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1 类 别 :R2 学 校 代 码 :10315 密 级 : 学 号 : 牵 引 配 合 骨 友 灵 贴 膏 TDP 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究 研 究 专 业 : 中 医 骨 伤 科 学 姓 导 名 : 刘 雪 冰 师 : 黄 桂 成 南 京 中 医 药 大 学 2004 年 3 月 1

2 目 录 中 文 摘 要 3 Abstract 4 前 言 5 文 献 研 究 6 参 考 文 献 31 致 谢 34 2

3 中 文 摘 要 本 论 文 系 统 的 回 顾 了 中 医 西 医 中 有 关 神 经 根 型 颈 椎 病 的 文 献, 总 结 了 神 经 根 型 颈 椎 病 的 病 因 病 理 诊 断 和 治 疗 等 方 面 的 国 内 外 研 究 成 果, 客 观 的 分 析 了 牵 引 配 合 骨 友 灵 贴 膏 和 TDP 照 射 综 合 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 疗 效 作 者 于 2003 年 4 月 ~2004 年 3 月, 以 无 锡 市 第 五 人 民 医 院 为 基 地, 对 其 中 28 例 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者 分 别 采 用 牵 引 配 合 骨 友 灵 贴 膏 和 TDP 照 射 治 疗 和 单 纯 牵 引 治 疗 的 方 法 进 行 临 床 研 究 观 察 结 果 证 明 : 牵 引 配 合 骨 友 灵 贴 膏 和 TDP 照 射 综 合 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 较 单 纯 的 牵 引 治 疗 在 颈 肩 部 疼 痛 颈 部 活 动 方 面 有 显 著 统 计 学 意 义, 而 在 总 体 疗 效 上 无 显 著 差 异 本 次 研 究 存 在 研 究 时 间 较 短, 病 例 数 较 少 等 方 面 的 不 足, 因 此 还 有 待 于 进 一 步 观 察 和 研 究 关 键 词 : 神 经 根 型 颈 椎 病 牵 引 治 疗 骨 友 灵 贴 膏 TDP 照 射 3

4 Abstract This article reviewed systematically the document concerning cerrical spondylopathy of never roots,summrized the research resultsboth here and aborad about the pathogeny,pathology,diagnosis and treatment.furthermore,it objectively analysed the curative effect of tractor,guyouling plaster and TDP. From April,2003 to March,2004,using WuXi NO.5 Peoples Hospital as base,we treated 16 patients with tractor,guyouling plaster and TDP.At the same time,we treated 12 patients with single tractor. Practice turned out that syntheticaly treatment could better alleviate the symptom of neck pain and neck movement than single treatment. Due to lack of observing time and case,this treatment need further study. Key word: The cervical spondylopathy of never roots, tractor, Guyouling plaster TDP 4

5 前 言 颈 椎 病 又 叫 颈 部 综 合 征 (cervical syndrome), 颈 椎 综 合 征 (cervical spine syndrome) 我 国 现 在 称 为 颈 椎 病 (cervical spondylosis) 本 病 是 指 颈 椎 间 盘 退 行 性 变 后, 椎 体 边 缘 产 生 骨 赘 或 椎 间 盘 破 裂 脱 出 等 继 发 性 病 理 改 变 累 及 周 围 组 织 结 构 并 引 起 相 应 临 床 症 状 的 病 症 颈 椎 病 是 中 老 年 常 见 病 多 发 病 根 据 调 查,30 岁 以 上 人 群 中 发 病 率 为 10% 左 右 (3.8%~17.6%), 以 伏 案 工 作 者 发 病 率 较 高, 性 别 之 间 无 明 显 差 异, 以 神 经 根 型 颈 椎 病 发 病 率 最 高, 约 为 58.8% [1] 目 前, 非 手 术 疗 法 是 神 经 根 型 颈 椎 病 的 主 要 治 疗 方 法 绝 大 多 数 神 经 根 型 颈 椎 病 经 非 手 术 治 疗 都 可 以 取 得 比 较 满 意 的 效 果 牵 引 手 法 等 传 统 治 疗 方 法 可 以 解 除 或 减 轻 周 围 组 织 对 神 经 根 的 机 械 压 迫, 消 除 主 要 病 因 ; 而 西 医 对 症 治 疗 可 以 快 速 缓 解 疼 痛, 消 除 患 部 炎 症 刺 激, 改 善 全 身 症 状 单 一 的 治 疗 方 法 疗 效 欠 佳, 导 师 在 多 年 临 床 经 验 的 基 础 上 提 出 可 以 尝 试 运 用 多 种 方 法 综 合 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 思 路 本 研 究 随 机 选 择 骨 科 病 人 中 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者 作 为 研 究 对 象, 运 用 现 代 医 学 研 究 的 方 法, 在 导 师 的 指 导 下, 采 用 综 合 治 疗 的 方 法 进 行 治 疗, 进 行 了 科 学 的 统 计 分 析 ; 系 统 的 观 察 和 研 究 了 治 疗 的 疗 效 和 一 系 列 指 标 的 变 化 ; 论 证 了 采 用 牵 引 配 合 骨 友 灵 贴 膏 TDP 的 综 合 方 法 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 功 效 对 神 经 根 型 颈 椎 病 的 治 疗 进 行 了 优 化 选 择, 综 合 运 用, 提 高 其 治 疗 效 率 形 成 了 一 个 适 合 时 代 需 求, 简 便 易 行, 行 之 有 效 的 治 疗 方 法 5

6 文 献 研 究 一 祖 国 医 学 对 神 经 根 型 颈 椎 病 的 相 关 记 载 在 祖 国 医 学 中, 没 有 神 经 根 型 颈 椎 病 的 专 门 论 述 和 病 名, 但 对 颈 椎 病 的 病 因 病 机 治 疗 早 有 记 载 如 素 问 逆 调 论 : 骨 痹, 是 人 当 挛 节 也, 人 之 肉 苟, 虽 近 衣 絮, 尤 尚 苟 也, 是 为 何 证? 灵 枢 经 脉 中 说 : 不 可 以 顾, 肩 似 拔, 月 需 似 折, 颈 肩 月 需 臂 后 外 廉 痛 这 些 描 述 类 似 于 神 经 根 性 颈 椎 病 的 放 射 痛 表 现 伤 寒 论 中 有 : 项 背 强 及 及, 桂 枝 葛 根 汤 主 之 类 证 治 裁 中 有 : 肩 背 痛, 不 可 回 顾, 此 手 太 阳 经 气 郁 不 行, 宜 风 药 散 之 张 璐 的 张 氏 医 通 中 说 : 肾 气 不 循 故 道, 气 逆 夹 背 而 上, 至 肩 背 痛, 或 观 书 对 羿 久 坐 致 脊 背 痛 这 些 记 载 描 述 了 颈 椎 病 的 病 因 病 机 医 总 金 鉴 总 结 了 数 千 年 来 中 医 对 肩 臂 痛 的 认 识, 将 痹 证 分 为 痹 实 痹 虚 两 大 证 型, 进 行 辨 证 用 药 而 内 功 图 说 就 记 载 了 首 功 肩 功 等 丰 富 的 练 功 疗 法 祖 国 医 学 的 这 些 描 述 指 出 了 类 似 神 经 根 型 颈 椎 病 的 病 因 病 机 和 详 细 的 辨 证 论 治, 为 后 世 治 疗 提 供 了 宝 贵 的 经 验 二 中 医 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 现 状 中 医 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 有 一 定 的 特 色, 治 疗 方 法 多 种 多 样 主 要 有 : 推 拿 按 摩, 颈 椎 牵 引, 针 灸 治 疗, 辨 证 用 药, 综 合 疗 法 等 现 将 其 方 法 做 一 简 要 回 顾 : 1 推 拿 按 摩 [2] 柴 相 辰 [3] 采 用 推 拿 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病, 总 有 效 率 达 96.5% 李 奇 炎 运 用 动 态 推 拿 法 治 疗 颈 椎 病 130 例, 其 中 神 经 根 型 颈 椎 病 79 例, 总 有 效 率 达 98.5% 王 忍 生 [4] 全 部 采 用 推 拿 手 法 治 疗 颈 椎 病 594 例, 其 中 神 经 根 型 颈 椎 病 318 例, 总 有 效 率 达 [5] 96.8% 李 进 采 用 松 动 拉 三 步 法 推 拿 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 52 例 总 有 6

