Microsoft Word - Northern Thailand WV and MFLH internship doc

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1 s 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 實 習 ) 泰 國 北 部 山 區 家 庭 及 社 會 醫 學 實 習 成 果 報 告 服 務 機 關 : 高 雄 榮 民 總 醫 院 姓 名 / 職 稱 : 谷 大 為 / 實 習 醫 學 生 派 赴 國 家 : 泰 國 出 國 期 間 :2009/10/2 2009/10/2-2009/10/ /10/31 報 告 日 期 :2009/11/5

2 摘 要 二 00 九 年 十 月 份, 我 因 為 青 輔 會 的 補 助 及 媒 合, 得 以 至 世 界 第 三 大 非 政 府 組 織 國 際 世 界 展 望 會 (World Vision International) 的 泰 國 分 會 實 習, 並 在 該 機 構 及 當 地 人 員 的 安 排 下, 至 泰 北 山 區 參 與 美 斯 樂 發 展 計 畫 (Mae Salong ADP,Area Development Project ), 以 及 進 入 當 地 的 區 域 醫 院, 接 受 為 期 一 個 月 的 家 庭 及 社 會 醫 學 實 習 在 一 個 月 的 實 習 過 程 中, 由 於 同 時 接 觸 非 政 府 組 織 及 醫 院 等 不 同 的 機 構, 並 且 住 在 當 地 村 莊 中, 對 於 許 多 社 會 問 題, 有 新 的 體 會, 並 且 有 機 會 藉 此 學 習 當 地 的 文 化 生 活 習 慣, 結 交 不 同 社 會 階 層 的 朋 友 一 個 月 以 來, 我 除 了 看 見 泰 國 醫 療 人 力 普 遍 不 足 及 山 區 各 種 醫 療 資 源 機 不 足 的 事 實 之 外, 也 發 現 許 多 社 會 問 題, 其 中 有 很 多 問 題, 似 乎 可 能 被 在 醫 院 工 作 而 獲 得 的 安 全 感 掩 蓋, 而 容 易 被 醫 療 從 業 人 員 忽 略, 甚 至 不 相 信 問 題 確 實 存 在 此 外, 因 為 泰 國, 尤 其 是 泰 北 的 特 殊 文 化, 和 台 灣 的 歷 史 連 結, 台 灣 的 醫 學 生 如 果 能 夠 在 實 習, 或 第 一 年 住 院 醫 師 (PGY1) 的 階 段 至 泰 北 服 務 一 段 時 間, 應 該 對 醫 學 教 育 中 的 一 般 性 社 區 醫 學 以 及 文 化 競 爭 力 (Cultural compentency) 都 有 正 面 的 幫 助, 甚 至 對 泰 國 本 身 的 醫 學 教 育 也 能 有 雙 向 的 助 益 關 鍵 字 : 世 界 展 望 會 (World Vision International) 泰 國 家 庭 醫 學 社 會 醫 學 醫 學 教 育 1

3 目 次 一 實 習 目 的 及 背 景 說 明 P1 二 實 習 環 境 ( 泰 國 泰 北 ) 簡 介 與 實 習 過 程 P2 ( 一 ) 實 習 環 境 簡 介 ( 二 ) 實 習 過 程 1 泰 北 生 活 環 境 與 社 會 觀 察 2 世 界 展 望 會 社 區 實 習 3 泰 北 山 區 醫 療 體 系 ( 含 區 域 醫 院 泰 后 醫 院 (Mae Fah Luang Hospital ), MFLH 及 下 轄 五 個 衛 生 所 Primary Health Center,PHC)) 實 習 三 實 習 心 得 感 想 及 建 議 P13 四 參 考 資 料..P16 五 附 件 : 活 動 照 片 P17 2

4 一 實 習 目 的 及 背 景 說 明 : 二 00 八 年 六 月 份, 我 錄 取 青 輔 會 一 年 一 度 的 青 年 國 際 事 務 研 習 營, 並 利 用 第 一 階 段 醫 師 國 考 前 的 一 些 時 間 參 加 此 營 隊, 也 藉 此 紓 緩 因 為 準 備 國 考 而 產 生 的 緊 張 情 緒 透 過 營 隊 的 培 訓 及 主 辦 單 位 觀 察 學 員 於 營 隊 中 表 現 的 考 核 機 制, 有 兩 大 後 續 遴 選 活 動, 其 一 是 遴 選 一 青 年 代 表 團, 參 加 於 祕 魯 舉 行 的 2008 APEC Youth Camp ; 另 一 活 動 則 是 於 營 隊 一 百 二 十 名 青 年 中, 遴 選 二 十 名, 進 入 國 內 各 領 域 表 現 卓 著 的 非 政 府 組 織 ( Non-Governmental Organizations,NGOs) 實 習, 實 習 後 再 從 中 遴 選 表 現 優 異 的 學 員, 公 費 補 助, 派 赴 國 際 非 政 府 組 織 (International NGOs,INGOs) 實 習 二 00 六 年 因 為 法 鼓 山 文 教 基 金 會 的 遴 選, 代 表 我 國 及 法 鼓 山 以 NGO 名 義 至 聯 合 國 於 美 國 紐 約 的 總 部 參 加 全 球 青 年 高 峰 會 ( Global Youth Leadership Summit,GYLS) 之 後, 我 便 感 覺 透 過 國 際 會 議 與 國 外 交 流, 常 常 流 於 形 式 或 應 酬, 而 無 法 深 入 認 識 異 國 文 化 ; 而 二 00 八 年 APEC Youth Camp 的 主 題 水 資 源 當 時 亦 離 我 所 熟 習 的 領 域 較 遠 ; 此 外, 我 國 由 於 國 際 政 治 地 位 較 為 特 殊, 近 年 來 透 過 非 政 府 組 織 ( 如 紅 十 字 會 世 界 展 望 會 ; 慈 濟 路 竹 會 法 鼓 山 等 大 型 國 際 非 政 府 組 織 ) 或 半 政 府 組 織 ( 如 國 合 會,ICDF) 等 的 國 際 參 與, 反 而 因 為 更 有 彈 性, 而 有 較 佳 的 發 展 空 間 ; 事 實 上 這 也 是 青 輔 會 媒 合 青 年 至 國 內 NGOs 實 習 的 主 要 目 的 之 一 : 讓 青 年 透 過 非 政 府 組 織 參 與, 認 識 社 會 中 甚 至 國 際 社 會 中 非 政 府 組 織 的 角 色 因 此, 我 便 放 棄 參 加 APEC Youth Camp 代 表 團 遴 選, 專 心 投 入 非 政 府 組 織 實 習 的 活 動 很 幸 運 的, 經 過 遴 選 媒 合, 我 最 後 得 以 到 位 於 故 鄉 台 中 市 的 弘 道 老 人 福 利 基 金 會 1 總 部 展 開 實 習 弘 道 是 我 國 經 營 老 人 社 會 福 利 活 躍 老 化 (Active ageing) 2 以 及 長 期 照 護 領 域 的 重 要 非 政 府 組 織, 事 實 上, 弘 道 兩 字 的 意 思 是 弘 揚 孝 道, 也 就 是 包 括 強 化 家 庭 的 功 能, 讓 老 年 人 能 夠 回 歸 家 庭 社 區, 有 健 康 的 高 齡 生 活, 而 非 一 味 讓 高 齡 長 輩 住 進 近 年 來 因 為 台 灣 社 會 快 速 老 化 而 出 現 的 照 護 機 構 中, 而 這 也 是 我 國 政 府 推 動 在 地 老 化 的 目 標 因 為 這 樣 的 概 念 在 我 四 年 級 接 觸 到 選 修 科 目 老 人 醫 學 時, 便 非 常 有 興 趣, 因 此 在 弘 道 的 日 子 感 覺 充 實, 也 在 執 行 長 林 依 瑩 小 姐 和 社 工 員 林 姿 伶 小 姐 的 指 導 下, 有 非 常 充 實 的 學 習 過 程 結 束 之 後, 我 順 利 進 入 國 外 非 政 府 組 織 實 習 的 遴 選 面 試 或 許 是 我 國 政 府 近 年 來 開 始 重 視 我 國 與 東 南 亞 國 家 的 關 係, 今 年 度 我 有 兩 個 不 同 的 國 際 非 政 府 組 織 可 選 擇, 皆 位 於 泰 國, 其 一 是 美 國 教 育 發 展 中 心 (EDC,Education Development Center) 的 亞 太 總 部, 位 於 曼 谷, 其 二 則 是 號 稱 全 球 第 三 大 的 非 政 府 組 織 ( 僅 次 於 Food For the Poor 及 Mercy Corp.) 國 際 世 界 展 望 會 (World Vision International, 以 下 簡 稱 WVI) 的 泰 國 分 會 關 於 老 化 及 活 躍 老 化 的 概 念 可 參 考 世 界 衛 生 組 織 於 2002 年 編 印 發 行 的 手 冊 : 3

