婦女健康權益報告書

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1 婦 女 健 康 權 益 報 告 書 張 玨 中 華 心 理 衛 生 協 會 理 事 長 台 大 衛 生 政 策 與 管 理 研 究 所 副 教 授 台 大 人 口 與 性 別 研 究 中 心 婦 女 研 究 室 研 究 員 自 1975 年 聯 合 國 訂 定 為 婦 女 年, 接 下 來 又 定 年 為 國 際 婦 女 十 年, 並 陸 續 召 開 世 界 婦 女 大 會, 加 上 1993 世 界 人 權 大 會 後, 婦 女 人 權 一 直 是 聯 合 國 相 當 重 視 的 議 題 聯 合 國 婦 女 地 位 委 員 會 也 積 極 專 注 在 各 國 婦 女 權 益 的 執 行 情 形 婦 女 健 康 為 1995 年 第 四 次 世 界 婦 女 大 會 通 過 之 北 京 宣 言 及 行 動 綱 領 中 十 二 項 婦 女 關 切 議 題 之 一, 世 界 各 國 對 此 課 題 均 十 分 重 視, 許 多 國 家 不 僅 從 生 物 醫 學 層 面 關 懷 婦 女 健 康 議 題, 並 從 社 會 經 濟 生 態 環 境 政 治 等 各 層 面 探 討 婦 女 健 康, 並 針 對 其 國 內 特 殊 的 婦 女 健 康 問 題, 擬 定 完 整 的 婦 女 健 康 政 策 台 灣 因 為 不 是 聯 合 國 會 員 國, 因 此 在 過 去 政 府 並 未 正 視 婦 女 相 關 資 訊 的 收 集 與 報 導, 更 導 致 我 國 在 世 界 資 訊 提 供 上 的 缺 席, 在 目 前 我 國 積 極 要 爭 取 進 入 聯 合 國 與 世 界 衛 生 組 織 擔 任 觀 察 員 之 際, 有 必 要 也 需 要 有 專 屬 婦 女 權 益 的 報 告 定 期 呈 現, 讓 國 內 外 知 悉 我 國 重 視 婦 女 權 益 的 努 力, 也 提 醒 我 政 府 需 更 重 視 被 忽 視 的 婦 女 權 益 問 題 有 關 婦 女 健 康 方 面, 國 內 的 婦 女 健 康 權 益 仍 較 著 重 於 婦 幼 衛 生 或 生 育 健 康 方 案, 對 於 其 他 議 題 如 婦 女 健 康 權 益 意 識 婦 女 就 醫 環 境 等 或 與 社 會 環 境 層 面 的 連 結 尚 嫌 不 足, 政 策 制 定 也 無 性 別 概 念 財 團 法 人 婦 女 權 益 促 進 發 展 委 員 會 關 切 台 灣 婦 女 權 益 現 況 探 討 與 未 來 行 動, 策 劃 提 出 婦 女 權 益 報 告 書, 本 計 畫 方 案 即 專 注 在 我 國 婦 女 健 康 權 益 的 探 討, 將 彙 整 既 有 的 婦 女 健 康 權 益 之 基 本 資 料 分 析, 政 策 演 變 情 形, 政 府 相 關 機 構 的 建 制 過 程, 以 及 各 種 民 間 非 政 府 組 織 對 婦 女 健 康 的 努 力, 以 促 進 台 灣 婦 女 經 驗 之 國 際 交 流 與 提 供 國 內 婦 女 健 康 相 關 行 動 策 略 規 劃 之 參 考 婦 女 健 康 長 久 以 來 在 世 界 大 多 數 國 家 都 被 忽 視, 只 有 在 其 負 擔 生 育 責 任 時 才 會 被 重 視, 其 目 的 是 保 護 將 出 生 的 嬰 兒, 而 非 婦 女 主 體 ; 這 現 象 在 我 國 亦 然, 一 直 視 婦 幼 衛 生 或 家 庭 計 畫 為 婦 女 健 康 政 策 殊 不 知, 目 前 世 界 先 進 國 家 自 1970 年 以 來, 經 由 婦 女 健 康 運 動 的 倡 導 與 行 動, 對 婦 女 健 康 的 注 意 早 已 不 再 拘 限 於 生 育 健 康, 轉 而 重 視 婦 女 的 健 康 需 求 及 廣 義 的 對 婦 女 健 康 定 義 指 出 婦 女 因 其 社 會 文 化 及 經 濟 不 平 等, 所 造 成 在 保 健 資 源 取 得 上 的 不 平 等 及 特 殊 健 康 問 題, 此 外 女 性 的 健 康 因 年 齡 層 不 同, 也 各 有 其 特 殊 生 理 及 心 理 健 康 需 求 ; 而 社 會 經 濟 發 展, 婦 女 由 家 庭 走 進 社 會, 社 會 參 與 職 場 傷 害 亦 需 要 重 視, 而 科 技 發 達 造 成 生 殖 科 技 進 步 所 衍 生 的 健 康 議 題 也 隨 之 產 生 甚 至 醫 療 場 所 不 平 等 對 待 等, 才 是 現 代 政 府 在 擬 定 婦 女 健 康 政 策 時 所 需 考 量 改 善 的 重 點 過 去 台 灣 健 康 政 策 多 重 醫 藥 衛 生 的 層 面, 較 少 注 意 社 會 文 化 或 環 境 對 健 康 的 影 響, 更 缺 少 以 性 別 意 識 去 分 析 其 適 用 性 83

2 本 篇 報 告 所 描 述 的 婦 女 健 康 權 益 係 2002 年 8 月 完 稿 以 前 的 狀 況 分 由 政 策 發 展 層 面 以 及 目 前 我 國 婦 女 在 衛 生 署 與 內 政 部 的 統 計 資 料 顯 現 的 健 康 與 疾 病 狀 態 有 關 政 策 方 面, 是 將 歷 年 來 政 府 所 推 行 與 婦 女 健 康 相 關 的 重 要 政 策 進 行 分 析, 透 過 歷 史 的 重 整 討 論 政 府 對 婦 女 健 康 觀 念 的 轉 變 ( 張 玨 陳 芬 苓,2000) 分 析 的 時 間 界 定 在 自 1912 年 國 民 政 府 取 得 政 權 後 至 今, 政 策 則 包 括 各 項 法 令 計 畫 活 動 組 織 設 置 及 首 長 談 話 等 此 外, 也 由 目 前 政 府 組 織 分 工 行 政 業 務 及 研 究 投 入 等 方 面, 解 析 政 府 健 康 政 策 中 性 別 概 念 1995 年 開 始, 兩 次 的 總 統 選 舉, 婦 女 健 康 政 策 被 浮 上 檯 面 來 討 論, 各 組 候 選 人 所 提 之 婦 女 健 康 政 策 的 比 較, 可 作 為 預 估 未 來 台 灣 政 府 婦 女 健 康 政 策 走 向 之 依 據, 行 政 院 婦 權 會 的 成 立 與 督 促 ( 婦 女 藍 圖 ), 也 促 使 2000 年 衛 生 署 正 式 公 告 我 國 的 婦 女 健 康 政 策 ; 由 於 是 急 就 章, 只 就 其 業 務 涵 蓋 婦 女 彙 整 而 成, 且 其 精 神 與 內 涵 並 未 符 合 聯 合 國 性 別 主 流 化 的 概 念, 需 要 重 新 修 正 ( 張 玨 等,2000,2001) 相 關 措 施, 可 由 網 站 上 公 佈 的 議 題, 科 技 研 究 重 點, 知 悉 其 重 視 程 度, 對 於 婦 女 就 醫 權 益 的 保 障 亦 或 偏 重 醫 療 專 業 的 權 益, 以 更 年 期 賀 爾 蒙 使 用 為 例, 反 應 出 醫 療 化 與 商 業 化 現 象, 甚 至 可 能 造 成 醫 源 病 的 情 形, 其 中 的 性 別 歧 視 與 偏 見 是 需 要 徹 底 反 省 之 處 而 人 工 生 殖 法 的 討 論, 代 理 孕 母 引 發 何 謂 性 別 不 歧 視 父 權 下 的 女 性 生 殖 科 技 的 危 害 等 議 題 的 省 思 也 就 是 說 由 男 性 思 考 主 導 的 決 策, 缺 乏 性 別 意 識, 往 往 不 能 照 顧 或 滿 足 婦 女 的 健 康 需 求, 甚 而 危 及 女 性 的 健 康 侵 犯 女 性 的 健 康 權 利 自 2002 年 受 到 行 政 院 婦 權 會 的 要 求, 衛 生 署 健 康 局 開 始 重 新 檢 視 其 婦 女 健 康 政 策, 也 期 許 此 政 策 是 真 正 依 照 婦 女 需 求 ( 感 覺 需 求 呈 現 需 求 專 家 需 求 比 較 需 求 ) 來 制 定 ( 朱 明 若,2002) 期 盼 經 由 這 回 稱 之 為 第 一 次 我 國 婦 女 健 康 權 益 全 國 性 的 探 討, 能 引 發 政 策 決 策 者 與 執 行 者 以 及 婦 女 大 眾 明 瞭 何 謂 性 別 盲 醫 療 化 父 權 化 醫 療 保 健 商 品 化 的 問 題, 從 而 邁 向 性 別 主 流 化, 締 造 一 個 性 別 不 歧 視 的 健 康 政 策 與 醫 療 環 境 成 就 與 發 展 ( 政 策 面 措 施 面 ) 我 國 婦 女 健 康 狀 況 由 表 一 可 知 我 國 婦 女 在 平 均 餘 命 上 歷 年 增 加 趨 勢, 且 比 男 性 高, 活 的 老, 活 的 好 是 追 求 老 年 優 良 生 活 品 質 的 最 大 目 標, 如 何 幫 助 婦 女 享 有 健 康 的 中 老 年 生 活, 便 是 婦 女 永 續 健 康 研 究 計 劃 之 目 標 同 時 我 們 也 特 別 將 聯 合 國 西 太 平 洋 地 區 國 家 所 呈 現 的 婦 女 衛 生 統 計, 加 上 台 灣 進 行 各 國 比 較 時, 由 表 二 可 知 以 嬰 兒 死 亡 率 母 產 死 亡 率 等 而 言, 我 國 位 居 中 上, 低 於 澳 洲 與 日 本 ; 澳 洲 一 向 發 展 媲 美 美 加 與 西 歐 北 歐 國 家 依 據 行 政 院 衛 生 署 87 年 衛 生 統 計, 可 以 發 現 衛 生 單 位 之 台 灣 地 區 主 要 死 因 排 名 統 計 方 式 乃 是 以 死 亡 總 數 計 算 排 列 ( 表 三 ), 比 較 前 十 五 名 死 亡 因 素 的 男 女 比 例 發 現, 所 有 的 死 因 中 均 是 男 性 高 於 女 性, 因 此, 此 算 法 使 得 整 體 死 因 的 統 計 會 偏 向 於 以 男 性 的 狀 況 為 主 導, 無 法 看 出 真 正 威 脅 女 性 死 亡 因 素 的 排 名 ; 而 由 比 例 中, 我 們 發 現 女 性 糖 尿 病 是 唯 一 高 過 於 男 性 的 疾 病 (1:0.91), 而 男 性 在 結 核 病 (1:4.58) 事 故 傷 害 (1:2.96) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 (1:2.76) 與 胃 及 十 二 指 腸 潰 瘍 (1:2.52) 四 個 死 因 死 亡 人 數 高 出 女 84

3 性 死 亡 人 數 達 2.5 倍 以 上, 足 見 男 女 死 因 有 其 差 異 若 依 張 玨 等 (2001) 分 別 計 算 各 個 死 亡 因 素 分 別 占 男 女 總 死 因 的 百 分 比 顯 示, 性 別 的 主 要 死 因 則 需 重 新 排 列, 如 表 四 所 示, 依 性 別 分 的 死 亡 原 因 排 名, 發 現 男 女 的 死 因 排 名, 除 了 首 要 死 因 惡 性 腫 瘤 之 外, 其 他 的 排 名 順 序 均 不 相 同 顯 示 出 男 女 差 異, 疾 病 防 治 政 策 之 重 點 亦 應 男 女 有 別 在 癌 症 方 面, 無 論 男 女 性, 肝 癌 肺 癌 結 腸 直 腸 癌 均 為 前 三 大 死 因 女 性 婦 癌 位 居 四 五 名 而 女 性 子 宮 頸 癌 與 女 性 乳 癌 兩 項 婦 科 癌 症 的 發 生 率 分 占 所 有 癌 症 發 生 率 的 一 二 名, 因 此, 如 何 預 防 婦 癌 的 發 生 為 婦 女 健 康 政 策 之 重 點 另 外, 甲 狀 腺 癌 症 位 居 女 性 癌 症 發 生 率 的 第 七 名, 疾 病 之 相 對 嚴 重 性 高 於 男 性 甚 多, 是 男 女 差 異 之 處 ( 表 五 表 六 ) 醫 療 服 務 系 統 的 使 用 情 形, 門 診 使 用 率 女 性 較 高, 但 急 診 使 用 率 則 以 男 性 較 多, 而 自 服 中 西 藥 情 形 以 女 性 居 多 當 身 體 不 適 時, 有 七 成 左 右 的 民 眾 會 先 選 擇 看 醫 師, 可 見 看 醫 師 仍 為 最 常 見 之 就 醫 習 慣, 且 女 性 看 醫 師 的 比 例 普 遍 高 於 男 性 在 自 覺 健 康 情 形 方 面, 男 性 自 覺 健 康 狀 況 優 於 女 性, 以 歲 之 年 齡 層 為 例, 覺 得 自 己 很 健 康 的 比 例 男 性 有 42.9%, 而 女 性 只 有 28.2%, 值 得 探 討 ( 表 七 八 ) 在 健 康 行 為 方 面, 規 律 運 動 的 比 率, 男 女 均 隨 年 齡 增 加 而 上 升, 而 男 性 規 律 運 動 比 例 高 於 女 性 ; 在 攝 取 維 他 命 與 鈣 質 的 營 養 補 充 品 行 為 上, 女 性 多 於 男 性 (M/F:0.57, 0.37); 男 性 有 抽 菸 行 為 的 比 例 是 女 性 的 倍, 飲 酒 人 數 也 為 女 性 的 3.59 倍 進 一 步 就 教 育 程 度 年 齡 工 作 社 經 情 形 婚 姻 保 險 與 自 覺 健 康 情 形 進 行 男 女 的 健 康 行 為 比 較, 在 規 律 運 動 方 面, 多 半 是 男 性 多 於 女 性, 只 有 教 育 程 度 在 6-8 年 9-11 年 與 自 覺 健 康 不 好 時, 女 性 規 律 運 動 的 次 數 會 高 於 男 性 ; 所 有 情 況 的 女 性 均 較 男 性 能 維 持 良 好 的 體 重 ; 補 充 維 他 命 與 鈣 質 行 為 亦 皆 是 女 性 多 於 男 性 ; 抽 菸 與 喝 酒 行 為 則 全 部 以 男 性 居 多 ; 量 血 壓 的 預 防 性 行 為, 一 般 以 女 性 多, 只 有 在 教 育 程 度 大 於 15 年 年 齡 65 歲 以 上 無 工 作 者 及 自 覺 狀 況 不 好 的 男 性 會 多 於 女 性 ( 表 九 十 ) 在 家 庭 計 畫 的 措 施 方 面, 子 宮 內 避 孕 器 口 服 避 孕 藥 及 女 性 結 紮 的 方 式 是 以 女 性 為 主 要 控 制 對 象 的 避 孕 方 式, 而 保 險 套 及 男 性 結 紮 則 是 男 性, 以 1998 年 為 例, 前 者 共 有 人 次, 後 者 僅 有 9256 人, 尤 其 是 女 性 結 紮 的 人 數 一 直 是 男 性 結 紮 的 倍 之 間, 可 見 目 前 的 生 育 控 制 措 施 仍 是 以 女 性 為 主 在 不 孕 症 的 檢 查 或 治 療 方 面, 不 孕 症 之 問 題 應 該 是 夫 妻 共 同 面 對 檢 查 與 治 療, 但 從 統 計 上, 我 們 可 以 明 顯 的 看 到 女 性 檢 查 人 數 (6061 人 ) 與 百 分 比 (93.75%) 遠 遠 超 出 男 性 (404 人,6.25%) ( 表 十 一 十 二 ) 子 宮 頸 抹 片 檢 查 是 近 年 來 政 府 大 力 推 倡 的 衛 生 政 策, 但 從 1993 年 到 1998 來 接 受 檢 查 的 比 率 並 未 有 明 顯 大 幅 度 的 增 加 另 則 是 高 比 例 的 剖 腹 產 率, 自 1993 年 以 來 皆 維 持 在 35% 左 右, 比 例 之 高 恐 可 居 世 界 之 冠 ( 年 間, 美 國 :24%, 加 拿 大 :19%, 歐 洲 國 家 :10-14%, 荷 蘭 :6.6%, 捷 克 :6.5%, 日 本 :7.3%, 新 加 坡 :15%, 巴 西 : 31.6%- 引 自 鍾 聿 琳,1998) 不 孕 檢 查 幾 乎 九 成 以 上 為 女 性, 代 表 男 性 不 敢 面 對 而 又 指 責 女 性 的 困 境 ( 表 十 三 十 四 ) 在 衛 生 署 的 網 頁 中, 自 八 十 九 年 起 便 看 到 衛 生 統 計 中 出 現 婦 女 相 關 統 計, 從 起 初 只 有 死 亡 率 和 罹 病 率 的 性 別 統 計, 目 前 已 增 列 國 民 營 養 現 況 ( 膳 食 營 養 體 位 肥 胖 維 生 85

