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1 莫令前列腺疾患失去男性尊嚴 司徒耀桂醫生 ( 泌尿外科專科醫生 )

2 前列腺是什麼? 尿道 腺列前膀胱 位於男性膀胱的出口, 包圍著尿道, 因此前列腺出現毛病很容易影響排尿 前列腺的作用是製造的白色濃液幫助精子排入尿道

3 腎 前列腺的作用是製造的白色濃液, 幫助精子排入尿道

4 良性前列腺增生症

5 良性前列腺增生症 當一個男人步入五十歲時, 他的前列腺通常就會增大至一定程度 在一些病例中, 增大的前列腺甚至會有柑桔那麼大, 它嚴重壓迫尿道並阻止尿流的通過

6 良性前列腺增生症 生10% 年齡發率良性前列腺增生症 35 歲 85% 85 歲 良性前列腺增生症 (BPH) 發病率隨年齡增長而逐漸增加

7 良性前列腺增生症的病因 男性荷爾蒙 (DHT) 刺激 遺傳因子 抽煙和酗酒

8 前列腺疾病臨床表現是什麼? 尿頻 尿痛 排尿困難 尿瀦留 尿流弱或排尿中斷 尿線無力 排尿疼痛或燒灼感 痛性射精 血尿或血精 頻繁腰部 臀部及大腿疼痛

9 如果前列腺增生症嚴重的話, 可能會引致 : 1. 急性尿瀦留 2. 尿路感染 3. 膀胱結石 4. 血尿 5. 膀胱機能損害 腎積水

10 多種原因導致性功能障礙 前列腺肥大 前列腺肥大的治療 下尿道症狀 性功能障礙

11 早期前列腺增生 中期前列腺增生 晚期前列 腺增生

12 國際前列腺症狀評分表 (IPSS) 完全沒有 少於五分一時間 少於一半時間 約一半時間 多於一半時間 每次都是 得分 在排尿後感到仍未完全排清膀胱內的尿液 在排尿後 2 小時內又有尿意 感到尿流斷斷續續 無法忍尿 感到尿流緩弱 需要用力排尿 你每晚需要起床排尿多少次? 自我檢測 不需要 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次或以 上

13 醫生如何診斷良性 前列腺增生症?

14 直腸指檢 (DRE)

15 尿流率 (UFR)

16 X 光照片檢查 (KUB)

17 良性前列腺增生症的治療

18 藥物治療 適用於輕度至中度患者 藥物主要分為 : 1. 阻斷前列腺增大 (5 α 還原酶抑制劑 ) 2. 膀胱頸鬆馳藥 (α 1 受體阻斷劑 ), 例如 doxazosin GITS 確得迅 確得迅 4mg

19 各種藥物對性功能的影響 射精障礙 陽痿 % 病人 patients ( 百分比 ) , Terazosin Alfuzosin Doxazosin Finasteride Tamsulosin 6. Lepor H et al. NEJM 1996;335: Roehrborn et al. Eur Urol 2002;1: PREDICT 9. VA Study Lepor et al. 10. Lepor et al. Urology 1998;51: Schulman et al. J Urol 2001;156:

20 藥物治療明顯減低殘餘尿 集合 11 個研究的結果 殘餘尿減少分量 ( 毫升 ) p=0.02 p=0.005 p=0.003 安慰劑 Alfuzosin 開始 1 個月 3 個月 6 個月 Mean ± sem value Mc Neill S.A. et al. Urology 2001; 57:

21 藥物對血壓的影響 (65 歲以上病 人組別 ) 上壓 仰臥 下壓 上壓 站立 下壓 血壓的轉變 安慰劑 Alfu 10mg Tamsu 0.4mg J. Nordling (BJU Int, accepted for publication)

22 手術治療 適用於病情嚴重的患者 醫生會建議患者切除增生的前列腺 手術是最有效治療方法, 而且十分安全, 但始終有一定的風險

23 經尿道切除前列腺手術 (TURP)

24 經尿道切除前列腺手術過程

25 綠激光汽化手術 (GreenLight PVP)

26 綠激光的模樣

27 綠激光前列腺汽化手術過程

28

29 Optical Penetration Depth KTP 532 nm Diode 830 nm Nd:YAG 1064 nm Ho:YAG 2100 nm CO 2 10 μm 0.8 mm 0.4 mm 0.02 mm 5 mm 10 mm Tissue

30 , 蘋果日報 (A21, 健康與醫療 )

