<4D F736F F D20D1A7CEBBC2DBCEC4C8ABCEC42E646F63>

Transcription

1 分 类 号 :R2 单 位 代 码 : 密 级 : 学 号 : 级 博 士 研 究 生 毕 业 论 文 穴 位 注 射 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 临 床 技 术 规 范 化 研 究 学 科 专 业 : 中 医 针 灸 学 学 位 类 型 : 博 士 研 究 生 : 何 斌 导 师 : 吴 旭 南 京 中 医 药 大 学 年 3 月

2 简 历 何 斌, 女, 出 生 于 江 苏 省 南 通 市 海 安 县, 汉 族, 已 婚, 现 有 职 称 : 主 治 中 医 师, 家 庭 地 址 : 南 京 市 北 京 东 路 71 号 16 栋 101 室 一 家 庭 简 况 配 偶 姓 名 : 张 斌 出 生 年 月 : 职 称 / 职 务 : 研 究 员 政 治 面 貌 : 九 三 学 社 工 作 单 位 : 中 国 科 学 院 南 京 土 壤 研 究 所 儿 子 姓 名 : 何 灵 尘 出 生 年 月 : 二 大 学 教 育 和 进 修 博 士 研 究 生 单 位 : 南 京 中 医 药 大 学 专 业 : 中 医 针 灸 学 导 师 : 吴 旭 教 授 硕 士 研 究 生 课 程 进 修 班 来 源 : 南 京 市 跨 世 纪 人 才 培 养 计 划 名 中 医 师 带 徒 计 划 单 位 : 南 京 中 医 药 大 学 李 玉 堂 教 授 德 语 学 习 德 国 歌 德 学 院 ( 不 来 梅 ) 和 德 国 基 尔 大 学 语 言 学 系 大 学 本 科 生 单 位 : 南 京 中 医 药 大 学 针 灸 学 系 专 业 : 针 灸 学 获 奖 情 况 : 获 一 等 二 等 奖 学 金 各 两 次, 或 三 好 学 生 称 号 3 次 三 工 作 简 历 : 南 京 市 鼓 楼 区 中 医 院 中 医 科 , 取 得 执 业 医 师 资 格 证 书 , 获 主 治 中 医 师 资 格 证 书 神 经 内 科 专 业 进 修 单 位 : 南 京 铁 道 医 学 院 ( 现 中 大 医 院 ) 专 业 : 神 经 内 科 消 化 科

3 目 录 中 文 摘 要 4 英 文 摘 要 6 前 言 9 1. 材 料 与 方 法 临 床 资 料 病 例 来 源 病 例 分 组 情 况 诊 断 标 准 CAG 西 医 诊 断 标 准 CAG( 胃 痞 ) 中 医 证 型 诊 断 标 准 纳 入 标 准 排 除 标 准 治 疗 方 法 治 疗 组 对 照 组 疗 效 性 观 察 内 容 和 方 法 临 床 症 状 胃 镜 检 查 病 理 检 查 安 全 性 观 察 19 1

4 1. 5 疗 效 评 定 标 准 数 据 处 理 结 果 与 分 析 对 两 组 临 床 综 合 疗 效 的 观 察 对 两 组 临 床 症 状 疗 效 的 观 察 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 主 要 症 状 积 分 改 善 的 观 察 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 胃 镜 变 化 的 观 察 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 胃 镜 征 象 改 善 情 况 比 较 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 病 理 疗 效 的 观 察 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 病 理 积 分 改 变 的 比 较 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 HP 变 化 情 况 的 比 较 对 治 疗 组 患 者 辩 证 分 型 总 疗 效 对 治 疗 组 患 者 不 同 治 疗 疗 程 的 观 察 疗 效 与 年 龄 性 别 和 病 程 的 关 系 讨 论 穴 注 防 治 CAG 临 床 技 术 规 范 化 的 重 要 性 关 于 选 穴 配 方 关 于 药 物 关 于 临 床 操 作 程 序 关 于 注 射 的 角 度 和 深 度 关 于 治 疗 的 间 隔 时 间 与 疗 程 41 2

5 3. 7 关 于 穴 位 注 射 中 的 补 与 泻 关 于 不 良 反 应 关 于 疗 效 结 论 参 考 文 献 后 记 附 篇 59 [ 研 究 目 的 ] 3 中 文 摘 要

6 前 期 研 究 表 明, 在 足 三 里 肝 俞 胃 俞 穴 位 注 射 黄 芪 当 归 注 射 液, 可 部 分 逆 转 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (CAG) 患 者 的 胃 黏 膜 萎 缩 肠 化 及 异 型 增 生, 双 向 调 节 CAG 患 者 的 免 疫 功 能, 有 效 提 高 机 体 超 氧 化 物 歧 化 酶 (SOD) 的 活 性, 从 而 有 效 地 消 除 氧 自 由 基, 保 护 和 减 少 胃 黏 膜 的 损 伤, 同 时 可 以 抑 制 幽 门 螺 杆 菌 (Hp), 控 制 胃 黏 膜 的 炎 症, 抑 制 萎 缩 黏 膜 的 细 胞 凋 亡 / 细 胞 增 殖 比 率, 减 少 细 胞 丢 失, 提 高 肠 化 部 位 细 胞 凋 亡 / 细 胞 增 殖 比 率, 促 进 肠 化 黏 膜 细 胞 向 正 常 方 向 转 化, 表 明 该 疗 法 防 治 CAG 的 疗 效 确 切, 是 防 治 CAG 的 一 个 经 济 安 全 并 且 易 于 推 广 的 治 疗 方 法 在 长 期 的 临 床 和 实 验 研 究 中, 以 江 苏 省 中 医 院 针 灸 科 吴 旭 教 授 为 首 的 针 灸 科 研 小 组, 已 形 成 了 一 整 套 行 之 有 效 安 全 可 靠 的 临 床 操 作 规 程, 为 了 更 好 地 向 全 国 同 行 推 广, 由 国 家 中 管 局 立 项 资 助, 对 本 规 程 进 行 多 中 心 临 床 观 察 研 究, 通 过 深 入 观 察 和 验 证 本 规 程 的 临 床 疗 效, 对 其 临 床 操 作 方 法, 穴 位 用 药 施 术 时 间 不 良 反 应 等 方 面 进 行 了 规 范 化 的 探 讨 研 究, 使 之 完 善 规 范 科 学, 本 论 文 为 本 课 题 主 中 心 江 苏 省 中 医 院 临 床 观 察 研 究 的 部 分 总 结 [ 研 究 方 法 ] 本 研 究 是 从 临 床 研 究 方 面 开 展 穴 注 防 治 CAG 的 规 范 化 研 究 的 在 临 床 治 疗 中, 将 患 者 随 机 分 为 穴 注 组 和 对 照 组 穴 注 组, 共 47 例, 以 黄 芪 当 归 注 射 液 的 混 合 液 共 8ml, 注 射 于 足 三 里 肝 俞 胃 俞 等 穴, 隔 日 1 次, 左 右 侧 穴 位 交 替 进 行 治 疗, 在 规 范 化 的 临 床 操 作 规 程 下, 共 治 疗 一 个 疗 程 (3 个 月 ); 对 照 组, 共 46 例, 以 口 服 胃 复 春 片, 每 次 4 片, 一 日 三 次 ; 采 用 统 一 表 格, 在 疗 程 前 后 对 临 床 症 状 胃 镜 病 理 分 别 进 行 检 查 观 察 记 录, 对 观 察 和 治 疗 结 果 进 行 比 较 分 析 [ 研 究 结 果 ] 通 过 以 上 的 分 析 观 察 和 验 证, 形 成 了 穴 注 防 治 CAG 在 临 床 上 的 技 术 规 范 化 文 本 1. 肝 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴 是 穴 注 防 治 CAG 的 理 想 配 穴 ; 2. 黄 芪 当 归 注 射 液 是 穴 注 防 治 CAG 的 最 佳 药 物 配 伍 ; 3. 规 范 了 穴 注 防 治 CAG 的 临 床 操 作 程 序 : 选 择 相 应 的 注 射 器 患 者 选 择 适 当 4

7 体 位 正 确 定 位 严 格 消 毒 快 速 透 皮, 缓 慢 进 针 缓 慢 上 下 提 插 缓 缓 推 入 药 液 出 针 ; 4. 确 定 了 注 射 时 的 深 度 和 角 度 : 在 肝 俞 胃 俞 注 射 时, 应 向 脊 柱 方 向 斜 刺, 刺 入 深 度 不 超 过 2cm, 体 胖 者 可 至 3cm, 在 足 三 里 注 射 时, 可 垂 直 皮 肤 刺 入 2.5~3.0cm; 5. 采 取 隔 日 一 次 的 穴 注 法, 为 防 治 CAG 的 最 佳 治 疗 间 隔 时 间 ;3 个 月 为 一 个 疗 程, 为 穴 注 法 防 治 CAG 的 理 想 观 察 疗 程 ; 6. 穴 注 法 防 治 CAG 的 补 泻 作 用 是 通 过 取 穴 中 的 补 与 泻, 注 射 药 物 的 补 与 泻 及 穴 位 注 射 中 推 药 的 快 慢 来 实 施 的 ; 7. 本 疗 法 安 全 可 靠, 在 严 格 执 行 临 床 操 作 规 范 程 序 的 情 况 下, 无 不 良 反 应 的 发 生 ; 8. 穴 注 法 防 治 CAG 的 治 疗 作 用 明 显 优 于 胃 复 春 组, 穴 注 组 对 CAG 病 人 的 多 种 临 床 症 状 有 明 显 的 改 善 作 用, 可 以 明 显 改 善 CAG 病 人 的 胃 镜 征 象, 对 胃 黏 膜 多 种 病 变 均 有 显 著 的 疗 效, 对 胃 黏 膜 萎 缩 肠 化 异 型 增 生 皆 有 改 善 和 控 制 作 用, 可 以 抑 制 CAG 患 者 的 幽 门 螺 杆 菌 Hp, 控 制 胃 黏 膜 炎 症 的 活 动, 并 在 临 床 上 表 现 有 三 种 起 效 形 式 结 论 : 通 过 对 穴 注 法 防 治 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 一 整 套 临 床 操 作 规 程 进 行 多 中 心 临 床 观 察 研 究, 形 成 了 穴 注 防 治 CAG 在 临 床 上 的 技 术 规 范 化 文 本 [ 关 键 词 ] 穴 位 注 射 ; 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 ; 临 床 技 术 规 范 Objectives 5 Abstract It was confirmed in previous researches that injection therapy with HUANGQI

8 and DANGGUI into the acu-points of ST36, BL18 and BL21 partly alleviates or reverses the atrophy and intestine-like changes and hyperlasia of the gastric mucous membrane for the patients with chronic atrophic gastritis (CAG). The injection therapy regulates the immune system of the CAG patients in two ways. On one hand it enhances the activity of SOD to protect the membrane for the injuries of the oxygen free radicals. One the other hand, it restrains the activity of pylorus Helicobacter pylori (Hp), controlling the inflammation of gastric mucous membrane by restraining. The injection therapy reduces the net loss of the cells gastric mucous membrane by lowering the ratio between apoptosis and hyperplasia of the membrane cells. Moreover, it makes the cells of the intestine-like membranes reversible as indicated by the increases in the ratio between the apoptosis and hyperplasia of the intestine-like changed and hyperplasia membrane cells. All these researches showed that the acu-point injection therapy is effective in controlling CAG. In addition it is economical, safe and easy to popularize. Effective and safe regulations of clinic operations of the Aco-injection therapy of CAG have been proposed after a series clinic and experimental work of the research group lead by Prof. Xu Wu in the Department of Accupuncture, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jaingsu Province. The objectives of the research are to further evaluate the regulations by multi-clinic observations and to standardize the operations on point combination, injection volume and injection duration by validation of clinic effects and reactions. The final objective of the research is to consummate the operation regulations for national wide popularization. The research was granted by the Administrative Bureau of Chinese Traditional Medicine. Methods The research is at the clinic stage to standardize the clinic operation regulation of the acu-point injection of therapy of CAG. During the clinic therapy, patients were grouped into injection group and no-injection group as control. The injection group included 47 CAG patients. The 6

9 standardized clinic operations were applied for one therapy period of 3 months. Generally, eight ml mixture injection of HUANGQI and DANGGUI was used to inject into the acu-points of ST36, BL18 and BL21 on bilateral sides alternatively every other day. The no-injection group include 46 patients and the patients were treated with oral-take of 4 tablets of WEIFUCHUN per times and 3 times per day. Symptoms, gastroscopical images and pathological results were recorded before and after therapy. Statistical analysis was applied to compare the control and injection therapy groups. Results 1. Combination of ST36, BL18 and BL21 acu-points is ideal for prevention and cure of CAG; 2. Mixture of DANGGUI and HUANGQI is proper for acu-point injection for prevention and cure of CAG; 3. Standard clinic operations for CAG are to select a corresponding injector, to pose the patient, to accurately position the acu-points, to disinfect the points, to quick lypierce into skin and slowly push the needle, to slowly pick up and stick into the needle, to slowly inject the liquid and to pull out the needle; 4. Proper injection depth and angle was fixed. The needle may be pierced at a slant into the spine on the points of BL18 and BL 21 to a depth of less than 2 cm, or 3 cm for a fat patient. The needle may in pierced perpendicularly into skin to a depth of 2.5 to 3.0 cm. 5. Therapy interval is best for daily alternation of bilateral points and therapy period best for 3 months for CAG therapy. 6. Nourishment and dissipation was realized by combination of points, needle depth and angle, and injection speed; 7. No ill reaction was observation during acu-point injection therapy of CAG after following the standard operations. 8. The treatment of acu-point injection had profound therapy effect as compared to the medication treatment with WEIFUCHUN. The injection therapy had

10 profound effects on pathological changes on the gastric mucous membrane. The clinic and gastroscopic symptoms such as atrophy of gastric mucous membrane, intestine-like membrane and hyperplasia of unwonted cells were improved after acu-point injection for the CAG patients. The acu-point injection restrained Helicobacter pylori, Hp and controlled the inflammation on gastric mucous membrane. Three types of clinic functioning were also proposed. Conclusions Through comparable observation and validation on the clinic in in the Department of Accupuncture, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jaingsu Provinc, the technological text of standardized operation regulations was formed for the prevention and cure of CAG. Key words Acu-point injection;chronic atrophic gastritis (CAG);Clinical operation regulations 8 前 言 江 苏 省 中 医 院 针 灸 科, 应 用 穴 位 注 射 法 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 及 癌 前 病 变 已 有 20 余 年 历 史, 共 治 疗 了 数 千 例 病 人, 积 累 了 丰 富 的 临 床 经 验 通 过 大 量 的

