中国科技论文在线中文稿件模板

Size: px

Start display at page:

Download "中国科技论文在线中文稿件模板"

虔记之
7 years ago
Views:

1 孕前体质指数及孕期体重增加量与新生儿 # 生长发育的关系 * 李杰, 李天骄 ( 哈尔滨医科大学公共卫生学院, 哈尔滨 ) 摘要 : 目的 : 探讨母亲孕前体质指数 (Body mass index, BMI) 孕期体重增加量(Gestational weight gain, GWG) 与新生儿发育指标的关系方法 : 选取 2014 年 9 月至 2015 年 1 月于哈尔滨医科大学附属第二医院住院分娩的 157 例孕妇为研究对象纳入标准 : 所有孕妇既往身体健康, 无代谢性疾病家族遗传史, 均为初产单胎妊娠收集孕妇孕前体重产前体重, 以及新生儿出生体重身长头围等数据分析孕前 BMI GWG 与新生儿出生体重身长头围的关系, 及可能存在的交互作用结果 : 孕前 BMI 和 GWG 对新生儿出生体重的主效应有统计学意义 (P<0.01), 未发现两者对新生儿生长发育存在交互作用结论 : 控制孕前 BMI 和 GWG 可能是优化新生儿出生体重的有效途径关键词 : 孕前体质指数 ; 孕期增重 ; 出生体重中图分类号 :R151 The association of pre-pregnant body mass index and gestational weight gain with neonatal growth LI Jie, LI Tianjiao (School of public health, Harbin Medical University, Harbin ) Abstract: Objective: To explore the association of pre-pregnant body mass index (BMI) and gestational weight gain (GWG) with neonatal growth. Methods: The 157 eligible participants, who are healthy, do not have family history of metabolic diseases, were collected from the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from September, 2014 to January, Maternal pre-pregnant and antenatal body weight and neonatal birth weight, body length, and head circumference were collected using questionnaire. Results: Maternal pre-pregnant BMI and GWG were significantly associated with neonatal birth weight, however, there was no significant interactive effect of pre-pregnant BMI and GWG on birth weight. Conclusion: Controlling maternal pre-pregnant BMI and GWG may represent an effective way to optimize neonatal birth weight. Key words: pre-pregnant body mass index; gestational weight gain; birth weight 0 引言目前, 越来越多的证据表明成年期的肥胖糖尿病心血管疾病等代谢性疾病的发生风险不仅与成年后的饮食习惯和生活方式有关, 而且与生命早期的环境暴露有密切关系 [1] 新生儿的出生体重身长头围等生长发育指标综合反映了机体在生命早期的环境暴露诸多 [2, 研究表明出生体重是成年期代谢性疾病的重要危险因素 3] 如何通过控制新生儿出生体重实现成年期代谢性疾病的早期防控已经成为了公共卫生领域面临的重大挑战在诸多影响新生儿生长发育的因素之中, 母亲孕前体质指数 (Body mass index, BMI) 和孕期体重增加量 (Gestational weight gain,gwg) 被认为是最重要的两个 [4] 因此, 本研究拟通过阐明孕前 BMI 及孕期体重增加量对新生儿生长发育的影响及两者可能存在的交互作用, 为制定成年期慢性病的生命早期防控策略提供理论依据和数据支持基金项目 : 高等学校博士学科点专项科研基金 ( ) 作者简介 : 李杰 (1983 年 -), 男, 副教授, 主要研究方向 : 生命早期营养及表观遗传机制. lijie.hmu@gmail.com - 1 -