7 [6] 效 率 90.38% 聂 守 宪 采 用 手 法 复 位 配 合 牵 引 治 疗 颈 椎 病 574 例, 其 中 神 经 根 型 颈 [7] 椎 病 344 例, 总 有 效 率 达 93% 李 业 甫 采 用 理 筋 按 压 等 推 拿 手 法 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 [8] 病 142 例, 总 有 效 达 95.1% 焦 少 华 运 用 推 拿 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 59 例, 治 愈 率 89.8% 2 颈 椎 牵 引 [9] 陈 敬 鸿 用 动 态 牵 引 下 推 拿 治 疗 颈 椎 病 30 例, 其 中 神 经 根 型 11 例, 治 愈 率 95% [10] 刘 丕 珊 采 用 不 同 角 度 牵 引 治 疗 颈 椎 病 178 例, 其 中 神 经 根 型 37 例, 其 总 有 效 率 达 [11] 到 98% 周 风 萍, 毕 胜, 郑 立 芬, 李 大 军, 周 风 萍 等 运 用 定 点 伸 引 手 法 加 牵 引 治 疗 [12] 神 经 根 型 颈 椎 病 39 例, 总 有 效 率 达 到 92.3% 李 哈 妮, 李 哈 妮 等 治 疗 方 法 采 用 日 本 产 (OL-200) 电 动 型 间 歇 正 位 牵 引 机 颈 牵 装 置, 治 疗 了 41 例 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者, 有 效 率 达 98.3% 3 针 灸 治 疗 [13] 高 氏 采 用 针 灸 治 疗 颈 椎 病 228 例, 其 中 神 经 根 型 64 例, 结 果 临 床 治 有 效 率 为 [14] 98.24% 罗 氏 以 风 池 颈 夹 脊 为 主 穴 配 合 肩 贞 曲 池 手 三 里 外 关 合 谷 等 穴 位 进 行 针 刺 治 疗 并 配 合 手 法 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 [15] 243 例, 总 有 效 率 为 89.9% 李 氏 等 针 刺 治 疗 438 例 颈 椎 病, 神 经 根 型 318 例, 以 [16] 夹 脊 穴 为 主, 配 合 风 府 颈 百 劳 肩 井 等 穴 位, 有 效 率 73.0% 刘 世 敏 等 针 灸 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 21 例, 方 法 取 C 3-7 夹 脊 穴, 直 刺 1 寸 左 右, 配 合 应 用 G6805 Ⅱ 型 [17] 电 针 仪, 频 率 为 60 次 / min, 留 针 30 min 治 愈 率 81% 高 氏 采 用 大 椎 穴 合 谷 针 灸 法 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 80 例, 痊 愈 16 例, 显 效 45 例 有 效 13 例, 总 有 效 率 92.5% 4 辩 证 论 治 [18] 从 文 献 资 料 看, 本 病 的 中 医 辨 证 分 型 并 无 统 一 李 金 学 分 为 3 型 : 太 阳 经 输 不 [19] 利 型, 痹 证 型, 气 滞 血 瘀 型 江 蓉 星 分 为 : 风 寒 痹 阻 型, 风 寒 兼 气 滞 血 瘀 型, 肝 肾 7

8 [20] 不 足 型 毛 小 红, 郑 美 英 将 神 经 根 型 颈 椎 病 分 为 1 风 寒 湿 型,2 血 瘀 气 滞 型,3 气 血 虚 弱 型 然 后 辨 证 用 药, 总 有 效 率 达 89.5% 神 经 根 型 颈 椎 病 可 以 分 为 : 风 寒 痹 阻 型, 气 滞 血 瘀 型 和 寒 湿 阻 络 型 在 治 法 上 以 祛 风 通 络 为 主, 这 正 是 针 对 邪 气 痹 阻, 经 络 不 通 的 病 机 主 要 方 剂 有 : 羌 活 胜 湿 汤, 葛 根 汤 加 减 [21], 桂 枝 加 葛 根 汤 [22], 身 痛 逐 [20] 瘀 汤 加 减 等 根 据 统 计, 中 药 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 治 愈 率 可 达 50.5%, 平 均 总 有 效 率 94.5% [23] 三 现 代 医 学 对 神 经 根 型 颈 椎 病 的 认 识 1 颈 椎 病 的 解 剖 学 基 础 颈 椎 的 骨 性 结 构 由 七 块 脊 椎 组 成 按 解 剖 形 态 可 分 为 三 种 类 型 : 寰 椎, 枢 椎 及 其 余 的 椎 体 除 枕 骨 ~C 2 外, 每 一 脊 椎 与 上 下 椎 体 通 过 前 方 的 椎 间 盘 及 后 方 成 对 的 关 节 突 互 相 构 成 关 节 每 一 椎 体 上 方 的 外 侧 部 形 成 钩 突 关 节 (Luschka 关 节 ) 颈 椎 以 C 4 或 C 5 为 中 心, 依 靠 椎 间 盘 关 节 韧 带 等 组 织 排 列 成 一 个 向 前 凸 的 弧 形 平 衡 结 构 椎 间 盘 由 外 围 的 纤 维 环 和 内 部 的 髓 核 构 成 髓 核 中 含 有 较 多 水 分 和 胶 原 蛋 白 蛋 白 多 糖 髓 核 的 体 积 不 可 压 缩 C 2 ~C 7 椎 体 钩 椎 关 节 的 钩 突 形 成 神 经 根 管 的 内 侧 壁, 椎 间 关 节 退 变 时, 钩 突 增 生, 可 能 压 迫 神 经 根 颈 神 经 从 神 经 根 管 内 通 过, 颈 神 经 根 管 由 四 个 壁 构 成 其 内 口 由 骨 膜 纤 维 组 织 构 成, 外 口 在 椎 间 孔 外 侧 缘 前 壁 是 椎 体 后 缘 钩 椎 关 节 和 椎 间 盘 ; 后 壁 是 上 关 节 突 和 黄 韧 带 ; 上 下 壁 分 别 是 椎 骨 的 上 下 切 迹 颈 神 经 根 管 前 后 径 约 4.2mm, 上 下 径 约 4.9 mm, 前 后 颈 与 上 下 颈 之 比 为 1:2.5, 在 脊 柱 中 的 比 值 最 小 正 常 情 况 下 神 经 根 仅 占 据 椎 间 孔 的 1/5~1/4, 神 经 根 在 椎 间 孔 内 被 封 闭 在 一 个 漏 斗 状 的 硬 膜 囊 内 ; 伴 随 神 经 根 的 蛛 网 膜 硬 膜 被 膜 有 一 层 含 有 小 血 管 的 硬 膜 外 膜, 当 神 经 根 受 到 压 迫 时 也 可 以 引 起 此 部 分 血 管 血 液 循 环 障 碍, 从 而 引 临 床 症 状 8

9 2 颈 椎 病 的 相 关 生 物 力 学 基 础 整 个 颈 椎 的 运 动 是 各 个 节 段 运 动 的 总 和 颈 椎 的 节 段 呈 同 步 运 动, 但 运 动 的 方 向 和 程 度 却 因 节 段 水 平 不 同 而 各 异 颈 椎 的 大 部 分 伸 展 屈 曲 侧 屈 旋 转 运 动 发 生 在 枕 骨 寰 椎 之 间 寰 椎 主 要 伴 随 枕 骨 发 生 运 动, 而 C 7 椎 体 是 胸 椎 的 作 用 因 此 颈 部 的 运 动 基 本 上 限 于 中 间 的 五 个 椎 骨,C 2 ~C 7 各 椎 骨 间 均 可 以 发 生 屈 曲 伸 展 侧 屈 和 旋 转 运 动 其 中,C 4 与 C 5 C 5 与 C 6 之 间 屈 曲 范 围 最 大 此 部 因 静 态 屈 度 最 大, 所 以 受 力 也 最 大, 因 而 其 磨 损 也 最 多 屈 伸 运 动 是 上 一 椎 体 在 下 一 椎 体 上 的 滑 动, 作 这 一 运 动 时 椎 间 盘 在 水 平 位 上 发 生 扭 转 变 形 并 被 压 缩 屈 曲 时 椎 间 盘 前 部 被 压 缩 变 窄, 后 部 增 宽 ; 伸 展 时 则 相 反 在 正 常 压 缩 外 力 下 椎 间 盘 不 会 损 害, 其 抵 抗 张 力 弯 曲 和 剪 切 离 的 能 力 很 强, 但 对 扭 曲 力 很 弱 在 扭 曲 和 压 缩 双 重 力 的 作 用 下 可 造 成 纤 维 环 的 破 裂, 髓 核 经 破 裂 处 脱 出 [24] 颈 部 屈 曲 时 椎 间 孔 变 大, 伸 展 时 变 小 正 常 的 颈 椎 在 颈 部 屈 伸 旋 转 运 动 时 椎 间 孔 内 有 适 当 的 空 隙, 其 缩 小 的 程 度 不 足 以 压 迫 其 中 的 组 织 而 异 常 的 颈 椎, 椎 骨 相 互 接 近 或 活 动 过 大 时, 则 椎 间 孔 可 以 缩 窄, 使 其 中 的 组 织 受 到 压 迫 3 神 经 根 型 颈 椎 病 发 病 机 制 的 研 究 状 况 神 经 根 型 颈 椎 病 的 发 病 机 制 比 较 复 杂, 许 多 机 理 仍 未 明 确 长 期 存 在 的 压 迫 学 说 认 为 颈 椎 退 行 性 变 后 突 出 的 椎 间 盘 骨 赘 等 压 迫 神 经 根 是 主 要 其 主 要 机 制 在 多 种 因 素 的 作 用 下 椎 间 盘 椎 体 小 关 节 韧 带 等 组 织 出 现 退 行 性 变 退 变 的 椎 间 盘 水 分 蛋 白 多 糖 含 量 减 少, 胶 原 类 型 改 变, 纤 维 环 损 伤, 髓 核 脱 出, 脱 出 的 髓 核 可 直 接 压 迫 神 经 根 随 着 椎 间 盘 结 构 和 原 有 力 学 的 破 坏, 椎 间 关 节 不 稳 必 然 发 生, 导 致 椎 间 关 节 损 伤 机 体 在 重 建 颈 椎 平 衡 结 构 的 同 时 代 偿 性 的 产 生 椎 体 边 缘 钩 椎 关 节 等 处 的 骨 质 增 生 增 生 的 骨 赘 和 脱 出 的 髓 核 可 直 接 压 迫 神 经 根 及 其 血 管 因 为 神 经 根 没 有 结 缔 组 织 的 保 护, 因 此 对 机 械 压 迫 比 较 敏 感, 从 而 产 生 症 状 另 外, 对 其 血 管 的 压 迫 9

