290 国际眼科纵览 2017 年 10 月第 41 卷第 5 期激光发射源设置为一个焦点, 经过椭球面反射至被检查眼内, 另一个焦点置于虹膜水平后, 光源再次反射, 在眼内进行激光扫描, 经过这一过程即可观察到更广的眼底范围 [1] ( 图 1) 因红或绿激光在进入眼前节时能减少散射, 且最大景

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娈邑汲
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1 289 综述广角激光扫描眼底成像系统在临床中的应用杨默迟魏文斌摘要广角激光扫描眼底成像系统 (Optos200Tx) 是近些年用于临床的新型检查设备, 可以一次获得 200 超广角的眼底图像, 具备成像范围大免散瞳等特点, 可直观地观察周边视网膜同时因具有多种激光扫描模式, 包括广角眼底彩照广角荧光素血管造影广角自发荧光, 可较全面地满足对视网膜脉络膜及血管的形态观察, 对眼底疾病的发病机制诊断病情评估及治疗随访有一定的指导意义 ( 国际眼科纵览,2017,41: ) 关键词广角激光扫描眼底成像系统 ;Optos200Tx 基金项目 : 北京市医院管理局登峰人才培养计划 (DFL ); 北京市医院管理局临床医学发展专项经费 ( 扬帆计划 )(ZYLX201307) Applicationofwidefieldscanninglaserimagingsystem inclinicalpractice YANGMo chi 1,2,WEI Wen bin 1 1 BeijingTongrenEyeCenter,BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity;BeijingKey LaboratoryofIntraocularTumorDiagnosisandTreatment;BeijingKeyLaboratoryofOphthalmologyandVis ualscience,beijing100730,china;2 GeneralHospital,NingxiaMediacalUniversity,Yinchuan750004, China Corespondingauthor:WEIWen bin, weiwenbintr@163 com Abstract Wide fieldlaserscanningimagingsystem(optos200tx)isanewequipmentforclinical examinationinrecentyears.ithassomecharacteristicssuchascapturingalargerangeofretinainasingle photographandnonmydriasis,andwecanintuitivelyobservetheperipheralretina.atthesametime,be causeofprovidingwithvarietyoflaserscanningmode,includingoptionsforcolorimages,red freeimages, fluoresceinangiographyandfundusautofluorescence,optos200txcomprehensivelysatisfiestodetectthe retina,choroidandvascularstructure.itissignificanttounderstandthepathogenesisandmakediagnosisof ocularfundusdiseases,andguidetheevaluationandfolow upfordiseases.(intrevophthalmol,2017,41: ) Keywords widefieldscanninglaserimagingsystem;optos200tx Fundprogram:BeijingMunicipalAdministrationofHospitals AscentPlan(DFL );Beijing MunicipalAdministrationofHospitalsClinicalMedicineDevelopmentofSpecialFunding(ZYLX201307) 临床中一些眼底疾病的病变部位位于周边视网膜, 对周边视网膜客观的临床检查显得尤为重要随着诊断成像技术的发展, 在观察及评估周边视网膜的应用中发挥着越来越大的作用广角激光扫描眼底成像系统 (Optos200Tx) 可以一次获得 200 超 DOI: /cma.j.isn 作者单位 : 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼内肿瘤诊治研究北京市重点实验室眼科学与视觉科学北京市重点实验室 ( 杨默迟魏文斌 ); 宁夏医科大学总医院 ( 杨默迟 ) 通信作者 : 魏文斌, weiwenbintr@163 com 广角的眼底图像, 覆盖约 82% 的视网膜范围, 同时兼顾免散瞳安全非接触等优势 0 25s 的快速成像, 相比过去传统的 30 ~50 的眼底拼图图像能够快速便捷地提供更多眼底信息, 尤其是可以更方便了解周边不容易观察到的视网膜, 近些年深受眼科医生的青睐, 该技术已广泛应用于临床, 本文就 Op tos200tx 激光扫描眼底成像系统的工作原理和特性及其在临床中的应用作一总结一 Optos200Tx 的工作原理及特性 Optos200Tx 的成像原理是结合了扫描式激光检眼镜技术与椭圆镜面设计, 采用椭圆双焦原理将

