 及 不 良 反 应 方 法 选 择 行 无痛纤维结肠镜检查的患者 例随机分为羟考酮组 O 组和 芬 太 尼 组 F 组 两 组 分 别 以 羟 考 酮 联 合 丙 泊 酚和芬太尼联合丙泊酚实施静脉全身麻醉比较两 组 患 者 麻 醉 诱 导 前 T 检 查 开 始 前 T 检 查 开 始 时 T 结肠镜过肝曲时 T 结肠镜退出时 T 患者清醒时 T5 五个时间点的平均动脉压MAP 心率HR 动脉血 氧饱和度 SO 呼吸频率 RR;记录检查持续时间 清醒时间 离院时间;丙泊酚总量及两组患者苏醒过程中 恶 心呕吐 头晕 肠绞痛等不良反应的发生率 结果 所 有 患 者 均 能 顺 利 完 成 肠 镜 检 查 T T 时 间 点 F 组 HR SO RR 明显低 于 O 组 P <. 5两 组 患 者 检 查 时 间 清 醒 时 间 离 院 时 间 和 丙 泊 酚 总 量 差 异 均 无 统 计 学 意 义 O 组术后肠绞痛发生的几率明显少于 F 组P <. 5 结论 丙泊酚复合羟考酮或芬太尼应用于无痛肠镜 检查均安全有效但羟考酮对于肠绞痛的镇痛效果更好对于呼吸 循环系统影响更小更适用于门 诊 纤 维 结 肠 镜 检查术的麻醉 关键词] 羟可酮治疗应用; 结肠镜检查; 镇痛 E Ox T m I A BF b WANG B HUANG H LIC k D ma YB P H S G5 Ab ] Ob Tb x w b.m T w m x G O G F.Tw w b w x mb w mb w.e m kp T k T b k T x T q T m T5 m m MAP ; HR x SO R R m w w m w wk m mw m w k;t m m w w. R A w m.at m T T HRSO RR G Fw w G O P <. T w b w w xm m wk m mw m m.t bb G O w b G F P <. C P mb w x w b b x b w m m w m b b. TU; C K ] Ox ; A w 中图分类号]R 文章编号]. 文献标识码]A :..... ] 5 结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的重要方 和患者的首选 丙 泊 酚 是 一 种 短 效 的 静 脉 全 麻 药 法但其作为一种侵入性操作给患者造成不同程度 起效快恢复迅速与镇痛药联合应用于结肠镜检查 的身心痛苦 近 些 年 来无 痛 检 查 成 为 大 多 数 医 生 效果好 羟考酮 是 一 种 新 型 强 效 阿 片 类 镇 痛 药通 * 通讯作者 Em m

9 医 学 临 床 研 究 5 年 月 第 卷 第 期 JCRD.5V 过 激 动 μ 受 体 κ 受 体 起 作 用 目 前 多 用 于 癌 症 病 人 镇 痛 及 手 术 后 镇 痛 但 用 于 肠 镜 检 查 的 镇 痛 却 鲜 见 报 道 因 此 本 研 究 将 丙 泊 酚 联 合 羟 考 酮 用 于 行 纤 维 结 肠 镜 检 查 患 者 的 麻 醉 观 察 安 全 性 和 有 效 性 资 料 与 方 法. 一 般 资 料 选 择 年 ~ 月 于 本 院 行 无 痛 纤 维 结 肠 镜 检 查 术 患 者 例 随 机 分 为 丙 泊 酚 复 合 羟 考 酮 组 O 组 和 丙 泊 酚 复 合 芬 太 尼 组 F 组 每 组 各 例 两 组 患 者 年 龄 身 高 体 质 量 男 女 比 例 的 比 较 差 别 无 统 计 学 意 义 P >.5 具 有 可 比 性 见 表 本 研 究 经 过 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准 并 取 得 患 者 及 家 属 知 情 同 意 并 签 字 组 别 表 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 x± = 年 龄 岁 体 质 量 k 身 高 m 女 男 例 O 组 ±8. ±..±. 8 F 组 ±. 8±..5±.. 麻 醉 方 法 患 者 入 室 后 开 放 上 肢 静 脉 常 规 鼻 导 管 吸 氧 监 测 平 均 动 脉 压 MAP 心 率 HR 动 脉 血 氧 饱 和 度 SO 呼 吸 频 率 RR 麻 醉 诱 导 O 组 m 内 缓 慢 注 射 羟 考 酮 注 射 液.mkF 组 以 相 同 的 速 度 注 射 芬 太 尼 μk 后 两 组 均 待 患 者 意 识 消 失 睫 毛 反 射 消 失 后 开 始 行 肠 镜 检 查 麻 醉 维 持 阶 段 两 组 患 者 均 以 丙 泊 酚 ~ m k 输 液 泵 静 脉 输 注 并 根 据 患 者 的 生 命 体 征 及 体 动 情 况 调 节 输 注 速 度 以 维 持 相 当 的 麻 醉 深 度 镜 检 达 回 盲 部 时 停 用 丙 泊 酚 若 术 中 HR<5 次 分 钟 时 静 脉 注 射 阿 托 品.5 m; 收 缩 压 低 于 mmh 或 低 于 检 查 前 % 时 静 注 麻 黄 碱 5 m; 当 SO <% 时 立 即 面 罩 加 压 给 氧 检 查 结 束 后 送 患 者 入 恢 复 室 待 患 者 生 命 体 征 平 稳 意 识 恢 复 对 答 切 题 步 态 正 常 可 在 成 人 陪 伴 下 离 院. 观 察 指 标 记 录 所 有 患 者 麻 醉 诱 导 前 T 检 查 开 始 前 T 检 查 开 始 时 T 结 肠 镜 过 肝 曲 时 T 结 肠 镜 退 出 时 T 患 者 清 醒 时 T 5 五 个 时 间 点 的 MAP HR SO RR; 记 录 两 组 患 者 的 检 查 时 间 清 醒 时 间 离 院 时 间 丙 泊 酚 总 量 及 苏 醒 过 程 中 恶 心 呕 吐 头 晕 肠 绞 痛 的 发 生 率 ; 后 进 行 电 话 随 访 以 比 较 患 者 对 无 痛 肠 镜 的 满 意 度. 统 计 学 方 法 所 有 数 据 均 采 用 SPSS. 统 计 学 软 件 进 行 统 计 学 分 析 计 量 资 料 用 均 数 ± 标 准 差 x± 表 示 组 间 比 较 用 独 立 样 本 检 验 组 内 比 较 用 配 对 样 本 检 验 计 数 资 料 采 用 χ 检 验 P <.5 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 结 果. 两 组 患 者 不 同 时 间 点 MAP HR SO 比 较 与 T 时 比 较 T T 两 个 时 间 点 两 组 患 者 的 HR RR 明 显 减 慢 MAP SO 明 显 降 低 P <.5 组 间 比 较 T T 时 间 点 F 组 HR SO RR 明 显 低 于 O 组 P <.5 见 表 表 两 组 患 者 不 同 时 间 MAP HR SO 比 较 x± = 组 别 时 间 点 MAP HR SO RR O 组 T.5±8..±.5.±..±. T 8.±8..±. 5±. ±. T.±8..±.±..5±. T.5±8.5 8.±..±..8± T 8±..5±..±..±. T5 8.5±. 8.±.8.5±.8.±8 F 组 T.±. 8.±.8.5±..±.5 T 88.±8. 8±..5±..5±. T.±8.8.5± ±.8.±. T.±..±8.±..±.5 T.±. 8.±.5.5±..5±. T5.±.±. 8.±..±8.5 与 T 时 比 较 :P <.5; 与 F 组 比 较 :P <.5. 两 组 患 者 丙 泊 酚 用 量 检 查 时 间 清 醒 时 间 离 院 时 间 比 较 两 组 患 者 丙 泊 酚 用 量 检 查 时 间 清 醒 时 间 离 院 时 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 P >.5 见 表 组 别 表 两 组 患 者 丙 泊 酚 用 量 检 查 时 间 清 醒 时 间 丙 泊 酚 总 量 m 离 院 时 间 比 较 x± = 检 查 时 间 m 清 醒 时 间 m 离 院 时 间 m O 组 8.8±.8 8.±..±.8.±. F 组.±. 8.5±..±..± P 两 组 不 良 反 应 情 况 比 较 O 组 头 晕 例 5% 轻 度 恶 心 例 5%;F 组 头 晕 例.% 恶 心 呕 吐 例.% 两 组 不 良 反 应 发 生 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 χ =.P >.5; 术 后 O 组 例 发 生 肠 绞 痛.% 显 著 低 于 F 组 的 例 % 两 组 肠 绞 痛 发 生 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 χ =P <.5. 两 组 患 者 满 意 率 比 较 经 随 访 O 组 患 者 对 此 次 操 作 的 满 意 率 为.%F 组 患 者 满 意 率 为 8.% 两 组 满 意 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 χ =.P <.5 讨 论 大 部 分 患 者 行 纤 维 结 肠 镜 检 查 过 程 中 出 现 因 牵 拉 肠 道 反 射 性 痉 挛 而 引 起 的 内 脏 绞 痛 尤 其 是 肠 镜 经 过 结 肠 肝 曲 和 脾 曲 时 疼 痛 异 常 明 显 ] 目 前 临 床 上 常 将 丙 泊 酚 联 合 阿 片 类 药 物 用 于 纤 维 结 肠 镜 检

