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1 956 中华预防医学杂志 2015 年 11 月第 49 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2015, Vol. 49, No. 11 上海市 307 例 HIV 感染者和艾滋病患者性伴告知状况及其影响因素研究张永殷方兰钟培松何纳摘要目的告知的影响因素方法分析上海市 HIV 感染者和艾滋病患者性伴告知性伴 HIV 抗体检测情况及性伴以 1998 年 7 月 1 日至 2014 年 7 月 30 日艾滋病疫情归属上海市嘉定区徐汇区静安区年龄 16 岁的 HIV 感染者和艾滋病患者为调查对象, 排除因依从性差不愿合作精神障碍聋哑等因素不能正常回答问题者, 共 307 例采用自行设计调查问卷, 对其进行一对一调查, 收集其一般人口学特征艾滋病相关知识知晓情况确诊前拥有性伴情况性伴告知及检测情况等信息采用 χ 2 检验比较不同类型性伴被告知情况及 HIV 阳性率差异采用非条件二分类 logistic 回归模型分析性伴告知的影响因素, 计算 OR(95%CI) 值结果 307 例 HIV 感染者和艾滋病患者中, 男性 276 例 (89.9%), 女性 31 例 (10.1%) 配偶同性固定性伴异性固定性伴异性非固定非商业性伴同性非固定非商业性伴和商业性伴被告知率分别为 68.2%(105/154) 44.7%(119/266) 21.4%(22/103) 5.8% (3/52) 5.5%(43/787) 和 0.4%(1/235)(χ 2 =5.22,P) 被告知后进行 HIV 检测的性伴有 277 名, 阳性率为 32.5%(90/277) 与确诊时间 >24 个月相比, 12 个月者性伴告知的 OR(95%CI) 值为 0.37(0.16~ 0.86); 与未动员性伴检测相比, 动员性伴检测者性伴告知的 OR(95%CI) 值为 9.63(3.77~24.55); 与告知时无人在场相比, 有人在现场者性伴告知的 OR(95%CI) 值为 5.57(1.96~15.78); 与拥有不固定性伴相比, 拥有固定性伴者和固定不固定性伴皆有者性伴告知的 OR(95%CI) 值分别为 28.55(7.93~102.75) 和 14.13(4.87~41.02) 结论上海市 HIV 感染者和艾滋病患者的性伴被告知率较低, 接受检测性伴中 HIV 抗体阳性率较高 ; 确诊时间较短未动员性伴检测告知时无人在现场及拥有不固定性伴者的性伴告知可能性较低关键词获得性免疫缺陷综合征 ; HIV; 性伴告知 ; 影响因素艾滋病 Practice and correlates of partner notification of HIV infection status among 307 HIV-infected individuals of Shanghai Zhang Yong *,Yin Fanglan,Zhong Peisong,He Na. * Jiading Center for Disease Control and Prevention, AIDS Department, Shanghai , China Corresponding author:he Na, nhe@shmu.edu.cn Abstract Objective To investigate the situation of notification and HIV antibody testing of sexual partners of people who lived with HIV, and to analyze the factors which could influence the rate of sexual partner notification of Shanghai. Methods HIV-positive people were recruited from Jiading, Jinan and Xuhui District in Shanghai, all of them were diagnosed with HIV from July 1, 1998 to July 30, 2014, and all of them were 16 years old, ruled out poor compliance, unwillingness to cooperate, mental disorders, deaf and other factors that could not properly answer questions. Face to face questionnaires were used to collect demographics, HIV related knowledge, testing of HIV, status of sexual partners