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1 內分泌科 修訂 一 本科疾病之範圍本科最常見知疾病為糖尿病 甲狀腺病 副甲狀腺疾病 腎上腺症 高血脂症 肥胖症 無月經症與痛風及代謝症候群等 可分為兩大類 : ( 一 ) 內分泌疾病 : 下視丘 腦垂體 甲狀腺 副甲狀腺 胰臟內分泌與糖尿病 腎上腺皮質及髓質 性腺 染色體異常及其他類似賀爾蒙作用之疾病 ( 二 ) 新陳代謝疾病 : 營養障礙 : 包括肥胖 營養不良及維他命缺乏等 醣類代謝障礙 : 糖尿病肝醣貯藏症等 脂肪代謝障礙 : 高血脂症等 胺機酸代謝障礙 : 苯酮尿 胱氨酸異常鈣及礦物質異常 : 如佝僂症 骨質疏鬆症等 其他代謝障礙 : 如核酸之代謝 黏多糖之代謝異常症等 二 見習醫學生訓練計劃 ( 一 ) 使見習醫學生熟悉各種內分泌疾病的鑑別診斷及處理, 尤其在激素之變化及臨床上造成之影響 ( 二 ) 熟習一般新陳代謝疾病, 如糖尿病 高脂蛋白血症 痛風症等的診斷及治療, 數據的判讀 併發症的處理 ; 特別是糖尿病酮酸血症 高血糖高滲透壓性昏迷症等的急救 ( 三 ) 培養醫師之責任感及正確醫學倫理觀念 ( 四 ) 學習與其他醫事人員和諧搭配, 使醫療工作順利進行 ( 五 ) 學習與病患有良好的溝通 ( 六 ) 培養受訓醫師對新陳代謝內分泌科學之興趣 三 訓練期間 : 一週 / 二週 四 訓練方式 : 由總醫師排定受訓醫師的見習日程表並參與診療作業, 以獲取實際經 驗, 此外並須參加科內各種討論會, 使學習成果更加紮實

2 五 訓練內容 : ( 一 ) 臨床診療方面 : 1. 門診工作 : (1) 對初診患者, 詳問病情, 經過身體理學檢查, 做簡單扼要之病歷記錄, 及初步診斷, 列舉其它可能疾病之鑑別診斷步驟並與主治醫師討論 (2) 見習專科主治醫師之診療方法, 處方原則等並隨時提出問題討論 (3) 學習門診新陳代謝病患之處理, 包括飲食指導 衛教 藥物之調整 併發症之處理等 2. 病房工作 : (1) 主動詢問總醫師, 參與學習各種內分泌檢查及判讀, 例如 : 各種賀爾蒙刺激試驗或抑制試驗 (2) 於主治醫師病房巡房時, 提出所負責診治病患之研判及診斷, 對診斷步驟之建議等如何診治病患 (3) 於主治及住院醫師指導下, 書寫新舊之治療醫囑 (4) 對負責診治患者之任何特發事件, 得向住院醫師報告請求協同處理 ( 二 ) 學術活動 : 1. 每週一 週四參與晨會新入院病人之病例報告, 積極參與討論並將討論之結果紀錄於病例中 2. 每週在住院總醫師或主治醫師之指導下舉辦 1-2 次之讀書研討會, 討論之內容以常見之疾病及一般性概念為主或個案教學, 以便增加臨床經驗 3. 每週例行教學活動 ( 如下表 )

3 W1 W2 W3 W4 W5 8/1 8/2 8/3 8/4 8/5 Intern 鄭鴻翔 / CR 黃偉輔 / VS 李尚育醫師 Radiology Combined meeting 9F 糖尿病衛教室 Intern 鄭鴻翔 楊純宜主任教學 14 days Re-admission R3 楊畯棋 / CR 黃偉輔 / 楊純宜主任 ( 智抗糖 APP) 8/8 8/9 8/10 8/11 8/12 Meta/GS 甲狀腺癌聯合討論會第三醫療大樓 07:40-08:30 Lilly 午間視頻演講 9F 衛教室 (Trulicity) 12:30-13:00 Intern 許瑛倫 Mortality & Morbidity R3 楊畯棋 / CR 黃偉輔 / 楊純宜主任 田凱仁 VS 教學 (CR 黃偉輔 ) 8/15 8/16 8/17 8/18 8/19 R3 楊畯棋 / CR 黃偉輔 /VS 李尚育醫師 Radiology Combined meeting 9F 糖尿病衛教室 總醫師黃偉輔教學 9F 衛教室 14:00 Clerk 陳麒亘 /CR 黃偉輔 /VS 田凱仁醫師 科主任會議 (VS 李尚育醫師 ) 8/22 8/23 8/24 8/25 8/26 Meta/GS 甲狀腺癌聯合討論會第三醫療大樓 07:40-08:30 李尚育 VS 教學 Clerk 陳麒亘 /Intern 翁珮瑜 Intern 翁珮瑜 / CR 黃偉輔 / VS 田凱仁醫師 (Pfizer 演講 ) 教學檢討會議 13:30-14:00 8/29 8/30 8/31 09/01 09/02 Intern 呂玉潔 / CR 黃偉輔 /VS 李尚育醫師 Radiology Combined meeting 9F 糖尿病衛教室 Intern 呂玉潔 葉乃誠 VS 教學 Intern 陳伯龍 / CR 黃偉輔 / 楊純宜主任 (VS 田凱仁醫師 )