2 1 材料和方法 1.1 研究对象 45 选择 2014 年 9 月 ~2015 年 1 月在哈尔滨医科大学附属第二医院住院分娩的单胎初产孕产妇, 所有入选孕妇既往体健, 无重大脏器疾患经知情同意后, 利用病例系统收集产妇孕前身高孕前产前体重 ; 新生儿出生体重身长头围等数据, 最终纳入研究对象 157 例 1.2 研究方法孕前 BMI 分组孕前 BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m 2 ) 参照中国成人超重和肥胖症预防控制指南 [5] 将研究对象分为四组 : 孕前 BMI<18.5kg/m 2 为消瘦组 18.5 BMI<24 kg/m 2 为正常体重组 24 BMI<28 kg/m 2 为超重组 BMI 28 kg/m 2 为肥胖组孕期体重增加量分组 GWG= 产前体重 (kg)- 孕前体重 (kg) 2009 年, 美国医学研究所 (Institute of Medicine, IOM) 推荐的妊娠期体重增加标准为 [6] : 低体重孕妇 12.5~18kg, 正常体重孕妇 11.5~16kg, 超重孕妇 7~11.5kg, 肥胖孕妇 5~9kg 本研究根据其推荐值将 GWG 分为三组 :GWG<IOM 推荐值, 为增重不足组 ;GWG 在 IOM 推荐的增重范围内, 为增重合适组 ;GWG>IOM 推荐值, 为增重过多组 1.3 数据处理及分析计量资料采用均值 ± 标准差表示, 计数资料采用百分数表示孕前 BMI 和孕期体重增加量对出生体重身长头围的主效应采用线性回归模型进行分析, 通过在模型中引入孕前 BMI 和孕期体重增加量的乘积项分析两者的交互作用模型中校正的混杂因素包括 : 母亲年龄受教育程度是否吸烟是否患妊娠糖尿病是否患妊娠高血压新生儿是否足月新生儿性别生产方式等采用 R3.2.3 进行数据分析显著性检验水准取双侧 α=0.05 P< 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 孕妇及新生儿基本信息孕妇基本情况本研究共纳入 157 名孕妇, 平均年龄为 29.7(18~42) 岁 ;24.2% 的孕妇在孕前超重或肥胖 ; 按照 IMO 的推荐标准,44.6% 的孕妇孕期体重增加量超标,14.0% 的孕妇孕期体重增加量不足 ;14.6% 患妊娠糖尿病 ;8.0% 患妊娠高血压 ( 见表 1) 75 表 1 母亲基本信息 Tab. 1 Basic characteristics of mothers 基本情况数值年龄 ( 岁 ) 29.7 ± 4.5 身高 (cm) ±

3 体重 (kg) 58.6 ± 9.7 孕前体质指数,n(%) <18.5 kg/m 2 20 (12.7) 18.5~23.9 kg/m 2 99 (63.1) 24~27.9 kg/m 2 26 (16.6) 28 kg/m 2 12 (7.6) 孕期体重增加量,n(%) 不足 22 (14.0) 合适 65 (41.4) 过多 70 (44.6) 妊娠糖尿病,n(%) 是 23 (14.6) 否 134 (85.4) 妊娠高血压,n(%) 是 8 (5.1) 否 149 (94.9) 吸烟情况,n(%) 是 153 (97.5) 否 4 (2.5) 受教育程度,n(%) 中学及以下 46 (29.3) 高中 7 (4.5) 大专及本科 72 (45.9) 研究生及以上 32 (20.4) 注 : 计量资料结果为均值 ± 标准差, 计数资料结果为例数 ( 百分比 ) 新生儿出生情况 80 新生儿中 88.5% 是足月儿 ; 平均出生体重为 (1600~4950)g; 平均身长 49.6 cm; 平均头围为 33.0 cm( 见表 2) 性别 Tab. 2 表 2 新生儿基本信息 Basic characteristics of newborns 新生儿基本信息数值男 80 (51.0) 女 77 (49.0) 出生体重 <2500 g 15 (9.6) 2500~4000 g 128 (81.5) 4000 g 14 (8.9) 身长 (cm) 49.6±3.1 头围 (cm) 33.0±1.3 足月是 139 (88.5) 否 18 (11.5) 剖腹产是 119 (75.8) 否 38 (24.2) 注 : 计量资料结果为均值 ± 标准差, 计数资料结果为例数 ( 百分比 ) - 3 -