5 我 對 兩 個 非 政 府 組 織 都 很 有 興 趣,EDC 較 屬 於 正 式 的 非 政 府 組 織 工 作, 即 學 習 透 過 完 整 的 需 求 評 估 (Needs Assessment), 針 對 特 定 區 域 進 行 發 展 工 作, 我 特 別 有 興 趣 的 是, 透 過 教 育 降 低 愛 滋 病 在 年 輕 人 兒 童 間 盛 行 率 的 主 題 而 WVI 的 工 作 則 以 兒 童 為 主, 透 過 兒 童 進 行 開 發 工 作, 並 且 將 參 與 泰 北 山 區 美 斯 樂 種 子 計 畫 (Mae Salong Area Development Project) 3, 有 比 較 多 實 務 工 作 和 之 前 在 台 灣 的 NGO 實 習 工 作 相 比, 兩 個 非 政 府 組 織 的 目 標 族 群 (Target Group) 皆 是 兒 童 及 青 少 年, 和 弘 道 以 老 人 為 目 標 不 同 ; 另 外 EDC 的 主 要 服 務 方 向, 由 其 名 稱 可 大 致 了 解 和 教 育 有 關 係, 而 WVI 則 較 偏 社 會 福 利 的 領 域 最 後, 由 於 EDC 要 求 至 少 需 要 實 習 兩 個 月, 我 雖 然 認 為 這 的 確 是 完 整 認 識 一 個 機 構, 並 且 真 正 開 始 有 工 作 的 能 力 所 需 要 的 最 短 時 間, 但 是 要 在 醫 學 系 的 實 習 中 投 入 兩 個 月 在 非 政 府 組 織 實 習, 對 我 有 實 際 上 的 困 難, 加 上 WVI 的 工 作 與 醫 學 系 實 習 有 比 較 直 接 的 關 係, 因 此 最 後 我 便 申 請 進 入 WVI, 並 於 二 00 九 年 十 月 份 展 開 於 泰 國 北 部 山 區, 為 期 一 個 月 的 關 於 社 會 醫 學 的 相 關 實 習 二 實 習 環 境 ( 泰 國 泰 北 ) 簡 介 與 實 習 過 程 : ( 一 ) 實 習 環 境 簡 介 : 根 據 英 國 廣 播 公 司 (BBC) 整 理 聯 合 國 世 界 銀 行 提 供 的 資 料 ( 如 下 ), Full name: Kingdom of Thailand Population: 64.3 million (UN, 2008) Capital: Bangkok Area: 513,115 sq km (198,115 sq miles) Major language: Thai Major religion: Buddhism Life expectancy: 66 years (men), 75 years (women) (UN 2008) Monetary unit: 1 baht = 100 satangs Main exports: Food including rice, seafood and live animals, office equipment, textiles and clothing, rubber GNI per capita: US $3,400 (World Bank, 2007) 泰 國 的 面 積, 如 果 用 台 灣 的 角 度 理 解, 約 為 台 灣 的 十 五 倍 大 ( 約 和 法 國 相 當 ), 人 口 約 為 台 灣 的 三 倍 左 右, 但 每 人 的 年 產 值 約 只 有 台 灣 的 五 分 之 一 本 次 實 習 的 地 點 清 萊 省 面 積 約 是 台 灣 的 三 分 之 一 泰 北 氣 候 和 泰 國 其 他 地 區 不 同, 屬 於 山 地 氣 候, 每 年 五 月 到 八 月 為 雨 季, 十 月 到 隔 年 三 月 為 乾 季, 十 月 的 氣 候 大 約 和 七 月 的 阿 里 山 類 似, 日 夜 溫 差 甚 大, 清 晨 和 夜 晚 非 常 涼 爽 宜 人, 但 是 白 天 的 氣 溫 皆 高 達 攝 氏 三 十 度 以 上 3 參 考 : 泰 國 &Country_ID=d e44e5a28acab5d05fd8c1 4

6 泰 國 地 形 狹 長, 一 般 可 粗 略 地 將 泰 國 分 為 四 個 區 域, 每 個 區 域 各 有 自 己 的 特 色 : 一 與 馬 來 西 亞 接 壤 的 南 部, 以 回 教 徒 為 主 ( 和 泰 國 的 主 要 信 仰 佛 教 不 同 ), 泰 國 全 國 的 飲 食 習 慣 皆 比 台 灣 辣, 但 據 說 此 區 為 全 國 之 最, 一 般 的 泰 國 人 也 不 敢 輕 易 嘗 試 泰 南 人 民 覺 得 辣 的 食 物 ; 二 中 部 : 以 曼 谷 為 中 心, 屬 於 泰 國 的 政 治 經 濟 中 心 ; 三 東 北 部 : 與 寮 國 柬 埔 寨 接 壤, 是 最 為 貧 窮 的 區 域, 也 是 一 般 來 台 從 事 勞 力 工 作 的 泰 勞 的 主 要 輸 出 地 區 ; 四 北 部 : 也 就 是 我 本 次 實 習 的 地 區, 為 包 含 清 邁 (Chiang Mai) 清 萊 (Chiang Rai) 兩 省 和 緬 甸 寮 國 為 鄰 的 區 域 泰 北 的 人 文 環 境 之 所 以 特 殊, 除 了 因 為 中 華 民 國 政 府 當 年 於 中 國 撤 退 之 4 後, 在 此 地 區 留 下 大 量 未 能 即 時 撤 離 的 軍 民, 因 此 有 極 高 的 住 民 具 有 華 人 背 景 之 外, 因 為 與 緬 甸 接 壤 鄰 近 中 國, 因 此 有 許 多 從 中 國 緬 甸 來 的 難 民, 加 上 山 地 地 形 的 阻 隔, 雖 然 難 民 帶 來 貧 窮, 但 也 造 就 出 多 元 的 文 化 ; 此 外, 因 為 多 山 的 環 境 有 利 藏 匿, 此 地 也 有 許 多 毒 品 運 輸 的 問 題 ; 事 實 上, 雖 然 我 居 住 的 地 方 離 最 近 的 泰 緬 邊 界 線 還 要 近 一 小 時 的 車 程, 但 因 為 毒 品 問 題, 泰 國 政 府 已 經 將 此 區 視 同 邊 界, 泰 國 政 府 派 有 軍 隊 守 關, 離 開 此 區 域 必 須 停 車 受 檢 包 含 泰 北 地 區, 觀 光 業 對 泰 國 全 國 都 十 分 重 要 然 而, 實 際 上 居 住 於 山 中 的 民 眾, 真 正 從 事 與 觀 光 相 關 的 產 業 者 並 不 多, 頂 多 是 因 為 觀 光 客 而 有 一 些 旅 店 紀 念 品 店, 大 多 數 居 民 以 務 農 維 生, 而 因 為 泰 國 皇 室 近 年 開 始 補 助 此 地 的 茶 產 業, 除 了 私 人 的 茶 園 之 外, 也 有 許 多 人 接 受 政 府 補 助 種 植 茶 葉 ( 二 ) 實 習 過 程 : 這 次 實 習 的 主 要 活 動 範 圍 為 清 萊 省 (Chiang Rai) 泰 后 縣 (Amphoe Mae- Fah-Luang) 特 泰 鄉 (Theodthai, 即 中 文 根 據 傣 文 發 音 翻 譯 之 滿 星 疊 ) 因 為 WVI 以 及 泰 北 友 人 的 協 助, 實 習 內 容 包 含 WVI 在 社 區 的 工 作, 以 及 在 當 地 醫 院 Mae Fah Luang Hospital( 全 泰 后 縣 僅 此 一 家 醫 院 ) 內 的 實 習 1 泰 北 生 活 環 境 與 社 會 觀 察 : 如 圖 1-3 因 為 在 泰 北 實 習 的 一 個 月 中, 我 並 沒 有 住 在 醫 院 的 訪 客 宿 舍 裡, 而 住 在 村 子 裡 面, 因 此 有 機 會 較 直 接 的 觀 察 泰 北 地 區 居 民 生 活 中 的 問 題, 以 及 造 成 貧 窮 的 原 因 一 個 月 下 來, 我 觀 察 到 泰 北 山 區 的 主 要 社 會 問 題 包 括 難 民 貧 窮 毒 品 等 或 許 也 是 因 為 泰 北 的 問 題 十 分 複 雜, 雖 然 我 並 未 找 到 關 於 泰 北 地 區, 全 世 4 根 據 Cultural Competency 一 書 的 資 料, 泰 國 全 國 約 有 百 分 之 十 四 的 人 民 ( 約 一 千 萬 人 ) 具 有 華 人 血 統, 但 泰 北 因 為 國 民 黨 政 府 當 年 留 下 的 軍 民 遺 族, 具 有 華 人 背 景 的 村 民 比 例 更 高, 相 關 研 究 可 參 考 :Kuomintang Soldiers and Their Descendants in Northern Thailand: An Ethnographic Study. 5

7 界 各 國 家 進 行 發 展 計 畫 或 物 資 捐 助 的 完 整 資 料, 不 過, 在 這 一 個 月 裡, 我 發 現 不 只 台 灣 的 政 府 幫 助 此 地 區 ( 特 別 是 過 去 的 中 華 民 國 救 難 總 會 ), 包 含 台 灣 的 非 政 府 組 織 ( 這 個 月 我 剛 好 見 到 台 灣 的 法 鼓 山 的 泰 國 護 法 總 會 來 此 進 行 需 求 評 估 以 及 捐 款 ) 泰 國 本 身 的 非 政 府 組 織 ( 這 個 月 我 在 實 習 的 過 程 裡 遇 見 來 自 清 萊 的 Shoulder to shoulder 基 金 會, 是 一 對 來 自 美 國 佛 羅 里 達 州 的 夫 婦 八 年 前 來 此 創 辦 的 ) 世 界 上 其 他 國 家 的 民 間 團 體 ( 我 居 住 的 回 莫 村 中 的 孤 兒 院 以 及 中 文 學 校, 便 有 澳 洲 扶 輪 社 連 續 長 達 十 七 年 的 物 資 捐 助, 如 圖 ) 以 及 大 型 國 際 機 構 如 歐 盟 國 際 移 民 組 織 (IOM,International Organization of Migration) 世 界 展 望 會 Plan 5 等 機 構 團 體 以 不 同 的 方 式 和 不 同 的 目 標 改 善 此 地 的 基 礎 醫 療 公 衛 環 境 教 育 水 準 等 等 因 為 上 述 澳 洲 扶 輪 社 的 捐 助 人 來 訪 時, 我 受 教 會 田 牧 師 之 托 幫 忙 翻 譯, 剛 好 一 位 名 叫 K 6 的 當 地 居 民 看 到 了, 他 非 常 勤 奮 好 學, 且 認 為 自 己 如 果 懂 得 英 文, 應 該 就 能 夠 改 善 家 計, 因 此 希 望 我 能 夠 利 用 時 間 教 他 英 語 我 的 英 語 雖 然 仍 然 達 不 到 在 美 國 出 生 的 母 語 使 用 者 的 水 準, 但 長 期 參 加 台 灣 各 級 英 語 演 講 比 賽 給 我 的 信 心, 讓 我 馬 上 答 應 這 個 機 會, 也 因 為 這 樣 的 機 會, 以 及 一 個 月 的 實 習 中, 每 當 工 作 結 束, 我 常 常 和 社 區 裡 或 醫 院 裡 的 朋 友 聊 天 到 很 晚, 因 此 對 於 泰 北 的 環 境 有 不 同 面 向 的 了 解 因 為 教 英 語,K 成 為 我 在 泰 北 這 一 個 月 裡 面 最 好 的 朋 友 之 一,K 告 訴 我, 他 是 兩 年 前 從 緬 甸 來 的 中 國 瓦 族 難 民 7 實 際 上, 緬 甸 因 為 政 治 問 題, 國 內 問 題 非 常 多, 舉 世 皆 知,K 則 是 從 緬 甸 的 瓦 邦 自 治 區 逃 出 來 的, 實 際 上, 原 本 他 在 瓦 邦 的 生 活 並 不 差, 但 是 因 為 瓦 邦 舉 國 皆 兵, 沒 有 自 由, 因 此 他 決 定 逃 到 泰 國 來 瓦 邦 因 為 這 十 多 年 來 改 革 成 功, 因 此 整 體 經 濟 水 平 較 緬 甸 高, 但 因 為 緬 甸 和 其 內 幾 個 自 治 區 之 間 衝 突 不 斷, 因 此 仍 然 常 有 緬 甸 難 民 逃 至 泰 國 K 或 許 可 以 作 為 泰 北 難 民 問 題 的 一 個 代 表 我 慢 慢 也 發 現, 難 民 問 題 也 可 能 是 泰 北 其 他 問 題 的 根 源 因 為 難 民 絕 大 多 數 都 是 貧 窮 的, 泰 北 因 為 山 區 地 形, 要 進 行 商 業 活 動 不 容 易, 泰 國 政 府 雖 然 對 難 民 採 寬 容 的 政 策, 容 許 他 們 進 入 泰 國 居 住, 但 是 要 得 到 泰 國 公 民 身 分, 如 果 不 花 錢 賄 賂, 通 常 要 等 待 很 久 才 能 等 到, 甚 至 一 輩 子 等 不 到 因 此 有 人 便 開 始 鋌 而 走 險, 協 助 毒 梟 從 緬 甸 運 送 毒 品, 藉 此 改 善 生 計 這 麼 做 若 沒 被 抓 到, 通 常 一 次 可 以 得 到 數 千 至 數 萬 不 等 的 報 酬, 在 平 均 每 月 收 入 約 只 有 三 千 元 ( 泰 銖 約 和 台 幣 等 值 ) 的 泰 北 山 區, 算 是 非 常 好 的 酬 勞 不 過 一 旦 被 抓, 根 據 泰 國 的 法 律 便 會 被 判 處 死 刑, 也 因 此 產 生 了 許 多 孤 兒, 回 莫 孤 兒 院 裡 的 孤 兒 大 部 分 都 是 這 樣 產 生 的 化 名 7 關 於 瓦 邦 以 及 緬 甸 之 間 的 戰 爭, 及 緬 甸 難 民 問 題, 可 參 考 最 近 的 新 聞 報 導 : Will the Junta and Wa Compromise? 6