10 8 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 查的镇痛 芬太尼 是 阿 片 类 μ 受 体 激 动 剂镇 痛 作 对于呼吸 循环系统影响更小更适用于门诊无痛纤 芬太尼抑制呼 吸 系 统 和 循 环 系 统主 要 表 现 为 呼 吸 维结肠镜检查术的麻醉 用强效果确切在无痛治疗过程中广泛应用 但 ] 综上所述羟考酮对于肠绞痛的治疗镇痛更好 频率减慢心动 过 缓 使 用 芬 太 尼 的 患 者 常 发 生 恶 心 呕吐等不良反应严重影响实施无痛肠镜患者的 舒适度 羟考酮是 人 工 合 成 的 阿 片 药 物激 动 μ 体 和 κ 受体 ]主要作用于中枢神经系统和平滑肌对 内脏痛 较 单 纯 的 μ 受 体 激 动 剂 有 更 好 的 镇 痛 作 用 ]羟考酮注射液静脉给药的起效时间短消除半 衰期长且对呼吸系统和循环系统的影响小 恶心呕 吐发生率低 5] 本研究中两组患者恶心呕吐发生率 比较无显著差 别进 一 步 证 实 羟 考 酮 注 射 液 不 增 加 恶心呕吐发生率 而纤维结肠镜检查后肠痉挛导致 的肠绞痛多发生在操作结束后 内 本研究中 O 组患者术中术后肠 绞 痛 发 生 率 明 显 低 于 F 组与 羟 考酮作用于 κ 受体对内脏钝痛有较强的镇痛作用且 持续时间长有关; O 组患者在肠镜检查过程中丙泊 酚用量 清醒时间 离 室 时 间 与 F 组 无 明 显 差 别进 一步证明羟考 酮 镇 静 效 果 与 芬 太 尼 相 似不 引 起 患 者嗜睡与国内 学 者 张 伟 等 ]得 出 的 结 论 一 致;本 研究中使用羟 考 酮 后 心 率 的 波 动 范 围 显 著 小 于 使 参 考 文 献] 无 痛 肠 镜 安 全 性 的 临 床 研 究 附 ] 曹彬陶峰程雪霞等. 例报告 中国内镜杂志 :. 不同年龄对纤维结肠镜检查术患者 ] 谢文钦李扬亿谢 文 吉. 复合低剂量芬太尼麻醉时丙泊 酚 药 效 学 的 影 响 临床麻醉 学杂志 5: ] HwBYKwJYKm E Ox.. m :58. IJ MS ] Nkm AH wmm mk D. μ bx m b b m :5 88. BJPm 8 盐酸羟考酮注射液用于全麻患者大 5] 许幸吴新民薛张纲等. 手术后镇痛的有效 性 和 安 全 性:前 瞻 性 随 机 盲 法 多 中 心 阳性对照 临床 研 究 中 华 麻 醉 学 杂 志 :. ] A TNK PD A I. m k x : m E J C 5: Pm 用芬太尼的患 者与 羟 考 酮 对 心 血 管 系 统 的 影 响 较 羟考 酮 注 射 液 对 人 流 术 后 宫 缩 痛 的 影 ] 张伟李俊樊成能等. 酮安全 有 效;因 羟 考 酮 是 μ 受 体 和 κ 受 体 的 混 合 激 预注羟考酮对无痛人流患者丙泊酚麻醉 8] 费青陈青邹志 清. 小有关 8]证明在肠镜检查中使用丙泊酚联合羟考 动剂对呼吸系统的抑制作用轻也与本研究结果一 致 因此 用 于 呼 吸 功 能 减 退 的 患 者 更 加 安 全 可 靠 ];肠 绞 痛 为 肠 镜 检 查 后 常 见 并 发 症是 影 响 患 者满意度的主 要 因 素本 研 究 中 术 后 满 意 度 调 查 结 果显示羟考酮组显著高于芬太尼组充分体现了羟 考酮对于内脏痛的独特优势 响 临床麻醉学杂志 : 5. 效果的影响 江苏医药 5 :. 盐酸羟考酮在腹腔镜胆囊切除术后镇 ] 何双亮甘建辉于 虹. 痛效果研究 河北联合大学学报医学版 5 :. 羟考酮联合帕瑞昔布钠对胃癌根治术 ] 张庆梅夏晓琼王 炎. 术后镇痛的影响 临床麻醉学杂志 : 8. 本文编辑:师晓阳 收稿日期] 5 b m w xb 上接 5 页 ] D FE. Im R C N Am 5 : 8. ] DB k AIM KJV b ki J.T b :CT MRm :. JBRBTR 588 m :5. IO 5] L JSS KT.P mb b w b m : J BJ S B88 5. ] G kjsm JK CK.T ] Q JD JS P. S : :5. S 8 ] D b A Y m B U M.C w : 8. A ] 张西峰王岩王继芳等.经皮病灶清除持续灌注冲洗治疗 J N ] W JKSAR R PEEK. m : m ES J :. ] Rb YT kskk R.R : JCC A 5 腰椎间隙感染 中 国 矫 形 外 科 杂 志 :. 8] HmTA. P m: IO :5 本文编辑:詹道友 收稿日期] 5

11 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 原发性醛固酮增多症的筛查流程及临床特点分析 郭媛博 * 论著 闫朝丽 * * 内蒙古医科大学附属医院内蒙古 呼和浩特 5 摘要] 目的 为规范从高血压患者中筛查原发性醛固酮增多症 PA的流程提高临床对 PA 的认识和诊断率 方法 回 顾性分析 年 月至 年 月在本院内分泌科就诊的高血压患者 例 临 床 资 料 ① 比 较 原 发 性 高 血 压 PHT患 者和 PA 患者血浆醛固酮水平 PAC和血浆肾素活性 PRA与 PACPRA 比值 ARR的差异;② 统计 PA 患者中高血 压 不 同 级 别所占的比例及其各自的 ARR 特点;③ 计算不同 ARR 值诊断 PA 的敏感性和特异性;④ 比较 PHT 与 PA 患者靶器官损害 程度;⑤ 分析 PA 病程与靶器官损害的关系;⑥ 比 较 PA 患 者 手 术 治 疗 后 血 钾 血 压 恢 复 情 况 及 其 与 术 前 患 者 病 程 长 短 的 关 系 结果 ① 通过 ARR 初筛 以 及 进 一 步 的 立 卧 位 试 验 结 合 CT 及 临 床 表 现 共 诊 断 PA 例占 同 期 筛 选 高 血 压 患 者 的. 5% 其中高血压 级 例. 5% 高血压 级 例 8. % 高血压 级 例 % 例 血 压 正 常以 低 钾 CT 异 常 并 ARR 异常支持诊断 平均收缩压 平均舒张压 若以 8±. mmh ±. mmh ② 为截点并 联 合 PAC>5 L 时诊断敏感性为 8 % 特异性为 8. % ③PA 组并发症明显高于 PHT 组其差异有统计学差异P <. 5 ④PA 组服用降压药物种类明显多于 PHT 组且降压有效率明显 低 于 PHT 组 结 论 ①PA 在 高 血 压 级 及 以 上 的 患 病 率 更 高 在本组高达 % ②ARR 对筛查 PA 有一定意义以 ARR 为 截点并联合血 PAC>5L有较高的 敏 感 性 及 特 异 性 ③PA 患者高血压对 靶器官的损害远较 PHT 患者严重并与 其 病 程 有 关 ④PA 患 者 手 术 为 较 好 的 治 疗 方 法术 后 血 压 较 术前较易控制低钾一般可得到纠正但术前病史长血压偏高的患者手术后效果明显下降故提倡早发现 早诊断 早治疗 关键词] 醛固酮增多症; 醛固酮血液; 肾素血液; 高血压; 回顾性研究 S C F A P m m P A GUO Y b YAN Z A I M m 5 H Ab ] Ob T w m m PA m PA PA. M T b w D mb D mb w PA.W m b x m m x m m m.n x w b w PA.A w w m ARR ARR m m b w P A. F w w b PA m w R W. PA m b ARR CT PA w. 5%.T m ±8. ; w m m 5 ;. 5% 8. % % ; PA b w m.t w 8±. mmh ±. w mmh.w ARR w PAC>5 w 8 % 8. %.T PA w m m.t PA m. C T w P A w x m %.ARR w ARR w PAC>5 b b.t PA w m m. S ; m m PA w m b w.m k m m.hw w b.w m. ] BL; R K H m; A BL; H ; R S w 中图分类号]R5 文章编号] 8. 文献标识码]A :..... ] 5 * 基金项目] 内蒙古自治区医疗卫生科研计划项目 ** 通讯作者 Em m

12 医 学 临 床 研 究 5 年 月 第 卷 第 期 JCRD.5V 近 年 来 随 着 社 会 经 济 的 发 展 和 人 们 生 活 方 式 的 改 变 高 血 压 病 的 患 病 率 呈 持 续 增 长 其 高 发 病 高 致 残 高 死 亡 率 和 由 此 而 产 生 巨 大 的 医 疗 费 用 已 成 为 公 共 卫 生 领 域 的 一 大 难 题 而 高 血 压 病 在 人 们 的 传 统 观 点 中 并 不 重 视 其 病 因 是 原 发 性 还 是 继 发 性 认 为 只 要 吃 点 药 能 控 制 好 血 压 就 是 理 想 的 状 态 所 以 寻 找 好 的 降 压 药 物 所 投 入 的 精 力 远 大 于 寻 找 造 成 高 血 压 的 真 正 原 因 近 年 来 随 着 诊 断 水 平 的 提 高 以 及 人 们 健 康 体 检 意 识 的 增 强 继 发 性 高 血 压 SHT 越 来 越 得 到 人 们 的 重 视 特 别 是 一 部 分 由 于 内 分 泌 激 素 变 化 所 引 起 的 高 血 压 尤 其 是 来 源 于 肾 上 腺 的 肿 瘤 如 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 mmpa 嗜 铬 细 胞 瘤 或 皮 质 醇 腺 瘤 很 多 被 当 成 原 发 性 高 血 压 m PHT 而 未 得 到 有 效 的 治 疗 而 这 些 原 因 所 引 起 的 高 血 压 其 起 病 症 状 危 害 程 度 较 PHT 更 重 PA 是 SHT 中 的 常 见 类 型 ] 该 病 是 55 年 由 C 首 先 发 现 并 报 道 的 一 种 由 肾 上 腺 腺 瘤 引 起 的 疾 病 其 是 指 由 于 肾 上 腺 皮 质 病 变 导 致 醛 固 酮 分 泌 增 多 及 肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 受 抑 制 以 高 血 浆 醛 固 酮 水 平 m PAC 和 低 血 浆 肾 素 活 性 m PRA 为 主 要 特 征 高 血 压 伴 或 不 伴 低 血 钾 为 主 要 临 床 表 现 的 综 合 征 过 去 PA 一 直 被 认 为 是 一 种 罕 见 的 疾 病 在 高 血 压 人 群 中 的 患 病 率 较 低 近 年 由 于 使 用 PACPRA 比 值 ARR 作 为 PA 的 筛 选 指 标 发 现 有 5%~% 的 高 血 压 患 者 为 PA ] 在 难 治 性 高 血 压 中 PA 的 患 病 率 更 可 高 达 % ] 人 体 血 浆 中 肾 素 难 以 直 接 检 测 通 常 以 PRA 表 示 肾 素 的 水 平 血 浆 中 内 源 性 肾 素 催 化 血 管 紧 张 素 原 产 生 血 管 紧 张 素 Ⅰ 的 速 率 被 称 为 血 浆 肾 素 活 性 对 诊 断 PA 有 较 高 的 敏 感 性 和 特 异 性 ] 目 前 已 成 为 临 床 常 用 的 筛 查 PA 的 指 标 但 由 于 其 受 药 物 实 验 条 件 体 位 变 化 等 多 种 因 素 影 响 较 大 在 临 床 开 展 受 到 限 制 而 且 目 前 在 临 床 上 国 内 外 各 临 床 机 构 ARR 比 值 所 确 立 的 切 点 不 同 所 以 其 筛 查 效 率 也 不 完 全 相 同 需 要 选 择 敏 感 性 和 特 异 性 较 高 的 ARR 特 别 是 在 内 蒙 地 区 由 于 大 部 分 人 还 受 传 统 观 点 的 影 响 只 愿 意 吃 药 降 压 而 不 愿 意 配 合 进 行 高 血 压 原 因 筛 查 的 检 查 筛 查 工 作 很 难 开 展 或 是 虽 然 开 了 检 查 但 不 能 完 全 按 照 ARR 筛 查 流 程 严 格 执 行 而 造 成 ARR 比 值 高 的 假 阴 性 或 假 阳 性 率 所 以 也 未 能 探 索 出 好 的 ARR 切 点 值 鉴 于 此 本 研 究 在 前 期 先 与 本 院 核 医 学 科 合 作 宣 传 在 高 血 压 患 者 中 筛 查 PA 患 者 的 重 要 性 的 同 时 从 门 诊 和 住 院 部 选 取 例 高 血 压 病 患 者 分 析 其 临 床 特 点 并 基 本 按 照 ARR 的 筛 查 流 程 对 其 进 行 诊 断 以 提 高 临 床 对 PA 的 认 识 和 早 期 诊 断 率 对 象 与 方 法. 观 察 对 象 选 取 年 月 至 年 月 就 诊 于 本 院 内 分 泌 门 诊 及 住 院 部 的 高 血 压 患 者 例 记 录 其 一 般 情 况 包 括 病 史 的 采 集 主 要 的 临 床 表 现 既 往 治 疗 情 况 血 压 控 制 情 况 进 行 常 规 生 化 检 查 肾 上 腺 CT 薄 层 扫 描 全 部 进 行 立 位 血 PAC 和 PRA 检 查 对 PAC>5 并 ARR> 的 患 者 进 一 步 行 标 准 立 卧 位 试 验 速 尿 激 发 试 验 对 ARR 达 到 诊 断 标 准 者 结 合 肾 上 腺 CT 及 一 般 辅 助 检 查 和 患 者 的 主 要 临 床 表 现 可 确 诊 为 PA 其 中 需 要 手 术 治 疗 的 患 者 记 录 其 手 术 病 理 结 果 并 随 访 术 后 血 压 血 钾 的 恢 复 情 况 无 手 术 指 征 或 不 能 不 愿 手 术 的 患 者 给 予 螺 内 酯 或 常 规 降 压 治 疗 并 观 察 疗 效 对 选 取 的 这 例 患 者 的 发 病 情 况 临 床 表 现 实 验 室 检 查 影 像 学 检 查 及 治 疗 等 方 面 的 特 点 进 行 分 析 与 总 结 高 血 压 的 诊 断 标 准 符 合 WHOISH 高 血 压 治 疗 指 南 的 标 准 : 高 血 压 定 义 为 收 缩 压 mmh 和 或 mmh 级 高 血 压 : 收 缩 压 ~5 mmh 或 舒 张 压 ~ mmh; 级 高 血 压 : 收 缩 压 ~ mmh 或 舒 张 压 ~ mmh; 级 高 血 压 : 收 缩 压 8 mmh 或 舒 张 压 mmh 降 压 药 物 疗 效 评 价 : 收 缩 压 mmh 和 舒 张 压 8mmH 为 疗 效 好 ; 收 缩 压 mm 和 或 舒 张 压 mmh 为 一 般 ; 收 缩 压 > mmh 或 舒 张 压 >mmh 为 差. 入 组 标 准 与 要 求 根 据 8 年 国 际 内 分 泌 指 南 对 所 有 筛 查 的 患 者 采 血 前 进 行 标 化 包 括 : 普 通 饮 食 ; 对 于 有 低 钾 血 症 患 者 需 要 先 纠 正 低 钾 血 症 停 用 安 体 舒 通 依 普 利 酮 阿 米 洛 利 排 钾 利 尿 剂 至 少 周 停 用 β 受 体 阻 滞 剂 ACEI ARB 和 二 氢 吡 啶 类 CCB 降 压 药 至 少 周 5 无 法 耐 受 停 药 的 高 血 压 患 者 可 以 选 择 对 RAS 系 统 影 响 较 小 的 α 受 体 阻 滞 剂 和 非 二 氢 吡 啶 类 CCB 如 硝 苯 地 平 缓 释 片 剂 左 旋 氨 氯 地 平 等 对 服 用 非 类 固 醇 类 抗 炎 药 糖 皮 质 激 素 性 激 素 避 孕 药 甘 草 制 剂 者 要 求 停 药 周 实 验 本 次 实 验 所 有 无 法 停 用 降 压 药 物 的 患 者 均 改 用 硝 苯 地 平 或 氨 氯 地 平 采 血 要 求 : 肾 素 活 性 管 采 血 前 加 入 8 羟 基 喹 啉 μl 二 巯 基 丙 醇 μledtanaμl 采 肘 静 脉 血 ml 采 血 后 迅 速 放 入 冷 水 浴 中 5m 离 心 5