290 国际眼科纵览 2017 年 10 月第 41 卷第 5 期激光发射源设置为一个焦点, 经过椭球面反射至被检查眼内, 另一个焦点置于虹膜水平后, 光源再次反射, 在眼内进行激光扫描, 经过这一过程即可观察到更广的眼底范围 [1] ( 图 1) 因红或绿激光在进入眼前节时能减少散射, 且最大景深达 18μm, 对于存在一定程度白内障屈光介质混浊而传统眼底照相机难以成像的患眼,

Optos200Tx 在图像采集期间, 两个不同波长的激光器 ( 绿色 532nm 和红色 633nm) 可同时扫描整个视网膜, 两个通道的图像不仅可以单独观察, 也可以通过软件叠加产生半真实的复合彩色图像 ( 图 2) 绿色激光不能穿透到视网膜色素上皮(retinal pigmentepithelium,rpe) 下, 成像反映视网膜情况 ; 红色激光波长较长, 可以穿过 RPE

2 290 国际眼科纵览 2017 年 10 月第 41 卷第 5 期激光发射源设置为一个焦点, 经过椭球面反射至被检查眼内, 另一个焦点置于虹膜水平后, 光源再次反射, 在眼内进行激光扫描, 经过这一过程即可观察到更广的眼底范围 [1] ( 图 1) 因红或绿激光在进入眼前节时能减少散射, 且最大景深达 18μm, 对于存在一定程度白内障屈光介质混浊而传统眼底照相机难以成像的患眼, 也可采集到较好的视网膜图像 [2] 图 1 Optos200Tx 椭圆双焦成像原理 Optos200Tx 有多种成像模式, 包括广角眼底彩照广角荧光血管造影广角自发荧光该眼底成像系统有良好的图像处理软件, 如改变对比度和亮度, 局部使用放大镜功能观察细节部分, 以及测量标记等功能, 便于临床观察及研究分析以下对各成像模式的特点及临床应用作综述二广角眼底彩色成像及其临床应用 Optos200Tx 在图像采集期间, 两个不同波长的激光器 ( 绿色 532nm 和红色 633nm) 可同时扫描整个视网膜, 两个通道的图像不仅可以单独观察, 也可以通过软件叠加产生半真实的复合彩色图像 ( 图 2) 绿色激光不能穿透到视网膜色素上皮(retinal pigmentepithelium,rpe) 下, 成像反映视网膜情况 ; 红色激光波长较长, 可以穿过 RPE 层并到达其下的脉络膜, 图像反映深层视网膜和脉络膜的信息因此通过比较不同波长获得的图像, 可以评估病变位置已有多项研究利用 Optos200Tx 对周边视网膜病变的研究早期糖尿病视网膜病变治疗研究 (EarlyTreat ment Diabetic Retinopathy Study,ETDRS) 标准化七视野眼底图像已被公认为当前对糖尿病视网膜病变 (diabet icretinopathy,dr) 分级及评估治疗的金标准,ETDRS 七视野图像包括大部分中央视网膜, 仅覆盖整个视网膜表面的 30%, 需要药物散瞳后花费相当时间拼图完成而 Optos200Tx 免散瞳, 且快速提供超广角的视网膜图像, 很大程度上方便了实际工作, 近 [3] 些年已有很多针对 DR 的相关研究 Silva 等对糖尿病患者眼底病变进行评估时, 广角眼底成像检出的出血和 / 或微血管瘤 (hemorhage/micro heman gioma,h/ma) 比 ETDRS 七视野未覆盖的周边视网膜多出 49 8% 在未达到重度非增生性糖尿病视网膜病变 (non proliferativediabeticretinopathy,np DR) 的患眼中, 周边存在 H/Ma 被认为病情程度更严重周边区域的 H/Ma 可能会更准确地反映 DR 的病情程度 ; 通过广角眼底图像对广泛视网膜 H/ Ma 的量化, 在预测 DR 进展和糖尿病性黄斑水肿 (diabetic macular edema, DME) 发展方面提供更高的准确性 [3 4] 进一步研究发现 DR 进展的风险与这些周边病变的严重程度相关, 即进展为增生性糖尿病视网膜病变 (proliferativediabeticreti nopathy,pdr) 的风险增加 4 7 倍 [5] 有研究者结合 Optos200Tx 各种激光通道成图 2 Optos200Tx 多通道眼底图像 A 为红绿激光复合彩色成像,B 为绿色激光通道成像, 检测到的新生血管 (neo 像,C 为红色激光通道成像 vascularization,nv) 值比标准