8 沒 有 親 身 體 驗 過 泰 北 山 區 生 活 的 人 或 許 覺 得 為 何 貧 窮 一 定 要 靠 運 送 毒 品 改 善 呢? 這 樣 的 問 題 就 像 是 晉 惠 帝 何 不 食 肉 糜 的 問 題 一 樣 泰 北 山 區 的 貧 窮 不 是 一 般 台 灣 能 見 到 的 貧 窮 許 多 人 家 住 得 是 茅 草 屋, 通 常, 有 錢 蓋 水 泥 房 屋, 或 是 在 茅 屋 上 覆 蓋 現 代 建 材 的 人, 都 是 家 裡 面 有 親 友 到 台 灣 或 是 其 他 已 開 發 國 家 工 作 後, 將 錢 帶 回 家 中 改 善 環 境 的 結 果 我 到 過 的 村 民 家 裡, 有 的 甚 至 沒 水 沒 電, 全 家 人 擠 在 一 間 沒 有 隔 間 的 茅 屋 裡, 全 家 人 不 管 做 什 麼 事 都 必 須 摸 黑 完 成, 上 廁 所 使 用 的 是 村 裡 面 共 同 建 造 的 公 廁, 公 廁 也 是 茅 草 搭 的, 夏 天 草 長 還 勉 強 得 以 遮 住 公 廁, 冬 天 草 枯 的 時 候, 不 但 得 冒 著 寒 風 上 廁 所, 走 過 的 路 人 還 能 輕 易 窺 見 裡 面 的 動 靜, 真 是 情 何 以 堪! 有 一 天, 我 在 K 的 遠 親 家 看 電 視 ( 這 位 親 戚 便 是 家 中 有 人 在 外 地 工 作, 因 此 雖 然 仍 住 一 間 茅 屋, 不 過 屋 子 有 隔 間, 有 水 有 電, 還 有 一 台 電 視 ), 看 見 一 則 新 聞, 似 乎 是 報 導 曼 谷 一 戶 智 能 不 足 的 居 民 生 活 困 難 的 情 形, 覺 得 很 諷 刺, 因 為 電 視 報 導 中 的 生 活 環 境, 雖 然 屋 裡 面 沒 有 幾 件 家 具, 因 此 受 訪 者 必 須 做 在 地 上 吃 飯, 不 過 能 吃 到 三 菜 一 湯, 已 經 比 我 在 泰 北 山 區 平 時 和 村 民 一 起 吃 得 好, 而 屋 子 更 是 粉 刷 亮 麗 的 現 代 水 泥 房 屋 台 灣 以 及 中 國 大 陸 近 年 來 派 遣 許 多 官 方 或 是 非 官 方 的 中 文 教 師 ( 台 灣 多 為 非 官 方 組 織, 中 國 大 陸 則 多 為 官 方 學 術 團 體, 如 雲 南 師 範 大 學 等 ) 來 泰 國 協 助 中 文 教 育, 希 望 藉 此 改 善 泰 國 北 山 區 民 眾 的 生 活 實 際 上 泰 北 山 區 的 問 題 必 定 還 有 許 多 複 雜 難 解 之 處, 尤 其 此 地 的 語 言 眾 多, 很 多 時 候, 我 才 覺 得 已 經 了 解 了 一 個 問 題 的 原 因, 或 是 一 個 事 實, 馬 上 就 又 會 聽 到 別 人 說 這 個 事 實 其 實 不 像 我 聽 到 的 那 樣 2 世 界 展 望 會 社 區 實 習 : 如 圖 4-6 此 次 實 習 的 前 三 分 之 一, 我 大 部 分 的 時 間 在 WVI 協 助 的 社 區 活 動 在 此 的 第 一 天,WVI 在 泰 北 的 工 作 人 員 便 向 我 介 紹 他 們 在 此 工 作 的 四 大 目 標 分 別 為 : 兒 童 教 育 經 濟 水, 因 此, 在 此 地 的 工 作 內 容, 大 致 上 和 這 四 個 子 目 標 脫 不 了 關 係, 要 評 估 世 界 展 望 會 在 個 個 村 落 的 服 務 發 展 情 形, 也 必 須 從 這 四 個 項 目 思 考 台 灣 的 世 界 展 望 會 最 初 的 目 的 之 一, 是 希 望 我 協 助 此 地 的 中 文 教 育, 如 上 所 述, 學 習 中 文 的 邏 輯 在 此 類 似 台 灣 學 習 英 文, 是 希 望 藉 此 得 到 至 華 語 區 工 作 的 競 爭 優 勢, 因 此 改 善 經 濟 環 境 不 過, 因 為 十 月 份 恰 好 是 泰 國 學 校 的 暑 假, 因 此 我 在 此 除 了 教 K 英 語, 並 沒 有 其 他 教 學 活 動, 大 部 分 WVI 的 活 動, 都 是 和 當 地 的 工 作 人 員 一 起 進 行, 包 括 WVI 在 各 村 環 境 調 查 發 展 工 作 的 進 度 確 認 等, 此 外,WVI 每 季 會 在 各 個 村 裡 進 行 兒 童 及 青 少 年 的 教 育 推 廣 性 營 隊, 因 此 我 也 負 責 在 營 隊 中 帶 領 一 個 衛 教 活 動 又 因 為 聖 誕 節 將 至,WVI 在 泰 北 的 團 隊 會 輪 流 到 各 村, 邀 請 受 WVI 捐 助 的 兒 童 及 青 少 年 寫 聖 誕 卡 給 捐 款 人, 我 也 參 與 這 樣 的 工 作 用 上 述 的 四 大 目 標 來 觀 察 WVI 在 此 的 活 動, 不 論 是 哪 一 個 項 目,WVI 的 原 則 是 給 予 物 資, 但 不 給 予 金 錢 7