4 素 B 群 與 鐵 的 攝 取 狀 況 ), 還 有 保 健 服 務 利 用 ( 有 偶 婦 女 墮 胎 產 前 檢 查 羊 膜 穿 刺 人 工 生 殖 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 ) 的 數 據, 這 是 值 得 稱 許 的 改 變, 但 仍 有 許 多 指 標 有 待 建 立 台 灣 婦 女 健 康 政 策 現 況 經 由 衛 生 署 檔 案 紀 錄 分 析, 由 附 表 一 我 們 可 以 發 現 在 早 期 除 了 家 庭 計 畫 之 外, 與 婦 女 健 康 有 關 的 措 施 以 勞 動 法 令 中 的 女 工 保 護 條 款 為 主, 包 括 產 婦 的 產 假 及 生 育 補 助 費, 孕 婦 工 作 時 間 及 內 容 的 限 制, 女 工 不 得 於 夜 間 工 作, 女 工 加 班 時 數 限 制, 及 女 工 不 得 從 事 特 定 危 險 工 作 1950 年 代 之 初, 國 民 政 府 遷 台 後, 由 於 台 灣 地 區 嬰 幼 兒 死 亡 率 很 高, 所 以 開 始 推 動 婦 幼 衛 生 的 工 作, 婦 女 因 其 身 為 母 親 的 角 色, 首 度 成 為 衛 生 政 策 的 標 的 1952 年 省 政 府 成 立 省 婦 幼 衛 生 委 員 會,1959 年 改 制 成 研 究 所, 初 期 工 作 以 獎 勵 助 產 士 下 鄉 及 對 孕 產 婦 兒 童 健 康 管 理 為 主, 希 望 達 到 疾 病 防 治 的 目 的 ( 江 東 亮,1999) 到 了 1960 年 代, 在 美 國 技 術 支 持 及 美 援 推 動 下, 我 國 開 始 一 連 串 的 家 庭 計 劃 工 作, 1964 年 原 本 由 省 婦 研 所 負 責 的 家 庭 計 劃 轉 由 新 成 立 的 省 家 庭 衛 生 推 行 委 員 會 負 責,1966 年 該 會 更 名 為 家 庭 計 劃 推 行 委 員 會,1968 年 的 政 府 公 布 家 庭 計 畫 實 施 辦 法,1975 年 改 制 成 研 究 所 1960 年 代 的 家 庭 計 劃 工 作 到 1980 年 代 之 後 轉 變 成 優 生 保 健 及 不 孕 症 治 療 方 面 其 中 以 1984 年 通 過 討 論 長 達 十 二 年 的 人 工 流 產 合 法 化 的 優 生 保 健 法 健 康 政 策 只 關 注 在 女 性 生 育 健 康 的 情 況 到 了 1990 年 代 初 才 開 始 有 變 化, 隨 著 1980 年 代 後 期 台 灣 疾 病 轉 型, 政 府 開 始 重 視 非 傳 染 性 疾 病 的 預 防 工 作, 自 1993 年 起 衛 生 行 政 機 關 也 開 始 重 視 婦 女 癌 症 的 篩 檢 工 作 ( 江 東 亮,1999), 九 十 年 代 另 一 項 發 展 是 某 些 過 去 被 視 為 男 性 的 健 康 問 題, 已 將 女 性 同 時 納 入 宣 導 行 列, 如 菸 害 及 愛 滋 病, 雖 然 愈 來 愈 多 的 女 性 患 者 是 值 得 注 意 的 現 象,1995 年 健 保 開 辦 之 前, 也 因 為 剖 腹 產 與 自 然 產 給 付 方 面 造 成 諸 多 爭 議, 其 內 容 專 為 婦 女 特 殊 給 付 的 有 產 前 檢 查 與 子 宮 頸 抹 片 檢 查 被 涵 蓋 在 內 暴 力 事 件 的 普 遍, 直 到 1998 年 通 過 家 暴 防 治 法, 衛 生 署 才 被 迫 檢 視 並 制 定 醫 療 流 程 爾 後 由 於 諸 多 民 間 婦 女 團 體 的 催 生, 政 府 不 得 不 提 出 重 視 婦 女 的 口 號, 隨 著 前 行 政 院 蕭 院 長 於 1998 年 國 家 婦 女 政 策 會 議 中 的 對 維 護 婦 女 健 康 的 昭 示, 使 得 衛 生 行 政 機 關 開 始 受 到 的 壓 力, 於 是 完 成 官 方 版 的 婦 女 健 康 政 策 草 案, 於 2000 年 4 月 正 式 公 告, 婦 女 健 康 才 進 入 政 策 性 的 位 置 1999 年 是 官 方 部 門 紙 上 政 策 建 樹 最 多 的 一 年, 先 是 六 月 行 政 院 婦 女 權 益 促 進 委 員 會 提 出 跨 世 紀 婦 女 政 策 藍 圖, 十 二 月 衛 生 署 詹 啟 賢 署 長 起 草 婦 女 健 康 政 策 草 案 跨 世 紀 婦 女 政 策 藍 圖 是 行 政 院 婦 女 權 益 促 進 委 員 會 為 呼 應 1995 年 於 北 京 召 開 的 聯 合 國 婦 女 會 議 而 撰 寫, 內 容 共 計 十 二 篇, 分 別 為 婦 女 與 人 權 貧 窮 教 育 健 康 人 身 安 全 經 濟 權 力 參 與 發 展 升 遷 媒 體 環 境 福 利 與 保 護 在 健 康 篇 的 部 分, 指 出 傳 統 社 會 賦 予 女 性 的 照 顧 者 角 色 並 未 因 女 性 教 育 程 度 提 高 與 投 入 就 業 市 場 而 減 輕, 除 身 心 俱 疲 外, 衛 生 單 位 的 婦 幼 衛 生 概 念 使 婦 女 健 康 問 題 與 需 求 長 期 受 到 忽 視 提 出 十 大 政 策 目 標 以 及 因 應 的 行 動 綱 領 十 大 目 標 分 別 為,(1) 健 全 生 育 保 健 服 務 體 系 增 進 孕 產 婦 健 康 ;(2) 發 展 健 全 長 期 照 護 服 務 體 系 照 顧 年 長 者 健 康 ;(3) 有 效 防 治 婦 女 癌 症 ( 乳 癌 及 86

5 子 宮 頸 癌 );(4) 加 強 受 暴 婦 女 的 醫 療 保 護 處 置 ;(5) 加 強 職 業 病 防 治 維 護 職 業 婦 女 健 康 ; (6) 強 化 性 傳 染 病 防 治 措 施, 減 少 婦 女 性 病 及 受 愛 滋 病 感 染 ;(7) 維 護 婦 女 營 養, 推 動 婦 女 營 養 活 動, 建 立 婦 女 營 養 概 念 ;(8) 提 供 婦 女 公 平 的 健 康 待 遇, 改 善 婦 女 健 康 情 況 ; (9) 婦 女 健 康 促 進 ;(10) 提 倡 婦 女 健 康 的 研 究 及 資 訊 的 傳 播 而 回 應 人 吳 嘉 苓 指 出 政 策 初 稿 中 缺 少 青 少 女 健 康, 建 議 增 補 醫 療 資 源 與 醫 療 科 技 的 適 當 使 用 一 目 標, 並 提 醒 各 項 健 康 相 關 決 策 過 程 中 需 增 加 婦 女 的 參 與 ( 行 政 院 婦 權 會,1999) 在 提 倡 婦 女 健 康 的 研 究 及 資 訊 的 傳 播 中, 行 動 綱 領 有 三 : 成 立 婦 女 健 康 政 策 委 員 會, 研 擬 女 性 觀 點 的 政 策, 提 昇 性 別 意 識 和 以 婦 女 為 主 的 健 康 研 究 治 療 與 科 技, 有 系 統 地 進 行 對 婦 女 生 理 心 理 相 關 疾 病 的 研 究, 建 立 婦 女 健 康 指 標, 每 年 定 期 公 佈, 努 力 減 低 醫 學 知 識 中 的 性 別 偏 見, 建 立 有 性 別 意 識 的 醫 學 教 育, 成 立 全 國 婦 女 健 康 通 報 與 監 測 系 統 1999 年 12 月 衛 生 署 為 呼 應 行 政 院 1998 年 國 家 婦 女 政 策 會 議, 提 出 婦 女 健 康 政 策 草 案, 這 是 第 一 次 由 官 方 撰 寫 的 婦 女 健 康 政 策, 撰 寫 主 軸 以 照 顧 出 生 至 老 年 各 種 不 同 年 齡 層 之 婦 女, 以 及 促 進 婦 女 包 括 生 理 心 理 及 社 會 等 層 面 之 健 康 為 原 則 在 緣 起 部 分, 寫 道 婦 女 健 康 政 策 應 具 前 瞻 性 整 合 性 及 一 貫 性, 以 為 爾 後 三 至 六 年 的 施 政 依 據, 以 落 實 政 府 對 婦 女 健 康 之 照 顧 各 年 齡 層 女 性 各 有 其 特 殊 生 理 及 心 理 健 康 議 題 ; 加 上 經 濟 發 展 與 社 會 變 遷, 婦 女 逐 漸 由 家 庭 走 向 社 會, 有 關 遲 婚 育 嬰 菸 害 性 騷 擾 職 場 健 康 等 社 會 參 與 衍 生 的 健 康 議 題 也 隨 之 產 生 ; 而 婦 女 的 壽 命 又 較 男 性 高 約 6 歲, 與 男 性 相 比 較, 年 長 婦 女 有 較 高 之 喪 偶 率 及 偏 低 之 有 偶 率, 提 供 年 長 婦 女 之 健 康 促 進 與 維 護 措 施, 倍 顯 重 要 ( 附 件 二 ) 以 目 前 衛 生 署 公 告 在 網 站 上 的 婦 女 健 康 政 策 係 以 生 命 週 期 出 發 ( 附 件 三 ), 而 法 規 則 只 有 優 生 保 健 法 人 工 協 助 生 殖 技 術 管 理 辦 法 暨 人 工 生 殖 技 術 倫 理 指 導 綱 領 產 前 遺 傳 診 斷 暨 檢 驗 機 構 管 理 辦 法 性 侵 害 犯 罪 防 治 相 關 法 規 家 庭 暴 力 防 治 相 關 法 規 等 五 項 而 已 ; 加 上 健 保 中 專 門 提 及 婦 女 助 產 士 法 職 場 性 騷 擾 防 治 與 申 訴 處 理 要 點 及 兩 性 工 作 平 等 法 婦 癌 防 治 RU486 相 關 法 律 母 乳 哺 育 握 月 子 中 心 管 理 辦 法 等 由 附 件 二 至 十 四 可 以 提 供 未 來 深 入 檢 視 用 民 間 婦 女 團 體 與 婦 女 研 究 室 與 研 究 學 者 的 投 入 在 1987 年 解 嚴 之 前, 幾 乎 沒 有 婦 女 團 體 參 與 健 康 相 關 政 策 的 制 定, 多 半 只 是 奉 行 宣 導, 照 單 行 事 ; 只 有 1984 年 婦 女 新 知 等 團 體 表 達 對 人 工 流 產 合 法 化 的 呼 籲, 但 仍 以 國 家 政 策 為 前 提, 未 提 婦 女 健 康 權 益 ( 顧 燕 翎,; 劉 仲 冬,1996) 民 間 的 力 量 是 另 一 股 促 使 政 府 將 婦 女 健 康 列 入 政 策 規 劃 的 動 力 1980 年 代 後 期 起 許 多 學 者 開 啟 對 婦 女 與 健 康 的 討 論, 台 大 人 口 研 究 中 心 婦 女 研 究 室 於 1990 年 舉 辦 婦 女 與 健 康 學 術 研 討 會, 並 向 國 科 會 提 出 婦 女 與 健 康 大 型 計 劃 的 構 想 ;1994 年 與 民 間 團 體 合 作 進 行 一 系 列 座 談 ;1995 年 除 主 辦 婦 女 人 權 研 討 會 中 指 出 我 國 婦 女 健 康 人 權 議 題, 也 在 該 年 協 助 婦 工 會 舉 辦 婦 女 健 康 政 策 學 術 研 討 會, 提 出 婦 女 與 健 康 的 各 項 議 題, 現 代 婦 女 基 金 會 是 最 早 考 量 到 醫 院 環 境 對 婦 女 就 醫 的 影 響, 但 爾 後 則 專 注 在 性 侵 害 防 治 的 立 法 上 婦 女 新 知 團 體 也 在 1990 年 推 出 婦 女 健 康 議 題 講 座,1992 年 消 基 會 及 主 婦 聯 盟 推 行 餵 母 奶 運 動 1995 年 女 學 會 主 辦 並 出 版 婦 女 處 境 白 87

