前列腺肥大症的 治療與照護 高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿科病房

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1 前列腺肥大症的 治療與照護 高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿科病房

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3 關於前列腺手術的問題與回答 1. 前列腺肥大是什麼? 前列腺又稱攝護腺, 是男性專有的器官, 正常人的前列腺, 從出生開始便隨著年齡增加而增大, 年過 40 歲以後, 前列腺體仍持續增大, 結果會壓迫膀胱頸及尿道, 而造成排尿障礙 2. 它有那些症狀? 主要症狀包括尿流速減緩 頻尿 夜尿 小便困難 小便時間增長 小便無法解乾淨, 或必需站立很久才解得出來等 膀胱逐漸失去代償機能, 可能轉變成為尿滯留或滿溢性尿失禁 若再延遲不就醫, 嚴重者可能導致泌尿道或腎實質損壞, 而造成尿毒症 3. 如何治療前列腺肥大? 一般採用藥物來放鬆尿道括約肌, 或使前列腺縮小, 以利小便順暢 若有需要, 再加上抗生素控制局部炎症反應

4 應避免喝酒 暴飲 食用刺激食物 憋尿等 若在藥物治療效果不佳, 或有合併症時, 該採用外科手術治療 一般採用經尿道前列腺切除法或雷射手術, 少部分採用恥骨上切開前列腺切除法 4. 我什麼時候會被通知來開刀? 通常在您的主治醫師安排手術前一天, 我們會通知您來住院 若需要調整時間, 請聯絡您的主治醫師 5. 家屬是否需要和我一起留在醫院? 您需要至少一位家屬留在醫院和您一起 6. 我將會住院幾天? 一般約五天, 視您的狀況不同, 可能提前或延後 7. 手術大約需要多久? 實際手術時間約二小時, 包含麻醉及恢復室時間, 大約需三個半小時

5 8. 我會有傷口嗎? 由於是採用經尿道前列腺切除法, 因此傷口 是在體內, 從體外是無法看到傷口 若經由 恥骨上腹部切開前列腺切除法, 則在下腹部 會有約 12 到 15 公分的傷口 9. 我的尿管要放多久? 大約四天即可拔除 10. 何時可以有性生活? 術後六週後即可開始 術後有些患者會有逆 行性射精情形發生 11. 我可以騎車或開車嗎? 一般不建議在術後六週內長途坐車或開車, 應盡量避免騎機車或腳踏車 12. 有什麼東西不可以吃嗎? 避免食用辛辣刺激的食物, 煙 酒 咖啡也 要避免, 並避免便秘 13. 若您還有什麼疑問, 請寫下來再向您的醫師詢問

6 手術前須注意的事 1. 停止抽煙 喝酒 嚼檳榔 2. 寫下您正在服用中的藥物, 並在住院時, 帶到醫院給您的醫師參考 3. 安排好您的工作, 並安排手術期間可以照護您的家人或朋友

7 剛手術後注意事項 1. 手術後會有一條導尿管固定於大腿上, 並有一條沖洗液, 經由導尿管進入膀胱 由於有導尿管在膀胱中, 有時會刺激膀胱產生痙攣, 覺得有尿意或有便意, 這是暫時的現象 2. 剛手術完的尿液呈紅色 粉紅色或暗紅色, 會慢慢地變清 變淡 請多喝一些水分, 讓小便量多一點 3. 若尿袋的血尿嚴重, 膀胱變的很漲, 或是沒有尿液流出, 請儘快通知護理師或醫師前來處理 4. 第一天固定導尿管的大腿, 在 24 小時內膝蓋不要彎曲, 以避免出血 5. 若有解便困難的情形, 請告知醫師 勿用力解便, 以防再出血 6. 術後可能會有暫時性尿失禁的現象, 可由藥物治療而改善

8 前列腺手術臨床照護路徑以下是住院期間的指南 請注意相關的資訊, 儘量和整個醫療團隊配合, 以加快手術傷口的恢復 臨床路徑如下 : 第一天 ( 住院日 ) 請接到入院通知後, 由家屬陪同至本院自由大樓一樓住院服務中心報到, 之後再至病房, 護理師會為您作環境介紹 醫師訪視 檢查, 並說明手術之經過以及可能的併發症, 並請您填寫手術同意書 麻醉同意書 術前健康評估, 包括抽血 X 光 心電圖等 接受麻醉醫師會診 手術醫師會幫您在手術部位做註記, 並請您由午夜開始禁食