9 在 兒 童 方 面,WVI 協 助 有 疾 病 的 兒 童 就 醫, 同 時 定 期 訪 視 受 助 兒 童, 了 解 兒 童 是 否 有 需 要 幫 助 的 地 方 在 教 育 方 面, 原 本 WVI 會 補 助 各 級 學 校 的 學 生 書 包 文 具 制 服 等 物 資, 不 過, 從 今 年 開 始, 泰 國 從 幼 稚 園 到 高 中, 除 了 原 本 就 免 學 費 之 外, 開 始 連 學 用 品 也 免 費 發 放, 因 此 WVI 重 新 開 始 思 考 原 本 在 此 項 目 之 下 的 經 費 該 轉 作 何 種 用 途, 對 於 泰 北 山 區 的 孩 子, 可 能 的 轉 變 之 一 便 是 補 助 學 童 接 受 中 文 教 育, 此 外 就 是 舉 行 兒 童 青 年 營 隊, 透 過 營 隊 進 行 教 育 活 動 在 經 濟 方 面,WVI 則 以 村 為 單 位, 補 助 建 設 如 豬 圈 魚 塘 香 菇 苗 埔 等, 並 且 鼓 勵 同 仁 購 買 受 補 助 村 落 所 生 產 的 農 產 品, 藉 此 改 善 村 落 的 經 濟 狀 況 ; 不 過, 由 於 在 經 濟 建 設 上,WVI 通 常 要 求 村 落 和 基 金 會 共 同 投 資, 如 果 該 村 不 願 意, 則 經 濟 建 設 就 無 法 給 予 補 助 在 水 資 源 方 面, 則 補 助 建 設 如 水 塔 大 型 濾 水 裝 置 等 水 資 源 在 山 區 雖 然 不 致 缺 乏, 但 乾 淨 的 水 資 源 在 泰 北 便 不 是 垂 手 可 得, 根 據 我 的 觀 察, 除 了 在 醫 院 裡 必 定 能 有 乾 淨 的 水 可 用, 在 一 般 人 家 裡, 即 使 見 有 水 塔, 通 常 水 質 也 不 識 相 台 灣 的 自 來 水 那 樣 清 澈 透 明, 可 能 含 有 一 些 礦 物 質, 而 成 灰 色, 大 雨 之 後 更 是 混 濁 的 土 色 協 助 聖 誕 卡 片 的 製 作, 以 及 設 計 帶 領 兒 童 青 少 年 營 隊, 是 我 恰 好 遇 到 的 季 節 性 活 動, 都 給 我 很 深 的 印 象 在 開 始 協 助 聖 誕 卡 片 的 製 作 之 前, 我 原 本 以 為 只 是 像 家 訪 一 樣, 到 受 助 兒 童 的 家 裡 拿 回 已 經 畫 好 的 卡 片, 蒐 集 完 畢 之 後 代 為 寄 出 而 已, 不 過 真 正 開 始 工 作 之 後 才 知 道,WVI 利 用 製 作 卡 片 的 活 動, 不 但 讓 山 上 的 孩 子 和 捐 助 人 聯 繫 感 情, 實 際 上 也 利 用 此 活 動 聚 集 受 助 的 孩 子, 並 且 利 用 這 樣 的 活 動 ( 通 常 會 一 次 聚 集 一 個 村 或 數 個 村 的 受 助 兒 童, 通 常 人 數 在 一 百 至 三 百 人 之 間 ), 對 兒 童 目 前 的 狀 況 進 行 例 行 性 的 評 估, 包 括 是 否 具 有 公 民 身 分 家 庭 經 濟 狀 況 兒 童 是 否 能 接 受 教 育 健 康 情 形 以 及 家 庭 是 否 參 與 WVI 的 互 動 性 活 動 ( 如 家 庭 教 育 工 作 坊 ) 等, 是 相 當 有 效 率 的 一 種 活 動 兒 童 青 少 年 的 營 隊 裡, 和 台 灣 一 樣, 也 是 針 對 當 地 的 主 要 問 題 進 行 宣 導 教 育, 在 泰 北 山 區 最 主 要 的 問 題 就 是 毒 品, 事 實 上, 許 多 在 泰 北 山 區 工 作 的 人, 甚 至 神 職 人 員 ( 如 牧 師 ) 本 身 也 曾 經 接 觸 過 毒 品,WVI 會 在 營 隊 中 邀 請 這 些 戒 毒 成 功 的 人 分 享 自 己 吸 毒 受 毒 品 危 害 的 經 驗, 藉 此 讓 年 輕 人 知 道 毒 品 成 癮 的 可 怕 而 遠 離 毒 品 由 於 營 隊 開 始 的 時 間 我 已 經 開 始 進 到 當 地 醫 院 ( 即 上 述 Mae Fah Luang Hospital, 以 下 簡 稱 MFLH) 實 習, 因 此 對 當 地 疾 病 之 盛 行 狀 況 有 基 本 的 了 解, MFLH 週 間 有 三 個 特 別 門 診, 禮 拜 二 是 週 產 期 門 診, 禮 拜 三 及 禮 拜 四 分 別 是 糖 尿 病 及 高 血 壓 門 診, 因 此 最 後 決 定 設 計 一 個 節 目, 分 別 介 紹 糖 尿 病 及 高 血 壓 的 產 生 原 因 以 及 預 防 的 方 式 在 台 灣, 我 曾 經 在 高 雄 榮 總 的 精 神 科 實 習 的 過 程 中, 主 持 過 病 友 衛 教, 也 曾 參 加 過 家 屬 的 團 體 衛 教, 此 外, 我 大 一 剛 進 國 防 醫 學 院 的 山 地 服 務 隊 時, 便 參 加 衛 教 組, 因 此 對 衛 教 活 動 並 不 陌 生 我 發 現, 雖 然 衛 教 的 對 象 是 兒 童, 不 過 對 於 認 識 當 地 疾 病 的 盛 行 情 形 也 有 一 定 的 參 考 性, 例 如 我 在 醫 院 裡 觀 察 到 糖 尿 病 的 盛 行 率 比 高 血 壓 高, 就 和 營 隊 裡 問 學 員 們 的 結 果 相 同 因 為 這 些 活 動 的 機 會, 我 也 發 現 以 兒 童 作 為 服 務 的 目 標 族 群, 不 只 因 為 兒 童 的 可 逤 性 8

10 高, 而 使 發 展 工 作 比 較 容 易 推 展, 對 於 許 多 NGO 工 作 來 說, 更 因 為 兒 童 通 常 比 較 單 純, 而 使 我 們 比 較 容 易 見 到 問 題 的 真 相 3 泰 北 山 區 醫 療 體 系 ( 含 區 域 醫 院 泰 后 醫 院 ( Mae Fah Luang Hospital), ),MFLH 及 下 轄 五 個 衛 生 所 Primary Health Center,PHC)) 實 習 : 如 圖 7-12 雖 然 在 以 WVI 社 區 實 習 的 前 三 分 之 一 的 時 間 裡, 我 也 有 拜 訪 醫 療 單 位 的 機 會, 不 過 真 正 進 入 醫 院 和 衛 生 所, 以 參 與 此 地 的 醫 療 活 動 為 主 的 實 習, 則 是 在 後 三 分 之 二 的 時 間 才 開 始 如 前 所 述, 整 個 清 萊 省 約 為 台 灣 的 三 分 之 一 大 小, 但 清 萊 醫 學 中 心 級 的 醫 院, 公 立 的 只 有 清 萊 醫 院 (Chiang Rai Hospital) 一 所, 此 外 還 有 一 兩 所 私 人 醫 學 中 心 ( 多 為 接 受 外 國 資 金 成 立, 如 Overbrook Hospital Sriburin Hospital) 清 萊 醫 院 下 轄 十 三 所 區 域 醫 院, 我 這 次 參 與 服 務 的 MFLH 是 其 中 之 一, 也 是 泰 后 縣 唯 一 的 區 域 醫 院 (1)PHC: MFLH 下 轄 的 五 個 PHC 我 幾 乎 都 去 過, 每 個 PHC 規 模 不 同, 服 務 的 民 眾 從 約 一 兩 千 人 至 上 萬 人 皆 有 通 常 小 一 點 的 PHC 會 有 幾 個 資 料 櫃, 放 置 每 位 病 人 的 病 歷, 大 一 點 的 PHC 則 有 一 間 病 歷 室 此 外 也 有 類 似 清 寒 證 明 之 類 的 文 件 記 錄, 可 來 衛 生 所 免 費 就 醫 實 際 上, 不 管 是 衛 生 所 或 是 醫 院, 泰 國 有 類 似 台 灣 全 民 健 保 的 制 度 ( 稱 為 UCS,Universal Coverage System), 只 在 公 立 醫 院 裡 推 行, 私 人 診 所 至 私 人 醫 學 中 心 都 不 在 UCS 的 服 務 範 圍, 不 過 在 公 立 醫 療 機 構 裡,UCS 涵 蓋 的 項 目 比 台 灣 更 為 廣 泛, 因 此 就 我 觀 察, 大 多 數 的 醫 療 服 務 都 幾 乎 完 全 免 費 因 為 泰 國 醫 療 人 力 嚴 重 不 足 8, 通 常 衛 生 所 的 成 員 有 一 兩 位 醫 生, 在 衛 生 所 的 醫 生 和 正 規 泰 國 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 的 醫 師 不 同, 正 規 醫 師 要 念 六 年 的 醫 科 大 學, 在 衛 生 所 服 務 的 醫 師 只 要 在 大 學 畢 業 後, 接 受 兩 年 的 專 業 訓 練, 即 可 為 人 民 服 務, 另 有 數 位 護 理 人 員, 和 數 位 清 潔 人 員 整 個 衛 生 所 的 建 築, 通 常 一 樓 會 規 劃 一 個 候 診 區 ( 含 一 個 兒 童 遊 戲 的 區 域, 有 一 些 玩 具 和 一 台 電 視 ) 一 個 有 電 子 血 壓 計 體 重 計 以 及 一 些 常 見 藥 藥 櫃 的 護 理 診 間 ( 有 些 小 問 題 甚 至 是 由 護 理 人 員 處 理 的 ), 一 個 醫 師 診 間 兩 間 病 房 和 一 個 藥 庫 ; 二 樓 則 是 醫 師 辦 公 室, 和 一 個 大 型 的 開 放 空 間, 常 用 作 大 型 衛 教 活 動 或 是 臨 時 的 災 民 收 容 場 所 雖 然 藥 物 相 當 齊 全, 不 過 會 來 衛 生 所 看 病 的 多 半 只 是 傷 風 感 冒 或 是 較 為 簡 單 的 疾 病, 和 台 灣 一 樣, 衛 生 所 也 負 責 疫 苗 接 種, 此 外 衛 生 所 也 能 處 理 簡 單 的 外 傷 和 產 檢 我 觀 察 了 他 們 的 藥 庫, 發 現 其 實 藥 物 相 當 齊 全, 口 服 及 外 用 的 除 了 常 見 的 消 炎 止 痛 藥 中 樞 神 經 安 定 劑 (Diazepem 巴 比 妥 鹽 ) 眼 藥 水 支 8 如 前 所 述, 泰 國 人 口 約 為 台 灣 的 三 倍, 然 而 在 MFLH 裡 的 醫 師 告 訴 我, 泰 國 目 前 僅 有 十 七 所 國 立 醫 學 院 一 所 私 立 醫 學 院, 每 年 畢 業 的 醫 學 系 學 生 約 為 一 千 兩 百 人, 這 僅 約 和 台 灣 目 前 十 二 所 醫 學 院 ( 含 今 年 開 始 招 生 的 馬 偕 醫 學 院 醫 學 系 ) 的 畢 業 生 總 數 相 當, 因 此 泰 國 政 府 已 開 始 逐 年 增 加 醫 學 系 的 錄 取 人 數 9