11 临 床 观 察 系 统 研 究 实 验 研 究, 表 明 该 疗 法 疗 效 确 切, 对 人 CAG 的 萎 缩 逆 转 和 肠 化 消 失 率 达 30% 左 右, 具 有 调 节 机 体 免 疫, 有 效 提 高 机 体 超 氧 化 物 歧 化 酶 的 活 性, 从 而 有 效 地 消 除 氧 自 由 基, 保 护 和 减 少 胃 黏 膜 的 损 伤 及 抗 胃 粘 膜 氧 化 的 作 用, 具 有 调 整 胃 酸 分 泌 抑 制 腺 体 萎 缩 和 增 生 改 善 胃 粘 膜 血 流, 调 控 胃 粘 膜 细 胞 异 常 增 殖 和 分 化, 抑 制 萎 缩 黏 膜 的 细 胞 凋 亡 / 细 胞 增 殖 比 率, 减 少 细 胞 丢 失, 提 高 肠 化 部 位 细 胞 凋 亡 / 细 胞 增 殖 比 率, 促 进 肠 化 黏 膜 细 胞 向 正 常 方 向 转 化 等 作 用, 可 见, 穴 位 注 射 防 治 CAG 的 疗 效 肯 定, 而 且 本 疗 法 操 作 简 便, 药 源 价 廉 易 得, 值 得 进 一 步 推 广 应 用 在 长 期 的 临 床 和 实 验 研 究 中, 以 江 苏 省 中 医 院 针 灸 科 吴 旭 教 授 为 首 的 针 灸 科 研 小 组, 已 形 成 了 一 整 套 行 之 有 效 安 全 可 靠 的 临 床 操 作 规 程, 为 了 更 好 地 向 全 国 同 行 推 广, 由 国 家 中 管 局 立 项 资 助, 对 本 规 程 进 行 多 中 心 临 床 观 察 研 究, 通 过 深 入 观 察 和 验 证 本 规 程 的 临 床 疗 效, 对 其 临 床 操 作 方 法, 穴 位 用 药 施 术 时 间 不 良 反 应 等 方 面 进 行 了 规 范 化 的 探 讨 研 究, 使 之 完 善 规 范 科 学, 以 下 为 该 课 题 主 中 心 江 苏 省 中 医 院 临 床 观 察 研 究 的 部 分 总 结, 现 汇 报 如 下 : 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (CAG) 是 消 化 系 统 的 一 种 常 见 病 多 发 病, 其 主 要 病 理 特 征 为 固 有 腺 体 的 萎 缩 变 性 减 少 或 消 失, 粘 膜 变 薄, 粘 膜 肌 增 厚 及 伴 有 不 同 程 度 的 肠 上 皮 化 生, 异 型 增 生, 临 床 以 上 腹 胀 胃 痛, 纳 少 嗳 气, 消 瘦 乏 力 为 主 要 表 现 CAG 的 发 病 率 随 年 龄 增 长 而 增 高, 据 调 查 在 50 岁 以 上 的 人 群 中, 慢 性 胃 炎 发 病 率 可 达 30%, 而 在 慢 性 胃 炎 中,CAG 占 30.9% CAG 发 病 率 占 纤 维 胃 镜 受 检 病 人 的 13.8% 左 右, 在 胃 癌 高 发 区 可 达 28.1%, 胃 癌 病 例 50% 以 上 有 CAG 病 史 [1] 因 其 发 病 率 高, 病 程 缓 慢, 证 候 多 有 潜 变, 且 易 癌 变 等 特 点, 世 界 卫 生 组 织 将 其 列 为 癌 前 病 变, 因 此 国 内 外 对 CAG 及 有 关 胃 粘 膜 癌 前 病 变 的 研 究 越 来 越 受 到 重 视 现 代 医 学 对 CAG 的 病 因 尚 未 完 全 明 了, 研 究 表 明,CAG 的 发 病 的 病 因 与 刺 激 性 食 物 饮 酒 吸 烟 长 期 服 用 非 甾 体 类 抗 炎 药 等 物 理 化 学 因 子 的 刺 激, 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 的 感 染, 十 二 指 肠 液 的 返 流 与 胃 潴 留, 神 经 内 分 泌, 自 身 免 疫, 多 种 慢 性 病 及 其 它 原 因 如 深 度 的 X 线 照 射 等 等 有 关 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 的 感 染 是 CAG 的 主 要 病 因, 这 是 Marshall 等 从 健 康 自 愿 者 摄 入 Hp 之 后 而 引 起 活 动 性 9

12 慢 性 胃 炎 而 得 到 证 实, 幽 门 螺 杆 菌 对 人 的 感 染 过 程 可 分 为 三 个 阶 段 :Hp 借 其 螺 旋 状 菌 体 及 其 鞭 毛 结 构 特 征 穿 透 其 他 细 菌 不 容 易 通 过 的 胃 黏 膜 表 面 粘 稠 的 不 溶 性 黏 液 层 ; 借 Hp 表 面 菌 毛 样 网 状 结 构 与 胃 黏 膜 上 皮 表 面 相 应 的 受 体 结 合, 构 成 在 胃 壁 稳 定 持 续 的 定 居 ; 由 Hp 产 生 的 黏 液 酶 脂 多 糖 或 其 他 的 细 胞 毒 素 而 损 害 胃 黏 膜 屏 障, 引 起 胃 黏 膜 的 非 特 异 性 炎 症 反 应, [2] 在 CAG 的 发 展 过 程 中 随 着 炎 症 的 加 重, 常 伴 有 肠 上 皮 化 生 和 异 型 增 生 近 年 来, 根 据 化 生 细 胞 的 形 态 和 粘 液 组 织 化 学 特 性 等 进 一 步 分 为 完 全 性 小 肠 化 生, 不 完 全 性 小 肠 化 生, 完 全 性 大 肠 化 生, 不 完 全 性 大 肠 化 生 四 型 ; 异 型 增 生 是 胃 粘 膜 结 构 及 上 皮 细 胞 偏 离 正 常 的 一 种 过 度 增 生 状 态, 其 主 要 表 现 为 细 胞 异 型 粘 膜 结 构 紊 乱 分 化 异 常, 一 般 将 异 型 增 生 分 为 轻 中 重 度 三 级, 轻 度 是 指 炎 症 性 和 再 生 性 良 性 异 型 增 生 病 变, 而 重 度 异 型 增 生 有 时 与 高 分 化 腺 癌 不 易 区 分 我 国 将 异 型 增 生 进 一 步 分 为 五 型 : 即 再 生 型 腺 瘤 型 隐 窝 型 球 样 型 和 阑 状 异 型 增 生 有 资 料 表 明, 不 完 全 性 大 肠 化 生 和 中 重 度 异 型 增 生 者 发 生 胃 癌 的 危 险 性 增 加, 轻 度 异 型 增 生 的 癌 变 率 为 2.53%, 中 度 异 型 增 生 的 癌 变 率 为 4%~8%, 重 度 为 10%~83% [1] 随 着 分 子 生 物 学 技 术 的 应 用, 近 来 研 究 表 明, 胃 粘 膜 发 生 癌 变, 经 历 Hp 感 染 慢 性 胃 炎 胃 粘 膜 萎 缩 肠 化 生 异 型 增 生 胃 癌 的 过 程, 此 过 程 大 约 需 要 16~24 年, 胃 粘 膜 上 皮 细 胞 的 增 殖 与 凋 亡 的 动 态 平 衡, 维 持 胃 粘 膜 的 正 常 功 能, 从 正 常 胃 粘 膜 萎 缩 性 胃 炎 肠 化 生 不 典 型 增 生 胃 癌, 细 胞 增 殖 指 数 呈 递 增 趋 势, 随 着 胃 粘 膜 恶 性 转 化 程 度 的 提 高, 增 殖 细 胞 比 例 逐 渐 上 升, 而 凋 亡 细 胞 的 比 例 逐 渐 下 降, 使 异 常 的 细 胞 不 能 及 时 清 除, 异 常 细 胞 积 聚 速 度 加 快, 表 行 出 恶 性 行 为, 最 后 导 致 癌 变 由 于 胃 癌 病 因 尚 未 完 全 清 楚, 实 施 针 对 病 因 的 一 级 预 防 非 常 困 难, 而 有 效 地 防 治 胃 黏 膜 演 变 的 每 个 环 节, 阻 断 其 向 癌 发 展, 已 经 成 为 目 前 预 防 胃 癌 减 少 其 发 病 率 的 根 本 措 施 和 手 段 但 迄 今 为 止, 现 代 医 学 对 本 病 的 治 疗 往 往 是 针 对 CAG 的 对 症 治 疗, 或 者 是 针 对 可 能 的 病 因 治 疗, 如 针 对 Hp 阳 性 患 者 采 用 抗 Hp 治 疗, 这 些 治 疗 方 法 可 能 使 症 状 减 轻, 但 是 症 状 减 轻 的 同 时 很 少 伴 随 胃 炎 的 减 轻 伴 有 轻 度 异 型 增 生 不 做 特 殊 处 理, 常 可 逆 转 为 正 常, 中 度 异 型 增 生 进 行 定 期 随 访, 胃 镜 和 活 检 复 查, 重 度 10

13 异 型 增 生 拟 似 癌 变, 应 近 期 密 切 观 察, 如 不 能 除 外 癌 变 则 进 行 外 科 手 术 治 疗 祖 国 医 学 中 并 无 萎 缩 性 胃 炎 这 一 病 名, 但 对 其 临 床 表 现 多 有 论 述, 根 据 其 临 床 表 现 多 归 属 于 胃 脘 痛 痞 满 嘈 杂 等 范 畴, 历 代 医 家 详 论 其 病 因 病 机 治 法 方 药, 成 为 脾 胃 学 说 的 重 要 组 成 部 分, 并 自 成 体 系, 中 国 中 医 药 学 会 内 科 脾 胃 组 将 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 称 为 胃 痞 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 有 不 同 程 度 的 肠 上 皮 化 生 或 异 型 增 生, 大 多 数 学 者 将 之 归 于 胃 脘 痛 的 范 畴, 也 有 学 者 根 据 其 临 床 表 现 多 归 于 嘈 杂 胃 胀 噫 气 痞 满 呕 吐 等, 从 目 前 所 见 的 文 献 资 料 来 看, 对 CAG 及 癌 前 病 变 的 命 名 以 及 涵 义 特 点 等 仍 有 不 同 的 认 识, 有 的 见 解 歧 见 较 深, 有 待 进 一 步 加 以 分 析 研 究 如 乔 樵 认 为 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 癌 前 病 变, 即 有 别 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 之 胃 脘 痛, 又 不 同 于 胃 癌, 归 于 症 结 比 较 符 合 中 医 的 病 因 病 理 [3] ; 而 张 林 国 从 文 献 结 合 临 床, 对 其 中 医 病 名 进 行 了 研 究 后 认 为 归 于 胃 痞 较 为 确 切 [4], 有 资 料 表 明, 在 CAG 主 要 症 状 中, 腹 胀 占 96.29% [5], 所 以 1989 年 全 国 第 五 届 脾 胃 病 学 术 交 流 会 上, 把 CAG 的 中 医 病 名 拟 为 胃 痞 是 比 较 合 理 的 中 医 目 前 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 及 癌 前 病 变 的 病 因 病 机 尚 缺 乏 统 一 的 看 法, 或 认 为 胃 内 阴 伤, 津 液 匮 乏, 胃 失 濡 养 而 致 病, 或 认 为 湿 热 蕴 结, 肝 郁 气 滞 是 主 因, 或 认 为 本 病 主 因 为 寒, 寒 则 凝 滞, 血 脉 收 引, 血 流 不 畅, 局 部 缺 血 而 致 腺 体 萎 缩, 或 寒 湿 损 伤 胃 络, 胃 络 失 养 导 致 胃 粘 膜 呈 颗 粒 状 增 生 隆 起 或 呈 息 肉 样 改 变 如 张 文 尧 认 为 本 病 的 病 机 为 肝 郁 脾 虚, 脾 胃 阳 虚, 脾 胃 阴 虚, 脾 胃 湿 热 [6] ; 单 兆 伟 提 出 脾 虚 为 本, 胃 热 血 淤 为 标 [7] 有 关 本 病 中 医 病 因 病 机 的 认 识 不 一, 如 何 统 一 认 识, 只 有 通 过 临 床 研 究, 在 确 有 疗 效 的 基 础 上 进 行 多 指 标 的 实 验 探 讨, 从 而 使 认 识 进 一 步 统 一 和 深 化 由 于 对 本 病 中 医 病 因 病 机 的 看 法 存 在 分 歧, 故 近 年 来 对 本 病 辩 证 分 型 争 论 颇 多, 有 脾 胃 虚 弱 中 虚 气 滞 胃 阴 不 足 脾 阳 不 振 肝 胃 不 和 肝 胃 郁 热 气 滞 血 淤 气 滞 热 郁 和 气 虚 血 淤 诸 型, 多 数 学 者 大 都 将 本 病 分 为 四 型, 即 肝 胃 气 滞 脾 胃 湿 热 胃 阴 不 足 脾 胃 虚 寒 ; 结 合 现 代 观 测 手 段, 微 观 辩 证 研 究 得 到 了 较 大 11 的 发 展, 有 根 据 胃 镜 表 现 进 行 临 床 分 型, 分 为 脾 胃 虚 弱, 脾 胃 湿 热, 胃 阴 不 足 型