10 可 造 成 血 管 痉 挛, 使 神 经 根 缺 血 也 可 出 现 神 经 根 性 疼 痛 压 迫 学 说 虽 然 能 够 比 较 合 理 的 解 释 神 经 根 型 颈 椎 病 的 发 病 机 制, 但 是 临 床 研 究 表 明 : 颈 椎 的 退 变 程 度 与 发 病 程 度 并 不 一 致, 大 量 的 MRI 影 像 学 资 料 显 示 神 经 根 明 显 受 压 者 可 以 没 有 任 何 临 床 表 现, 而 受 压 不 严 重 者 却 可 以 出 现 明 显 的 症 状 最 近 的 研 究 表 明 除 了 神 经 根 受 压 迫 外, 炎 症 可 能 是 盘 源 性 颈 神 经 根 病 的 重 要 发 病 机 制 McCarron [25] 等 用 狗 所 做 的 实 验 可 显 示, 髓 核 均 浆 可 引 起 硬 膜 外 腔 附 近 组 织 的 炎 症 反 应 作 者 认 为 当 炎 性 物 质 刺 激 神 经 根 时 虽 无 压 迫 也 可 以 出 现 神 经 根 放 射 痛 等 症 状 另 外, 椎 间 盘 造 影 病 例 研 究 发 现, 虽 然 椎 间 盘 有 退 变, 如 果 没 有 造 影 剂 外 漏, 病 人 多 数 无 放 射 痛 ; 若 有 造 影 剂 外 漏, 多 数 病 人 可 出 现 疼 痛 因 此 认 为 神 经 根 性 疼 痛 由 椎 间 盘 纤 维 环 破 裂 处 漏 出 的 髓 核 物 质 刺 激 硬 膜 囊 和 神 经 根 所 引 起 这 些 漏 出 的 物 质 中 含 有 内 源 性 炎 症 介 质, 其 不 但 可 以 引 起 炎 症 还 可 致 痛 Olmarker [26] 等 研 究 也 证 实 了 这 一 点 随 着 研 究 的 深 入, 越 来 越 多 的 炎 性 介 质 在 突 出 的 椎 间 盘 中 被 发 现, 如 PLA 2 IL 1 IL 6 TNF α PGE 2 白 三 烯 组 织 胺 NO 等 有 研 究 显 示 [27], 退 变 的 非 突 出 的 颈 椎 间 盘 产 生 的 炎 性 介 质 不 但 可 能 是 引 起 颈 椎 病 临 床 表 现 的 主 要 因 素, 还 可 能 直 接 参 与 椎 间 盘 退 变 的 过 程 因 此 可 以 说, 神 经 根 型 颈 椎 病 的 发 生 是 多 种 机 制 共 同 作 用 的 结 果 下 图 简 要 的 作 一 概 括 : 颈 椎 间 盘 退 变 炎 症 反 应 颈 椎 间 盘 突 出 椎 体 骨 赘 形 成 颈 椎 间 盘 窦 椎 神 经 颈 神 经 根 颈 脊 髓 盘 源 性 颈 病 颈 神 经 根 病 颈 脊 髓 病 4 颈 椎 病 的 发 病 原 因 10

11 颈 椎 病 的 发 生 与 多 种 因 素 有 关, 近 二 十 年 来, 除 了 对 颈 椎 病 的 应 用 解 剖 和 定 量 解 剖 做 了 大 量 的 工 作 外, 许 多 学 者 从 组 织 学 免 疫 化 学 生 物 力 学 遗 传 学 社 会 学 及 统 计 学 等 方 面 对 颈 椎 病 进 行 了 细 致 的 研 究 目 前 认 为, 颈 椎 病 发 病 的 主 要 原 因 有 : 颈 椎 退 变, 创 伤, 劳 损, 先 天 畸 形, 炎 症 等 多 方 面 [24] ⑴ 颈 椎 退 行 性 变 50 岁 以 上 人 群 中 有 60%~70% 的 人 的 颈 椎 有 不 同 程 度 的 退 变, 以 40~60 为 高 发 年 龄 [28-31] 椎 间 盘 是 人 体 内 最 大 的 无 血 管 组 织 20 岁 以 后 由 终 板 进 入 椎 间 盘 的 血 管 完 全 闭 塞, 其 营 养 与 代 谢 主 要 通 过 终 板 和 纤 维 环 周 边 的 渗 透 作 用 随 着 年 龄 的 增 长, 终 板 下 骨 硬 化, 使 椎 间 盘 营 养 受 到 影 响 [32] 由 于 椎 间 盘 营 养 受 到 影 响, 椎 间 盘 的 涵 水 能 力 下 降, 蛋 白 多 糖 减 少, 蛋 白 胶 原 类 型 改 变, 细 胞 变 性, 其 结 构 的 完 整 性 受 到 破 坏, 椎 间 盘 的 高 度 逐 年 下 降 随 着 髓 核 和 纤 维 环 的 变 性, 髓 核 可 通 过 椎 间 盘 裂 隙 并 可 穿 过 后 纵 韧 带 的 裂 隙 进 入 椎 管 压 迫 脊 髓 和 神 经 根 由 于 作 为 颈 椎 主 要 稳 定 结 构 的 椎 间 盘 的 完 整 性 受 到 破 坏, 导 致 椎 节 不 稳, 颈 椎 应 力 的 重 新 分 布, 从 而 出 现 椎 体 后 缘 钩 椎 关 节 黄 韧 带 前 后 纵 韧 带 项 韧 带 等 周 围 组 织 的 增 生 变 性 这 些 变 化 一 旦 影 响 到 神 经 根 即 会 出 现 临 床 症 状 ⑵ 慢 性 劳 损 因 素 慢 性 劳 损 是 指 超 过 正 常 生 理 活 动 范 围 最 大 限 度 或 局 部 所 能 耐 受 值 的 各 种 超 限 活 动 所 引 起 的 损 伤 常 见 的 慢 性 劳 损 因 素 有 : 睡 眠 姿 势 不 良 在 睡 眠 状 态 下, 枕 头 过 高 使 颈 椎 长 期 处 于 前 屈 状 态, 使 椎 间 盘 内 部 受 力 不 均, 颈 部 肌 肉 和 关 节 亦 因 此 平 衡 失 调, 可 加 速 颈 椎 退 变 生 活 习 惯 不 良 长 时 间 的 低 头 玩 麻 将 扑 克 看 电 视 或 在 床 上 高 枕 而 卧 可 以 使 颈 11

12 椎 长 期 处 于 屈 曲 状 态, 容 易 引 起 劳 损 工 作 姿 势 不 良 长 期 低 头 或 低 头 伏 案 工 作 是 颈 椎 劳 损 的 主 要 因 素 涉 及 计 算 机 雕 刻 刺 绣 等 工 作 在 长 期 低 头 姿 势 下, 椎 间 盘 内 部 受 力 不 均, 影 响 了 髓 核 涵 水 其 次, 颈 椎 周 围 的 关 节 韧 带 肌 肉 长 期 处 于 紧 张 状 态 下 将 发 生 弹 性 降 低, 组 织 变 性, 甚 至 断 裂 出 血 等 变 化 这 些 变 化 也 可 以 加 速 退 变 的 发 展 ⑶ 头 颈 部 外 伤 [33] 李 家 顺 等 指 出, 头 颈 部 的 外 伤 与 颈 椎 病 的 发 生 发 展 有 明 显 的 关 系, 根 据 损 伤 部 位 程 度 的 不 同 可 产 生 不 同 的 影 响 垂 直 压 缩 暴 力 常 致 颈 椎 椎 体 压 缩 性 骨 折, 造 成 颈 椎 生 理 前 屈 消 失 或 弧 度 减 小, 受 损 节 段 椎 间 盘 受 力 加 大, 加 速 颈 椎 退 变 暴 力 可 导 致 颈 椎 间 盘 突 出, 可 表 现 为 程 度 不 同 的 神 经 损 害 症 状 和 颈 部 疼 痛 暴 力 导 致 前 纵 韧 带 断 裂 虽 不 能 直 接 损 伤 脊 髓 和 神 经 根, 但 可 以 造 成 颈 椎 不 稳, 加 速 受 损 节 段 的 退 变 临 床 上 很 多 颈 椎 病 患 者 都 有 颈 部 外 伤 史 过 屈 暴 力 使 得 颈 椎 椎 节 前 脱 位, 当 暴 力 消 失 后 脱 位 的 椎 节 可 恢 复 原 位 但 由 于 局 部 软 组 织 受 损 损 伤 部 位 存 在 颈 椎 不 稳, 如 不 及 时 处 理, 日 后 颈 椎 不 稳 加 重, 造 成 骨 质 增 生, 压 迫 和 刺 激 脊 髓 和 神 经 ⑷ 颈 椎 椎 管 发 育 不 良 临 床 观 察 表 明, 有 些 人 颈 椎 退 变 严 重, 骨 赘 增 生 明 显, 但 并 不 发 病 而 有 些 患 者 的 颈 椎 退 变 并 不 显 著 但 有 明 显 的 症 状 从 影 像 资 料 可 以 看 到, 颈 椎 矢 状 径 的 大 小 决 定 了 颈 椎 病 症 状 的 程 度 椎 管 矢 状 径 大 者 不 易 发 病 或 症 状 较 轻, 而 矢 状 径 小 者 则 相 反 ⑸ 先 天 性 畸 形 12

