460 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 5 月第 0 卷第 0 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),May 5,206,Vol.0,No.0 and common types of symptomatic LI is nonlocal symp

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1 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 5 月第 0 卷第 0 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),May 5,206,Vol.0,No 中国苏北沭阳县中老年人症状性腔隙性梗死的流行特征流行病学论著王光胜周业庭 2 陈孝东杨同惠马小波 3 童道明摘要目的症状性腔隙性梗死 (LI) 在大都市地区发生率较高已得到证实然而, 本研究的目的是探讨中国苏北沭阳县乡镇居住的中老年人患症状性 LI 的流行特征方法从 20 年 2 月至 202 年 2 月期间, 对在沭阳县唯一的三级综合医院神经科门诊首诊, 并经过磁共振成像 (MRI) 检查的 433 例存在脑症状性患者中 LI 的流行特征进行了前瞻性登记和后续性统计学分析结果总共 433 例症状性神经科门诊患者中,247 例 (57.%) 经 MRI 证实有症状性 LI 我们发现 LI 的前三位症状主要是非局灶性神经症状, 包括孤立性头晕 / 眩晕 (30.4%), 头晕伴头痛 (29.7%) 和头痛 / 偏头痛 (22.7%) 其后为纯感觉性卒中(2.2%), 纯运动性轻偏瘫 (2.8%) 症状性 LI 组的年龄体质量指数吸烟高血压史高血压病程现有的高血压头痛头晕纯运动轻偏瘫血糖高胆固醇血症收缩压和 ABCD2 得分均显著高于对照组 (P<0.05) 多因素 Logistic 回归分析证实, 只有高血压病程 3 年 (OR=.092;95% CI.09~.70) 和 ABCD2 评分 4.0(OR=3.92;95% CI 2.955~5.80) 是症状性 LI 的独立危险因素结论症状性 LI 在北中国沭阳县乡镇的中老年人群中有很高的流行趋势, 而且 LI 的常见症状类型已有新的变种非局灶性症状是 LI 最常见的症状高血压病程 3 年和 ABCD2 评分 4 分是 LI 的独立危险因素关键词脑血管病 ; 症状性腔隙性梗死 ; 磁共振成像 ; 发病率 ; 非局灶性症状 Prevalent characteristics for symptomatic lacunar infarction in Shuyang County of Northern China Wang Guangsheng, Zhou Yeting 2, Chen Xiaodong, Yang Tonghui, Ma Xiaobo 3, Tong Daoming. Department of Neurology, 2 Department of Clinical Research, 3 Department of Science and Education, Affiliated Shuyang People' Hospital, Xuzhou Medical University, Shuyang , China Corresponding author: Tong Daoming, tongdaoming@63.com Abstract Objective A higher incidence of symptomatic lacunar infarction (LI) was confirmed in metropolitan areas. However, the aim of this study was to determine the clinic characteristics of LI in the elderly residing in villages and towns in northern China. Methods From February 20 to February 202, 433 patients with brain symptoms were admitted to a neurologic outpatient of the tertiary teaching hospital in Shuyang county of Northern China, all patients underwent magnetic resonance imaging (MRI), and vascular risk factors, and clinical features were registered. The prevalent characteristics of lacunar infarction were assessed. Results Of 433 symptomatic outpatients, 247 (57.