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接侥菜凌
5 years ago
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1 J South Med Univ, 2014, 34(3): doi /j.issn 临床研究 T Ee 汪晶晶, 陈韵岱, 王晶, 智光, 穆洋, 徐勇解放军总医院心血管内科, 北京摘要 : 目的探讨双脉冲多普勒超声心动图技术测量舒张早期二尖瓣血流 E 波开始时间与舒张早期二尖瓣瓣环 e 波开始时间差值 T Ee, 评估 T Ee 诊断左心室舒张功能不全准确性方法连续入组冠心病患者 77 例, 所有患者均行冠脉造影, 心导管测量左心室舒张末压力 (LVEDP); 双脉冲多普勒技术测量舒张早期二尖瓣血流峰值速度 E 与舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度 e, 计算 E/e 与 T Ee, 评估左心室舒张末压力与 T Ee 相关性及 E/e T Ee 与 T Ee 联合 E/e, 诊断左心室舒张末功能不全 [ 指左心室舒张末期压力 12 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)] 的准确性结果 1 左心室舒张末压 (LVEDP) 与 T Ee,E/e 相关性分别为 r=0.42 和 r=0.79,p< 0.001;2 T Ee 38 ms 时, 诊断左心室舒张功能不全的敏感性为 54%, 特异性为 79%,ROC 曲线下面积 0.71 E/e 9.2 时, 诊断左心室舒张功能不全敏感性为 74%, 特异性为 81%,ROC 曲线下面积 0.87;3 联合 E/e 9.2,T Ee 38 ms 诊断左心室舒张功能不全敏感性为 100%, 特异性为 62%,ROC 曲线下面积 0.96 结论双脉冲多普勒技术测量 T Ee 为评估左心室舒张功能不全的有效指标, 联合 E/e 能够提高诊断左心室舒张功能不全的准确性关键词 : 组织多普勒成像技术 ; 冠心病 ; 左室舒张功能 ; 左室舒张末压力 ; 双脉冲多普勒技术 Evaluation of left ventricular diastolic function by T Ee' measurement using dual Doppler echocardiography in coronary heart disease patients with preserved systolic function WANG Jingjing, CHEN Yundai, WANG Jing, ZHI Guang, MU Yang, XU Yong Department of Cardiology, General Hospital of PLA, Beijing , China Abstract: Objective To evaluate the accuracy of the time interval between the onset of early transmitral flow velocity (E) and that of early diastolic mitral annular velocity (e') (TEe') measured by dual Doppler echocardiography in the diagnosis of diastolic dysfunction. Methods Seventyseven coronary heart disease patients with preserved systolic function underwent a echocardiographic study. Early transmitral flow velocity E and early diastolic mitral annular velocity e' were simultaneously recorded by dual Doppler echocardiography. The E/e' and TEe' were calculated and compared with the left ventricular end diastolic pressure (LVEDP), which was measured invasively. The validity of TEe', E/e' and their combination was analyzed in estimating left ventricular dysfunction (LVEDP 12 mmhg). Results The singlebeat E/e' and TEe' were correlated with the LVEDP (r=0.79 and 0.42, respectively, P<0.001). Receiveroperating characteristic analysis showed that the optimal cutoff for TEe' was 38 ms (sensitivity 54%, specificity 79%, AUC 0.71) and that for E/e' was 9.2 (sensitivity 74%, specificity 81%, AUC 0.87) for diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction. The combined cutoffs of TEe' 38 ms and E/e' 9.2 had a sensitivity of 100% and a specificity of 62% in diagnosing left ventricular diastolic dysfunction with an AUC of Conclusion In patients with coronary heart disease, the simultaneous recording of TEe' by dual Doppler echocardiography can accurately estimate diastolic dysfunction, and its combination with E/e' can further improve the diagnostic accuracy. Key words: Doppler tissue imaging; coronary heart disease; left ventricular diastolic function; left ventricular enddiastolic pressure; dual Doppler echocardiography 冠心病为引起舒张功能不全主要原因之一评价冠心病患者舒张功能, 对评估预后和指导治疗, 具有重要临床价值超声心动图已成为重复性良好的评价左心室舒张末压力的无创检查方法舒张早期二尖瓣血收稿日期 : 基金项目 : 北京市科技计划项目 (Z ) 作者简介 : 汪晶晶, 博士, 主治医师, newsjj2001@126.com 通信作者 : 陈韵岱, 主任医师, 教授, 博士生导师, cyundai@medmail.com.cn 流峰值速度 E 与舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度 e 比值 E/e 为最常用的评估指标, 但 8<E/e <15 [1] 为评估盲区, 所以测量舒张早期二尖瓣血流 E 波开始时间与舒张早期二尖瓣瓣环 e 波开始时间差值 T Ee, 成为评价左心室充 [2] 盈压的另一有效指标但 E 与 e 分别受前负荷影响, 既往研究,E 波起始至 R 波峰时间 TE 与 e' 起始至 R 波峰时间 Te' 不能在同一负荷, 同一心动周期中获得, 增加了测量难度和数据误差双脉冲多普勒技术, 可在同一心动周期中测量血流多普勒和组织多普勒, 本研究运用双脉冲多

350 http://www.jsmu.com J South Med Univ, 2014, 34(3): 349353 普勒技术测量同一心动周期 T Ee, 评价其诊断冠心病患者左心室舒张功能不全的有效性及评估联合 E/e 与 T Ee 诊断左心室舒张功能不全的准确性 1 资料和方法 1.

