Taiwan J Fam Med Vol.23 No.1 3 [4] 24 [1] (IRAD) % Stanford Type A [5] 13.5% ICD (1) (2)
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1 [] ,4 5,6 6 目的 : 方法 : t 結果 : A B 23.5% A 63.6% 70 A 120 mmhg 12 g/dl 結論 : 2013; 23: acute chest pain, acute aortic dissection, intramural hematoma 8.2% [1] [2,3]
2 Taiwan J Fam Med Vol.23 No.1 3 [4] 24 [1] (IRAD) % Stanford Type A [5] 13.5% ICD (1) (2) 14 [5] (3) Stanford [6] A B ( ) mmhg 220 mmhg 180 mmhg SPSS 12.0 t (Independent t test) (Chi-square test) 5
3 (Fisher Exact test) p B % A B , / (75%) (48.5%) 28 (41.2%) % 7.4% 80% 2 58 (85.3%) 10 (14.7%) 1 ( n 68) ( n 52) ( n 16) p n (%) n (%) n (%) Stanford A 34 (50.0) 22 (42.3) 12 (75.0) (27.9) 18 (34.6) 1 (6.2) 0.052* (44.1) 19 (36.5) 11 (68.8) (75.0) 40 (76.9) 11 (68.8) 0.743* 33 (48.5) 25 (48.1) 8 (50.0) (13.2) 7 (13.5) 2 (12.5) 1.000* 26 (38.2) 18 (34.6) 8 (50.0) (41.2) 17 (32.7) 11 (68.6) (66.2) 33 (63.5) 12 (75.0) (7.4) 3 (5.8) 2 (12.5) 0.584* 5 (7.4) 1 (1.9) 4 (25.0) 0.009* 5 (7.4) 2 (3.8) 3 (18.8) 0.081* 4 (5.9) 2 (3.8) 2 (12.5) 0.233* 5 (5.9) 4 (7.7) 1 (6.3) 1.000* 2 (3.0) 1 (2.0) 1 (6.3) 0.418* * Fisher Exact test
4 Taiwan J Fam Med Vol.23 No.1 (58.8%) (54.4%) (25%) (11.8%) 43 (63.2%) (54.4%) 14 (20.6%) 17 (25%) 20 mmhg 3 12 g/dl 2 ( n 68) ( n 52) ( n 16) p n (%) n (%) n (%) 10 (14.7) 4 (7.7) 6 (37.5) 0.008* 40 (58.8) 33 (63.5) 7 (43.8) (54.4) 30 (57.7) 7 (43.8) (25 ) 16 (30.8) 1 (6.3) 0.095* 8 (11.8) 6 (11.5) 2 (12.5) 1.000* 43 (63.2) 34 (65.4) 9 (56.3) (44.1) 24 (46.2) 6 (37.5) (27.9) 15 (28.8) 4 (25 ) 1.000* 10 (14.7) 8 (15.4) 2 (12.5) 1.000* 4 (5.9) 3 (5.8) 1 (6.3) 1.000* 3 (4.4) 3 (5.8) 0 (0.0) 0.577* 37 (54.4) 28 (53.8) 9 (56.3) mmhg 19 (27.9) 8 (15.3) 11 (68.7) 0.001* 17 (25.0) 13 (25.0) 4 (25.0) 1.000* 10 (14.7) 4 (7.7) 6 (37.5) 0.008* 9 (13.2) 4 (7.7) 5 (31.3) 0.028* 9 (13.2) 3 (5.8) 6 (37.5) 0.004* 7 (10.3) 2 (3.8) 5 (31.3) 0.006* * Fisher Exact test
5 (39.7%) ST (22.1%) (10.3%) (1.7%) (1.7%) 4 60 (89.6%) X (85.1%) (73.1%) X 4 3 (78%) (37%) X (34.4%) (23.9%) (10.9%) (26.9%) (12.1%) (10.3%) 3 ( n 68) ( n 52) ( n 16) p n (%) n (%) n (%) 9200/μL 40 (59.7) 33 (64.7) 7 (43.8) g/dl 16 (23.9) 9 (17.6) 7 (43.8) 0.043* 120 mg/dl 42 (61.8) 33 (63.5) 9 (56.3) mg/dl 24 (38.1) 18 (36.7) 6 (42.9) mg/dl # 26 (53.1) 18 (46.2) 8 (80.0) 0.079* 0.05 mg/dl 13 (25.5) 10 (27.0) 3 (21.4) 0.738* 27 (39.7) 19 (36.5) 8 (50.0) ST 15 (22.1) 10 (19.2) 5 (31.3) 0.492* 7 (10.3) 5 (9.6) 2 (12.5) 1.000* 6 (8.8) 4 (7.7) 2 (12.5) 0.620* 6 (8.8) 5 (9.6) 1 (6.3) 1.000* 5 (7.4) 2 (3.8) 3 (18.8) 0.081* 1 (1.5) 0 (0.0) 1 (6.3) 0.235* 1 (1.5) 1 (1.9) 0 (0.0) 1.000* * Fisher Exact test # 19 17