4 2.2 孕前 BMI 与新生儿生长发育指标的关系如表 3 所示, 新生儿出生体重与母亲孕前 BMI 呈正相关, 孕前 BMI<18.5 kg/m 2 的母亲的新生儿出生体重均值为 g, 而孕前 BMI>=28 kg/m 2 的母亲的新生儿出生体重均值为 g 线性回归分析结果显示, 母亲孕前 BMI 对新生儿出生体重的主效应具有统计学差异本研究并未发现母亲孕前 BMI 与新生儿的身长和头围之间存在显著的关系 Tab. 3 BMI 分组表 3 孕前体质指数和孕期体重增加量与新生儿生长发育指标的关系 The association of pre-pregnant body mass index and gestational weight gain with neonatal growth 出生体重 (g) 身长 (cm) 头围 (cm) <18.5 kg/m ± ± ± ~23.9 kg/m ± ± ± ~27.9 kg/m ± ± ± kg/m ± ± ± 0.4 孕前 BMI 主效应 P 值 GWG 分组不足 ± ± ±1.1 合适 ± ± ±1.5 过多 ± ± ±1.1 GWG 主效应 P 值孕前 BMI 与 GWG 交互作用 P 值注 : 统计分析使用线性回归模型, 模型中包含以下混杂因素 : 母亲年龄受教育程度孕前是否吸烟是否患有妊娠糖尿病妊娠高血压新生儿是否足月性别生产方式 2.3 GWG 与新生儿生长发育指标的关系 95 如表 3 所示, 新生儿出生体重与母亲 GWG 之间呈正相关, 按照 IMO 的标准,GWG 不足的母亲的新生儿出生体重均值为 g, 而 GWG 超标的母亲的新生儿出生体重均值为 g 线性回归分析结果显示, 母亲 GWG 对新生儿出生体重的主效应具有统计学差异虽然, 随着 GWG 增加, 新生儿的身长和头围有增加的趋势, 但是, 本研究并未发现母亲 GWG 与新生儿的身长和头围之间存在显著的关系 2.4 孕前 BMI 与 GWG 对新生儿生长发育指标的交互作用 100 如表 3 所示, 本研究并未发现母亲孕前 BMI 和孕期体重增加量对新生儿的出生体重身长和头围存在交互作用 3 讨论本研究利用 157 对母亲及其新生儿的信息, 分析了母亲孕前 BMI 及孕期体重增加量与新生儿生长发育的关系及其交互作用, 结果显示, 母亲孕前 BMI 和孕期体重增加量与新生儿出生体重具有显著的正相关关系, 但是并未发现两者对新生儿生长发育具有交互作用 [4, 7, 之前有研究表明, 母亲孕前 BMI 和孕期体重增加量与新生儿身体脂肪含量呈正相关 8], 与本研究得出的结论一致至于母亲孕前 BMI 与孕期体重增加量对新生儿出生体重的交互作用, 目前尚无定论一项包含 200 名孕妇的研究发现, 当孕前 BMI 低于 19kg/m 2 时, 孕期体重增加量与新生儿出生体重显著正相关 ; 当孕前 BMI 大于 26 kg/m 2 时, 孕期体重增加量与新生儿出生体重之间的关系并无统计学意义 [9] 但是, 最近 Anne 等人在一项 826 人的队列研究中发现母亲孕前 BMI 和孕期体重增加量对新生儿体成分无交互作用本研究的 - 4 -