%) patients had symptomatic LI. We found that the main types of symptomatic LI were isolated dizziness/vertigo in 30.4%, dizziness and headache in 29.7%, isolated headache/migraine in 22.7%, followed by pure sensory stroke in 2.2%, pure motor hemiparesis in 2.8% and so forth. Age, BMI, smoking, history of hypertension, duration of hypertension, existing hypertension, headache and dizziness, pure motor hemiparesis, blood glucose, hypercholesterolemia, systolic blood pressure, and mabcd2 score, were significantly higher in patients with LI than in those without LI (P<0.05). Multivariate Logistic regression confirmed that hypertension 3 years in duration (odds ratio=.092; 95% CI ) and a median mabcd2 score 4 (odds ratio=3.92; 95% CI ) were independently risk factors of symptomatic LI. Conclusions The prevalence of LI in Shuyang in Northern China was located at the higher end of range in Northern China, DOI:0.3877/cma.j.issn 基金项目 : 中国临床试验注册中心注册项目 (ChiCTR0067) 作者单位 : 江苏沭阳, 徐州医科大学附属沭阳人民医院神经内科, 临床研究部 2 3, 科教科通讯作者 : 童道明, tongdaoming@63.com

2 460 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 5 月第 0 卷第 0 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),May 5,206,Vol.0,No.0 and common types of symptomatic LI is nonlocal symptoms. Hypertension of long duration and high-risk ABCD 2 scores are independently risk factors of symptomatic LI. Key words Cerebrovascular disease; Symptomatic lacunar infarction; Magnetic resonance imaging; Incidence; Nonlocal symptom 在二十世纪下半叶, 腔隙性梗死的临床病理特征 ( 即小而深的缺血性病变, 形成不规则的空洞, 直径 0.2~20 mm) 就已记载于医学文献 [] 在那些研究中, 小腔隙性梗死或腔隙性卒中通常被归因于高血压小血管疾病 [2] 然而, 最近已经证明, 症状性腔隙性梗死也可以是动脉粥样硬化或大的动脉 ( 直径 >0. mm) 狭窄所致, 例如基底或大脑中动脉 [3-5] 一些研究甚至提示, 来自心脏的小栓子也可以是症状性腔隙性梗死的一种机制 [6-7] 深部脑灰质和白质以及白质邻近皮层区域是腔隙通常受累的部位随着人寿命的延长, 症状性腔隙性梗死在大城市地区的发生率较高 (3.4%~43%) 已得到证实 [8-9] 基于神经科住院患者的研究,Fisher [] ( 自 965 年 ) 的关键性工作是推出了 5 个传统症状性腔隙性梗死类型和 6 个变异腔隙综合征然而, 来自神经科门诊系列的症状性腔隙性梗死, 尤其是乡镇居住人群的信息非常少这项研究的目的是探讨沭阳县乡镇居住的中老年人症状性腔隙性梗死的流行特征资料与方法一一般资料自 20 年 2 月至 202 年 2 月, 对在沭阳县唯一的三级综合医院神经门诊首诊的症状性患者进行了登记 433 例神经科门诊患者, 因有脑部症状第一次就诊, 并愿意接受 MRI 检查被纳入取样包括男性和女性, 年龄在 40 岁以上, 所有患者来自中国北部沭阳县的 38 个乡镇和县镇二调查方法患者的一般资料由一名有经验的神经科专家在两个不同时机 ( 每星期一和星期五 ) 采用统一问卷对来首诊的典型或非典型症状性腔隙性梗死患者进行前瞻性诊疗登记, 内容包括性别年龄体质量指数高血压史糖尿病史心脏疾病饮酒吸烟临床症状特征及相关实验室检查所有患者首诊的 24~48 h 内上交脑 MRI 检查结果,MRI 检查使用的是.5 T 的设备 ( 西门子 ) MR 序列包括传统的 T2, 流体衰减反转恢复 (FLAIR) 和 T2 影像, 以 5 mm 截面厚度从髓质到皮质的轴向扫描选择部分患者进行了弥散加权成像 (DWI) 和 MRA 检查所有的 MR 研究均由神经放射科和神经科高资质医师评估检查者对 FLAIR 或 DWI 高信号病灶的最大直径进行了测量, 并详细记录了每例患者的病灶数量和部位因为影像学已广泛用于缺血性梗死的诊断, 新近的症状性腔隙性梗死在 MRI 上的诊断标准如下 : () 在 DWI FLAIR 或同时在 T2 上, 一种高信号的圆形或卵形病变涉及脑白质或深部灰质 ;(2) 表观扩散系数影像上为低信号 ;(3) 最大直径 20 mm [0] 排除标准 :() 年龄 <40 岁 ;(2) 脑卒中既往史 ;(3) 梗死面积 >20 mm;(4) 无症状性体检者为了调查症状性腔隙性梗死潜在的危险因素, 研究人群分为两组 : 有症状性腔隙性梗死患者和没有症状性腔隙性梗死患者国际公认的 ABCD2 量表被用于临床风险的评定美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS) 评分被用来评估每个症状性患者潜在症状性腔隙性梗死的严重性三相关症状定义症状性腔隙性梗死主要是指 Fisher 描述的 2 种腔隙综合征, 尤其是传统的 5 种, 包括纯感觉性卒中或短暂性脑缺血发作纯运动性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫构音障碍手笨拙综合征感觉运动性卒中下列非局灶性症状或混合性症状也包括在这项研究中孤立性头晕 / 眩晕 : 头晕或眩晕又被称为急性前庭综合征 [], 指突然发作的头不能耐受运动共济不稳恶心或呕吐头晕是一种头重脚轻的感觉, 但可能包括空间运动的成分 ( 倾斜或晃动 ) 眩晕可被描述为大脑内突然似有障碍物来回晃荡, 严重者失去平衡, 整个自身和空间大幅度向一侧旋转, 甚至跌倒在地头晕或眩晕一般是短暂性的 ( 持续十余秒钟到几分钟 ), 常可反复发作数天或更久, 但也可能持续发作超过几天孤立性头痛 / 偏头痛 : 头痛 / 偏头痛是脑血管病一个共同的危险因素 [2-4], 也是神经科门诊常见的主诉 ( 有或无先兆 ) 通常是反复发作, 影响前额颞或枕区, 或者整个头部症状的持续时间是从数分钟到数小时 ( 持续通常 <24 h), 尽管有些可能是经常性的, 或连续几天或更长时间头晕伴头痛 : 指头晕和头痛交替发生或同时存

3 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 5 月第 0 卷第 0 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),May 5,206,Vol.0,No.0 46 在这种双重症状多是前循环的病症, 但也可能合并一个后部循环的问题在门诊, 头晕伴头痛通常与短暂性发作联系在一起 ( 持续几分钟到几小时, 通常 <24 h), 但它们也可能是反复性或持续性的症状四血管危险因素血管危险因素被定义如下 : 吸烟 ( 在过去 5 年内 ); 高血压 [ 现有或当前使用的抗高血压药或收缩压 >40 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 >90 mmhg, 在用最小量的抗高血压药物的坐姿测量 ]; 糖尿病 ( 空腹血糖水平 7.0 mmol/l, 糖化血红蛋白 6.5%, 或随机血浆葡萄糖 >. mmol/l); 高胆固醇血症 ( 总静脉血浆胆固醇水平 >5.0 mmol/l, 低密度脂蛋白 >3.0 mmol/l, 高密度脂蛋白 <.0 mmol/l, 甘油三酯水平 >.6 mmol/l); 冠状动脉和外周动脉疾病的病史五统计学分析所有的计量资料均以均数 ± 标准差 ( x s ) 或中位数 [ 四分位间距 (IQR)] 表示 Fisher 精确检验 Mann-Whitney U 检验和秩和检验测试被用来探索患者基线变量之间的关系单变量和多元回归分析用来确定症状性腔隙性梗死的危险因素数据分析采用 SPSS 7.0 版 ( SPSS 公司, 芝加哥,IL,USA), 具有显著性设定在 P<0.05 的水平结总共 433 例患者被纳入并完成了这项研究, 根据脑 MRI 结果, 我们诊断了 247 例 (57.0%) 症状性患者有症状性腔隙性梗死和 86 例 (43.0%) 症状性患者没有症状性腔隙性梗死 ( 除了 3 例良性肿瘤外, 其他无任何异常 ) 在这些诊断为症状性腔隙性梗死患者中,93% 的患者来自沭阳县的 38 个乡镇, 仅 7% 来自县镇而且, 大多数 (80%) 是回到家庭接受二级预防治疗只有约 20% 的患者被收入住院治疗 247 例症状性腔隙性梗死患者的基本特征见表 247 例症状性腔隙性梗死的症状从发病到 MRI (FLAIR 执行率 00%, 选择性 DWI 执行率仅 5%) 的中位时间为 4 d FLAIR 显示阳性梗死灶为 00%, 而 DWI 发现的阳性梗死灶仅 47% 除了少数患者为单发性症状性腔隙性梗死外,85% 的症状性腔隙性梗死患者是多发性症状性腔隙性梗死 ( 中位数 = 7) 而且, 病灶分布在前循环血管领域最为常见 (56.%)( 图 ) 但前 - 后循环同时受累也不少见 (40.9%) 单纯后循环症状性腔隙性梗死仅占 4% 果基本特征性别表症状性腔隙梗死 247 例的基本特征数值女 25(50.6) 男 22(49.4) 年龄 [ 岁, 中位数 ( 范围 )] 58(40~83) 发病到首诊和 MRI 的时间 [d, 中位数 ( 范围 )] 5(~ 879) 孤立性头晕 / 眩晕 75(30.4) 短暂性发作 65(86.7) 持续性症状 0(3.3) 孤立性头痛 / 偏头痛 56(22.7) 短暂性发作 5(9.) 持续性症状 5(8.9) 头痛伴头晕 69(29.7) 短暂性发作 54(78.3) 持续性症状 5(2.7) 纯感觉性卒中 33(3.4) 短暂性发作 23(69.7) 持续性症状 0(30.3) 纯运动性轻偏瘫 7(2.8) 感觉运动综合征 (0.4) 共济失调性轻偏瘫 2(0.8) 其他 4(.6) 影像特征 DWI 阳性梗死灶 47(46.5) FLAIR 阳性梗死灶 247(00.0) 陈旧性腔隙梗死 6(2.4) 梗死灶直径大小 [mm, 中位数 ( 范围 )] 5(2~20) 梗死数 [ 中位数 ( 范围 )] 7(~0) 多发性腔隙梗死 228(85.0) 前循环腔隙梗死 36(55.) 后循环腔隙梗死 0(4.0) 前循环伴后循环腔隙梗死 0(40.9) 最初 NIHSS 评分 [ 分, 中位数 ( 范围 )] 0(0~4) 最初 ABCD2 评分 [ 分, 中位数 ( 范围 )] 4(3~7) 注 :NIHSS: 美国国立卫生院脑卒中量表 ;ABCD2: 患者的年龄血压临床特征短暂性缺血发作间期和糖尿病史在我们的神经门诊症状性腔隙性梗死患者中, 最常见的症状是非局灶性神经症状, 其中孤立性头晕或眩晕是患者最频繁的症状 (30.4%), 排在症状性腔隙性梗死第二位的非局灶性症状类型是头晕伴头痛 (29.7%), 第三位常见的非局灶症状类型是孤立性头痛 / 偏头痛 (22.7%) 这些伴有非局灶性症状的症状性腔隙性梗死在脑 MRI 上表现有大小不同和强弱不同的信号改变 ( 图 2) 此外, 常见的是 Fisher 传统的几种局灶性症状类型的症状性腔隙性梗死, 包括纯感觉性卒中或短暂性脑缺血发作 (2.2%), 纯运动性轻偏瘫 (2.8%), 共济失调性轻偏瘫 (0.8%) 等在以非局灶性症状为表现的症状性腔隙性梗死病程中, 暂时性非局灶性症状伴有症状性腔隙性梗死最为常见 (78.%), 而且暂时性