4 六 臨床見習內容 : 每一位見習醫學生由總醫師指派跟隨一位住院醫師學習, 在主治醫師領導下形成一個工作小組 於上級醫師指導下從事與病人之診療有關事宜 ( 一 ) 見習醫學生對於指派之病人應詳加照顧每天和住院醫師巡視病, 討論診療之方針, 並完成病歷上完成記錄 對於新進院病人必須負責病史之詢問, 親自執行理學檢查, 研究轉介醫師之報告書, 當天完成一切例行檢查和病歷之書寫, 隔天晨會時報告, 並討論之 ( 二 ) 協助住院醫師完成病人各種必要的診斷與治療工作, 並得於上級醫師指導下, 從事某些特殊診療步驟, 以獲取更多經驗 ( 三 ) 見習醫學生若有急事需請假, 需徵得住院醫師及總醫師之同意 ( 四 ) 在不影響正常醫療作業之下, 儘量參加各種討論會, 並在總醫師指定下, 於某些討論會提出病例報告及讀書報告 七 病房見習須知 ( 一 ) 每天準時參加內科部及各次專科排定之教學活動, 並在晨會中提出病例報告與上級醫師討論病情 ( 二 ) 主治醫師查房時, 無特殊原因不得遲到或不到 ( 三 ) 每天跟隨住院醫師診視 處理病人之各種問題 ( 四 ) 在住院醫師之指導下見習操作 NG tube 置放 Foley 置放 CVC 置放 ; 腹水及胸水之抽取 Lumbar Puncture 及 endotracheal tube intubation 等技術 八 見習醫學生之工作範圍應負責病患之第一線照顧, 包括 : ( 一 ) 在住院醫師之指導下見習抽血 靜脈注射及放置靜脈導管 ( 二 ) 尿液 糞便 痰檢查之判讀 在住院醫師之指導下見習腦脊髓液 胸水 腹水及關節液之常規檢查 ( 三 ) 心電圖操作 判讀導尿管 鼻胃管之位置 ( 四 ) 病人臨床檢驗資料之整理及分析 ( 五 ) 參與晨會, 病歷之整理報告, 主治醫師迴診及各類教學活動

5 九 考核 ( 一 ) 病房見習表現成績 80% 其他綜合考評 20% ( 二 ) 病房見習表現成績包括 : 1. 直屬主治醫師之評分 80% 2. 總醫師之評分 20% 3. 考核 : 使用工具依內科訂定, 如住院醫師考評表,mini-CEX, OSCE, 個案討論會報告 教學滿意度評核表等 十 參考書籍 1.Williams RH: Textbook of Endocrinology, 11 th ed WB Saunders Co, Philadelphia, DeGroot LJ. Cahill GF et al: Endocrinology, 3 Vol, Grune and Stration, New York 5 nd ed., Mazzafeerri EL:Endocrinology-A review of Clinical Endocrinology. 4.Dillon: Handbook of Endocrinology 5.C. Ronald Kahn et. 21: Joslin s Diabetes Mellitus, Lea and Febiger, Philadelphia 6.Werner SC, Ingbar SH: The Thyroid. Fundamental and clinical text, 6 th ed Harrison Principle of Internal medicine 17 th ed Cecil Textbook of Medicine 23th ed Basic and Clinical Endocrinology 8 th ed Manual of Endocrinology and Metabolism 期刊 : 1.Acta Diabetologica 2.Clinical Endocrinology 3.Diabetes 4.Diabetic care 5.Diabetes Metabolism: Research and Reviews. 6.Diabetic Medicine 7.Diabetologia 8.Endocrine Review

6 9.Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 10.European Journal of Endocrinology

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