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受夷瞿
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1 第 27 卷第 5 期 CT 理论与应用研究 Vol.27, No 年 10 月 ( ) CT Theory and Applications Oct., 2018 代燕增, 张艳, 王彬. 自动推注碘水结肠造影术的应用价值 [J]. CT 理论与应用研究, 2018, 27(5): doi: /j Dai YZ, Zhang Y, Wang B. The application value of automatic injection on iodine colonic imaging[j]. CT Theory and Applications, 2018, 27(5): doi: /j (in Chinese). 自动推注碘水结肠造影术的应用价值代燕增, 张艳, 王彬 ( 云南省曲靖市妇幼保健院放射科, 云南曲靖 ) 摘要 : 目的 : 探讨自动推注碘水结肠造影术在小儿结肠及小肠病变中的应用价值方法 : 收集我院临床怀疑下消化道病变的 55 例患儿, 均采用自动推注碘水结肠造影检查发现结肠及小肠病变结果 : 自动推注碘水结肠造影直观显示病变所在部位诊断为先天性空肠狭窄 5 例, 先天性空肠闭锁并细小结肠 10 例, 先天性回肠闭锁并细小结肠 20 例, 先天性细小小肠 2 例, 先天性肛门闭锁并直肠会阴瘘 4 例, 先天性巨结肠 12 例, 结肠息肉 2 例结论 : 自动推注碘水结肠造影检查简单安全快速且有效, 不仅是诊断小儿结肠及小肠病变最好的方法, 而且可以减少患儿及陪护家属的放射性辐射损伤关键词 : 自动推注 ; 碘水造影 ; 结肠 ; 小肠 doi: /j 中图分类号 :R 812;R 445 文献标志码 :A 近年来, 肠道畸形的发病率逐渐升高, 肠道畸形并发肠梗阻肠穿孔, 死亡率较高以往常规采用上消化道钡餐造影及钡灌肠检查小肠及结肠病变, 由于此项检查肠道显影互相重叠难于准确判断病变所在 ; 造影剂进入胃肠道内不易排出而加重肠梗阻及手术风险 ; 且患儿及陪护家属受放射线的辐射损害较大目前许多发达国家, 放射性检查被认为是造成医源性照射最重要的原因, 其产生的辐射现已成为最大的人工来源, 辐射剂量对被照人群存在潜在地增加癌症发生概率的危害性, 已获得了充分的证据支持如何获得最佳的图像质量与尽量控制受检者及陪护家属的辐射剂量的优化匹配, 已成为重要的公共卫生问题及辐射防护的重点和热点 [1] 为了提高诊疗质量, 减少患儿和陪护家属的辐射剂量, 我们将常规上消化道检查替换为下消化道检查, 将钡剂替换为碘水, 将口服造影剂或手工推注造影剂替换为自动推注造影剂, 收到了良好的效果自动推注碘水结肠造影可动态观察造影剂在直肠各段结肠回肠及空肠内的显影情况, 从而明确诊断结肠及小肠有无病变, 目前我院已广泛应用于临床检查本项研究采用自动推注碘水结肠造影术, 明显降低患儿和陪护家属的辐射剂量, 提高儿科在这一领域的诊疗水平, 适合于临床的普遍推广 1 材料与方法 1.1 一般资料收集我院 2015 年 1 月 ~2018 年 3 月期间 55 例临床怀疑下消化道病变的患儿, 年龄为收稿日期 :