5 结论支持母亲孕前 BMI 与孕期体重增加量对新生儿出生体重无交互作用的观点母亲孕前 BMI 和孕期体重增加量可能通过以下生物学机制影响新生儿的出生体重母亲较高的 BMI 或较高的孕期体重增加量表明, 胎儿在宫内生长发育阶段暴露在营养过剩的生长发育环境中在这种环境下, 母亲血液中更多的葡萄糖会通过胎盘进入到胎儿体内, 从而导致胎儿胰岛素分泌增加 [10] 胎儿体内胰岛素水平增加, 可能促进脂肪生成或脂肪细胞增大 [11] 除此之外, 母亲体内较高水平的游离脂肪酸和甘油三酯可以导致更多的脂肪酸转运到胎儿体内, 进而促进脂肪细胞发育, 导致体重增加 [12] 新生儿出生体重增加对健康的影响主要体现在, 新生儿出生体重是成年后肥胖糖尿病心血管疾病等代谢性疾病的重要危险因素有研究表明, 出生体重对成年后健康的长期影响 [13,14] 可能是通过下丘脑食欲调节中枢紊乱或糖脂代谢相关基因发生表观遗传改变所导致的 [15] 总之, 出生体重是多种成年期代谢性疾病的重要危险因素, 本研究显示母亲孕前 BMI 以及孕期体重增加量对新生儿出生体重有显著的影响, 这表明控制孕前体重和孕期体重增加量可能是实现成年期代谢性疾病生命早期防控的重要手段 [ 参考文献 ] (References) [1] Gluckman PD, Hanson MA, Cooper C, Thornburg KL. Effect of in utero and early-life conditions on adult health and disease [J]. N Engl J Med, 2008,359(1): [2] Harder T, Rodekamp E, Schellong K, Dudenhausen JW, Plagemann A. Birth weight and subsequent risk of type 2 diabetes: a meta-analysis [J]. Am J Epidemiol, 2007,165(8): [3] Johnsson IW, Haglund B, Ahlsson F, Gustafsson J. A high birth weight is associated with increased risk of type 2 diabetes and obesity [J]. Pediatr Obes, 2015,10(2): [4] Starling AP, Brinton JT, Glueck DH, Shapiro AL, Harrod CS, Lynch AM, Siega-Riz AM, Dabelea D. Associations of maternal BMI and gestational weight gain with neonatal adiposity in the Healthy Start study [J]. Am J Clin Nutr, 2015,101(2): [5] 武阳丰, 马冠生, 胡永华, 李艳平, 李贤, 崔朝辉, 陈春明, 孔灵芝. 中国居民的超重和肥胖流行现状 [J]. 中华预防医学杂志, 2005,39(5): [6] Rasmussen KM, Yaktine AL. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines[m]. Washinton: National Academies Press, [7] Hull HR, Dinger MK, Knehans AW, Thompson DM, Fields DA. Impact of maternal body mass index on neonate birthweight and body composition [J]. Am J Obstet Gynecol, 2008,198(4): [8] Sewell MF, Huston-Presley L, Super DM, Catalano P. Increased neonatal fat mass, not lean body mass, is associated with maternal obesity [J]. Am J Obstet Gynecol, 2006,195(4): [9] Merchant SS, Momin IA, Sewani AA, Zuberi NF. Effect of prepregnancy body mass index and gestational weight gain on birth weight [J]. J Pak Med Assoc, 1999,49(1): [10] Heding LG, Persson B, Stangenberg M. B-cell function in newborn infants of diabetic mothers [J]. Diabetologia, 1980,19(5): [11] Enzi G, Inelmen EM, Caretta F, Villani F, Zanardo V, DeBiasi F. Development of adipose tissue in newborns of gestational-diabetic and insulin-dependent diabetic mothers [J]. Diabetes, 1980,29(2): [12] Whitaker RC, Dietz WH. Role of the prenatal environment in the development of obesity [J]. J Pediatr, 1998,132(5): [13] Remmers F, Delemarre-van de Waal HA. Developmental programming of energy balance and its hypothalamic regulation [J]. Endocr Rev, 2011,32(2): [14] Taylor PD, Poston L. Developmental programming of obesity in mammals [J]. Exp Physiol, 2007,92(2): [15] Bouchard L, Thibault S, Guay SP, Santure M, Monpetit A, St-Pierre J, Perron P, Brisson D. Leptin gene epigenetic adaptation to impaired glucose metabolism during pregnancy [J]. Diabetes Care, 2010,33(11):

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论著不同围生因素对妊娠的影响赵玉祥岳虹霓杨占华江苏省淮安市保健院新生儿科 ( 江苏淮安 223002) 摘要 : 目的探讨妊娠期高血压疾病胎膜早破等围生因素对妊娠的影响方法回顾性