291 两视野成像大约高 30% [6] [7] Price 等在比较 DR 严重程度分级的研究中认为相比 ETDRS 七视野图像,19% 的 DR 患眼的广角视网膜图像表现更为严重 ( 图 3) 对 1023 例糖尿病患者的 2040 眼的大样本观察报道, 广角视网膜图像与临床检眼镜检查相比, 前者对 PDR 检出的敏感性及特异性分别为 73% 和 96%, 对 DME 的检出方面分别为

例高度近视视网膜脱离患者的对侧眼经眼底检查发现有视网膜裂孔 11 眼 (14 67%) 视网膜退行性病变 24 眼 (32 0%), 对视网膜干性裂孔及周边视网膜病变的患者给予预防性的激光治疗, 可以取得较为显著的临床疗效 [11] 有报道一例怀疑黄斑视网膜脱离的罕见病例, 利用广角眼底彩色成像确诊病变实质是退行性视网膜劈裂, 病变不仅延伸到血管弓, 而且累及黄斑 [12]

3 291 两视野成像大约高 30% [6] [7] Price 等在比较 DR 严重程度分级的研究中认为相比 ETDRS 七视野图像,19% 的 DR 患眼的广角视网膜图像表现更为严重 ( 图 3) 对 1023 例糖尿病患者的 2040 眼的大样本观察报道, 广角视网膜图像与临床检眼镜检查相比, 前者对 PDR 检出的敏感性及特异性分别为 73% 和 96%, 对 DME 的检出方面分别为 64% 和 90% [8] 周边部视网膜囊样变性及格子样变性常见于锯齿缘附近, 与孔源性视网膜脱离的形成有关, 约 30% 视网膜脱离患者可检查出视网膜格子样变性 [9] 我国有报道统计 45 21% 的大学生近视患者存在不同类型的周边视网膜变性, 其中格子样变性检出率为 8 98% [10], 故对周边视网膜的检查在临床中需加以重视对 75 例高度近视视网膜脱离患者的对侧眼经眼底检查发现有视网膜裂孔 11 眼 (14 67%) 视网膜退行性病变 24 眼 (32 0%), 对视网膜干性裂孔及周边视网膜病变的患者给予预防性的激光治疗, 可以取得较为显著的临床疗效 [11] 有报道一例怀疑黄斑视网膜脱离的罕见病例, 利用广角眼底彩色成像确诊病变实质是退行性视网膜劈裂, 病变不仅延伸到血管弓, 而且累及黄斑 [12] 广角激光扫描眼底成像系统可以有效地诊断家族性渗出性玻璃体视网膜病变 (familialexudativevitreoreti nopathy,fevr), 敏感性和特异性分别为 93 0% 和 97 5%, 能够在 93 0% 的眼中诊断早期 FEVR [13] 因 Optos200Tx 超广角的成像范围, 对视网膜病变位于周边者的漏诊率及误诊率大大降低, 有利于周边视网膜变性类疾病的早期发现, 可有效预防视网膜脱离的发生已经证明广角眼底彩色成像可用于葡萄膜炎患者的诊断病情进展监测或治疗效果判定 [14], 也因其免散瞳的特性, 对炎症导致虹膜粘连, 不能散瞳或合并白内障的葡萄膜炎患者更加方便可靠 [15] 因独有的双通道激光成像特性, 通过对疾病病变位置的了解, 对肿瘤的鉴别诊断提供有益信息根据典型的恶性病灶在红激光通道成像较暗, 而在绿激光通道成像较亮的特点, 仅通过单独红色和绿色激光扫描成像, 对脉络膜黑色素瘤的诊断灵敏度为 76%, 特异性为 70%, 可对眼内恶性肿瘤与良性病变做出较为准确的鉴别 [16] ( 图 4) 图 3 广角视网膜图像显示了 ETDRS 七视野范围以外的 [7] 周边视网膜病变三广角荧光素血管造影及其临床应用 Optos200Tx 广角眼底血管荧光素造影 (fundus fluorescenceangiography,ffa) 采用蓝激光 (488nm) 成像, 不仅有手动成像模式, 还具备成像间隔 1 1s 的自拍模式, 最多可连续拍摄 50 张图像, 便于对病灶的渗漏情况对比观察视网膜可视化的改善, 使我们对视网膜疾病有了更多的认识, 特别是缺血性视网膜病变 [17 18] 鉴于对周边视网膜无灌注区可以更全面的了解,Optos200Tx FFA 在临床及研究中有良好的应用价值 DR 的观察研究仍是关注焦点, 提出周边病变与视网膜无灌注区的程度相关 [19 20],DR 严重程度的加重与无灌注区域 (non perfusionarea,npa) 和无灌注指数 (non perfusion index,npi) 的增加密切相关 [21] 广角荧光血管造影可以发现七视野 FFA 遗漏的外周病变 ( 图 5), 提供了识别视网膜无灌注总量更准确图 4 未经治疗的脉络膜黑色素瘤患眼广角视网膜图像 A 为红绿激光复合彩色图像,B 的方式, 因此可能会改变糖为绿激光通道图像,C 为红激光通道图像病变在红激光通道成像较暗, 而在绿激光通道尿病视网膜病变的分级, 并 [16] 成像较亮影响随访及治疗 [22] 目前