2 654 CT 理论与应用研究 27 卷 1 天 ~3 岁, 平均年龄 10 天, 多数为新生儿临床表现为腹胀呕吐胎便排出异常或便秘等 1.2 设备与材料通用数字化 X 线摄影系统,ZY-23-D 型注射泵,HSG 管,50 ml 注射针筒, 一次性连接管, 碘海醇 1.3 方法患儿家属签署结肠造影检查知情同意书后, 常规摄胸腹部立位平片, 然后采用通用数字化 X 线摄影系统 (RF) 联合自动恒速注射器自动推注的方法进行碘水结肠造影术由于 RF 具有无射线定位功能, 透视下点片, 连续采集图像, 图像质量清晰等优点, 并能有效降低患儿的辐射损伤碘水结肠造影术的具体操作 : 用 50 ml 注射针筒抽取 40 ml 碘海醇并固定在注射器上, 注射器置于 ZY-23-D 型注射泵上并接通电源, 设置压力为 10 kpa, 注射速率 0.2 ml/s, 剂量 30~40 ml; 经肛门插入 HSG 管, 另一端用一次性连接管与注射针筒相连 ; 在室外操作台按启动按钮后注射器将对比剂缓慢注入, 透视下动态观察直肠各段结肠的显影情况 ; 若怀疑小肠病变, 继续观察回盲部回肠及空肠的显影情况, 适时摄片 3~5 张, 记录对比剂在消化道的显影情况推注中密切观察患儿情况及造影剂受阻形成盲端情况, 根据需要停止对比剂推注 2 结果 2.1 动态观察观察到对比剂在直肠各段结肠回肠及空肠内的显影情况, 并即时做出结肠及小肠病变的判断诊断为先天性空肠狭窄 5 例, 先天性空肠闭锁并细小结肠 10 例, 先天性回肠闭锁并细小结肠 20 例, 先天性细小小肠 2 例, 先天性肛门闭锁并直肠会阴瘘 4 例, 先天性巨结肠 12 例, 结肠息肉 2 例 2.2 患儿及陪护家属受放射线的辐射损伤每例患儿只需 2 min 的检查时间, 患儿及陪护家属接受放射线的辐射剂量较小 2.3 不良反应及并发症不良反应包括恶心呕吐造影剂过敏反应等, 并发症主要是消化道穿孔, 钡石形成致肠梗阻采用自动推注结肠碘水造影检查的 55 例患儿均无不良反应及并发症发生 2.4 碘水结肠造影表现先天性空肠狭窄表现为病变空肠狭窄, 狭窄以上肠管扩张 ; 先天性空肠闭锁并细小结肠 ( 图 1) 表现为造影剂于空肠段时通过受阻, 形成盲端, 全结肠细小似蚯蚓状, 管径约 4~ 10 mm; 先天性回肠闭锁并细小结肠 ( 图 2) 表现为造影剂于回肠段时通过受阻, 形成盲端, 全结肠细小似蚯蚓状, 管径约 4~10 mm; 先天性细小小肠表现为空回肠发育短而细小, 管径约 2~5 mm; 先天性肛门闭锁并直肠会阴瘘可显示瘘管长度, 且造影剂经瘘管直接进入直

5 期代燕增等 : 自动推注碘水结肠造影术的应用价值 655 肠乙状结肠 ; 先天性巨结肠 ( 图 3) 可显示移行段肠管

1 Congenital jejunum atresia and small colon 图 2 先天性回肠闭锁并细小结肠

3 Indicates congenital megacolon 图 4 结肠息肉 Fig.

1 钡剂与碘水肠道造影检查的比较肠道造影检查的并发症主要是肠管破裂穿孔钡石形成等

钡剂由于沉重, 表面粗糙, 易刺激肠管引起痉挛和局部水肿, 当其阻塞肠腔致肠梗阻或加重肠梗阻 ;

3 5 期代燕增等 : 自动推注碘水结肠造影术的应用价值 655 肠乙状结肠 ; 先天性巨结肠 ( 图 3) 可显示移行段肠管 ; 结肠息肉 ( 图 4) 表现为结肠内类圆形充盈缺损影, 边界清楚图 1 先天性空肠闭锁并细小结肠 Fig.1 Congenital jejunum atresia and small colon 图 2 先天性回肠闭锁并细小结肠 Fig.2 Congenital ileum atresia with small colon 图 3 先天性巨结肠 Fig.3 Indicates congenital megacolon 图 4 结肠息肉 Fig.4 Colon polyps 3 讨论 3.1 钡剂与碘水肠道造影检查的比较肠道造影检查的并发症主要是肠管破裂穿孔钡石形成等钡剂由于其成分中配加一定量的阿拉伯胶和淀粉, 有较强的粘度, 又有收敛作用, 容易滞留, 水分吸收, 形成钡石 [2-3] ; 钡剂由于沉重, 表面粗糙, 易刺激肠管引起痉挛和局部水肿, 当其阻塞肠腔致肠梗阻或加重肠梗阻 ; 钡剂长时间存在会压迫肠壁引起缺血坏死或破裂, 破入腹腔钡剂会数小时粘贴在内脏表面, 呈暗灰色, 不易拭去, 如强行剥离, 则可造成浆膜破损, 引起局部渗血 ; 钡剂表面可以粘附脓性分泌物, 其不光滑的表面又为细菌寄生和繁殖生长提供了良好的环境, 容易导致严重腹腔感染 ; 同时肠梗阻并发的大量毒素的吸收, 容易形成感染中毒休克, 导致死亡