13 颈 椎 的 先 天 性 畸 形 对 颈 椎 病 的 影 响 主 要 表 现 在 两 方 面 : 一 是 应 力 的 改 变 ; 二 是 神 经 血 管 的 刺 激 和 压 迫 这 些 畸 形 有 : 先 天 性 椎 体 融 合 以 C 2 ~C 3 和 C 3 ~C 4 多 见, 多 为 双 节 单 发 由 于 椎 体 融 合, 融 合 椎 体 间 的 椎 间 关 节 的 活 动 度 必 然 转 移 到 相 邻 的 椎 间 关 节 上, 从 而 造 成 临 近 椎 间 盘 的 应 力 集 中, 使 得 退 变 加 剧 甚 至 出 现 损 伤 性 关 节 炎 棘 突 畸 形 棘 突 畸 形 主 要 影 响 椎 体 外 在 结 构 的 稳 定 性, 因 而 间 接 构 成 颈 椎 病 发 病 的 因 素 ⑹ 颈 部 感 染 颈 部 的 急 慢 性 感 染 可 直 接 刺 激 邻 近 的 肌 肉 和 韧 带, 使 其 松 弛, 从 而 导 致 椎 体 内 外 平 衡 失 调, 破 坏 其 稳 定 性, 加 速 和 促 进 颈 椎 的 退 变 四 现 代 医 学 治 疗 颈 椎 病 的 现 状 颈 椎 病 是 一 种 良 性 疾 病, 有 自 限 性 的 趋 向, 预 后 一 般 良 好 不 同 类 型 的 颈 椎 病 其 治 疗 原 则 不 同 神 经 根 型 颈 椎 病 的 治 疗 方 法 有 保 守 治 疗 和 手 术 治 疗 主 要 有 两 种 1 保 守 疗 法 ⑴ 制 动 休 息 卧 床 休 息 2~4 周, 或 采 用 颈 托 围 领 和 支 架 制 动 目 的 是 环 节 肌 肉 痉 挛, 减 少 突 出 的 椎 间 盘 和 骨 赘 对 神 经 根 的 刺 激, 促 使 椎 间 关 节 创 伤 性 炎 症 消 退 ⑵ 颈 椎 牵 引 采 用 坐 位 或 卧 位, 枕 颌 带 牵 引 目 的 是 减 少 肌 肉 痉 挛, 增 大 椎 间 隙, 减 轻 血 肿 对 神 经 根 的 压 迫, 并 可 以 纠 正 错 位 的 小 关 节 ⑶ 理 疗 主 要 有 离 子 导 入 超 短 波 石 蜡 电 疗 电 磁 波 等 通 过 理 疗 可 以 增 强 局 部 血 液 循 环, 缓 解 肌 肉 痉 挛 和 疼 痛 13

14 ⑷ 手 法 治 疗 对 颈 肩 部 实 施 适 当 的 推 拿 按 摩, 旋 转 手 法 后 可 以 有 明 显 的 治 疗 效 果, 但 手 法 治 疗 有 严 格 的 禁 忌 症 发 育 性 椎 管 狭 窄, 明 显 的 节 段 性 不 稳,OPLL, 颈 椎 畸 形 均 应 视 为 禁 忌 ⑸ 封 闭 疗 法 应 用 局 麻 药 和 皮 质 激 素 进 行 颈 段 硬 膜 外 腔 封 闭 治 疗, 或 于 颈 肩 部 局 部 压 痛 点 局 部 封 闭 治 疗 ⑹ 药 物 治 疗 主 要 有 消 炎 镇 痛 为 主 的 非 甾 体 类 镇 痛 剂, 硫 酸 软 骨 素 A 维 生 素 E 颈 痛 灵 等 还 可 以 应 用 具 有 活 血 化 瘀, 疏 经 活 络 作 用 的 中 成 药 2 手 术 治 疗 ⑴ 手 术 适 应 症 :1) 经 合 理 的 保 守 治 疗, 半 年 以 上 无 效, 或 反 复 发 作, 并 影 响 正 常 生 活 或 工 作 者 2) 神 经 根 性 疼 痛 剧 烈, 严 重 地 影 响 生 活, 保 守 治 疗 2 周 以 上 仍 不 减 轻 3) 上 肢 某 些 肌 肉, 尤 其 手 内 在 肌 无 力 萎 缩, 经 保 守 治 疗 4~6 周 后 仍 有 发 展 趋 势 者 ⑵ 手 术 方 式 : 主 要 包 括 颈 椎 前 路 和 后 路 两 种 方 式 后 路 主 要 有 颈 椎 椎 板 切 除 减 压 术 和 椎 板 成 形 术 ; 前 路 可 行 盘 及 骨 质 增 生 切 除, 椎 体 间 植 骨 融 合 等 手 术, 也 可 以 选 用 前 路 钩 椎 关 节 切 除 术 或 横 突 孔 开 大 术 现 代 医 学 对 神 经 根 型 颈 椎 病 的 治 疗, 原 则 上 以 非 手 术 治 疗 为 主 临 床 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 方 法 很 多, 手 术 治 疗 有 其 严 格 的 适 应 症 目 前 报 道 较 多 的 是 采 用 硬 膜 外 注 射 皮 质 激 素 以 治 疗 神 经 根 的 炎 症 和 水 肿, 但 同 时 也 有 文 献 报 告 本 法 易 出 现 刺 破 硬 膜, 刺 穿 血 管, 毒 性 反 应, 引 起 硬 膜 外 粘 连 等 诸 多 副 作 用 总 之, 本 病 单 纯 采 用 牵 引 的 疗 效 不 如 综 合 治 疗 效 果 好 14

15 临 床 研 究 一 临 床 资 料 1 病 例 来 源 本 课 题 以 无 锡 市 第 五 人 民 医 院 骨 科 2003 年 3 月 ~2004 年 3 月 住 院 和 门 诊 病 人 中 28 例 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者 为 研 究 对 象 2 一 般 资 料 28 例 患 者 中 最 大 年 龄 70 岁, 最 小 28 岁 ; 男 性 17 例, 女 性 11 例 ; 病 程 最 长 18 年, 最 短 3 周 将 患 者 随 机 分 为 两 组, 牵 引 配 合 骨 灵 贴 膏 神 灯 照 射 治 疗 组 16 人, 单 纯 牵 引 对 照 组 12 人 表 1 两 组 性 别 情 况 比 较 组 别 例 数 男 性 女 性 治 疗 组 对 照 组 经 X 2 检 验,p>0.05, 两 组 性 别 分 布 无 明 显 差 异 表 2 两 组 年 龄 情 况 比 较 组 别 例 数 平 均 年 龄 治 疗 组 对 照 组 总 数 经 t 检 验,p>0.05, 两 组 年 龄 分 布 无 明 显 差 异 15

16 表 3 两 组 病 程 情 况 比 较 组 别 例 数 1 年 10 年 20 年 治 疗 组 对 照 组 经 t 检 验,p>0.05, 两 组 病 程 分 布 无 明 显 差 异 表 4 两 组 病 情 程 度 比 较 组 别 例 数 轻 中 重 治 疗 组 对 照 组 经 X 2 检 验,p>0.05, 两 组 病 情 程 度 无 明 显 差 异 二 诊 断 标 准 本 研 究 采 用 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 (ZY/T001.1~ ) 1 有 慢 性 劳 损 或 外 伤 史, 或 有 颈 椎 先 天 性 畸 形 颈 椎 退 行 性 病 变 2 多 发 于 40 岁 以 上 中 年 人, 长 期 低 头 工 作 者 或 习 惯 于 长 时 间 看 电 视 录 相 者 3 颈 肩 背 疼 痛, 头 痛 头 晕, 颈 部 板 硬, 上 肢 麻 木 4 颈 部 功 能 活 动 受 限, 病 变 颈 椎 棘 突, 患 侧 肩 胛 骨 内 上 角 常 有 压 痛, 可 摸 到 条 索 状 硬 结, 可 有 上 肢 肌 力 减 弱 和 肌 肉 萎 缩, 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 阳 性, 压 头 试 验 阳 性 5 颈 痛 伴 上 肢 放 射 痛, 颈 后 伸 时 加 重, 受 压 神 经 根 皮 肤 节 段 分 布 区 域 感 觉 减 弱, 腱 反 射 异 常 16

17 6 颈 椎 X 线 示 : 椎 体 增 生, 钩 椎 关 节 增 生 明 显, 椎 间 隙 变 窄, 椎 间 孔 变 小 CT 可 见 椎 体 后 赘 生 物 及 神 经 根 管 变 窄 三 病 例 选 择 标 准 1 病 例 纳 入 标 准 : 符 合 上 述 诊 断 标 准 的 患 者 2 排 除 以 下 病 例 : (1) 年 龄 在 18 岁 以 下 70 岁 以 上 者 (2) 颈 脊 髓 肿 瘤 结 核 脑 血 管 疾 病 高 血 压 心 脏 病 肩 周 炎 胸 廓 出 口 综 合 征 (3) 未 能 按 医 嘱 完 成 治 疗 者 四 临 床 观 察 1 观 察 项 目 观 察 项 目 主 要 包 括 疼 痛 触 觉 温 度 觉 两 点 分 辨 觉 肱 二 头 肌 肱 三 头 肌 的 肌 力 肱 三 头 肌 反 射 肱 二 头 肌 反 射 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 压 头 缩 试 验 等 影 像 学 检 查 主 要 作 排 除 病 例 参 考, 表 格 如 后 图 所 示 : 17

18 临 床 疗 效 观 察 表 编 号 治 疗 组 对 照 组 姓 名 性 别 年 龄 电 话 住 址 效 果 治 疗 前 治 疗 后. 观 察 项 目 无 中 度 重 度 无 中 度 重 度 颈 肩 部 疼 痛 上 肢 感 觉 棘 突 旁 压 痛 颈 部 活 动 压 头 缩 试 验 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 X 线 片 CT 或 MRI 积 分 病 情 轻 度 中 度 重 度 疗 效 优 秀 良 好 一 般 差 初 诊 时 间 备 注 2 观 察 项 目 评 分 标 准 18

19 ⑴ 颈 肩 部 疼 痛 : 无 疼 痛 : 0 分 ; 中 度 疼 痛 : 可 以 忍 受 的 隐 痛 或 间 断 性 疼 痛 2 分 ; 重 度 疼 痛 : 较 难 忍 受 的 持 续 性 疼 痛, 影 响 睡 眠 4 分 ; ⑵ 上 肢 感 觉 : 感 觉 正 常 : 无 麻 木 0 分 ; 中 度 : 上 肢 可 忍 受 间 断 性 感 觉 麻 木 或 感 觉 迟 钝 2 分 ; 重 度 : 上 肢 较 难 忍 受 持 续 性 感 觉 麻 木 或 感 觉 明 显 减 退 4 分 ; ⑶ 棘 突 旁 压 痛 : 无 压 痛 : 0 分 ; 中 度 : 重 按 才 有 疼 痛 2 分 ; 重 度 : 轻 按 即 有 疼 痛 4 分 ; ⑷ 颈 部 活 动 : 活 动 正 常 : 颈 部 活 动 正 常 0 分 ; 中 度 : 颈 部 有 僵 硬, 活 动 欠 利 2 分 ; 重 度 : 颈 部 僵 硬, 被 动 体 位, 活 动 明 显 受 限 4 分 ; ⑸ 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 : 阴 性 : 0 分 ; 弱 阳 性 : 2 分 ; 阳 性 : 4 分 ; ⑹ 压 头 试 验 : 阴 性 : 0 分 ; 19