1 Time interval between onset of mitral inflow E and onset of mitral annular [3] 狭窄 50% 诊断为冠心病, 确诊冠心 velocity e'(tee') recorded by dual Doppler echocardiography. 病患者 77 例, 平均年龄 58.4±9.

2 350 J South Med Univ, 2014, 34(3): 普勒技术测量同一心动周期 T Ee, 评价其诊断冠心病患者左心室舒张功能不全的有效性及评估联合 E/e 与 T Ee 诊断左心室舒张功能不全的准确性 1 资料和方法 1.1 研究对象连续入组类似冠心病症状或有冠心病病史, 症状稳定在 1 个月以上, 所有患者均行冠脉造影按照冠脉造图 1 双脉冲多普勒测量舒张早期二尖瓣血流 E 波开始时间与舒张早期二尖瓣瓣环 e 波开始时间差值 (T Ee ) 影提示 1 支或 1 支以上冠脉血管直径 Fig.1 Time interval between onset of mitral inflow E and onset of mitral annular [3] 狭窄 50% 诊断为冠心病, 确诊冠心 velocity e'(tee') recorded by dual Doppler echocardiography. 病患者 77 例, 平均年龄 58.4±9.6 岁, 女性 20 例, 男性 57 例, 排除左室射血分数 <50%, 非窦性心 (PVd), 和心房反流 (AR) 峰值速度, 同时测 A 波,AR 波律, 扩张型心肌病, 二尖瓣狭窄, 既往行人工瓣膜植入术, 持续时间 ARd 计算肺静脉血流 S/D,ARdAd 时间中重度二尖瓣反流, 右心功能不全患者, 肌酐 >2.0 mg/dl, 差取 3 个心动周期之平均值慢性阻塞性肺气肿和急性冠脉综合征患者所有患者清晰显示心尖五腔切面, 将一取样容积置于二尖瓣 [4] 根据 Framinghanm 诊断心衰标准, 未有明显心功能不瓣尖水平记录舒张早期二尖瓣血流 E, 另一取样容积置全症状和体征于左心室流出道, 记录流出道主动脉血流频谱结束至 E 1.2 研究方法波开始时间作为等容舒张期 (IVRT) 所有病例均由同常规超声心动图检查采用日立图腾彩色多普勒一资深医生完成, 同步记录心电图, 存储 3~5 个心动周超声诊断仪 (Ascendus, 频率 1~5 MHz 心脏探头, 期, 取 3 个心动周期之平均值 HITACHI), 所有数据先存储于硬盘内, 待后续分析术 1.3 心导管检查前 1 d 行常规二维超声心动图检查, 应用 M 型超声心动所有受试者经右侧桡动脉或股动脉穿刺,6F 猪尾图测量室间隔厚度 (IVST) 左心房前后内径 (LAD) 型导管逆行插入左心室, 置于左心室中部, 常规方法进 Devereux 公式计算左室重量 (LVM), 除以体表面积, 计行左室压力测定, 记录左心室舒张压力曲线, 计算左室算左室质量指数 (LVMI) 运用双平面 Simpson 法求得舒张末压力, 然后进行冠脉造影, 记录冠脉病变情况左心室舒张末容积 (LVEDV) 和收缩末容积 (LVSDV), 取 3 个心动周期的舒张末压力数值求均数 LVEDP [5] 除以体表面积, 计算左心室舒张末容积指数 (LVEDVI) 12 mmhg, 提示左心室舒张功能不全记录 LVEDP [6] 收缩末容积指数 (LVSDVI) 双平面 Simpson 计算左心 12 mmhg 组的 Tau 值 Tau 按照 Starling 等提出方法 [7] 室射血分数 (LVEF) 双平面面积长度方法计算左房求得 Tau 48 ms, 提示左心室舒张功能不全容量, 除以体表面积, 计算左房容积指数 (LAVI) 1.4 统计学方法双脉冲多普勒检查在清晰心尖四腔切面下转换所有数据运用 SPSS 21.0 统计软件分析计量资为双 PW 模式, 一取样容积置于二尖瓣瓣尖水平记录舒料以均数 ± 标准差表示两组间比较采用独立样本 t 检张早期二尖瓣血流峰值速度 E(cm/s), 舒张晚期二尖瓣验采用 Pearson 系数分析左心室舒张末压力与 E/e 血流峰值速度 A(cm/s), 另一取样容积分别置于二尖瓣 T Ee 相关性, 分析 Tau 与 T Ee 相关性采用受试者工作特瓣环室间隔或侧壁处, 记录舒张早期组织峰值速度 e 征 (ROC) 曲线评估 E/e,T Ee 和联合 E/e 与 T Ee 诊断左 (cm/s), 计算同一心动周期两个部位 E/e 平均值及 E/A, 心室舒张功能不全的诊断价值 RR 间期运用 Bazett 公 [8] DT 均值计算舒张早期二尖瓣血流 E 波开始至 QRS 波式矫正检验水平为 α=0.05, 以 P<0.05 有统计学意义群 R 波峰的时间 TE, 舒张早期二尖瓣瓣环侧壁和室间隔部 e 波至 QRS 波群 R 波峰的时间 Te, 计算差值 T Ee, 2 结果取两个部位时间差均值 T Ee 以上数值均取 3 个心动周 2.1 患者基线特点期平均值 ( 图 1) 连续入组的 77 例冠心病患者, 分为两组 :LVEDP 将一取样容积放置二尖瓣瓣尖获取舒张早期血流 12 mmhg,35 例,LVEDP<12 mmhg,42 例两组患者峰值速度 E(m/s), 舒张晚期血流峰值速度 A(m/s), 同时基线特点见表 1 LVEDP 12 mmhg 组, 年龄较大, 两组将另一取样容积放置右上肺静脉入口 1 cm 处, 记录肺性别组成和心率, 高血压糖尿病患病率, 总胆固醇, 低密静脉收缩期血流峰值速度 PVs 和舒张期血流峰值速度度脂蛋白胆固醇等未见明显区别 (P>0.05) 二维超声

