(Microsoft Word - SKH-QP-0504-\261\304\300\313\244\342\245U_2015v11.0_.doc)

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1 頁 序 1/48 文件名稱 : 文件編號 :SKH-QP-0504 制定單位 : 病理檢驗科 分發單位 : 病理檢驗科 1 冊 分子醫學組 冊 抽血櫃檯 冊 血庫組 冊 鏡檢組 冊 微生物組 冊 血液組 冊 病理組 冊 生化血清組 冊 行政組 冊 院內其他單位 : 自行下載電子版本 修訂記錄制 / 修訂審查核准 發行日 :2015 年 02 月 11 日 / 版本 :11.0 施勇綸陳東榮陳東榮 第一次修訂 / 審查 : 第二次修訂 / 審查 : 第三次修訂 / 審查 : 第四次修訂 / 審查 :

2 頁 序 2/48 新光吳火獅紀念醫院病理檢驗科文件修訂記錄表 修訂內容 日期版次頁碼 年度審查 新增 修改 刪除文件管理人 增修前 增修後 生效日 撰寫人 : 日期版次頁碼 年度審查 新增 修改 刪除文件管理人 增修前 增修後 生效日 撰寫人 : 日期版次頁碼 年度審查 新增 修改 刪除文件管理人 增修前 增修後 生效日 撰寫人 : 日期版次頁碼 年度審查 新增 修改 刪除文件管理人 增修前 增修後 生效日 撰寫人 :

3 頁 序 3/48 1 目的 : 建立本院檢體 ( 含採集 運送 簽收 處理及保存等 ) 的標準化管理, 以確保檢驗品質 2 適用範圍 : 泛指病理檢驗流程中所涉及之開立醫令醫師 檢體採集人員 檢驗人員及其他相關人員等均屬本作業程序所管理 3 權責人員 : 3.1 各單位醫護人員 : 負責醫令 批價 檢體採集 衛教及諮詢 檢體及檢驗單傳送等 3.2 抽血櫃台事務員 : 負責門診檢驗申請單登錄 檢體容器發放 簡易衛教或諮詢等 3.3 本科醫檢師 : 負責門診檢體採集 核對檢體並依醫令處理與負責檢驗 3.4 技術組長 : 負責查核該組檢體處理流程是否依本作業程序辦理 3.5 總醫檢師 : 負責檢體處理 檢驗及發送報告流程中不符合事件處理及與臨床或行政部門之溝通 3.6 技術主任 : 負責檢驗管理及與臨床或行政部門之溝通 3.7 病理住院醫師 : 負責檢體採集 檢驗 及與臨床部門之溝通 3.8 病理主治醫師 : 負責檢體採集 檢驗 診斷 諮詢 及與臨床部門之溝通 4 制定依據 : 4.1 TAF-CNLA-R02(3) 第 5.4 節檢驗前流程 4.2 TAF-CNLA-R02(3) 第 5.5 節檢驗流程 4.3 品質手冊第四章檢體管理 4.4 品質手冊第五章檢驗作業規範 4.5 NCCLS H3-A4 Vol.18 No.7. Procedures for the collection of diagnosis blood specimens by venipuncture. 4.6 NCCLS H3-A5 Vol.23 No.32. Procedures for the collection of diagnosis blood specimens by venipuncture. 4.7 Mark E. Brecher. Technical Manual. 15 th ed. AABB,2005: 血液成份精要, 增修版 中華血液基金會 民國 93 年 4.9 林媽利 : 輸血醫學, 第三版 台灣, 健康文化事業股份有限公司,2005:

4 頁 序 4/48 5 定義 : 檢體 : 本科所指檢體包括血液 尿液 痰液 各種體液 精液 糞便 膿瘍 組織抹 ( 抽 ) 取液 骨髓抽取液 細胞檢體 組織或器官 病理解剖大體等 這些檢體可來自本院門診 病房 急診 開刀房 健檢中心 院外勞工健檢 或其他醫院委託代檢檢體 ( 含製作完成之各種抹片及病理切片 ) 等 6 內容 : 6.1 目錄章節 內容 頁序 6.2 檢驗作業時間 各組檢驗作業時間 6 ~ 需預約的特殊檢驗項目 特殊規範收件時間的檢驗項目 檢驗作業流程 8 ~ 採檢時間 檢體採集 各檢驗項目採檢說明 檢驗容器說明 檢體類別代號說明 檢體標示 9 ~ 採檢單位 血液檢體採集程序及注意事項 採血前注意事項 10 ~ 建議空腹採血的檢驗項目 靜脈採血建議部位及禁忌部位 11 ~ 真空採血管多管採血優先順序表 連續真空採血針採血程序 12 ~ 一般空針採血程序 13 ~ 頭皮針採血程序 14 ~ 微血管 ( 毛細管 ) 採血程序 15 ~ 血液培養採血程序 16 ~ 可能導致血液檢體溶血的原因及預防方法 可能導致血液檢體凝固的原因及預防方法 17

