162 中国公共卫生 2019 年 2 月第 35 卷第 2 期 Chin J Public Health, Feb 2019 Vol.35 No.2 流行病学研究孕前超重 / 肥胖与婴儿不良出生结局关系前瞻性队列研究彭安娜 1, 张斌 1, 李娜 1, 袁丽芬 1, 范丽 1,Lan Luon

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畸采琰东方
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1 年 2 月第 35 卷第 2 期 Chin J Public Health, Feb 2019 Vol.35 No.2 流行病学研究孕前超重 / 肥胖与婴儿不良出生结局关系前瞻性队列研究彭安娜 1, 张斌 1, 李娜 1, 袁丽芬 1, 范丽 1,Lan Luong 2, 杨少萍 1 摘要目的在队列研究基础之上应用中国妇女体质指数 (BMI) 标准研究孕前超重 / 肥胖的妇女与婴儿不良出生结局的关系方法收集武汉市 2011 年 6 月 2013 年 6 月名孕妇的数据, 应用 logistic 回归模型估计妇女孕前 BMI 和不良出生结局之间的关系结果与正常体重妇女相比, 消瘦妇女顺产的比例较高 (OR = 1.25,95 % CI = 1.20~1.30), 超重 / 肥胖妇女顺产的比例较低 (OR = 0.52,95 % CI = 0.48~0.56) 超重/ 肥胖妇女剖腹产较多 (OR = 1.94,95 % CI = 1.80~2.08), 消瘦妇女剖腹产较少 (OR = 0.80,95 % CI = 0.77~0.83) 消瘦妇女阴道手术产比例较高 (OR = 1.33,95 % CI = 1.02~1.73), 超重和肥胖妇女阴道手术产较少 (OR = 0.56,95 % CI = 0.32~0.96) 不同 BMI 组与 Apgar 评分 (1 min) < 7 及 Apgar 评分 (5 min) < 7 和新生儿窒息关联没有显著性意义与正常体重妇女相比, 超重 / 肥胖妇女孩子早产的比例较高 (OR = 1.29,95 % CI =1.14~1.46), 消瘦妇女与早产也呈正相关 (OR = 1.37, 95 % CI = 1.24~1.51) 超重/ 肥胖妇女与生产巨大儿也有阳性相关 (OR = 2.36,95 % CI = 2.15~2.59); 消瘦妇女与生产巨大儿呈负相关 (OR = 0.51,95 % CI = 0.46~0.56) 不同 BMI 组与低出生体重的关联没有显著性差异结论基于中国成人 BMI 标准, 孕前超重 / 肥胖对顺产剖宫产早产及巨大儿都有显著影响关键词妊娠期肥胖 ; 体质指数 (BMI); 不良出生结局 ; 早产 ; 低出生体重 ; 巨大儿中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : (2019) DOI: /zgggws Maternal overweight/obesity before pregnancy and risk of adverse birth outcome: a prospective cohort study in Wuhan, China PENG An-na *, ZHANG Bin, LI Na, et al ( * Affiliated Wuhan Children s Hospital Wuhan Maternal and Child Healthcare Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei Province , China) Abstract Objective To examine the effect of pre-pregnancy body mass index (BMI) for Chinese women on adverse pregnant outcomes in Wuhan municipality, China. Methods We conducted a population-based cohort study in Wuhan, China among pregnant women having singleton deliveries and their newborns during June 2011 to June Logistic regression model was used to estimate associations of pre-pregnant BMI with adverse birth outcomes. Results Compared with the normal weight women, the lean women were more likely to have spontaneous vaginal delivery (odds ratio [OR] = 1.25, 95% confidence interval [95% CI]: ); whereas the overweight/obese women were less likely to have spontaneous vaginal delivery (OR = 0.52, 95% CI: ); a significantly higher odd of cesarean section (OR = 1.94, 95% CI: ) was noted among the overweight/obese women but a significantly lower odd of cesarean section (OR = 0.80, 95% CI: ) was revealed among the lean women. In contrast to that among the normal weight women, the risk of operative vaginal delivery was significantly higher (OR = 1.33, 95% CI: ) among the lean women but significantly lower among the overweight/obese women (OR = 0.56, 95% CI: ). No significant associations of pre-pregnant BMI were found with Apgar score of less than 7 at one minute or at 5 minutes and with asphyxia neonatorum. In comparison wih the normal weight women, both the overweight/obese and lean women were significantly more likely to have preterm delivery (OR = 1.29, 95% CI: and OR = 1.37, 95% CI: ); the overweight/obese women were more likely (OR = 2.36, 95% CI: ) but the lean women were less likely (OR = 0.51, 95% CI: ) to give a birth to a macrosomia. However, no significant association was observed between prepregnant BMI and low birth weight of the neonates. Conclusion Maternal pre-pregnancy overweight/obese has significant impact on the occurrence of spontaneous vaginal delivery, cesarean section, preterm delivery, and macrosomia based on the body mass index criterion for Chinese adults. Key words maternal obesity; body mass index; adverse birth outcome; preterm delivery; low birth weight; macrosomia 近年来体质指数 (body mass index,bmi) 异常在发展中国家和发达国家都成为显而易见的公共卫生问题 [1 3] 在中国, 不合理的营养状况也导致健康问题日渐上升, 各种横断面调查研究显示, 不同地区不同年龄组妇女中肥胖和超重的发生率从 8.37 %~41.9 % 不等 [4 6] 妊娠期超重 / 肥胖女性发作者单位 :1. 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院武汉市妇幼保健院 ;2. 美国圣路易斯大学公共卫生与社会正义学院全球健康部作者简介 : 彭安娜 (1977 ), 女, 湖北恩施人, 副主任医师, 硕士, 研究方向 : 儿童保健通信作者 : 杨少萍, @qq.com 数字出版日期 : :38 数字出版地址 :

2 2019 年 2 月第 35 卷第 2 期 Chin J Public Health, Feb 2019 Vol.35 No 生高危妊娠和围产期不良结局包括妊娠期糖尿病高血压先兆子痫羊水栓塞和巨大儿等的危险度较高 [7] 妊娠期超重/ 肥胖妇女出现生活习惯问题免 [8 疫及代谢功能障碍剖腹产等的危险性也较高 9] 瑞典一项名妇女的队列研究显示, 即使不考虑分娩方式, 孕前肥胖妇女的婴儿出现不良出生结局的危险性也大大增加 [10] 中国成人 BMI 分组标准与其他发展中国家划分标准不一致 [11] 然而应用中国成人 BMI 分组标准衡量孕前超重 / 肥胖对不良出生结局影响的报道目前较为少见本研究基于 2011 年 6 月 2013 年 6 月武汉市一项大型队列研究, 应用中国人 BMI 标准研究孕前 BMI 特别是孕前超重 / 肥胖对不良出生结局的影响 1 对象与方法 1.1 对象在武汉市妇幼信息系统中选取 2011 年 6 月 2013 年 6 月期间分娩孕妇及其子女对根据研究纳入标准 : 父母亲常住在 7 个武汉市中心城区胎龄 28 周单胎妊娠孕前体重及身高数据完整排除异常妊娠死胎及死产, 最终共对符合标准的孕妇及其儿童被纳入本研究, 有效率为 % 母亲年龄为 20~51 岁, 平均年龄 28 岁名 (53.05 %) 婴儿为男性, 名 (46.95 %) 婴儿为女性本研究已通过武汉儿童医院 ( 武汉市妇幼保健院 ) 伦理委员会论证, 向孕妇发放知情同意书, 获得其知情同意所有关于妊娠期围产保健及儿童保健的相关信息都通过 2003 年开始建立的武汉市妇幼信息系统收集本系统可以整合全市社区卫生服务中心区妇幼保健院 ( 所 ) 市妇幼保健院 3 个层面的妇女儿童信息, 对全市孕妇围产保健相关信息进行监测 1.2 测量方法通常城区孕妇在妊娠 3 个月内都在区级妇幼保健院 ( 所 ) 进行第 1 次访视并注册每个孕妇都会收到保健手册, 第一次访视时收集孕妇年龄孕前身高及体重文化程度妊娠期吸烟情况等信息, 孕妇还会接受全面体检产前体重及婴儿出生信息比如婴儿性别出生体重等在医院信息系统中收集产妇产后要到离居住地最近的社区卫生服务中心接受一系列产后访视并进行信息登记社区卫生服务中心工作人员在产后 