31 Hong Kong Urological Association Scientific Symposium ( 香港泌尿外科學會 - 學術研討會 ) Advanced Update on Photoselective Vapourization Prostatectomy (PVP) for the treatment of Benign Prostatic Hyperplasia ( 前列腺汽化手術的治療 ) Date & Time : 9:15am~1:45pm, Saturday, July 16, 2005 Location : Auditorium 1/F., North District Hospital ( NDH ) Chairman : Dr. Y.K. Szeto ( 司徒耀桂醫生 ), M.D. Associate Consultant Urologist, NDH, HK Speakers : Prof. Robert E. Reiter, M.D., Professor of Urology, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA. USA Dr. Richard K. Lo, M.D ( UCLA ) Specialist in Urology Symposium Programme CME Accreditation Applied 9:15am 9:45am Registration & Opening Dr. Fung Hong, Cluster Chief Executive, NTEC, HA. 9:45am 10:15am History and Development of KTP GreenLight Laser treatments for BPH High Power KTP Green Light Laser Advantages on Tissue Interaction for BPH Prof. Robert Reiter, M.D. 10:15am 10:30am Early Experience of PVP in NDH Dr. Y.K. Szeto, M.D. ( 司徒耀桂醫生 ) 10:30am 11:00am Advance update & New Applications in GreenLight PVP clinical data - Prof. Robert Reiter, M.D. 11:00am 11:15am Technical Caveats in selected PVP cases - Dr. Richard Lo, M.D. 11:15am 12:00pm PVP Live case Demonstration - Average Size Gland ( Video in O.T.Lecture Room) - Dr. Y.K. Szeto, M.D. ( 司徒耀桂醫生 ) 12:00pm 1:00pm PVP Live case Demonstration - Bigger Size Gland (Video in O.T.Lecture Room) - Prof. Robert Reiter, M.D. 1:00pm 1:45pm Lunch / Q&A, Discussion & Market update / Conclusion ( O.T. Lecture Room ) Prof. Rober Reiter, M.D. & Dr. Y.K. Szeto, M.D. & Dr. Richard Lo, M.D. WORKSHOP - Wet-Lab on Bull Prostate 1:00pm 2:45pm 2:45pm 3:00pm Organizers Co-Sponsors : Hands-On Training - GreenLight Laser on Bull Prostate Tissue Vaporization (O.T.) Closing & Certification - for those who attended both Symposium & Workshop North District Hospital & Hong Kong Urological Association Laserscope Inc., USA, Sino Spirit International Ltd., Olympus Hong Kong

32 綠激光汽化手術的三年研究結果 HIGH-POWER KTP (POTASSIUM-TITANYL-PHOSPHATE) LASER PHOTOSELECTIVE VAPORIZATION OF PROSTATE 3 YEAR RESULT YK SZETO, WH AU, SK MAK, TC FUNG Division of Urology, Department of Surgery North District Hospital Hong Kong SAR, China

33 術後住院日數 Day 0 Day 1 Day 2

34 最高尿流速 Preop 2w 3m 6m 9m 12m 36m Qmax improved by 65% at 1 yr (p 0.05)

35 保健之道 1. 定期健康檢查 2. 避免憋尿 久坐 3. 清淡的飲食 減少動物性脂肪 避免喝酒 辛辣等刺激性食物 4. 定期, 適度的運動

36 祝君暢通無阻!

37 前列腺癌

38 背景 本港頭號致命病症之 : 癌病 2004 年因癌病致死總數為 11, 年全港死亡總數為 37,321 即 : 因癌病而死亡為 32% 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心

39 男性十大常見癌症 (2004) 宗數 肺 結腸 / 直腸 肝 前列腺 鼻咽 胃 膀胱 食道 非霍奇金淋巴瘤 非黑色素瘤皮膚 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心

40 近年主要癌症變化 癌症 1999 年宗數 2004 年宗數變動 肺癌 3,707 4,182 13% 大腸癌 / 直腸癌 3,024 3,582 18% 乳癌 1,796 2,285 27% 肝癌 1,572 1,663 6% 鼻咽癌 1, % 胃癌 1,045 1,046 0% 膀胱 % 非霍奇金淋巴瘤 % 前列腺癌 % 所有癌症 20,526 22,523 10% 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心

41 前列腺癌的發病數字 年 2004 年 : 969 宗 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心

42 前列腺癌的死亡數字 年 2004 年 : 243 宗 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心

43 前列腺癌發病年齡分佈 發病年齡

44

45 年齡衰退 前列腺癌的成因 高脂肪飲食 吸煙 遺傳 : 美國黑人較白人發病高兩倍

46

47 前列腺癌 的 診斷方法

48 1. 經直腸前列腺觸診 DRE: Digital Rectal Examination 簡稱肛門指診 70% 會被發現

49 2. 血液檢查 血中前列腺特異抗原 (PSA) 正常值為 4 μg/l, 若發現異常升高, 應進一步檢查 年齡 正常 PSA 水平 μg/l μg/l μg/l μg/l