13 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V m 分离血浆使用 血 醛 固 酮 管 加 入 肝 素 μl m 采肘静脉 血 ml室 温 5 离 心 5 m 分 离血浆使用. 观测指标与方法.. 立位 初筛试验 所有高血压患者经药物 洗脱期后清晨空腹站立位 走动或靠墙站立后 采取肘静脉血 送 检采 用 放 射 性 免 疫 分 析 法 测 定 血 浆肾素活性及醛固酮水平.. 速尿激发试验:病 人清晨不起床或空腹平 卧 可 在 : ~8: 抽 取卧位基础态血标本取血后立即肌肉注射速尿 m明显消瘦 者 按. mk 体 重 计 算超 重 者 亦 不超过 m保 持 立 位 活 动 走 动 或 靠 墙 站 立然 后 抽 取 立 位 血 标 本 如 排 尿 则 应 于 次 日 m 以前 ~8m 应保持卧位于 8m 空腹卧位取 血 然后再站立位活动 走动或靠墙站立空腹 于晨 m 取立位 态 血 送 检采 用 放 射 性 免 疫 分 析 法测定血浆肾素活性及醛固酮水平 立卧位确诊试 验阳性判断标准:醛 固 酮 水 平 较 基 础 下 降 % 以 上 为阳性结果考 虑 到 指 南 推 荐 的 盐 水 滴 注 试 验 需 要 静脉快速输 注 5 ml 盐 水对 部 分 心 功 能 不 佳 患 者易加重病情故而采用速尿激发试验 PRA ARR=PAC mml.. 敏感性与特异 性 筛立位 试验结果 采 用 ARR 比 值 为 患 者 初 敏感性 = 真阳性人数真阳性人数 + 假阴性人 数 % 特异性 = 真阴性人数真阴性人数 + 假阳性人 数 % 上式中真 阳 性 人 数 为 PA 患 者 中 ARR> 截 点 值的 人 数假 阴 性 为 PA 患 者 ARR< 截 点 值 的 人 数真 阴 性 为 在 非 PA 患 者 中 ARR< 截 点 值 的 人 数假阳性为非 PA 患者 ARR> 截点值的人数 本 次研究将分别统计 和 两个截点值. 统计学处理 所有收集的数据采用 SPSS. 统计软件进行 分 析对 计 量 资 料 呈 正 态 分 布 的 采 用 以 x± 表示非 正 态 分 布 采 用 中 位 数 表 示呈 正 态分布的两组间比较 采 用 检 验分 类 资 料 采 用 χ 例 8. % 高血压 级 例 % 例血压正 常以低 钾 CT 异 常 并 ARR 异 常 支 持 诊 断 PA 患 者高血压以 级 水 平 居 多本 次 选 取 病 例 多 数 为 级高血 压 平 均 收 缩 压 8±. mmh平 均 舒张压 ±. mmh. PA 与 PHT 患者激素水平的比较 PHT 组平 均立位 筛 查 PRA 中 位 数 为. 8.. ml PAC 为 8 5 LARR 为 ; PA 组平均立位 筛 查 PRA 为 ml PAC 为. 5 L ARR 为. PA 患 者 PAC 水 平 高 于 PHT 组 PRA 水平 低 于 PHT 组其 差 异 均 有 统 计 学意义P <. 5见表 表 中 有 例 患 者 因 药 物等其它因素影响导致化验结果严重异常所以统计 时剔除 表 两组患者 PRA PAC 及 ARR 水平比较中位数 组别 PHT 组 PA 组 5 P PRA ml ]. 8.. PAC L ARR 若以立位 ARR 比 值 为 初 筛 指 标当 截 取 为 截 点 值 时其 敏 感 性 为 % 特 异 性 为. % 58当 截 取 为 切 点 时 其 敏 感 性 为. 8% 特异性为. 5% 58若以 为截 点 并 联 合 PAC>5L 时 诊 断 敏 感 性 为 8 % 特异性为 8. 8% 58可 见 以 为 截 点 并 联 合 PAC 可 提 高 诊 断 特 异 性对 病 人 诊断敏感度高见表 表 不同 ARR 截取值 PA 的诊断率及其敏感性与特异性 组别 PA 组 非 PA 组 敏感性 特异性 58 ARR ARR 阴性 阳性 阴性 阳性 %. % 5. 8%. 5% 并 PAC>5 阴性 阳性 8 % 8. 8% 检验P <. 5 为有统计学意义. PA 与 PHT 患 者 并 发 症 的 比 较 分 别 统 计 PHT 组 中 患 有 并 发 症 例无 并 发 症 者 8 例. PA 患者的 一 般 情 况 通 过 ARR 初 筛 以 及 进 一步的立卧位试 验 结 合 CT 及 临 床 表 现 共 诊 断 PA 率 ~5 年共 8 例其中有并发症 5 例占 % ~ 年共 例有 并 发 症 例 占. % > 年 结果 例占同期筛选 高 血 压 患 者 比. 5% 年 龄 ~ 8±. 岁男 性 例 % 女 性 5 例 % 高血压 级 例. 5% 高 血 压 级 PA 组中有 并 发 症 例无 并 发 症 例; PA 患 者 以 5 年为界分为 组分别统计每组并发症的患病 共 例有并发症 例占 %. PA 与 PHT 患 者 服 用 降 压 药 物 治 疗 效 果 的 比 较 通过比较 PTH 组平均服用降压药物 种降压