4 462 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 5 月第 0 卷第 0 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),May 5,206,Vol.0,No.0 组别例数女性年龄 ( 岁, x s ) 表 2 伴或不伴腔隙性梗死患者的单因素分析结果体质量指数高血压病 (kg/m 2, x s ) 史高血压病程 ( 年, x s ) 现有高血糖尿病心脏病吸烟压饮酒孤立性头孤立性头痛 / 偏头痛晕 / 眩晕腔隙梗死 (50.6) 60.5±. 23.9±3. 45(58.7) 3.±5.0 20(85.0) 9(7.7) 5(2.0) 59(23.9) 60(24.3) 56(22.7) 75(30.0) 不伴梗死 86 04(55.9) 52.7± ±3.3 73(39.2).3±2.9 37(73.7) 7(3.8) (0.5) 29(5.6) 36(9.4) 59(28.) 82(4.4) P 值组别例数头痛伴头晕纯感觉性卒中纯运动性轻偏瘫感觉运动共济失调其他血糖 (mmol/l, 综合征性轻偏瘫 x s ) 最初 ABCD2 血脂紊乱收缩压舒张压评分 [ 分, 中 (mmhg, x s ) (mmhg, x s ) 位数 ( 范围 )] 腔隙梗死 (27.5) 33(3.4) 7(2.8) (0.4) 2(0.8) 4(.6) 5.8±.8 40(56.7) 5.5± ±.4 4(~6) 不伴梗死 86 2(.3) 8(8.6) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 6(3.2) 5.4±.2 86(46.2) 4.± ±.5 3(~5) P 值注 :ABCD2: 患者的年龄血压临床特征短暂性缺血发作间期和糖尿病史症状在脑 MRI 上可显示不同时间过程的症状性腔隙性梗死 ( 图 3) 247 例症状性腔隙性梗死和 86 例非症状性腔隙性梗死的单因素统计分析结果 ( 表 2): 年龄体质量指数吸烟高血压病史高血压病程现有的高血压孤立性头痛 / 偏头痛孤立性头晕 / 眩晕头痛伴头晕纯运动性偏瘫血糖血脂紊乱收缩压和 ABCD2 得分两组差异有统计学意义 (P< 0.05) 但是 Logistic 回归分析显示, 只有长期高血压和高风险 ABCD2 分数是症状性症状性腔隙性梗死的独立危险因素 ( 表 3) 表 3 症状性腔隙性梗死早期预测的多因素分析结果因素 OR 值 P 值 95% 可信区间高血压病程 3 年 ~.70 ABCD2 评分 4 分 ~5.80 注 :ABCD2: 患者的年龄血压临床特征短暂性缺血发作间期和糖尿病史讨最早的流行病学资料显示, 症状性腔隙性梗死的发病率为一般人口的 2% [4] 随着本世纪人们寿命延长, 现有临床资料指出, 在发达国家大都市地区的症状性腔隙性梗死发病率为 4%~33% [8,5] 在发展中国家的大都市地区被记录的症状性腔隙性梗死的发生率高达 36.9%~43% [9,6] 然而, 来自一个中国北部沭阳县唯一的三级综合医院的神经科门诊, 我们的研究结果显示, 在年龄超过 40 岁 ( 其中 >65 岁中老年人占 82.5%) 的患者中, 症状性腔隙性梗死的发生率为 57.% 我们的研究结果表明, 症状性腔隙性梗死在乡镇地区比大都市的发病率更高, 这个数字可能代表了中国苏北农村地区的普通人群症状性腔隙性梗死高流行的趋势, 因为预先的研究已证实中国北部是卒中的高发地带 [7] 论因此, 本研究不仅意味着症状性腔隙性梗死的流行在发展中国家比发达国家高, 而且在乡镇也比大都市地区高这种情况可能与干预其危险因素的强度存在差异有关在 CT 和 MRI 尚未出现以前, 头晕 / 眩晕或头痛 / 偏头痛等症状, 几乎很少人会认为这些非局灶性神经症状是症状性腔隙性梗死的常见临床表现直 [8-20] 到 MRI 诊断手段的普及, 头晕 / 眩晕或头痛 / 偏 [2-4] 头痛视为常见的血管危险信号才引起了广泛的关注本研究证实, 这些非局灶性神经症状是症状性腔隙性梗死最为常见的临床症状尤其是头晕伴有头痛的患者, 其发生症状性腔隙性梗死的频率比对照组 ( 无症状性腔隙性梗死 ) 更高事实上, 预先一些研究也已证实, 在那些头晕 / 眩晕, 头痛伴头晕, 偏头痛 / 头痛的症状性患者中, 症状性腔隙性梗死或脑血管病有明显的高发趋势 [2-4,8-2] 虽然症状性腔隙性梗死的 5 个传统种类及其 6 个变异型已被认识和出版 [], 根据我们神经科门诊来自北中国沭阳县乡镇人口队列表明, 症状性腔隙性梗死的临床种类已存在某些变种, 以非局灶性神经症状占绝对优势 : 最常见症状类型与发生频率最高的是孤立性头晕 / 眩晕 (30.4%), 其次是头晕伴头痛 ( 29.7%), 排在第三位的是偏头痛 / 头痛 (22.7%), 其后才是那些常见传统的种类, 例如纯感觉性卒中 (2.2%), 纯运动性轻偏瘫 (2.8%), 而其他一些传统的异种则不常见本研究中, 症状性腔隙性梗死伴有暂时性症状 ( 或反复发作症状 ) 的患者发生率占 78.% 在先前的研究中, 患者伴暂时性症状同时存在 DWI 阳性症状性腔隙性梗死已被采用了暂时性症状伴有梗死 (transient symptom with infarction,tsi) 这个术语 [22] 我们当前的报告也表明, 三分之二近期有暂时性症状的患者都伴有被 MRI 证实的症状性