3 J South Med Univ, 2014, 34(3): 心动图提示, 两组比较,LVEDP 12 mmhg 组,T Ee 较 LVEDP 正常组延长两组比较 LVEDP 升高组舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度较低, 等容舒张期延长,E/e 比值增高, 左心房容积指数增高 (P<0.05) 两组间左心室舒张末容积指数,E/A,S/D,ArdAr 无显著性差异 (P>0.05) 两组患者超声指标如表左心室舒张末压 (LVEDP) 与 E/e T Ee 相关性左心室舒张末压力 (LVEDP) 和 E/e, 相关性良好,r=0.79,P<0.001,LVEDP 与 T Ee 中度相关 (r=0.42, P<0.001, 图 2 3) 2.3 Tau 与 T Ee 相关性在 LVEDP 12 mmhg 患者中,Tau 与 T Ee 相关性良好,r=0.8,P<0.001 如图 E/e T Ee 及联合 E/e T Ee 诊断价值当 E/e 9.2 时, 诊断舒张功能不全敏感性为 74%, 特异性为 81% ROC 曲线下面积 0.87 T Ee 38 ms 时, 诊断舒张功能不全敏感性为 54%, 特异性为 79% ROC 曲线下面积 0.71 联合 E/e 9.2, T Ee 38 ms 诊断舒张功能不全敏感性为 100%, 特异性为 62%,ROC 曲线下面积 0.96( 图 5) 2.5 重复性分析随机选项 30 名患者, 两个观察者分别测量 E/e 及 T Ee, 两组 Chronbach 系数分别为 0.96 与 0.93 证实重复性较好表 1 患者基线特征 Tab.1 Clinical characteristics of the patients (Mean±SD) Mean age(years) Female gender[n(%)] Heart rate (beats/min) Systolic BP(mmHg) Diastolic BP(mmHg) Diabetes mellitus[n(%) Hypertension[n(%)] Cholesterol(mmol/L) LDLC(mmol/L) Triglyceride(mmol/L) HDLC(mmol/L) Body mass index(kg/m 2 ) Medications βblockers[n(%)] CCBs[n(%)] ACEI/ARB[n(%)] Statin therapy[n(%)] Coronary artery disease SVD 2VD 3VD LVEDP 12 mmhg (n=35) 61.8±8.0 11(31) 68.3± ± ± (25.1) 25 (71.4) 4.2± ± ± ± ±3.0 25(71) 16(46) 9(26) 35 (100) 9/35(26) 10/35(29) 12/35(34) LVEDP<12 mmhg (n=42) 55.6±10.1 9(21) 68.9± ± ± (26.2) 25 (59.5) 4.1± ± ±1.2 1± ±3.1 28(67) 11(26) 10(24) 42(100) 11/42(26) 11/42((26) 18/42(43) P 讨论本研究运用双脉冲多普勒超声心动图技术测量同一心动周期 T Ee,E/e, 证实 T Ee 与 LVEDP 相关性良好, 能较准确诊断左心室舒张功能不全舒张功能不全同收缩功能不全具有同等重要的临床意义, 但因其临床症状不显著, 通常被人们所忽视在普通人群中左心室舒张功能不全的发生率为 27.3% [9], 在心衰患者中,50% 的患者为射血分数正常的 [1011] 心衰超声心动图分析舒张早期二尖瓣血流峰值速度 E 和舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度 e 比值, 目前广泛用于评价左心室充盈压 [1213] 但 8<E/e <15 被认为评价左心室充盈压的灰色地带, 在二尖瓣钙化, 重度二尖瓣反流, 重度二尖瓣狭窄等影响 e 速度情况下, 测量 E/e 不能可靠的评估左心室舒张末压力测量舒张早期二尖瓣血流 E 波开始时间与舒张早期二尖瓣瓣环 e 波开始时间差值 T Ee, 作为评估左心室松弛性, 预测左心室充 [14] 盈压的另一有效指标, 并在二尖瓣疾病,8<E/e <15 [15] 等情况下同样适用 [16] Choi 等证实 TE 和 Te,T Ee 均与前负荷有关, 既往测量 T Ee 不能在同一心动周期, 需要寻找 RR 间期小于 50 ms [16], 或 RR 间期相同的 E 与 e, 技术操作复杂, 费 LVEDP (mmhg) 13.5± ±1.0 CCB: Calcium channel blocker; ACEI/ARB: Angiotensinconverting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blocker; SVD: Single vessel disease; 2VD: Two vessels disease; TVD: Triple vessels disease; BP: Blood pressure; LVEDP: Left ventricular end diastolic pressure; LDLC: Lowdensity lipoprotein cholesterol; HDLC: Highdensity lipoprotein cholesterol. 