14 医 学 临 床 研 究 5 年 月 第 卷 第 期 JCRD.5V 效 果 好 例 一 般 5 例 差 例 PA 组 术 前 平 均 服 用 降 压 药 物 种 降 压 效 果 好 8 例 一 般 例 差 例 比 较 得 出 PA 组 服 用 降 压 药 物 种 类 明 显 多 于 PHT 组 且 降 压 有 效 率 明 显 低 于 PHT 组 两 组 有 统 计 学 差 异 P <.5.5 PA 手 术 治 疗 PA 组 中 腺 瘤 例 8.% 左 侧 腺 瘤 例.5% 右 侧 腺 瘤 5 例.% 双 侧 腺 瘤 例.% 增 生 5 例.% 癌 例.% 其 它 例 8.%; 手 术 治 疗 例 8 例 为 单 侧 腺 瘤 例 为 癌 例 为 右 侧 结 节 样 增 生 保 守 治 疗 例 手 术 后 血 压 恢 复 正 常 例 血 压 无 变 化 例 控 制 血 压 降 压 药 物 减 少 例 共 有 例 低 钾 患 者 行 手 术 治 疗 术 后 例 血 钾 在 一 周 后 恢 复 正 常 有 例 患 者 血 钾 较 术 前 上 升 但 仍 低 下 将 手 术 后 患 者 分 成 血 压 恢 复 正 常 与 血 压 仍 需 要 使 用 降 压 药 物 的 两 组 统 计 手 术 后 患 者 恢 复 情 况 分 为 未 恢 复 组 与 恢 复 组 未 恢 复 组 术 前 病 史 平 均. ± 年 年 龄 平 均.8±.5 岁 术 前 血 压 平 均 收 缩 压 ±mmh 舒 张 压 ±mmh 恢 复 组 术 前 病 史 平 均.±. 年 术 前 血 压 平 均 收 缩 压 ±.mmh 舒 张 压 8±.mm H 两 组 比 较 其 差 异 具 有 显 著 性 P <.5 故 高 血 压 病 程 及 高 血 压 程 度 直 接 影 响 术 后 血 压 恢 复 讨 论 PA 为 常 见 的 内 分 泌 性 高 血 压 ] 过 去 由 于 检 测 手 段 有 限 且 高 血 压 患 者 很 少 直 接 就 诊 于 内 分 泌 科 而 造 成 对 该 病 的 认 识 不 足 未 引 起 人 们 的 充 分 关 注 近 年 来 各 临 床 机 构 逐 渐 开 始 普 及 使 用 ARR 筛 查 PA 大 大 提 高 了 其 在 高 血 压 中 的 诊 出 率 各 临 床 机 构 大 量 实 验 数 据 证 明 高 PAC 和 低 PRA 是 PA 的 显 著 特 点 在 本 次 研 究 中 对 PHT 与 PA 患 者 的 激 素 水 平 也 进 行 了 比 较 再 次 验 证 了 此 点 有 研 究 显 示 5] 部 分 PA 患 者 PRA 也 有 增 高 有 %~% 的 PHT 患 者 其 也 可 出 现 低 PRA 值 本 次 研 究 中 有 例 PHT 患 者 出 现 了 极 低 的 PRA 在 PA 中 也 有 例 患 者 出 现 了 高 的 PRA 虽 没 有 找 到 真 正 原 因 但 可 见 仅 靠 高 PAC 和 低 PRA 诊 断 PA 并 不 可 靠 8 年 Hm 采 用 ARR 比 值 作 为 筛 查 原 醛 的 指 标 ] 成 功 地 从 8 例 高 血 压 患 者 中 筛 查 出 例 醛 固 酮 瘤 患 者 G 等 利 用 ARR 对 包 括 正 常 血 钾 在 内 的 高 血 压 进 行 筛 查 ] 发 现 PA 的 检 出 率 增 加 了 倍 一 项 意 大 利 新 加 坡 澳 大 利 亚 美 国 和 智 利 5 个 不 同 地 区 高 血 压 研 究 中 心 回 顾 性 分 析 使 用 ARR 进 行 筛 查 后 PA 的 检 出 率 增 加 了 5~ 倍 8] 在 临 床 实 际 应 用 中 发 现 影 响 ARR 值 的 因 素 很 多 有 体 位 采 血 时 间 药 物 饮 食 血 钾 等 ] 本 次 实 验 在 初 期 采 血 时 大 量 血 标 本 由 于 采 集 手 法 放 置 条 件 震 荡 手 法 的 不 当 而 出 现 了 无 法 参 考 使 用 的 检 查 结 果 总 结 出 采 血 之 前 应 在 管 中 现 加 入 抗 凝 剂 最 好 在 一 周 内 使 用 长 期 放 置 的 已 加 过 抗 凝 剂 的 试 管 采 血 后 极 易 造 成 血 标 本 溶 血 血 标 本 在 采 集 后 需 立 即 进 行 离 心 分 离 血 浆 并 冻 存 若 时 间 太 久 超 过 的 标 本 溶 血 增 加 并 影 响 检 测 值 的 准 确 性 药 物 的 影 响 : 一 般 接 受 筛 查 的 患 者 需 要 停 用 降 压 药 物 至 少 周 利 尿 剂 一 般 需 停 用 个 月 但 接 受 检 查 的 患 者 多 为 中 重 度 高 血 压 患 者 所 以 完 全 停 药 风 险 ] 大 Sw 等 研 究 显 示 降 压 药 物 对 ARR 值 ] 总 体 诊 断 率 没 有 影 响 ;S 等 回 顾 性 比 较 了 PHT 人 群 与 PA 人 群 服 用 降 压 药 物 对 ARR 值 的 影 响 发 现 常 用 降 压 药 物 对 PA 人 群 的 ARR 无 明 显 影 响 但 在 PHT 中 不 同 降 压 药 物 的 影 响 不 同 如 β 受 体 阻 滞 剂 可 明 显 减 少 PHT 患 者 PRA ] 噻 嗪 类 利 尿 剂 可 加 重 低 血 钾 而 导 致 醛 固 酮 合 成 障 碍 所 以 影 响 血 醛 固 酮 水 平 钙 拮 抗 剂 使 PRA 和 PAC 同 时 升 高 对 ARR 值 影 响 不 明 显 ACEI ARB 类 药 物 在 PA 患 者 可 减 少 醛 固 酮 的 合 成 并 改 善 低 钾 血 症 所 以 临 床 上 在 患 者 允 许 的 情 况 可 进 行 停 药 筛 查 但 对 于 无 法 停 药 的 患 者 可 以 选 择 对 试 验 影 响 较 小 的 非 二 氢 吡 啶 类 CCB 或 α 受 体 阻 滞 剂 本 次 研 究 患 者 不 能 耐 受 停 药 的 一 律 服 用 非 二 氢 吡 啶 类 CCB 硝 苯 地 平 或 氨 氯 地 平 在 PA 患 者 中 有 例 出 现 PRA 增 高 不 排 除 为 此 药 物 影 响 严 重 的 低 钾 可 抑 制 醛 固 酮 合 成 在 采 血 前 需 要 纠 正 血 钾 为 了 更 准 确 的 用 ARR 值 筛 查 PA 患 者 必 须 严 格 规 范 筛 查 流 程 ] 本 次 研 究 参 考 国 内 权 威 指 标 选 择 了 和 两 个 截 点 指 标 进 行 分 别 统 计 分 析 因 为 作 者 在 初 筛 时 将 所 有 PAC>5 并 ARR> 的 患 者 视 为 疑 似 PA 考 虑 经 进 一 步 确 诊 试 验 或 CT 等 辅 助 检 查 及 临 床 症 状 支 持 才 完 全 确 诊 所 以 以 为 切 点 时 其 敏 感 性 为 % 特 异 性 为.% 若 联 合 PAC>5 时 其 敏 感 性 为 8% 特 异 性 为 8.% 可 显 著 提 高 其 特 异 性 若 以 为 切 点 时 其 敏 感 性 为.8% 特 异 性 为.% 因 考 虑 根 据 内 蒙 古 现 在 刚 刚 开 始 使 用 ARR 值 对 PA 患 者 进 行 筛 查 以 为 切 点 虽 特 异 性 较 差 但 可 最 大 限 度 的 将 疑 似 PA 患 者 纳 入 标 准 减 少 漏 诊 通 过 进 一 步 的 确 诊 试 验 及 相 关 辅 助 检 查 来 明 确 诊 断 由 于 地 区 性 差 异 以 及 各 临 床 机 构 采 取 的 标 化 水 平 不 同 且 ARR 值 又 受 很 多 因 素 影 响 所 以 目 前 国 内 外 各 大 临 床 机 构 所 定 的 切 点 值 也 没 有 统

15 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 一定 论一 般 为 ~L] 目 前 临 床 上 大 多学 者 推 荐 使 用 ~5 为 切 点 E 等 5] 研究显 示若以 5 为 切 点ARR 对 PA 的 诊 断 敏 感 度 为 % 特 异 度 为 % ;若 以 为 切 点 PAC>5 其诊断敏感度为 特异度为 L 5% 5% 国内 协和 医 院 曾 正 陪 教 授 等 ]通 过 对 例 患 者 临 床 分析在 初 筛 实 验 中 当 切 点 为 时 其 敏 感 性 为 % 特异性 为 % 上 海 大 学 附 属 瑞 金 医 院 王 卫 庆教授等 ]对 瑞 金 医 院 近 5 年 的 PA 患 者 分 析 得 出采用立位 ARR 切点为 时诊断 PA 患者的敏 感性为. % 特 异 性 为. % 同 时 其 发 现 立 位 ARR 比卧位 ARR 更 适 应 作 为 PA 的 筛 查 指 标是 目前临床认 为 较 合 适 的 ARR 切 点 值若 联 合 PAC L其特异性为 % Y WF8]也提 ] 倡在筛查时 可 联 合 血 醛 固 酮 浓 度D M 经 分析目前国外采用 为切点值所以目前尚需要大 样本多地区联合调查分析出最为合适的切点值 但 不同临床机构将根据自身情况选择适合本地区的切 点值 本次研究共 对 例 患 者 进 行 立 位 初 筛 对 名 PAC>5 并 ARR> 的 患 者 进 行 了 进 一 步的确诊试验 例排除 PA其 中 有 例 呈 现 极 低 PRA 值经后续诊断为假阳性排除 例醛固酮水 平较 基 础 下 降 % PAC 为. ±. L ARR 均值 最终确诊为 PA 关于低 PRA 问题 美国 M 等的研究表明 ARR 的 变 化 在 很 大 程 度上与 PRA 呈 负 相 关当 血 浆 PRA 低 于. ml 虽血醛 固 酮 水 平 不 高但 ARR 值 会 显 著 ] 增高 S 等 的 分 析 也 证 实 ARR 在 筛 查 PA 时在 PHT 中 有 % 的 假 阳 性 率所 以 结 合 ARR 与 PAC 在 PHT 中可增加其诊断的准确率 由于高的血压再加醛固酮本身的作用 PA 患者 靶器官损 害 较 PHT 患 者 严 重并 发 症 较 多 近 年 大量研究显示 %~5% 的 PA 患者血管并发症并 ] 不少见 F RM 等 研究显示其心血管患病率 更高 由于其极高的血压并对靶器官的严重危害更 迫切的需要好的 诊 断 指 标 使 PA 患 者 早 期 发 现 减少其对身体的危害 参 考 文 ] 献] ] CJW CEL R DR mk m.n m m A b b :. JAMA 5 ] S w M.U m m J C :. E M b ] R GP B G C mc.a m m 5 8 : J Am C C. 原发性醛固酮增多症临床实践指南解读 中国实用 ] 曾正陪. 内科杂志 :. 5] B M Z IM G C I m. x m m H 8: 85 8 R ] H m K YmT Yk m Y A. mbm m R A. : 58 I M8 ] G RD S w M TTJ.H m m w : 5 8. C ExPm P 8] M P S w M L KC. I. m m b m m JC E 8 : 5 M b 血浆醛固酮与肾素活性比值在原发性醛固酮增 ] 鄞 国 书严 励. 多症筛查中的应用 现 状 及 影 响 因 素 中 国 实 用 内 科 杂 志 :. ] Sw GL Tm ST. S m m m m 5: 8. C Cm 5 ] S LRm LC S M J.D m m: m m EJ 5 :. E ] H á D L? Z C m Z C. m: m w m O H 5 :. ] Tm AP S.A b m m H m M b : 8. R ] N ms NkmH Km K T. m m k m C :. Ex H 8 5] EPH TKE KDH A. m m A A :. MS 不同病因高血压患者血浆肾素活 ] 宋爱羚曾正陪童安莉等. 性 血管紧张素 I 中 华 内 科 杂 志 I及 醛 固 酮 水 平 的 差 异 5 : 8. 醛 固 酮肾 素 比 值 在 原 发 性 醛 固 ] 徐媛媛蒋怡 然苏 颋 为等. 酮增多症筛查中的临床价值 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 8 : 8] Y WF. P m m: m 5: 8. C E x 下转 页