5 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 5 月第 0 卷第 0 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),May 5,206,Vol.0,No 腔隙性梗死, 这验证了 TSI 概念鉴于 TSI 的 MR 影像和临床含义, 我们提出以下两种可能的解释一是 T2 或 FLAIR 的高信号病灶可能是无症状的或静止的症状性腔隙性梗死, 这与近期发生的暂时性症状无关 ; 而那些相对微弱的高信号则可能是近期暂时性症状的责任灶二是急性暂时性症状可能是来自 DWI 阳性病灶或 FLAIR 微弱的高信号, 但不排除别处的血管短暂性缺血发作引起的暂时症状 ( 未经 DWI 证实存在组织变化 ), 即所谓组织阴性的短暂性缺血发作从我们的数据变量的单因素分析, 包括高血压病史高血压病程现有高血压 ABCD2 分等, 这些有症状性腔隙性梗死的患者比那些没有症状性腔隙性梗死的患者是更频繁的 (P<0.05) 将这些风险因素进行多因素 Logistic 回归分析, 发现只有高血压 3 年和 ABCD2 得分 4 是症状性腔隙性梗死显著的和独立的危险因素高血压是唯一已被认识的卒中危险因素 [5-6,23-24], 但我们的数据表明, 较长的高血压病史更可能是症状性腔隙性梗死的独立风险指标 ABCD2 量表已被用于评估短暂性

6 464 中华临床医师杂志 ( 电子版 )206 年 5 月第 0 卷第 0 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),May 5,206,Vol.0,No.0 缺血发作进展成为卒中的风险 [25-26], 区分疑似短暂性缺血发作与实际短暂性缺血发作 [27-28] 我们应用 ABCD2 量表评分的结果, 也验证了其对疑似症状性腔隙性梗死与真正症状性腔隙性梗死的评价具有意义我们的研究有某些局限性突发性卒中往往直接由救护车或急诊室送入 ICU, 尤其是当涉及运动无力或意识障碍时 ( 并非罕见 ) [29-30] 此外, 非连续性收集病例也可能产生某些偏倚这些可能是在我们的神经门诊患者中纯运动性轻偏瘫较低的原因综上所述, 症状性腔隙性梗死在中国沭阳乡镇中老年人群中有很高的流行趋势而且, 症状性腔隙性梗死的常见症状类型已有新的变异 ; 非局灶性症状是最常见的症状类型高血压病程 3 年和 ABCD2 分 4 分是症状性腔隙性梗死的独立危险因素参考文献 [] Fisher CM. Lacunar strokes and infarcts: a review[j]. Neurology, 982, 32(8): [2] Fisher CM. The arterial lesions underlying lacunes[j]. Acte Neuropathol, 968, 2(): -5. [3] Wardlaw JM, Dennis MS, Warlow CP, et al. Imaging appearance of the symptomatic perforating artery in patients with lacunar infarction: occlusion or other vascular pathology?[j]. Ann Neurol, 200, 50(2): [4] Bang OY, Heo JH, Kim JY, et al. Middle cerebral artery stenosis is a major clinical determinant in striatocapsular small, deep infarction[j]. 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分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min, 移性鳞癌患者的临床资料, 比较不同治疗手段的效果 50 例患者男性 44 例, 女性 6 例, 年龄 29~73 岁, 中位年龄 52.5 岁 ; 临床分期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例患者行双颈淋巴结清扫术 50 例患者均行放疗, 剂量为 50~66