before they have been diagnosed with HIV, notification of sexual partners. These questionnaires were self-designed. The differences of notification situation and the HIV-positive rate among different sexual partners were compared by chi-square tests. The factors which would influence the rate of sexual partner notification were analyzed by logistic regression, and the OR(95%CI)value was calculated. Results A total of 307 people living with HIV were surveyed, of these 276(89.9%)were males and 31(10.1%)were females. The rates of different sexual partner been notified from spouses, homosexual regular partners, heterosexual regular partners, heterosexual no-regular no-commercial partners, homosexual no-regular no-commercial partners to DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 上海市嘉定区疾病预防控制中心艾滋病科 ( 张永殷方兰钟培松 ); 复旦大学公共卫生学院 ( 何纳 ) 通信作者 : 何纳, nhe@shmu.edu.cn

2 中华预防医学杂志 2015 年 11 月第 49 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2015, Vol. 49, No commercial sexual partners were 68.2%(105/154), 44.7%(119/266), 21.4%(22/103), 5.8%(3/52), 5.5% (43/787),and 0.4%(1/235)(χ 2 =5.22,P). Among these been notified sexual partners 277 of them have had HIV antibody tested, 90 persons was HIV-positive, the rate was 32.5%. Confirmed time(or:0.37, 95% CI: ), whether inform staff allowed the HIV-positive people mobilize their sexual partners have HIV-antibody test(or:9.63,95% CI: ),whether someone else was present during notification(or:5.57,95%ci: )and relationship stability(or:28.55,95%ci: ;OR: 14.13,95%CI: )were associated with HIV-positive people disclosing their infected status to their sexual partners. Conclusions The rate of notification to these partners was low, but the HIV antibody positive rate was high among the sexual partners in the three research districts of Shanghai. Shorter confirmed time, inform staff didn't allow the HIV-positive people mobilize their partners have HIV-antibody test, no other was present during people was told they were HIV-positive, and no fixed sexual relationship, all these could make lower rate of sexual partners to be notified. Key words Acquired immunodeficiency syndrome; HIV; Sexual