16 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 论著 维持性血液透析患者锌 α 糖蛋白的表达水平及其意义 穆晓冬 马立萍 * 中国石油天然气集团公司中心医院河北 廊坊 5 摘要] 目的 探讨维持性血液透析Hm HD患 者 锌 α 糖 蛋 白 α ZAG的 表达及其意义 方法 选 择 维 持 性 HD 患 者 5 例 观 察 组同 时 选 择 门 诊 体 检 者 健 康 对 照 者 例 对 照 组 采用 ELI SA 法检测 ZAG 瘦素 LP和脂联素 ADPN水平并检测尿素氮 BUN 肌 酐 C C 反应蛋 白 CRP 空腹血糖 FBG 空 腹 胰 岛 素 F 总 胆 固 醇 TC 游 离 脂 肪 酸 FFA 高 密 度 脂 蛋 白 HDL和 低密度脂蛋白 LDL肾小球滤过率 GFR 胰岛素抵抗指数HOMRIR 结 果 两 组 C BUN GFR 比 较 有统计学差异P <. FBG F HOMRIR 比 较 无 统 计 学 差 异 P >. 5;两 组 TG LDL FFA AD ; PN LP 比较有统计学差异P <. TC HDL 无 统 计 学 差 异 P >. 5 ZAG 与 LP ADPN HOMRIR 呈正相关P <. 5与 CRP GFR 体质量指数 BMI HDL 呈负相关P <. 5多元 线 性 回 归 分 析 ZAG 与 HDL 显著相关性 结论 正 常 人 群 中 水 平 与 脂 代 谢 和 糖 代 谢 有 关HD 患 者 的 ADPN 5 ZAG P <. ZAG 水平高于正常组锌 α 糖蛋白在 HD 患者血清中的浓度有所增加通 过 LP ADPN 等 因 子影 响 患 者 体 质量和脂质代谢使得体质量减小脂质堆积减少 关键词] 肾透析; 糖蛋白类; 脂肪类代谢; 回归分析 E Z A M Hm Q M b m G F M X MA L C H C N P m C L Hb 5 Ab ] Ob T x w m m HD w Hm P ZAG m b m w HD. M F b m m m w b w x m b.a ELI SA m w ZAG b m w b BUN C b FBG F TC FFA HDL w LDL x.p x bm x BMI w. R S m BUN GFR w P <. b w FBGF HOMR IRb w P >. TGLDL FFA b w w w P <. 5b TC HDLw P >. ZAGw LPADPNHOMR IR CRPGFRBMI HDL. F m m w ZAGw w HDL ADPN.C I m m ZAG m. ZAG m b m LP ADPNw BMI m. ME; R K ] R D ; G ; F A w 中图分类号]R 文章编号] 5. 5 文献标识码]A : ] 5 锌 α 糖 蛋 白 α ZAG存 在 ZAG 在 年 被 确 认 为脂肪细胞分 泌 的 一 种 新 型 脂 质 动 员 因 子在 维 持 于人血浆和多种体 液 中 * ] 通讯作者 Em : 5@qq. m 体质量 调节脂 肪 代 谢 和 能 量 平 衡 及 胰 岛 素 抵 抗 方 面都具有极 其 重 要 的 作 用 ] 关 于 终 末 期 肾 脏 病 患者血清 ZAG 的研究已有进展 5] 肾功能的衰竭

17 医 学 临 床 研 究 5 年 月 第 卷 第 期 JCRD.5V 5 可 能 导 致 对 ZAG 的 清 除 降 低 8] 本 研 究 检 测 正 常 人 和 维 持 性 血 液 透 析 HmHD 患 者 的 血 清 ZAG 水 平 血 糖 血 脂 和 脂 肪 因 子 的 水 平 分 析 维 持 性 HD 患 者 ZAG 水 平 与 HD 患 者 代 谢 的 相 关 性 现 将 结 果 报 道 如 下 资 料 与 方 法. 一 般 资 料 选 择 年 月 至 年 月 本 院 血 液 净 化 科 收 治 的 维 持 性 HD 患 者 5 例 观 察 组 男 8 例 女 例 平 均 年 龄 ±. 岁 ; 同 时 选 择 门 诊 体 检 正 常 者 例 对 照 组 男 例 女 例 平 均 年 龄 5±.5 岁 两 组 年 龄 性 别 舒 张 压 DBP 差 异 均 无 统 计 学 意 义 P >.5; 两 组 体 质 量 指 数 BMI 收 缩 压 SBP 比 较 有 统 计 学 差 异 P <.5 见 表 组 别 表 年 龄 岁 两 组 一 般 资 料 比 较 BMI km SBP mmh DBP mmh 对 照 组 5±.5.5±..±..±.5 HD 组 5 ±..±.5.±..8±.... P..... 治 疗 方 法 5 例 维 持 性 HD 患 者 要 求 HD 时 间 均 长 于 个 月 使 用 碳 酸 氢 盐 透 析 液 ~ 次 周 ~.5 小 时 次 透 析 液 流 量 为 5 mlm 血 流 量 为 8~mLm 透 析 液 温 度.5. 检 测 指 标 血 液 透 析 前 空 腹 采 集 静 脉 血 采 用 ELISA 法 检 测 ZAG 瘦 素 LP 和 脂 联 素 ADPN 水 平 并 检 测 肌 酐 C 尿 素 氮 BUN C 反 应 蛋 白 CRP 肾 小 球 滤 过 率 GFR 空 腹 血 糖 FBG 空 腹 胰 岛 素 F 总 胆 固 醇 TC 三 酰 甘 油 TG 高 密 度 脂 蛋 白 HDL 低 密 度 脂 蛋 白 LDL 游 离 脂 肪 酸 FFA 并 计 算 胰 岛 素 抵 抗 指 数 HOMA IR= FBG F.5. 统 计 学 方 法 数 据 均 采 用 SPSS. 软 件 处 理 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 x± 表 示 采 用 方 差 分 析 计 数 资 料 用 率 表 示 采 用 χ 检 验 以 ZAG 作 为 因 变 量 Y 年 龄 F C CRP DBP 等 作 为 自 变 量 X 多 元 线 性 回 归 分 析 P <.5 为 差 异 有 统 计 学 意 义 结 果 表 两 组 患 者 肾 脏 代 谢 指 标 和 糖 代 谢 指 标 比 较 x±. 两 组 患 者 肾 脏 代 谢 指 标 和 糖 代 谢 指 标 比 较 两 组 C BUN GFR 比 较 有 统 计 学 差 异 P <.FBG F HOMRIR 比 较 无 统 计 学 差 异 P >.5 见 表 组 别 ZAG C BUN GFR FBG F HOMRIR 对 照 组 ±.8.±..±. 5±.5 ±. 55±..±. HD 组 5.±.5 8.8±8..±..±.8 ±..5±..8± P 两 组 脂 肪 代 谢 指 标 比 较 两 组 TG LDL FFA ADPN LP 比 较 有 统 计 学 差 异 P <. TC HDL 无 统 计 学 差 异 P >.5 见 表 表 两 组 脂 肪 代 谢 指 标 比 较 组 别 TC TG HDL LDL FFA ADPN LP 对 照 组.8±.5.±..±..±.8.5±..±..85± HD 组 5 ±..±..8±..±..±. 5±..± P D 组 ZAG 与 各 指 标 的 相 关 分 析 ZAG 与 LP ADPN HOMRIR 呈 正 相 关 P <.5 与 CRP GFR BMI HDL 呈 负 相 关 P <.5 见 表 表 HD 组 ZAG 与 各 指 标 的 相 关 分 析 参 数 年 龄 F C CRP DBP BUN GFR LP TG TC LDL SBP FBG BMI FFA ADPN HDL HOMRIR P

18 医学临床研究 5 年 月. 多 元 线 性 回 归 分 析 ZAG 的 风 险 因 素 ZAG 与 HDL ADPN 显著相关性P <. 5见表 5 表 5 多元线性回归分析 ZAG 的风险因素 M 偏回归 系数β SE 标化偏回 归系数β 常数项. 5. HDL.. 5 ADPN. 8. P % CI. ~.. 5~. 8. 5~. 讨论 ZAG 是脂肪 细 胞 分 泌 的 一 种 新 型 脂 质 动 员 因 子由 B 等 在 年 首 次 从 人 血 清 C ' F Ⅵ 中分离 纯 化 得 到 的 一 种 可 溶 性 糖 蛋 白 第 卷 第 期 JC R D. 5V 与 HDL ADPN 显 著 相 关 性 P <. 5 ZAG 在 HD 患者血 清 中 的 浓 度 有 所 增 加通 过 LP ADPN 等因子影响患者体质量和脂质代谢使得体质量减 小脂质堆积减少 参 考 文 献] ] 高玉 芹.护 理 干 预 对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 干 体 质 量 的 影 响 中国医药指南 :. ] 肖新华周云周 峻 林等.肿 瘤 坏 死 因 子 α 抑 制 脂 肪 细 胞 线 粒体生物合成及锌 α 糖蛋白 的 表 达 中 国 现 代 医 学 杂 志 :. ] 肖新华张焕莉冉莉等.锌 α 糖 蛋 白 对 脂 肪 细 胞 线 粒 体 生 物合成相关因子表达影响的研究 中 国 糖 尿 病 杂 志 :. 中 ] 俞盛.维持性血液透析患 者 睡 眠 质 量 及 相 关 影 响 分 析 国社区医师医学专业 :. 对维持体质量 调 节 脂 肪 代 谢 能 量 平 衡 胰 岛 素 抵 5] 常美戴欢欢吉 小 静等.护 理 干 预 对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 研究集中于肿瘤患 者 恶 病 质 脂 代 谢 和 糖 尿 病 胰 岛 ] 孟倩赵旭宏赵瑾等.消化道不同恶性肿瘤患者血清锌 α 抗方面都有 重 要 作 用 ] 国 外 目 前 关 于 ZAG 的 素抵抗 ] 终 末 期 肾 脏 病 患 者 作 为 一 组 特 殊 人 群其存在着营养 不 良 脂 代 谢 异 常 胰 岛 素 功 能 改 变 本研究结果显示 对 照 组 中 的 ZAG 值 显 著 低 于 HD 组说明 ZAG 的 升 高 与 肾 功 能 出 现 异 常 肾 脏 代谢障碍有关 肾脏 组 织 是 ZAG 代 谢 的 最 主 要 途 径当出现肾小球滤过率下降时肾脏组织排除体内 各种代谢产物的能 力 降 低肾 脏 同 时 也 会 出 现 代 谢 方面的障 碍因 此 导 致 血 清 ZAG 经 过 肾 脏 代 谢 量 明显减少最终使 其 在 血 液 中 浓 度 升 高 而 对 照 组 BMI 高 于 HD 组说 明 HD 状 态 会 影 响 人 体 的 BMI TG LDL ADPN LP CRP 比 较 有 统 计 学 差 异说明 HD 状态同时会影响人体脂代谢 内分泌器官分 泌 的 多 种 脂 肪 因 子如 肿 瘤 坏 死 因子 α LP ADPN 等其 中 LP 有 调 节 摄 食 中 枢 的 作用通 过 抑 制 食 欲 来 减 轻 体 质 量;另 外 ADPN 能 调节脂 代 谢; ZAG 与 LP 及 ADPN 均 存 在 密 切 联 系 本研究结果显 示 ZAG 与 LP ADPN HOMR IR 呈正相关P <. 5与 CRP GFR BMI HDL 呈负相关P <. 5多元线性回归分析显示 ZAG 的影响 护理实践与研究 : 8. 糖蛋白水平检测及临床意义 首 都 医 科 大 学 学 报 5: 5 8. 中国生 ] 饶志坚袁海平史仍飞.锌 α 糖蛋白生物学 功 能 物化学与分子生物学报 :. 8] 王娟杨爽王力 宁等.维 持 性 血 液 透 析 患 者 营 养 状 况 评 估 及影响因素分析 山东医药 5 : ] 张韶君龚凤英邓洁英等.锌 α 糖蛋白真核表达载体 的 构 建和体外表 达 鉴 定 中 国 医 学 科 学 院 学 报 : ] 王 维 平张 玉 强梅 长 林.维 持 性 血 液 透 析 患 者 微 炎 症 与 心 室 结构和功能及预后的相关 研 究 临 床 荟 萃 : ] 杨梅英赵萍.血 液 透 析 患 者 透 析 间 期 体 质 量 增 长 过 多 的 影 响因素及护理对策 护士进修杂志 : 5 ] 张仲华严贺.维 持 性 血 液 透 析 患 者 透 析 间 期 体 质 量 增 长 影 响因素及其干预研究进展 护 理 学 杂 志 :. ] 李英 娜.维 持 性 血 液 透 析 患 者 干 体 质 量 控 制 的 个 性 化 护 理 护理学报 :. ] 罗 成张 辉胡 尽 香.血 液 透 析 滤 过 联 合 小 剂 量 骨 化 三 醇 对 维 持性血液透析患者高 转 运 骨 营 养 不 良 的 影 响 重 庆 医 学 : 本文编辑:邓丽萍 收稿日期] 5 8:. 上接 页 ] D MM Vé C B JP A. m: m A C D 5 :. ] F RMT C.C m m m IJ H ] Ab C MA BLq F L b m m:.h m k R E : C EE 本文编辑:詹道友 收稿日期] 5