14 [8] ; 有 根 据 病 理 表 现 将 本 病 分 为 胃 阴 虚 型, 脾 胃 湿 盛 型, 气 滞 血 淤 型 三 型 [9] 从 目 前 的 研 究 情 况 来 看, 中 医 药 治 疗 本 病 的 文 献 报 道 日 见 增 多, 取 得 了 引 人 注 目 的 进 展, 尤 其 在 提 高 疗 效 机 制 探 讨 方 面, 已 显 示 出 可 喜 的 苗 头 提 高 疗 效, 临 床 常 用 治 法 有 : 辩 证 论 治 固 定 方 加 减 辩 病 论 治 中 成 药 治 疗 等 方 法, 张 文 尧 的 辩 证 论 治, 凌 百 斌 的 调 中 理 血 方 加 减, 阴 建 军 的 启 胃 保 元 汤, 陆 振 兴 的 胃 复 春 皆 有 很 好 的 疗 效, 综 合 文 献 报 道, 其 临 床 症 状 有 效 率 在 70~90%, 胃 镜 有 效 率 70% 左 右, 病 理 有 效 率 为 40~70%; 机 制 探 讨 方 面, 近 来 研 究 表 明, 中 医 药 可 以 营 养 胃 粘 膜 萎 缩 上 皮 改 善 代 谢 阻 断 和 逆 转 肠 化 生 和 不 典 型 增 生 [10], 增 强 胃 粘 膜 屏 障 功 能 [11], 减 低 炎 细 胞 浸 润 和 IM ATP 的 发 生 率, 并 促 进 上 皮 细 胞 新 生 修 复 [12], 改 善 胃 粘 膜 血 流 量 [13], 提 高 实 验 性 CAG 大 鼠 血 清 胃 泌 素 胃 粘 膜 PGE 2 的 含 量, 改 善 和 调 节 红 细 胞 免 疫 功 能, 清 除 体 内 免 疫 复 合 物 [14][15], 调 控 胃 癌 癌 前 病 变 相 关 靶 基 因 蛋 白 的 表 达 [16], 降 低 CAG 及 胃 癌 前 病 变 大 鼠 异 常 增 高 的 血 浆 胃 动 素 水 平, 改 善 组 织 病 理 [17], 抑 制 胃 粘 膜 活 跃 的 增 殖 状 态 [18] 众 多 研 究 在 探 讨 机 制 的 同 时, 并 注 重 动 物 模 型 的 实 验 研 究, 推 动 了 脾 胃 学 说 理 论 的 发 展, 在 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 及 癌 前 病 变 方 面, 中 医 药 取 得 了 近 似 或 优 于 西 药 治 疗 的 疗 效, 如 何 进 一 步 提 高 疗 效, 提 高 治 愈 率, 探 讨 疗 效 机 制, 仍 是 我 们 面 临 的 主 要 任 务 针 灸 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 及 癌 前 病 变 疗 效 明 显, 方 法 颇 多, 有 针 刺 穴 位 注 射 温 针 火 针 灸 法 穴 位 埋 线 拔 罐 耳 压 等 多 种 方 法, 但 大 多 以 临 床 症 状 为 依 据, 部 分 以 胃 镜 病 理 检 查 为 标 准, 综 合 文 献 报 道, 临 床 症 状 改 善 总 有 效 [19] 率 可 达 80% 以 上, 胃 镜 病 理 好 转 总 有 效 率 可 达 70% 左 右, 谭 奇 纹 的 针 刺 夹 [20] [21] 脊 穴, 吴 文 忠 的 艾 灸 法, 宁 晓 宁 的 针 挑 法, 都 取 得 了 可 喜 的 疗 效, 但 绝 大 多 数 只 停 留 于 临 床 观 察 阶 段, 远 期 疗 效 观 察 的 少, 机 制 探 讨 的 研 究 少 其 中 穴 位 注 射 疗 法 疗 效 肯 定, 是 防 治 CAG 的 一 个 经 济 安 全 并 且 易 于 推 广 的 治 疗 方 法, 进 一 步 研 究 使 之 完 善 规 范 科 学, 将 具 有 极 为 广 阔 的 临 床 应 用 前 景 12

15 1 材 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 病 例 来 源 凡 符 合 CAG 诊 断 标 准 的 93 例 病 人 均 来 自 江 苏 省 中 医 院 的 门 诊 病 人 病 例 分 组 情 况 本 组 病 例 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 治 疗 组 47 人, 对 照 组 46 人 治 疗 组 本 组 病 例 为 47 例, 为 门 诊 病 人 : 1) 性 别 : 男 性,17 例 ; 女 性,30 例 2) 年 龄 : 最 小 者 29 岁, 最 大 者 83 岁, 平 均 年 龄 54.43±10.23,20 岁 至 30 岁 者 1 例,31 岁 -40 岁,4 例,41 岁 -50 岁 9 例,51 岁 -60 岁 20 例,60 岁 以 上 者 13 例 3) 病 程 : 最 短 者 4 个 月, 最 长 者 28 年, 平 均 8.24±5.98,2 年 以 内 者 6 例,2-5 年 者 11 例,5-8 年 者 11 例,8-10 年 者 4 例,10 年 以 上 15 例 4) 辨 证 分 型 : 脾 胃 虚 弱 者 25 例, 肝 胃 不 和 者 15 例, 胃 阴 不 足 者 7 例 5) 病 情 :CAG 重 度 者 16 例, 中 度 者 18 例, 轻 度 者 13 例,47 例 病 人 中 全 部 伴 有 肠 化, 伴 异 型 增 生 者 14 例, 占 29.7%, 伴 HP 感 染 者 28 例, 占 59.6% 6) 伴 发 病 :47 例 病 人 中, 伴 返 流 性 食 管 炎 4 例, 伴 十 二 指 肠 炎 23 例, 伴 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 4 例, 胆 汁 返 流 6 例, 息 肉 1 例 对 照 组 本 组 病 例 为 46 例, 为 门 诊 病 人 1) 性 别 : 男 性 18 例, 女 性 28 例 2) 年 龄 : 最 小 者 31 岁, 最 大 者 78 岁, 平 均 年 龄 52.18±10.34,31 岁 -40 岁 8 例,41-50 岁 7 例,51 岁 -60 岁 21 例,60 岁 以 上 者 10 例 3) 病 程 : 最 短 者 3 个 月, 最 长 者 20 年, 平 均 7.41±5.21,2 年 以 内 者 4 例,2-5 年 者 13 例,5-8 年 者 13 例,8-10 年 者 4 例,10 年 以 上 者 12 例 13

16 4) 辨 证 分 型 : 脾 胃 虚 弱 者 22 例, 肝 胃 不 和 者 19 例, 胃 阴 不 足 者 5 例 5) 病 情 :CAG 重 度 者 10 例, 中 度 者 15 例, 轻 度 者 21 例,46 例 病 人 全 部 伴 有 肠 化, 伴 异 型 增 生 者 12 例, 占 26.1%, 伴 HP 感 染 者 25 例, 占 54.3% 6) 伴 发 病 :46 例 病 人 中, 伴 返 流 性 食 管 炎 2 例, 十 二 脂 肠 炎 18 例, 伴 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 2 例, 胆 汁 返 流 8 例 两 组 患 者 治 疗 前 临 床 详 细 资 料, 可 见 表 1 表 2 表 1 2 组 患 者 治 疗 前 一 般 情 况 及 病 理 诊 断 组 别 n 男 女 年 龄 /a 病 程 /a 肠 化 异 型 增 生 HP 感 染 治 疗 组 ± ± 对 照 组 ± ± 表 2 2 组 患 者 主 要 症 状 分 布 腥 胀 组 别 n 胃 痛 纳 差 嗳 气 嘈 杂 泛 酸 乏 力 灼 热 痞 满 口 干 口 苦 大 便 不 调 治 疗 组 对 照 组 从 表 1 表 2 可 以 看 出, 治 疗 组 与 对 照 组 经 统 计 学 处 理,P>0.05, 无 显 著 性 差 别, 说 明 两 组 病 例 病 情 基 本 相 同, 可 以 认 为 两 样 本 是 来 自 同 一 个 总 体 1.2 诊 断 标 准 CAG 西 医 诊 断 标 准 CAG 的 诊 断 标 准 主 要 依 据 1982 年 10 月 在 重 庆 召 开 的 全 国 胃 炎 的 诊 治 座 谈 会 所 制 定 的 慢 性 胃 炎 的 分 类 及 纤 维 胃 镜 诊 断 标 准 [22], 参 考 1990 年 在 澳 大 14

17 利 亚 悉 尼 召 开 的 第 九 届 世 界 胃 肠 病 学 术 大 会 制 定 的 胃 炎 新 分 类 悉 尼 系 统 CAG 的 胃 镜 表 现 : 1) 粘 膜 颜 色 改 变 : 正 常 为 桔 红 色, 萎 缩 时 呈 灰 白, 灰 黄, 灰 或 灰 绿 色 ; 同 一 部 位 的 粘 膜 深 浅 不 一 致, 红 色 强 的 地 方 也 带 灰 白 色, 一 般 灰 黄 或 灰 白 色 的 地 方 也 有 略 隆 起 的 小 红 点 或 红 斑 存 在 ; 萎 缩 粘 膜 的 范 围 可 以 是 弥 漫 的 也 可 以 是 局 部 的, 甚 至 呈 小 灶 性, 粘 膜 变 薄 而 凹 陷, 境 界 常 不 明 显 ; 2) 血 管 透 见 : 萎 缩 初 期 可 见 到 粘 膜 内 小 血 管 ; 重 者 可 见 到 粘 膜 下 的 血 管 如 树 枝 状, 暗 红 色, 有 时 犹 如 在 粘 膜 表 面 上, 易 与 皱 襞 相 混 ; 胃 底 贲 门 的 血 管 正 常 时 也 可 见 到 观 察 血 管 时 要 掌 握 好 胃 内 压 力 ; 萎 缩 性 胃 炎 也 可 合 并 浅 表 性 胃 炎 ; 腺 体 萎 缩 后 腺 窝 可 增 生 延 长 或 有 肠 上 皮 化 生 而 看 到 过 形 成 的 表 现, 粘 膜 层 变 厚, 此 时 不 能 看 到 粘 膜 下 血 管, 只 见 粘 膜 表 面 粗 糙 不 平 颗 粒 或 结 节 僵 硬 感, 光 泽 也 有 变 化 CAG 的 病 理 诊 断 标 准 : 1) 固 有 腺 体 萎 缩, 减 少 1/3 以 内 者 为 轻 度, 减 少 1/3~2/3 者 为 中 度, 减 少 2/3 以 上 者 为 重 度 ; 2) 粘 膜 肌 层 增 厚 ; 3) 肠 上 皮 化 生 或 假 幽 门 腺 化 生 ( 可 有 可 无 ); 4) 异 型 增 生 ( 可 有 可 无 ); 5) 固 有 膜 炎 症 ( 可 轻 可 重 ); 6) 淋 巴 滤 泡 形 成 ( 可 有 可 无 ) CAG( 胃 痞 ) 中 医 证 型 诊 断 标 准 CAG 中 医 辨 证 分 型 根 据 1989 年 11 月 全 国 中 西 医 结 合 研 究 会 消 化 系 统 疾 病 专 业 委 员 会 拟 定 的 慢 性 胃 炎 中 西 医 结 合 诊 断 辨 证 标 准 ( 试 行 方 案 ) [23], 如 下 : (1) 肝 胃 不 和 型 : 主 症 :1) 胃 脘 胀 痛 或 痛 窜 两 胁 ;2) 嗳 气 频 作 ;3) 嘈 杂 泛 酸 次 症 :1) 胃 粘 膜 急 性 活 动 性 炎 症 ;2) 胆 汁 返 流 ; 舌 象 脉 象 ; 舌 质 淡 红, 苔 薄 白 或 白 厚 ; 脉 弦 证 型 确 定 :1) 具 备 主 症 两 项, 舌 脉 象 基 本 符 合, 或 2) 具 备 主 症 一 项 和 次 症 一 项, 舌 脉 象 基 本 符 合 即 可 确 定 15

18 (2) 脾 胃 虚 弱 ( 包 括 虚 寒 ) 型 : 主 症 :1) 胃 脘 隐 痛 ;2) 胃 痛 喜 按 喜 暖 ;3) 食 后 胀 闷 痞 满 ;4) 纳 呆 少 食 ;5) 便 溏 或 腹 泻 ;6) 乏 力, 四 肢 酸 软 次 症 :1) 胃 粘 膜 红 白 相 间 以 白 为 主 ;2) 粘 液 稀 薄 而 多 ;3) 胃 酸 偏 低 舌 象 脉 象 : 脉 沉 细 ; 舌 质 淡 红, 苔 薄 白 或 白 或 有 齿 痕 证 型 确 定 :1) 具 备 主 症 3 项, 舌 脉 基 本 符 合, 或 2) 具 备 主 症 两 项 和 次 项 1 项, 舌 脉 基 本 符 合 即 可 确 定 (3) 胃 阴 不 足 型 : 主 症 :1) 胃 脘 灼 热 疼 痛 ;2) 口 干 舌 燥 ;3) 大 便 干 燥 次 症 :1) 胃 粘 膜 片 状 红 白 相 间, 粘 膜 变 薄 ;2) 胃 粘 膜 干 燥, 粘 液 少 ;3) 胃 酸 偏 低 舌 象 脉 象 : 舌 红 少 津 或 有 裂 纹, 脉 细 或 弦 细 证 型 确 定 :1) 具 备 主 症 2 项 及 舌 脉 象 1 项, 或 2) 具 备 主 症 1 项 及 次 症 2 项, 舌 脉 象 基 本 符 合 即 可 确 定 纳 入 标 准 (1) 符 合 CAG 诊 断 标 准 及 中 医 胃 痞 证 辨 证 标 准 者 (2) 年 龄 18~85 岁 之 间 (3) 知 情 同 意, 志 愿 受 试 获 得 知 情 同 意 书 过 程 应 符 合 GCP 规 定 排 除 标 准 (1) 年 龄 在 18 岁 以 下 或 85 岁 以 上 者, 或 为 妊 娠 期 哺 乳 期 妇 女 (2) 具 有 严 重 的 原 发 性 心 血 管 病 变 肝 脏 病 变 肾 脏 病 变 血 液 学 病 变 肺 脏 疾 病 或 影 响 其 生 存 的 严 重 疾 病, 如 肿 瘤 或 艾 滋 病 (3) 下 列 实 验 室 指 标 异 常 :1 血 肌 酐,150µmol/L, 尿 素 >10mmol/L 或 / 和 蛋 白 尿 >+, 或 / 和 红 细 胞 尿 >+( 尿 Hb 不 作 为 判 断 指 标 ) 2ALT,ALP 超 过 正 常 值 上 限 一 倍 以 上 3 有 临 床 意 义 的 心 律 失 常 (4) 精 神 或 法 律 上 的 残 疾 患 者, 不 宜 采 用 穴 位 注 射 针 灸 治 疗 者 (5) 怀 疑 或 确 有 酒 精 药 物 滥 用 病 史, 或 者 根 据 研 究 者 的 判 断 具 有 降 低 入 组 可 能 性 或 使 入 组 复 杂 化 的 其 他 病 变, 如 工 作 环 境 经 常 变 动 等 易 造 成 失 访 的 情 况 (6) 己 知 对 黄 芪 当 归 注 射 液 等 药 过 敏 者, 不 能 消 除 对 穴 位 注 射 针 灸 的 恐 惧 心 理 者 16