292 国际眼科纵览 2017 年 10 月第 41 卷第 5 期已有提出对治疗 DME 有效的新的治疗方式靶向性视网膜光凝 (targeted retinalphotocoagulation, TRP) [23 24] 利用视网膜广角荧光造影成像行 TRP 治疗, 特异性地光凝可精确消除视网膜血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,vegf)

4 292 国际眼科纵览 2017 年 10 月第 41 卷第 5 期已有提出对治疗 DME 有效的新的治疗方式靶向性视网膜光凝 (targeted retinalphotocoagulation, TRP) [23 24] 利用视网膜广角荧光造影成像行 TRP 治疗, 特异性地光凝可精确消除视网膜血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,vegf) 的来源, 指导治疗视网膜缺血部位, 从而最大程度降低全视网膜光凝的并发症, 如视野的缺损和黄斑水肿等 [25] 有研究认为通过尽可能多的 TRP, 可以破坏 DME 反弹的循环 [26] 广角荧光血管造影对指导治疗阻塞性缺血性视网膜病变行靶向视网膜光凝仍然有效可靠, 以最大限度地减少对相邻的灌注区视网膜的破坏 [27] 在 [28] 视网膜中央静脉阻塞的研究中,Tsui 等提出缺血指数 ( 无灌注区视网膜与灌注区视网膜的相对百分比 ) 可能与视网膜 NV 的发展相关对葡萄膜炎视网膜血管炎的病情评估及监控中广角荧光血管造影检查起到重要作用 [29 31] ( 图 6), 与标准检查及常规图像存在差异, 在临床上广角成像可能会改变对疾病的认识及治疗方案 [32] 一些病例中位于赤道前的非感染性炎症病变的血管可能会引起周边视网膜的渗出局部缺血和新生血管形成, 而这些表现在临床中难以发现, 并且在检眼镜下出现明显视网膜血管炎表现之前视网膜血管就出现渗漏现象 ; 与传统 FFA 成像模式进行比较, 广角荧光血管造影检测到的活动性视网膜血管炎较后者高 45% [31], 所以对外周视网膜血管的观察对视网膜血管炎的诊断治疗及观察随访至关重要 Be hcet 病是多器官多系统的慢性迁延性血管炎症, 临床表现十分复杂, 发生脉络膜视网膜血管炎十分少见, 但因不易发觉常有漏诊广角荧光血管造影检查的应用不仅可以确定血管炎是否出现血管闭塞表征, 还可以量化毛细血管无灌注的程度, 并指导对视网膜缺血和 NV 区行靶向激光光凝治疗 [33] 年龄相关性黄斑变性 (age relatedmacularde generation,amd) 是一种多致病因素的疾病缺氧和缺血被认为在湿性 AMD 发生发展中发挥作用 [34 35], 可能是因为外周视网膜缺血, 由 VEGF 主要介导驱动异常血管的生成 [36], 而有研究显示周边视网膜的无灌注与湿性 AMD 之间无显著性关联 [35], 后者的周边视网膜自发荧光异常可能是病变进展的重要危险因素 [36] 这些发现对认识疾病的发病机制及预后有所帮助周边网状色素变性 (peripheralreticularpigmen tarydegeneration,prpd) 并不常见, 是临床上独特而重要的眼底改变, 随着不断对该疾病认识的增加, 疾病的命名也随之改变, 其特征是在周边眼底形成网状色素沉着, 由多量色素线条形成几何图案的多边形成网状排列 [37] 利用广角荧光血管造影成像统计臂脉络膜冲刷时间 (arm choroidalflushingtime, ACT) 和臂视网膜时间 (armretinaltime,art) 的差异, 推测老年人全身循环障碍和脉络膜血管功能不全可能在 PRPD 发展中发挥致病作用, 从而对 PRPD 的病理生理有更深的认识 [38] 应用广角荧光造影成像技术对周边视网膜的血管观察研究, 可以对周边视网膜的生理特性及病理变化有更深的了解通过研究发现, 不存在周边视网膜病变的视网膜前膜或脉络膜痣的患者的外周血管的解剖存在较高的变异率 [39] 与周边视网膜没有无压迫变白 (whitewithoutpresure,wwop) 的眼相比,WWOP 眼在 Optos200Tx FFA 周边有明显的病变改变, 且对周边视网膜检查及彩色照相中无异常的病例,Optos200Tx FFA 仍然可以显示周边血管有异常表现 [40] Coats 病的发病机制与视网膜血管结构异常有关, 多见于儿童, 且男性较多, 少数发生于成年人, 少年与成年患者之比约 4:1 [41],FFA 检查对明确诊断有指导意义, 而儿童患者对普通 FFA 检查配合不良,Retcam 眼底成像系统则需要全身麻醉 Op tos200tx 成像快速非接触, 有良好的可重复性, 结合广角眼底彩色成像和广角荧光血管造影可以成功地对儿童患者在不必麻醉的情况下进行检查, 不仅减轻患者的痛苦及负担, 避免了麻醉风险, 且有助于病例资料的收集和整理 [42] 图 5 广角荧光造影图像显示出模拟七视野图像范围 [22] 所遗漏的周边区域的 NV 及大面积的无灌注区四广角自发荧光及其临床应用广角自发荧光 (Optos200Tx FAF) 的成像原理