6 Taiwan J Fam Med Vol.23 No % A B A A B B A 63.6% B // // 10 [7] 10 // 10 [8] 4 (n 68) (n 52) (n 16) p n (%) n (%) n (%) X # 60 (89.6) 46 (88.5) 14 (93.3) 1.000* 57 (85.1) 44 (84.6) 13 (86.7) 1.000* 49 (73.1) 36 (69.2) 13 (86.7) 0.211* 39 (58.2) 30 (57.7) 9 (60.0) (22.4) 11 (21.2) 4 (26.7) (14.9) 7 (13.9) 3 (20.0) 0.681* 4 (6.0) 1 (1.9) 3 (20.0) 0.033* 18 (26.9) 12 (23.5) 6 (37.5) (4.5) 0 (0.0) 3 (18.3) 0.011* 7 (10.3) 3 (5.8) 4 (25.0) 0.048* 8 (12.1) 6 (12.0) 2 (12.5) 1.000* 2 (2.9) 1 (1.9) 1 (6.3) 0.235* 2 (2.9) 1 (1.9) 1 (6.3) 0.235* * Fisher Exact test # X 15
7 % % % % [9] % [10] ( i n t r a m u r a l hematoma, IMH) [11] IMH IRAD 2005 [12] IMH 5.7% IMH 20.7% IMH 19 (28%) 5.3% 2005 IRAD IMH A A [11,13]
8 Taiwan J Fam Med Vol.23 No.1 IMH [12] [14] 2010 [15] IRAD 80 mmhg 220 mmhg A B [16,17] 90% 5-15% [5,18-20] 1/3 [21] 10 (14.7%) (7.7% vs. 37.5% p 0.008) 3 (50%) % [22] 25% 24 [23] (7.7% vs. 31.3% p 0.008) (5.8% vs. 37.5% p 0.028) (7.7% vs. 37.5% p 0.008) (3.8% vs. 31.3% p 0.006) IRAD A [14] 100 mmhg 120 mmhg 120 mmhg 57.9% 120 mmhg 14.3% ( p 0.001)
9 mmhg 11% 120 mmhg 2% ( p ) [3] (53.1%) ( 46.2% vs. 80.0% p 0.079) 12 g/dl 12 g/dl 31.2% 12 g/dl 23.1% ( p 0.742) 12 g/dl 12.5% 12 g/dl 2.0% ( p 0.136) X X 4 75% [3] 25% 23.5% IRAD % [5] A 26.1% IRAD 26%A 63.6% IRAD 58% B 0% 2 IRAD % B 9.4% IRAD 10.7% // % A 35.3% B 11.8% 28% 5.3% 14.7% 20.6% 70
10 Taiwan J Fam Med Vol.23 No.1 Standford A 120 mmhg 12 g/ dl 1. Klompas M: Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 2002; 287: Ahmad F, Cheshire N, Hamady M: Acute aortic syndrome: pathology and therapeutic strategies. Postgrad Med J 2006; 82: Chan SH, Liu PY, Lin LJ, Chen JH: Predictors of in-hospital mortality in patients with acute aortic dissection. Int J Cardiol 2005; 105: Golledge J, Eagle KA: Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al: The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000; 283: Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE: Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg 1970; 10: Su YJ, Chang WH; Chang KS, Tsai CH: Aortic dissection in the elderly. The Journal of Emergency Medicine 2008; 35: Rogers AM, Hermann LK, Booher AM, et al: Sensitivity of the aortic dissection detection risk score, a novel guidelinebased tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation: results from the international registry of acute aortic dissection. Circulation 2011; 123: Hajjar I, Kotchen TA: Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, JAMA 2003; 290: Kaji S, Akasaka T, Horibata Y, et al: Longterm prognosis of patients with type A aortic intramural hematoma. Circulation 2002; 106: Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH, et al: Acute intramural hematoma of the aorta: a mystery in evolution. Circulation. 2005; 111: Kan CB, Chang RY, Chang JP: Optimal initial treatment and clinical outcome of type A aortic intramural hematoma: a clinical review. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33: Rampoldi V, Trimarchi S, Eagle KA, et al: Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the international registry of acute aortic dissection score. Ann Thorac Surg 2007; 83: Trimarchi S, Eagle KA, Nienaber CA, et al: Role of age in acute type A aortic dissection outcome: report from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140: Chung J, Corriere MA, Veeraswamy RK, et al: Risk factors for late mortality after endovascular repair of the thoracic aorta. J