19 (7) 正 在 参 加 其 他 药 物 或 治 疗 方 法 的 临 床 试 验 的 患 者 1. 3 治 疗 方 法 治 疗 组 : (1) 取 穴 : 肝 俞 胃 俞 足 三 里 肝 俞 穴 位 于 第 9 胸 椎 棘 下 突 旁 开 1.5 寸, 胃 俞 穴 位 于 第 12 胸 椎 棘 突 下 旁 开 1.5 寸, 临 床 具 体 运 用 时, 为 胸 椎 棘 突 至 肩 胛 岗 脊 柱 缘 一 半 距 离, 一 般 取 穴 在 竖 脊 肌 高 点 处 足 三 里 穴 位 于 外 膝 眼 穴 下 3 寸 ( 应 以 同 身 寸 为 准 ), 胫 骨 前 嵴 外 一 横 指 ( 中 指 ) 处 (2) 药 物 : 黄 芪 注 射 液, 成 都 地 奥 九 泓 制 药 厂 生 产, 批 准 文 号 :ZZ 川 卫 药 准 字 (1998) 第 号, 规 格 :10ml( 每 1ml 相 当 于 黄 芪 2 克 ); 当 归 注 射 液, 湖 南 九 芝 堂 股 份 有 限 公 司 生 产, 批 准 文 号 : 湘 卫 药 准 字 (1982) 第 号, 规 格 :2ml( 含 量 10%) (3) 操 作 : 治 疗 组 用 10ml 注 射 器, 吸 取 黄 芪 当 归 注 射 液 各 4ml 摇 匀, 换 用 5 号 局 部 封 闭 针 头 ; 患 者 首 先 采 用 俯 卧 位, 双 手 置 于 下 巴 下, 施 术 者 找 准 患 者 肩 胛 骨 下 角, 该 点 与 第 7 胸 椎 棘 突 下 平 行, 向 下 找 到 第 9 胸 椎 棘 突 下, 旁 开 1.5 寸, 于 竖 脊 肌 高 点 处 定 位 肝 俞 穴 ; 在 第 9 胸 椎 棘 突 下 向 下 数 3 棘 突, 同 法 定 准 胃 俞 穴 2% 碘 伏 消 毒,75% 酒 精 脱 碘, 体 胖 者 采 用 直 刺, 快 速 透 皮 后, 缓 慢 进 针 至 肌 肉 层, 以 医 者 手 下 有 紧 涩 感 为 度, 进 针 深 度 2~3 厘 米, 切 勿 将 药 液 注 射 在 脂 肪 层 ; 体 瘦 者 则 宜 在 快 速 透 皮 后, 将 针 向 脊 柱 方 向 斜 刺, 刺 入 深 度 不 超 过 2cm, 以 防 刺 入 胸 腹 腔 ; 肝 胃 俞 穴 注 射 完 后, 患 者 换 仰 卧 位, 定 位 足 三 里 穴, 同 上 消 毒 后, 垂 直 皮 肤 刺 入 2.5~3.0cm; 各 穴 进 针 到 指 定 深 度 后, 均 应 在 回 抽 无 回 血 后, 方 可 缓 缓 推 入 药 液, 肝 胃 俞 穴 各 注 入 2.5ml, 足 三 里 注 入 3ml, 每 次 注 射 一 侧 穴 位, 左 右 穴 位 交 替 进 行 (4) 疗 程 : 每 周 3 次,3 个 月 为 1 个 疗 程 对 照 组 : (1) 药 物 : 采 用 口 服 胃 复 春 片 (2) 服 法 : 胃 复 春 片, 每 次 4 片, 每 日 3 次, 口 服 (3) 疗 程 :3 个 月 为 1 个 疗 程 17

20 1. 4 疗 效 性 观 察 内 容 和 方 法 临 床 症 状 采 用 统 一 的 表 格 对 观 察 病 人 的 各 种 临 床 症 状 列 表 观 察, 在 治 疗 疗 程 前 中 后 进 行 记 录 并 进 行 统 计 学 处 理 临 床 症 状 参 照 << 中 药 新 药 治 疗 萎 缩 性 胃 炎 的 临 床 研 究 指 导 原 则 >> [24] 的 标 准 修 订, 根 据 临 床 症 状 的 轻 重 分 别 记 分, 以 胃 脘 痛 服 胀 痞 满 为 主 症, 以 纳 差 嗳 气 嘈 杂 泛 酸 乏 力 灼 热 口 干 苦 便 结 或 便 溏 或 腹 泻 为 次 症 - 诱 导 询 问, 患 者 否 认 有 该 症 状 记 0 分 ;+ 诱 导 询 问, 患 者 回 答 偶 尔 发 生, 记 1 分 ;++ 诱 导 询 问, 患 者 回 答 经 常 发 生, 记 2 分 ;+++ 患 者 主 动 说 出 的 症 状, 记 3 分 总 结 分 为 各 个 症 状 得 分 之 总 和 胃 镜 检 查 用 GIF-Q30 型 胃 镜 ( 日 本 OLYMPUS 株 式 会 社 生 产 ) 和 NT-300 型 内 窥 镜 图 象 显 示 仪 ( 江 苏 省 江 都 应 用 技 术 研 究 所 生 产 ), 患 者 由 同 一 术 者 ( 统 一 由 江 苏 省 中 医 院 胃 镜 室 负 责 检 查 ) 在 治 疗 前 后 按 CAG 胃 镜 下 诊 断 标 准 分 别 检 查 胃 粘 膜 水 肿 充 血 糜 烂 粘 膜 白 相 颗 粒 增 生 血 管 透 见 等 病 变, 同 时 观 察 潴 留 液 的 色 量 粘 稠 度 及 有 无 胆 汁 返 流 等, 以 胃 窦 胃 体 大 小 弯 分 别 记 分 [25], 胃 粘 膜 无 萎 缩 象 者 为 0 分, 粘 膜 局 灶 以 白 为 主, 隐 约 透 见 粘 膜 下 血 管 为 1 分, 粘 膜 以 白 为 主, 隐 约 透 见 粘 膜 下 血 管 或 局 灶 以 白 为 主, 血 管 清 晰 可 见 为 2 分, 粘 膜 以 白 为 主, 粘 膜 下 血 管 清 晰 可 见 为 3 分, 有 上 述 胃 粘 膜 象 并 见 粘 膜 粗 糙 或 颗 粒 样 增 生 为 4 分, 总 结 分 为 各 部 位 得 分 之 总 和 病 理 检 查 胃 镜 检 查 时, 活 检 病 理 标 本 分 别 规 定 在 距 幽 门 口 2cm 胃 窦 小 弯 正 中 胃 窦 大 弯 正 中 胃 体 小 弯 正 中 和 病 灶 局 部 各 取 活 组 织 标 本 3~4 块, 福 尔 马 林 固 定, 石 蜡 包 埋, 连 续 切 片, 片 厚 4um 备 用 治 疗 前 后 取 材 要 尽 可 能 相 同 由 同 一 病 理 诊 断 医 生 读 片 常 规 病 理 苏 木 素 伊 红 (HE) 染 色 法 常 规 病 理 诊 断 标 准 参 照 1982 年 全 国 胃 癌 防 治 研 究 协 作 组 病 理 组 制 定 的 标 准 [26], 将 每 个 部 位 组 织 按 炎 症 萎 缩 肠 化 异 型 增 生 18

21 的 轻 中 重 分 别 记 为 分, 统 计 时 以 病 人 数 块 标 本 中 最 重 的 一 块 为 准 胃 黏 膜 萎 缩 按 胃 粘 膜 萎 缩 及 粘 膜 肌 增 生 的 有 无 和 程 度, 将 胃 粘 膜 萎 缩 分 为 轻 中 重 三 级 : 腺 体 损 失 在 1/3 以 内 者 为 轻 度,1/3-2/3 者 为 中 度,2/3 以 上 者 为 重 度 胃 粘 膜 肠 化 观 察 胃 粘 膜 肠 化 的 有 无 及 肠 化 分 布 肠 化 程 度 肠 化 分 布 分 为 个 别 灶 性 弥 漫 三 级 ; 将 肠 化 生 按 其 所 占 胃 粘 膜 固 有 腺 的 比 例 多 少 分 为 轻 中 重 度, 轻 度 指 肠 化 仅 见 胃 粘 膜 腺 颈 部 或 肠 化 腺 管 占 固 有 膜 比 例 <1/3; 中 度 指 肠 化 腺 体 占 固 有 膜 比 例 1/3-2/3; 重 度 指 肠 化 腺 体 占 固 有 膜 比 例 >2/3, 大 部 分 腺 体 已 发 生 肠 化 生, 残 存 的 原 有 胃 腺 仅 占 少 数 胃 粘 膜 增 生 按 全 国 胃 癌 防 治 研 究 协 作 组 病 理 组 制 定 [26] 胃 粘 膜 炎 症 参 照 << 中 药 新 药 治 疗 萎 缩 性 胃 炎 的 临 床 研 究 指 导 原 则 >> 的 标 准 修 订, 将 胃 粘 膜 慢 性 炎 症 分 级 : 轻 度 指 : 炎 性 细 胞 侵 润 位 于 胃 小 凹 底 部 以 上, 中 度 指 炎 性 细 胞 侵 润 深 达 腺 体 固 有 膜 ; 重 度 指 炎 性 细 胞 侵 润 深 达 粘 膜 肌 层 HP 检 查 复 红 染 色 法 以 半 定 量 法 显 示 HP 感 染 程 度, 以 表 示 安 全 性 观 察 治 疗 过 程 中 出 现 的 各 种 不 良 反 应, 包 括 晕 针 出 血 感 染 低 热 注 射 引 起 的 皮 下 硬 结 脏 器 损 害 建 立 声 像 示 范 在 总 结 临 床 经 验 的 基 础 上, 形 成 技 术 规 范 化 文 本, 并 通 过 幻 灯 片 照 片 等, 形 象 生 动 地 介 绍 本 疗 法 的 用 药 取 穴 及 操 作 方 法, 便 于 其 在 临 床 上 广 泛 推 广 应 用 19

22 1. 5 疗 效 评 定 标 准 综 合 疗 效 评 定 标 准 根 据 1989 年 中 国 中 西 医 结 合 研 究 会 消 化 系 统 疾 病 专 业 委 员 会 制 订 的 慢 性 胃 炎 中 西 医 结 合 诊 断 辨 证 和 疗 效 标 准 ( 试 行 方 案 ) [23] 如 下 : (1) 近 期 临 床 治 愈 : 包 括 以 下 所 有 指 标 :1) 临 床 主 要 症 状 消 失, 次 症 消 失 或 基 本 消 失 2) 胃 镜 复 查 活 动 性 炎 症 消 失, 慢 性 炎 症 好 转 达 轻 度 3) 活 检 组 织 病 理 证 实 胃 镜 所 见 腺 体 萎 缩, 肠 化 生 和 异 型 增 生 复 常 或 消 失 4) 胃 酸 基 本 恢 复 正 常, 胆 汁 返 流 消 失 (2) 显 效 :1) 临 床 主 要 症 状 消 失, 次 症 基 本 消 失 2) 胃 镜 复 查 粘 膜 急 性 炎 症 基 本 消 失, 慢 性 炎 症 好 转 3) 活 检 组 织 病 理 证 实 胃 镜 所 见 ; 腺 体 萎 缩 肠 化 生 和 异 型 增 生 恢 复 或 减 轻 两 个 级 度 以 上 ( 含 两 个 级 度 ) 4) 胃 酸 分 泌 功 能 和 胆 汁 返 流 改 善, 达 原 病 异 常 值 量 的 2/3 以 上 (3) 有 效 :1) 主 要 症 状 明 显 减 轻 2) 胃 镜 检 查 粘 膜 病 变 范 围 缩 小 1/2 以 上, 炎 症 有 所 减 轻 3) 活 检 组 织 病 理 证 实 胃 镜 所 见, 急 慢 性 炎 症 减 轻 一 个 级 度 以 上, 腺 体 萎 缩, 肠 化 生 和 异 型 增 生 减 轻 4) 胃 分 泌 功 能 和 胆 汁 返 流 改 善, 达 原 异 常 值 量 的 1/2 以 上 (3) 无 效 : 达 不 到 有 效 标 准 之 病 例, 而 未 恶 化 者 临 床 症 状 疗 效 判 定 [25] 参 照 综 合 疗 效 评 定 标 准 及 文 献 制 定 : 临 床 控 制 : 临 床 主 要 症 状 消 失, 次 要 症 状 总 结 分 减 少 80% 以 上 ; 显 效 : 临 床 主 要 症 状 总 结 分 及 次 要 症 状 总 结 分 减 少 60% 以 上, 有 效 : 临 床 主 要 症 状 总 结 分 减 少 20-60%, 次 要 症 状 总 结 分 减 少 30-60%; 无 效 : 临 床 症 状 无 减 轻 胃 镜 及 病 理 疗 效 判 定 [25] 参 照 综 合 疗 效 评 定 标 准 及 文 献 制 定 : 临 床 控 制 : 胃 镜 及 病 理 活 检 示 胃 粘 膜 萎 缩 改 变 消 失, 伴 有 的 肠 化 生 及 异 型 增 生 消 失 ; 显 效 : 胃 镜 检 查 总 结 分 减 少 60% 以 上, 病 理 活 检 示 胃 粘 膜 萎 缩 或 肠 化 或 异 20

23 型 增 生 有 一 项 消 失, 或 总 结 分 分 别 减 少 60% 以 上, 有 效 : 胃 镜 检 查 总 结 分 减 少 30%-60%, 病 理 活 检 示 胃 粘 膜 萎 缩 或 肠 化 或 异 型 增 生 总 结 分 分 别 减 少 30%-60%; 无 效 : 胃 镜 及 病 理 活 检 示 胃 粘 膜 萎 缩 或 伴 有 的 肠 化 生 及 异 型 增 生 无 变 化 或 加 重 HP 疗 效 判 断 标 准 [27] 参 照 文 献 制 定 治 疗 后 HP 阴 性 为 转 阴, 降 低 二 级 或 降 低 一 级 为 好 转, 级 别 无 降 低 为 无 变 化, 级 别 恶 化 为 加 重 1.6 数 据 处 理 计 量 资 料 行 X±SE 的 t 检 验, 进 行 组 间 两 两 均 数 的 比 较, 或 治 疗 前 后 行 两 两 均 数 比 较, 计 数 资 料 采 用 X 2 检 验, 行 组 间 率 的 检 验 21