6 皮 書 其 中 也 有 婦 女 與 生 育 的 分 析, 強 烈 指 出 政 府 忽 視 婦 女 健 康 的 批 判 ( 劉 仲 冬,1996) 近 年 來 更 有 民 間 婦 女 運 動 團 體 女 權 會 以 促 進 婦 女 健 康 為 其 工 作 重 點, 並 開 辦 婦 女 健 康 支 持 服 務 專 線, 以 提 供 婦 女 相 關 資 訊 及 經 驗 分 享 該 會 更 於 1998 年 舉 行 台 灣 婦 女 健 康 高 峰 會, 發 表 婦 女 健 康 宣 言 及 聲 名 全 民 健 保 的 決 策 過 程 中 應 有 更 多 女 性 參 與 該 會 也 積 極 監 督 衛 生 政 策 有 關 婦 女 權 益 的 法 規, 尤 其 是 人 工 生 殖 法 更 年 期 與 青 少 女 經 期 健 康 和 性 教 育 ; 民 進 黨 婦 女 發 展 部 於 2002 年 5 月 主 辦 傾 聽 女 性 的 聲 音 探 討 醫 療 需 求 的 重 點 台 灣 女 性 在 長 久 以 來 由 男 性 / 醫 學 所 壟 斷 的 健 康 議 題 上 開 始 要 求 其 知 的 權 利 ( 台 大 人 口 研 究 中 心 婦 女 研 究 室,1990; 婦 工 會 與 台 大 人 口 研 究 中 心 婦 女 研 究 室,1995; 女 性 權 益 促 進 會,1998; 民 進 黨 婦 展 部,2002) 1995 年 中 華 心 理 衛 生 協 會 也 提 出 兩 性 平 等 與 心 理 健 康 研 討 會, 提 出 女 性 主 義 輔 導 與 治 療 觀 點 ;1999 年 張 玨 理 事 以 中 華 心 理 衛 生 協 會 是 世 界 心 理 衛 生 聯 盟 會 員 的 機 制, 參 與 聯 合 國 婦 女 地 位 委 員 會 暨 民 間 團 體 婦 女 地 位 委 員 會 大 會, 帶 回 婦 女 健 康 性 別 主 流 化 觀 念 (women s health gender mainstreaming)( 張 玨,2000), 開 始 以 夥 伴 關 係 活 化 增 權 方 式 推 動 學 者 參 與 婦 女 健 康 也 逐 年 增 加, 台 大 性 別 與 空 間 研 究 室 推 動 廁 所 數 量 與 設 計 的 議 題, 關 心 婦 女 泌 尿 健 康 : 社 會 與 哲 學 學 者 則 分 析 生 殖 科 技 的 性 別 霸 權 與 倫 理, 有 關 婦 女 健 康 的 博 碩 士 論 文 也 逐 年 增 加, 但 數 量 仍 有 限 部 分 學 者 專 注 在 原 住 民 婦 女 外 籍 新 娘 等 特 殊 族 群 婦 女 健 康 議 題 ( 楊 美 賞,2000) 政 黨 參 與 婦 女 健 康 政 策 制 定 前 述 這 些 自 發 性 的 本 土 婦 女 健 康 關 懷 早 期 並 未 受 到 政 府 衛 生 單 位 當 局 的 重 視, 仍 以 傳 統 婦 幼 衛 生 的 業 務 為 主 婦 女 健 康 開 始 受 到 政 黨 的 重 視 始 於 1995 年 的 總 統 選 舉, 國 民 黨 中 央 黨 部 婦 工 會 為 選 戰 特 別 公 布 婦 女 政 策 白 皮 書 ( 胡 幼 慧,1995), 在 該 書 中 婦 女 健 康 被 國 民 黨 正 式 列 入 十 項 婦 女 重 要 政 策 之 一 之 後 婦 工 會 又 相 繼 於 及 1999 年 針 對 1995 年 婦 女 政 策 白 皮 書 提 出 說 明, 但 都 是 重 複 一 樣 的 文 字, 並 無 對 照 當 年 白 皮 書 內 容 提 出 追 蹤 與 評 估 報 告 然 而 該 白 皮 書 中 所 提 的 八 項 婦 女 健 康 政 策 內 容 : 提 昇 並 設 置 推 動 婦 女 健 康 策 略 的 專 責 單 位 ; 加 強 婦 女 健 康 有 關 之 醫 學 護 理 流 行 病 學 及 公 共 衛 生 之 研 究 ; 建 立 婦 女 健 康 指 標 ; 醫 療 專 業 人 員 之 婦 女 健 康 再 教 育 ; 加 強 學 校 與 社 區 推 行 兩 性 教 育 性 教 育 及 自 我 健 康 管 理 教 育 ; 加 強 特 殊 及 弱 勢 婦 女 健 康 ; 提 昇 婦 女 團 體 參 與 婦 女 健 康 相 關 政 策 的 機 會, 全 民 健 保 政 策 中 設 立 婦 女 健 康 研 究 小 組 ; 訂 定 婦 女 愛 滋 防 治 政 策 及 措 施 等, 至 2000 年 時 則 仍 未 推 動 ( 張 玨 陳 芬 苓,2000) 之 後, 隨 著 前 行 政 院 蕭 院 長 於 1998 年 國 家 婦 女 政 策 會 議 中 的 對 維 護 婦 女 健 康 的 昭 示, 使 得 衛 生 行 政 機 關 開 始 受 到 的 壓 力, 於 是 完 成 官 方 版 的 婦 女 健 康 政 策 草 案, 於 2000 年 4 月 正 式 公 告, 婦 女 健 康 才 進 入 政 策 性 的 位 置 2000 年 總 統 選 舉 後, 國 民 黨 長 期 執 政 的 狀 態 已 有 所 改 變, 由 2000 年 總 統 選 舉 時 民 進 黨 候 選 人 提 到 的 婦 女 健 康 政 策 看 來, 其 政 見 已 較 具 性 別 敏 感 度, 所 提 婦 女 健 康 方 面 的 問 題 包 括 : 女 性 健 康 品 質 比 男 性 差, 女 性 健 康 政 策 被 窄 化 為 生 育 功 能 政 策, 過 去 採 用 病 理 模 式 制 定 政 策, 忽 略 社 會 經 濟 心 理 文 化 因 素 對 女 性 造 成 的 壓 力 及 過 度 醫 療 化, 忽 略 老 年 婦 女 及 弱 勢 婦 女 的 特 殊 健 康 需 求 等 所 提 政 策 主 要 有 四 個 方 向 : 重 視 所 有 面 向 的 婦 女 健 康 建 立 性 別 敏 感 健 康 環 境 去 醫 療 化 及 兩 性 平 等 享 用 醫 療 資 源 及 讓 女 性 充 分 參 與 健 康 政 策 的 決 策 過 程 ( 陳 88

7 水 扁 政 策 白 皮 書,1999) 其 政 見 已 和 世 界 婦 女 健 康 政 策 制 度 之 潮 流 有 部 份 呼 應, 雖 然 政 見 不 代 表 必 然 的 結 果, 但 足 見 該 政 府 幕 僚 已 具 有 正 確 的 婦 女 健 康 概 念 地 方 政 府 與 婦 女 健 康 在 政 策 分 析 上, 地 方 政 府 是 另 一 個 值 得 分 析 的 政 策 層 面, 尤 其 是 在 新 政 府 的 構 想 中 : 中 央 政 府 是 負 責 國 際 及 全 國 性 事 務, 及 為 地 方 政 府 負 責 的 事 項 訂 定 指 導 原 則 並 盡 監 督 之 責 ( 總 統 府,2000), 因 此 未 來 地 方 政 府 在 福 利 執 行 上 應 扮 演 更 重 要 的 角 色 由 於 國 內 中 央 與 地 方 財 政 劃 分 及 相 關 法 令 的 限 制, 加 上 地 方 政 府 人 力 的 短 絀, 地 方 政 府 在 婦 女 健 康 議 題 上 能 發 揮 的 空 間 往 往 不 多, 許 多 縣 市 在 財 力 有 限 下 只 能 配 合 中 央 的 相 關 工 作 但 縣 市 長 的 視 野 及 過 去 競 選 時 的 政 見 還 是 某 種 程 度 地 影 響 其 表 現, 其 對 於 特 殊 議 題 的 關 心 程 度 還 是 會 影 響 該 縣 市 對 中 央 政 策 執 行 程 度 而 在 陳 水 扁 總 統 的 婦 女 政 策 白 皮 書 中 也 提 到 : 在 國 家 定 位 及 政 府 架 構 中, 地 方 政 府 應 負 責 依 賴 者 的 照 顧 服 務 及 健 康 醫 療 等, 希 望 由 女 性 觀 點 介 入 地 方 自 治 中 ( 總 統 府,2000) 適 巧 行 政 院 衛 生 署 所 試 行 的 健 康 政 策 季 刊 針 對 婦 女 健 康 政 策 之 議 題 訪 問 地 方 首 長 的 看 法, 由 此 也 可 一 探 地 方 首 長 的 婦 女 健 康 政 策 觀 地 方 政 府 對 於 婦 女 健 康 政 策 的 概 念, 由 附 表 四 可 看 出 主 要 著 重 在 婦 女 癌 症 篩 檢 及 相 關 疾 病 的 預 防, 包 括 乳 癌 子 宮 頸 癌 等 另 外 由 於 社 會 重 視 婦 女 性 侵 害 及 家 庭 暴 力 的 問 題, 因 此 地 方 首 長 在 提 及 婦 女 健 康 時 也 特 別 強 調 這 方 面 的 政 績 總 體 而 言, 少 數 的 地 方 首 長 還 是 將 婦 女 健 康 關 懷 的 焦 點 只 放 在 生 育 健 康 癌 症 預 防 以 及 性 侵 害 的 部 分, 即 關 注 在 身 體 維 護 而 顯 少 注 意 婦 女 因 在 社 會 中 弱 勢 角 色 對 健 康 的 影 響, 如 雲 林 縣 南 投 縣 及 屏 東 縣 ; 可 能 因 為 這 些 縣 市 是 農 業 縣 的 關 係, 婦 女 生 活 型 態 及 教 育 程 度 也 會 某 種 程 度 影 響 地 方 首 長 對 婦 女 健 康 關 注 的 重 點 然 而 許 多 鄉 鎮 市 則 將 其 關 懷 的 焦 點 拓 展 到 廣 義 婦 女 健 康 的 層 面, 把 婦 女 身 為 照 顧 者 的 責 任 重 擔 納 入 婦 女 健 康 的 議 題 中, 認 為 婦 女 身 為 照 顧 者 的 角 色 是 會 有 損 自 身 健 康, 而 政 府 需 積 極 分 擔 照 顧 的 責 任, 這 是 過 去 台 灣 社 會 上 所 缺 乏 的 觀 念 因 此, 某 種 程 度 上 地 方 政 府 對 於 婦 女 健 康 政 策 的 視 野 已 由 過 去 的 婦 幼 健 康 轉 變 成 廣 義 的 婦 女 健 康 概 念 了 地 方 政 府 在 實 際 作 法 上 也 各 有 特 色, 台 北 縣 就 提 出 一 項 新 政 策 - 失 能 老 人 照 顧 者 的 津 貼 - 給 予 失 能 老 人 的 照 顧 者 現 金 補 助, 過 去 政 策 關 懷 的 重 點 在 老 人 身 上, 將 現 金 補 助 給 予 照 顧 者 是 一 項 思 維 上 的 突 破, 雖 然 該 補 助 僅 每 月 每 位 老 人 五 千 元, 不 足 以 支 付 替 代 照 顧 者 的 費 用, 但 在 觀 念 上 已 肯 定 照 顧 並 非 無 酬 工 作, 也 非 天 職, 由 於 照 顧 者 多 數 是 女 性, 因 此 這 樣 政 策 應 可 直 接 嘉 惠 婦 女 ( 台 北 縣 社 會 局,2000) 此 外, 台 北 市 衛 生 局 也 在 2000 年 九 月 成 立 長 期 照 護 示 範 中 心, 設 立 三 家 醫 院 提 供 婦 女 在 長 期 照 顧 需 求 方 面 的 諮 詢 台 北 市 也 設 立 全 國 首 創 的 長 期 照 顧 管 理 示 範 中 心 單 一 窗 口, 提 供 個 案 轉 借 諮 詢 及 志 工 人 力 銀 行 等 服 務, 讓 有 需 要 的 市 民 可 以 得 到 最 佳 的 資 源 ; 更 提 供 了 居 家 照 護 服 務 專 業 人 員 訪 視 費 用 的 補 助, 使 私 人 個 案 雖 在 家 中 也 能 得 到 專 業 醫 護 人 員 的 照 顧 此 外, 為 了 減 輕 家 庭 照 護 者 的 分 擔 也 推 出 陽 光 假 期 的 專 案, 使 家 庭 中 的 失 能 老 人 照 顧 者 一 年 中 有 十 四 天 的 假 期 在 台 北 市 各 醫 療 及 長 期 照 顧 的 機 構 每 個 月 也 有 舉 辦 家 庭 照 顧 者 的 培 訓, 望 能 改 善 期 照 顧 技 巧 ( 馬 英 九,2000) 除 此 之 外, 另 有 三 個 縣 市 提 到 了 婦 女 在 職 場 上 健 康 維 護 的 重 要, 但 未 提 出 較 具 體 89

8 的 實 行 方 案 在 婦 女 親 善 就 醫 環 境 方 面, 也 有 部 分 縣 市 相 當 重 視 基 本 上 是 要 求 先 從 所 屬 的 縣 立 醫 院 開 始 做 起, 希 望 能 夠 保 障 每 一 位 婦 女 在 就 診 時 的 隱 私 安 全 及 舒 適, 再 要 求 私 立 醫 療 院 所 予 以 改 進 關 於 此 項 議 題, 台 中 縣 更 提 出 建 立 婦 女 就 醫 權 利 保 障 專 線 的 想 法, 以 供 婦 女 在 就 醫 不 便 時 申 訴 之 用 ; 另 提 到 在 各 個 醫 療 院 所 成 立 婦 女 專 屬 醫 療 保 健 諮 詢 窗 口 的 構 想, 讓 婦 女 更 方 便 得 到 專 業 資 源, 以 便 達 到 關 懷 婦 女 健 康 的 目 標 值 得 重 視 的 是, 某 些 縣 市 的 首 長, 似 乎 具 有 較 寬 廣 的 視 野, 例 如 台 北 市 由 於 是 一 個 都 會 地 區, 所 以 職 場 婦 女 的 壓 力 相 對 較 高, 所 以 台 北 市 會 較 重 視 婦 女 心 理 衛 生 方 面 的 保 健 工 作,2000 年 底 新 成 立 台 北 市 社 區 心 理 衛 生 中 心 其 部 分 活 動 亦 針 對 婦 女 心 理 健 康 設 計 在 所 有 的 地 方 首 長 當 中, 嘉 義 市 代 市 長 對 婦 女 健 康 問 題 的 看 法 較 為 特 殊, 她 特 別 提 到 婦 女 工 作 權 及 參 政 權 的 保 障 在 婦 女 健 康 政 策 上 是 一 個 相 當 重 要 的 問 題, 只 有 在 一 個 兩 性 平 等 和 婦 女 受 到 尊 重 保 護 的 社 會, 我 們 才 可 以 看 到 女 性 真 正 的 身 心 健 康, 有 健 康 的 社 會 才 會 有 健 康 的 女 性 另 外, 她 還 特 別 提 到 環 境 污 染 對 婦 女 健 康 的 威 脅, 可 見 嘉 義 縣 的 首 長 在 婦 女 健 康 議 題 上 的 視 野 似 乎 來 得 比 較 廣 大 另 外 一 個 值 得 一 提 的 是 台 中 縣 縣 長 的 見 解, 在 婦 女 健 康 議 題 上 他 特 別 重 視 婦 女 在 健 康 上 的 自 主 權, 即 關 注 empowerment 的 問 題 ; 認 為 女 性 在 接 受 醫 療 資 源 上 的 權 利 受 到 了 限 制, 因 此 有 必 要 提 高 社 區 婦 女 健 康 自 主 權 的 推 動, 讓 更 多 的 婦 女 能 接 近 健 康 的 資 源 和 健 康 的 資 訊, 才 能 夠 營 造 更 健 康 的 家 庭 在 實 際 作 為 上, 台 北 市 衛 生 局 的 作 為 較 積 極,1997 年 即 已 推 出 訂 定 該 年 為 婦 女 健 康 年, 而 後 又 持 續 至 1998 年 1998 年 台 北 市 長 競 選 時, 現 任 市 長 的 婦 女 政 策 白 皮 書 中 婦 女 健 康 政 策 部 份, 提 出 七 項 工 作 方 針 : 邀 請 婦 女 參 與, 共 同 設 計 女 性 健 康 管 理 方 針, 保 障 女 性 健 康 權 益 ; 提 倡 健 康 生 活 的 理 念 與 實 踐 ; 改 善 惡 質 環 境 ; 重 視 服 務 提 供 的 動 態 性 與 可 及 性 ; 婦 女 共 同 參 與 建 立 監 測 系 統 ; 加 強 重 視 普 遍 被 忽 視 的 婦 女 疾 病 議 題 ; 重 視 職 場 醫 療 保 健 的 推 動 ( 馬 英 九 競 選 總 部,1998) 1997 年 底 起 台 北 市 衛 生 局 便 開 始 定 期 邀 請 婦 女 團 體 及 具 性 別 概 念 的 學 者 對 其 婦 女 健 康 業 務 進 行 檢 討, 討 論 到 的 議 題 已 很 廣 泛, 並 有 企 圖 進 行 營 造 親 善 的 婦 女 就 醫 環 境 重 視 美 髮 業 職 業 傷 害 及 進 行 台 北 市 婦 女 健 康 需 求 調 查 等 ( 台 北 市 衛 生 局,1998) 台 北 縣 在 2000 年 起 針 對 各 鄉 鎮 舉 辦 了 數 十 場 的 社 區 婦 女 座 談 會, 並 將 基 層 婦 女 所 提 出 的 關 心 議 題 彙 整 成 未 來 施 政 依 據 ( 台 北 縣 政 府, 2000) 高 雄 市 政 府 衛 生 局 也 在 謝 長 廷 市 長 上 任 後, 除 成 立 婦 女 權 益 促 進 會 外, 衛 生 局 長 陳 永 興 組 成 婦 女 醫 療 倫 理 委 員 會, 並 辦 理 焦 點 團 體 探 討 婦 女 與 醫 療 生 態, 彙 整 婦 女 健 康 需 要, 期 許 有 一 符 合 性 別 考 量 的 人 性 化 醫 療 環 境 ( 高 雄 市 衛 生 局,2001) 總 之, 由 分 析 地 方 首 長 對 婦 女 健 康 政 策 的 看 法 來 看, 其 關 心 的 重 視 主 要 仍 停 留 在 婦 女 生 育 健 康, 以 及 台 灣 近 年 來 相 當 熱 門 的 性 侵 害 防 治 議 題 上 但 是 部 份 縣 市 長 的 視 野 已 超 越 了 傳 統 婦 幼 衛 生 的 概 念, 對 於 婦 女 健 康 之 關 懷 從 身 體 的 層 面 衍 伸 至 心 理 精 神 社 會 甚 至 環 境 方 面 完 全 健 康 之 狀 態 同 時, 也 關 懷 到 婦 女 在 社 會 中 的 弱 勢 角 色 所 可 能 產 生 對 健 康 方 面 的 影 響, 例 如 女 性 在 經 濟 上 及 醫 療 資 源 上 的 弱 勢 工 作 職 場 中 的 弱 勢, 以 及 身 為 照 顧 者 角 色 的 重 擔 所 可 能 帶 來 對 於 女 性 健 康 之 負 面 影 響 地 方 政 府 與 婦 女 團 體 及 基 層 婦 女 為 政 策 制 定 所 建 立 的 良 性 互 動 模 式 是 值 得 讚 揚 的 雖 然 剛 開 始 執 行 上 並 不 理 想, 但 在 數 次 討 論 下, 並 依 這 些 團 體 及 學 者 的 建 議 修 改 作 法, 將 發 行 具 性 別 意 識 的 健 康 90