11 氣 管 擴 張 劑 ( 口 服 劑 型 ) 化 痰 劑 咳 嗽 糖 漿 利 尿 劑 腸 胃 蠕 動 刺 激 劑 胃 乳 消 脹 氣 藥 口 服 類 固 醇 抗 組 織 胺 一 些 抗 生 素 ( 如 口 服 的 盤 尼 西 林 V amoxicillin TMP-SMX) 綜 合 維 他 命 外 傷 消 毒 藥 水 幾 種 外 用 的 皮 膚 乳 液 及 類 固 醇 藥 膏 抗 黴 菌 藥 膏, 以 及 避 孕 藥 丸 之 外, 注 射 類 藥 物 和 台 灣 一 般 醫 院 裡, 急 診 的 常 備 藥 物 大 致 類 似 此 外 像 是 抗 寄 生 蟲 黴 菌 感 染 的 -conazole 類 藥 物, 以 及 抗 TB 的 三 種 主 要 用 藥 (HER:INH+ EMB+ RIF), 在 這 邊 也 是 常 備 藥 品 我 想 一 般 常 見 的 疾 病, 或 是 健 康 上 的 問 題, 在 衛 生 所 的 層 級 應 該 是 足 以 應 付 檢 查 一 下, 常 用 的 藥 品 似 乎 也 沒 有 過 期 的 問 題, 可 見 藥 品 的 來 源 應 該 頗 為 充 足 ; 不 過 有 些 區 域 可 能 是 因 為, 就 像 該 區 域 的 醫 師 告 訴 我 的, TB 盛 行 綠 比 較 低, 因 此 雖 然 有 抗 TB 的 藥, 不 過 我 發 現 它 們 都 過 期 將 近 半 年 了 此 外, 在 醫 療 人 員 的 安 全 上, 衛 生 所 裡 的 醫 護 人 員 並 不 習 慣 戴 口 罩 為 病 人 服 務, 和 我 之 前 在 柬 埔 寨 看 到 的 一 樣, 不 過 診 間 和 病 房 都 備 有 口 罩, 而 且 診 間 和 病 房 實 際 上 都 不 是 密 閉 空 間 此 外 每 個 病 房 診 間 都 有 專 門 收 集 使 用 過 針 頭 的 收 集 器, 所 以 也 沒 有 針 頭 回 套 的 問 題 泰 北 的 衛 生 所 似 乎 有 接 受 來 自 歐 盟 以 及 IOM( 國 際 移 民 組 織 ) 的 幫 助, 我 不 確 定 確 切 的 幫 助 有 多 少, 不 過 疫 苗 接 種 的 告 示 牌 和 衛 生 所 的 門 口 都 有 歐 盟 的 標 示, 而 門 口 的 告 示 牌 則 加 註 了 IOM 的 標 誌 外 來 資 源 可 能 佔 了 不 低 的 比 例 此 外, 不 論 在 醫 院 或 是 衛 生 所, 我 發 現 常 用 藥 品 許 多 來 自 GPO (Government Pharmaceutical Organization) 9,GPO 本 身 並 不 是 藥 廠, 它 是 一 個 國 營 的 機 構, 統 合 許 多 下 游 的 私 人 藥 廠, 並 且 聯 合 議 價, 降 低 許 多 藥 物 的 藥 價 此 外, 我 觀 察 到, 衛 生 所 的 服 務 都 常 常 半 買 半 相 送 雖 然 規 定 是 泰 國 公 民 ( 即 UCS 所 服 務 的 對 象 ) 才 能 獲 得 低 價 甚 至 免 費 的 醫 療, 但 實 際 上 在 這 個 山 區, 沒 有 公 民 身 分 的 難 民 孤 兒 院 院 童, 通 常 衛 生 所 也 爭 一 隻 眼 閉 一 隻 眼 給 予 免 費 服 務 我 也 發 現 衛 生 所 的 硬 體 設 備 雖 然 相 當 現 代 化, 不 過 也 有 很 多 有 人 情 味 的 地 方, 舉 例 來 說, 比 較 小 型 的 PHC 裡, 醫 師 對 待 病 人 的 態 度 通 常 較 為 輕 鬆 通 常 醫 師 就 住 在 PHC 附 近, 我 甚 至 曾 經 看 過 快 下 班 前 還 有 病 人 來, 因 此 醫 師 匆 忙 趕 來, 連 上 衣 也 沒 穿 的 情 形 此 外 通 常 在 醫 師 診 療 室 的 旁 邊 會 放 幾 盒 雞 蛋, 一 問 之 下 才 知 道 這 些 雞 蛋 是 免 費 送 給 給 孕 婦 補 充 營 養 用 的 (2)MFLH: 後 三 分 之 二 的 日 子, 我 除 了 抽 出 少 數 幾 天 在 衛 生 所 觀 察 之 外, 大 多 數 的 日 子 我 還 是 在 醫 院 裡 面 像 泰 國 醫 學 系 畢 業 的 醫 師 學 習 照 顧 病 人, 並 且 觀 察 醫 院 的 人 力 環 境 制 度 醫 療 習 慣 和 盛 行 的 疾 病 等 9 GPO 在 我 離 開 泰 國 前 剛 好 有 一 則 負 面 新 聞, 有 一 個 GPO 的 下 游 藥 廠 生 產 了 一 批 Paracetamol 裡 面 含 有 鐵 絲, 泰 國 政 府 除 了 緊 急 下 令 收 回 這 批 藥 物 之 外, 也 暫 時 關 閉 了 生 產 這 批 藥 物 的 藥 廠 詳 細 新 聞 可 見 : 10

12 (A) 醫 院 人 力 與 醫 學 教 育 : 我 剛 到 醫 院 的 第 一 天, 是 從 跟 門 診 開 始, 帶 我 的 醫 師 Salin 是 一 位 年 輕 的 女 醫 師, 因 為 台 灣 這 幾 年 也 有 許 多 女 醫 師 能 力 很 好, 很 快 就 勝 任 主 治 醫 師 的, 所 以 我 並 不 覺 得 很 奇 怪, 不 過 當 Salin 主 動 問 我 今 年 幾 歲 之 後, 我 才 發 現 她 竟 然 才 從 醫 學 系 畢 業 兩 年 ; 因 為 台 灣 的 醫 學 系 比 泰 國 多 唸 一 年, 因 此 這 位 主 治 醫 師 實 際 上 就 是 台 灣 PGY-R1 醫 師 的 年 資 在 MFLH 的 醫 師 只 有 兩 位, 除 了 Salin 之 外, 另 一 位 女 醫 師 Ruamtip 也 是 醫 學 系 畢 業 第 二 年, 然 而 因 為 泰 國 醫 療 人 力 不 足, 在 醫 院 裡, 特 別 是 像 MFLH 這 樣 在 偏 鄉 的 醫 院, 不 論 畢 業 的 年 資, 都 必 須 負 責 照 顧 所 有 來 到 醫 院 的 病 人 就 我 在 此 的 經 驗, 因 為 醫 師 嚴 重 不 足, 因 此 護 士 以 及 護 佐 也 必 須 負 擔 非 常 可 觀 的 工 作 量, 大 約 和 台 灣 的 七 年 級 實 習 醫 學 生 功 能 相 當, 甚 至 更 有 經 驗 在 這 裡, 因 為 只 有 兩 位 醫 師, 因 此 沒 有 辦 法 分 科 ( 醫 院 除 了 醫 科 之 外, 設 有 牙 科 門 診, 由 兩 位 牙 醫 師 負 責 ), 醫 師 必 須 接 受 所 有 來 到 醫 院 裡 的 病 人 的 考 驗 如 前 所 述, 在 MFLH 設 有 包 括 產 科 糖 尿 病 高 血 壓 三 個 特 別 門 診 ; MFLH 除 了 兩 位 醫 師 兩 位 牙 醫 師 之 外, 主 要 的 醫 療 人 力 便 是 合 格 護 士, 共 有 三 十 二 位, 急 診 一 般 由 護 理 系 畢 業 的 合 格 護 士 (Registered Nurse) 負 責 第 一 線, 不 論 接 生 產 期 陣 痛 一 般 的 傷 風 感 冒 胃 腸 不 適, 甚 至 只 需 要 消 毒 後 縫 合 的 傷 口, 都 是 由 護 士 負 責 處 理 急 診 會 需 要 值 班 醫 師 ( 就 是 Salin 和 Ruamtip 兩 位, 因 此 兩 天 一 值, 含 假 日 ) 起 床 處 理 的, 通 常 是 較 有 風 險 的 妊 娠 比 較 需 要 鑒 別 診 斷 的 疾 病, 或 是 手 術 ( 不 過, 因 為 MFLH 沒 有 辦 法 進 行 全 身 麻 醉, 真 正 非 婦 產 科 的 大 手 術 通 常 還 是 必 須 後 送 至 清 萊 醫 院 ) 能 夠 讓 剛 畢 業 兩 年 的 醫 師 獨 撐 大 局, 當 然 是 因 為 泰 國 的 醫 學 教 育 和 現 在 台 灣 的 醫 學 教 育, 訓 練 的 目 標 完 全 不 同 由 於 曾 在 台 灣 接 待 過 泰 國 來 台 的 醫 學 生, 原 本 我 就 知 道 在 泰 國 六 年 的 醫 學 教 育 中, 前 三 年 屬 於 基 礎 醫 學 教 育, 結 束 後 一 樣 有 一 個 全 國 性 的 考 試, 但 和 台 灣 不 同 的 是, 如 果 這 一 階 段 考 試 沒 有 通 過, 無 法 升 四 年 級, 不 像 台 灣 第 一 階 段 沒 通 過 的 學 生, 一 樣 可 以 升 五 年 級 四 到 六 年 級, 泰 國 一 般 規 劃 一 年 的 Clerkship, 這 和 台 灣 的 Clerkship 大 同 小 異, 但 我 認 為 兩 國 醫 學 生 在 此 時 期 的 心 態 應 該 有 很 大 的 不 同, 因 為 泰 國 五 六 年 級 的 Externship, 通 常 就 會 開 始 訓 練 學 生 獨 當 一 面 ;Ruamtip 告 訴 我, 在 她 六 年 級 的 時 候, 他 已 經 能 獨 自 開 Hysterectomy; 通 常, 泰 國 的 外 科 訓 練, 老 師 只 會 觀 察 學 生 進 行 手 術 一 次, 之 後 學 生 就 必 須 完 全 獨 立 手 術 她 說 有 一 天 晚 上 她 值 班, 整 夜 沒 辦 法 睡, 因 為 來 了 七 個 闌 尾 炎 需 要 切 除 的 病 人 醫 學 系 畢 業 後 的 前 三 年, 稱 為 Internship, 結 束 Internship 之 後 則 可 以 選 擇 專 科 化, 或 是 繼 續 做 全 科 醫 師 (General Physicians,GP) 雖 然 醫 療 人 力 不 足, 但 兩 位 醫 師 給 我 的 感 覺, 不 管 是 對 待 病 患 的 成 熟 度 或 是 許 多 技 術 的 熟 悉 度, 都 明 顯 比 一 般 台 灣 PGY 醫 師 到 住 院 醫 師 來 得 高 台 灣 醫 療 一 方 面 因 為 已 專 科 化, 一 方 面 也 因 為 醫 病 關 係 比 較 緊 張, 許 多 的 手 術 在 台 灣 已 很 少 放 給 資 淺 的 住 院 醫 師 獨 立 完 成, 即 使 主 治 醫 師 願 意 讓 住 院 醫 師 練 習, 就 我 所 見, 通 常 也 會 觀 察 住 院 醫 師 手 術 幾 次 才 能 放 心 但 在 此, 總 括 而 言, 醫 師 是 全 科 醫 師, 必 須 在 護 士 的 協 助 下 解 決 所 有 問 題 11