20 弱 阳 性 : 2 分 ; 阳 性 : 4 分 ; 五 疗 效 评 估 1 病 情 程 度 评 定 标 准 轻 度 : 治 疗 前 总 分 <10 分 中 度 : 治 疗 前 总 分 10 分 ~20 分 重 度 : 治 疗 前 总 分 >20 分 2 疗 效 评 定 标 准 根 据 治 疗 后 观 察 临 床 表 现 及 总 分 的 下 降 幅 度 确 定 疗 效 治 疗 后 总 分 下 降 幅 度 =( 治 疗 前 分 数 治 疗 后 分 数 )/ 治 疗 前 分 数 100% 优 秀 : 治 疗 后 积 分 下 降 幅 度 80% 良 好 : 治 疗 后 积 分 下 降 幅 度 50%~80% 一 般 : 治 疗 后 积 分 下 降 幅 度 30%~50% 差 : 积 分 下 降 幅 度 30% 六 治 疗 方 法 1 骨 友 灵 贴 膏 贴 敷 用 哈 药 集 团 世 一 堂 制 药 厂 生 产 的 骨 友 灵 贴 膏, 批 准 文 号 :ZZ 黑 卫 药 准 字 (1991) 第 号 将 皮 肤 冼 净 揩 干, 贴 于 颈 后 部, 每 片 可 贴 敷 2 天 注 意 事 项 : 凡 对 橡 皮 膏 过 敏, 皮 肤 摩 烂, 有 渗 出 液, 外 出 血 及 化 脓 者, 均 不 能 贴 用 2 TDP 照 射 20

21 本 研 究 应 用 中 国 重 庆 长 乐 硅 酸 盐 有 限 责 任 公 司 生 产 的 CQG 222A 型 特 定 电 磁 频 谱 治 疗 仪, 简 称 TDP 即 神 灯 骨 友 灵 贴 膏 敷 好 以 后, 患 者 伏 卧 在 床 或 坐 靠 有 背 椅 上, 待 TDP 功 率 稳 定 后, 将 TDP 灯 罩 对 准 膏 药 部 位, 距 离 约 30~40mm, 依 患 者 舒 适 度 调 节 合 适 距 离 进 行 照 射 治 疗 时 应 经 常 询 问 患 者 的 感 觉 及 观 察 患 者 皮 肤 颜 色 的 变 化, 避 免 温 度 过 高 烫 伤 患 部 皮 肤 合 适 的 温 度 一 般 为 40 度 左 右 每 次 照 射 30 分 钟, 每 日 1 次, 10~14 次 为 1 疗 程 注 意 事 项 : 长 波 红 外 线 可 以 透 入 角 膜, 短 波 红 外 线 可 达 视 网 膜 因 此 红 外 线 可 引 起 白 内 障 和 视 网 膜 灼 伤, 使 用 时 应 注 意 保 护 眼 睛 3 颈 椎 牵 引 患 者 仰 卧 于 床 上, 用 枕 颌 牵 引 带 固 定 于 颈 部, 在 颈 后 部 放 一 只 枕 头, 使 头 部 前 倾 约 度 固 定 好 牵 引 支 架 和 滑 轮, 牵 引 重 量 从 4K g 开 始, 以 后 可 逐 渐 加 重 量, 以 患 者 感 觉 合 适 为 度, 一 般 不 超 过 15Kg 每 次 40~60 分 钟,14 天 为 1 疗 程 年 轻 体 胖 者 可 以 适 当 增 加 牵 引 重 量 和 时 间, 年 老 体 瘦 者 相 应 减 少 注 意 事 项 : 在 牵 引 过 程 中 应 经 常 巡 视 患 者, 以 免 患 者 睡 着 出 现 意 外 4 对 照 组 只 进 行 颈 椎 牵 引 七 治 疗 结 果 两 组 的 等 级 比 较 总 疗 效 比 较 均 用 卡 方 检 验, 以 p>0.05 为 无 显 著 性 差 异,p<0.05 为 有 显 著 性 差 异 优 良 率 =( 优 秀 例 数 + 良 好 例 数 )/ 总 例 数 100% 表 5 两 组 治 疗 后 颈 肩 部 疼 痛 情 况 比 较 例 数 优 秀 良 好 一 般 差 优 良 率 治 疗 组 % 对 照 组 % X 2 =5.38, p<0.05, 两 者 之 间 有 显 著 差 异 21

22 表 6 两 组 治 疗 后 上 肢 感 觉 情 况 比 较 例 数 优 秀 良 好 一 般 差 优 良 率 治 疗 组 % 对 照 组 % X 2 =1.87,p>0.05, 两 者 之 间 无 显 著 差 异 表 7 两 组 治 疗 后 棘 突 旁 压 痛 情 况 比 较 例 数 优 秀 良 好 一 般 差 优 良 率 治 疗 组 % 对 照 组 % X 2 =1.77,p>0.05, 两 者 之 间 无 显 著 差 异 表 8 两 组 治 疗 后 颈 部 活 动 情 况 比 较 例 数 优 秀 良 好 一 般 差 优 良 率 治 疗 组 % 对 照 组 % X 2 =4.67,p<0.05, 两 者 之 间 有 显 著 差 异 表 9 两 组 治 疗 后 压 头 试 验 情 况 比 较 例 数 优 秀 良 好 一 般 差 优 良 率 治 疗 组 % 对 照 组 % X 2 =0.7,p>0.05, 两 者 之 间 无 显 著 差 异 22

23 表 8 两 组 治 疗 后 臂 丛 牵 拉 试 验 情 况 比 较 例 数 优 秀 良 好 一 般 差 优 良 率 治 疗 组 % 对 照 组 % X 2 =1.76,p>0.05, 两 者 之 间 无 显 著 差 异 表 两 组 总 疗 效 比 较 组 别 例 数 优 秀 良 好 一 般 差 优 良 率 治 疗 组 % 对 照 组 % X 2 =1.76,p>0.05, 两 者 之 间 无 显 著 差 异 统 计 结 果 表 明, 两 种 治 疗 方 法 对 神 经 根 型 颈 椎 病 都 有 效, 在 总 体 疗 效 上 无 显 著 差 异, 但 治 疗 组 在 治 疗 颈 肩 部 疼 痛 颈 部 活 动 两 方 面 优 良 率 明 显 优 于 对 照 组 23

24 讨 论 一 神 经 根 型 颈 椎 病 的 相 关 认 识 神 经 根 型 颈 椎 病 主 要 以 颈 肩 臂 疼 痛 麻 木 活 动 受 限 等 为 临 床 表 现, 祖 国 医 学 将 本 病 归 入 痹 证 的 范 畴 认 为 神 经 根 型 颈 椎 病 发 病 机 制 为 : 正 气 不 足, 风 寒 湿 邪 乘 虚 而 入, 留 滞 于 颈 部 经 脉 肌 肉 筋 骨 关 节 等 处, 使 颈 肩 臂 经 脉 闭 塞, 气 血 瘀 滞 所 致 针 对 本 病 病 机 祖 国 医 学 治 于 散 寒 除 湿, 活 血 化 瘀, 祛 风 通 络 等 神 经 根 型 颈 椎 病 在 颈 椎 病 中 发 病 率 最 高, 约 占 60%, 是 临 床 上 最 常 见 的 类 型 现 代 医 学 认 为 颈 椎 生 物 力 学 失 衡 是 引 起 颈 椎 病 的 外 因 ; 而 颈 椎 间 盘 退 变 是 引 起 颈 椎 病 的 内 因 神 经 根 型 颈 椎 病 是 颈 椎 病 中 最 为 常 见 的 一 种 类 型 它 主 要 是 由 于 颈 部 慢 性 劳 损 而 使 颈 椎 间 盘 发 生 退 行 性 变 化, 致 椎 间 隙 变 窄, 四 周 韧 带 相 对 松 弛 延 长, 椎 间 关 节 失 稳, 小 关 节 囊 松 弛 而 半 脱 位 或 脱 位, 上 下 关 节 突 入 椎 间 孔, 形 成 椎 间 孔 狭 窄, 神 经 根 及 其 根 袖 受 压 所 致, 初 期 根 袖 渗 出 水 肿 椎 间 盘 释 放 炎 性 介 质 ( 如 组 织 胺 前 列 腺 素 5- 羟 色 胺 P 物 质 等 ) 刺 激 神 经 根 ; 后 期 根 袖 纤 维 化, 加 剧 对 神 经 根 压 迫, 使 之 缺 血 退 变 而 椎 间 盘 退 变 的 同 时, 颈 椎 椎 体 或 关 节 发 生 应 力 变 化, 打 破 了 正 常 的 平 衡 状 态 ; 颈 椎 本 身 为 了 适 应 这 种 变 化 则 发 生 代 偿 反 应, 出 现 了 椎 体 或 钩 椎 关 节 骨 质 增 生 如 增 生 的 骨 质 突 向 椎 间 孔, 就 可 直 接 压 迫 神 经 根 ; 或 是 椎 间 盘 变 性, 椎 间 孔 相 对 变 小, 亦 可 刺 激 神 经 或 增 大 神 经 根 的 压 力 而 引 发 一 系 列 神 经 根 疗 状 目 前 认 为, 绝 大 部 分 的 神 经 根 型 颈 椎 病 可 以 经 非 手 术 治 疗 治 愈 或 明 显 好 转 只 有 少 数 病 人 病 程 较 久 疼 痛 剧 烈 不 能 缓 解 或 颈 椎 椎 管 狭 窄 或 伴 有 急 性 进 行 性 肌 萎 缩, 又 久 治 无 效 者 可 能 需 要 手 术 有 的 仅 作 椎 间 盘 切 除 术 即 可, 而 有 的 则 可 能 需 要 作 较 为 复 杂 的 切 骨 减 压 性 手 术 和 融 合 术 非 手 术 治 疗 其 治 疗 方 法 包 括 中 药 内 服 及 外 敷 离 子 导 入 针 灸 按 摩 手 法 复 位 点 穴 电 针 气 功 穴 注 导 引 等 等, 较 西 医 手 术 治 疗 有 明 显 优 势 本 研 究 中 通 过 颈 椎 牵 引, 24