9 小 手 冊, 並 再 檢 視 過 去 作 法, 目 前 的 工 作 模 式 已 漸 漸 符 合 國 際 上 推 動 的 模 式, 台 北 市 與 高 雄 市 衛 生 局 與 婦 女 團 體 及 學 者 為 政 策 執 行 所 建 立 的 良 性 互 動 模 式 是 值 得 學 習 問 題 與 障 礙 ( 推 動 過 程 所 面 臨 障 礙 ) 婦 女 健 康 狀 況 與 指 標 台 灣 地 區 平 均 餘 命, 無 論 男 女, 均 呈 上 升 的 趨 勢, 而 女 性 平 均 餘 命 皆 高 於 男 性, 活 的 老, 活 的 好 是 追 求 老 年 優 良 生 活 品 質 的 最 大 目 標, 如 何 幫 助 婦 女 享 有 健 康 的 中 老 年 生 活, 便 是 婦 女 永 續 健 康 研 究 計 劃 之 目 標 由 於 統 計 資 料 不 具 性 敏 感 度, 且 都 以 男 性 資 料 為 優 先 例 如 台 灣 地 區 主 要 死 因 方 面, 衛 生 統 計 所 採 用 的 排 名 統 計 方 式 乃 是 以 死 亡 總 數 計 算 排 列, 比 較 前 十 五 名 死 亡 因 素 的 男 女 比 例 發 現, 所 有 的 死 因 中 均 是 男 性 高 於 女 性, 因 此, 此 算 法 使 得 整 體 死 因 的 統 計 會 偏 向 於 以 男 性 的 狀 況 為 主 導, 無 法 看 出 真 正 威 脅 女 性 死 亡 因 素 的 排 名 ; 而 由 比 例 中, 我 們 發 現 女 性 糖 尿 病 是 唯 一 高 過 於 男 性 的 疾 病 (1:0.91), 但 是 即 使 如 此, 在 糖 尿 病 預 防 上 也 未 對 婦 女 有 特 殊 方 案 去 減 少 發 生 或 減 少 發 病 與 惡 化 如 表 四 所 示, 男 女 的 死 因 排 名, 除 了 首 要 死 因 惡 性 腫 瘤 之 外, 其 他 的 排 名 順 序 均 不 相 同, 故 疾 病 防 治 政 策 之 重 點 亦 應 男 女 有 別 另 從 整 個 女 性 生 命 週 期 中, 不 同 的 階 段 有 不 同 的 影 響 因 素 威 脅 女 性 的 生 命, 因 而 防 治 重 點 需 有 所 差 異 而 在 收 集 健 康 指 標 的 過 程 中 發 現, 政 府 機 構 之 健 康 指 標 未 能 區 分 性 別, 看 似 整 體 性 的 指 標, 並 無 法 反 映 出 性 別 上 的 個 別 需 求 優 先 順 序 研 究 者 重 新 整 理 一 般 性 之 健 康 指 標, 製 作 性 別 比 較 表 格, 使 其 能 呈 現 出 健 康 狀 態 的 性 別 差 異 與 女 性 之 特 殊 需 求 不 過, 在 收 集 之 過 程 中, 國 內 缺 乏 甚 多 相 關 婦 女 健 康 的 資 料 例 如 以 聯 合 國 西 太 平 洋 各 國 健 康 比 較 時, 我 國 就 缺 少 產 婦 與 嬰 兒 健 康 涵 蓋 情 形 : 懷 孕 婦 女 由 專 業 人 員 照 護 比 例 由 專 業 人 員 接 生 比 例 出 生 嬰 兒 由 專 業 人 員 照 護 比 例 婦 女 生 產 過 程 感 染 破 傷 風 之 比 例 性 傳 染 疾 病 流 行 率 青 少 女 懷 孕 率 流 產 率 家 暴 危 機 處 理 中 心 利 用 率 癌 症 病 患 使 用 疼 痛 減 緩 療 法 之 比 率 提 供 生 殖 系 統 癌 症 婦 女 緩 和 醫 療 的 機 構 數 目 地 區 級 醫 院 可 提 供 緊 急 產 科 照 護 之 比 例 婦 女 產 後 六 個 月 哺 餵 母 乳 率 婦 女 產 後 六 個 月 哺 餵 母 乳 率 依 嬰 兒 性 別 區 分 職 場 提 供 時 間 使 母 親 哺 餵 母 乳 之 數 目 性 行 為 活 躍 者 之 性 傳 染 病 流 行 率 等, 其 他 由 張 玨 等 分 析 各 國 婦 女 健 康 指 標 時 發 現, 如 生 育 健 康 ( 避 孕 不 孕 墮 胎.) 經 期 健 康 ( 經 痛 月 經 不 調 更 年 期 ) 生 殖 系 統 健 康 ( 婦 女 骨 盆 腔 感 染 子 宮 切 除 子 宮 頸 癌 乳 癌 ) 心 理 健 康 ( 壓 力 憂 鬱 自 殺 受 暴 ) 職 場 健 康 等 資 料 均 缺 乏 全 國 性 資 料, 或 是 無 連 續 性 資 料 之 累 計 因 此, 發 展 更 精 緻 且 具 性 別 敏 感 度 之 健 康 指 標 更 為 迫 切 需 要, 其 更 是 了 解 婦 女 健 康 狀 態, 評 價 健 康 方 案 成 效 以 及 制 訂 婦 女 健 康 政 策 之 重 要 基 石 過 去 開 發 中 的 國 家 因 為 嬰 幼 兒 死 亡 率 偏 高 及 人 口 過 多 等 因 素, 政 府 很 自 然 地 將 重 點 放 在 婦 幼 衛 生 及 家 庭 計 畫 上, 但 以 台 灣 社 會 及 醫 療 發 展 之 進 步, 現 在 如 果 還 是 將 婦 女 健 康 的 重 點 停 留 在 婦 幼 衛 生 的 觀 念 就 是 一 種 落 後 目 前 世 界 先 進 國 家 對 婦 女 健 康 的 注 意 早 已 不 再 拘 限 於 生 育 健 康, 而 如 本 文 所 述 婦 女 健 康 政 策 的 範 疇 應 該 更 廣, 考 量 到 婦 女 特 殊 91

10 的 健 康 需 求 及 因 為 社 經 地 位 不 平 等 所 導 致 的 健 康 問 題 在 推 動 婦 女 健 康 時, 我 們 已 不 應 只 停 留 在 聯 合 國 針 對 未 開 發 國 家 所 用 的 指 標, 例 如 : 婦 女 的 死 亡 率 罹 病 率 產 婦 死 亡 率 嬰 兒 死 亡 率 與 其 男 女 比 男 女 平 均 餘 命 粗 出 生 率 等 人 口 資 料, 更 應 深 入 分 析 醫 療 資 源 與 人 力 有 多 少 是 提 供 給 婦 女 的? 人 工 流 產 合 法 化 情 形, 在 何 種 條 件 下 執 行, 其 費 用 可 以 由 保 險 給 付 ( 全 民 健 保 或 社 會 福 利 保 險 )? 當 需 要 人 工 流 產 時, 其 設 施 的 可 及 性 為 何, 可 近 性 如 何? 防 範 家 庭 暴 力 的 醫 療 及 心 理 治 療 系 統 如 何? 過 去 台 灣 醫 療 的 發 展 往 往 僅 重 視 區 域 及 年 齡 的 區 分, 而 不 重 視 性 別 的 差 異, 醫 療 決 策 過 程 以 男 性 為 主 的 情 形 下 又 往 往 忽 略 了 婦 女 特 殊 的 需 求, 本 文 要 強 調 的 是 兩 性 所 面 臨 的 健 康 問 題 並 不 相 同, 未 來 台 灣 應 該 走 向 性 別 敏 感 的 健 康 政 策, 才 能 真 正 符 合 兩 性 所 需 推 動 婦 女 健 康 指 標 建 立 的 障 礙 1. 缺 少 具 性 別 意 義 的 統 計 資 料 很 高 興 在 衛 生 署 的 網 頁 中, 自 八 十 九 年 起 便 看 到 衛 生 統 計 中 出 現 婦 女 相 關 統 計, 從 起 初 只 有 死 亡 率 和 罹 病 率 的 性 別 統 計, 目 前 已 增 列 國 民 營 養 現 況 ( 膳 食 營 養 體 位 肥 胖 維 生 素 B 群 與 鐵 的 攝 取 狀 況 ), 還 有 保 健 服 務 利 用 ( 有 偶 婦 女 墮 胎 產 前 檢 查 羊 膜 穿 刺 人 工 生 殖 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 ) 的 數 據, 這 是 值 得 稱 許 的 改 變, 也 反 映 衛 生 署 已 逐 漸 具 有 性 別 化 的 觀 點 但 是 婦 女 健 康 的 指 標 不 能 只 滿 足 於 統 計 數 值 已 區 分 男 女 性 別, 更 需 思 考 如 何 從 數 值 中 反 應 出 問 題 與 需 求, 開 創 新 指 標 使 其 能 兼 具 個 人 與 社 會 結 構 的 健 康 面 向, 能 從 使 用 者 指 標 轉 向 至 提 供 者 指 標, 從 與 疾 病 與 醫 療 利 用 擴 大 至 健 康 與 保 健 指 標, 從 直 接 反 應 的 指 標 擴 大 至 與 健 康 相 關 聯 的 指 標, 方 能 使 性 別 化 之 衛 生 統 計 成 為 更 有 效 力 之 政 策 監 核 指 標 2. 全 國 性 調 查 與 資 料 庫 缺 少 對 女 性 健 康 議 題 的 重 視 由 衛 生 署 保 健 處 與 原 台 灣 省 家 庭 計 畫 研 究 所 與 公 共 衛 生 研 究 所 等 單 位, 整 合 新 成 立 的 之 國 民 健 康 局, 其 組 織 架 構 中 的 人 口 與 健 康 調 查 研 究 中 心 欲 建 立 國 民 健 康 資 料 庫, 擬 自 九 十 年 度 起, 每 3-5 年 將 定 期 性 辦 理 全 國 性 之 國 民 健 康 調 查, 並 彙 整 前 台 灣 省 家 庭 計 畫 研 究 所 行 之 多 年 的 家 庭 計 畫 與 生 育 保 健 調 查 與 近 年 新 增 的 老 年 與 青 少 年 調 查, 與 中 央 健 保 局 等 各 單 位 之 資 料 庫 擬 定 建 制 的 資 料 庫 項 目 有 出 生 通 報 先 天 性 缺 陷 兒 罕 見 疾 病 人 工 協 助 生 殖 職 業 傷 病 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 及 組 織 切 片 癌 症 登 記 中 老 年 保 健 其 他 新 增 健 康 促 進 業 務 需 求, 可 惜 並 未 見 婦 女 健 康 資 料 庫 一 項 而 持 續 進 行 的 健 康 調 查 資 料 中 央 健 保 局 疾 病 與 醫 療 利 用 資 料, 以 及 未 來 的 每 3-5 年 實 施 之 國 民 健 康 調 查, 所 彙 整 呈 現 的 婦 女 健 康 狀 態 指 標 資 料, 是 否 具 有 性 別 敏 感 度, 能 否 反 映 不 同 地 區 與 不 同 群 體 屬 性 婦 女 的 健 康 問 題 與 需 求, 更 應 檢 視 調 查 內 容 是 否 考 量 兩 性 健 康 需 求 的 差 異, 而 能 獲 取 真 能 反 應 婦 女 健 康 狀 態 的 衛 生 統 計 數 據 婦 女 健 康 政 策 從 早 期 工 廠 法 勞 動 基 準 法 與 最 新 2002 年 一 月 正 式 施 行 的 兩 性 工 作 平 等 法, 都 涉 及 對 懷 孕 或 生 育 婦 女 的 一 些 所 謂 的 保 護 措 施 或 福 利 措 施, 早 期 這 些 規 定 主 要 是 沿 襲 十 九 世 紀 歐 洲 國 家 的 法 令, 視 女 工 與 兒 童 為 工 作 場 所 中 的 弱 者 而 需 特 別 保 護 的 觀 念 主 要 是 保 護 女 性 顧 及 家 庭 以 及 生 殖 的 能 力 不 會 因 工 作 而 被 破 壞 ( 如 夜 間 工 作 與 從 事 危 險 工 作 禁 92