24 2 结 果 与 分 析 2. 1 对 两 组 临 床 综 合 疗 效 的 观 察 本 研 究 中 治 疗 组 47 例, 对 照 组 46 例, 两 组 病 人 经 过 一 个 疗 程 (3 个 月 ) 的 治 疗 后, 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 的 临 床 症 状 胃 镜 病 理 总 变 化, 参 照 综 合 疗 效 评 定 标 准, 其 总 疗 效 见 表 3: 组 别 n 表 3 两 组 患 者 临 床 综 合 疗 效 比 较 治 疗 3 个 月 后 近 期 临 床 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 对 照 组 注 : 总 有 效 率 与 对 照 组 相 比, X 2 =5.167 P<0.05 从 表 3 可 以 看 出, 治 疗 组 3 个 月 后 临 床 总 有 效 率 为 78.7%, 对 照 组 3 个 月 后 临 床 总 有 效 率 为 54.3%, 经 统 计 学 X 2 检 验,P<0.05, 有 非 常 显 著 性 差 别, 说 明 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组, 即 穴 注 治 疗 CAG 的 总 疗 效 明 显 优 于 胃 复 春 组 2. 2 对 两 组 临 床 症 状 疗 效 的 观 察 两 组 病 人 分 别 于 治 疗 前 后 进 行 临 床 症 状 的 观 察, 若 按 临 床 症 状 疗 效 标 准 判 定, 结 果 见 表 4: 表 4 两 组 患 者 临 床 症 状 疗 效 比 较 (3 个 月 ) 组 别 n 近 期 临 床 控 制 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 对 照 组 注 : 总 有 效 率 与 对 照 组 相 比, X 2 =4.863 P<

25 从 表 4 可 以 看 出, 治 疗 组 临 床 症 状 总 有 效 率 为 95.7%, 对 照 组 为 78.3%, 两 组 病 人 临 床 症 状 疗 效 经 统 计 学 X 2 检 验,P<0.05, 有 非 常 显 著 性 差 异, 说 明 治 疗 组 临 床 症 状 疗 效 明 显 高 于 对 照 组 2. 3 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 主 要 症 状 积 分 改 善 的 观 察 在 治 疗 疗 程 前 中 后, 采 用 统 一 的 表 格 对 观 察 病 人 的 各 种 临 床 症 状 列 表 观 察, 记 分 方 法 详 见 前 述 疗 效 性 观 察 内 容 和 方 法 部 分, 结 果 见 表 5 表 5 两 组 患 者 治 疗 前 后 症 状 积 分 改 善 情 况 比 较 (X±SE)(3 个 月 ) 治 疗 组 症 状 积 分 对 照 组 症 状 积 分 临 床 症 状 n 疗 前 疗 中 疗 后 n 疗 前 疗 中 疗 后 胃 痛 ± ± ± ± ± ± 0.17 # 腰 胀 痞 满 ± ± ± 2.39± ± ± 0.16 # 纳 差 ± ± ± ± ± ± 0.19 * 嗳 气 ± ± ± ± ± ± 0.18 * 嘈 杂 ± ± ± ± ± ± 0.14 泛 酸 ± ± ± ± ± ± 0.15 乏 力 ± ± ± ± ± ± 0.16 灼 热 ± ± ± ± ± ± 0.33 口 干 苦 ± ± ± ± ± ± 0.27 大 便 不 调 ± ± ± ± ± ± 0.22 # 23

26 注 : 疗 前 与 疗 中 比 较 : : P<0.05, :P>0.05, 疗 前 与 疗 后 比 较 : :P<0.05, :P>0.05 疗 中 与 疗 后 比 较 : :P<0.05 :P>0.05, 两 组 病 人 治 疗 后 与 治 疗 后 比 较 :#:P<0.05*: P>0.05 由 表 5 可 以 看 出 :(1): 治 疗 组 治 疗 中 胃 痛 腹 胀 痞 满 纳 差 嗳 气 大 便 不 调 有 明 显 改 善 (P<0.05), 而 嘈 杂 乏 力 口 干 苦 泛 酸 灼 热 无 变 化 (P>0.05), (2): 治 疗 组 治 疗 后 胃 痛 腹 胀 痞 满 纳 差 嗳 气 嘈 杂 乏 力 口 干 苦 大 便 不 调 有 明 显 改 善 (P<0.05), 而 泛 酸 灼 热 无 变 化 (P>0.05),(3): 对 照 组 治 疗 后 胃 痛 腹 胀 痞 满 纳 差 嗳 气 大 便 不 调 有 所 改 善 (P<0.05), 而 嘈 杂 乏 力 口 干 苦 泛 酸 灼 热 无 变 化 (P>0.05), 而 在 治 疗 中 大 多 数 症 状 无 变 化,(4): 两 组 病 人 治 疗 后 之 间 的 临 床 症 状, 经 统 计 学 检 验, 治 疗 组 胃 痛 腹 胀 痞 满 乏 力 大 便 不 调 与 对 照 组 间 有 显 著 性 差 异, 可 见, 穴 注 组 对 病 人 多 种 临 床 症 状 有 显 著 的 疗 效 2. 4 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 胃 镜 变 化 的 观 察 两 组 病 人 分 别 于 治 疗 前 后 进 行 胃 镜 检 查, 参 照 悉 尼 系 统 内 镜 下 的 病 变 特 征 进 行 观 察 记 录 记 分, 参 照 胃 镜 疗 效 标 准 评 定, 两 组 病 人 的 胃 镜 疗 效 见 表 6: 表 6 两 组 病 人 胃 镜 疗 效 比 较 (3 个 月 ) 组 别 n 近 期 临 床 控 制 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 对 照 组 注 : 总 有 效 率 与 对 照 组 相 比, X 2 =5.036 P<0.05 从 表 6 可 以 看 出, 治 疗 组 胃 镜 总 有 效 率 为 76.6%, 对 照 组 为 52.2%, 两 组 病 人 胃 镜 疗 效 有 效 率 经 统 计 学 X 2 检 验,P<0.05, 说 明 两 组 有 显 著 性 差 别, 治 疗 组 胃 镜 疗 效 明 显 高 于 对 照 组 24

27 2. 5 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 胃 镜 征 象 改 善 情 况 比 较 在 治 疗 前 后 按 CAG 胃 镜 下 诊 断 标 准 分 别 检 查 胃 粘 膜 水 肿 充 血 糜 烂 粘 膜 白 相 颗 粒 增 生 血 管 透 见 等 病 变, 两 组 病 人 的 胃 镜 征 象 改 善 情 况 见 表 7 表 7 两 组 患 者 治 疗 前 后 内 镜 征 象 改 善 情 况 比 较 (n %)(3 个 月 ) 内 镜 征 象 治 疗 组 (47 例 ) 对 照 组 (46 例 ) 疗 前 疗 后 改 善 率 (%) 疗 前 疗 后 改 善 率 (%) 充 血 水 肿 糜 烂 粘 膜 白 相 颗 粒 增 生 血 管 透 见 注 : 与 对 照 组 比 较, :P<0.05, :P >0.05, 分 别 与 糜 烂 水 肿 充 血 比 较, : P >0.05 :P<0.01 :P<0.05 从 表 7 可 以 看 出, 治 疗 组 和 对 照 组 对 CAG 病 人 的 胃 粘 膜 水 肿 充 血 糜 烂 粘 膜 白 相 颗 粒 增 生 血 管 透 见 等 病 变 皆 有 很 好 的 改 善 作 用, 治 疗 组 胃 粘 膜 水 肿 充 血 糜 烂 粘 膜 白 相 颗 粒 增 生 血 管 透 见 的 改 善 率 分 别 为 83.3% 79.1% 72.0% 61.4% 43.2% 54.8%, 其 中 对 颗 粒 增 生 血 管 透 见 的 改 善 疗 效 好 于 水 肿 充 血,( :P<0.01 :P<0.05), 对 照 组 胃 粘 膜 水 肿 充 血 糜 烂 粘 膜 白 相 颗 粒 增 生 血 管 透 见 的 改 善 率 分 别 为 42.9% 74.4% 39.1% 34.1% 41.2% 53.8%, 两 组 改 善 率 经 统 计 学 比 较, 治 疗 组 对 水 肿 糜 烂 粘 膜 白 相 的 改 善 率 与 对 照 组 比 较,P<0.05, 有 非 常 显 著 性 差 异, 而 对 充 血 颗 粒 增 生 血 管 透 见 的 改 善 率 与 对 照 组 比 较,P >0.05, 无 显 著 性 差 异, 提 示 穴 注 疗 法 对 胃 黏 膜 多 种 病 变 均 有 显 著 的 疗 效, 对 水 肿 糜 烂 粘 膜 白 相 的 改 善 明 显 高 于 对 照 组 25

28 2.6 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 病 理 疗 效 的 观 察 两 组 病 人 分 别 于 治 疗 前 后 进 行 胃 镜 检 查 的 同 时, 留 取 活 检 组 织 标 本, 进 行 HE 染 色, 光 镜 下 观 察 胃 黏 膜 和 腺 体 的 病 变, 参 照 病 理 疗 效 标 准 评 定, 两 组 病 人 的 病 理 疗 效 见 表 8: 表 8 两 组 病 人 病 理 疗 效 比 较 (3 个 月 ) 病 理 组 别 例 数 近 期 临 床 控 制 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 萎 缩 肠 化 异 型 增 生 炎 症 治 疗 组 对 照 组 # 治 疗 组 对 照 组 # 治 疗 组 对 照 组 # 治 疗 组 对 照 组 # 注 : 总 有 效 率 与 对 照 组 相 比 :# P<0.05 从 表 8 可 以 看 出, 治 疗 组 对 胃 黏 膜 萎 缩 肠 化 异 形 增 生 及 炎 症 皆 有 改 善, 其 有 效 率 分 别 为 65.9%,63.8%,64.3%,74.5%, 经 统 计 学 处 理, 治 疗 组 对 胃 黏 膜 萎 缩 肠 化 异 形 增 生 炎 症 的 有 效 率 与 对 照 组 间 有 显 著 性 差 异,P<0.05, 说 明 在 改 善 CAG 患 者 萎 缩 肠 化 异 形 增 生 炎 症 方 面, 穴 注 组 明 显 优 于 对 照 组 2.7 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 病 理 积 分 改 变 的 比 较 在 两 组 病 人 治 疗 前 后, 按 CAG 病 理 诊 断 标 准, 参 照 1982 年 全 国 胃 癌 防 治 研 究 协 作 组 病 理 组 制 定 的 标 准 [2], 将 每 个 部 位 组 织 按 炎 症 萎 缩 肠 化 异 型 增 生 分 为 轻 中 重 三 级, 并 分 别 记 分, 记 分 方 法 详 见 前 述 疗 效 性 观 察 内 容 和 方 法 部 分, 统 计 时 以 病 人 数 块 标 本 中 最 重 的 一 块 为 准, 其 病 理 积 分 见 表 9 26

29 表 9 两 组 病 人 病 理 积 分 改 变 的 比 较 (X±SE)(3 个 月 ) 病 理 治 疗 组 对 照 组 N 疗 前 疗 后 n 疗 前 疗 后 萎 缩 ± ± ± ±0.12 # 肠 化 ± ± ± ±0.14 # 异 型 增 生 ± ± ± ±0.22 注 : 与 治 疗 前 比 较 : :P<0.01, :P<0.05, :P>0.05; 两 组 治 疗 后 之 间 比 较 :#: P<0.05 由 表 9 可 以 看 出 :(1): 治 疗 组 治 疗 后 胃 黏 膜 萎 缩 肠 化 异 型 增 生 有 非 常 显 著 的 改 善, 经 统 计 学 检 验,P<0.01;(2): 对 照 组 治 疗 后 胃 黏 膜 萎 缩 肠 化 有 所 改 善, 经 统 计 学 检 验,P<0.01 或 P<0.05, 而 异 型 增 生 无 变 化,P>0.05;(3) 两 组 病 人 治 疗 后 之 间 的 胃 黏 膜 病 理 变 化, 经 统 计 学 检 验, 有 显 著 性 差 异,#: P<0.05( 胃 黏 膜 萎 缩 肠 化 ), 可 见, 穴 注 法 可 以 改 善 胃 黏 膜 的 萎 缩 肠 化 及 异 型 增 生, 且 其 疗 效 优 于 对 照 组 2.8 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 HP 变 化 情 况 的 比 较 两 组 病 人 分 别 于 治 疗 前 与 治 疗 后 进 行 胃 镜 活 检, 取 活 检 组 织 切 片, 行 复 红 染 色 法, 镜 下 观 察 HP 变 化 情 况, 参 照 HP 疗 效 判 断 标 准, 结 果 见 表 10 表 10 两 组 病 人 治 疗 前 后 HP 变 化 的 比 较 (3 个 月 ) HP 阳 性 阴 转 好 转 未 变 加 重 治 疗 组 对 照 组 P 值 >0.05 <0.01 >0.05 <

30 由 表 10 可 以 看 出, 治 疗 前 后 两 组 Hp 阴 转 情 况 差 异 无 显 著 性 意 义,P>0.05, 而 治 疗 后 穴 注 组 的 好 转 情 况 与 对 照 组 比 较, 有 显 著 性 差 异,P<0.05, 好 转 率 为 75%, 说 明 穴 注 组 可 以 抑 制 Hp 2.9 对 治 疗 组 患 者 辩 证 分 型 总 疗 效 参 照 CAG 的 中 医 证 型 诊 断 标 准, 将 治 疗 组 分 为 脾 胃 虚 弱, 肝 胃 不 和, 胃 阴 不 足 三 型, 对 治 疗 前 后 进 行 观 察, 按 综 合 疗 效 评 定 标 准, 其 总 疗 效 见 表 11 本 研 究 在 CAG 的 辨 证 分 型 中, 并 没 有 把 瘀 血 阻 络 单 独 列 为 一 型, 因 为 单 纯 的 瘀 血 阻 络 型 CAG 临 床 比 较 少 见, 而 通 常 与 其 它 证 型 合 并 存 在, 大 多 属 于 伴 随 状 态, 另 一 方 面,CAG 在 临 床 上 以 腹 胀 痞 满 和 胃 脘 痛 为 主 症, 并 不 是 血 瘀 的 主 症, 但 确 可 以 由 血 瘀 造 成 故 将 治 疗 组 分 为 脾 胃 虚 弱, 肝 胃 不 和, 胃 阴 不 足 三 型 表 11 治 疗 组 辨 证 分 型 总 疗 效 (3 个 月 ) 辨 证 分 型 n 近 期 临 床 控 制 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 脾 胃 虚 弱 肝 胃 不 和 胃 阴 不 足 注 : 三 型 总 有 效 率 比 较,P.>0.05 由 表 11 可 以 看 出, 脾 胃 虚 弱 总 有 效 率 为 84.0%, 肝 胃 不 和 总 有 效 率 为 73.3%, 胃 阴 不 足 总 有 效 率 为 71.4%, 经 统 计 学 处 理,P>0.05 无 显 著 性 差 异, 说 明 各 型 之 间 疗 效 相 同, 穴 注 组 对 三 型 的 疗 效 一 样 2.10 对 治 疗 组 患 者 不 同 治 疗 疗 程 的 观 察 治 疗 组 病 人 分 别 经 过 一 个 疗 程 (3 个 月 ) 二 个 疗 程 (6 个 月 ) 的 治 疗 后, 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 的 临 床 症 状 胃 镜 病 理 总 变 化, 参 照 综 合 疗 效 评 定 标 准, 其 总 疗 效 见 表 3: 28

