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1 前列腺癌 Prostate Cancer 羅克强醫生聖保祿醫院泌尿外科

2 - 前列腺是甚麼? - 前列腺癌的病因 - 臨床的病癥 - 診斷方法 - 前列腺癌的階段 - 前列腺癌的治療方法

3 前列腺是甚麼? 前列腺增生 前列腺癌

4 前列腺癌是最常見的男性生殖系統癌症, 患者多是男性長者 據美國前列腺癌基金會指, 在美國每 6 名男性便有 1 人患上此病, 是第二大的致命癌, 僅次於肺癌

5 良性前列腺增生及前列腺癌隨年齡不斷增加 : % 良性前列腺增生 前列腺癌 Berry SJ et al. J Urol. 1984; 132: Bulletin of the World Health Organization 2002; 80:

6 前列腺癌是最常見的男性生殖系統癌症, 患者多是男性長者 據美國前列腺癌基金會指, 在美國每 6 名男性便有 1 人患上此病, 是第二大的致命癌, 僅次於肺癌 歐洲及美國的現患率較亞洲區的高

7 香港長者 ( 大於六 + 五歲 ) 人口數目及比例, 數目. ( 千 ) % 香港長者人口 % Hong Kong Monthly Digest of Statistics Nov 2002

8 前列腺癌發病年齡分佈 發病年齡

9 前列腺癌的發病數字 年 2004 年 : 969 宗 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心

10 男性十大常見癌症 (2004) 宗數 肺 結腸 / 直腸 肝 前列腺 鼻咽 胃 膀胱 食道 非霍奇金淋巴瘤 非黑色素瘤皮膚 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心

11 近年主要癌症變化 癌症 1999 年宗數 2004 年宗數 變動 肺癌 3,707 4,182 13% 大腸癌 / 直腸癌 3,024 3,582 18% 乳癌 1,796 2,285 27% 肝癌 1,572 1,663 6% 鼻咽癌 1, % 胃癌 1,045 1,046 0% 膀胱 % 非霍奇金淋巴瘤 % 前列腺癌 % 所有癌症 20,526 22,523 10% 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心

12 前列腺癌的死亡數字 年 2004 年 : 243 宗 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心

13 前列腺癌的病因 前列腺癌的病因至今尚未明白, 可能與多種因素有關, 主要高危因素如下 : 1. 年齡 : 隨年齡增長, 前列腺癌發病風險亦明顯增加 2. 種族 : 非洲裔美籍及白種男性的發病率較亞洲男性的多 3. 家族病歷史 : 有前列腺癌家族史者比無家族史者患上前列腺癌的可能性高 2-3 倍

14 前列腺癌的病因 4. 飲食習慣 : 食用高份量飽和脂肪食物有可能有較大機會患上前列腺癌 5. 肥胖 : 近期研究顯示, 超重或癡肥的男士患有前列腺癌的風險明顯較高 6. 化學因素 : 長期接觸重金屬者 ( 如 : 鎘 ) 可增加患上前列腺癌的風險

15 前列腺癌的病因 常看性感女郎易患前列腺癌 ( 明報 ) 07 月 11 日星期三 明報專訊 有專家表示, 除了飲食和生活習慣外, 視覺和心理的性刺激過多, 例如經常閱讀黃色小說 觀看色情電影, 甚至看見性感女郎, 也會令雄性激素分泌過盛, 從而誘發前列腺癌

16 臨床的病癥 前列腺增生 前列腺癌 前列腺癌生長相對較緩慢 病情初期的徵狀並不明顯, 患者往往是從肛門指診 (DRE) 及血液前列腺特定抗原 (PSA) 測試中發現 因為只會在病情演進至腫瘤長大至壓迫尿道後, 徵狀才會被發現

17 明顯的前列腺癌徵狀 : 1. 尿路阻塞徵狀 2. 癌症擴散徵狀 3. 全身徵狀 尿路阻塞徵狀與良性前列腺增生相似, 當中包括 : 排尿困難 流緩慢或中斷 尿頻尿急 夜尿增多 排尿時感到疼痛 血尿 精液有血

18 主要徵狀有 : 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁

19 主要徵狀有 : 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁

20 主要徵狀有 : 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁

21 主要徵狀有 : 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁

22 主要徵狀有 : 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁

23 主要徵狀有 : 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁

24 明顯的前列腺癌徵狀 : 1. 尿路阻塞徵狀 2. 癌症擴散徵狀 3. 全身徵狀 神經和淋巴管 病人可出現會陰部 ( 陰囊與肛門之間 ) 疼痛及坐骨神經痛 骨骼 常見徵狀包括有持續背痛 髖骨痛及盆骨痛 ( 臥床時尤其劇烈 ) 直腸 可能出現排便困難肺臟 可出現持續咳嗽和咳血

25 明顯的前列腺癌徵狀 : 1. 尿路阻塞徵狀 2. 癌症擴散徵狀 3. 全身徵狀 全身徵狀包括 : 消瘦 乏力 低燒 貧血 這些徵狀一般在病情末期才出現

26 初步診斷 詢問病歷 身體檢查 尿液檢查 前列腺特定抗原 (PSA) 測試 國際前列腺徵狀評分 (IPSS)

27 身體檢查 : 肛門指診是最重要及最簡單的檢查方法 醫生會戴上塗有潤滑劑手套, 用手指探入病人直腸, 隔著直腸前壁來檢查前列腺的大小 形狀和質感 硬塊!!!