9 第二天 ( 開刀日 ) 等候手術室通知, 送至手術室進行手術 手術後, 您會被送至恢復室, 再送回病房 您的家人及朋友, 可於回到病房後探視您 術後需禁食 6 小時 術後會有一條導尿管固定於大腿上, 請將腿伸直, 避免膝蓋彎曲, 以防止固定於尿道的水球移位, 而導致傷口出血 護理師會幫您接上一條膀胱沖洗液, 經導尿管進入膀胱, 進行 24 小時膀胱沖洗 第三天 ( 手術後第一天 ) 您可以開始正常飲食 固定於大腿上的導尿管將會被放鬆, 以減緩導尿管固定太緊導致的不適 注意口腔清潔, 飯後記得要刷牙漱口 在醫師的同意下, 可以開始下床活動

10 第四天 ( 手術後第二天 ) 您可以增加下床活動的頻率與時間 若有解便困難, 請告知醫師或護理師 醫師會視尿液顏色移除沖洗膀胱的導管 第五天 ( 手術後第三天 )( 出院日 ) 必要時, 醫師會執行膀胱血塊沖洗, 將導尿管拔除後, 評估您的解尿情形 若情況順利, 您今天將可以出院, 並預約下次回診時間 若不能解尿, 導尿管將會重新放置, 護理師會教導您如何照護導尿管, 並給予衛教單張參考 待下次門診追蹤時, 醫師會評估是否可以拔除導尿管 將有口服藥讓您帶回家服用

11 出院注意事項一 日常活動 1. 避免憋尿, 有尿液就應解尿 2. 術後六週內應避免長途旅行 久坐或長時間的騎乘汽 機車 3. 術後六週內應避免劇烈運動, 例如快跑 爬山或騎乘腳踏車 機車, 搭乘交通工具, 例如汽車 公車等, 應避免路面巔簸 4. 避免提重物, 且勿超過約 4.5 公斤 5. 盡量採輕鬆柔和的活動 6. 勿採坐浴或熱敷下腹部 7. 遵守醫師處方服用藥物, 避免來路不明或非類固醇類消炎止痛藥物, 以增加尿滯留或罹患前列腺肥大的風險

12 二 飲食 1. 避免食用辛辣 芥茉等刺激性食物 2. 避免喝含有酒精或咖啡因的飲料, 例如酒 咖啡 3. 鼓勵多攝取富含維生素 纖維質較高的食物, 例如蔬菜 水果 4. 避免食用包括紅肉 脂肪較多的肉類 奶製品 家禽及澱粉類高的食物 5. 每日攝水量應達 2000 ml 以上 三 性生活 術後六週可恢復性生活 四 有下列情形應立即回診複查 1. 發生血尿的情形 2. 發生解尿困難 頻尿或夜尿等情形

13 五 門診追蹤 1. 術後一週內應回門診追蹤 2. 術後六週內可能反覆出現解尿困難 頻尿 夜尿等情形, 症狀持續時, 仍須短暫性的導尿管留置, 並定期回診

14 國際前列腺症狀評分表 (IPSS) 1. 排尿不乾淨在過去一個月, 是否有解尿解不乾淨的感覺? 2. 頻尿在過去一個月, 是否不到兩小時, 就需要再去解小便? 3. 排尿斷斷續續在過去一個月, 是否有小便斷斷續續現象? 4. 尿急在過去一個月, 是否有憋不住的感覺? ( 尿急就憋不住 ) 5. 排尿無力在過去一個月, 是否有小便無力的感覺? 6. 排尿費力在過去一個月, 是否需要用力才能解出小便? 完全沒有 偶爾, 五次小於一次 三不五時, 不超過一半 大約一半 經常, 超過半數 總是, 都是如此 我的分數

15 沒有 一次 二次 三次 四次 五次或以上 我的分數 7. 夜尿次數在過去一個月, 晚上睡覺時, 需要起床小 便幾次? 請加總上述 7 題分數,0~7 分為輕度 ;8~19 分為中度 ; 20 以上為重度 我的總分是 因排尿症狀而影響生活品質非滿還無常意算所滿滿謂意意 不太滿意 不滿意 如果以後日常生活的小便情形都和現在一 樣, 您的感受如何? 我的生活品質評分是 非常不滿意

16 參考文獻 Carbone, A., Fuschi, A., Rawashdah, S. F. A., Salhi, Y. A., Velot, G., Ripoli, A, Pastore, A. L. (2016). Management of lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia in elderly patients with a new diagnostic, therapeutic and care pathway. International Journal Of Clinical Practice, 70(9), Nygård, L. H., Talala, K., Taari, K., Teuvo L.J. Tammela, T. L. J., Auvinen, A., & Murtola, T. J. (2017). The effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on risk of benign prostatic hyperplasia. The Prostate, 77(9), 首頁圖片參考出處 制定 :107/11/15

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