42 d 内也会上门对产妇进行全身体检并发放相关健康教育信息孕妇在社区卫生服务中心自报孕前体重及身高由经过统一培训的产科医生应用同一种型号的体重秤 (RGZ-12-RT, 无锡测量设备公司 ) 在生产医院为产妇测量产前体重出生医院婴儿出生体重测量精确到 0.01 kg, 使用型号统一的电子秤 (HCS-20/30-YE, 泰兴测量设备公司 ) 孕前 BMI 的计算方法 :BMI = 体重 (kg)/ 身高 (m) 2, 中国成人 BMI 分类标准分为 4 组 : 消瘦组 BMI < 18.5 kg/m 2, 正常组 BMI 为 18.5~23.9 kg/m 2, 超重组 BMI 为 24~ 27.9 kg/m 2, 肥胖组 BMI 28 kg/m 2[11] 孕前变量包括怀孕年龄母亲文化程度, 孕期增重产次出生结局变量包括分娩方式 ( 阴道分娩剖腹产阴道手术产 ) Apgar 评分 (1 min 和 5 min) < 7 分, 新生儿窒息 ( 包括产前窒息和产时窒息, 是指生产过程或者生后 1 min 内新生儿不能启动和维持呼吸 ) [12], 低出生体重 ( 出生体重 < g) [13], 巨大儿 ( 出生体重 > g) [14], 以及早产儿 ( 妊娠满 28 周不足 37 周间分娩 ) [15] 1.3 统计分析所有统计变量均应用 SPSS 19.0 软件进行统计分析本研究将孕妇年龄文化程度产次婴儿性别及孕期增重作为潜在影响因子, 构建孕前 BMI 与不良出生结局关系的模型描述性分析的内容包括出生体重孕前 BMI 孕期增重及潜在影响因子的频率分别针对孕前 BMI 为消瘦和肥胖的妇女, 以正常孕前体重妇女作为参照, 应用 logistic 回归模型估计不同孕前 BMI 组与各种不良出生结局的关系每个模型都用潜在因子进行校正计算原始和校正后的 OR 值以及 95 % CI, 以 P < 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 孕妇和婴儿基本情况及单因素分析 ( 表 1) 名孕妇中, 有人 (6.71 %) 超重和肥胖, 人 (17.08 %) 消瘦, 人 (76.20 %) 为正常体重所有孕妇孕期增重 (17.39 ± 7.12)kg, 消瘦组孕妇孕期增重 ( ± 6.49) kg, 正常体重组为 (17.34 ± 7.22)kg, 超重及肥胖组为 (14.22 ± 6.46)kg, 差异有统计学意义 (F = ,P < ) 3 组孕妇的基本情况如表 1 所示一致性检验结果显示, 中国成人 BMI 标准与美国标准一致 [kappa 系数 = , 渐进标准误 (asymptotic standard error,ase)= ] 2.2 多因素 logistic 回归分析 ( 表 2) 单因素分析结果中有意义的变量包括孕妇年龄母亲文化程度婴儿性别孕期增重, 由于本研究名孕妇中只有 31 人报告有吸烟, 因此没有将吸烟作为混杂因子加以控制, 结合往期文献报道最终选取孕妇年龄孕妇文化程度产次婴儿性别孕期增重作为多因素分析混杂因子控制, 纳入标准为 0.05, 排除标准为 0.10 logistic 回归分析孕前 BMI 与出生结局关系的结果见表 2 与正常体重妇女相比, 消瘦妇女顺产的比例较高 (OR = 1.25,95 % CI = 1.20~ 1.30), 超重 / 肥胖妇女顺产的比例较低 (OR = 0.52, 95 % CI = 0.48~0.56) 剖腹产则显示出相反趋势, 与正常体重妇女相比, 超重 / 肥胖妇女剖腹产较多

3 年 2 月第 35 卷第 2 期 Chin J Public Health, Feb 2019 Vol.35 No.2 (OR = 1.94,95 % CI = 1.80~2.08), 消瘦妇女剖腹产较少 (OR = 0.80,95 % CI = 0.77~0.83) 消瘦妇女阴道手术产比例较高 (OR = 1.33,95 % CI = 1.02~ 1.73), 超重和肥胖妇女阴道手术产较少 (OR = 0.56, 95 % CI = 0.32~0.96) 不同 BMI 组与 Apgar 评分 (1 min) < 7 及 Apgar 评分 (5 min) < 7 和新生儿窒息关联无统计学意义与正常体重妇女相比, 超重 / 肥胖妇女孩子早产的比例较高 (OR = 1.29,95 % CI = 1.14~1.46), 消瘦的妇女早产较多 (OR = 1.37,95 % CI = 1.24~1.51) 超重 / 肥胖妇女与生产巨大儿也有阳性相关 (OR = 2.36,95 % CI = 2.15~2.59); 消瘦妇女与生产巨大儿呈负相关 (OR = 0.51,95 % CI = 0.46~0.56) 不同 BMI 组与低出生体重的关联无统计学差异表 1 孕妇和婴儿基本情况及单因素分析结果总计消瘦正常超重和肥胖项目人数 % 人数 % 人数 % 人数 % χ 2 值 P 值孕妇年龄 ( 岁 ) < ~ ~ ~ 母亲文化程度 < 小学及以下初中高中大学及以上婴儿性别男性女性顺产 < 否是阴道手术产否是剖腹产 < 否是 Apgar 评分 (1 min) < 否是 Apgar 评分 (5 min) < 否是新生儿窒息否是早产 9.16 < 否是低出生体重否是巨大儿 < 否是