19 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 论著 中年人血尿酸水平与高血压及正常高值血压的相关性研究 王萌 韩硕 张学颖 林英子 段志英 中国医科大学附属第四医院心血管内科辽宁 * 金元哲 * * 沈阳 摘要] 目的 探讨中年人群血尿酸 UA水平 与 高 血 压 及 正 常 高 值 血 压 的 相 关 性 方 法 以 沈 阳 市 名 5~ 岁常住中年社区居民为研究对象根据其血压水平将其分为高 血 压 组 正 常 高 值 组 血 压 正 常 L L 组 根据研究对象 UA 四分位不同将其分为 A 组<8. 5μm B 组 8. 5~8. 8μm C 组 8. L L 通过问卷调查 体格测量及 检 测 相 关 生 化 指 标应 用 单 因 素 和 多 8~ μm D 组 μm 因素分析方法分析 UA 水平与高血 压 及 正 常 高 值 血 压 的 相 关 性 结 果 高 血 压 组 正 常 高 值 组 血 压 正 常 组三组间年龄 UA 体质量指数 BMI 空腹血糖 FPG 三酰甘油 TG 高密度脂蛋白 胆 固 醇HDL C水 平 与 均 存在显著性差异均 P <. 5 A 组比较 D 组收缩压 SBP 舒张压 DBP 均显著高于 A 组差异具有 统计学意义P <. 5 P 相关 性 分 析 结 果 显 示 SBP 与 UA 成 显 著 正 相 关 5P <. =. 调整多因素后 与 成显著正相关 水平最高四分位 组进展为高血压和 DBP UA P <. UA D =. 正常高值血压的危险分别是 UA 最低四分位 A 组 的. 倍 5%CI. 5~. 5P <. 和. 5 倍 5% CI. ~. P <. 结论 血清 UA 水平与高血压及正常高值血压存在正相关性早期控制血 清 UA 水平及血压水平对减少心血管事件的发生有重要意义 关键词] 尿酸血液; 高血压; 血压; 问卷调查; 体格检查 R m U A H P M A P AmS WANG M HAN S ZHANG X D m C M F A H C M U S L C Ab ] Ob T m m m. M T mm 5~ w S.T m w w q xm b m. R M L L L w. ±8. 5μm. 5±. μm. ±. μm m m P < w. 5.T m b w. ±. 5. 8±. mmh. ±. 8 ±. 5mmH. ±8. ±. mmh. 8± ±. mmh w q.a q w. 5%CI:. 5~. 5P <.. 5 5%CI:. ~. P <. w q. C S m w b m.t m m b. ] ; K w U A B L H ; B P ; Q ; P Exm 中图分类号]R5 文章编号]. 文献标识码]A : ] 5 尿酸 UA是 人 体 内 嘌 呤 代 谢 的 最 终 产物 UA 水平与高血压 等 心 脑 血 管 疾 病 密 切 相 关 流行病学 研 究 显 示 UA 与 高 血 压 存 在 相 关 性 ] * 研究表明 UA 水 平 的 升 高 是 高 血 压 的 危 险 因 素另 有研 究 表 明 高 血 压 前 期 患 者 体 内 UA 水 平 显 著 升 高可能在高血压的早期发病中有相关作用 5] 国 基金项目] 辽宁省科技厅社会发展攻关计划项目 ** 通讯作者 Em : m.

20 8 医 学 临 床 研 究 5 年 月 第 卷 第 期 JCRD.5V 内 也 有 相 似 的 报 道 但 有 关 北 方 地 区 UA 与 正 常 高 值 血 压 的 相 关 性 的 调 查 研 究 相 对 较 少 故 本 研 究 以 沈 阳 市 社 区 中 年 人 群 为 研 究 对 象 探 讨 UA 水 平 与 高 血 压 及 正 常 高 值 血 压 的 相 关 性 资 料 与 方 法. 一 般 资 料 选 择 年 月 至 年 月 中 国 医 科 大 学 附 属 第 四 医 院 体 检 的 例 具 有 沈 阳 市 户 口 且 在 沈 阳 市 固 定 居 住 5 年 以 上 的 社 区 居 民 年 龄 5~ 岁 排 除 标 准 : 心 脑 血 管 疾 病 继 发 性 高 血 压 糖 尿 病 肾 脏 疾 病 肿 瘤 痛 风 甲 状 腺 疾 病 及 其 他 代 谢 性 疾 病 并 排 除 资 料 不 全 者 本 研 究 经 研 究 对 象 及 家 属 知 情 同 意 并 签 署 知 情 同 意 书 高 血 压 诊 断 标 准 参 照 年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ] : 在 未 服 用 降 压 药 物 的 情 况 下 收 缩 压 SBP mmh 和 或 舒 张 压 DBP mmh; 既 往 高 血 压 病 史 目 前 正 在 服 用 降 压 药 物 者 血 压 虽 然 低 于 mmh 亦 为 高 血 压 ;SBP 为 ~ mm H 和 或 DBP 为 8~8mmH 为 正 常 高 值 血 压 ; SBP<mmH 且 DBP<8mmH 为 正 常 血 压 计 算 体 质 量 指 数 BMI= 体 质 量 k 身 高 平 方 别 年 龄 等 家 族 史 高 血 压 糖 尿 病 血 脂 异 常 等 疾 病 史 高 血 压 糖 尿 病 心 脑 血 管 疾 病 等 用 药 史 生 活 习 惯 吸 烟 饮 酒 等 等 体 格 检 查 : 空 腹 后 用 标 准 化 方 法 测 量 身 高 体 质 量 血 压 血 压 统 一 采 用 日 本 爱 鹿 克 公 司 全 自 动 血 压 计 及 血 液 循 环 测 量 仪 UDEXAPG 进 行 测 定 要 求 入 选 对 象 安 静 坐 位 休 息 5m 后 连 续 次 测 量 血 压 每 次 至 少 间 隔 ~m 取 平 均 值 为 入 选 对 象 的 平 均 血 压 值 实 验 室 检 查 : 清 晨 空 腹 后 抽 取 静 脉 血 测 定 血 清 尿 酸 UA 空 腹 血 糖 FPG 总 胆 固 醇 TC 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 LDLC 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 HDLC 及 三 酰 甘 油 TG 采 用 奥 林 巴 斯 AV 全 自 动 生 化 分 析 仪. 统 计 学 方 法 所 有 数 据 采 用 SPSS. 统 计 软 件 进 行 数 据 分 析 计 量 资 料 采 用 均 数 ± 标 准 差 x ± 表 示 组 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析 组 间 两 两 比 较 采 用 SNKq 检 验 计 数 资 料 采 用 χ 检 验 采 用 L 回 归 分 析 UA 与 高 血 压 及 正 常 高 值 血 压 的 相 关 性 以 P <.5 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 结 果 m 至 少 吸 烟 支 天 视 为 吸 烟 饮 酒 次. 一 般 资 料 比 较 除 去 资 料 不 全 者 本 研 究 共 纳 月 视 为 经 常 饮 酒 入 研 究 对 象 例 男 性 例 女 性 例 年. 方 法 根 据 研 究 对 象 血 压 水 平 将 其 分 为 高 血 龄 5~±.8 岁 其 中 高 血 压 组 5 例 压 组 正 常 高 值 组 血 压 正 常 组 根 据 研 究 对 象 UA 四 分 位 不 同 将 其 分 为 A 组 <8.5μmLB 组 8.5~8.8μmLC 组 8.8~μm LD 组 μml 根 据 课 题 组 工 作 手 册 的 相 关 规 定 采 用 统 一 制 定 的 调 查 问 卷 对 纳 入 的 研 究 对 象 进 行 调 查 调 查 内 容 包 括 : 基 本 信 息 性.5% 正 常 高 值 组 8 例.% 血 压 正 常 组 例 8.% 高 血 压 组 正 常 高 值 组 血 压 正 常 组 三 组 间 年 龄 UA BMI FPG TG HDLC 水 平 均 存 在 差 异 均 P <.5; 高 血 压 组 正 常 高 值 组 的 饮 酒 率 LDLC 与 血 压 正 常 组 比 较 存 在 差 异 均 P <.5 详 见 表 表 三 组 间 一 般 资 料 比 较 x± 组 别 性 别 男 女 年 龄 岁 UA μ ml BMI km FPG mml TC mml TG mml HDLC mml LDLC mml 吸 烟 例 % 饮 酒 例 % 高 血 压 组 5 8 ±..± 8.5.±.8 8±.5 ±..±.5.±..5±.8. 正 常 高 值 组 8 5 ±..5±. ±. ±. ±..±..5±..± 血 压 正 常 组 5±..±..8±. 与 血 压 正 常 组 比 较 :P <.5; 与 正 常 高 值 组 比 较 :P <.5. 不 同 UA 水 平 组 间 血 压 水 平 及 其 相 关 性 随 着 UA 水 平 的 升 高 SBP DBP 均 呈 上 升 趋 势 与 A 组 比 较 D 组 SBP DBP 均 显 著 高 于 A 组 差 异 具 有 统 计 学 意 义 P <.5 详 见 表 P 相 关 性 分 析 结 果 显 示 SBP 与 UA 成 显 著 正 相 关 =.5P <.DBP 与 UA 成 显 著 正 相 关 =.P <. ±.55 组 别 ±..5±..±..± 表 不 同 UA 水 平 组 间 血 压 水 平 x± UA 中 位 数 μ ml SBP mmh 58. DBP mmh A 组..~8.±.5.8±. B 组.8.~.5.±.8 ±.5 C 组..~..±8. ±. D 组 8.~8..8±.5 * 8.±. * * 与 A 组 比 较 :P <.5. 非 条 件 多 因 素 L 回 归 分 析 以 A 组 作

