幻灯片 1

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龈柳
7 years ago
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1 糖尿病性视网膜病变护理 DIABETIC RETINOPATHY,DR 温州医科大学附属眼视光医院施颖辉

2 概述糖网病检查的护理糖网病治疗的护理糖网病的预防治疗

3 糖尿病性视网膜病变近年来, 糖网病患者有急剧增多的趋势, 已经占全部眼底病患者的 1/3, 全球每年大约有 300 至 400 万人因此病致盲

4 流行病学随着糖尿病发病率的上升和年轻化趋势, 糖网病也出现了年轻化趋势目前门诊糖网病患者中 40 至 55 岁人群占 60% 左右, 最小的 Ⅱ 型糖尿病并发糖网病的患者只有十几岁我才 13 岁, 呜

5 概念糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy,dr) 是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍, 造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症, 是糖尿病引起的主要并发症

6 临床表现初期一般无眼部自觉症状眼前闪光感有黑影飘动不同程度的视力减退, 严重者可致视力丧失眼底 : 黄斑水肿缺血或渗出, 玻璃体积血增殖性玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离等

7 DR 的分期病变严重程度眼底表现单纯型 Ⅰ 以后极部为中心, 出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血斑增殖型 Ⅳ 眼底出现新生血管或并有玻璃体积血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖, 并发牵引性视网膜脱离年全国眼底病学术会议

8 糖网病的检查彩色眼底照相眼底荧光血管造影 FFA B型超声波

9 眼底荧光血管造影将能产生荧光效应的染料快速注入血管, 同时用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的检查方法

10 眼底荧光血管造影由于染料随血流运行时可动态地勾划出血管的形态, 加上荧光现象, 提高了血管的对比度和可见性, 使一些细微的血管变化得以辨认脉络膜和视网膜的血供途径和血管形态不同, 造影时可使这两层组织的病变得到鉴别利用荧光眼底照相机连续拍照, 使眼底检查结果更客观准确和动态

11 眼底荧光血管造影护理治疗前备各种抢救药品, 包括肾上腺素地塞米松氨茶碱氧气袋等评估全身情况, 血压心血管及肝肾功能变态反应及药物过敏史病死率充分散瞳 : : 术前半小时双眼散瞳至 mm 开放静脉 : 多为肘静脉 ---- 李风云等. 眼底荧光血管造影荧光素钠不良反应的观察. 中国实用眼科杂志 (11):875 过敏试验 : 静脉缓慢推注 0.2% 荧光素钠或吲哚青绿稀释液 3ml, 观察有无过敏反应

12 眼底荧光血管造影护理治疗中准备静脉注射造影剂 : 成人常用量 5ml(10%), 或 15 ~30ml\kg 安置舒适的头位, 拍摄双眼眼底照片于 10 秒内快速静脉推注造影剂, 不可漏出启动计时器并记录时间, 观察和打印造影图像观察不良反应 : 恶心呕吐胸闷气短荨麻疹过敏性休克造影剂外渗

13 眼底荧光血管造影护理治疗后保留静脉注射针 10~15 分钟, 注意不良反应拔针后局部按压 3~5 分钟多饮水, 加快造影剂排泄 6 h~12 h 内皮肤球结膜发黄,24 h~36 h 内尿液呈橘黄色, 视物有黄色或粉红色感觉为正常现象

14 糖网病的检查同步双重眼底荧光血管造影术同时注射两种造影剂 : 荧光素钠和吲哚青绿荧光素钠显示视网膜层的血管形态, 吲哚青绿显示脉络层的血管形态可以在同一时刻同一眼底部位拍摄视网膜脉络膜两个层面的图像

15 糖网病的治疗预防治疗药物治疗控制血糖手术治疗激光治疗

16 控制血糖高血糖是发生 DR 的重要独立危险因素空腹血糖 11. 1mmol /L 较空腹血糖 7. 0mmol /L 时发生 DR 的危险度增加了倍控制血糖是糖尿病视网膜病变的治疗前提糖尿病视网膜病变相关危险因素分析. 王静. 辽宁中医杂志