partner notification; Influence factor 性行为是我国艾滋病传播的最主要途径, 近几年每年因性行为感染 HIV 者占当年新发感染者的比例呈逐年上升趋势而在中国估计仍有近 50% 的 HIV 感染者和艾滋病患者未被诊断, 显然这会增加他们机会性感染的几率及死亡率 HIV 感染者和艾滋病患者尽早知晓自己的感染状态一方面可以有效控制患者病情, 延长寿命, 提高生命质量, 另一方面也可以减少二代传播如何尽早发现人群中潜在的 HIV 感染者和艾滋病患者, 成为艾滋病防治工作的一项重要任务性伴告知作为 20 世纪发展起来的控制性传播疾病的重要策略, 在降低高危 [1] 行为和控制性病暴发方面起着十分重要的作用虽然性伴告知有重要作用, 但国内外研究显示 HIV 感染者和艾滋病患者性伴告知率较低为掌握上海地区 HIV 感染者和艾滋病患者性伴告知现状及影响因素, 探索能提高 HIV 感染者和艾滋病患者性伴告知及动员检测的策略, 开展本次研究对象与方法 1. 对象 : 以 1998 年 7 月 1 日至 2014 年 7 月 30 日艾滋病疫情归属上海市嘉定区徐汇区静安区年龄 16 岁的 HIV 感染者和艾滋病患者为调查对象, 排除因依从性差不愿合作精神障碍聋哑等因素不能正常回答问题者本研究共调查 HIV 感染者 307 例所有调查对象均签署了知情同意书本研究通过了嘉定区 CDC 伦理学委员会批准 2. 调查方法 : 采用自行设计的 HIV 感染者检测结果告知情况及影响因素调查表进行一对一问卷调查, 收集 HIV 感染者和艾滋病患者一般人口学特征艾滋病相关知识知晓情况确诊前拥有性伴情况性伴告知及检测情况等信息若确诊前性伴人数未超过 10 名, 则收集全部性伴的相关信息 ; 若确诊前性伴人数超过 10 名, 只调查关系最近的 10 名或发生性关系时间最近的 10 名性伴的相关信息 3. 定义 :(1) 固定性伴 : 指除配偶外的曾经或目前与调查对象保持性和情感关系者, 如男女朋友 (2) 商业性伴 : 指以金钱为目的发生性关系条件者 (3) 非固定非商业性伴 : 指除配偶固定性伴及商业性伴外的发生过性关系者, 有过几次性关系, 但未成为男女朋友的性伴, 如一夜情性伴 (4) 同性性伴 : 指男男性行为人群 (men who have with men,msm) 之间的性伴关系, 未涉及女同性恋者 (5) 确诊时间 : 指调查日期与确诊日期之间的时间间隔, 以月为计量单位 (6) 性伴告知 :WHO 把性伴告知定义为向性传播疾病感染者的现在和过去性伴及注射器共用人员告知有关危险并提供咨询 [2] 检测治疗等服务的公共卫生行为本研究中性伴告知只涉及性伴, 未包括注射器共用人员告知情况在本研究中, 单因素多因素分析时, 若 HIV 感染者和艾滋病患者告知其所有性伴类型中 1 名以上即为告知 (7) 性关系 : 分为固定固定和非固定皆有非固定 3 种其中固定性关系包括 : 异性同性固定性伴及配偶 3 种性伴类型 ; 非固定性关系包括 : 异性同性非固定非商业性伴及异性同性商业性伴 4 种性伴类型 ; 而固定和非固定皆有的性关系指该人既有固定性关系中的性伴又有非固定性关系中的性伴类型 4. 统计学分析 : 采用 EpiData 3.0 对数据进行录入, 核对无误后导入 SPSS 16.0 软件进行统计学分析调查对象年龄符合正态分布, 采用 xˉ ± s 表示, 确诊时间和拥有性伴数量不符合正态分布, 采用 P 50(P 25~P 75) 表示采用 χ 2 检验比较不同类型性伴

3 958 中华预防医学杂志 2015 年 11 月第 49 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2015, Vol. 49, No. 11 被告知情况及 HIV 阳性率差异以问卷收集到的 HIV 感染者和艾滋病患者的人口学特征艾滋病相关知识知晓情况确诊前拥有性伴情况及检测情况等信息因素为自变量, 以是否进行性伴告知为因变量, 采用单因素和多因素二分类非条件 logistic 回归模型分析性伴告知的影响因素以 P<0.05 为有统计学意义结果 1. 基本情况 :307 例 HIV 感染者和艾滋病患者中, 男性 276 例, 女性 31 例年龄为 (38.5±1.2) 岁, 最小 17 岁, 最大 78 岁职业以企业职工为主, 为 131 例 (42.7%) 确诊时间最短 3 个月, 最长 170 个月, 确诊时间的 P 50(P 25~P 75) 为 23.0(3.0~46.0) 个月 2. 艾滋病相关知识知晓情况 : 调查对象对于输血共用注射器吸毒会传播 HIV 的知识知晓率较高, 对外表不能看出一个人是否感染 HIV 及其他不会传播 HIV 行为的相关知识知晓率较低 ( 表 1) 3. 