31 表 12 治 疗 组 患 者 不 同 治 疗 疗 程 的 疗 效 比 较 N 近 期 临 床 控 制 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 一 疗 程 (3 个 月 后 ) 二 疗 程 (6 个 月 后 ) 注 : 两 疗 程 有 效 率 比 较, P.>0.05 由 表 12 可 以 看 出, 治 疗 组 病 人 经 过 一 个 疗 程 及 二 个 疗 程 的 治 疗 后, 其 总 有 效 率 分 别 为 78.7% 87.2%, 两 有 效 率 经 统 计 学 处 理 后,P>0.05, 无 显 著 性 差 异, 说 明 穴 注 初 期 疗 程 越 长, 并 不 导 致 其 疗 效 越 高 由 于 时 间 的 约 束, 并 没 有 进 行 更 长 疗 程 的 观 察, 对 病 人 进 行 远 期 疗 程 的 观 察 是 今 后 进 一 步 研 究 的 重 点 2.11 疗 效 与 年 龄 性 别 和 病 程 的 关 系 在 治 疗 一 个 疗 程 后, 对 治 疗 组 病 人 治 疗 前 后 按 年 龄 性 别 病 程 分 组, 参 照 综 合 疗 效 评 定 标 准, 其 有 效 无 效 情 况 见 表 13: 表 13 治 疗 组 疗 效 与 年 龄 性 别 病 程 的 关 系 ( 例 ) 分 组 例 数 有 效 无 效 有 效 率 (%) <50 岁 年 龄 岁 >60 岁 性 别 男 女 <5 年 病 程 5-10 年 >10 年 注 : 组 间 有 效 率 比 较 P>0.05 由 表 13 可 以 看 出, 疗 效 与 年 龄 性 别 病 程 间, 经 统 计 学 检 验, 无 显 著 性 差 异,P>0.05, 说 明 疗 效 与 年 龄 性 别 病 程 无 关 29

32 3 讨 论 3. 1 穴 注 防 治 CAG 临 床 技 术 规 范 化 的 重 要 性 穴 位 注 射 疗 法 历 时 40 余 年, 发 端 于 西 医 学 的 注 射 疗 法, 并 逐 渐 为 传 统 中 医 学 所 吸 收 融 合, 成 为 中 医 经 穴 疗 法 的 一 个 重 要 方 面, 穴 注 法 囊 括 了 针 灸 和 中 药 这 两 大 中 医 治 病 优 势, 并 以 其 疗 效 优 势 和 广 泛 的 适 用 性, 被 迅 速 推 广, 其 疗 效 的 取 得, 离 不 开 理 法 经 穴 药 术 等 的 有 机 结 合, 才 能 充 分 发 挥 药 物 的 治 疗 作 用, 经 穴 的 平 衡 作 用 多 年 的 研 究 与 临 床 观 察 显 示 : 穴 注 法 的 疗 效 优 于 相 应 单 纯 的 针 刺 法 和 单 纯 的 药 物 疗 法, 并 优 于 针 刺 和 药 物 两 者 疗 效 的 相 加, 疗 效 也 优 于 其 它 的 给 药 途 径 即 便 是 相 同 的 疗 效, 也 可 明 显 节 省 药 物, 其 疗 法 效 应 迅 速 而 强 大, 接 近 于 静 脉 注 射 动 物 实 验 研 究 表 明, 穴 注 法 给 药, 其 潜 伏 期 明 显 地 较 之 肌 肉 注 射 皮 下 注 射 为 短, 而 与 静 脉 给 药 相 近 若 选 择 的 腧 穴 适 当, 则 注 入 的 药 物 均 可 [28] 于 短 时 间 内 产 生 与 静 注 等 强 的 或 甚 至 更 强 的 药 效 前 期 的 临 床 与 实 验 研 究 证 实 [29], 足 三 里 穴 注 射 黄 芪 与 当 归 注 射 液, 较 该 穴 注 射 生 理 盐 水 及 黄 芪 与 当 归 注 射 液 肌 肉 注 射, 其 治 疗 效 果 明 显 为 好 本 临 床 研 究 进 一 步 证 实 了 : 穴 注 法 可 以 明 显 改 善 CAG 的 临 床 症 状, 减 少 胃 黏 膜 腺 体 的 萎 缩, 逆 转 肠 上 皮 化 生, 抑 制 胃 黏 膜 异 型 增 生, 其 结 论 与 前 期 临 床 和 实 验 研 究 相 一 致, 无 容 置 疑, 本 疗 法 疗 效 肯 定, 是 防 治 CAG 的 一 个 经 济 安 全 并 且 易 于 推 广 的 治 疗 方 法, 其 防 治 CAG 有 效 的 机 理 研 究, 师 兄 师 姐 们 已 作 了 深 入 的 探 讨, 这 里 不 再 重 复 讨 论, 在 长 期 的 临 床 和 实 验 研 究 中, 以 江 苏 省 中 医 院 针 灸 科 吴 旭 教 授 为 首 的 针 灸 科 研 小 组, 已 形 成 了 一 整 套 行 之 有 效 安 全 可 靠 的 临 床 操 作 规 程, 而 对 这 一 整 套 行 之 有 效 安 全 可 靠 的 临 床 操 作 规 程, 国 内 医 生 缺 乏 认 识, 大 多 根 据 经 验 或 习 惯, 进 行 选 择 治 疗, 没 有 深 入 地 分 析 研 究, 缺 乏 理 论 依 据, 影 响 了 其 在 国 内 外 的 推 广 应 用, 随 着 社 会 的 发 展 和 针 灸 国 际 化 的 需 要, 本 疗 法 在 国 内 外 的 推 广 运 用 遇 到 了 许 多 现 实 性 的 问 题, 在 临 床 治 疗 中, 患 者 自 我 保 护 意 识 提 高, 他 们 不 仅 仅 需 要 疗 效, 而 且 需 要 了 解 治 疗 的 操 作 方 法 治 疗 结 果 疗 效 起 效 方 式 治 疗 疗 程 及 治 疗 后 的 不 良 反 应 等 方 面, 而 对 于 本 疗 法 这 一 整 套 行 之 有 效 安 全 可 靠 的 临 床 操 作 规 程, 大 多 数 医 生 没 有 深 入 的 认 识, 对 于 患 者 的 此 类 疑 问 无 所 适 从, 为 了 给 广 大 针 灸 工 作 者 提 供 临 床 治 疗 的 参 考 及 依 据, 为 了 更 好 30

33 地 向 全 国 同 行 推 广, 由 国 家 中 管 局 立 项 资 助, 对 本 规 程 进 行 多 中 心 临 床 观 察 研 究, 通 过 深 入 观 察 和 验 证 本 规 程 的 临 床 疗 效, 对 其 临 床 操 作 方 法, 穴 位 用 药 施 术 时 间 不 良 反 应 等 方 面 进 行 了 规 范 化 的 探 讨 研 究, 使 之 完 善 规 范 科 学, 以 下 为 该 课 题 主 中 心 江 苏 省 中 医 院 临 床 观 察 研 究 的 部 分 总 结, 现 汇 报 如 下 : 3. 2 关 于 选 穴 配 方 腧 穴 是 多 种 疗 法 的 刺 激 部 位, 多 种 治 疗 方 法 都 要 通 过 作 用 于 特 定 腧 穴, 出 现 特 定 效 应 后, 方 能 产 生 疗 效, 灵 枢 九 针 十 二 原 云 : 五 藏 有 六 府, 六 府 有 十 二 原, 五 脏 有 疾 也, 应 出 十 二 原, 十 二 原 各 有 所 出, 明 知 其 原, 视 其 应, 而 知 五 脏 之 害 矣 反 映 了 腧 穴 的 重 要 性, 表 明 腧 穴 是 脏 腑 经 络 之 气 血 输 注 和 聚 集 于 体 表 的 部 位, 既 是 疾 病 的 反 映 点, 又 是 治 病 防 病 保 健 等 的 刺 激 点, 在 辩 证 的 基 础 上, 选 择 适 宜 的 腧 穴 施 治, 决 定 着 针 灸 临 床 疗 效 的 优 劣, 因 而 临 床 选 穴, 显 得 特 别 重 要, 正 如 针 灸 大 成 席 弘 赋 所 言 : 凡 欲 行 针 须 审 穴, 百 症 赋 : 百 症 俞 穴, 再 三 用 心, 标 幽 赋 曰 : 取 五 穴 用 一 穴 而 必 端, 取 三 经 用 一 经 而 可 正, 告 诫 我 们 选 穴 必 须 认 真 思 考, 反 复 推 敲, 充 分 说 明 正 确 取 穴 的 重 要 性 在 本 疗 法 中, 选 用 肝 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴, 是 基 于 CAG 的 病 因 病 机 特 点 和 此 三 穴 的 配 伍 特 点 的 灵 枢 邪 气 脏 腑 病 形 云 : 胃 病 者, 腹 胀, 胃 脘 当 心 而 痛, 指 出 胃 病 的 主 症 主 要 以 腹 胀, 胃 脘 痛 为 主, 饮 食 自 倍, 肠 胃 乃 伤, 本 病 的 发 生 多 因 饮 食 不 节 引 起, 正 如 张 景 岳 所 云 : 故 凡 病 吞 酸 者, 多 见 饮 食 不 快, 自 食 有 不 快, 必 渐 至 中 满 痞 满 泄 泻 等 证, 岂 非 脾 气 不 强, 胃 脘 阳 虚 之 病, 人 之 饮 食 在 胃, 惟 速 化 贵, 若 胃 中 阳 气 不 衰 而 健 运 如 常, 何 酸 之 有 可 见, 饮 食 不 节 而 致 脾 胃 损 伤, 导 致 脾 胃 升 降 功 能 失 常, 不 能 受 纳 及 腐 熟 水 谷, 胃 失 和 降 而 发 病 ; 此 外, 本 病 的 发 生 还 与 脾 胃 虚 弱 劳 倦 太 过 情 志 不 畅 有 关, 杂 病 广 要 云 : 心 下 汪 洋 嘈 杂, 肠 鸣 多 唾, 口 中 清 水 自 出, 胁 肋 急 胀 满 痛 不 欲 食, 此 胃 气 虚 冷 所 致, 诸 病 源 候 论 曰 : 脾 胃 俱 虚, 受 于 风 邪, 故 令 新 谷 入 胃, 不 能 传 化 胃 逆 则 脾 胀 气 逆, 因 遇 冷 折 之 则 哕 也 又 医 学 正 传 胃 脘 痛 所 说 : 胃 脘 当 心 而 痛, 31

34 未 有 不 由 积 痰 食 积 郁 于 中, 七 情 九 气 触 于 内 所 致 焉, 景 岳 全 书 心 腹 痛 曰 : 胃 脘 痛, 多 由 因 食 因 寒 因 气 不 顺 者 然 因 食 因 寒 亦 无 不 皆 关 于 气 总 之, 本 病 的 发 病 多 与 饮 食 不 节, 情 志 不 畅 劳 倦 太 过 先 天 禀 赋 等 有 关, 胃 为 五 脏 六 腑 之 大 源, 主 受 纳 腐 熟 水 谷, 脾 与 胃 同 居 腹 内, 一 脏 一 腑, 互 为 表 里, 共 主 升 降, 肝 主 疏 泄, 调 节 脾 胃 的 运 化 功 能, 饮 食 不 节 饥 饱 失 常 或 劳 倦 内 伤 等 可 伤 及 脾 胃, 脾 湿 运 化 失 职, 不 能 化 生 精 微, 食 滞 不 化, 致 腹 胀 便 溏 纳 呆 乏 力 ; 胃 气 失 降, 不 能 受 纳 及 腐 熟 水 谷, 胃 气 上 逆 则 见 呃 逆 嗳 气, 呕 吐 ; 情 志 所 伤, 则 气 郁 而 伤 肝, 肝 木 失 于 疏 泄, 横 逆 犯 胃, 致 气 机 阻 滞, 而 发 病 或 气 郁 化 火, 伤 阴 耗 液, 胃 阴 不 足, 失 于 濡 养 可 致 口 干 舌 燥 便 秘 等 ; 叶 天 士 有 久 病 入 络 和 胃 病 久 而 痿 发, 必 有 凝 痰 聚 瘀 之 说, 久 病 必 虚, 久 病 必 瘀, 气 滞 血 瘀, 气 虚 血 瘀, 故 见 胃 脘 部 痛 有 定 处, 或 呈 胀 痛 刺 痛, 日 久 缠 绵 难 愈, 舌 暗 或 见 瘀 斑, 口 唇 暗, 脉 细 涩 弦 涩 等 证 [30] 多 数 学 者 在 临 床 研 究 中 认 为, 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 病 因 无 外 乎 饮 食 不 节, 情 志 所 伤, 劳 倦 过 度, 六 淫 侵 袭, 尤 重 情 志 和 饮 食 二 个 因 素, 而 病 机 与 肝 郁 气 滞, 脾 胃 虚 弱, 瘀 血 内 阻 的 关 系 最 为 密 切 本 病 的 病 位 在 胃, 与 肝 脾 关 系 密 切 脾 胃 的 消 化 功 能, 有 赖 于 肝 的 疏 泄 作 用, 肝 气 条 达, 疏 泄 正 常, 则 脾 升 胃 降, 运 化 不 息, 疏 泄 不 及 或 大 过, 则 肝 胃 不 和, 横 逆 犯 胃, 致 使 幽 门 功 能 紊 乱, 胆 汁 返 流, 出 现 胃 脘 痞 闷 胀 痛, 此 乃 系 情 志 不 畅, 肝 气 郁 结, 肝 气 横 逆 犯 胃 而 乘 克 脾 胃, 或 脾 胃 虚 弱 而 肝 木 乘 侮, 即 所 谓 土 [31] 虚 木 乘 而 发 病 黄 军 骁 等 认 为 本 病 在 脏 腑 方 面 不 外 乎 与 脾 胃 肝 肾 四 [32] 脏 相 关 劳 氏 认 为 肝 气 郁 结 的 病 理 常 反 映 患 者 伴 有 植 物 神 经 功 能 紊 乱, 植 物 神 经 功 能 紊 乱 造 成 幽 门 功 能 失 调, 胆 汁 返 流, 胆 汁 胆 盐 反 复 刺 激, 可 减 弱 胃 黏 膜 屏 障 对 离 子 的 通 透 功 能, 使 胃 液 中 H + 离 子 反 弥 散 入 胃 黏 膜, 加 重 炎 症 的 发 生 和 发 展 精 神 状 态 的 反 常 可 能 是 植 物 神 经 功 能 紊 乱 的 部 分 原 因 利 用 胃 电 图 对 上 消 化 道 疾 病 患 者 检 测 发 现 肝 胃 不 和 胃 气 上 逆 的 病 理 机 制 可 能 与 迷 走 神 经 功 能 偏 亢 有 关, 而 从 临 床 上 经 常 可 以 观 察 到 萎 缩 性 胃 炎 患 者 经 常 伴 有 嗳 气 吞 酸 嘈 杂 等 症, 这 些 症 状 的 产 生, 与 中 医 的 肝 气 郁 结 胃 气 上 逆 有 关 可 见, 肝 气 郁 结, 肝 失 疏 泄 在 CAG 的 发 病 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 临 证 指 南 医 案 指 出 : 治 肝 可 以 安 胃 因 此, 治 胃 毋 忘 调 肝 32