293 reflectanceimaging,rr) 和复合彩色图像模式对脉络膜痣的识别进行对比研究, 发现玻璃疣在 FAF 中表现为高自发荧光,RR 中表现为高反射信号 ; 在对脉络膜痣的大小边界的识别上, 彩色图像及 RR 模式优于 FAF;FAF 对较小的玻璃疣显示度差,RR 模式有较好的识别性 ; 对 RPE 萎缩在 FAF 显示为低自发荧光, 在对 RPE 萎缩面积判定上明显好于

自发荧光的增强和减弱反映光感受器视网膜色素上皮复合体的完整性和功能因为可以对血管弓外的外层视网膜的变化动态成像, 并且对病变变化的识别和监控比伪彩色成像效果更好, 广角自发荧光有助于评估更广泛的视网膜功能障碍 [43] 有活动性视网膜血管炎表现的 Be hcet 病患者周边视网膜出现多量点状高自发荧光 ( 图 7), 提示病变可引起周边 RPE 层的改变 [33]

5 293 reflectanceimaging,rr) 和复合彩色图像模式对脉络膜痣的识别进行对比研究, 发现玻璃疣在 FAF 中表现为高自发荧光,RR 中表现为高反射信号 ; 在对脉络膜痣的大小边界的识别上, 彩色图像及 RR 模式优于 FAF;FAF 对较小的玻璃疣显示度差,RR 模式有较好的识别性 ; 对 RPE 萎缩在 FAF 显示为低自发荧光, 在对 RPE 萎缩面积判定上明显好于 RR 研究认为 RR 模式对脉络膜痣的识别比传统影像检查更为敏感,FAF 应视为 RR 成像的补充工具 [48] 图 6 Behcet 病患者广角荧光素造影图像可见周 [29] 边血管渗漏, 表明病变处于活动期是利用绿激光作用于视网膜色素上皮 (retinalpig mentepithelium,rpe) 层的脂褐质, 与其他自发荧光成像所用的蓝光相比, 前者对黄斑的损伤更小自发荧光的增强和减弱反映光感受器视网膜色素上皮复合体的完整性和功能因为可以对血管弓外的外层视网膜的变化动态成像, 并且对病变变化的识别和监控比伪彩色成像效果更好, 广角自发荧光有助于评估更广泛的视网膜功能障碍 [43] 有活动性视网膜血管炎表现的 Be hcet 病患者周边视网膜出现多量点状高自发荧光 ( 图 7), 提示病变可引起周边 RPE 层的改变 [33] 结合广角彩色眼底像及自发荧光观察 Vogt 小柳原田综合征的眼底表现, 低自发荧光在彩色眼底像上表现为钱币状的萎缩瘢痕伴有不同程度的色素沉积 ; 而高自发荧光在彩色眼底像表现无明显异常, 可能预示是疾病的临床早期阶段 [44] 尽管 AMD 病变位于黄斑区, 但利用 Optos 200Tx FAF 发现 AMD 患者周边视网膜异常的自发荧光增加的表现, 反映 AMD 可能存在广泛的 RPE 功能受损, 而不是局限于黄斑区 [45] 观察发现自发荧光点缺失的区域与视野检查中表现的深色暗点高度符合, 因此广角自发荧光成像有助于监测葡萄膜炎患者视网膜新旧炎症活动病灶的区域 [46] 自发荧光是评估 RPE 细胞功能及视网膜活性的有价值的检测方式,Optos200Tx FAF 较传统的 FAF 更适合观察研究孔源性视网膜脱离, 