4 2019 年 2 月第 35 卷第 2 期 Chin J Public Health, Feb 2019 Vol.35 No 表 2 母亲孕前 BMI 对婴儿出生结局影响的 logistic 回归分析结果组别因素参照组 β S x Wald χ 2 值 P 值 OR 值 95 % CI 顺产组消瘦正常 < ~ 讨论超重和肥胖 < ~0.56 阴道手术产消瘦正常 < ~1.73 超重和肥胖 < ~0.96 剖宫产消瘦正常 < ~0.83 超重和肥胖 < ~2.08 早产消瘦正常 < ~1.51 超重和肥胖 < ~1.46 巨大儿消瘦正常 < ~0.56 超重和肥胖 < ~2.59 注 : 校正因子为孕妇年龄孕妇文化程度产次婴儿性别孕期增重本研究结果表明,6.71 % 的女性为超重 / 肥胖, 肥胖和超重率较低我国的其他横断面调查研究显示, 超重 / 肥胖率在 8.37 %~41.9 % 之间波动 [16 20] 目前国内大部分研究对象位于东部南部和北部的大城市, 肥胖比率较其他地区高, 此外本研究对象集中于育龄妇女, 而其他研究对象在 18~60 岁之间, 可解释本研究超重和肥胖比率低的原因有研究表明, 孕期 BMI 增长与母亲和婴儿不良妊娠结局有关联 [21 23] 加拿大日本和美国的不同孕妇研究显示, 孕前 BMI 的增长与围产期发病包括出生时的产科干预, 如引产和手术分娩增长相关 [24 26] [27] Barau 等研究发现, 孕前 BMI 及剖宫产率之间呈线性相关, 其研究正常体重孕妇 OR 值为 1.89, 超重孕妇 OR 值为 2.31, 肥胖妇女则上升到 2.71 其他研究也显示母亲肥胖伴随剖宫产危险性的增加 [28], 主要归因于超重 / 肥胖妇女孕期相关合并症较多本研究在队列中应用中国成人 BMI 标准评估孕前 BMI 对妊娠结局的影响, 发现超重 / 肥胖妇女剖宫产较多, 和正常体重妇女相比, 消瘦妇女顺产较多而剖宫产较少, 同时本研究认为孕前母亲超重 / 肥胖是巨大儿发生的显著预测因子, 这与其他研究结果类似 [29], 因此剖宫产需求增加也可能与超重肥胖妇女孕育巨大儿的可能性较高有关本研究显示, 早产与孕前超重 / 肥胖以及消瘦都存在显著关联一项综述研究显示, 超重 / 肥胖妇女在怀孕前 32 和 37 周前诱发早产的风险增加 [30] 世界卫生组织的 Meta 分析显示, 孕妇 BMI 较高 ( > 75 % 分位 ) 和 BMI 较低 ( < 25 % 分位 ) 则早产和低出生体重的风险增加 [31], 此外, 有研究显示孕前 BMI 偏低的程度 ( 剂量效应关系 ) 与早产和低出生体重直接相关 [32], 在美国南部 ( 非裔人群占比较高 ) 的研究显示, 低出生体重与孕妇 BMI 30 kg/m 2 相关 [33] 这些针对早产和不同 BMI 组之间关系的研究结果与本研究一致但本研究结果显示, 不同孕前 BMI 组和低出生体重之间没有关联, 可能与各国 BMI 与中国 BMI 标准不同以及研究目标人群的不同有关本研究的主要优点是 : 在中国采用队列形式探索不同 BMI 组与不良出生结局关系, 属于以人群为基础的前瞻性队列研究, 样本量比较大, 本研究结果可以在一定程度上表明因果关系的方向性所有符合条件的孕妇都是通过武汉妇幼信息系统从市区所有的保健中心和社区卫生服务中心招募来的, 研究样本可以代表武汉城市孕妇, 避免选择偏倚本研究也存在以下不足 : 由于武汉妇幼信息系统并未完全覆盖农村地区, 因此没有选取武汉农村地区样本, 农村妇女可能与城市妇女有不同的体重状况, 结果可能不具有代表性, 不能普遍适用于所有的妇女尽管吸烟是导致不良出生结局的潜在危险因素, 因为只有 31 名妇女在怀孕期间报告吸烟, 没有足够的样本来区分正常超重和肥胖妇女, 所以未被纳入校正因子由于系统信息缺陷, 妊娠期糖尿病羊水过多羊水过少并未被纳入校正因子新生儿 ICU 入院和先天性异常等不良结局没有收集 [34] 参考文献 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Torloni MR, Betrán AP, Horta BL, et al. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis[j]. Obesity Reviews, 2009, 10(2): Abrams B, Heggeseth B, Rehkopf D, et al. Parity and body mass index in US women: a prospective 25-year study[j]. Obesity, 2013, 21(8): Cremieux P. Policy makers' views of obesity-related challenges around the world : an interview between Pierre Cremieux (of Analysis Group, Inc., and Guest Editor of this Special Issue) and policymakers from Brazil (Patricia Constante Jaime), Canada (Kimberly Elmslie), China (Bin Wang), France (François Crémieux), and the USA (Mark McClellan)[J]. Pharmacoeconomics, 2015, 33(7): Yi G, Zhang B. Analysis on the risk factors of overweight and obesity among residents in Hubei[J]. J Public Heal Prevent Med, 2010, 21(6): 9 11.