25 可 以 使 颈 椎 处 于 一 种 被 拉 长 的 状 态, 达 到 恢 复 颈 椎 结 构 的 支 持 和 稳 定 功 能 而 且 可 以 解 除 颈 部 肌 肉 痉 挛, 减 少 对 椎 间 盘 的 内 压 力, 从 而 增 大 椎 间 隙 和 椎 间 孔, 使 神 经 根 所 受 的 炎 性 刺 激 和 机 械 压 迫 得 到 缓 解, 神 经 根 与 周 围 组 织 的 粘 连 得 到 松 解, 小 关 节 滑 膜 嵌 顿 被 牵 开, 扭 曲 于 横 突 孔 的 椎 动 脉 得 以 伸 张, 从 而 缓 解 症 状 并 且 通 过 神 灯 照 射 骨 友 灵 贴 膏, 在 电 磁 波 的 物 理 作 用 下, 不 但 可 以 改 变 细 胞 膜 的 通 透 性, 使 营 养 物 质 弥 散 过 程 加 速, 影 响 细 胞 的 物 质 代 谢 过 程, 加 速 代 谢 产 物 的 排 出, 改 善 细 胞 缺 血 缺 氧 炎 症 状 态, 提 高 细 胞 的 再 生 能 力, 而 且 可 以 通 过 其 热 效 应 使 药 物 快 速 渗 透 到 患 部, 充 分 发 挥 药 物 的 作 用 使 局 部 血 管 扩 张, 血 运 增 加, 代 谢 增 强, 促 进 炎 性 物 质 的 排 泄, 从 而 使 疼 痛 缓 解, 解 除 肌 肉 组 织 痉 孪, 促 进 炎 症 消 退 和 淤 血 的 吸 收, 起 到 了 消 肿 止 痛 抑 制 骨 质 增 生 退 变 等 作 用 同 时 也 应 该 看 到, 仅 仅 靠 现 有 的 治 疗 方 法 是 不 够 的, 颈 椎 病 的 防 治 还 应 该 扩 大 医 药 健 康 知 识 的 宣 传, 应 让 全 民 具 有 良 好 的 健 康 防 病 观 念, 这 一 点 是 很 重 要 的 同 时, 今 后 应 不 断 研 究 新 的 治 疗 方 法, 进 一 步 规 范 各 种 治 法 的 适 应 症 和 禁 忌 症, 规 范 疗 效 标 准. 加 强 统 计 学 处 理, 井 结 合 现 代 化 研 究 技 术, 多 学 科 相 结 合 进 行 实 验 研 究, 不 断 提 高 治 疗 该 病 的 疗 效. 二 颈 椎 牵 引 在 治 疗 颈 椎 病 中 的 作 用 颈 椎 牵 引 是 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 重 要 方 法 通 过 X 线 观 察, 在 牵 引 下 颈 椎 间 隙 可 以 增 宽 2.5~5mm; 前 倾 位 牵 引 下, 椎 体 后 缘 较 前 缘 增 宽 更 为 明 显, 同 时 钩 椎 关 节 相 应 增 宽, 对 接 触 神 经 根 的 压 迫 有 一 定 意 义 1 颈 椎 牵 引 的 机 理 和 根 据 ⑴ 椎 间 盘 退 变 后 髓 核 的 含 水 量 减 少, 含 水 量 的 减 少 和 椎 间 隙 的 变 窄 有 直 接 的 关 系 减 少 压 力 髓 核 的 含 水 量 可 以 迅 速 增 加, 体 积 膨 大, 可 维 持 已 经 牵 引 开 的 椎 间 隙, 改 善 症 状 25

26 ⑵ 椎 间 隙 拉 宽 后, 增 加 了 其 间 的 负 压, 有 利 于 椎 间 盘 的 复 位, 解 除 或 缓 解 椎 间 盘 对 神 经 根 的 压 迫 ⑶ 牵 引 可 使 移 位 的 椎 体 复 位, 使 脱 位 或 半 脱 位 的 椎 间 关 节 整 复 ⑷ 牵 引 调 整 了 颈 椎 的 应 力 应 变 的 分 布, 使 其 达 到 最 优, 有 利 于 减 轻 颈 椎 退 变 的 进 程 2 颈 椎 牵 引 的 作 用 ⑴ 限 制 颈 椎 活 动, 解 除 颈 部 肌 肉 痉 挛, 有 利 于 神 经 根 关 节 囊 肌 肉 韧 带 等 炎 症 水 肿 的 吸 收, 对 与 急 性 期 症 状 严 重 者 效 果 显 著 ⑵ 增 大 椎 间 孔 和 椎 间 隙 ⑶ 有 利 于 突 出 的 椎 间 盘 还 纳 ⑷ 整 复 脱 位 或 半 脱 位 的 小 关 节, 解 除 滑 膜 嵌 顿, 使 滑 移 的 椎 体 复 位 3 颈 椎 牵 引 的 方 法 随 着 对 颈 椎 牵 引 广 泛 应 用 不 断 积 累 经 验, 方 法 也 随 之 逐 渐 增 加, 各 种 牵 引 装 置 的 研 制, 给 治 疗 颈 椎 病 提 供 了 方 便 对 于 牵 引 的 体 位 角 度 重 量 时 间 等 各 家 有 不 同 的 主 张 ⑴ 牵 引 的 体 位 1 仰 卧 位 适 用 于 牵 引 时 间 较 长, 便 于 休 息 但 此 体 位 应 注 意 垫 枕 物 要 合 适, 否 则 患 者 感 到 不 适, 影 响 效 果 2 坐 位 是 最 常 用 的 体 位, 装 置 简 便, 角 度 调 整 方 便, 患 者 可 自 行 调 整 但 久 坐 容 易 疲 劳 或 头 昏 3 站 立 位 多 用 于 自 身 悬 吊 牵 引, 以 自 身 体 重 或 部 分 体 重 瞬 间 选 调 达 到 治 疗 目 的 此 法 要 注 意 防 止 损 伤 和 以 外 ⑵ 牵 引 的 角 度 26

27 颈 椎 牵 引 的 角 度 即 为 牵 引 重 力 线 与 颈 椎 纵 轴 间 的 夹 角 牵 引 角 度 是 目 前 研 究 较 多 的 问 题 很 多 学 者 经 过 力 学 试 验 和 临 床 观 察 结 果 认 为, 应 根 据 不 同 类 型 颈 椎 病 及 主 要 病 变 位 置, 采 用 相 应 角 度 牵 引 其 疗 效 较 固 定 角 度 牵 引 佳, 颈 椎 牵 引 的 角 度 与 牵 引 最 [34] 大 应 力 作 用 有 关 有 学 者 认 为 前 屈 位 牵 引 更 易 使 着 力 点 直 接 落 在 颈 椎 后 侧, 力 直 接 落 在 颈 椎 的 中 后 柱 或 钩 颈 推 关 节 上, 可 使 椎 管 和 椎 间 孔 相 对 增 大, 从 而 使 脊 椎 和 神 经 根 所 处 的 有 效 间 隙 增 大 因 此, 建 议 牵 引 时 可 按 病 变 在 颈 椎 上 段 以 小 角 度 牵 引, 病 变 在 下 段 以 较 大 角 度 牵 引 的 原 则, 结 合 病 情 适 当 调 整 牵 引 角 度 一 般 采 用 颈 椎 轻 度 前 倾 位, 前 倾 角 约 15 ~30 颈 椎 的 病 理 改 变 为 牵 引 角 度 的 依 据 实 践 证 明, 每 个 患 者 的 牵 引 角 度 事 先 很 难 确 定, 应 于 患 者 自 我 感 觉 舒 适 为 度 总 之, 不 论 何 种 体 位 牵 引, 颈 椎 要 保 持 一 定 前 倾 角, 而 不 宜 后 伸 否 则, 效 果 不 佳 或 者 加 重 病 情 ⑶ 牵 引 的 重 量 牵 引 重 量 应 根 据 性 别 年 龄 体 质 病 情 需 要 及 对 牵 引 的 反 映 而 定, 过 轻 不 起 作 用, 过 重 可 能 会 引 发 损 伤 或 意 外 一 般, 牵 引 力 从 小 到 大 开 始 时 以 2~4Kg 为 宜, 逐 渐 增 加 到 5~6Kg 或 7~8Kg 坐 位 不 超 过 10K ; 卧 位 不 超 过 15Kg; 瞬 间 大 重 量 牵 引 适 合 于 矫 正 椎 体 移 位 小 关 节 嵌 顿 等 ⑷ 牵 引 的 时 间 拉 开 椎 间 隙, 缓 解 颈 部 肌 痉 挛, 需 要 一 定 的 时 间 根 据 哈 尔 滨 医 科 大 学 二 院 X 线 观 察, 在 适 当 的 牵 引 力 作 用 下, 至 少 需 要 30 分 钟 才 能 达 到 治 疗 效 果 为 保 持 颈 部 姿 势, 维 持 椎 间 隙, 控 制 颈 椎 活 动, 缓 解 肌 肉 紧 张, 可 以 延 长 牵 引 时 间 到 1 小 时 或 更 长, 但 要 以 患 者 能 忍 受 为 度 一 般 牵 引, 每 日 2~3 次,10~15 次 为 一 疗 程 ⑸ 颈 椎 牵 引 的 适 应 症 各 型 颈 椎 病 都 可 以 进 行 牵 引 而 以 神 经 根 型 颈 椎 病 效 果 最 佳 椎 动 脉 型 交 感 神 经 型 也 有 良 好 的 疗 效 但 对 脊 髓 型 应 严 格 掌 握, 对 本 型 的 牵 引 过 程 中 如 有 颈 部 疼 痛, 27