50 3. 經直腸超音波 超音波檢查 前列腺切片圖

51 4. 骨骼同位素掃描 骨骼掃描可偵測癌細胞有否轉移至骨骼

52 5. 電腦斷層掃瞄 (CT) 或 核磁共振攝影 (MRI) 詳細的組織影像 檢察惡性腫瘤位置 骨盆腔淋巴腺有否轉移

53 前列腺癌的階段

54 前列腺癌的階段 The TNM (Tumor, Node, Metastasis) T: 腫瘤的大小及擴散程度 N: 癌細胞有否擴散到淋疤核 M: 癌細胞遠端轉移的程度

55 Early cancer confined to the prostate; unnoticeable during rectal examination. T1 - 經直腸前列腺觸診未能發現腫瘤

56 T2 - 經直腸前列腺觸診發現腫瘤, 但只局限於前列腺位置 Tumor now large enough for physician to feel in a digital rectal examination, but still confined to the prostate.

57 Tumor has spread to areas just around the prostate; patient may begin to notice symptoms. T3 腫瘤擴散到前列腺囊以外

58 Tumor has spread to distant sites; most often bones, joints, or spine. T4 - 腫瘤侵入到周邊的器官, 包括儲精囊

59 前列腺癌 如何治療?

60 手術 放射療法 藥物

61 早期治療 癌細胞若早期被發現, 治癒的機會極高 局部治療為主, 如前列腺切除術或放射療法

62 Radical Prostatectomy 前列腺切除術 前列腺切除術適合癌症早期病人, 例如 T1-T2 開放式手術 微創手術 ( 包括機械擘 ) 治愈效果達到九成

63 微創前列腺全切除

64 Da Vinci S 機械臂

65 機械臂前列腺全切除

66 放射治療 以高能量的射線來消滅癌細胞, 但在過程中盡量不損及正常的細胞 放療的副作用 噁心疲累小便灼痛小便失禁腹瀉陽萎

67 晚期治療 癌細胞若晚期才被發現, 通常也能被控制住, 並防止繼續惡化一段時間 轉移性前列腺癌的治療可採用苛爾蒙阻斷療法

68 荷爾蒙阻斷療法 睪丸切除術 女性荷爾蒙 抗男性荷爾蒙 性腺素釋放激素同類劑 (GnRH-a)

69 性腺素釋放激素同類劑 GnRH-Analogue

70 性腺素釋放激素同類劑 簡稱 GnRH-a, 例如安怡泰 Enantone 抑制腦垂體分泌性腺激素 - 阻斷睪丸分泌 令體內睪丸素濃度降低至切除睪丸手術後的水平 故可阻礙癌細胞的生長, 緩解前列腺癌的症狀

71 藥理作用 下丘腦 GnRH 腦垂體 睪丸 LH LHRH analog LHRHa 抑制腦垂體分泌, 以阻斷睪丸分泌睪丸素 睪丸素

72 獨特的微球配方 GnRHa 注射劑具有獨特的微粒小球配方, 故可利用細小的注射針咀, 減少注射所帶來的不適 此外,GnRHa 分別有一個月及三個月兩種劑型, 以配合病人的需要

73 改善生活質素 GnRHa 在治療的前列腺癌上, 跟手術治療同樣有效, 並能免除因手術帶來的心理創傷 能改善前列腺癌帶來的不適, 如骨痛, 尿頻等徵狀 且無須入院, 可在診所接受治療

74 高耐藥情況 GnRHa 的副作用往往可預計及處理 可能的副作用如 : 潮熱 出汗 性慾下降

75 治療方向 建議當診斷為晚期前列腺癌後, 儘量使用 GnRHa, 以減少擴散的機會及引致併發症的可能 建議當前列腺癌症病患者, 在不適合或不願意做手術的情況下, 使用 GnRHa GnRHa 亦能在手術前或在放射治療前使用, 令治療結果更理想

76 預防前列腺癌, 要 : 保持健康的生活方式 多吃蔬果和五穀類食物 少吃肉類和動物脂肪高的食物 醫生的話

77 錯誤想法影響一生 當男士步入中年, 身體機能容易出現毛病 而大部份男士都不予正視, 直至情況變得嚴重 男士們應避免 諱疾忌醫 的心態 每年應作全身檢查

78 預防勝於治療

79 祝各位身體健康 謝謝!

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