广角自发荧光的图像可以反映视网膜脱离的程度, 对术前视网膜脱离的特征及术后咨询有所帮助 [47] 在对占位性病变的研究方面, 使用广角激光扫描成像系统, 利用自发荧光模式红激光通道 (red 图 7 37 岁活动性 Behcet 病的男性患者广角自发荧光图像 (C 和 D) 显示了在后极部以外的周边区域多量高自发荧光点, 而这些改变在红绿激光复合彩色图 [33] 像 (A 和 B) 中不明显综上, 广角激光扫描眼底成像系统 (Optos200Tx) 对周边视网膜有良好的成像效果, 已成为临床中对疾病早期诊断病情监控及指导治疗的重要设备, 在科研中起到关键作用, 可以对疾病的定义重新审视因其操作便捷免散瞳非接触及快速成像等优势, 也可用于大样本人群的流行病学筛查远程医疗服务, 为患者及医疗工作者提供更优质的诊疗模式参考文献 [1] WitmerMT,KisS.Wide fieldimagingoftheretina.survoph thalmol,2013,58(2): [2] 周金琼, 魏文斌.Optos200Tx 广角眼底血管造影及其临床应用. 国际眼科纵览,2015,39(2): [3] SilvaPS,El RamiH,BarhamR,etal.Hemorhageand/ormi croaneurysmseverityandcountinultrawidefieldimagesandearly treatmentdiabeticretinopathystudyphotography.ophthalmology, 2017,124(7): [4] TanCS,SaddaSR,HariprasadSM.Ultra widefieldretinalima ginginthemanagementofdiabeticeyediseases.ophthalmicsurg

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国际眼科纵览 2015 年 8 月第 39 卷第 4 期 IntRevOphthalmol,Aug.2015,Vol.39,No 眼底图像被保存在胶片上 1991 年, 胶片被电荷耦合器件 (chargecoupleddevice,ccd) 照相机取代, 因此, 图像可以直接在数码照相机

国际眼科纵览 2015 年 8 月第 39 卷第 4 期 IntRevOphthalmol,Aug.2015,Vol.39,No 眼底图像被保存在胶片上 1991 年, 胶片被电荷耦合器件 (chargecoupleddevice,ccd) 照相机取代, 因此, 图像可以直接在数码照相机 224 综述眼底成像技术新进展共聚焦激光扫描检眼镜霍妍佼魏文斌摘要视网膜成像技术的进步是一个将 3D 视网膜结构转变成 2D 平面图像的光学过程由于视网膜成像快速便捷, 在眼科领域广泛被应用, 尤其在眼底病的筛查诊断治疗评价方面发挥着重要作用近几年, 随着共聚焦激光扫描检眼镜技术的应用, 出现了非散瞳的视网膜成像方法, 其图像清晰且可分层显示视网膜和脉络膜结构, 有助于进一步提高对眼底疾病的诊断水平