28 不 适, 下 肢 麻 木, 痉 挛 等 情 况 应 立 即 终 止 ⑹ 颈 椎 牵 引 的 禁 忌 症 1 脊 髓 型 颈 椎 病 在 CT 片 上 显 示 椎 管 绝 对 狭 窄, 或 椎 管 内 壁 凹 凸 不 平, 骨 刺 尖 利 者 2 合 并 有 颈 部 肿 瘤 结 核 者 3 颈 椎 合 并 与 骨 折, 骨 折 片 嵌 入 椎 管 或 椎 间 孔 者 4 有 严 重 的 心 肺 疾 患 高 血 压 以 及 体 质 虚 弱 者 总 之, 颈 椎 牵 引 治 疗 颈 椎 病 是 行 之 有 效 的 方 法, 但 应 根 据 患 者 的 体 质, 病 史, 分 型, 牵 引 后 的 反 应 等 具 体 情 况 灵 活 选 择 角 度, 重 量, 方 式 和 牵 引 时 间, 才 能 充 分 发 挥 其 治 疗 作 用 由 干 颈 推 病 的 退 变 和 慢 性 劳 损 较 为 复 杂, 受 多 种 因 素 影 响, 其 中 力 学 因 素 起 着 极 其 重 要 的 作 用, 正 常 自 然 体 位 状 态 下 颈 椎 处 干 最 佳 应 力 状 态 的 平 衡 稳 定 中 为 了 预 防 颈 椎 病 反 复 发 病, 在 众 多 的 自 然 疗 法, 非 药 物 方 法, 对 维 持 颈 椎 动 力 性 平 衡 具 有 重 要 的 作 用, 诸 如 颈 部 肌 群 的 等 长 收 缩 锻 炼, 可 改 善 颈 部 周 围 软 组 织 的 循 环 状 态, 提 高 肌 群 力 量, 对 巩 固 疗 效. 预 防 颈 推 病 反 复 发 病 起 着 重 要 作 用 三 药 膏 敷 贴 在 治 疗 中 的 作 用 (1) 祖 国 医 学 对 的 骨 友 灵 贴 膏 治 疗 作 用 的 认 识 骨 友 灵 贴 膏 的 主 要 成 分 是 : 红 花 威 灵 仙 防 风 延 胡 索 续 断 鸡 血 藤 蝉 蜕 何 首 乌 川 乌 樟 脑 薄 荷 脑 冰 片 颠 茄 流 浸 膏 等 本 方 中, 何 首 乌 红 花 延 胡 索 鸡 血 藤 活 血 化 瘀, 温 经 止 痛 ; 兼 有 防 风 蝉 蜕 威 灵 仙 川 乌 散 寒 通 络 之 品 直 攻 在 经 之 邪, 通 经 活 络, 以 通 为 用, 可 快 速 缓 解 局 部 症 状 ; 再 以 补 肝 肾 之 药 继 断 鸡 血 藤 调 补 固 本, 巩 固 疗 效 ; 冰 片 薄 荷 脑 樟 脑 芳 香 开 窍, 有 助 干 透 皮 吸 收 故 全 方 紧 扣 本 病 之 病 因 病 机, 共 奏 活 血 化 瘀 散 寒 通 络 祛 风 除 湿 透 骨 止 痛 之 功 (2) 现 代 医 学 对 中 药 的 药 理 作 用 分 析 神 经 根 型 颈 椎 病 的 主 要 表 现 为 受 累 神 经 根 根 性 痛 的 症 状, 其 发 病 机 理 不 仅 与 28

29 机 械 压 迫 有 关, 而 且 与 化 学 性 神 经 根 的 炎 症 有 关, 延 胡 索 中 延 胡 索 乙 素 (dl-tetrahydropalm atine, dl-thp) 是 一 种 生 物 碱, 其 左 旋 体 L-THP 又 称 颅 痛 定, 具 有 镇 痛 作 用 [35] 在 兔 K + 透 入 测 痛 模 型 上, 肌 注 L- THP 8mg/kg, 可 使 电 针 单 侧 合 谷 和 外 关 穴 引 起 的 痛 阈 升 高, 并 可 以 延 长 针 刺 镇 痛 的 效 应 [36] 川 乌 主 含 乌 头 碱 中 乌 头 碱 等 双 酯 型 二 萜 类 生 物 碱 具 有 镇 痛 局 麻 和 抗 炎 作 用. 并 对 关 节 液 有 保 护 作 用 [37] 何 首 乌 乙 醇 提 取 物 对 二 甲 苯 致 小 鼠 耳 急 性 炎 症 肿 胀 和 角 叉 菜 胶 致 足 跖 肿 胀 有 明 显 抑 制 作 用, 对 醋 酸 所 致 小 鼠 腹 腔 毛 细 血 管 通 透 性 亢 进 也 具 有 显 著 抑 制 作 用 ; 何 首 乌 对 蛋 清 所 致 足 肿 胀 同 样 显 示 了 较 强 的 抑 制 作 用 另 外, 在 醋 酸 致 小 鼠 扭 体 反 应 [38] 实 验 中 发 现, 何 首 乌 也 具 有 一 定 的 镇 痛 作 用 威 灵 仙 煎 剂 能 显 著 减 轻 二 甲 苯 致 小 鼠 耳 廓 肿 胀, 具 抑 制 毛 细 血 管 通 透 性 作 用 大 剂 量 灌 服 对 用 10% 蛋 清 所 致 大 鼠 足 踝 部 致 炎 模 型 有 一 定 的 保 护 作 用 具 有 起 效 快 作 用 强 持 续 时 间 长, 其 抗 炎 作 用 由 所 含 皂 苷 的 种 类 及 含 量 决 定 [ ] 实 验 表 明 [42] : 防 风 可 以 使 由 巴 豆 油 所 致 的 小 鼠 耳 炎 减 轻 的 作 用, 并 且 能 够 抑 制 蛋 清 所 致 的 脚 肿 这 说 明 防 风 具 有 抗 炎 的 作 用 根 据 红 花 有 效 成 分 实 验 的 报 道 [42], 红 花 中 的 红 花 黄 色 素 Ⅱ, 红 花 黄 色 素 Ⅲ 有 改 善 外 周 微 循 环 障 碍 的 作 用 [42] Olmarker 等 发 现 在 压 迫 接 近 平 均 动 脉 压 水 平 时, 神 经 根 的 动 脉 血 流 停 止, 微 静 脉 在 0.67~1.3Kpa 压 力 下 停 滞, 静 脉 淤 血 所 致 的 毛 细 血 管 逆 流, 是 神 经 根 压 迫 综 合 征 的 一 个 重 要 病 理 生 理 机 制 [43] Park 等 认 为 静 脉 淤 血 是 造 成 神 经 根 疼 痛 的 一 个 重 要 原 因 [44] 静 脉 淤 血, 神 经 根 水 肿 缺 少 营 养, 最 后 致 神 经 根 变 性, 从 而 引 起 一 系 列 临 床 症 状 而 何 首 乌 红 花 延 胡 索 鸡 血 藤 川 乌 等 中 的 成 分 均 有 改 善 机 体 微 循 环 的 作 用, 有 利 于 改 善 静 脉 淤 血, 消 除 神 经 水 肿 总 之, 现 代 中 药 的 药 理 研 究 表 明, 骨 友 灵 贴 膏 中 的 药 物 成 分 具 有 抗 炎 镇 痛 的 效 果 四 TDP 照 射 在 治 疗 中 的 作 用 TDP 即 特 定 电 磁 频 谱 治 疗 仪 (TeDing diancibopu), 又 称 神 灯 TDP 照 射 实 际 是 29

30 一 种 电 磁 波 疗 法, 其 原 理 是 通 过 发 射 波 长 为 0.55~50 微 米 的 宽 频 谱 电 磁 波 而 产 生 多 种 能 量, 这 些 能 量 能 被 体 内 多 种 组 织 吸 收, 作 用 于 患 部 组 织 后 可 以 发 挥 治 疗 作 用 通 过 照 射 患 部 皮 肤 温 度 升 高 后, 可 使 毛 细 血 管 扩 张, 改 善 局 部 血 液 循 环, 加 强 物 质 代 谢, 改 善 患 部 营 养 状 况, 增 强 细 胞 机 能 和 酶 的 活 力, 减 轻 炎 症 刺 激, 降 低 末 梢 神 经 的 兴 奋 性, 缓 解 肌 肉 痉 挛 并 且 通 过 神 灯 照 射 药 贴, 能 够 促 进 药 物 成 分 的 渗 透 和 皮 肤 的 吸 收, 充 分 发 挥 药 物 与 热 能 的 温 经 通 络, 活 血 化 瘀, 消 肿 除 湿, 驱 风 散 寒, 强 壮 筋 骨, 解 痉 镇 痛 的 作 用 五 研 究 中 出 现 的 问 题 由 于 本 课 题 研 究 的 样 本 较 小, 临 床 观 察 时 间 较 短, 本 方 法 对 神 经 根 型 颈 椎 病 的 远 期 疗 效 有 待 于 进 一 步 观 察 神 经 根 型 颈 椎 病 的 保 守 治 疗 方 法 较 多, 如 何 更 好 的 选 择 搭 配 值 得 进 一 步 的 研 究 另 外, 本 次 治 疗 中 曾 出 现 个 别 年 龄 较 大 的 患 者 在 治 疗 过 程 中 皮 肤 轻 度 灼 伤 的 现 象, 患 者 TDP 照 射 后 局 部 皮 肤 明 显 发 红, 但 患 者 并 未 感 觉 明 显 疼 痛 我 们 考 虑 患 者 出 现 这 样 的 原 因 可 能 是 贴 膏 过 敏 或 TDP 灼 伤, 当 停 止 TDP 照 射 后, 这 种 情 况 消 失 这 样 的 病 例 虽 然 不 多, 但 也 应 引 起 我 们 的 注 意 我 们 认 为 这 可 能 是 由 于 高 龄 患 者 全 身 功 能 减 退, 感 觉 迟 钝 所 致 因 此, 在 TDP 照 射 治 疗 过 程 中 应 密 切 注 意 患 者 的 局 部 皮 肤 情 况, 即 使 询 问 患 者 感 觉, 防 止 以 外 的 发 生 30