13 我 問 兩 位 醫 師, 如 果 在 城 市 裡 的 醫 院, 情 況 是 否 會 有 所 不 同? 她 們 回 答, 泰 國 也 有 專 科 醫 師 制 度, 城 裡 的 醫 院 會 有 比 較 多 的 專 科 醫 師, 但 仍 然 有 很 多 GP, 這 些 GP 仍 然 必 須 獨 立 解 決 病 人 的 問 題, 差 別 在 於 如 果 遇 到 無 法 解 決 的 問 題, 可 以 轉 診 給 專 科 醫 師 (B) 醫 療 服 務 : 在 泰 國, 很 有 意 思 的 是, 許 多 民 俗 療 法, 如 泰 式 按 摩 芳 香 療 法 針 灸 電 療 等, 也 被 西 醫 所 接 受, 而 且 能 作 為 正 規 治 療 的 輔 助 療 法 舉 例 來 說, 如 果 有 病 人 肌 肉 酸 痛, 對 肌 肉 鬆 弛 季 止 痛 藥 的 反 應 不 佳, 醫 師 就 會 開 處 方 要 病 人 至 醫 院 附 設 的 按 摩 室 接 受 按 摩 ; 或 是 有 病 人 慢 性 氣 喘, 對 藥 物 反 應 不 佳, 醫 師 會 開 立 處 方 要 病 人 去 芳 香 治 療 室 接 受 芳 香 蒸 汽 治 療 此 外, 雖 然 情 況 已 比 十 年 前 好 得 多, 在 MFLH 服 務 的 地 區 因 為 毒 品 仍 然 盛 行 ( 我 離 開 泰 國 前, 恰 好 有 關 於 泰 國 警 方 在 泰 北 山 區 破 獲 大 宗 毒 品 走 私 的 消 息, 不 過 實 際 上, 醫 院 裡 的 同 事 告 訴 我, 每 天 警 方 都 抓 到 一 些 小 型 的 毒 品 走 私 ), 因 此 也 有 許 多 靜 脈 藥 物 成 癮 者 (IVDU) 的 治 療 問 題 如 前 所 述, 只 要 擁 有 泰 國 公 民 身 分, 便 會 自 動 被 納 入 UCS 的 服 務 範 圍 中, 可 獲 得 免 費 的 治 療 這 樣 的 免 費 治 療, 在 遇 到 山 區 盛 行 TB 高 血 壓 DM 或 是 因 為 靜 脈 注 射 藥 物 而 感 染 愛 滋 病, 需 要 長 期 藥 物 治 療 的 病 人, 就 馬 上 顯 出 它 的 成 就 以 標 準 的 愛 滋 病 患 者 接 受 的 抗 反 轉 錄 病 毒 藥 物 (ART) 來 說, 如 果 沒 有 UCS, 首 先 必 須 抽 血 驗 CD4 count, 此 後 每 個 月 接 受 ART, 都 需 要 一 萬 元 左 右 的 醫 療 費 用, 不 過 如 果 有 UCS, 則 是 完 全 免 費, 非 常 不 可 思 議 MFLH 雖 然 在 醫 院 外 圍 個 別 設 立 TB 和 HIV/AIDS 的 專 門 診 療 室, 但 對 於 沒 有 公 民 身 分 的 難 民, 因 為 他 們 無 法 負 擔 昂 貴 的 醫 療 費 用, 因 此 若 不 是 無 法 治 療, 就 是 無 法 持 續 接 受 藥 物, 我 想 這 也 成 為 這 些 疾 病 在 此 擴 散 難 以 根 除 的 原 因 (C) 醫 療 習 慣 : 醫 病 關 係 : 社 區 服 務 免 費 醫 療 的 濫 用 問 題 在 泰 北 山 區, 因 為 民 族 非 常 多 元 ( 除 漢 人 泰 國 人 傣 族 人 之 外, 少 數 民 族 如 阿 卡 族 啦 胡 族 里 索 族 等, 也 佔 有 約 百 分 之 二 十 左 右 的 人 口 ), 因 此 有 一 個 非 常 有 趣 的 現 象 : 不 論 是 診 間 藥 局 急 診 等, 除 了 醫 師 藥 師 或 護 士 之 外, 必 定 會 配 置 一 位 到 兩 位 的 翻 譯 員, 協 助 不 會 說 泰 語 的 民 眾 得 到 正 確 合 適 的 醫 療 服 務 此 外, 對 於 只 會 說 華 語 的 病 人 ( 至 今 仍 約 有 百 分 之 十 五 至 二 十 ), 也 會 發 生 泰 國 醫 師 需 要 翻 譯, 我 不 需 要 翻 譯 的 現 象 台 灣 這 幾 年 越 來 越 重 視 所 謂 的 社 區 醫 療 服 務, 進 入 社 區 從 事 衛 教 協 助 改 善 社 區 環 境 衛 生 甚 至 訪 視 病 人 投 藥 等, 我 在 高 雄 榮 總 的 精 神 科 實 習 時, 參 與 過 精 神 科 的 社 區 給 藥,MFLH 在 泰 北 山 區 也 有 類 似 的 服 務 舉 例 來 說, 因 為 山 區 部 分 的 村 落 結 核 病 盛 行 率 高,MFLH 有 一 個 團 隊, 結 合 醫 師 護 理 師 翻 譯 人 員 等, 更 勝 台 灣 一 籌 的 是, 這 個 團 隊 還 有 一 位 碩 士 級 的 流 行 病 學 家, 負 責 統 計 評 估 規 劃 這 個 團 隊 的 服 務 這 樣 的 團 隊 除 了 固 定 追 蹤 病 人 的 後 續 治 療 情 形, 並 且 會 在 注 意 到 病 人 順 從 性 變 差 因 為 不 可 力 抗 的 原 因 ( 如 意 外 ) 無 法 按 時 就 醫, 或 是 有 特 殊 需 求 藥 醫 院 提 供 協 助 時, 主 動 到 社 區 中 拜 訪 病 人 給 語 醫 療 服 務 舉 例 來 說, 我 見 過 一 位 12

14 TB 的 病 人, 醫 院 除 了 衛 教 他 的 太 太 給 予 DOT(Direct Observed Treatment) 之 外, 也 固 定 拜 訪 他 家 給 予 肌 肉 注 射 Streptomycin; 我 也 見 過 獨 居 的 老 人, 因 為 車 禍 不 良 於 行,MFLH 的 團 隊 固 定 拜 訪 她 進 行 復 健 和 台 灣 的 都 會 區 相 比, 泰 國 山 區 的 醫 療 體 系 在 醫 病 關 係 上, 顯 然 較 沒 有 台 灣 緊 張, 或 許 是 因 為 醫 療 人 力 非 常 不 足, 病 人 們 知 道 醫 師 工 作 非 常 多, 因 此 對 醫 師 都 非 常 體 諒 在 台 灣 的 大 醫 院, 為 了 提 醒 醫 師 準 時 開 始 門 診, 許 多 醫 院 都 有 遲 到 罰 款 的 規 定, 而 醫 師 無 法 準 時 開 診, 也 可 能 會 遭 到 病 人 投 書, 只 是 遲 到 半 小 時 常 常 已 經 算 是 嚴 重 的 遲 到 反 觀 在 泰 北 的 MFLH, 因 為 醫 師 只 有 兩 位, 要 在 九 點 前 查 完 病 房 的 病 人 準 時 開 診 通 常 辦 不 到, 萬 一 急 診 又 有 病 人 有 妊 娠 困 難, 需 要 醫 師 支 援, 往 往 一 拖 就 是 一 兩 個 小 時, 不 過 在 這 一 個 月 裡, 我 從 來 沒 看 過 病 人 責 怪 醫 師 延 誤 門 診 開 診 時 間 三 實 習 心 得 感 想 及 建 議 : 雖 然 不 是 第 一 次 來 泰 國, 也 曾 經 去 過 比 泰 國 更 貧 窮 落 後 的 國 家, 但 這 個 月 在 泰 國 的 實 習, 是 我 第 一 次 有 機 會 在 一 個 GDP 低 於 台 灣 ( 泰 國 全 國 GDP 約 只 有 台 灣 的 四 分 之 一, 泰 北 又 較 泰 國 平 均 值 更 低 ) 的 地 區 生 活 一 個 月, 因 此 能 比 單 純 的 觀 光 多 認 識 一 點 當 地 的 生 活 和 文 化, 並 且 和 當 地 人 活 在 一 起 向 他 們 學 習 結 交 一 些 朋 友, 甚 至 提 供 當 地 人 一 點 點 服 務 這 次 實 習, 對 我 來 說 最 特 別 的 地 方, 除 了 是 來 到 一 個 文 化 上 和 台 灣 有 特 殊 連 結 社 會 問 題 複 雜 的 區 域 之 外, 更 特 別 的 是, 這 次 能 有 機 會 同 時 在 非 政 府 組 織 和 醫 院 裡 工 作, 同 時 體 驗 認 識 不 同 專 業 對 問 題 的 不 同 思 考 解 決 方 式 因 為 這 樣 的 機 會, 我 發 現 在 醫 院 裡 工 作, 其 實 很 容 易 忽 略 社 會 中 非 常 明 顯 的 問 題 這 次 實 習, 因 為 前 三 分 之 一 我 先 跟 世 界 展 望 會 泰 國 分 會 的 團 隊 一 起 工 作, 並 且 住 在 當 地 的 村 子 裡, 幾 乎 完 全 和 醫 療 體 系 失 去 聯 絡 這 十 天 左 右 的 時 間, 我 得 到 的 資 訊 完 全 來 自 當 地 村 民 的 描 述, 包 括 他 們 的 生 活 狀 況 難 民 戰 爭 貧 窮 的 情 形 毒 品 是 否 仍 然 盛 行 普 遍 的 健 康 狀 況 等 等 但 當 我 進 到 醫 院, 這 個 我 雖 然 才 開 始 認 識 短 短 幾 年, 卻 也 是 我 這 幾 年 來 除 了 家 之 外 最 熟 悉 的 場 所, 我 突 然 發 現 我 得 到 一 種 安 全 感 : 不 只 是 因 為 到 了 一 個 熟 悉 的 環 境, 更 因 為 這 裡 的 人 和 我 似 乎 說 著 同 一 種 語 言, 而 且 我 們 好 像 都 在 這 樣 的 社 會 環 境 裡 得 到 很 高 的 尊 重, 也 不 必 擔 心 生 活 中 經 濟 的 問 題 但 是, 當 我 將 我 在 醫 院 外 面 十 多 天 的 觀 察 與 醫 院 裡 的 同 事 們 長 輩 討 論, 我 卻 發 現, 即 使 像 MFLH 這 樣, 對 社 區 醫 療 十 分 重 視, 也 投 入 許 多 人 力 經 營 社 區 醫 療 服 務 改 善 流 行 病 盛 行 率 的 醫 院, 面 對 社 會 中 的 許 多 問 題, 許 多 人, 特 別 是 醫 師, 似 乎 相 當 陌 生 我 記 得 我 把 當 地 我 聽 說 的 毒 品 問 題 告 訴 院 長 ( 是 一 位 在 當 地 已 快 十 年, 病 具 有 碩 士 學 位 的 牙 科 醫 師, 目 前 在 攻 讀 博 士 ) 時, 她 卻 以 為 這 樣 的 情 形 已 是 歷 史 了 因 為 她 在 此 服 務 已 有 相 當 長 的 時 間, 我 繼 續 和 她 討 論, 她 告 訴 我, 她 對 毒 品 的 認 知 還 是 在 坤 沙 的 年 代, 對 於 現 在 的 狀 13