时, 而且不在同一前负荷下获得, 增加测量难度和结果误差双脉冲多普勒技术为近两年出现超声多普勒技术, 在同一心动周期同时测量两个不同部位血流脉冲多普勒或组织多普勒, 或一个部位的血流脉冲多普勒和另一部位组织多普勒, 克服既往技术上的缺陷本研究利用双脉冲多普技术证实在射血分数正常的冠心病患者中,T Ee 可为评估舒张功能不全的有效指标, 能较为准确 [17] 诊断舒张功能不全这与 Wada 等报道双脉冲多普勒测量房颤患者 T Ee 与肺毛细血管楔压相关性良好, 作为诊断舒张功能不全的有效指标结果一致研究中使用双脉冲多普勒技术, 不但操作流程大大简化, 而且确保在相同条件下获取多个超声指标, 提高了检测的准确 [18] 性 Choi 等证实, 比较双脉冲多普技术与传统方法测量 T Ee, 双脉冲多普勒技术测量结果诊断舒张功能不全准确性更高本研究在测量过程中, 任然计算舒张早期

4 352 J South Med Univ, 2014, 34(3): 表 2 患者超声心动图指标特点 Tab.2 Echocardiographic characteristics of the patients (Mean ± SD) LAD(mm) LVEDVI(ml/m 2 ) LVESVI (ml/m 2 ) IVST(mm) E/A LVEF(%) e (cm) E/e LVMI (mg/m 2 ) LAVI (ml/m 2 ) DT (ms) IRVT (ms) S/D Ard Ad(ms) T Ee (ms) Tau (ms) LVEDP<12 mmhg (n=42) 35.1± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±8.3 LVEDP 12 mmhg (n=35) 35.6± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±10 P LAD: Left atrial diameter; LVEDVI: Left ventricular enddiastolic volume index; LVESVI: Left ventricular endsystolic volume index; LVEF: Left ventricular ejection fraction; DT: Deceleration time of E wave; E: Early diastolic transmitral flow velocity; e': Early diastolic mitral annular velocity; LVMI: Left ventricular mass index; LAVI: Left atrial volume index; IRVT: Isovlumic relaxation time; S: Peak systolic velocity of pulmonary venous waveforms; D: Peak diastolic velocity of pulmonary venous waveforms; ArdAd: Time difference between duration of the atrial reversal waveform and mitral Awave duration; Tau: Relaxation time constant; TEe': Time interval between onset of E and of e'; IVST: Interventricular septal thickness. IVEDP (mmhg) TE/e (ms) 图 3 左心室舒张末压力 (LVEDP) 与 T Ee 相关性 Fig.3 Regression plots between the average time interval between onset of mitral inflow E and onset of annular velocity e' (TEe') and left ventricular end diastolic pressure (LVEDP) r=0.42, P< TE/e (ms) r=0.8, P< Tau (ms) 图 4 Tau 与 T Ee 相关性 Fig.4 Regression plots between the average time interval between onset of mitral inflow E and onset of mitral annular velocity e' (TEe') and Tau IVEDP (mmhg) r=0.79, P< E/e 图 2 左心室舒张末压力 (LVEDP) 和 E/e 相关性 Fig.2 Regression plots between E/e' and left ventricular end diastolic pressure (LVEDP). 