4 656 CT 理论与应用研究 27 卷而碘水具有对比性强显影清晰易吸收等特点, 进入腹腔后容易被腹膜吸收, 具有 [4] 便于动态观察及反复造影等特点小肠由于其特定的解剖位置使得小肠疾病一直是消化系 [5] 统疾病诊疗的瓶颈, 碘水造影检查对小肠疾病的诊断及治疗方案的选择具有指导意义碘水结肠造影检查是通过造影剂的走向观察分析小肠及结肠粘膜管腔管壁和功能等情况, [6] 对肠腔充盈大小形态以及周围的关系, 病灶的位置及部分病因能做出正确的诊断 3.2 结肠及小肠病变的检查方法腹部 X 线立位平片 [7] 为首选检查方法, 高位梗阻表现为胃十二指肠及空肠不同程度扩张积气, 并见液平, 远端腹部肠管无肠气或仅有少量肠气 ; 十二指肠闭锁可见双泡征三泡征单泡征 ; 低位肠梗阻表现为腹部膨隆, 空回肠积气扩张, 并见阶梯状液平, 远端肠管无肠气或仅有少量肠气 [8-9] 常规消化道造影检查常规消化道造影检查包括上消化道钡餐及钡灌肠检查上消化道钡餐检查 : 可动态观察食道贲门胃幽门十二指肠及空回肠显影及排空情况钡灌肠检查 : 可动态观察直肠各段结肠显影情况自动推注碘水结肠造影检查可动态观察造影剂在直肠各段结肠回肠及空肠内的显影情况, 从而可以明确诊断结肠及小肠有无狭窄或闭锁有无巨结肠有无瘘道或息肉等 3.3 常规上消化道钡餐加钡灌肠检查与自动推注碘水结肠造影检查比较上消化道钡餐加钡灌肠检查的缺点检查时间较长 ( 一般需 3 h 以上 ), 患儿较为痛苦 ( 出现呕吐等不良反应 ), 且又不合作, 患儿及陪护家属接受放射线的辐射剂量较大 ; 由于肠道显影互相重叠难于分辨闭锁段肠管 ; 且造影剂进入胃肠道内不易排出而加重肠梗阻及手术风险自动推注碘水结肠造影检查的优点患儿只需 2 min 的检查时间, 患儿及陪护家属接受放射线的辐射剂量较小且检查医师不需频繁进出 X 线机房, 明显减轻了医务人员的劳动强度及辐射损伤 ; 自动推注结肠碘水造影检查是在无射线定位操作下, 保证图像质量清晰的前提下, 设置安全压力速率及剂量, 有效避免了患儿呕吐疼痛及肠穿孔的发生率此项检查不仅能明确闭锁段肠管的部位巨结肠的移行段肠管瘘道的形态位置息肉的数目形态等, 还可以减少放射科医生患儿及陪护家属的放射性辐射损伤, 并能为新生儿科及小儿外科的治疗提供指导价值 [10] 向葵等应用 CT 仿真内镜诊断结合钡灌肠造影诊断新生儿巨结肠, 但最终确定诊断还是术后病理组织学检查动态钡灌肠造影是目前国内外针对先天性巨结肠的一项常规检查, 可有效提高先天性巨结肠的术前诊断率 [11] 而自动推注碘水造影检查拓展了消化道检查的范围, 可作为肠镜检查的有效补充, 可广泛应用于临床自动推注碘水造影检查简单安全快速有效, 不仅是诊断小儿结肠及小肠病变最好的方法, 而且可以减少患儿及陪护