5 年 2 月第 35 卷第 2 期 Chin J Public Health, Feb 2019 Vol.35 No.2 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Xu, Li X, Yao H. Study on the epidemiological characteristics of overweight and obesity among aged years in Shanghai[J]. Chin J Prevent Contr Chronic Dis, 2010, 18(5): Lei L, Zhou HB, Xiong JF, et al. Analysis of the current status on overweight and obesity in Shenzhen[J]. Journal of Public Health and Preventive Medicine, 2011, 22(1): Zhang CH, Liu XY, Zhan YW, et al. Effects of prepregnancy body mass index and gestational weight gain on pregnancy outcomes[j]. Asia Pac J Public Health, 2015, 27(6): Perlow JH, Rodel R. Body mass index and operative times at cesarean delivery[j]. Obstet Gynecol, 2015, 125(3): 740. Gesche J, Nilas L. Pregnancy outcome according to pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain[j]. Int J Gynaecol Obstet, 2015, 129(3): Blomberg M. Maternal obesity, mode of delivery and neonatal outcome[j]. Obstet Gynecol, 2013, 122(1): Wang Y, Mi J, Shan XY, et al. Is China facing an obesity epidemic and the consequences? The trends in obesity and chronic disease in China[J]. Int J Obes (Lond), 2007 Jan, 31(1): Ugwu GI, Abedi HO, Ugwu EN. Incidence of birth asphyxia as seen in central hospital and GN children's clinic both in Warri Niger Delta of Nigeria: an eight year retrospective review[j]. Glob J Health Sci, 2012, 4(5): Bhat BV, Adhisivam B. Trends and outcome of low birth weight (LBW) infants in India[J]. Indian Journal of Pediatrics, 2013, 80(1): Kc K, Shakya S, Zhang H. Gestational diabetes mellitus and macrosomia: a literature review[j]. Annals of Nutrition and Metabolism, 2015, 66(Suppl. 2): Borg F, Gravino G, Schembri-Wismayer P, et al. Prediction of preterm birth[j]. Minerva Ginecol, 2013, 65(3): Yao Y, Zhang L, Liu Y. Survey epidemiological characteristic and influencing factors of overweight, obesity in adults in Jilin province[j]. Journal of Jilin University (Medicine Edition), 2013, 39(5): Cai L, He J, Song Y, et al. Association of obesity with socioeconomic factors and obesity related chronic disease in rural southeast China[J]. J Public Health, 2013, 127(3): 刘立忠, 常野, 孙英贤. 辽宁省农村居民不同肥胖相关人体测量指数与脑卒中患病关系 [J]., 2017, 33(10): 李婷, 娄培安, 陈培培, 等. 成年居民每日膳食盐摄入量与肥胖关系 [J]., 2017, 33(4): 张驰, 金昱, 陈园静, 等. 安徽省沿江地区成人居民超重肥胖流行现状及其影响因素 [J]., 2017, 33(1): Chu S, Kim S, Schmid C, et al. Maternal obesity and risk of [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] cesarean delivery: a meta-analysis[j]. Obes Rev, 2007, 8(5): Manzanares G, Santall H, Vico Z, et al. Abnormal maternal body mass index and obstetric and neonatal outcome[j]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25(3): Doherty