11 令 ), 能 安 全 生 育 下 一 代 成 為 新 的 勞 動 力 ( 如 孕 產 婦 保 護 ) 但 這 類 的 保 護 條 款 在 近 代 已 受 到 批 評, 因 為 雇 主 的 經 濟 考 量 與 其 是 女 性 能 力 的 偏 見, 這 些 制 度 反 而 限 制 了 女 性 在 某 些 行 業 中 就 業 或 升 遷 機 會, 而 保 障 了 男 性 的 工 作 機 會 但 在 促 進 男 女 就 業 平 等 方 面, 某 些 英 國 婦 女 學 者 並 非 主 張 去 除 這 樣 的 保 護 條 款 而 是 主 張 將 之 延 伸 到 保 護 男 工 之 上, 因 為 這 些 工 作 對 男 工 的 健 康 同 樣 有 威 脅 (Lewis & Davies,1991;Chen,2000) 因 此 我 政 府 在 2002 年 正 式 實 施 兩 性 工 作 平 等 法, 其 精 神 內 涵 是 提 供 職 場 的 女 性, 都 能 有 育 嬰 假 生 理 假 哺 乳 時 間, 以 及 性 騷 擾 防 治 等 涉 及 婦 女 健 康 方 面, 而 男 性 也 有 陪 產 假, 甚 至 要 求 各 縣 市 協 助 成 立 扥 兒 扥 老 設 施, 甚 至 要 求 不 因 婦 女 懷 孕 生 產 而 考 績 乙 等 影 響 其 心 理 健 康 和 公 平 性, 有 其 進 步 的 一 面, 但 也 有 待 追 蹤 觀 察 真 正 落 實 情 形 只 提 供 生 理 假 表 示 有 關 女 性 經 期 健 康 是 需 要 被 重 視 的 議 題, 卻 不 見 衛 生 單 位 重 視 在 家 庭 計 劃 的 推 動 中, 婦 女 雖 然 是 該 計 畫 工 作 標 的, 我 們 看 到 的 是 以 國 家 目 標 為 導 向 ( 以 減 少 人 口 為 目 的, 並 非 婦 女 擁 有 選 擇 權 ), 男 性 沙 文 主 義 的 推 動 模 式, 婦 女 的 健 康 及 自 主 權 則 完 全 被 忽 視 ( 該 計 畫 以 推 動 女 性 採 用 避 孕 器 材 為 主, 未 教 育 男 性 避 孕 觀 念 ) ( 劉 仲 冬,1995) 省 家 計 研 究 所 雖 然 在 年 間 進 行 一 百 多 個 研 究 調 查, 但 都 著 重 在 了 解 各 種 避 孕 方 法 的 成 功 率 或 有 效 推 行 方 式, 甚 少 提 及 後 遺 症 的 問 題 及 後 續 處 理 方 式 ( 臺 灣 省 家 庭 計 畫 研 究 所,1978,1996) 當 年 推 動 家 庭 計 畫 時 雖 然 研 究 結 果 顯 示 樂 普 失 敗 率 高 ( 一 年 後 停 用 為 46%, 四 年 後 停 用 為 70%) 及 造 成 婦 女 身 體 不 適 ( 臺 灣 省 家 庭 計 畫 研 究 所,1996), 但 為 了 達 到 快 速 達 到 人 口 控 制 目 標, 推 行 者 仍 然 教 育 婦 女 採 用 樂 普 及 子 宮 內 避 孕 器 ( 郭 文 華,1996) 1985 年 後 省 家 計 所 的 研 究 重 心 轉 變 成 老 人 保 健 及 不 孕 症 等, 少 見 對 當 時 配 合 國 家 人 口 政 策 而 行 節 育 之 婦 女 的 追 蹤 研 究, 例 如 : 年 間 發 表 在 台 灣 主 要 醫 學 學 術 雜 誌 中 與 家 庭 計 劃 墮 胎 後 遺 症 有 關 的 論 文 僅 四 篇 ( 張 玨, 1992), 經 查 詢 衛 生 署 自 1982 年 迄 今 建 檔 的 相 關 補 助 計 畫 也 只 有 三 件, 一 件 是 諾 普 蘭 避 孕 方 法 的 臨 床 研 究, 二 件 是 80 年 代 初 以 女 性 為 對 象, 評 估 其 家 庭 計 劃 的 推 行 成 果 ( 行 政 院 衛 生 署,1993-7) 在 這 項 政 府 引 以 為 傲 的 另 一 個 國 際 著 名 的 台 灣 奇 蹟 中, 很 遺 憾 地 並 未 見 到 對 婦 女 身 體 的 尊 重 與 關 懷 此 外 在 人 口 政 策 的 主 張 上, 完 全 以 依 賴 人 口 比 較 來 判 定 是 否 需 要 獎 勵 生 育 或 限 制 生 育,2002 年 八 月 報 載 內 政 部 公 告 計 劃 獎 勵 每 生 育 一 胎 將 補 助 五 萬 元 的 方 案 並 無 邀 請 婦 女 提 出 意 見, 也 完 全 沒 有 檢 視 世 界 人 口 大 會 提 出 生 育 健 康 的 關 懷, 其 中 改 善 環 境 支 持 網 絡 提 供 扥 育 兒 甚 至 扥 老 設 施, 才 是 實 際 協 助 婦 女 家 庭 與 工 作 負 荷, 有 生 育 意 願 的 主 因 ; 此 外 教 育 花 費 日 益 提 升, 也 是 減 少 生 育 的 原 因 之 一, 若 不 從 這 些 處 理, 改 變 社 會 文 化 重 男 輕 女 的 價 值 觀, 生 育 與 人 口 仍 只 以 國 家 需 求 且 是 不 當 撒 錢 措 施 是 錯 誤 的 然 而, 自 國 民 政 府 遷 台 至 90 年 代 初 止, 包 括 1974 年 的 安 全 衛 生 法 及 1984 年 的 勞 動 基 準 法 在 內, 這 些 與 婦 女 健 康 有 關 的 政 策 法 令 只 是 圍 繞 在 女 性 生 殖 能 力 上, 其 他 方 面 則 較 少 有 涉 及 我 們 可 以 看 出 政 策 因 國 家 對 人 口 數 量 及 品 質 的 需 要 而 有 所 轉 變, 但 在 這 些 政 策 擬 定, 討 論 及 執 行 中, 卻 較 看 不 見 對 婦 女 健 康 的 關 懷 這 些 人 口 政 策 的 重 點 不 在 於 如 何 促 進 孕 產 婦 的 健 康 或 賦 予 婦 女 更 多 的 控 制 權 力, 而 是 著 重 在 對 婦 女 的 生 育 控 制 上, 而 且 在 這 些 生 育 控 制 的 政 策 中 甚 少 針 對 男 性 採 取 任 何 措 施, 婦 女 最 後 只 成 為 政 策 的 客 體 而 非 主 體 93

12 有 關 癌 症 防 治 方 面, 這 些 工 作 只 著 重 在 女 性 為 主 要 患 者 的 癌 症 篩 檢 及 次 級 預 防 上, 如 子 宮 頸 癌 及 乳 癌 的 檢 查, 而 不 是 目 前 世 界 各 先 進 國 家 已 進 行 的 初 級 預 防 工 作, 如 宣 導 使 用 保 險 套 及 子 宮 帽 比 用 其 他 避 孕 方 法 較 不 易 得 子 宮 頸 癌, 衛 生 性 行 為 的 推 動, 男 性 多 重 性 伴 侶 與 子 宮 頸 癌 的 關 聯, 食 用 維 他 命 C 或 葉 酸 也 可 能 可 以 預 防 子 宮 頸 癌 等 (Boston Women s Health Book Collective,1992) 又 如 二 手 菸 同 樣 會 傷 害 胎 兒 及 造 成 女 性 罹 患 肺 癌 的 情 形, 在 防 癌 部 分 並 未 積 極 改 善 在 性 病 與 愛 滋 病 防 治 方 面, 政 策 似 乎 忽 視 了 在 這 些 問 題 上, 女 性 身 為 被 害 者 的 角 色, 並 無 法 為 其 健 康 促 進 負 責, 女 性 性 病 及 愛 滋 病 患 者 常 是 被 配 偶 傳 染 的 情 形, 但 現 行 法 令 中 並 未 強 制 配 偶 需 同 時 接 受 治 療 ; 而 在 愛 滋 病 的 防 治 或 研 究 上, 強 調 性 工 作 者 的 調 查, 只 在 保 護 嫖 客 而 非 一 般 婦 女 在 2002 年 八 月 也 發 生 婦 女 感 染 菜 花 與 PE 菌 等 性 病, 外 交 人 員 以 豁 免 權 知 道 自 己 得 性 病 而 未 採 防 治 行 為 而 傳 給 不 知 情 的 女 性 之 控 訴 事 件 ; 也 曾 有 1994 年 婦 女 健 康 研 討 會 上 醫 師 會 自 述 其 不 告 知 婦 女 感 染 的 是 性 病, 是 為 了 不 要 破 壞 其 家 庭 和 諧 ; 而 發 現 性 病 有 乒 乓 感 染, 也 因 此 不 會 讓 男 性 治 療, 泌 尿 科 方 面 也 只 單 純 治 療 男 性 而 未 治 療 其 配 偶, 同 樣 反 映 出 性 病 教 育 與 防 治 上 重 男 輕 女 的 問 題 此 外, 即 使 歐 美 國 家 早 已 提 出 暴 力 是 公 共 衛 生 的 問 題,1993 年 上 有 專 書 出 版, 但 我 政 府 遲 至 性 侵 害 及 家 庭 暴 力 防 治 法 的 通 過, 衛 生 行 政 單 位 也 才 開 始 規 範 醫 療 院 所 的 處 理 流 程, 但 是 都 集 中 在 急 診 處 的 處 理, 對 醫 院 一 般 門 診 的 發 現 與 轉 介 都 不 充 分, 而 醫 療 人 員 處 理 時 的 態 度 常 常 發 生 二 度 傷 害 情 形 亦 有 待 改 善 雖 然 因 為 兩 次 總 統 大 選 與 市 長 選 舉, 都 提 出 婦 女 健 康 的 主 張, 爾 後 由 於 諸 多 民 間 婦 女 團 體 的 催 生, 政 府 不 得 不 提 出 重 視 婦 女 的 口 號, 隨 著 前 行 政 院 蕭 院 長 於 1998 年 國 家 婦 女 政 策 會 議 中 的 對 維 護 婦 女 健 康 的 昭 示, 使 得 衛 生 行 政 機 關 開 始 受 到 的 壓 力, 於 是 完 成 官 方 版 的 婦 女 健 康 政 策 草 案, 於 2000 年 4 月 正 式 公 告, 婦 女 健 康 才 進 入 政 策 性 的 位 置 很 可 惜 地 是 該 份 政 策 主 要 為 彙 整 衛 生 署 現 行 業 務 中 與 婦 女 健 康 有 關 之 部 分, 並 增 列 一 些 新 婦 女 健 康 議 題, 並 未 有 開 創 改 革 之 企 圖, 問 題 背 景 的 檢 視 不 夠 廣 博, 亦 拘 泥 於 個 人 層 面, 未 見 對 醫 療 保 健 服 務 提 供 系 統 與 人 員 的 檢 討, 政 策 撰 寫 的 架 構 並 不 連 貫 也 欠 缺 系 統 性 觀 點 附 件 十 六 的 列 聯 表 乃 將 這 份 政 策 依 其 問 題 背 景 政 策 目 標 工 作 策 略 與 實 施 方 式 並 陳 檢 視, 姑 且 不 論 其 尚 待 商 榷 的 政 策 目 標 內 容, 從 結 構 來 看, 可 發 現 諸 多 問 題 目 標 與 策 略 三 者 無 法 銜 接 的 現 象 問 題 背 景 的 探 討 欠 缺 研 究 基 礎, 政 策 目 標 又 無 法 反 應 問 題, 而 達 成 政 策 目 標 的 工 作 策 略, 卻 無 法 與 政 策 目 標 對 應 誠 如 草 案 緣 起 中 所 言, 婦 女 健 康 促 進 與 維 護 所 涵 蓋 層 面 甚 廣, 非 單 一 計 畫 或 部 門 所 能 完 成, 必 需 藉 由 衛 生 署 各 處 局 共 同 努 力, 以 及 跨 部 會 合 作, 方 能 達 成 婦 女 健 康 政 策 上 所 訂 定 之 目 標 觀 念 是 正 確 的, 但 實 權 責 單 位 仍 是 各 自 為 政 衛 生 署 的 婦 女 健 康 政 策 草 案 泰 多 執 掌 單 位 為 保 健 處, 而 保 健 處 已 於 2001 年 七 月 合 併 於 國 民 健 康 局, 該 局 之 行 政 編 組 為 社 區 健 康 組 癌 症 防 治 組 婦 幼 及 優 生 保 健 組 兒 童 及 青 少 年 保 健 組 成 人 及 中 老 年 保 健 組 衛 生 教 育 中 心 人 口 與 健 康 調 查 研 究 中 心 婦 幼 及 優 生 保 健 組 共 分 三 科, 第 一 科 : 婦 女 健 康 政 策 及 婦 女 權 益 促 進 罕 見 疾 病 及 嬰 幼 94

13 兒 保 健 ; 第 二 科 掌 管 生 育 調 節 人 工 生 殖 協 助 出 生 及 缺 陷 兒 通 報 推 動 母 乳 哺 餵 ; 第 三 科 掌 管 優 生 保 健 及 孕 產 婦 保 健 值 得 欣 喜 的 是 婦 女 健 康 總 算 納 入 正 式 編 制 內, 遺 憾 地 是 仍 躋 身 於 婦 幼 衛 生 中 而 婦 女 健 康 政 策 與 業 務 單 位 的 銜 接 出 現 落 差, 例 如 : 婦 女 健 康 政 策 中 的 女 性 抽 菸 防 制, 並 未 在 國 民 健 康 局 的 癌 症 防 制 治 組 的 菸 害 防 治 重 點 中 政 策 中 所 提 台 灣 婦 女 乳 癌 子 宮 頸 癌 死 亡 率 過 高 的 現 象, 亦 未 被 列 入 癌 症 防 制 的 工 作 重 點 與 項 目 國 民 健 康 保 健 局 的 癌 症 防 治 組 的 具 體 工 作 項 目 中, 關 於 普 及 防 癌 宣 導 教 育 避 免 癌 症 危 險 因 子 的 項 目 中, 很 高 興 看 到 加 強 宣 導 哺 餵 母 乳 及 審 慎 使 用 女 性 荷 爾 蒙 ( 乳 癌 ), 宣 導 推 廣 重 視 安 全 性 行 為,HPV 與 子 宮 頸 癌 的 關 係 ( 子 宮 頸 癌 ), 廚 房 使 用 抽 油 煙 機 之 知 宣 導 ( 肺 癌 ) 很 可 惜 地 在 評 價 指 標 上, 仍 是 制 式 化 的 篩 檢 數 篩 檢 率 與 陽 性 個 案 轉 介 率, 沒 能 見 到 這 三 項 具 性 別 與 積 極 性 預 防 觀 點 的 婦 女 癌 症 預 防 工 作 項 目, 該 如 何 評 估, 以 及 與 其 他 部 會 或 是 局 內 的 衛 生 教 育 中 心 的 合 作, 相 較 於 同 一 類 屬 中 的 菸 害 防 制 與 檳 榔 防 制 具 體 列 出 宣 導 的 方 式 途 徑 宣 導 場 域 與 合 作 部 會, 是 較 為 欠 缺 進 一 步 對 現 有 婦 女 健 康 政 策 內 容 分 析, 由 於 是 既 有 業 務 的 整 合, 同 樣 出 現 內 容 不 符 實 際 婦 女 的 需 求, 就 高 雄 婦 女 與 醫 療 生 態 研 討 會 台 北 縣 舉 辦 數 場 婦 女 需 求 座 談 會 中 有 關 婦 女 健 康 方 面 婦 權 會 委 員 意 見 婦 女 團 體 意 見 與 學 者 初 步 政 策 分 析 結 果, 明 顯 呈 現 研 究 不 足 依 據 不 夠 婦 女 未 參 與 決 定 優 先 次 序 無 地 區 鄉 鎮 區 別, 雖 然 是 由 生 命 週 期 發 展, 但 所 涵 蓋 面 向 非 常 不 足, 需 要 有 婦 女 健 康 需 求 的 研 究 報 告 除 了 對 政 府 政 策 做 歷 史 的 分 析 外, 在 政 策 分 析 的 研 究 中, 組 織 結 構 往 往 與 政 策 輸 出 息 息 相 關 以 下 則 進 一 步 對 現 有 政 府 組 織 運 作 進 行 分 析, 以 了 解 台 灣 政 府 中 的 婦 女 健 康 政 策 : 1. 以 行 政 組 織 的 角 度 來 看, 在 中 央 衛 生 主 管 單 位 的 功 能 分 工 中, 並 沒 有 任 何 科 別 或 承 辦 人 員 專 司 婦 女 健 康, 與 婦 女 健 康 相 關 的 預 算 只 零 星 地 分 列 在 各 項 之 下, 而 無 完 整 性 ; 直 到 2001 年 國 民 健 康 局 合 併 原 衛 生 署 保 健 處 家 庭 計 畫 研 究 所 婦 幼 衛 生 研 究 所 公 共 衛 生 研 究 所, 再 將 其 組 織 重 組 業 務 分 工, 則 在 婦 幼 衛 生 科 中, 其 執 掌 工 作 中 有 一 項 是 婦 女 健 康 政 策, 但 非 專 人 掌 管 但 在 其 他 處 室 仍 是 闕 如 2. 以 行 政 業 務 內 容 為 分 析, 非 以 婦 女 立 場 出 發, 且 婦 女 健 康 並 不 是 一 項 單 獨 列 舉 的 施 政 項 目, 除 了 在 菸 害 防 治 項 目 上, 女 性 被 列 為 重 點 輔 導 對 象 外 ( 因 抽 菸 會 影 響 胎 兒 健 康 ), 僅 在 家 庭 計 畫 優 生 保 健 孕 產 婦 健 康 管 理 癌 症 防 治 及 性 傳 染 病 防 治 等 工 作 項 目 上, 可 見 到 以 女 性 為 工 作 標 的, 但 這 些 工 作 都 著 重 在 防 止 男 性 或 胎 兒 被 女 性 傳 染 的 可 能 性 上, 如 性 傳 染 病 防 治 工 作 只 列 出 娼 妓 定 期 檢 查, 而 不 談 如 何 保 護 一 般 婦 女 因 丈 夫 嫖 妓 而 受 感 染 的 情 況 ( 行 政 院 衛 生 署,1995) 總 之, 工 作 的 內 容 主 要 分 兩 大 類 : 母 體 健 康 及 婦 癌 防 治 3. 就 觀 念 而 言, 到 目 前 為 止, 國 內 行 政 單 位 對 婦 女 健 康 的 概 念 還 停 留 在 婦 幼 衛 生 = 婦 女 健 康 的 階 段, 認 為 家 庭 計 畫, 優 生 保 健, 孕 產 婦 健 康 管 理 等 即 可 涵 括 婦 女 健 康 衛 生 首 長 及 各 級 衛 生 主 管 單 位 在 推 動 工 作 時, 也 慣 以 婦 幼 衛 生 稱 之, 相 關 的 官 方 統 計 資 料 及 白 皮 書 亦 皆 以 婦 幼 衛 生 為 名 女 性 在 健 康 政 策 中 仍 然 不 是 一 個 獨 立 而 95