31 参 考 文 献 1. 吴 阶 平, 裘 法 祖. 黄 家 驷 外 科 学 ( 第 六 版 ). 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2000,2198~ 柴 相 辰. 推 拿 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病. 云 南 医 药,1996,17(6), 李 奇 炎. 动 态 推 拿 法 治 疗 颈 椎 病 130 例 临 床 小 结. 按 摩 与 导 引,1988,(2):6 4. 王 忍 生. 推 拿 治 疗 颈 椎 病 594 例. 陕 西 中 医,1987,12): 李 进. 三 步 法 推 拿 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 52 例. 上 海 中 医 药 杂 志,2002,(4): 聂 守 宪. 手 法 治 疗 颈 椎 病 的 商 榷. 按 摩 与 导 引,1986,(1):1 7. 李 业 甫. 推 拿 治 疗 颈 椎 病 450 例 临 床 分 析. 推 拿 医 学,1985,(2):69 8. 焦 少 华. 推 拿 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 59 例. 哈 尔 滨 医 药,2003,23(3):53 9. 陈 敬 鸿. 动 态 牵 引 下 推 拿 治 疗 颈 椎 病. 湖 北 中 医 杂 志,2001,23(4):P 刘 丕 珊. 采 用 不 同 角 度 牵 引 治 疗 颈 椎 病 178 例 的 临 床 观 察. 黑 龙 江 医 学,2001, 25(6): 周 风 萍 等. 定 点 伸 引 手 法 加 牵 引 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病. 现 代 康 复,2001,5(1): 李 哈 妮 等. 中 老 年 人 颈 稚 病 的 牵 引 疗 法. 中 国 康 复,2001,16(2): 高 树 培.X 线 诊 断 及 针 刺 治 疗 颈 椎 病 228 例 临 床 总 结. 第 3 届 天 津 国 际 计 灸 临 床 学 术 会 议 论 文 汇 编,1994, 罗 燕. 针 刺 为 主 泊 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 243 例. 中 国 针 灸,1995,15(5):1 15. 李 建 山. 针 刺 夹 脊 穴 配 合 牵 引 泊 疗 颈 椎 病 438 例. 中 国 针 灸,1996,16(2): 刘 世 敏. 针 灸 治 疗 不 同 类 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究. 针 刺 研 究,2000,25(3):225 31

32 17. 高 佳 植, 孙 爱 华. 大 椎 穴 合 谷 刺 为 主 治 疗 颈 椎 病 120 例. 中 国 针 灸,1998,18(11): 李 学 金. 颈 椎 病 的 辨 证 论 治 探 讨. 中 医 杂 志, 1987,28(12): 江 蓉 星. 分 型 与 辨 证 治 疗 颈 椎 病. 四 川 中 医, 1992,10(9): 毛 小 红, 郑 美 英. 中 医 辨 证 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 86 例. 福 建 中 医 药,2001,(32) 5: 井 上 和 惠, 贺 玉 琢 译. 葛 根 汤 的 一 般 药 理 作 用 的 观 察. 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册, 1992,14(5): 燕 中. 桂 枝 加 葛 根 汤 合 桃 红 四 物 汤 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病. 中 国 骨 伤,1991,4(3) 周 军. 中 药 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 进 展 与 评 价, 中 医 正 骨,2001,13(3): 李 家 顺, 贾 连 顺. 当 代 颈 部 外 科 学, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 文 献 出 版 社,1997,98 25.McCarron RF,Wimpee MW, Hudkins PG,et al. The imflammatory effect of nucleus pulposus:a possible element in the pathogenesis of low back pain[j].spine,1987,12:760~ Olmarker K,Kyderik B,Nnordborg C.Autologous nucleus pulposus induces neurophysiologic and histologic changes in procine cauda equina nerve roots[j].spine, 1993,18:1425~ 彭 宝 淦, 施 杞, 贾 连 顺 等. 退 变 颈 椎 间 盘 致 炎 机 理 的 实 验 研 究. 第 二 军 医 大 学 学 报,1999,20(8):501~ 王 拥 军, 施 杞. 煤 矿 职 工 颈 椎 病 患 病 情 况 调 查. 中 国 中 医 骨 伤 科,1997,5(3): 张 小 玲.450 例 颈 椎 病 患 者 的 流 行 病 学 分 析. 中 华 流 行 病 学 杂 志,1995,16:35 32

33 30. 胡 嘉 彦, 竟 耀 清, 王 继 铭 等. 颈 椎 病 患 病 率 调 查 表. 中 国 医 科 大 学 学 报,1982, 11(2): 杨 克 勤. 对 颈 椎 病 的 一 些 认 识. 中 华 外 科 杂 志,1982,2:(9) 32. 吴 阶 平, 裘 法 祖. 黄 家 驷 外 科 学 ( 第 六 版 ). 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2000, 李 家 顺, 贾 连 顺. 当 代 颈 部 外 科 学, 上 海 : 上 海 科 学 技 术 文 献 出 版 社,1997, 黄 树 林 等. 颈 椎 病 角 度 牵 引 及 疗 效 分 析. 空 军 总 医 院 学 报,2001,17(3): 金 国 章. 左 旋 四 氢 巴 马 汀 和 它 的 第 二 代 新 药 一 左 旋 千 金 藤 啶 碱 的 药 理 研 究 进 展. 药 学 学 报,1987,22: 吴 钢 等. 延 胡 索 药 理 研 究 进 展. 中 国 药 理 学 报,1990,11(2): 116~ 黄 学 军, 侯 均. 川 乌 离 子 导 入 法 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病. 时 珍 国 医 国 药,2003,14 (11) 吕 金 胜, 盂 德 胜, 向 明 凤. 何 首 乌 抗 动 物 急 性 炎 症 的 初 步 研 究. 中 国 药 房,2001, 12 (12):712~ 张 奈 生. 炮 制 对 威 灵 仙 镇 痛 抗 炎 作 用 的 影 响. 中 药 材,2001,24(11):815~ 耿 空 琴. 威 灵 仙 治 疗 胆 囊 炎 的 实 验 研 究. 浙 江 医 科 大 学 学 报,1997, 926(1): 13~ 魏 敏 吉. 化 学 模 式 识 别 评 价 中 药 威 灵 仙 质 量 的 研 究. 药 学 学 报.1991,26(10): 772~ 郑 占 虎 等, 中 药 现 代 研 究 与 应 用.1998, Olmarker K Kyderik B Prhophysiology of sciatica Orthop Clin Nor(AM), 1991,22: Parke WW,Watanable R. The intrensic vasculsture of the spinal nerver roots. Spine,1990,15:683 33

34 致 谢 日 月 如 梭, 瞬 息 三 载, 研 究 生 学 习 生 活 即 将 结 束 三 年 来, 导 师 黄 桂 成 教 授 对 我 悉 心 指 导, 严 格 要 求, 亲 切 关 怀 导 师 实 事 求 是 的 科 学 精 神, 兼 容 并 蓄 的 宽 广 胸 怀, 一 丝 不 苟 的 工 作 态 度 深 深 的 影 响 了 我 在 此, 我 衷 心 感 谢 导 师 三 年 来 在 学 习 工 作 和 生 活 中 的 悉 心 指 导 和 关 心, 感 谢 导 师 三 年 来 的 辛 勤 培 养 和 关 心, 导 师 严 谨 治 学 的 态 度 和 孜 孜 不 倦 的 教 诲 将 使 我 终 生 受 益! 感 谢 南 京 中 医 药 大 学 骨 伤 教 研 室 周 临 东 主 任, 江 苏 省 中 医 院 诸 位 老 师 在 学 校 学 习 及 医 院 实 习 期 间 给 予 的 大 力 帮 助! 特 别 感 谢 无 锡 市 第 五 人 民 医 院 骨 科 王 建 伟 主 任 袁 鹏 周 悦 等 老 师 临 床 实 习 期 间 在 学 习 和 生 活 上 给 予 的 大 力 指 导 和 帮 助 在 王 主 任 袁 鹏 等 老 师 的 帮 助 下, 我 完 成 了 由 一 个 医 学 生 到 基 本 掌 握 骨 科 临 床 技 能 的 住 院 医 生 的 转 变, 为 将 来 更 好 的 参 加 工 作 奠 定 了 坚 实 的 基 础 再 次 表 示 衷 心 的 感 谢! 同 时 感 谢 我 的 父 母 对 我 学 业 的 支 持, 三 年 中 正 是 有 了 他 们 的 帮 助, 才 使 我 有 了 坚 强 的 后 盾! 感 谢 我 的 同 学 朋 友 学 长 对 我 的 帮 助 和 支 持, 谢 谢 你 们! 三 年 硕 士 学 习 的 结 束 便 是 新 的 学 习 工 作 生 活 的 开 始, 我 将 以 此 为 起 点, 努 力 工 作, 争 取 在 新 的 岗 位 上 取 得 更 大 的 进 步! 34