15 況 不 甚 了 解 但 實 際 上, 不 論 是 根 據 新 聞 報 導, 或 是 我 因 為 WVI 的 管 道 認 識 的 當 地 村 民, 都 可 感 覺 到 毒 品 對 當 地 社 會 危 害 甚 大, 也 是 許 多 其 他 問 題 的 源 頭 我 因 此 發 現, 或 許 醫 師 能 偶 而 透 過 其 他 的 管 道, 而 非 透 過 醫 院, 來 認 識 社 區, 不 管 對 醫 師 或 病 人, 或 許 都 是 一 件 非 常 重 要 的 事 出 國 前 我 看 了 一 本 書 在 你 穿 上 白 袍 之 前 (Treatment Kind and Fair), 是 一 位 非 常 傑 出 的 美 國 兒 科 醫 師,Perri Klass 的 大 作, 我 非 常 喜 歡 這 本 書, 裡 面 描 述 的 雖 然 是 美 國 的 醫 療 環 境 訓 練 制 度, 但 和 台 灣 現 在 的 制 度 相 比, 不 無 相 似 之 處 我 想 所 有 看 完 這 本 書 在 這 一 個 領 域 工 作 學 習 的 人 都 會 認 同, 醫 師 這 樣 一 個 辛 苦 的 職 業, 之 所 以 還 能 歷 久 不 衰, 持 續 吸 引 許 多 優 秀 的 年 輕 學 生 加 入, 其 中 一 個 重 要 的 原 因, 就 是 這 是 一 個 能 有 很 豐 富 收 穫, 而 且 能 夠 ( 通 常 也 必 須 ) 終 生 學 習 的 職 業 Klass 醫 師 也 提 到 隨 著 經 驗 越 來 越 豐 富, 醫 師 的 口 袋 越 空 ( 不 再 需 要 塞 入 成 堆 的 生 存 秘 笈 ) 腦 袋 越 滿 然 而 這 個 月 之 後, 我 發 現, 醫 師 這 個 職 業 給 醫 師 本 人 的 一 種 安 全 感, 包 括 經 濟 上 社 會 地 位 上 知 識 上 甚 至 對 自 己 的 健 康 狀 況 的 了 解 上, 這 樣 的 安 全 感 是 不 是 也 可 能 讓 我 隨 著 在 醫 院 的 時 間 增 加 兒 越 來 越 讓 我 們 無 法 離 開 這 個 舒 適 圈 (Comfort zone), 甚 至 因 此 漸 漸 忽 略 了 許 多 值 得 關 心 的 問 題, 同 時 也 是 造 成 來 到 醫 院 就 診 的 病 人, 她 們 得 不 到 安 全 感 的 原 因? 除 此 之 外, 這 一 個 月 的 實 習 讓 我 對 醫 學 教 育 也 有 新 的 感 觸 台 灣 新 加 坡 香 港 馬 來 西 亞 或 中 國 的 已 開 發 城 市 的, 甚 至 美 加 等 個 已 開 發 國 家 的 會 說 中 文 的 華 人 醫 師 或 許 可 以 考 慮 來 泰 北 服 務 一 陣 子 如 前 所 述, 此 地 的 居 民 組 成 非 常 特 殊, 在 MFLH 裡, 甚 至 有 些 病 人 需 要 靠 翻 譯 才 能 和 醫 師 溝 通, 當 然, 這 樣 的 族 群 可 能 正 在 消 失 中, 此 外, 還 有 很 多 人 ( 阿 卡 啦 胡 等 少 數 民 族 ) 並 不 會 講 華 文, 也 不 會 講 泰 文, 仍 然 需 要 翻 譯 才 能 和 醫 師 溝 通, 不 過 重 點 是, 華 語 系 醫 師 來 此, 不 管 是 單 向 合 作 或 甚 至 泰 國 醫 師 也 到 華 語 係 社 會 交 換, 應 該 有 相 當 多 值 得 討 論 的 優 點 以 台 灣 目 前 的 醫 療 訓 練 制 度 為 例 : 一 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 (PGY) 的 重 點 之 一 是 一 般 性, 泰 國 目 前 或 許 因 為 醫 療 人 力 不 足 ( 山 區 更 是 不 足 中 的 不 足 ), 並 非 每 個 醫 院 皆 有 辦 法 訓 練 專 科 醫 師, 像 MFL 就 只 有 兩 位 畢 業 兩 年 不 到 的 醫 師, 因 為 泰 國 醫 學 系 訓 練 為 六 年, 因 此 剛 好 等 於 台 灣 PGY 醫 師 接 觸 醫 學 的 年 資 然 而, 台 灣 因 為 發 展 專 科 醫 師 訓 練 制 度 較 久, 也 因 為 醫 病 關 係 的 改 變, 醫 學 系 學 生 即 使 於 實 習 過 程 中 相 當 積 極, 也 很 難 在 畢 業 後 第 一 年 即 有 泰 國 醫 學 系 畢 業 學 生 的 臨 床 經 驗 二 PGY 訓 練 的 另 一 重 點 是 社 區 醫 學, 在 這 個 鄉 間 醫 院, 甚 至 全 泰 國 的 醫 院 10, 都 相 當 重 視 社 區 服 務, 如 前 所 述, 對 於 住 家 距 醫 院 較 遠 的 居 民, 醫 院 10 我 向 在 一 位 目 前 就 讀 於 泰 國 最 佳 的 醫 學 大 學 之 一,Mahidol University, 的 朋 友 確 認, 以 Mahidol 為 首 的 醫 學 院, 已 在 近 年 開 始 推 廣 醫 學 系 學 生 在 畢 業 前, 就 必 須 下 鄉 服 務 的 實 習 課 程, 而 非 僅 畢 業 後 才 開 始 下 鄉 14

16 會 主 動 訪 視 給 藥, 如 治 療 結 核 病 的 DOTS, 會 合 併 於 訪 視 時 給 予 輔 助 針 劑, 甚 至 對 於 獨 居 民 眾 有 復 健 治 療, 輔 具 使 用 訪 視 等 如 此 種 種 相 信 對 重 新 開 始 重 視 社 區 醫 學 的 台 灣 醫 學 教 育 而 言, 應 該 有 正 面 幫 助 三 醫 療 文 化 泰 國 勞 工 配 偶 等 在 台 佔 有 不 可 忽 視 的 比 例 11, 但 台 灣 可 能 因 為 長 期 與 國 際 社 會 隔 離, 除 非 是 公 衛 界 的 專 家 長 時 間 接 觸 國 際 醫 療 的 人 員 ( 如 近 年 來 發 展 的 短 期 國 際 醫 療 團 ), 或 是 感 染 科 醫 師, 一 般 醫 師 對 於 國 際 性 的 傳 染 病, 或 是 各 地 區 的 公 衛 問 題 通 常 認 識 不 多 此 外, 對 於 東 南 亞 國 家 的 文 化 生 活 習 慣 等, 絕 大 多 數 的 醫 療 從 業 人 員 因 為 沒 有 機 會 長 時 間 深 入 接 觸, 因 此 不 甚 了 解 在 Cultural competency 受 到 重 視 的 今 日, 能 有 至 泰 國 服 務 的 經 驗, 應 該 更 能 讓 台 灣 的 醫 療 人 力 認 識 在 台 灣 具 泰 國 背 景 的 民 眾 ( 包 括 病 人 以 及 醫 院 內 的 看 護 人 員 ), 相 信 這 也 會 是 提 昇 台 灣 對 文 化 多 元 性 的 包 容 力 文 化 競 爭 力 的 方 式 之 一 實 際 上, 在 這 一 個 月 的 實 習 之 後, 我 自 己 便 非 常 希 望 之 後 還 能 有 機 會 來 此 服 務 學 習 除 此 之 外, 如 果 真 的 能 建 立 這 樣 的 單 / 雙 向 交 流 系 統, 不 只 泰 北, 對 整 體 泰 國 醫 學 教 育 也 應 能 受 益, 一 方 面 因 為 泰 國 有 14% 的 人 民 具 有 華 人 背 景, 有 此 交 流 對 泰 國 也 是 提 昇 cultural competency 的 方 式 ; 另 一 方 面, 雖 然 醫 療 人 力 或 許 永 遠 沒 有 足 夠 的 一 天, 但 泰 國 醫 療 相 對 台 灣 而 言 的 確 更 為 不 足, 若 有 這 樣 的 系 統, 必 定 有 助 於 分 擔 當 地 醫 師 負 擔, 進 而 提 昇 當 地 的 醫 療 品 質 來 泰 北 山 區 這 一 個 月, 我 感 覺 這 裡 還 有 許 多 不 為 人 知, 也 很 少 人 花 時 間 去 深 入 了 解 的 故 事, 我 想, 如 果 我 一 天 能 夠 來 此 地 住 幾 個 月, 甚 至 能 住 幾 年, 或 許 我 才 能 真 正 完 成 需 求 評 估, 因 此 對 於 很 多 事 情, 現 在 我 也 沒 有 資 格 評 論 一 個 月 下 來, 我 彷 彿 了 解 了 一 些 事, 但 對 更 多 事 情 產 生 了 懷 疑, 比 方 說, 當 我 發 現 此 地 的 中 文 教 育 水 準 退 步 之 後, 我 突 然 問 自 己 如 果 有 完 整 的 Needs assessment, 中 文 教 育 真 的 是 泰 北 最 需 要 的 嗎? 為 何 就 我 再 醫 院 所 見, 中 文 能 力 和 經 濟 狀 況 未 必 相 關, 而 如 果 學 中 文 真 的 有 利 於 生 存 競 爭 的 話, 為 何 年 輕 的 一 輩 似 乎 並 沒 有 學 習 中 文 的 熱 忱 呢? 除 此 之 外, 因 為 這 次 實 習, 我 不 但 對 醫 學 本 身 醫 學 教 育 醫 療 環 境 有 更 多 的 認 識, 我 發 現 也 漸 漸 對 development work 有 一 點 概 念 似 乎 我 很 幸 運, 能 在 年 輕 的 時 候 有 這 樣 的 機 會 接 觸 不 同 的 醫 療 社 會 環 境 醫 學 和 公 共 衛 生 似 乎 都 對 發 展 工 作 有 很 直 接 的 幫 助 能 對 未 來 生 涯 方 向 有 進 一 步 的 探 索, 或 許 是 我 這 次 實 習 最 大 的 收 穫 11 據 統 計, 九 十 七 年 底 在 台 外 籍 人 士 約 有 五 十 六 萬 人, 其 中 泰 籍 人 士 約 有 八 萬, 佔 百 分 之 十 四 相 關 資 料 見 內 政 部 統 計 資 訊 服 務 網 : 15