14 有 價 值 的 個 體 4. 研 究 投 入 方 面 來 看, 政 府 部 門 每 年 投 入 與 婦 女 健 康 相 關 的 研 究 件 數 相 對 較 少, 所 關 懷 到 的 議 題 也 不 廣 由 衛 生 署 所 補 助 的 計 劃 分 析, 每 年 該 署 所 補 助 的 研 究 計 劃 約 件, 以 婦 女 健 康 為 主 的 計 劃 在 1991 年 之 前 僅 有 5 件, 年 略 有 增 加, 但 7 年 來 也 僅 有 59 件 其 中 以 女 性 為 主 的 癌 症 研 究 ( 子 宮 頸 癌, 卵 巢 癌 與 乳 癌 ) 為 多 數, 共 19 件 (32%); 其 次 是 與 女 性 懷 孕 生 產 有 關 的 研 究, 共 14 件 (24%) 其 他 研 究 還 包 括 停 經 後 HRT 的 使 用 (6 件 ) 骨 質 疏 鬆 症 (2 件 ) 更 年 期 調 適 (1 件 ) 性 工 作 者 疾 病 (4 件 ) 憂 鬱 症 (3 件 ) 尿 失 禁 (2 件 ) 經 前 症 候 (2 件 ) 青 春 期 女 生 健 康 (1 件 ) 母 乳 推 廣 (2 件 ) 性 騷 擾 (1 件 ) 及 肺 癌 (1 件 ) 等 直 到 1999 年 該 署 科 技 發 展 計 畫 研 究 重 點 才 加 入 三 項 與 婦 女 相 關 的 方 向 : 代 理 孕 母 國 際 現 況 婦 女 健 康 促 進 與 保 護 措 施 調 查 及 婦 女 營 養 狀 況 ( 行 政 院 衛 生 署,1999), 重 點 發 展 婦 女 健 康 的 研 究 可 顯 示 我 國 政 府 對 婦 女 健 康 的 重 視, 也 顯 示 健 康 政 策 跟 得 上 世 界 衛 生 的 潮 流 比 較 我 國 與 各 國 婦 女 健 康 政 策 自 一 九 八 O 年 代 中 期 解 嚴 以 來, 台 灣 社 會 力 的 出 現 迫 使 威 權 主 義 的 政 府 轉 型, 二 十 年 來 在 婦 女 團 體 的 壓 力 下, 各 個 層 面 的 婦 女 問 題 已 稍 有 改 善, 唯 獨 婦 女 健 康 議 題 至 今 尚 未 形 成 社 會 運 動, 雖 然 女 性 主 義 學 者 對 國 內 醫 療 體 制 多 所 批 評, 醫 療 界 及 醫 療 院 所 並 未 因 為 這 些 社 會 聲 浪 而 對 婦 女 健 康 更 加 重 視, 我 國 醫 療 照 顧 醫 病 關 係 健 康 服 務 體 系 依 舊 充 滿 了 性 別 歧 視 (sexism), 使 婦 女 成 為 無 助 的 消 費 者 而 我 國 衛 生 單 位 的 改 變 也 不 多, 不 但 以 婦 女 為 導 向 的 政 策 很 少, 決 策 過 程 看 不 見 社 區 婦 女 的 聲 音, 政 策 中 亦 沒 有 正 確 的 性 別 概 念, 將 女 性 的 角 色 只 定 位 在 母 親 而 已 事 實 上, 女 性 的 角 色 是 多 元 化 的, 她 們 不 僅 是 母 親 及 妻 子, 也 可 能 是 工 作 者 照 顧 者 或 是 消 費 者, 甚 至 是 政 策 的 設 計 者 及 執 行 者 因 此, 政 策 的 思 考 不 應 將 女 性 挶 限 在 某 一 種 角 色 上, 而 忽 略 了 女 性 身 為 其 他 角 色 所 有 的 需 求 (Sainsbury,1996) 張 玨 等 (2000) 分 析 並 報 告 中 我 們 介 紹 了 聯 合 國 及 其 他 國 家 在 推 動 婦 女 健 康 及 性 別 主 流 化 的 努 力, 或 許 在 我 國 醫 療 系 統 過 度 商 業 化 市 場 化, 及 政 府 部 門 缺 乏 性 別 概 念 的 環 境 下, 落 實 不 易, 但 學 術 界 已 慢 慢 將 正 確 婦 女 健 康 的 種 子 撒 在 台 灣 社 會, 近 年 來 已 有 人 開 始 研 究 婦 女 之 健 康 促 進, 衛 生 署 社 區 總 體 營 造 工 作 中 也 發 覺 到 性 別 差 異, 新 的 總 統 當 選 人 也 提 出 具 有 性 別 概 念 的 婦 女 健 康 政 見, 相 信 當 台 灣 社 會 凝 聚 成 一 股 改 革 力 量 時, 健 康 政 策 會 更 具 性 別 敏 感 度 中 國 人 權 協 會 於 2001 年 發 表 的 婦 女 人 權 研 究 報 告 中 指 出, 婦 女 健 康 人 權 只 有 50 分, 而 亟 需 國 家 介 入 倡 導 友 善 女 性 的 健 康 政 策, 與 建 立 以 婦 女 為 中 心 的 健 康 管 理 政 策 ( 薛 承 泰,2001) 婦 女 健 康 促 進 工 作 之 國 際 比 較, 除 瞭 解 其 政 府 部 門 官 方 的 作 法 之 外, 更 重 要 的 是 收 集 其 民 間 與 政 府 基 層 與 學 界 互 動 的 過 程 與 模 式, 以 為 我 國 實 際 行 動 的 參 考 張 玨 等 (2000,2001) 比 較 國 際 美 國 澳 洲 加 拿 大 歐 洲, 日 本 等 婦 女 健 康 政 策 的 行 程 過 程, 可 以 發 現 隨 著 時 代 的 轉 變, 以 婦 女 為 對 象 的 健 康 政 策 已 漸 多 元 化, 而 我 們 也 可 以 看 到 我 國 由 早 期 只 完 全 著 重 在 女 性 生 殖 控 制 的 政 策, 演 變 到 重 視 婦 女 癌 症 防 治 工 作 及 性 侵 害 防 治 工 作, 且 婦 女 健 康 也 進 入 正 式 的 政 策 討 論 中 ( 詹 啟 賢,1999), 甚 至 在 衛 生 署 網 站 公 布 分 開 性 別 的 衛 生 統 計 資 料 然 而, 由 我 們 的 歷 史 分 析 中, 與 國 際 比 較, 仍 然 可 以 歸 納 96

15 出 幾 項 政 策 的 特 質 是 值 得 檢 討 與 改 進 的 : 1. 缺 乏 政 策 宗 旨 與 遠 景 (vision), 不 宜 以 生 命 週 期 或 以 業 務 取 向 作 為 政 策 之 宗 旨, 難 以 看 到 服 務 提 供 的 結 構 制 度 面, 以 及 健 康 的 社 會 面 向 2. 因 缺 乏 宗 旨 與 遠 景, 因 此 缺 乏 合 宜 之 策 略, 而 行 動 方 案 混 淆 不 銜 接 策 略 又 多 只 針 對 個 人, 較 少 著 墨 適 切 合 宜 的 有 品 質 的 具 性 別 敏 感 度 醫 療 保 健 服 務 3. 缺 少 婦 女 健 康 需 求 相 關 依 據 的 研 究 例 如 經 期 研 究 家 庭 與 職 場 健 康 研 究 等 4. 缺 少 婦 女 醫 療 問 題 相 關 依 據 的 研 究 例 如 卵 巢 子 宮 切 除 剖 腹 產 比 率 過 高 之 問 題 檢 討 乳 癌 子 宮 頸 癌 防 治 改 進 研 究 過 度 使 用 荷 爾 蒙 處 理 停 經 不 適 墮 胎 藥 Ru486 的 研 究 報 告 隆 乳 陰 道 修 補 的 研 究 調 查 不 孕 症 代 理 孕 母 的 研 究 調 查 改 善 職 場 母 乳 哺 餵 室 的 公 共 空 間 醫 療 機 構 對 婦 女 不 友 善 的 研 究 調 查 評 量 瘦 身 美 容 的 傷 害 與 不 實 廣 告 的 問 題 處 理 5. 缺 少 彰 顯 婦 女 健 康 問 題 與 需 求 的 長 期 性 研 究, 以 為 切 中 問 題 要 點 的 證 據 基 礎, 政 策 指 引 與 政 策 評 估 6. 政 策 形 成 由 上 而 下 威 權 主 導 式 的 政 策 擬 定 方 式 - 如 同 其 他 對 我 國 政 策 擬 訂 所 做 的 研 究 結 果 一 樣 ( 如 胡 幼 慧 對 勞 工 政 策 的 研 究 )( 胡 幼 慧,1995), 與 婦 女 相 關 的 健 康 政 策 的 產 出 並 非 有 學 理 為 依 據 的 理 性 模 式, 也 不 是 漸 進 模 式, 常 常 是 菁 英 模 式 ( 由 少 數 官 員 學 者 科 員 或 利 益 團 體 決 定 婦 女 的 需 求, 而 非 草 根 婦 女 的 意 見 ), 更 常 見 的 是 領 導 者 突 發 的 構 想 而 引 來 下 屬 單 位 倉 促 的 推 行 例 如 :1960 年 代 的 家 庭 計 劃 推 行 是 為 了 達 到 國 家 所 擬 定 的 人 口 政 策, 實 施 的 方 式 雖 以 女 性 避 孕 為 主, 但 執 行 的 方 法 是 近 乎 強 制 性 ( 劉 仲 冬,1995) 1971 年 即 完 成 的 優 生 保 健 法 草 案, 也 擱 置 到 1984 年 才 在 當 時 國 民 黨 主 席 對 人 口 政 策 的 期 望 下, 完 成 立 法 程 序 該 法 制 定 過 程 中 雖 然 有 婦 女 團 體 首 度 介 入 公 共 政 策 的 制 定, 並 達 到 相 當 的 影 響 力, 但 一 般 婦 女 的 意 見 仍 然 沒 有 被 諮 詢 ( 顧 燕 翎,2000) 又 如 全 民 健 保 的 制 定 過 程, 只 見 醫 師 藥 廠 雇 主 工 會 在 爭 權, 完 全 見 不 到 對 婦 女 意 見 的 諮 詢, 以 致 婦 女 只 能 被 動 式 的 被 告 知 健 保 給 付 的 項 目, 而 無 法 讓 女 性 重 要 的 醫 療 需 求 項 目 去 商 品 化 ( 傅 立 葉,1998) 只 成 了 無 知 的 消 費 者, 醫 療 科 技 發 展 的 實 驗 品 及 國 家 達 到 目 的 的 工 具 7. 無 婦 女 參 與 婦 女 健 康 政 策 的 研 擬 過 程 未 見 政 府 進 行 任 何 婦 女 的 健 康 需 求 調 查, 或 徵 詢 過 婦 女 的 意 見 即 使 是 影 響 社 會 及 家 庭 深 遠 的 代 理 孕 母 政 策, 也 不 知 依 據 為 何, 需 求 及 影 響 層 面 多 廣, 衛 生 主 管 便 可 決 定 它 的 推 行 與 否 再 如 哺 餵 母 奶 政 策 宣 導, 以 母 愛 道 德 與 嬰 兒 最 大 利 益 勸 說, 將 責 任 加 諸 婦 女, 卻 未 大 力 勸 說 規 範 職 場 設 立 集 奶 室, 或 是 呼 籲 新 生 兒 家 庭 如 何 提 供 支 持 給 哺 餵 母 奶 的 產 婦, 未 能 聆 聽 女 性 在 哺 餵 母 奶 面 臨 的 實 際 困 境 以 及 所 需 要 的 政 策 或 策 略 協 助, 使 未 能 成 功 哺 餵 母 奶 之 母 親 飽 受 譴 責 這 樣 的 決 策 過 程 中, 婦 女 的 聲 音 完 全 被 忽 視 8. 與 國 際 未 接 觸, 導 致 衛 生 行 政 因 應 時 代 新 問 題 上 的 落 差 即 使 近 二 十 年 來 國 際 上 所 認 定 婦 女 健 康 定 義 早 已 不 同, 但 我 國 衛 生 行 政 單 位 仍 固 守 其 原 來 對 生 殖 及 癌 症 的 業 務 範 疇, 較 少 積 極 涉 入 新 的 領 域, 最 後 常 是 被 動 地 去 進 行 與 婦 女 健 康 相 關 的 業 務 97