35 脾 与 胃 互 为 表 里, 脾 主 运 化, 又 主 统 血, 胃 主 受 纳 腐 熟, 脾 升 胃 降, 燥 湿 相 济, 共 同 完 成 水 谷 的 消 化, 吸 收 与 输 布, 为 气 血 生 化 之 源, 后 天 之 本, 灵 枢 玉 版 人 之 所 受 者 谷 也, 谷 之 所 注 者 胃 也, 胃 者 水 谷 气 血 之 海 也, 脾 胃 者, 仓 廪 之 官, 五 味 出 焉, 素 问 太 阴 阳 明 论 篇 四 肢 皆 禀 气 于 胃, 而 不 得 至 经, 必 因 于 脾, 乃 得 廪 也 以 上 经 文 说 明, 脾 胃 输 注 水 谷 精 微 营 养 全 身 脏 腑 四 肢 百 骸, 若 脾 胃 升 降 失 常, 则 水 谷 的 受 纳 腐 熟 转 输 等 功 能 发 生 障 碍 而 发 病 脾 胃 论 曰 : 元 气 之 充 足, 皆 由 脾 胃 之 气 无 所 伤, 而 能 滋 养 元 气, 若 胃 气 之 本 弱, 饮 食 自 倍, 则 脾 胃 之 气 即 伤, 而 元 气 亦 不 能 充, 而 诸 病 之 所 由 生 也 肯 定 了 脾 胃 的 重 要 性, 强 调 了 后 天 为 元 气 之 本, 提 出 养 生 当 实 元 气, 欲 实 元 气, 当 调 脾 胃, 若 素 体 脾 胃 虚 弱 者, 内 易 为 饮 食, 情 志 所 伤, 外 易 为 病 邪 侵 袭, 且 常 反 复 迁 延 不 愈, 脾 胃 虚 弱, 运 化 功 能 失 职, 表 现 为 胃 张 力 低, 蠕 动 弱, 出 现 纳 呆 痞 闷, 胃 脘 隐 痛, 神 疲 乏 力, 肢 末 欠 温 等 CAG 的 主 要 症 状, 而 CAG 的 胃 粘 膜 屏 障 功 能 的 减 弱, 就 是 脾 胃 虚 弱 的 一 种 表 现 从 临 床 表 现 上 看,CAG 患 者 由 于 腺 体 萎 缩, 胃 液 分 泌 减 少, 消 化 功 能 差, 常 出 现 胃 脘 隐 隐 作 痛, 病 势 迁 延 不 愈, 面 色 萎 黄 无 华, 倦 怠 乏 力, 手 足 欠 温 等 全 身 性 症 状, 病 因 多 缘 于 饮 食 不 节 或 情 志 所 伤, 劳 倦 内 伤 等, 为 脾 胃 虚 弱 失 于 健 运, 气 血 生 化 乏 源, 肌 肤 失 于 濡 养 的 表 现, 还 由 于 脾 胃 虚 弱, 运 化 失 司, 出 现 胃 脘 部 痞 胀 或 陷 痛 喜 按 喜 温, 食 欲 不 振, 纳 差, 嗳 气 不 适 等 胃 脘 部 症 状 从 胃 镜 及 病 理 检 查 来 看,CAG 常 见 胃 粘 膜 失 去 正 常 有 光 泽 的 橘 红 色, 胃 粘 膜 变 为 灰 白 灰 黄, 呈 单 纯 充 血 及 水 肿, 腺 体 萎 缩, 胃 液 分 泌 较 正 常 人 少, 可 以 认 为 胃 粘 膜 气 色 晦 暗, 提 示 脾 胃 精 气 虚 衰, 不 能 濡 润 和 滋 养 粘 膜 对 大 鼠 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 证 病 结 合 模 型 进 行 观 察, 将 雌 性 Wistar 大 鼠 分 为 对 照 组 CAG 组 脾 虚 CAG 组 肝 郁 CAG 组 和 肾 虚 CAG 组 各 15 只, 造 模 45 周 后 发 现, 各 实 验 组 胃 粘 膜 均 有 明 显 萎 缩, 胃 粘 膜 萎 缩 主 要 是 主 细 胞 和 壁 细 胞 的 变 性 坏 死, 以 及 相 关 的 胃 体 腺 腺 底 厚 度 减 少, 其 中 胃 粘 膜 萎 缩 以 脾 虚 CAG 组 最 为 明 显, 肝 郁 CAG 组 可 能 由 于 造 模 时 间 长, 有 由 实 转 虚 的 机 理, 因 而 也 出 现 胃 粘 膜 的 萎 缩 [33] 对 脾 虚 证 CAG 患 者 采 取 健 脾 治 疗, 均 收 到 满 意 效 果 [34] 临 床 研 究 发 33

36 现,CAG 的 血 液 流 变 学 各 项 指 标 与 正 常 对 照 组 有 显 著 性 差 异, 并 与 萎 缩 程 度 呈 正 相 关, 慢 性 胃 炎 脾 虚 证 均 存 在 较 为 明 显 的 微 循 环 障 碍, 按 加 权 积 分 法 进 行 综 合 分 析, 总 积 分 值 最 高 为 萎 缩 性 胃 炎 [35] 所 以, 认 为 脾 胃 虚 弱 为 CAG 的 主 要 病 机, 是 得 到 胃 粘 膜 相 应 病 变 的 支 持, 又 为 治 疗 效 果 所 证 实 的 由 于 该 病 病 程 较 长, 反 复 迁 延, 素 问 痹 论 早 有 病 久 入 深, 营 卫 之 行 涩 之 论 脾 胃 论 亦 言 : 脾 胃 不 足, 皆 为 血 病, 故 脾 胃 气 虚 日 久, 清 气 遏 而 不 升, 浊 气 逆 而 不 降, 又 可 加 重 气 滞 而 致 血 瘀 脾 为 气 血 生 化 之 源, 气 虚 血 少, 血 运 无 力 亦 可 致 瘀, 如 景 岳 全 书 云 : 凡 人 之 气 血 犹 源 泉 也, 盛 则 流 畅, 少 则 壅 滞, 故 气 血 不 虚 不 滞, 虚 则 无 有 不 滞 者 脾 还 主 统 血, 唐 容 川 曾 说 : 血 之 运 行 上 下, 全 赖 于 脾 若 脾 虚 统 摄 无 权, 离 经 之 血 即 滞 留 于 体 内 以 致 瘀 血 叶 天 士 曰 : 胃 病 久 而 屡 发, 必 有 凝 痰 聚 瘀 因 此, 不 论 何 型, 病 久 入 络, 气 滞 血 淤, 血 脉 不 通, 胃 失 濡 养, 而 一 旦 血 淤 形 成, 必 然 加 重 阴 伤 脾 虚 气 滞 及 热 郁, 形 成 恶 性 循 环 而 加 重 本 病 故 CAG 病 人 除 常 见 脾 胃 气 虚 症 状 外, 还 兼 见 胃 脘 隐 痛, 舌 质 淡 紫, 舌 下 脉 络 瘀 紫 增 粗 或 迂 曲 脉 弦 涩 等 血 瘀 阻 络 之 征 象 本 病 病 位 在 胃, 而 胃 为 多 气 多 血 之 腑, 故 [36] 本 病 与 气 血 关 系 密 切, 病 久 者 多 有 血 瘀 之 象 白 福 全 等 认 为 血 瘀 与 本 病 密 切 相 关, 寒 热 虚 滞 均 能 致 瘀, 瘀 阻 胃 络 可 使 胃 黏 膜 腺 体 血 运 障 碍, 促 使 本 病 的 发 生 及 腺 体 萎 缩 加 重, 甚 至 恶 变, 在 出 现 胃 粘 膜 不 典 型 增 生 和 肠 上 皮 化 生 时, 胃 镜 下 可 见 到 因 肠 上 皮 化 生 或 胃 小 凹 上 皮 增 生 而 使 粘 膜 呈 颗 粒 状 或 结 节 状 更 说 明 瘀 血 症 的 存 在 [37] [38] 侯 氏 通 过 研 究 证 明, 除 肝 胃 不 和 型 外,CAG 患 者 均 有 显 著 的 全 血 粘 度 异 常, 呈 明 显 高 粘 状 态, 微 循 环 障 碍, 胃 粘 膜 存 在 瘀 血 的 病 理 变 化 实 践 证 明, 不 论 CAG 有 多 少 中 医 证 型, 从 病 理 角 度 而 言, 除 糜 烂 溃 疡 肠 化 生 不 典 型 增 生 程 度 差 异 外, 其 基 本 病 机 一 致, 并 大 多 与 瘀 血 阻 络 有 关 胃 为 多 其 多 血 之 府, 久 病 入 络, 气 滞 中 虚 必 然 导 致 胃 络 瘀 血, 瘀 血 阻 络 是 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 后 期 的 一 个 基 本 病 理 变 化 上 述 分 析 显 示,CAG 与 肝 气 郁 结 脾 胃 虚 弱 瘀 血 阻 络 关 系 密 切, 故 本 疗 法 确 定 的 治 疗 原 则 为 : 疏 肝 和 胃 健 脾 化 瘀, 因 此 本 疗 法 的 穴 位 选 择 极 有 针 对 性, 结 合 文 献 检 索 表 明, 在 穴 注 防 治 慢 性 胃 炎 中, 选 取 肝 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴, 三 穴 相 配, 标 本 兼 治, 具 有 疏 肝 和 胃 健 脾 化 瘀 的 作 用, 为 治 疗 CAG 之 理 34

37 想 配 穴 肝 俞 是 肝 脏 的 背 俞 穴, 属 足 太 阳 膀 胱 经, 位 于 第 九 胸 椎 棘 突 下 旁 开 1.5 寸, 具 有 疏 肝 利 胆 和 胃 安 神 等 作 用, 是 治 疗 脾 胃 肝 胆 病 变 的 重 要 穴 位, 这 在 针 灸 集 成 普 济 方 承 淡 安 的 中 国 针 灸 学 等 历 代 医 家 著 作 中 均 有 详 细 的 记 载, 肝 俞 可 以 治 疗 慢 性 胃 炎 等 胃 肠 疾 病 如 千 金 翼 方 载 : 肝 俞 主 肝 风 腹 胀, 食 不 化 不 欲 食, 针 灸 集 成 指 出, 胃 脘 痛 腹 胀 不 嗜 食, 食 不 化 取 肝 俞 胃 俞 是 胃 腑 的 背 俞 穴, 属 足 太 阳 膀 胱 经, 位 于 第 十 二 胸 椎 棘 突 下 旁 开 1.5 寸, 具 有 和 胃 健 脾 理 气 降 逆 等 作 用, 是 治 疗 胃 病 的 主 要 穴 位 之 一 晋 代 皇 甫 谧 针 灸 甲 乙 经 曰 : 胃 中 寒 胀, 食 多, 身 体 赢 瘦, 腹 中 满 而 鸣, 腹 真 风 厥, 胸 胁 满, 呕 吐, 脊 急 痛, 筋 挛, 食 不 下, 胃 俞 主 之, 唐 孙 思 邈 千 金 方 胃 俞 主 胃 中 寒 胀, 食 多, 身 瘦 赢, 又 曰 : 治 胃 补 胃, 灸 胃 俞 百 壮, 主 胃 中 寒 不 能 食, 肠 鸣, 腹 满, 胃 胀 而 宋 王 执 中 在 针 灸 资 生 经 中 针 对 胃 病 的 不 同 临 床 表 现 进 行 不 同 的 选 穴, 胃 俞 疗 烦 满 吐 食, 腹 胀 不 能 食 三 里 疗 腹 满 不 能 食, 胃 气 不 足, 反 胃 初 步 体 现 了 中 医 针 灸 的 辩 证 取 穴 原 则, 其 与 足 三 里 相 配 伍, 加 强 了 穴 注 法 的 和 胃 健 脾 作 用 足 三 里 为 胃 经 的 合 穴, 又 是 胃 腑 的 下 合 穴, 历 代 医 家 将 之 视 为 强 壮 要 穴, 而 有 要 得 一 身 安, 三 里 水 不 干 之 说, 而 且 是 四 总 穴 之 一, 以 足 三 里 治 疗 脾 胃 病 变, 历 代 医 家 皆 有 论 述, 认 为 其 具 有 调 理 脾 胃, 补 益 气 血, 通 经 活 络 的 作 用, 因 而 将 之 视 为 治 疗 胃 病 的 重 要 穴 位, 灵 枢 五 乱 气 在 于 肠 胃 者, 取 之 足 太 阴 阳 明, 不 下 者 取 之 三 里 又 灵 枢 五 邪 邪 在 脾 胃, 则 病 肌 肉 痛, 阳 气 有 余, 阴 气 不 足, 则 热 中 善 饥, 阳 气 不 足, 阴 气 有 余, 则 寒 中 肠 鸣 腹 痛, 阴 阳 俱 有 余, 若 俱 不 足, 则 有 寒 有 热, 皆 调 于 三 里 在 灵 枢 邪 气 藏 府 病 形 中 提 出 胃 病 者 : 腹 胀, 胃 脘 当 心 而 痛, 上 支 两 胁, 膈 咽 不 通, 食 饮 不 下, 取 之 三 里 也 而 灵 枢 四 时 气 曰 : 善 呕, 呕 有 苦, 长 太 息 邪 在 胆, 逆 在 胃, 胃 气 逆 则 呕 苦, 取 三 里 以 下 胃 气, 晋 代 皇 甫 谧 针 灸 甲 乙 经 又 曰 : 肠 中 寒, 胀 满 善 噫, 闻 食 臭, 胃 气 不 足, 肠 鸣 腹 痛, 泄 食 不 化, 心 不 胀, 三 里 主 之, 可 见, 足 三 里 既 可 补 脾 胃 之 虚, 又 可 泻 胃 腑 之 实, 正 如 十 二 穴 主 治 杂 病 歌 所 载 : 三 里 膝 眼 下, 三 寸 两 筋 间 能 通 心 腹 胀, 善 治 胃 中 寒 肝 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴 配 伍, 具 有 疏 肝 和 胃 健 脾 化 瘀 之 功 效, 是 针 对 35