17 四 參 考 資 料 : 1. Duan Ying (2008). Kuomintang Soldiers and Their Descendants in Northern Thailand: An Ethnographic Study. Journal of Chinese Overseas, Volume 4, Number 2, November 2008, pp Retrieved from: 2. Miguel A. Pérez & Raffy R. Luquis (2008). Cultural Competence in Health Education and Health Promotion, WA:Jassey-Bass 3. Carolyn Erickson D Avanzo (2008). Cultural Health Assessment. PA: Mosby Elsevier. 4. Tao Sheng Clifford Kwan-Gett, Charles Kemp & Carrie Kovarik (2006) Infectious and Tropical Diseases: A hand book for primary care. PA: Mosby Elsevier. 5. 江 元 慶 (2004) 滿 星 疊 悲 歌 台 北 市 : 監 察 院 6. 宋 芳 綺 (2005) 辛 西 雅 與 梅 道 診 所 的 故 事 台 北 市 : 海 鴿 7. 楊 蔚 齡 (1997) 知 風 草 之 歌 台 北 市 : 九 歌 8. 錢 基 蓮 譯 (2005) 愛 無 國 界 : 法 默 醫 師 的 傳 奇 故 事 台 北 市 : 天 下 文 化 (Tracy Kidder, 2003) 9. 廖 月 娟 譯 (2009) 在 你 穿 上 白 袍 之 前 : 醫 生 媽 媽 給 兒 子 的 10 封 信 台 北 市 : 天 下 文 化 (Perri Klass, 2007) 10. 內 政 部 統 計 資 訊 服 務 網 : 16

18 五 附 件 : 活 動 照 片 ( 含 文 字 說 明 ) 1. 泰 北 的 第 二 天, 恰 好 是 中 秋 節, 世 界 展 望 會 安 排 我 住 在 當 地 回 莫 村 孤 兒 院 院 長 家 裡, 我 因 此 和 院 童 們 一 起 過 了 一 個 難 忘 的 中 秋 節 孤 兒 是 泰 北 山 區 的 一 大 問 題, 主 要 來 源 是 許 多 難 民 因 為 貧 窮, 鋌 而 走 險 協 助 攜 帶 毒 品 通 過 邊 界 來 獲 得 一 些 現 金 改 善 家 境, 卻 因 此 被 捕, 判 處 死 刑 ; 此 外, 因 為 醫 療 資 源 不 足 或 就 醫 不 易 而 延 誤 就 醫, 造 成 的 死 亡 也 很 多, 孤 兒 主 要 是 這 兩 種 原 因 造 成 2. 泰 北 的 社 會 有 相 當 豐 富 的 民 族 多 元 性, 除 了 主 要 的 漢 人 泰 國 人 以 及 從 緬 甸 中 國 等 地 來 的 難 民 之 外, 還 有 相 當 多 的 少 數 民 族 圖 為 市 場 ( 在 泰 北 山 區, 因 為 電 力 不 足, 很 少 人 有 自 己 的 發 電 機, 因 此 只 有 早 市, 沒 有 夜 市, 一 週 一 次 的 事 及 泰 文 叫 做 Dalanuh ) 裡, 身 著 傳 統 服 飾 的 阿 卡 族 婦 女 17

19 3. 也 許 因 為 泰 北 的 問 題 多 而 複 雜, 除 台 灣 之 外, 世 界 各 國 的 政 府 非 政 府 組 織 對 泰 北 也 有 很 多 援 助 在 泰 北 生 活 的 一 開 始, 我 便 遇 到 澳 洲 扶 輪 社 拜 訪 當 地 的 孤 兒 院, 這 個 扶 輪 社 在 此 捐 助 物 資 長 達 十 七 年 也 因 為 幫 忙 翻 譯 工 作, 我 認 識 了 從 緬 甸 來 此 地 的 難 民 K 透 過 教 K 英 文, 我 不 但 進 一 步 認 識 包 括 泰 緬 邊 界 的 難 民 問 題 在 內 的 社 會 問 題, 也 因 此 結 交 了 這 位 特 別 的 朋 友 4. Mae Salong ADP 共 有 三 千 多 個 兒 童 接 受 物 資 捐 助 我 在 泰 北 的 時 間, 恰 好 接 近 聖 誕 節, 世 界 展 望 會 開 始 逐 村 集 合 小 朋 友, 邀 請 他 們 寫 ( 四 年 級 以 下 為 畫 ) 卡 片 給 捐 款 人 ; 我 們 也 藉 此 機 會 評 估 各 村 落 是 否 有 新 的 兒 童 待 援 助, 及 原 本 受 助 兒 童 的 基 本 健 康 經 濟 家 庭 狀 況 事 實 上, 整 個 Mae Salong ADP 的 捐 款 人 全 部 來 自 臺 灣! 18

20 5. 如 前 所 述, 利 用 寫 卡 片 給 捐 款 人 的 方 式 將 受 助 兒 童 聚 集 起 來, 並 且 重 新 進 行 需 求 評 估 (Needs assessment) 的 方 式, 我 覺 得 相 當 有 效 率, 圖 為 某 一 次 進 行 完 這 樣 的 活 動 之 後, 於 其 中 一 位 世 界 展 望 會 的 職 員,Somneuk( 右 一 ) 的 家 裡 午 餐 後 的 合 照 Somneuk 是 阿 卡 族 人, 他 告 訴 我, 他 小 時 候 也 接 受 過 世 界 展 望 會 幫 助, 因 此 長 大 後 來 此 工 作 6. 這 次 實 習, 除 了 與 世 界 展 望 會 的 團 隊 合 作 之 外, 我 也 進 入 當 地 醫 院 和 當 地 的 醫 師 一 起 工 作 在 觀 察 了 當 地 盛 行 的 疾 病 之 後, 我 主 動 向 世 界 展 望 會 要 求, 希 望 在 當 地 每 季 舉 辦 的 的 青 年 營 隊 裡, 也 能 提 供 一 個 衛 教 節 目 我 最 後 選 擇 的 題 目 是 高 血 壓 以 及 糖 尿 病, 反 應 相 當 熱 烈 19

21 7. 泰 北 衛 生 所 泰 國 醫 療 資 源 相 對 台 灣 不 足, 泰 北 山 區 更 是 不 足 中 的 不 足 醫 院 裡, 護 士 和 台 灣 的 實 習 醫 師 甚 至 資 淺 住 院 醫 師 功 能 相 當, 第 一 線 急 診 接 生 都 是 他 們 的 工 作 衛 生 所 則 甚 至 連 正 規 訓 練 的 醫 師 也 沒 有, 只 有 一 般 大 學 畢 業, 接 受 兩 年 基 本 醫 學 訓 練 的 公 衛 醫 師, 而 接 受 過 訓 練 的 護 佐 就 需 負 責 簡 單 的 診 斷 治 療 8. 醫 院 的 實 習, 便 是 在 這 所 相 當 於 台 灣 區 域 醫 院 等 級 的 Mae Fah Luang Hospital ( 泰 后 縣 立 醫 院 ) 完 成 整 個 清 萊 省 約 是 台 灣 三 分 之 一 大, 但 稱 得 上 醫 學 中 心 級 的 公 私 立 醫 院 只 有 三 家, 此 外 就 是 各 縣 市 區 域 醫 院 雖 然 號 稱 區 域 醫 院, 必 須 照 護 數 萬 人 民, 但 在 醫 療 人 力 上, 就 只 有 兩 位 醫 學 系 畢 業 的 醫 師, 和 兩 位 牙 醫 師, 其 他 工 作 多 由 合 格 護 士 分 擔 20

22 9. 與 兩 位 醫 院 裡 的 醫 師 午 餐 錢 的 合 照 兩 位 醫 師 實 際 上 才 從 醫 學 院 畢 業 兩 年, 但 因 為 泰 國 醫 療 人 力 不 足 ( 泰 國 人 口 約 為 台 灣 的 三 倍, 但 至 今, 每 年 畢 業 的 醫 學 生 人 數 才 和 台 灣 約 略 相 等 ), 醫 學 生 在 畢 業 前 的 訓 練 比 台 灣 辛 苦 紮 實 許 多, 和 兩 位 醫 師 一 起 工 作, 我 深 深 感 覺 到 自 己 的 不 足, 也 刺 激 我 在 回 國 之 後 更 積 極 地 自 我 充 實 10. 我 正 在 接 受 醫 院 附 設 的 泰 式 按 摩 治 療 服 務 台 灣 的 醫 院 偶 而 可 見 盲 人 按 摩 的 付 費 服 務, 這 樣 的 服 務 多 少 帶 有 一 點 社 會 福 利 的 意 味, 而 且 並 不 算 是 正 規 治 療 但 在 泰 國, 不 但 大 多 數 的 醫 療 完 全 免 費, 而 且 類 似 泰 式 按 摩 芳 香 療 法 等 另 類 治 療 方 式, 也 是 醫 師 可 以 從 電 腦 中 開 立 的 處 方, 非 常 有 意 思 21

23 11. 社 區 服 務 是 泰 北 山 區 醫 院 的 另 一 特 色, 這 服 務 有 其 必 要 性, 因 為 許 多 孤 兒 的 產 生, 便 是 因 為 住 家 離 醫 院 太 遠, 父 母 延 誤 就 醫 或 無 法 順 從 醫 囑 而 過 世 因 為 泰 北 的 多 文 化 多 語 言 特 性, 社 區 服 務 隊 裡, 就 像 在 門 診 急 診 藥 局 掛 號 處 一 樣, 除 了 有 護 士 流 行 病 學 家 之 外, 並 會 配 有 翻 譯 員 途 中 我 們 去 拜 訪 一 位 獨 居, 因 為 車 禍 而 需 要 復 健 治 療 的 老 太 太 12. 泰 北 山 區 的 單 純 生 活 環 境, 或 許 在 今 天 的 台 灣 已 經 找 不 到 了, 若 不 是 因 為 有 機 會 和 當 地 醫 院 裡 的 學 長 姊 一 起 照 顧 病 人, 並 且 偶 而 有 機 會 和 醫 院 一 同 參 加 大 型 活 動, 生 活 其 實 相 當 單 調 十 月 因 為 是 泰 國 太 皇 太 后 的 忌 日, 因 此 有 許 多 相 關 的 紀 念 活 動 如 圖, 我 和 泰 后 縣 立 醫 院 的 團 隊 一 起 支 援 泰 皇 太 后 紀 念 馬 拉 松 路 跑 的 醫 療 22