16 衛 生 行 政 單 位 政 策 優 先 順 序 及 業 務 範 圍 應 是 以 民 意 為 主, 相 關 單 位 應 再 深 思 尤 其 隨 著 社 會 結 構 漸 趨 複 雜, 新 的 社 會 問 題 不 斷 出 現, 更 需 要 一 個 能 快 速 反 應 民 眾 需 求 的 政 治 機 能 如 有 選 擇 性 的 分 娩 不 孕 的 預 防 坐 月 子 中 心 管 理 瘦 身 美 容 商 業 的 興 起 荷 爾 蒙 補 充 療 法 的 濫 用 子 宮 切 除 及 剖 腹 產 的 過 度 醫 療 化 等 都 是 與 婦 女 息 息 相 關 的 流 行 健 康 問 題 而 各 國 婦 女 健 康 政 策 中 相 當 重 視 的 女 性 地 位 / 兩 性 平 權 / 兩 性 教 育, 我 國 僅 在 未 成 年 青 少 年 之 性 教 育 中 會 稍 加 提 及 而 生 育 健 康 強 調 的 是 生 育 健 康 權 有 選 擇 性 的 分 娩 居 家 分 娩 助 產 士 分 娩 不 孕 的 預 防 安 全 的 避 孕 方 法 青 少 年 與 未 婚 的 避 孕, 我 國 則 是 優 生 保 健 合 格 人 員 接 生 有 效 的 避 孕 方 法 不 孕 的 人 工 生 殖 科 技 有 偶 的 避 孕 9. 缺 健 康 促 進 婦 女 健 康 的 重 點 議 題 為 女 性 癌 症 篩 檢, 篩 檢 屬 二 級 預 防, 未 能 擴 大 至 積 極 層 面 的 初 級 預 防 與 健 康 促 進 層 面, 如 : 生 殖 道 感 染 預 防 性 病 的 預 防 安 全 性 行 為 與 乳 癌 相 關 的 環 境 荷 爾 蒙 暴 露 飲 食 型 態 與 生 活 型 態 等 再 如 : 近 年 由 藥 商 贊 助, 更 年 期 醫 學 會 主 辦, 中 央 健 保 局 與 北 高 市 衛 生 局 協 辦 的 更 年 期 月 宣 導 活 動, 轟 轟 烈 烈 地 在 全 國 各 地 舉 辦 醫 療 講 座, 代 表 的 是 商 業 化 賣 藥 物 的 機 制 與 醫 療 化 視 婦 女 為 病 人 的 危 機, 卻 未 提 健 康 促 進 改 善 生 活 型 態 的 積 極 做 法 10. 缺 性 別 敏 感 度, 政 策 中 具 僵 化 及 偏 頗 的 性 別 概 念 以 及 父 權 意 識 型 態 國 內 外 的 學 者 皆 已 揭 示 : 男 女 性 所 面 對 的 健 康 問 題 並 不 相 同 ( 胡 幼 慧,1991), 但 由 於 國 內 健 康 政 策 的 制 定 仍 由 男 性 決 策 者 為 主 ( 由 各 級 衛 生 行 政 主 管 政 策 諮 詢 委 員 專 業 團 體 中 性 別 比 例 懸 殊 可 見 ), 加 上 醫 學 研 究 中 長 久 以 來 對 女 性 的 忽 視, 便 出 現 了 偏 頗 的 健 康 政 策 例 如 對 婦 女 的 癌 症 預 防 的 關 懷, 只 窄 化 在 對 女 性 特 殊 器 具 癌 症 的 預 防 上, 忽 略 了 肺 癌 才 是 女 性 最 大 的 死 因 職 業 病 及 職 業 傷 害 的 安 檢 及 勞 工 體 檢, 著 重 在 以 男 性 勞 工 為 主 的 行 業, 對 女 性 勞 工 特 有 的 職 業 病 相 對 忽 視, 只 重 視 維 護 女 工 生 殖 的 能 力 醫 療 資 源 也 絕 少 分 配 到 以 女 性 為 主 的 家 庭 內 傷 害 及 老 殘 照 顧 問 題, 對 與 各 年 齡 層 婦 女 有 切 身 關 係 的 經 期 健 康 維 護 亦 缺 乏 重 視 此 外, 我 國 健 康 政 策 中 的 父 權 觀 念 充 分 表 現 在 對 女 性 身 體 的 控 制 例 如 1960 年 代 的 家 庭 計 劃 推 行 以 女 性 避 孕 為 主, 而 不 談 更 方 便 的 男 性 避 孕 方 法 ; 優 生 保 健 法 的 制 定 使 女 性 的 子 宮 由 原 本 文 化 中 被 父 權 控 制 的 情 形, 惡 化 成 由 男 性 醫 療 專 業 及 國 家 聯 合 控 制 的 結 果 近 年 來 人 工 協 助 生 殖 技 術 的 發 展, 包 括 代 理 孕 母 的 規 劃, 更 使 得 所 有 已 婚 婦 女 被 迫 成 為 再 生 產 工 具, 使 傳 宗 接 代 的 父 權 觀 念 得 以 延 續 下 去 11. 與 婦 女 相 關 的 健 康 政 策 主 要 著 重 在 女 性 生 殖 功 能 上 對 於 新 生 代 是 否 能 健 康 產 出 的 關 心 往 往 大 於 對 女 性 個 人 的 關 懷, 例 如 母 奶 推 廣 活 動 中 強 調 哺 育 母 乳 對 嬰 兒 健 康 的 重 要, 卻 沒 有 適 當 的 醫 療 資 源 及 育 嬰 假 措 施 協 助 新 產 婦 解 決 哺 育 過 程 中 所 遇 到 的 問 題 ; 又 如 為 了 維 護 女 性 生 殖 的 功 能, 所 有 女 性 工 作 者 ( 無 論 是 否 具 備 生 殖 能 力 ) 在 工 時 及 工 作 項 目 上 都 受 到 限 制 由 於 國 家 視 女 性 為 再 生 產 的 工 具, 而 非 具 有 健 康 權 的 獨 立 個 體 及 公 民, 因 此 政 策 就 產 生 母 性 > 女 性 的 結 果, 相 對 地 忽 略 了 未 婚 及 不 想 生 育 的 婦 女 的 健 康 需 求 12. 經 濟 利 益, 醫 療 系 統 的 利 益 > 婦 女 的 權 益 例 如 1960 年 代 家 庭 計 劃 的 推 行 便 被 質 疑 98

17 是 美 國 廠 商 為 推 銷 其 發 展 的 避 孕 器 材 所 進 行 的 商 業 行 為 ( 顧 燕 翎,2000), 或 我 國 為 經 濟 發 展 爭 取 美 援 而 應 和 美 國 對 第 三 世 界 的 人 口 政 策 ( 張 玨,1993; 郭 文 華, 1998) 而 我 國 四 十 年 來 醫 療 政 策 發 展 的 結 果, 也 使 醫 療 專 業 的 權 力 擴 張, 與 女 性 生 育 健 康 息 息 相 關 的 助 產 士 結 構 萎 縮, 女 性 健 康 議 題 被 醫 療 化 及 醫 療 技 術 濫 用 情 形 更 嚴 重 此 外, 近 年 來 醫 療 界 及 衛 生 行 政 部 門 花 了 很 多 精 力 在 發 展 不 孕 症 的 診 療 上, 雖 說 是 為 了 造 福 部 份 女 性 不 能 為 人 母 的 痛 苦, 實 際 上 人 工 協 助 生 殖 技 術 所 帶 來 的 商 機 更 是 不 容 忽 視 ( 吳 嘉 苓,1998) 社 會 花 在 發 展 人 工 協 助 生 殖 技 術 上 的 成 本 相 當 高, 但 這 些 技 術 的 發 展 是 考 慮 到 婦 女 的 需 求, 男 性 的 需 求, 還 是 醫 療 界 自 己 的 興 趣 就 值 得 深 入 探 究 了 在 代 理 孕 母 的 決 策 過 程 中 我 們 見 不 到 性 別 分 析, 只 見 醫 療 科 技 的 擴 權, 其 實 如 何 預 防 不 孕 症 及 如 何 建 全 兒 童 收 養 體 系 更 是 重 要 又 近 年 來 因 政 策 對 中 老 年 疾 病 防 治 的 重 視, 使 得 更 年 期 症 狀 及 骨 質 疏 鬆 症 防 治 受 衛 生 行 政 單 住 的 青 睬, 但 只 談 用 賀 爾 蒙 補 充 的 好 處, 卻 未 針 對 年 輕 女 性 宣 導 年 輕 時 保 留 骨 本 的 重 要 性 如 果 全 國 一 半 的 人 口 需 長 年 服 用 賀 爾 蒙 補 充, 其 所 帶 來 的 商 機 更 大 ( 張 玨 & 陳 芬 苓, 1993; 張 玨 & 張 菊 惠,1998) 在 藥 商 經 濟 利 益 的 驅 動 及 醫 療 系 統 的 擴 權 下, 政 府 的 政 策 需 要 小 心 以 免 成 了 幫 凶, 使 婦 女 的 身 體 被 過 度 干 預 13. 衛 生 署 與 教 育 部 或 內 政 部 未 共 同 商 議 例 如 最 近 內 政 部 提 出 為 提 高 生 育 率, 提 出 每 胎 獎 助 五 萬 元, 甚 至 衛 生 署 研 究 計 劃 也 提 出 研 究 有 偶 婦 女 為 何 人 工 流 產 的 原 因, 以 俾 將 來 獎 勵 生 產 教 育 部 在 性 別 教 育 與 家 庭 教 育 中 如 何 融 入 婦 女 健 康 議 題? 檢 視 教 科 書 性 別 歧 視 問 題 等, 都 是 待 加 強 合 作 關 係 14. 未 檢 視 公 告 的 相 關 法 規 對 婦 女 意 義 為 何? 是 否 以 婦 女 本 身 利 益 出 發? 是 否 無 性 別 偏 差 或 歧 視 15. 缺 少 定 期 舉 辦 全 國 與 各 縣 市 婦 女 健 康 政 策 與 法 規 落 實 情 形 的 研 討 會 缺 少 縣 市 交 流 機 會 16. 行 政 院 婦 權 會 與 衛 生 署 分 工 合 作 的 機 制 不 明 該 如 何 與 衛 生 署 的 婦 女 健 康 政 策 和 行 政 院 婦 女 權 益 促 進 委 員 會 的 跨 世 紀 婦 女 政 策 藍 圖 中 的 健 康 篇, 作 呼 應 連 間 落 實 與 監 測, 是 值 得 觀 察 與 呼 籲 的 具 體 建 議 ( 政 策 與 行 動 ) 行 政 院 婦 權 會 的 成 立, 其 角 色 相 當 於 香 港 的 平 等 委 員 會 韓 國 的 性 別 平 等 部, 主 要 職 責 在 於 監 督 全 國 婦 女 處 境 之 改 善, 政 策 監 督 以 及 與 世 界 同 步 應 是 最 主 要 目 的 有 鑒 於 婦 權 會 於 2001 年 決 定 督 促 政 府 各 單 位 正 視 性 別 議 題, 行 文 要 求 各 單 位 檢 視 是 否 有 性 別 歧 視 存 在 要 求 建 立 性 別 分 開 的 統 計 報 告 同 時 檢 視 政 策 內 涵, 先 經 由 婦 女 權 益 報 告 的 呈 現, 未 來 將 持 續 檢 視 並 追 蹤 各 部 門 的 執 行 情 形, 這 是 很 好 的 做 法 而 張 玨 等 (2000,2001) 在 婦 女 研 究 立 場, 進 行 婦 女 健 康 需 求 國 際 比 較, 並 向 國 建 局 提 出 建 議, 辦 理 行 政 人 員 婦 女 健 康 政 策 工 作 坊 ( 附 件 一 ), 介 紹 何 為 性 別 主 流 化 與 健 康 的 關 係 政 策 制 定 過 程 增 長 權 力 (empowerment) 的 模 式, 期 待 由 下 而 上 由 多 數 經 驗 由 性 別 檢 視 99

18 來 建 構 我 國 未 來 婦 女 健 康 政 策 他 山 之 石 美 國 的 婦 女 健 康 運 動, 呈 現 有 典 範 轉 移 的 現 象 從 過 去 僅 視 性 別 為 關 鍵 因 素, 研 究 性 別 造 成 的 健 康 不 平 等 至 今, 考 量 種 族 文 化 差 異 弱 勢 族 群 等 特 殊 群 體 的 特 殊 性, 同 時 檢 視 性 別 與 群 體 間 的 差 異, 才 能 根 本 解 決 美 國 的 婦 女 健 康 問 題 (Sechzer et al., 1994) 而 加 拿 大 與 澳 洲 的 婦 女 健 康 特 色 是 具 有 政 策 地 方 化 與 考 量 族 群 差 異, 同 時 強 調 健 康 促 進 與 健 康 的 社 會 面 向, 而 歐 洲 與 加 拿 大 透 過 國 際 夥 伴 合 作 的 方 式, 加 強 國 家 的 婦 女 健 康 政 策 近 年 來 我 國 無 論 民 間 或 政 府 都 積 極 推 動 加 入 聯 合 國 及 世 界 衛 生 組 織 等 國 際 性 組 織, 希 望 我 國 能 成 為 國 際 社 會 中 的 一 員 但 是 我 們 很 少 注 意 到 聯 合 國 對 其 會 員 國 的 發 展 有 一 定 的 監 督 功 能, 它 會 要 求 其 會 員 國 得 到 某 程 度 的 改 革, 因 此 對 於 聯 合 國 的 新 政 策 我 們 都 應 努 力 配 合, 不 當 落 於 世 界 趨 勢 之 外 若 我 政 府 有 心 加 入 世 界 衛 生 組 織, 婦 女 健 康 正 是 最 具 體 的 試 金 石, 也 是 該 類 國 際 組 織 在 考 量 我 國 入 會 資 格 時 所 會 檢 視 的 重 點 聯 合 國 所 提 出 性 別 分 析 主 流 化 觀 念 值 得 倡 導 與 普 及, 茲 簡 介 如 下 : 聯 合 國 提 出 性 別 主 流 化 的 婦 女 健 康 政 策 架 構 (UN, 1998; 張 玨,2000) 性 別 主 流 化 (gender mainstreaming) 並 非 一 個 新 的 用 詞, 這 與 早 期 婦 女 發 展 與 整 合 是 一 個 脈 絡, 但 由 單 純 提 出 婦 女 健 康, 現 在 加 入 性 別, 也 代 表 不 是 只 單 純 談 婦 女 問 題 而 置 男 性 於 事 外, 剖 析 問 題 時 需 同 時 考 量 男 女 與 其 責 任 ; 甚 至 納 入 男 女 一 起 來 思 考 並 採 行 解 決 方 法, 也 便 是 女 男 共 同 參 與 政 策 決 定 規 劃 評 估, 包 括 各 階 層, 地 方 中 央 與 全 球 是 一 個 多 元 多 向 互 動 的 過 程 茲 將 聯 合 國 提 出 性 別 主 流 化 的 婦 女 健 康 政 策 架 構 簡 述 如 下 [1,12-14]: ( 一 ) 釐 清 觀 念 : 何 謂 生 理 性 別 (sex) 社 會 性 別 (gender) 與 健 康 關 係 生 物 生 理 影 響 健 康 與 疾 病 : 婦 女 因 生 殖 與 生 育 需 要 更 多 健 康 資 源 和 生 活 品 質 社 會 的 性 別 分 工 : 來 自 經 濟 家 庭 制 度 等 不 公 平 與 性 別 岐 視 對 婦 女 健 康 影 響 性 別 不 平 等 對 婦 女 健 康 的 影 響 : 暴 力 隔 離 忽 視 與 偏 見 形 成 婦 女 身 心 不 健 康 性 別 不 平 等 對 男 性 健 康 的 影 響 : 意 外 事 件 暴 力 行 為 酗 酒 等 對 男 性 身 心 傷 害 ( 二 ) 健 康 服 務 中 的 性 別 偏 差 提 供 的 醫 療 服 務 過 於 重 視 生 物 醫 學, 且 缺 少 對 女 性 需 要 的 重 視, 重 治 療 輕 預 防, 呈 現 被 動 等 待, 責 備 受 害 者 ( 女 性 ) 的 照 護 系 統 ( 三 ) 將 性 別 平 等 問 題 納 入 保 健 研 究 的 主 流 全 貌 瞭 解 評 量 婦 女 健 康 將 婦 女 納 入 生 物 醫 學 研 究 中 擴 大 健 康 領 域 研 究 的 領 域 / 學 門 間 的 合 作 與 互 動 達 到 全 人 健 康 ( 四 ) 將 性 別 分 析 與 性 別 平 等 議 題 納 入 提 供 健 康 服 務 與 照 護 體 系 的 主 流 增 加 政 府 / 政 治 的 關 切 與 意 願 建 構 性 別 敏 感 的 評 量 需 求 評 估 健 康 計 畫 過 程 中 加 入 性 別 議 題, 各 地 區 / 族 群 婦 女 參 與 發 展 性 別 計 畫 的 架 構 增 強 性 別 敏 感 的 服 務 能 力 可 靠 性 監 測 與 評 估 100