38 本 病 肝 郁 脾 虚 血 瘀 之 病 理 特 点 的, 与 脾 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴 相 比, 脾 俞 虽 有 健 脾 和 胃 补 益 后 天 之 功 效, 可 广 泛 用 于 治 疗 各 种 胃 肠 疾 病, 但 与 胃 俞 足 三 里 相 配 伍, 注 重 于 健 脾 和 胃, 而 疏 于 调 肝, 与 本 病 的 病 理 特 点 不 完 全 相 符 合 腹 部 的 募 穴, 为 五 脏 六 腑 之 气 结 聚 于 胸 腹 部 的 腧 穴, 肝 募 期 门 脾 募 章 门, 虽 可 治 疗 胃 病, 但 由 于 其 所 处 肌 肉 浅 薄, 不 利 于 临 床 穴 位 注 射 操 作, 且 易 刺 伤 内 脏 因 此, 肝 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴 为 治 疗 CAG 之 理 想 配 穴 导 师 从 事 穴 注 防 治 CAG 已 有 20 多 年, 师 兄 师 姐 们 的 动 物 实 验 和 临 床 研 究 的 多 项 指 标 均 表 明, 肝 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴 相 配 治 疗 CAG 的 作 用 和 疗 效 方 面 优 于 其 他 穴 位 的 配 伍 [39] 在 动 物 实 验 中, 胃 粘 膜 损 伤 指 数, 肠 化 萎 缩 异 型 增 生 胃 粘 液 氨 基 己 糖 和 磷 脂 值 胃 粘 膜 细 胞 的 超 微 结 构 SS 胃 粘 膜 血 流 肝 组 织 病 理 等 指 标 均 显 示 了 肝 俞 胃 俞 足 三 里 组 优 于 脾 俞 胃 俞 足 三 里 组 在 临 床 研 究 中, 胃 粘 膜 萎 缩 部 位 PCNA 图 像 分 析 显 示, 运 用 肝 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴 进 行 穴 位 注 射 治 疗 后, 胃 粘 膜 细 胞 增 殖 指 数 肠 上 皮 化 生 等 方 面 有 显 著 改 善 本 研 究 进 一 步 证 实 了, 在 肝 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴 中 进 行 穴 位 注 射 治 疗 后, CAG 多 种 临 床 症 状 胃 镜 征 象 及 胃 粘 膜 炎 症 萎 缩 肠 化 异 型 增 生 比 治 疗 前 有 显 著 差 异, 提 示 肝 俞 胃 俞 足 三 里 三 穴 为 穴 注 防 治 CAG 之 理 想 配 穴 3. 3 关 于 药 物 针 对 CAG 与 肝 气 郁 结 脾 胃 虚 弱 瘀 血 阻 络 的 关 系 密 切, 故 而 本 疗 法 选 用 黄 芪 当 归 注 射 液 黄 芪 为 豆 科 多 年 生 草 本 植 物, 古 医 籍 中 记 载 : 其 味 甘 性 微 温, 归 脾 肺 二 经, 具 有 补 气 升 阳 益 气 固 表 托 毒 生 肌 利 水 退 肿 等 功 能 珍 珠 囊 中 记 载, 黄 芪 甘 温 纯 阳, 其 用 有 五 : 补 诸 虚 不 足, 一 也 ; 益 元 气, 二 也 ; 壮 脾 胃, 三 也 ; 去 肌 热, 四 也 ; 排 脓 肿 止 痛, 活 血 生 血, 内 托 阴 疽, 为 疮 家 圣 药, 五 也 黄 芪 归 属 脾 经, 即 可 健 脾 补 血, 又 可 益 气 行 血 其 性 温 而 不 燥, 补 而 不 腻 黄 芪, 本 草 正 义 言 其 补 益 中 土, 温 养 脾 胃, 凡 中 气 不 振, 脾 土 虚 弱, 清 气 上 陷 者 最 宜 本 经 逢 原 言 其 性 虽 温 补, 而 能 通 调 血 脉, 流 行 经 络, 可 无 碍 于 壅 滞 也 本 草 正 言 其 所 以 止 血 崩 血 淋 者, 以 气 固 而 血 自 止 也 黄 芪 补 脾 气, 而 气 为 血 帅, 气 旺 可 促 进 血 行, 脾 36

39 气 又 可 统 摄 血 液, 故 黄 芪 即 可 健 脾 补 血, 又 可 益 气 行 血 而 可 达 健 脾 活 血 的 作 用 当 归, 伞 形 科 多 年 生 草 本 植 物, 归 肝 心 脾 经, 味 甘 可 补, 既 能 补 血, 又 可 活 血, 故 补 而 不 滞, 本 草 正 言 其 其 味 甘 而 重, 专 能 补 血 ; 其 气 轻 而 辛, 故 又 能 活 血, 补 中 有 动, 行 中 有 补, 诚 血 中 之 气 药, 亦 血 中 之 圣 药 也 药 性 论 本 草 纲 目 日 华 子 本 草 中 均 记 载 : 当 归 可 以 治 疗 心 腹 诸 痛 润 肠 胃 肠 胃 冷 目 前, HP 感 染 胆 汁 返 流 及 机 体 的 免 疫 功 能 低 下 等 因 素 在 CAG 的 发 病 与 转 归 中 的 重 要 性 已 引 起 国 内 外 学 者 普 遍 关 注 Hp 是 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 主 要 致 病 [40][41] 因 子, 较 多 的 证 据 表 明 幽 门 螺 旋 杆 菌 (HP) 可 导 致 胃 黏 膜 萎 缩 肠 化 不 典 型 增 生, 并 与 胃 癌 密 切 相 关, 国 内 外 学 者 现 已 明 确, 胃 粘 膜 上 皮 细 胞 癌 变 是 一 个 渐 进 的 过 程, 常 经 历 多 年 的 持 续 的 癌 前 期 变 化 [42], 即 胃 粘 膜 发 生 癌 肿 不 是 由 正 常 细 胞 一 跃 变 成 癌 细 胞, 而 是 一 个 由 量 变 到 质 变 的 多 步 骤 癌 变 过 程, 从 慢 性 胃 炎 胃 粘 膜 萎 缩 肠 化 异 型 增 生 胃 癌 的 胃 癌 发 病 模 式 已 基 本 为 国 内 外 学 者 所 赞 同, 在 这 一 癌 变 模 式 中, 流 行 病 学 资 料 支 持 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 可 能 起 着 先 导 作 用, 世 界 卫 生 组 织 已 将 幽 门 螺 旋 杆 菌 列 为 I 类 致 癌 原, 但 幽 门 螺 旋 杆 菌 致 癌 的 确 切 机 制 仍 不 清 楚 ;Black 证 实 胆 汁 可 以 破 坏 胃 黏 膜 屏 障 损 伤 胃 黏 膜 的 上 皮 细 胞 和 细 胞 间 的 紧 密 连 接 而 发 生 胃 炎 ; 免 疫 失 衡 是 引 起 A 型 萎 缩 性 胃 炎 的 病 因, 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 患 者 胃 黏 膜 内 淋 巴 细 胞 总 数 及 T 细 胞 数 均 比 正 常 人 为 多, 外 周 血 T 细 胞 减 少, 不 少 患 者 呈 现 非 特 异 性 细 胞 免 疫 功 能 显 著 下 降 [22] CAG 是 一 种 黏 膜 衰 老 性 疾 病, 随 着 年 龄 的 增 长, 可 因 长 期 各 种 刺 激 性 物 质 直 接 刺 激 胃 黏 膜,, 导 致 黏 膜 损 伤, 可 因 胃 黏 膜 小 血 管 扭 曲 玻 璃 样 变 管 腔 狭 窄, 以 及 血 黏 度 增 高 血 流 减 缓 致 黏 膜 营 养 不 良 [43], 可 因 幽 门 括 约 肌 张 力 减 退 胆 汁 返 流 增 加 致 黏 膜 损 害 [44], 或 可 因 黏 膜 的 胶 原 组 织 退 化 腺 体 自 然 萎 缩 细 胞 间 隙 增 宽 [45], 现 代 药 理 研 究 证 实, 黄 芪 补 脾 益 胃, 有 提 高 机 体 免 疫, 增 强 网 状 内 皮 细 胞 吞 噬 能 力, 提 高 淋 [46], 巴 细 胞 转 化 率 的 作 用 可 增 强 胃 肠 道 粘 膜 的 屏 障 作 用, 防 止 HP 侵 袭 或 蛋 白 质 可 [47] 以 作 为 它 的 底 物 聂 克 等 认 为 : 脾 虚 证 可 能 是 一 种 胃 泌 素 受 体 相 关 性 疾 病, 黄 芪 能 够 使 低 下 的 胞 内 代 谢 水 平 有 一 定 程 度 恢 复, 胞 内 钙 库 容 量 有 一 定 增 大, 并 能 使 胃 泌 素 受 体 数 上 调 和 / 或 功 能 加 强, 这 可 能 是 黄 芪 健 脾 益 气 作 用 的 一 个 细 胞 水 平 的 37

40 新 机 制 脾 虚 大 鼠 壁 细 胞 内 Ca2+/CaM PKⅡ 活 性 下 降, 进 一 步 地 验 证 了 脾 虚 大 鼠 壁 细 胞 胃 泌 素 受 体 及 受 后 及 受 体 后 信 号 传 递 低 下, 而 黄 芪 注 射 液 对 这 一 病 理 改 变 有 明 显 上 调 作 用, 说 明 调 整 胃 泌 素 受 体 及 受 体 信 号 传 递 可 能 为 健 脾 益 气 中 药 ( 黄 芪 注 射 液 ) 对 脾 虚 证 发 挥 治 疗 作 用 的 药 理 基 础 [48] 当 归 在 降 低 肝 硬 化 犬 门 静 脉 压 力 的 同 时 兼 具 改 善 胃 粘 膜 血 流 保 护 胃 粘 膜 的 作 用 [49], 活 血 养 血 是 当 归 的 传 统 功 效, 其 成 分 阿 魏 酸 钠 具 有 抗 氧 化 清 除 自 由 基 作 用 [50], 活 血 化 瘀 药 如 川 芎 益 母 草 当 归 在 调 节 机 体 反 应 性 的 基 础 上, 可 改 善 微 循 环, 加 快 血 流, 改 善 组 织 营 养, 促 进 局 部 炎 症 吸 收, 从 而 促 进 细 胞 再 生 和 组 织 修 复, 促 进 病 愈 [[51]] 黄 芪 当 归 配 [52] 伍 可 不 同 程 度 地 增 强 免 疫 抑 制 模 型 鼠 的 免 疫 功 能, 对 免 疫 功 能 低 下 趋 向 于 恢 复 至 正 常 水 平, 这 与 黄 芪 能 够 直 接 刺 激 NK 细 胞 或 间 接 增 加 自 然 杀 伤 细 胞 毒 因 子 (NKCF) 释 放, 提 高 正 常 人 及 系 统 性 红 斑 狼 疮 患 者 的 NK 细 胞 活 性 有 关, 黄 芪 多 糖 还 可 协 同 IL-2 的 作 用, 使 NK 细 胞 活 性 和 刺 激 NK 细 胞 增 殖 的 作 用 明 显 高 于 IL-2 单 一 的 作 用, 且 不 是 两 者 效 果 的 简 单 相 加, 当 归 也 能 增 强 NK 细 胞 活 性, 有 很 强 的 IFN 诱 生 作 用, 并 对 IL-2 的 产 生 有 明 显 的 增 强 作 用 前 期 的 临 床 与 实 验 研 究 证 实, 黄 芪 当 归 相 配 伍 有 利 于 从 多 个 环 节 增 强 胃 粘 膜 抗 损 伤 能 力, 修 复 胃 粘 膜, 双 相 调 节 免 疫 功 能, 促 进 腺 体 萎 缩 肠 化 的 逆 转, 抑 制 胃 黏 膜 异 型 增 生 [53][54][55][56][57][58][59] 针 对 CAG 的 病 理 特 点, 在 临 床 现 有 的 注 射 液 中, 具 有 益 气 健 脾 功 效 的, 只 有 黄 芪 注 射 液, 而 活 血 化 瘀 的 还 有 丹 参 注 射 液 川 芎 注 射 液, 二 者 虽 有 活 血 化 瘀 的 功 效, 但 临 床 上 常 常 用 于 冠 心 病 心 绞 痛 等 心 脏 病 为 多 因 此, 本 疗 法 的 药 物 选 用 黄 芪 当 归 相 配 伍, 是 来 源 于 临 床, 又 根 于 理 论 基 础 的 3 4 关 于 临 床 操 作 程 序 产 生 于 50 年 代 的 穴 位 注 射 疗 法, 是 选 用 中 西 药 物 注 入 有 关 腧 穴 以 治 疗 疾 病 的 一 种 方 法, 它 不 同 于 西 医 的 静 脉 和 肌 肉 注 射 给 药 途 径, 又 不 同 于 传 统 的 毫 针 刺 法, 故 有 其 独 特 的 临 床 操 作 程 序, 结 合 本 研 究, 穴 注 防 治 CAG 的 临 床 操 作 程 序, 可 规 范 成 如 下 几 个 方 面 : 1) 穴 注 法 在 选 用 针 具 时, 应 根 据 使 用 药 物 的 剂 量 大 小 及 针 刺 的 深 浅, 选 用 不 同 规 格 的 注 射 器 和 针 头, 因 此, 根 据 本 研 究 的 需 要, 选 用 10ml 注 射 器, 吸 取 黄 芪 38