17 控制血糖控制血糖护理控制方法 : 保持良好心态合理控制饮食坚持规律运动选择正确治疗严格戒烟戒酒控制标准糖化血红蛋白 :<7.5 餐后血糖 :8~9 空腹血糖 :<7.5

18 药物治疗血管生长因子抑制剂和抑制因子促进剂 AGEs 抑制剂 : 如氨基胍 (AG) 等抗氧化剂曲安奈德玻璃体腔注射

19 药物治疗曲安奈德玻璃体腔内注射护理治疗前 : 用抗菌药物滴眼液滴眼至少 3 天, 清洁结膜囊治疗中 : 注意无菌操作原则治疗后 : 协助患者坐位至少 2h 观察并发症 : 高眼压处理 : 眼球按摩法眼球按摩法 : 用手掌小鱼际部位局部压迫, 眼球加压 1min 后放松 2~3s, 注意避免时间过长

20 激光治疗激光治疗是目前公认的最有效的糖网病干预措施可阻止和延缓糖尿病视网膜病变的发展可使患者视力丧失的风险下降 50% 不能提高视力常用氩激光氩绿或氩全激光治疗目的 : 防盲

21 激光治疗治疗原理 : 通过视网膜色素组织对激光的吸收达到光凝效果, 封闭视网膜内血管或微血管瘤破坏感光视网膜色素上皮细胞, 降低视网膜耗氧量瘢痕使视网膜变薄, 脉络膜毛细血管的氧向视网膜扩散更容易, 缓解了视网膜的缺氧阻止新生血管的生成

22 激光治疗激光治疗护理治疗前 : 散瞳治疗中患眼滴表麻药协助病人于激光机前取舒适坐位用黑色眼罩遮盖非治疗眼治疗眼眼球固视前方密切注意病人有无不良反应

23 激光治疗激光治疗护理治疗后并发症原因处理眼底出血光凝过度伤及视网膜给予止血剂, 嘱病血管人不要剧烈活动暂时性视物模糊虹膜炎,5h 左右恢复眼痛头痛, 多数 24h 后恢复高眼压激光损伤虹膜瞳孔缘术前充分散瞳并发症观察 : 眼底出血虹膜炎和高眼压术后滴激素眼药水多见全视网膜光凝术降眼压治疗定期复查 : 黄斑水肿治疗后 3~4 个月全视网膜光凝治疗后 2 个月和 6 个月 1 年复查眼底血管造影

24 手术治疗玻璃体积血长时间不吸收牵拉性视网膜脱离者适应症手术方式玻璃体切割视网膜复位术 + 光凝电凝气体或硅油填充

25 走廊手术间

26 手术前护理各项常规检查 : 全身眼部安静休息, 体位 : 使裂孔处于最低位术眼充分散瞳, 详细查明视网膜脱离区及裂孔, 记录部位数目等双眼包扎, 患眼散瞳 ---- 多保护术前眼部准备

27 手术前护理术前眼部准备术前 3 天开始点抗生素眼液 : 指导滴眼药水的方法手术当日, 冲洗结膜囊泪道剪睫毛上手术台后, 碘伏消毒, 再次冲洗结膜囊注意 : 三查七对

28 手术前护理指导滴眼药水术前 3 天要滴眼药水的目的 : 预防感染滴眼药水的时间指导滴眼药水的方法 : 拳头法滴眼药水器

29 手术前护理术前眼部准备术前 3 天开始点抗生素眼液手术当日, 冲洗结膜囊泪道剪睫毛上手术台后, 碘伏消毒, 再次冲洗结膜囊注意 : 三查七对

30 手术后护理疼痛护理 : 头痛眼痛体位护理 : 使裂孔处于最高位 -- 注气注油做好病情观察 : 眼压并发症勿做增加眼压动作严格无菌操作

31 气体和硅油透明无毒表面张力高惰性气体 SF6,C3F8 有膨胀性, 溶解到血液中非常缓慢, 但最终会全部溶解, 气泡消失硅油比重比水轻表面张力高可填塞任何形状的裂孔不吸收, 可长期稳定存留眼内