19 ( 五 ) 跨 部 門 的 性 別 平 等 與 健 康 教 育 內 政 司 法 經 濟 等 部 門 都 應 考 量 性 別 平 等 觀 點, 以 協 調 對 婦 女 健 康 的 挑 戰 與 保 障 例 如 性 別 暴 力 雛 妓 問 題 環 境 健 康 職 業 衛 生 社 區 保 健 宣 傳 與 預 防 女 性 主 義 觀 點 婦 女 健 康 的 策 略 意 識 覺 醒 : 健 康 是 權 利, 維 護 健 康 是 大 家 的 責 任, 婦 女 健 康 不 容 忽 視 伙 伴 關 係 : 權 利 人 人 享 有, 資 源 均 衡, 是 伙 伴 而 非 威 權, 中 央 與 地 方 合 作 權 力 增 長 / 活 化 個 人 能 力 : 自 尊 尊 人 自 立 立 人 婦 女 能 力 發 展 重 視 婦 女 經 驗 社 區 參 與 / 決 策 : 來 自 社 區 力 量 與 婦 女 參 與, 整 合 與 維 護 當 地 需 求 權 力 增 長 模 式 權 力 增 長 模 式 是 增 加 或 提 高 人 們 獲 得 和 接 受 資 訊 網 絡 資 源 和 決 策 能 力 的 過 程 權 力 代 表 控 制 與 影 響 力, 增 加 婦 女 對 政 策 的 控 制, 實 質 上 如 何 增 長 權 力 就 靠 資 源, 網 絡, 資 訊, 決 策 資 訊 代 表 要 問 婦 女 在 健 康 與 疾 病 方 面, 其 需 要 為 何? 能 透 過 什 麼 管 道 得 到? 所 獲 得 的 資 訊 其 措 詞 與 文 字 是 否 能 懂? 這 都 是 提 供 者 的 責 任, 而 非 一 昧 的 責 備 婦 女 ( 醫 療 消 費 者 ) 無 知 這 種 模 式 重 視 到 文 化 差 異 與 需 求 網 絡 是 透 過 通 訊 互 動 經 驗 分 享, 建 立 支 持 系 統, 例 如 以 收 音 機 替 代 海 報 增 加 作 家 事 會 收 聽 的 婦 女 對 資 訊 的 接 收 資 源 的 形 成 來 自 活 用 各 種 可 及 性 的 管 道, 例 如 需 要 開 展 運 動 空 間, 則 去 與 女 青 年 會 協 商 去 與 公 共 汽 車 管 理 局 協 商 調 派 車 輛 去 增 加 鄰 里 互 動 與 互 助 機 會 決 策 則 代 表 親 身 參 與 使 其 引 發 為 自 己 健 康 努 力 的 動 機 與 意 願 建 議 本 報 告 對 未 來 修 訂 婦 女 健 康 政 策 制 訂 及 工 作 策 略 / 實 施 方 式 應 涵 蓋 面 向 提 出 以 下 之 建 議 1. 最 高 政 府 應 對 婦 女 健 康 政 策 做 出 嚴 肅 的 承 諾, 並 訂 出 完 整 的 國 家 婦 女 健 康 政 策, 制 定 改 善 婦 女 健 康 的 目 標 和 時 限, 並 制 定 實 施 監 測 和 評 價 的 方 法 2. 所 有 健 康 政 策 計 畫 執 行 及 評 估 過 程 中, 皆 應 有 女 性 參 與, 包 括 婦 女 健 康 專 家, 社 區 婦 女 等, 把 性 別 的 分 析 納 入 所 有 政 策 制 定 的 主 流 ; 性 別 影 響 分 析 應 在 政 策 執 行 前 就 進 行 女 性 進 入 決 策 過 程 及 醫 療 資 源 合 理 分 配 3. 由 中 央 到 地 方 的 各 級 衛 生 單 位, 皆 應 有 性 別 專 家 或 受 過 性 別 敏 感 訓 練 的 高 階 主 管 對 其 單 位 中 的 政 策 及 執 行 進 行 長 期 的 性 別 檢 視 ; 另 在 中 央 衛 生 主 管 單 位 設 立 獨 立 的 性 別 主 流 化 團 體, 定 期 與 性 別 部 門 的 同 仁 開 會 檢 討, 並 發 布 監 測 報 告 4. 各 級 衛 生 主 管 單 位 應 建 立 直 接 與 需 要 服 務 者 或 其 代 表 進 行 政 策 協 商 的 模 式, 5. 參 照 聯 合 國 發 行 的 性 別 主 流 化 執 行 手 冊, 製 作 相 關 工 作 手 冊 給 各 級 衛 生 單 位, 以 俾 其 檢 視 決 策 過 程 是 否 具 性 別 意 識 6. 把 性 別 分 析 放 在 健 康 政 策 的 主 軸, 在 性 別 的 大 架 構 下 再 論 及 年 齡 層 族 群 性 及 地 區 性 的 健 康 差 異 各 年 齡 層 女 性, 生 理 心 理 之 健 康 的 照 顧 設 立 以 婦 女 為 對 象 的 保 健 研 究 中 心, 進 行 性 別 問 題 敏 感 的 需 要 評 估, 及 對 婦 女 特 有 101

20 的 健 康 議 題 進 行 研 究, 把 傳 統 與 民 間 醫 療 知 識 與 現 代 醫 學 結 合, 而 後 將 資 料 與 婦 女 分 享, 使 其 能 在 得 到 充 分 資 訊 下 為 自 己 健 康 做 決 定 7. 建 立 性 別 敏 感 的 健 康 指 標, 除 了 傳 統 的 死 亡 率 或 疾 病 罹 患 率 之 外, 需 加 入 社 會 及 心 理 的 生 活 品 質 指 標 ; 並 發 展 相 關 的 方 法 學 使 兩 性 健 康 問 題 能 分 別 顯 現 出 來 具 性 別 意 識, 消 除 性 別 歧 視 8. 對 現 行 健 康 服 務 人 員 及 醫 護 學 校 學 生 進 行 性 別 教 育, 使 其 對 婦 女 健 康 有 正 確 的 認 識, 讓 婦 女 在 使 用 醫 療 資 源 時 不 再 受 到 障 礙 及 歧 視 9. 改 進 衛 生 部 門 中 現 存 性 別 職 業 隔 離 的 現 象, 使 更 多 婦 女 可 以 擔 任 重 要 的 管 理 及 行 政 職 務, 參 與 決 策 過 程, 提 供 女 性 需 求 的 觀 點 10. 需 建 立 跨 部 門 合 作 關 係 目 前 如 性 侵 害 防 治 屬 於 內 政 部, 衛 生 單 位 提 供 醫 療 評 鑑 與 服 務 法 務 部 又 負 責 加 害 人 監 獄 的 處 遇, 但 其 中 有 不 少 無 法 銜 接 的 問 題 ; 又 如 11. 需 建 立 醫 療 系 同 跨 科 別 的 合 作 如 前 性 侵 害 事 件 的 發 現 與 處 理, 醫 院 是 屬 急 診 搭 配 外 科 與 婦 科 醫 師 檢 查, 但 是 若 在 其 他 科 別 醫 師 發 現 有 受 性 侵 害 的 婦 女 時, 則 其 通 報 系 統 或 處 理 相 當 混 亂 又 如 更 年 期 婦 女 所 面 臨 多 元 醫 療 問 題 包 括 心 臟 骨 科 婦 科 精 神 科 內 分 泌 科 家 醫 科 等, 卻 因 為 醫 師 專 科 本 位 主 義 讓 婦 女 疲 於 奔 命 於 各 科 間, 卻 不 見 改 善 問 題 反 而 引 發 新 問 題 12. 國 民 健 康 局 建 立 婦 女 健 康 資 料 庫 持 續 進 行 的 健 康 調 查 資 料 13. 中 央 健 保 局 持 續 分 析 並 報 告 婦 女 疾 病 與 醫 療 利 用 資 料 14. 分 析 每 3-5 年 實 施 之 國 民 健 康 調 查, 所 彙 整 呈 現 的 婦 女 健 康 狀 態 指 標 資 料, 是 否 具 有 性 別 敏 感 度, 能 否 反 映 不 同 地 區 與 不 同 群 體 屬 性 婦 女 的 健 康 問 題 與 需 求, 更 應 檢 視 調 查 內 容 是 否 考 量 兩 性 健 康 需 求 的 差 異, 而 能 獲 取 真 能 反 應 婦 女 健 康 狀 態 的 衛 生 統 計 數 據 15. 衛 生 署 的 婦 女 健 康 政 策 和 行 政 院 婦 女 權 益 促 進 委 員 會 的 跨 世 紀 婦 女 政 策 藍 圖 中 的 健 康 篇, 如 何 作 呼 應 連 間 落 實 與 監 測, 是 需 要 加 強 16. 重 視 婦 女 醫 療 保 健 消 費 權 益 消 基 會 對 婦 女 健 康 消 費 權 的 呼 籲 提 出 對 政 府 對 醫 界 以 及 對 民 眾 婦 女 們 政 府 要 有 積 極 監 督 醫 界 的 行 動 ; 醫 界 不 能 與 藥 廠 掛 勾, 提 供 資 訊 不 明 的 藥 物, 造 成 新 疾 病 的 發 生 ; 婦 女 則 能 學 習 網 絡 建 立, 區 辨 不 當 處 置 的 危 險 性, 解 讀 媒 體 資 訊 誤 導 處 17. 衛 生 署 與 各 縣 市 公 告 相 關 婦 女 健 康 政 策 未 整 合 衛 生 署 宜 彙 整 各 縣 市 相 關 的 婦 女 健 康 政 策 與 法 令 18. 台 灣 社 會 文 化 環 境 生 殖 科 技 下 的 特 殊 女 性 健 康 議 題 ; 102

21 < 附 件 一 >: 歷 年 來 與 婦 女 健 康 相 關 的 重 要 政 策 與 行 動 年 份 政 府 重 要 政 策 及 配 合 行 動 計 畫 重 點 及 意 義 民 間 重 要 活 動 1929 工 廠 法 及 其 施 行 細 則 1. 女 工 不 得 於 夜 間 工 作 及 從 事 特 定 危 險 工 作 2. 產 婦 有 八 週 產 假, 流 產 者 四 週 3. 工 廠 應 設 有 哺 乳 室 1952 成 立 省 婦 幼 衛 生 委 員 會 成 立 專 責 行 政 機 關 負 責 婦 女 生 產 健 康 1959 改 成 省 婦 幼 衛 生 研 究 所 1964 成 立 省 家 庭 衛 生 委 員 會 進 行 有 計 畫 生 育 控 制 的 工 作 1968 發 布 家 庭 計 畫 實 施 辦 法 1969 發 布 人 口 政 策 綱 領 1975 家 庭 衛 生 推 行 委 員 會 改 立 成 家 庭 計 劃 研 究 所 1974 安 全 衛 生 法 限 定 女 工 及 孕 婦 不 得 從 事 某 些 危 險 工 作 1984 勞 動 基 準 法 1. 雇 主 應 給 予 女 工 哺 乳 的 時 間 2. 孕 婦 可 申 調 較 輕 鬆 的 工 作 3. 孕 婦 及 哺 乳 期 產 婦 不 得 於 夜 間 工 作 4. 女 工 加 班 時 數 限 制 * 1984 通 過 優 生 保 健 法 * 健 保 不 給 付 非 治 療 需 要 之 人 工 流 產 手 術 費 婦 女 新 知 等 婦 女 團 體 在 該 法 立 法 過 程 中 表 達 意 見 1989 開 始 研 擬 人 工 協 助 生 殖 技 術 管 理 辦 法 1994 辦 法 實 施 7/1995 全 民 健 保 給 付 不 孕 症 的 檢 查 治 療 費 1999 人 工 生 殖 法 草 案 送 行 政 院 院 會 代 理 孕 母 管 理 辦 法 1990 台 灣 地 區 新 家 庭 計 畫 重 點 在 提 升 人 口 素 質 與 生 活 品 質, 降 低 青 少 女 生 育 率 1992 訂 定 母 乳 哺 育 推 廣 計 畫 4/1993 奶 粉 廠 商 不 得 在 醫 院 內 提 供 樣 品 或 訪 視 母 親 9/1997 公 立 醫 院 禁 打 退 奶 針 國 際 母 乳 週 宣 導 活 動 1993 重 視 婦 女 癌 症 防 治 工 作 7/1995 全 民 健 保 給 付 子 宮 頸 抹 片 檢 查 9/1995 六 分 鐘 護 一 生 子 宮 頸 抹 片 檢 查 宣 導 活 動 1. 將 產 婦 住 院 期 間 是 否 哺 乳 列 為 醫 院 評 估 指 標 2. 培 訓 母 乳 哺 餵 諮 詢 人 員 3. 訓 練 義 工 媽 媽 拜 訪 醫 院 以 推 廣 母 乳 4. 每 年 補 助 各 公 共 場 所 成 立 母 乳 室 一 衛 生 所 推 廣 乳 房 自 我 檢 查 工 作 二 將 子 宮 頸 抹 片 檢 查 列 為 婦 科 常 規 檢 查, 建 立 申 報 系 統, 由 衛 生 署 補 助 相 關 費 用 1. 給 付 三 十 歲 以 上 婦 女 每 年 檢 查 乙 次, 三 十 歲 以 下 以 個 案 處 理 2. 台 北 市 政 府 另 補 助 三 十 歲 以 下 婦 女 檢 查 費 臺 大 婦 女 研 究 室 舉 辦 婦 女 健 康 研 討 會 2. 婦 女 新 知 基 金 會 推 出 婦 女 健 康 年 及 系 列 講 座 主 婦 聯 盟 及 消 基 會 加 入 餵 母 乳 推 廣 活 動 1994 台 灣 地 區 新 家 庭 計 畫 第 二 期 工 作 重 點 在 不 孕 症 治 療 及 降 低 青 少 女 生 育 率, 加 強 男 1. 臺 大 婦 女 研 究 室 舉 辦 一 整 年 的 每 性 對 家 庭 計 劃 的 了 解 月 婦 女 健 康 座 談 2. 婦 女 新 知 舉 辦 愛 滋 病 座 談 - 為 愛 滋 患 者 女 性 家 屬 尋 找 協 助 3. 以 婦 女 健 康 為 工 作 主 軸 的 女 權 會 成 主, 並 舉 辦 社 區 婦 女 健 康 講 座 1995 孕 婦 列 為 輔 導 禁 菸 的 對 象 女 性 被 列 入 愛 滋 病 防 治 的 宣 導 對 象 1995 全 民 健 保 開 辦 產 前 檢 查 一 般 婦 女 生 產 期 間 花 費 納 入 醫 療 福 利 體 系 中 6/1995 國 民 黨 婦 工 會 召 開 婦 女 健 康 政 策 研 討 會 9/1997 衛 生 署 長 張 博 雅 表 示 未 來 婦 女 健 康 工 作 重 點 在 推 動 全 民 健 保, 加 強 孕 婦 產 前 檢 查, 子 宮 頸 抹 片 檢 查 1998 通 過 性 侵 害 防 治 法 及 家 庭 暴 力 防 治 法 1. 表 揚 受 理 性 侵 害 事 件 有 績 效 醫 院 醫 師 2. 台 北 市 訂 定 醫 療 機 構 受 理 家 庭 暴 力 暨 性 侵 害 事 件 就 醫 保 護 作 業 要 點 3. 衛 生 署 公 告 性 侵 害 事 件 醫 療 作 業 處 理 準 則 4. 各 地 方 政 府 成 立 家 庭 暴 力 防 治 中 心 9/1998 召 開 廿 一 世 紀 婦 幼 健 康 政 策 研 討 會 衛 生 署 詹 署 長 鼓 勵 婦 女 生 育 2-3 個,, 表 示 未 來 工 作 重 點 在 優 生 保 健 及 幼 兒 預 防 接 種 11/1998 台 北 市 政 府 出 版 台 北 市 廿 一 世 紀 婦 幼 衛 生 白 皮 書 高 雄 婦 女 新 知 與 信 心 基 金 會 等 合 辦 第 一 屆 女 性 醫 學 研 討 會 現 代 婦 女 基 金 會 投 入 性 侵 害 防 治 工 作, 許 多 婦 女 團 體 也 投 入 家 庭 暴 力 受 害 者 治 療 工 作 女 權 會 舉 行 台 灣 婦 女 健 康 高 峰 會 1999 衛 生 署 開 始 研 擬 婦 女 健 康 政 策 配 合 行 政 院 長 於 1998 年 國 家 婦 女 政 策 會 議 中 的 對 維 護 婦 女 健 康 的 提 示 2000/2 高 雄 市 衛 生 局 成 立 高 雄 市 婦 女 醫 療 倫 理 委 員 會 2000/4 衛 生 署 公 告 婦 女 健 康 政 策 婦 權 會 出 版 婦 女 健 康 藍 圖

22 2002/1 兩 性 工 作 平 等 法 通 過 職 場 育 嬰 假 性 騷 擾 等 規 定 婦 女 新 知 推 動 資 料 來 源 : 中 華 民 國 衛 生 年 鑑. 婦 女 新 知 及 衛 生 署 剪 報 資 料 中 華 民 國 法 規 匯 集 104