28 尿液檢查 : 檢查尿道有否感染或出血

29 前列腺特定抗原 (PSA) 測試 : 如病人患有前列腺癌, 他血液中的 PSA 會大幅上升, 病人應作進一步檢查, 以排除患上前列腺癌的可能性 PSA > 4ug/L 從直腸指診發現硬塊

30 經肛門前列腺超聲波檢查 : 觀察前列腺大小, 檢視腫瘤證據 精囊的形態, 從而估計腫瘤是否侵蝕性

31 超聲波 打止痛針 / 局部麻醉 抽取 6 8 組織樣本 風險 : - 肛門或小便出血 - 細菌感染 做檢查前 : - 清除大便 - 抗生素 針管抽取活組織檢驗

32 格里森評分

33 X 光檢查

34 同位素骨骼掃描 (Isotope Bone Scan)

35 電腦斷層掃瞄 (CT) 或 核磁共振攝影 (MRI) 詳細的組織影像 檢察惡性腫瘤位置 骨盆腔淋巴腺有否轉移

36 前列腺癌的階段

37 前列腺癌的階段 The TNM (Tumor, Node, Metastasis) T: 腫瘤的大小及擴散程度 N: 癌細胞有否擴散到淋疤核 M: 癌細胞遠端轉移的程度

38 Early cancer confined to the prostate; unnoticeable during rectal examination. T1 - 經直腸前列腺觸診未能發現腫瘤

39 T2 - 經直腸前列腺觸診發現腫瘤, 但只局限於前列腺位置 Tumor now large enough for physician to feel in a digital rectal examination, but still confined to the prostate.

40 Tumor has spread to areas just around the prostate; patient may begin to notice symptoms. T3 腫瘤擴散到前列腺囊以外

41 Tumor has spread to distant sites; most often bones, joints, or spine. T4 - 腫瘤侵入到周邊的器官, 包括儲精囊

42 前列腺癌的治療方法 要決定最適合的治療方法, 還要考慮以下因素 : 年齡 健康狀況 癌症的階段

43 前列腺癌病史 生長緩慢的腫瘤 一般而言, 當被診斷為未曾擴散的前列腺癌而又不治療的話, 病人將縮短 1/3 至一半的乘餘壽命 (Albertsen 1998) 除此之外, 病癥如血尿 小便因難 骨痛 貧血等, 會大大影響病人的生活質數

44 前列腺癌的治療包括 : 徹底性治療 : 外科手術 放射治療 舒緩性治療 觀察 苛爾蒙阻斷療 化學治療 醫生可能會選擇結合幾種不同的治療方式, 以達到最好的效果

45 前列腺切除術 局限於前列腺的癌症 外科手術

46 手術後的存活機會 在手術之後,PSA 的指數應接近零 在手術 10 年之後,60-70% 病人的 PSA 指數仍會接近零 即使 PSA 指數上升, 覆發至擴散仍需 8 年時間 擴散後致死亡再需 5 年時間

47 手術治療的風險 早期 : 出血, 傷口感染 (10%), 心肌梗塞, 中風, 靜脈閉塞, 肺部栓塞 (<2%) 死亡 (<1%) 後期 : 尿道收窄 (10%) 小便失禁 (1%) 勃起功能障礙

48 手術後的理想情況 腫瘤完全切除 小便正常 勃起功能正常

49 放射治療 以高能量的射線來消滅癌細胞, 但在過程中盡量不損及正常的細胞

50 放療的副作用 - 噁心 疲累 小便灼痛 小便失禁 腹瀉 陽萎

51 晚期治療 癌細胞若晚期才被發現, 通常也能被控制住, 並防止繼續惡化一段時間 轉移性前列腺癌的治療可採用苛爾蒙阻斷療法

52 荷爾蒙阻斷療法 前列腺癌的生長與男性荷爾蒙 ( 睪丸素 ) 有極大的關係 降低睪丸素的份量可以減緩腫瘤的生長和癥狀或收縮腫瘤 睪丸切除手術

53 荷爾蒙阻斷療法 睪丸切除術 女性荷爾蒙 抗男性荷爾蒙 性腺素釋放激素同類劑 (GnRH-a)

54 性腺素釋放激素同類劑 GnRH-Analogue

55 性腺素釋放激素同類劑 簡稱 GnRH-a, 例如安怡泰 Enantone 抑制腦垂體分泌性腺激素 - 阻斷睪丸分泌 令體內睪丸素濃度降低至切除睪丸手術後的水平 故可阻礙癌細胞的生長, 緩解前列腺癌的症狀

56 藥理作用 下丘腦 GnRH 腦垂體 睪丸 LH LHRH analog LHRHa 抑制腦垂體分泌, 以阻斷睪丸分泌睪丸素 睪丸素

57 獨特的微球配方 GnRHa 注射劑具有獨特的微粒小球配方, 故可利用細小的注射針咀, 減少注射所帶來的不適 此外,GnRHa 分別有一個月及三個月兩種劑型, 以配合病人的需要

58 高耐藥情況 GnRHa 的副作用往往可預計及處理 可能的副作用如 : 潮熱 出汗 性慾下降

59 預防前列腺癌, 要 : 保持健康的生活方式 多吃蔬果和五穀類食物 少吃肉類和動物脂肪高的食物 醫生的話

60 錯誤想法影響一生 當男士步入中年, 身體機能容易出現毛病 而大部份男士都不予正視, 直至情況變得嚴重 男士們應避免 諱疾忌醫 的心態 每年應作全身檢查

61 預防勝於治療

62 祝各位身體健康 謝謝!

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