32 特殊体位注气注油术原理 : 利用气泡顶压脱落的视网膜体位 : 裂孔处于最高位

33 术后体位面朝下体位半靠位头低位侧卧位

34 面朝下体位要求 : 面部平面与地面平行适应 : 后极部裂孔 4 个象限均有病变

35 额颊伏台额颏胸垫

36 半靠位适合 :10-2 点裂孔要求 : 头纵轴线与地平线夹角大于等于 75 度

37 要求 : 侧面与地面平行侧卧位适合 :2-4 点裂孔 8-10 点裂孔

38 头低位要求 : 俯卧, 胸部垫高, 胸高头低倒置体位适合 :4-8 点裂孔

39 交替体位要求 : 患者先头低位 4 小时再换成面朝下体位 4 小时适合 : 上下均有视网膜裂孔

40 手术后护理疼痛护理 : 头痛眼痛体位护理 : 使裂孔处于最高位 -- 注气注油做好病情观察 : 眼压并发症勿做增加眼压动作严格无菌操作

41 观察眼压变化眼压增高原因 : 硅油刺激睫状体, 房水增多注入过量硅油惰性气体硅油泡引起瞳孔阻滞气体膨胀 :48~72h 膨胀至最大 N2 O2 CO2 故 :12~96h 内密切观察眼压变化

42 观察并发症感染反应性葡萄膜炎角膜上皮缺损症状房水闪辉前房积脓玻璃体黄白色反光, 结膜充血水肿症状主诉视力未恢复或下降眼痛头痛视力骤降结膜混合处理充血大剂量抗生素, 细菌培养, 药敏主诉眼痛试验玻切手术, 头痛加重眼球压痛处理包眼散瞳安静休息, 局部或全身应用糖皮质激素

43 手术后护理疼痛护理 : 头痛眼痛体位护理 : 使裂孔处于最高位 -- 注气注油做好病情观察 : 眼压并发症勿做增加眼压动作严格无菌操作

44 预防治疗尽管糖网病具有致盲的危害, 但还没有得到社会的广泛认识糖尿病人对糖网病知晓率只有 5.8%, 及时就诊率则更低一半以上到医院治疗的糖网病患者已经病情严重不可逆转

45 流行病学统计显示糖尿病患病与眼底改变关系病程眼底改变比例 % 小于 5 年 38~39 5~10 年 50~56.7 大于 10 年 69~90

46 流行病学病程大于 15 年的患者中 97% 的 Ⅰ 型糖尿病 80% 使用胰岛素的 Ⅱ 型糖尿病 55% 未使用胰岛素的 Ⅱ 型糖尿病 30% 的 Ⅰ 型糖尿病 10~15% 使用胰岛素的 Ⅱ 型糖尿病 5% 未使用胰岛素的 Ⅱ 型糖尿病视网膜病变增殖期视网膜病变美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究

47 预防治疗在确诊糖尿病后的短时间内, 应到有经验的医院做眼部检查糖尿病患者每年至少一次散瞳全面眼底检查如已有视网膜病变, 应每 3 至 6 个月检查一次检查内容 : 视力眼压裂隙灯显微镜检查散瞳后眼底照相荧光素眼底血管造影超声检查相干光断层摄影术等

成人眼部检查

成人眼部检查眼科临床指南基准的总结前言 : 本文的内容美国眼科学会编写的眼科临床指南基准的总结系列的眼科临床指南基于三个原则编写的每册眼科临床指南必须与临床密切相关和高度特异的, 以便向临床医师提供有用的信息提出的每项建议必须具有表明其在临床诊治过程中重要性的明确等级提出的每项建议必须具有表明其证据强度的等级, 它支持了所提出的建议, 反映了可利用的最好证据眼科临床指南为实践的模式提供了指南,