二尖瓣血流 E 波起始至 QRS 波群 R 波峰与舒张早期二尖瓣瓣环 e 波起始至 QRS 波群 R 波峰的时间差值, 记 Sensitivity TE/e AUC= E/e AUC=0.87 E/e +TE/e AUC= Specificity 图 5 E/e T Ee 及联合 E/e T Ee 预测左心室舒张末压力 (LVEDP)ROC 曲线 Fig.5 Receiveroperating?characteristic curves for E/e', TEe', and their combination to predict elevated left ventricular end diastolic pressure (LVEDP). [18] 录 T Ee, 并未按照 Choi 等的方法直接测量 T E 与 Te 之差, 依然以 R 波峰作为测量终点参照标准, 为了更能清

5 J South Med Univ, 2014, 34(3): 晰准确测量 E 和 e 开始时间差, 减少测量误差目前没有一个超声心动图指标能单独评估左心室舒张功能, 需要联合多个指标, 综合评价 E/e 为最常用评估舒张功能的指标, 对比 E/e 与 T Ee,E/e 与左心室舒张末压力的相关性与诊断价值都优于 T Ee 联合两个指标, 预测舒张功能不全的敏感性及准确性大大提高, 说明这个组合有较高的临床应用价值 Tau 指数为反映心室松弛性的良好指标舒张功能不全时 T Ee 与 Tau 的相关性显著本研究选取舒张末压力升高组, 测得 Tau 与 T Ee 相关性良好, 结果与 RivasGotz [2] 报道一致证实舒张功能不全时,T Ee 不但间期延长且与 Tau 相关性良好入组患者中, 左心室舒张末压力升高组与正常组比较, 年龄较高,e 峰值速度明显减低, 说明随着年龄的增加, 左心室舒张末压增加, 心肌的松弛性减低, 二尖瓣瓣环运动速度减低因左心室舒张功能减低, 引起心房压力的增加, 造成心房结构的改变, 所以 LAVI 增高本研究局限性在于入组患者例数较少, 不能完全代表复杂的临床情况在二尖瓣瓣环四个部位, 只选取了间隔和侧壁部位评估 T Ee 的准确性可能不及计算四个部位 T Ee 总之, 双脉冲多普勒超声心动图技术测量 T Ee, 可作为评估左心室舒张功能不全的超声心动图指标, 联合 E/e, 可提高诊断舒张功能不全的准确性, 提高临床诊断价值参考文献 : [1] Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography[j]. J Am Soc Echocardiogr, 2009, 22(2): [2] RivasGotz C, Khoury DS, Manolios M, et al. Time interval between onset of mitral inflow and onset of early diastolic velocity by tissue Doppler: a novel index of left ventricular relaxation: experimental studies and clinical application[j]. J Am Coll Cardiol, 2003, 42(8): [3] Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, et al ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J, 2013, 34(38): [4] Mckee PA, Castelli WP, Mcnamara PM, et al. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study[j]. N Engl J Med, 1971, 285(26): [5] Kasner M, Westermann D, Steendijk P, et al. Utility of doppler echocardiography and tissue doppler imaging in the estimation of diastolic function in heart failure with normal ejection fraction: a comparative dopplerconductance catheterization study [J]. Circulation, 2007, 116(6): [6] Starling MR, Montgomery DG, Mancini GB, et al. Load independence of the rate of isovolumic relaxation in man[j]. Circulation, 1987, 76(6): [7] Paulus WJ, Tschöpe C, Sanderson JE, et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J, 2007, 28(20): [8] Stoylen A, Wisløff U, Slørdahl S. Left ventricular mechanics during exercise: a Doppler and tissue Doppler study [J]. Eur J Echocardiogr, 2003, 4(4): [9] Kuznetsova T, Herbots L, López B, et al. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in a general population[j]. Circ Heart Fail, 2009, 2(2): [10]Cleland JF, Swedberg K, Follath F, et al. The EuroHeart failure survey programmea survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe part 1: patient characteristics and diagnosis[j]. Eur Heart J, 2003, 24(5): [11]Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction[j]. N Engl J Med, 2006, 355(3): [12]Nagueh SF, Lakkis NM, Middleton KJ, et al. Doppler estimation of left ventricular filling pressures in patients with hypertrophic cardiomyopathy[j]. Circulation, 1999, 99(2): [13]Ommen SR, Nishimura RA, Appleton CP, et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in the estimation of left ventricular filling pressures: A comparative simultaneous Dopplercatheterization study[j]. Circulation, 2000, 102(15): [14]Diwan A, Diwan A, Mcculloch M, et al. Doppler estimation of left ventricular filling pressures in patients with mitral valve disease[j]. Circulation, 2005, 111(24): [15]Min PK, Ha JW, Jung JH, et al. Incremental value of measuring the time difference between onset of mitral inflow and onset of early diastolic mitral annulus velocity for the evaluation of left ventricular diastolic pressures in patients with normal systolic function and an indeterminat[j]. Am J Cardiol, 2007, 100(2): [16]Choi JO, Park SW, Shin DH, et al. Preload dependency of the time interval between the onset of mitral inflow and the early diastolic annular motion: a hemodialysisrelated preload reduction study[j]. Circ J, 2007, 71(5): [17]Wada Y, Murata K, Tanaka T, et al. Simultaneous doppler tracing of transmitral inflow and mitral annular velocity as an estimate of elevated left ventricular filling pressure in patients with atrial fibrillation[j]. Circ J, 2012, 76(3): [18]Choi JO, Park SW, Shin DH, et al. Simultaneous doppler tracing of the mitral inflow and annular motion provides a useful means of evaluating left ventricular diastolic function[j]. Clin Cardiol, 2008, 31(8): ( 编辑 : 陈望忠 )

357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups

357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups 356 TCD 212 3 215 4 TCD 45 TCD 8 Ⅰ 21 Ⅱ 11 Ⅲ 5 4 45 6 2 Ⅰ 12 9 Ⅱ 3 7 1 Ⅲ 3 2 r =. 78 P