确诊前拥有性伴情况 :31 例女性中, 拥有异性固定性伴者 13 例, 拥有该类性伴数的 P 50 (P 25~P 75) 为 1.0(1.0~2.0) 名 ; 拥有异性非固定非商业性伴者 1 例, 其拥有 5 名该类性伴 ; 拥有异性商业性伴者 2 例, 分别拥有 59 和 99 名该类性伴 ; 有或曾有配偶者为 6 例 276 例男性中, 拥有异性固定性伴异性非固定非商业性伴异性商业性伴同性固定性伴同性非固定非商业性伴和同性商业性伴者分别为和 14 例, 其拥有性伴数的 P 50(P 25~P 75) 分别为 1.0(1.0~2.0) 1.0(1.0~2.8) 3.0(2.0~4.0) 2.0(1.0~3.0) 4.0(2.0~8.0) 和 2.5(1.0~ 17.0) 名 ; 有或曾有配偶者占 45.7%(126/276) 4. 确诊前性伴被告知检测情况 :307 例调查对象共涉及名性伴, 其中 293 名 (18.4%) 被告表 1 上海市 307 例 HIV 感染者和艾滋病患者对艾滋病题目相关知识回答情况与 HIV 感染者进行性行为时不使用安全套是否会传播 HIV? 感染 HIV 的人能从外表上看出来吗? 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗? 与艾滋病病毒感染者或患者一起吃饭会感染艾滋病吗? 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗? 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗? 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗? 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗? 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能被传染艾滋病吗? HIV 感染者在别人面前咳嗽是否会传播? 与 HIV 感染者共用毛巾或厕所是否会被传染? 与 HIV 感染者握手是否会被传染? 与 HIV 感染者接吻是否会被传染? 回答正确例数知, 其中仅有 4 名 (1.4%) 由医院人员进行告知, 其他均由 HIV 感染者和艾滋病患者自行告知两两比较显示, 除异性非固定非商业性伴与同性非固定非商业性伴告知率差异无统计学意义外, 其余性伴类型间告知率差异均有统计学意义见表 2 正确率 (%) 不愿意进行告知的原因分析 : 不再联系其他原因担心对方不能保守秘密对方是否感染跟自己没什么关系比例较高, 分别占 83.2%(1 085/1 304) 4.5%(58/1 304) 3.6%(47/1 304) 2.6%(34/1 304) 6. 影响性伴告知的 logistic 回归模型分析 :(1) 单因素分析 : 疫情归属地性别年龄婚姻状况艾滋病相关知识知晓情况确诊时间是否分析性伴会感染是否动员性伴检测是否探讨性伴告知方式及内容告知时是否有其他人在场性关系类型表 2 上海市例 HIV 感染者和艾滋病患者对其不同类型性伴的告知及性伴 HIV 检测情况比较性伴类型人数 ( 名 ) 被告知人数 ( 名 ) 被告知率 (%) 检测人数 ( 名 ) 阳性例数阳性率 (%) 配偶异性固定性伴异性非固定非商业性伴商业性伴同性固定性伴同性非固定非商业性伴合计 χ 2 值 P 值 0.291

4 中华预防医学杂志 2015 年 11 月第 49 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2015, Vol. 49, No 表 3 影响 HIV 感染者和艾滋病患者性伴告知因素的单因素 logistic 回归分析变量例数告知例数 (%) β 值 s xˉ 值 Wald χ 2 值 P 值 OR(95%CI) 值疫情归属地嘉定静安徐汇性别女男年龄 ( 岁 ) 30 >30 户籍非上海户籍上海户籍婚姻状况非在婚状态已婚有配偶文化程度大专以上高中或中专初中及以下经济来源其他人自己艾滋病相关知识答对 12 题及以下答对 12 题以上确诊时间 ( 个月 ) >24 13~24 12 感染途径其他途径异性性途径是否分析性伴会感染否是是否动员性伴检测否是是否探讨性伴告知方式及内容否是由谁告知阳性结果其他人疾控医生告知时是否有其他人在场无有 (70.7) 69(67.0) 19(47.5) 28(90.3) 176(63.8) 48(56.1) 158(70.2) 118(64.1) 86(69.9) 101(55.5) 103(82.4) 76(62.3) 57(65.5) 71(72.4) 23(69.7) 181(66.1) 54(56.2) 150(71.1) 107(73.8) 27(61.4) 61(59.8) 145(67.4) 59(64.1) 38(46.3) 166(73.8) 37(41.1) 167(77.0) 97(58.4) 107(75.9) 39(67.2) 165(66.3) 140(60.6) 64(84.2) (0.49~1.43) 0.37(0.19~0.76) 0.19(0.06~0.64) 1.85(1.10~3.11) 1.30(0.80~2.12) 3.76(2.18~6.48) 1.15(0.65~2.04) 1.59(0.90~2.83) 0.85(0.39~1.85) 1.91(1.16~3.16) 0.64(0.31~1.33) 0.53(0.31~0.91) 0.86(0.52~1.44) 3.26(1.93~5.51) 4.78(2.83~8.09) 2.24(1.37~3.67) 0.96(0.52~1.76) 3.47(1.77~6.78)