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12 38 [Original Article] The Study of Acute Aortic Dissection in a Teaching Hospital in Southern Taiwan Yu-Hui Lu 1, Hsu-Feng Hsiao 2, Wei-Jing Lee 3, Keng-Wei Hu 1,4, Ning-Ping Foo 5,6 and Shun-Ching Cheung 6 Objectives: To analyze the epidemiology and clinical presentations of patients with acute aortic dissection (AAD), and evaluate the factors associated with mortality Methods: The study was a retrospective cross-sectional one. Patients diagnosed with AAD at the time of discharge from the emergency department of a teaching hospital in Southern Taiwan from July 1, 2004 to December 31, 2008 were enrolled. Data about past history, clinical presentation, physical findings, methods of diagnosis, and in-hospital outcome were collected from medical records. We compared those who survived and those who did not. Our statistical methods were Chi-Square tests, Independent t tests, and Fisher's Exact tests. Results: There were 68 cases of AAD and the prevalence was 28.7 per 100,000 cases per year. The numbers of Types A and B AAD were the same. The total mortality rate was 23.5%, and the mortality in patients with type A dissection without surgical intervention was 63.6%. The comparison between groups showed the following variables to be more characteristic of the group that did not survive: age 70, triage level one, type A dissection, past history of COPD, painless presentation on arrival, neurologic signs (syncope, acute altered mental status, stroke, paralysis or paraplegia), systolic blood pressure <120 mmhg, hemoglobin level <12 g/dl, and image findings of any pleural effusion or intimal tear of the carotid artery found on computerized tomography. Conclusions: Acute aortic dissection is not rare in Southern Taiwan and its presentation is variable. Physicians should be more aware of it and understand the characteristics associated with mortality in order to make proper clinical judgments. (Taiwan J Fam Med 2013; 23: 27-38) Departments of Emergency Medicine 1 and Family Medicine 2, Chi-Mei Medical Center, Liouying, Tainan; 3 Department of Emergency Medicine, Chi-Mei Medical Center, Tainan; Departments of Public Health 4, and Occupational and Environmental Medicine 5, College of Medicine, National Cheng Kung University. Tainan; 6 Department of Emergency Medicine, Ditmanson Medical Foundation, Chiayi Christian Hospital, Chi-Yi, Taiwan. Received: October 11, 2012; Accepted: December 24, 2012.
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
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