21 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 为参照组进行 L 回归 分 析结 果 显 示UA 四 分位 D 组 发 展 为 正 常 高 值 血 压 和 高 血 压 的 危 险 OR分别是 A 组的. 8 倍和. 8 倍差异均具有 统计学意义均 P <. ;在 校 正 了 年 龄 BMI 吸 UA 分组 A组 单因素 回归系数 标准误 P... 5 D组 UA 分组 A组.. 8 展为正常高值血压 和 高 血 压 的 危 险 性 有 所 下 降分 别为是 A 组的. 5 倍 和. 倍差 异 均 具 有 统 计 学意义均 P <. 详见表 单因素 回归系数 标准误 P D组 讨论. 8 OR 5%CI 回归系数. OR 5%CI 有研究显示]血清 UA 水平与高血压呈明显正 相关高尿酸血症伴高血压发生心血管疾病的危险性 是正常血尿酸伴高血压者的 ~5 倍 本研究结果显 校正后 标准误 P OR 5%CI 表 不同 UA 水平与高血压 L 回归分析 B组 C组 烟史 饮酒史等其他危险因素后 UA 四分位 D 组发 表 不同 UA 水平与正常高值血压 L 回归分析 B组 C组 回归系数. 5.. 校正后 标准误 P OR 5%CI 高; UA 最高四分位 D 组 发 生 正 常 高 值 血 压 的 危 险 是最低四分位 A 组的. 5 倍 5%CI. ~. ] P <. S m 等 对 8 名美国健康成年 人的相关 研 究 结 果 显 示 较 高 的 血 清 UA 水 平 与 高 血压前期呈 正 相 关OR 值 为.. 8~. P 血压正常组正常高值组的血清 UA 水平又显著高于 =. 本 研 究 与 之 基 本 一 致 国 内 一 项 关 于 UA 对高血 压 前 期 人 群 转 归 的 前 瞻 性 队 列 研 究 发 呈上升趋势; P 相关性分析表明血清 UA 水平 与 SBP DBP 均呈显著正相关性表明血清 UA 水平 的风险 RR是第 个四分 位 组 的. 倍 5%CI 结 果 提 示 水 平 增加是. ~. 5 P <. UA 示高血压组的血清 UA 水平明显高于正常高值组和 血压正常组;随着血清 UA 水平的升高 SBP DBP 均 升高与 高 血 压 存 在 相 关 5 年 在 F m m 研 究中发现 高血压发病率随血清 UA 水平的升高而 8] 增加血清 UA 水平每升高 个标准差发生高血压 的危险度为. 血压进展的危险度为. 对亚裔 人群的研究也显示出相似结果] 本研究发现血清 UA 水平最高四分位 D 组发生高血压的危险是最低 四 分 位 A 组 的. 倍 5%C I. 5~. 5P <. 一 项 对 8 个 前 瞻 性 队 列 研 究 进 行 M 分 ] 析 结果显示 高 尿 酸 血 症 与 高 血 压 的 危 险 性 相 关 联高尿酸血症患者患高血压的危险是血清 UA 水平 正常者的. 倍以 上 研 究 均 说 明 血 清 UA 水 平 与 高血压的发生发展相关 随我国 5 年 高 血 压 防 治 指 南 提 出 正 常 高 值 血压高血压前期的 概 念 后正 常 高 值 血 压 日 益 受 到关注 有研究显 示 ]我 国 省 市 5~ 岁 人群中正常高值血 压 比 例 为. % 与 西 方 国 家 相 似是高血压患 者 的. 倍且 血 压 在 正 常 高 值 范 围已存在靶器官 的 损 伤 本 研 究 结 果 显 示与 血 压 正常组比较正常高 值 组 血 清 UA 水 平 已 经 显 著 升 现 ]血清 UA 水平第 个四分位组进展至高血压 正常高值血压人群 进 展 至 高 血 压 的 独 立 危 险 因 素 血清 UA 水 平 可 以 预 测 高 血 压 前 期 人 群 血 压 的 转 归可以作为高血 压 预 测 的 评 价 指 标 高 尿 酸 引 起 血压升高的机制 复 杂 5]主 要 通 过 引 发 一 氧 化 氮 合成水平减 低 氧 化 应 激 反 应 促 进 肾 素血 管 紧 张 素系统激活 血管平滑肌细胞生物学行为改变 机体 炎症反应及胰岛素抵抗等最终导致血压升高 综上所述血清 UA 水 平 与 高 血 压 及 正 常 高 值 血压存在正相 关 性在 正 常 高 值 血 压 阶 段 血 清 UA 水平就已经升高若高尿酸血症持续发展可能导致 正常高值血压者的 血 压 不 断 升 高进 而 发 展 为 高 血 压故早期 控 制 血 清 UA 水 平 及 血 压 水 平对 减 少 心血管事件的发生有重要意义 参 考 文 献] ] A OH UG H m.s m m b m b : 55. AmJ H 下转 页

22 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 论著 实时超声造影技术在腹膜后占位性病变中的诊断价值 罗庆春 辽宁省盘锦市中心医院超声科辽宁 盘锦 摘要] 目的 探讨实时超声造影技 术 在 腹 膜 后 占 位 性 病 变 中 的 诊 断 价 值 方 法 例 腹 膜 后 占 位 性 病变按照病理结果分为两组:良性病变 例为良性 组恶 性 病 变 例 为 恶 性 组 两 组 患 者 分 别 行 常 规 超 声 与超声造影检查比较两组时间强 度 曲 线 指 标 结 果 与 良 性 组 比 较恶 性 组 绝 对 峰 值 强 度 API 上 升 支 斜率 AS 半降时间HT均显著增加P <. 5两组峰值时间 PT 始 增 时 间 AT比 较 差 异 无 统 计 学 意 义P >. 5 常规超声诊断的漏诊率和误诊率分 别 为. % 和. % 显 著 高 于 超 声 造 影 的 时 间强 度 曲 线 AS 与下降支形态及并联检测后漏诊率 % 和误诊率. % 结论 实时超声造影技 术 在 腹 膜 后 占 位性良 恶性病变的诊断中有较高价值值得临床推广应用 关键词] 腹膜后肿瘤超声检查; 腹膜后肿瘤病理学; 血管造影术 C V R T mc E U D D R LUOQ U C H P C P P L L Ab ] Ob Tx m. M A b b S O L m m.tw w m m k. R Cm w b ASHT API m <. 5. H w w b P w w w w ATPTP >. U m m w. %. % m.t m m m w %. % C R m b. b. m US; R PA; A K ] R N m N m w 中图分类号]R 文章编号] 文献标识码]A :..... ] 5 腹膜后间隙是指腹后壁腹横筋膜与壁腹膜之间 断 鉴别中的价值 区域因该位置 较 深 范 围 广故 其 占 位 性 病 变 的 诊 资料与方法 断比较困难 调查显示 ]腹膜后占位性病变的病理 类型呈多样化其中多数为恶性病变其早期诊断对 患者治疗及预后具有重要意义 既往多采用彩色多 普勒超声检查 腹 膜 后 占 位 性 病 变然 而 其 诊 断 的 准 确性 特异性存 在 不 足 超 声 造 影 是 近 年 来 发 展 的 一项新型超声 诊 断 技 术其 在 显 示 微 小 血 管 方 面 具 有明显优势 目 前 超 声 造 影 在 肝 肾 等 疾 病 的 诊 疗 中取得显著成效 本研究对腹膜后占位性病变行 ] 超声造影检查并对其 所 产 生 的 时 间强 度 曲 线 进 行 分析探讨超声 造 影 在 腹 膜 后 占 位 性 病 变 的 早 期 诊. 一般资料 选择 年 月 至 年 月 本院就诊 的 腹 膜 后 占 位 性 病 变 患 者 例其 中 男 例女 例;年龄 5~5. ±. 岁 以穿刺 活检或手术病 理 检 查 作 为 金 标 准 按 照 病 理 结 果 将 例患者分为两组:良性病变 例良性组其 中纤维瘤 例 囊 性 畸 胎 瘤 例 陈 旧 性 血 肿 例 平滑肌瘤 例 神 经 节 细 胞 瘤 例;恶 性 病 变 例 恶性组其中转 移 癌 8 例 平 滑 肌 肉 瘤 例 恶 性 淋巴瘤 例 纤维 肉 瘤 例 多 形 性 脂 肪 肉 瘤 例

23 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 恶性淋巴结肿 大 例 所 有 患 者 均 排 除 冠 心 病 不 试验是指当曲线下降支形态提示为恶性或上升支斜 稳定心绞痛 心力衰竭 心肌梗死或存在相关药物变 率提示为恶性 中 任 何 一 个 即 可 判 定 为 恶 性串 联 试 应性反应史 验是指曲线下 降 支 形 态 提 示 为 恶 性同 时 上 升 支 斜. 方法 采 用 飞 利 浦 P HD 彩 色 多 普 勒 超声诊 断 仪腹 部 C 探 头设 置 频 率 ~ MH 率也提示为恶性时判定为恶性 采用低机械指数实时灰阶反相脉冲谐波显像技术进 行超声造影设 置 机 械 指 数 m xmi <. 8造 影 剂 选 择 注 射 用 六 氟 化 硫 微 泡 荷 兰 B S SA 公司原注册证号:H5国 药准字 J 5 5m 六 氟 化 硫瓶 取 瓶 六 氟化硫微泡造影剂用 5 ml 生 理 盐 水 溶 解充 分 振 荡后抽取. ml 溶解液于左前臂正中静脉推注再 用 5 ml 生理盐水冲洗 在 注 射 造 影 剂 时 嘱 患 者 呼 吸平稳保持探头 部 位 方 向 保 持 不 变 动 态 监 测 5 m 再将图像保存 供 后 期 分 析;将 保 存 的 动 态 图 像 回放使用时 间强 度 曲 线 分 析 软 件 进 行 分 析通 过 时间强度曲线计算出峰值 时 间 k m PT 绝 对峰 值 强 度 b k API 始 增 时 间 m AT 上 升 支 斜 率 半降 时 间 AS m HT 观 察时间强度曲线的下降支 形 态将 下 降 支 平 滑 视 为 单相代表造影 剂 下 降 强 度 均 匀提 示 恶 性 肿 瘤;而 造影剂早期下降迅速 晚期下降缓慢视为双相代表 造影剂下降强 度 分 为 两 相提 示 为 良 性 肿 瘤 并 联. 统计学方法 采用 SPSS. 统计学软件分析 数据计量资料 均 用 x ± 表 示两 组 间 比 较 采 用 检验计算诊断方法的特 异 度 敏 感 度P <. 5 表 示差异有统计学意义 结果. 超声声像图表征 良 性 组 中陈 旧 性 血 肿 出 现 混合回声病灶 边 界 清 晰内 部 回 声 不 均 匀仅 在 病 灶周围出现血流信号图 A;囊性畸胎瘤主要特征 为囊性回声且 囊 壁 呈 强 回 声;时 间强 度 曲 线 上 升 支和下降 支 均 较 平 滑 图 B 恶 性 组 中 肿 块 出 现 混合回声且内部回声不均匀 例可见内部丰富 血 流信号图 A 例 在 周 围 可 见 血 流 信 号肿 块 内 部仅有斑点状血流信号;时 间强 度 曲 线 显 示 上 升 支 陡直 下降支平滑图 B. 超声造影灰阶图像表征 良性组中病灶充入 造影剂后充盈较为缓慢强度偏低未见明显造影剂 灌注缺损区图 C 恶性组强度增强 效 果 明 显造 影剂充盈缺损且回声强度不均匀图 C 图 陈旧性血肿患者 A:呈现低回声光团边界清晰; B:时间强度曲线上升支平滑; C:造影显示低增强未见明显造影剂灌注缺损区 图 多形性脂肪肉瘤患者 A:稍等回声团块边界清晰;B:时间强度曲线上升至陡直 下降支平滑;C:造影显示回声低增强边界尚为清晰 内部可见造影剂灌注缺损区. 时间强度曲线各 参 数 测 量 值 结 果 比 较 与 良 性组比较恶性组 API AS HT 均 显 著 增 加 P <. 5两组 间 PT AT 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 P >. 5见表