5 960 中华预防医学杂志 2015 年 11 月第 49 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2015, Vol. 49, No. 11 续表 3 变量例数告知例数 (%) β 值 s xˉ 值 Wald χ 2 值 P 值 OR(95%CI) 值性关系稳定性不固定固定固定和不固定皆有 (18.5) 88(80.7) 106(73.6) (8.00~42.52) 12.27(5.63~26.78) 表 4 变量疫情归属地嘉定静安徐汇性别女男年龄 ( 岁 ) 30 >30 婚姻状况非在婚状态已婚有配偶艾滋病相关知识答对 12 道及以下答对 12 道以上确诊时间 ( 个月 ) >24 13~24 12 是否分析性伴会感染否是是否让动员性伴检测否是是否探讨性伴告知方式及内容否是告知时是否有其他人在场无有性关系稳定性不固定固定固定和不固定皆有影响 HIV 感染者和艾滋病患者性伴告知因素的多因素 logistic 回归分析 β 值 s xˉ 值 Wald χ 2 值 P 值 OR(95%CI) 值 (0.85~4.78) (0.20~2.45) (0.05~3.26) (0.30~1.63) (0.96~5.01) (0.80~3.66) (0.64~5.14) (0.16~0.86) (0.39~2.45) (3.77~24.55) (0.34~2.22) (1.96~15.78) (7.93~102.75) (4.87~41.02) 与是否性伴告知有关 ( 表 3) (2) 多因素分析 : 确诊时间超过 24 个月告知人员让感染者动员性伴检测告知时有其他人在场固定性关系固定和非固定性关系进行性伴告知的可能性较高见表 4 讨论本研究中 HIV 感染者和艾滋病患者性伴被告知率很低不同类型性伴被告知率也有所不同, 配

6 中华预防医学杂志 2015 年 11 月第 49 卷第 11 期 Chin J Prev Med,November 2015, Vol. 49, No 偶被告知率最高国内的其他研究显示, 被告知率由高到低依次为固定性伴家人非固定性伴及朋友, 其中固定性伴的被告知率为 61.2%~78.9%, 而非固定性伴的被告知率为 6.3%~22.0% [3-6] 本研究发现, 固定性关系者中只有配偶的被告知率与国内研究一致, 而其他类型性伴告知率均较低, 说明 HIV 感染者和艾滋病患者的性伴告知工作有待加强本研究发现, 进行 HIV 抗体检测性伴阳性率高于英国的一项研究 (25%) [7] HIV 感染者和艾滋病患者性伴高 HIV 抗体阳性率说明性伴告知工作能容易找到更多的潜在 HIV 感染者和艾滋病患者, 也证明性伴告知是艾滋病防治的一项重要策略本研究中被告知的性伴中很少是由医务人员进行的, 在英国的一项涉及 HIV 感染者和艾滋病患者性伴告知现状的研究表明, 患者本人告知是最受欢迎的一种告知方式 [8] 但在美国北卡罗来纳州进行的一项研究却发现, 患者自己进行性伴告知的效果不如医务人员的效果好 [9] 本研究认为患者自己进行性伴告知为主, 医务人员告知为辅, 特别是针对患者自己不愿意告知, 但有性伴联系方式时可考虑由医务人员在不泄露患者信息的前提下进行性伴告知性伴未被告知最主要原因是不再联系, 提示应提倡发展稳定的性伴关系在总的不愿意告知原因中剔除不再联系和其他原因, 担心对方不能保守秘密及担心受到歧视近 50%, 其实这两种原因都与社会对于艾滋病还存在很大歧视有关由于害怕遭到歧视, 或者为避免别人的怜悯同情, 很多感染者不想公开自己的感染状况 [10], 所以应积极营造对 HIV 感染者和艾滋病患者宽容的社会环境 [11] 本研究发现, 确诊时间超过 24 个月相比确诊时间 12 个月, 进行性伴告知可能性更高, 而确诊时间越长越容易告知, 可能因为生活在一起时间久 [12] 了, 更容易增加总的配偶告知比例, 与 Ndiaye 等认为不论男女, 仍与性伴一起生活的感染者会选择将自己的感染状况告知性伴结论一致而对于非固定非商业性伴可能是确诊时间越短更会选择性伴告知, 可能因为确诊感染 HIV 后很多感染者会与非固定性伴减少性行为 [6], 甚至不再来往, 因此时间越长越不会进行告知因此在确诊后越短时间内越要强调对非固定性伴告知, 更能提升性伴告知率, 可以考虑确诊后在规定时限内进行性伴告知对同性固定性伴告知的影响因素分析还发现, 告知阳性结果者让感染者动员性伴检测能促进 [3] 