5 5 期代燕增等 : 自动推注碘水结肠造影术的应用价值 657 [12] 家属的放射性辐射损伤参考文献 [1] 杨金花, 张凤翔. 低剂量螺旋 CT 临床应用进展 [J]. 内蒙古医学杂志, 2010, 42(5): Yang JH, Zhang FX. Advances in the clinical application of low dose spiral CT[J]. Inner Mongolia Journal of Medicine, 2010, 42(5): (in Chinese). [2] 王新玉, 李必强, 徐刚. 碘水造影检查在临床诊断中的应用 [J]. 现代医药卫生, 2006, 22(12): Wang XY, Li BQ, Xu G. The application of iodine water imaging in the clinical diagnosis[j]. Modern Medicine and Health, 2006, 22(12): (in Chinese). [3] Katayama H, Yamaguchi K, Kozuka T, et al. Adverse reaction to ionie and noninonic contract media [J]. Radiology, 1990, 175(3): [4] 刘学刚, 吴国斌, 王炬. 泛影葡胺造影在肠梗阻中的应用 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2001, 4(3): 169. Liu XG, Wu GB, Wang J. The application of pan-imaging trimethylamide in intestinal obstruction[j]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2001, 4(3): 169. (in Chinese). [5] 吴云林, 程时丹. 小肠疾病诊治方法进展 [M]// 郑家驹. 小肠疾病临床诊断关键技术. 北京 : 科学出版社, 2010: 109. Wu YL, Cheng SD. Advances in the diagnosis and treatment of small intestine diseases[m]//zheng JJ. Key Techniques for the Clinical Diagnosis of Small Intestine Diseases. Beijing: Science Publishing House, 2010: 109. (in Chinese). [6] 江南芳, 于红刚, 沈磊. 系统碘水造影在小肠疾病诊断与治疗中的价值 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(7): Jiang NF, Yu HG, Shen L. The value of systematic iodine hydrography in the diagnosis and treatment of small intestinal diseases[j]. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2012, 21(7): (in Chinese). [7] 徐和平, 李晓明, 高雅君, 等. 腹部平片对先天性肠闭锁诊断价值的研究 [J]. 医学影像学杂志, 2004, 14(9): Xu HP, Li XM, Gao YJ, et al. Study on the diagnostic value of abdominal tablets for congenital intestinal occlusion[j]. Journal of Medical Imaging, 2004, 14(9): (in Chinese). [8] 李春卫, 王道才, 刘凯, 等. 先天性小肠狭窄及肠闭锁的 X 线检查及诊断 [J]. 医学影像学杂志, 2012, 22(11): Li CW, Wang DC, Liu K, et al. X-ray examination and diagnosis of congenital small intestine stenosis and intestinal closure[j]. Journal of Medical Imaging, 2012, 22(11): (in Chinese). [9] 雷景宽, 郭天畅, 祖兰筠, 等. 碘对比剂在先天性小肠闭锁 X 线诊断中的应用 [J]. 实用临床医学, 2014, 15(4): Lei JK, Guo TC, Zu LY, et al. The application of iodine contrast agent in X-ray diagnosis of congenital small intestine atresia[j]. Practical Clinical Medicine, 2014, 15(4): (in Chinese). [10] 向葵, 王克明, 孙洁, 等. CT 仿真内镜在新生儿先天性巨结肠中的应用研究 [J]. 医学研究杂志, 2011, 40(6): Xiang K, Wang KM, Sun J, et al. Application of CT simulation endoscopy in neonatal congenital giant colon[j]. Journal of Medical Research, 2011, 40(6): (in Chinese). [11] 杨书龙, 徐波, 杨墨文, 等. 动态钡灌肠造影诊断小儿先天性巨结肠的经验探讨 [J]. 哈尔滨医科大学学报, 2013, 47(4): Yang SL, Xu B, Yang MW, et al. Experience of dynamic barium enemography in the diagnosis of congenital megacolon in children[j]. Journal of Harbin Medical University, 2013, 47(4): (in Chinese). [12] 代燕增, 王彬, 邱树芬, 等. 自动推注碘水结肠造影检查在新生儿小肠闭锁中的诊断价值 [J]. 实用医技杂志, 2018, 25(1):

658 CT 理论与应用研究 27 卷 Dai YZ, Wang B, Qiu SF, et al. Diagnostic value of automatic injection of iodine colonic examination in neonatal small intestinal atresia[j].

6 658 CT 理论与应用研究 27 卷 Dai YZ, Wang B, Qiu SF, et al. Diagnostic value of automatic injection of iodine colonic examination in neonatal small intestinal atresia[j]. Journal of Practical Medicine, 2018, 25(1): (in Chinese). The Application Value of Automatic Injection on Iodine Colonic Imaging DAI Yan-zeng, ZHANG Yan, WANG Bin (Department of Radiology, Qujing Maternal and Child Health Care, Qujing , China) Abstract: objective: To investigate the application value of automatic injection of iodine with colonic imaging in children with colon and small intestine lesions. Methods: 55 cases of children with suspected lower gastrointestine lesions were collected in our hospital. All patients were diagnosed with colon and small intestine lesions by automatic injection of iodine colonic examination. Results: Automatic injection of iodine with colonic angiography showed the location of the lesion. The diagnosis was 5 cases of congenital jejunal stenosis, 10 cases of congenital jejunum atresia with small colon, 20 cases of congenital ileum atresia with small colon, 2 cases of congenital small intestine, and 4 cases of congenital anal atresia with rectal vaginal fistula. Congenital giant colon 12 cases, colon polyp 2 cases. Conclusion: Automatic injection of iodine colonic examination is simple, safe, fast and effective. It is not only the best method to diagnose children's colon and small intestine lesions, but also can reduce the radiation damage of children and their accompanying family members. Keywords: Automatic push; Iodized water imaging; colon; small intestine 作者简介 : 代燕增 (1973-), 男, 云南省曲靖市妇幼保健院放射科副主任医师, 主要从事儿科及妇科 CT 影像诊断工作,Tel: , daiyanzeng.coll@163.com

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联