24 医 学 临 床 研 究 5 年 月 第 卷 第 期 JCRD.5V. 超 声 与 超 声 造 影 对 恶 性 腹 膜 后 占 位 性 病 变 的 诊 断 价 值 常 规 超 声 检 查 误 诊 率 为.% 超 声 造 影 检 查 误 诊 率 降 低 至.%; 常 规 超 声 阳 性 预 测 值 为 8% 并 联 试 验 后 阳 性 预 测 值 升 至.% 见 表 表 时 间 强 度 曲 线 各 参 数 测 量 值 结 果 比 较 x± 组 别 PT API B AT AS HT 良 性 组.5±8..±. ±.5.±.8.8±. 恶 性 组.±..±..±..±..± P..... 表 各 种 检 查 方 法 对 恶 性 腹 膜 后 占 位 性 病 变 的 诊 断 结 果 病 理 检 查 常 规 超 声 恶 性 良 性 超 声 造 影 下 降 支 形 态 上 升 支 斜 率 吕 联 试 验 恶 性 良 性 恶 性 良 性 恶 性 良 性 恶 性 并 联 试 验 良 性 恶 性 良 性 8 8 表 超 声 与 超 声 造 影 对 恶 性 腹 膜 后 占 位 性 病 变 的 诊 断 价 值 % 例 检 查 方 法 敏 感 度 特 异 度 阳 性 预 测 值 阴 性 预 测 值 漏 诊 率 误 诊 率 常 规 超 声 超 声 造 影 下 降 支 形 态 讨 论 上 升 支 斜 率 串 联 试 验... 并 联 试 验 腹 膜 后 间 隙 向 上 延 伸 是 肝 脏 向 下 延 伸 是 盆 腔 该 区 域 是 由 疏 松 组 织 组 成 的 一 个 大 间 隙 范 围 较 广 位 置 较 深 ; 且 前 方 被 胃 肠 干 扰 后 方 被 脊 柱 及 肌 肉 组 织 阻 挡 导 致 超 声 检 查 欠 清 晰 T ] 亦 报 道 称 腹 膜 后 间 隙 中 组 织 来 源 较 为 复 杂 周 围 脏 器 多 给 超 声 定 位 定 性 带 来 很 大 难 度 螺 旋 CT 能 够 检 出 腹 膜 后 原 发 性 肿 瘤 然 而 难 以 对 肿 瘤 进 行 定 性 诊 断 5] 因 此 寻 找 无 创 影 响 检 查 技 术 提 高 腹 膜 后 占 位 性 病 变 的 诊 断 及 鉴 别 率 对 治 疗 方 案 治 疗 时 机 以 及 预 防 措 施 的 制 定 具 有 重 要 的 指 导 意 义 近 年 来 随 着 超 声 造 影 技 术 的 发 展 其 已 经 用 于 多 种 脏 器 病 变 的 诊 断 ; 在 超 声 造 影 中 良 恶 性 肿 块 的 血 流 动 力 学 存 在 明 显 差 异 导 致 时 间 强 度 曲 线 亦 有 明 显 区 别 ] 这 亦 是 超 声 造 影 研 究 的 热 点 超 声 造 影 选 用 的 六 氟 化 硫 造 影 剂 属 于 血 池 造 影 剂 无 法 渗 透 至 血 管 外 且 微 泡 的 直 径 与 红 细 胞 接 近 因 此 能 够 观 察 到 微 小 血 管 的 血 流 状 况 对 于 恶 性 肿 瘤 组 织 能 够 释 放 血 管 生 成 因 子 从 而 促 进 瘤 体 8] ] 周 围 毛 细 血 管 的 形 成 周 鹏 等 报 道 称 新 生 的 肿 瘤 血 管 发 育 尚 不 健 全 血 管 壁 较 薄 且 存 在 静 脉 末 端 盲 袋 而 对 于 良 性 组 织 则 无 此 病 例 特 征 本 研 究 中 例 恶 性 肿 块 中 有 例 可 见 内 部 丰 富 血 流 信 号 而 良 性 肿 块 仅 在 病 灶 周 围 出 现 血 流 信 号 这 是 因 为 彩 色 多 普 勒 仅 能 观 察 直 径 在. mm 以 上 的 粗 大 血 管 由 于 肿 瘤 新 生 血 管 较 小 彩 色 多 普 勒 可 能 会 漏 诊 而 采 用 造 影 剂 后 则 能 够 显 示 直 径 低 于. mm 的 微 小 血 管 对 肿 瘤 新 生 血 管 的 检 出 率 显 著 提 高 Tw ] 等 报 道 称 恶 性 肿 瘤 生 长 速 度 往 往 会 超 过 血 管 的 形 成 速 度 导 致 远 离 血 管 的 瘤 体 组 织 发 生 坏 死 ; 然 而 从 肿 瘤 坏 死 到 液 化 需 要 一 段 时 间 因 此 在 超 声 下 内 部 难 以 检 出 无 回 声 区 由 于 造 影 剂 无 法 渗 透 至 血 管 外 因 此 行 超 声 造 影 时 坏 死 区 域 会 出 现 充 盈 缺 损 本 研 究 常 规 超 声 中 良 性 组 出 现 混 合 回 声 病 灶 边 界 清 晰 内 部 回 声 不 均 匀 恶 性 组 中 肿 块 出 现 混 合 回 声 且 内 部 回 声 不 均 匀 ; 提 示 单 纯 依 靠 超 声 难 以 鉴 别 肿 块 的 良 恶 性 而 采 用 超 声 造 影 后 良 性 组 中 病 灶 充 入 造 影 剂 后 充 盈 较 为 缓 慢 强 度 偏 低 未 见 明 显 造 影 剂 灌 注 缺 损 区 ; 恶 性 组 强 度 增 强 效 果 明 显 造 影 剂 充 盈 缺 损 且 回 声 强 度 不 均 匀 证 实 了 造 影 剂 在 微 小 血 管 中 的 检 出 优 势 进 一 步 观 察 良 恶 性 组 织 时 间 强 度 曲 线 结 果 显 示 两 组 间 PT AT 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 恶 性 组 API AS HT 显 著 增 加 体 现 在 造 影 图 上 为 上 升 支 陡 直 持 续 时 间 短 下 降 支 平 滑 持 续 时 间 长 ; 证 实 造 影 剂 在 恶 性 肿 块 内 进 入 时 间 快 衰 减 速 度 慢 李 江 ] 萍 等 在 研 究 中 提 出 : 恶 性 组 API 增 加 则 提 示 恶 性 肿 块 血 流 灌 注 量 大 血 流 速 度 快 这 亦 为 恶 性 病 变 的 诊 断 提 供 了 一 种 依 据 本 研 究 对 几 种 诊 断 方 法 的 诊 断 价 值 进 行 分 析 结 果 显 示 单 纯 超 声 检 查 漏 诊 率 高 达 % 依 赖 下 降 支 形 态 漏 诊 率 为 % 观 察 AS

25 医学临床研究 5 年 月 第 卷 第 期 JC R D. 5V 为 % 两 者 串 联 则 能 将 特 异 度 提 高 至. % 但 漏诊率也增加值 5% 两者并联试 验 在 维 持 特 异 度 在 % 的同时 将 漏 诊 率 降 低 至 5% 由 于 恶 性 组 AS 显著高于良性组理论上 AS 能够作为诊断良恶 性的指标之一 ] 但恶性病变的危 害 较 大一 旦 发 生漏诊会给患者带 来 极 大 危 害因 此 提 高 良 恶 性 诊 断的特异性 降低漏 诊 率 的 临 床 意 义 大 于 降 低 其 误 诊率 两组串联试 验 能 够 提 高 诊 断 的 敏 感 性降 低 漏诊率但亦降低 了 诊 断 的 特 异 性 而 并 联 试 验 则 提高诊断的特异性降低漏诊率 因此采用时间强 度曲线 AS 和下降支形态联合诊断能够降低腹膜后 恶性病变的漏诊 率具 有 显 著 的 临 床 价 值 但 是 由 于本研究样本量偏 少其 结 论 尚 待 进 一 步 大 量 本 研 究证实 参 ] TJFZXS J A. m :A :. JDD 5] P J. IGO' b m:b b J : 8 8. G O 5 超 声 造 影 和 时 间强 度 曲 线 对 子 宫 内 膜 ] 陈玲胡兵赵 云等. 良恶性 病 变 的 鉴 别 诊 断 价 值 中 国 全 科 医 学 : 8 8. 超声造影定量参数鉴 别 诊 断 移 植 肾 急 ] 何婉媛周盛杨橙等. 性排异和急性肾小管坏死的临床价值 中华超声影像学杂 志 : 5 肝细胞肝癌超声造 影 与 微 血 管 密 度 8] 白敏杜联芳张雪梅等. 的相关性 研 究 中 华 超 声 影 像 学 杂 志 :. 超 声 造 影 定 量 评 估 实 质 期 兔 肝 VX 瘤 ] 周鹏周平何 炜等. 血供程度的 演 变 过 程 中 国 医 学 影 像 技 术 : 考 文 献] 腹膜后黑色素性神 经 鞘 瘤 超 声 表 现 ] 王建红张云孙玲玲等. 中华超声影像学杂志 例 :. ] N AE JMBk A. S m b m w b m m m 8: 5 U MB ] G m RL PRb G Q. m w m Ax m J :. A S Am. ] T w MS SEU ME. P m m P D 5: 5 I 头 颈 部 淋 巴 结 病 变 超 声 造 影 时 间] 李江萍冀鸿涛朱 强等. 强度曲线 的 分 析 首 都 医 科 大 学 学 报 5 : 常规超声和超声造影 在 浅 表 淋 巴 结 良 ] 韩峰邹如海林僖等. 恶性鉴别诊 断 中 的 价 值 中 华 超 声 影 像 学 杂 志 :. 本文编辑:邓丽萍 收稿日期] 5 ] NmKI TI k K.H m 上接 页 ] L LFA ANB TM A.U b US : xm ~ 5 : 8 8. H ] M M Kb M S MS.U : C Rm R Ok wj H : R ] G PC Km SY L M m.h : m w m : A C R Hbk. : 8. ] 王薇赵冬孙佳艺等.中国正常高值血压人群的心血管病 km k m Exm 中华高血压 ] 许先进.高血压前期靶器 官 损 伤 的 研 究 进 展 ] WCPD CTYC HT I m. w w k 5 : 88. AmJ KD ] 5 JUNG EL Km YG C YH S m. 发病危险 中华高血压杂志 5 : 8 8. 杂志 8:. ] S m SL JLAS b w.a m m US J w m bm :. H 5 5 8: H ] 吴云涛吴寿岭李云等.血清尿酸对高血压前期人群血压 中华高血压杂志 8 :. 5] 李京秀刘璟璐鱼龙浩等.高尿酸血症与高血压病相关性 综合征的相关性研究 医 学 临 床 研 究 : 85 ] YTWS KCS HS w.r b ] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防 治 指 南 ] 谢华陈艳秋孙建琴等.健康体检人群高尿酸血症和代谢 8 8] LDK WBV RS m.r b k H 5 : 8. 5 转归的影响 中华高血压杂志 8 : 55 的研究进展 现代生物医学进展 5 5 5:. m m b m 8: 8. C J5 本文编辑:张兴珍 收稿日期] 5 5