DA, Magann EF, Francis J, et al. Pre-pregnancy body mass index and pregnancy outcomes[j]. Int J Gynaecol Obstet, 2006, 95(3): Vinturache A, Moledina N, Mcdonald S, et al. Pre-pregnancy body mass index (BMI) and delivery outcomes in a Canadian population[j]. BMC Pregnancy and Childbirth, 2014, 14(1): 422. Enomoto K, Aoki S, Toma R, et al. Pregnancy outcomes based on pre-pregnancy body mass index in Japanese women[j]. PLoS One, 2016, 11(6): e Girsen AI, Osmundson SS, Naqvi M, et al. Body mass index and operative times at cesarean delivery[j]. Obstet Gynecol, 2014, 124(4): Barau G, Robillard PY, Hulsey TC, et al. Linear association between maternal pre-pregnancy body mass index and risk of caesarean section in term deliveries[j]. BJOG An Int J Obstet Gynaecol, 2006, 113(10): Feresu SA, Wang Y, Dickinson S. Relationship between maternal obesity and prenatal, metabolic syndrome, obstetrical and perinatal complications of pregnancy in Indiana, [J]. BMC Pregnancy Childbith, 2015, 16(15): 266. Alberico S, Montico M, Barresi V, et al. The role of gestational diabetes, pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on the risk of newborn macrosomia: results from a prospective multicentre study[j]. BMC Pregnancy Childbirth, 2014, 14: 23. McDonald SD, Han Z, Mulla S, et al. Overweight and obesity in mothers and risk of preterm birth and low birth weight infants: systematic review and meta-analyses[j]. BMJ, 2010, 341: c3428. [No authors listed] A WHO collaborative study of maternal anthropometry and pregnancy outcomes[j]. Int J Gynecol Obst, 1997, 57: Salihu HM, Mbah AK, Alio AP, et al. Low pre-pregnancy body mass index and risk of medically indicated versus spontaneous preterm singleton birth[j]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009, 144(2): Oyana TJ, Matthews-Juarez P, Cormier SA, et al. Using an external exposome framework to examine pregnancy-related morbidities and mortalities: implications for health disparities research[j]. Int J Environ Res Public Health, 2016, 13(1): 13. Dinatale A, Ermito S, Fonti I, et al. Obesity and fetal-maternal outcomes[j]. J Prenat Med, 2010, 4(1): 5 8. 收稿日期 : ( 郑新编校 )

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论著不同围生因素对妊娠的影响赵玉祥岳虹霓杨占华江苏省淮安市保健院新生儿科 ( 江苏淮安 223002) 摘要 : 目的探讨妊娠期高血压疾病胎膜早破等围生因素对妊娠的影响方法回顾性

162 中国公共卫生 2019 年 2 月第 35 卷第 2 期 Chin J Public Health, Feb 2019 Vol.35 No.2 流行病学研究 孕前超重 / 肥胖与婴儿不良出生结局关系前瞻性队列研究 彭安娜 1, 张斌 1, 李娜 1, 袁丽芬 1, 范丽 1,Lan Luon

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