感染者进行性伴告知与钱足庶等研究结果一致所以医务人员应在感染者被确诊后应主动与其探讨性伴告知相关事宜 [13-14], 为感染者介绍性伴告知的益处, 逐步提高 HIV 感染者性伴告知意愿, 使感染者性伴及早得到咨询和检测服务 [15] 参考文献 [1] Katz BP,Caine VA,Jones RB.Evaluation of field follow-up in a sexually transmitted disease clinic for patients at risk for infection with Neisseria gonorrhea and chlamydial trachoma[j].sex Transm Dis,1992, 19(2): [2] World Health Organization.Report of the consultation on partner notification for preventing HIV transmission[eb /OL].[ ]. 2 pdf. [3] 钱足庶, 余冬保, 汪雁鹤.HIV 检测结果性伴告知的研究进展 [J]. 公共卫生与预防医学,2006, 17(3):46-47, 83. [4] 单多, 葛增, 王璐, 等. 农村地区 HIV 检测结果阳性者告知现状及影响因素调查 [J]. 中华疾病控制杂志,2010, 14(3): [5] 单多, 葛增, 王璐, 等. 云南广西两省四县 ( 区 ) 人类免疫缺陷病毒感染者检测结果告知意愿及影响因素分析 [J]. 中国健康教育,2009,25(10): [6] 高丽, 刘玉芬, 李晓春, 等. 云南省澜沧县 HIV 感染者和 AIDS 患者固定性伴告知情况及影响因素分析 [J]. 疾病监测,2010, 25(7): [7] Pattman RS,Gould EM.Partner notification for HIV infection in the United Kingdom:a look back on seven years experience in Newcastle upon Tyne[J].Genitourin Med, 1993, 69(2): [8] 孙江平. 知识行为与艾滋病 [J]. 中华预防医学杂志,2013, 47(11): [9] Kalichman SC,Rompa D,Luke W,et al.hiv transmission risk behaviors among HIV-positive persons in serodiscordant relationships[j].int J STD AIDS,2002, 13(10): [10] 阎志华, 吴尊友. 耻辱和歧视对艾滋病防治工作的负面影响 [J]. 中国艾滋病性病,2005, 11(4): [11] 吴均林. 艾滋病相关心理问题及干预策略 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2010. [12] Ndiaye C,Boileau C,Zunzunegui MV,et al.gender-related Factors Influencing HIV Serostatus Disclosure in patients Receiving HARRT in West Africa[J].World Health Popul, 2008, 10(3): [13] 陈芳, 丁凡, 林小杰, 等. 中国三城市 HIV 感染者中男男性行为人群男性固定性伴告知状况及其影响因素 [J]. 中华预防医学杂志,2014,48(1): [14] 江家云. 昆明市五华区 HIV 感染者及病人配偶 / 固定性伴告知及检测促进项目的效果评估 [J]. 卫生软科学,2014, 28 (5): [15] 许磊, 张枭, 黄星. 干预咨询对新发现 HIV 感染者性伴告知意愿的作用分析 [J]. 职业与健康,2013, 29(13): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 梁明修吕相征 )

窑 374窑国际生殖健康 / 计划生育杂志 2013 年 9 月第 32 卷第 5 期 JInt Reprod Health 蛐 Fam Plan,September 2013 熏 Vol. 32 熏 No 统计学方法数据审核后录入计

窑 374窑国际生殖健康 / 计划生育杂志 2013 年 9 月第 32 卷第 5 期 JInt Reprod Health 蛐 Fam Plan,September 2013 熏 Vol. 32 熏 No 统计学方法数据审核后录入计国际生殖健康 / 计划生育杂志 2013 年 9 月第 32 卷第 5 期 JInt Reprod Health 蛐 Fam Plan,September 2013 熏 Vol. 32 熏 No.5 窑 373窑生殖健康与辅助生殖技术论著 * 陆卫群朱江吟摘要目的 : 了解贵州省少数民族性生活现状并分