5 頁 序 5/48 章節 內容 頁序 常見採血事故及處理 17 ~ 尖銳物品扎 ( 割 ) 傷通報處理說明 尿液檢體採集程序及注意事項 尿液常規檢查 懷孕試驗 (Pregnancy test) 檢驗 Porphyrin 檢驗 Morphine Amphetamine 小時尿液 19 ~ 尿液培養 (Urine culture) 尿液細胞檢查 (Urine cytology) 糞便檢體採集程序及注意事項 糞便常規檢查 20 ~ 糞便潛血化學法 (Occult blood) 糞便潛血免疫法 (Stool Hb) 阿米巴原蟲檢查 (Amoeba examination) 糞便培養 (Stool culture) 21 ~ 痰液檢體採集程序及注意事項 痰液培養 (Sputum culture) 痰液細胞檢查 (Sputum cytology) 精液檢體採集程序及注意事項 體液檢體採集程序及注意事項 22 ~ 高感染性檢體採集及標示注意事項 血庫作業注意事項 血庫檢體採集及標示注意事項 23 ~ 檢驗血小板抗體鑑定 (Platelet Ab-Indirect) 注意事項 自體輸血注意事項 輸血作業注意事項 一般備血 領血 輸血流程 25 ~ 緊急備血流程 27 ~ 非常緊急備血 領血流程 電腦系統 (HIS) 叫血作業程序 28 ~ 用血單位叫血注意事項 34 ~ 血袋發出之領血注意事項 35 ~ 輸血前 barcode 系統核對流程 36 ~ 37

6 頁 序 6/48 章節 內容 頁序 輸血反應記錄與處理 備血 領血時效 37 ~ 血庫發血之優先順序 輸血時效與血品保管方式 退血與寄存血流程 38 ~ 輸血反應調查流程 39 ~ 主動通知項目及通知方式 40 ~ 緊急或血源不足時優先選擇其他血型原則 輸血適應症參考原則 血液成份的種類與功能簡介表 外籍人仕健康檢查登錄作業及檢體採集注意事項 取號作業 血液檢體採集 糞便檢體採集 42 ~ 檢體傳送注意事項 檢體傳送袋規格 43 ~ 檢體放置及運送方式 檢體傳送時效 44 ~ 檢體溢出或滲漏之處理 檢體退件標準 檢驗項目之加 ( 複 ) 驗原則 45 ~ 檢驗作業時間 各組檢驗作業時間 各組檢驗作業時間與聯絡電話, 如下 : 組別 作業時間 分機號碼 週一至週五 07:00 ~ 21:00 抽血櫃檯 週六 07:00 ~ 16:00 週日及休診日 08:00 ~ 12: 其他時間 按鈴服務 鏡檢組 24 小時 2112 血液組 24 小時 2114 生化血清組 24 小時 2125 血庫組 24 小時

7 頁 序 7/48 組別作業時間分機號碼 分子醫學組 微生物組 病理組 週一至週五 08:00 ~ 17:00 週六 08:00 ~ 12:00 其他時間 由生化血清組代收檢體 * 移植免疫檢驗需要時為 24 小時作業 週一至週五 08:00 ~ 17:30 週六 週日 08:00 ~ 16:00 其他時間 由鏡檢組代收檢體 * 週六及週日 16:00 ~ 22:00 急診 Acid fast stain 為 on call 作業 週一至週五 08:00 ~ 17:30 週六 08:00 ~ 12:00 其他時間 由血庫組代收檢體 * 冰凍病理切片於非一般作業時間, 需預約或連絡當日輪班病理醫師 特殊檢驗項目採預約方式 ( 請參見 ) 代收檢體業務 : 1. 採檢時間需預約或有特殊規範的檢驗項目除外 代收檢體於上班時間轉交檢驗 ( 查 ) 組後再進行檢體之檢核或退件 血庫組 (1) 隔天需開刀備血之病人, 請病房護理站在用血前一天開妥輸血 申請單, 連同檢體送至本組, 以便預先備血 (2) 下列情況, 用血單位需在用血前一天電話通知血庫組, 由本組 人員向台北捐血中心申請, 需等候台北捐血中心通知有血品才 可領回醫院使用 (A) 特殊備血 : 包括病人需使用白血球濃厚液 洗滌紅血球 減 除白血球之紅血球濃厚液 血小板 ( 含分離術血小板 減除 白血球之分離術血小板 ) 去甘油冷凍紅血球 (B) 特殊血型 :Rh 陰性 亞型 (C) 特殊需求 : 某抗原陰性血, 如 :E antigen(-) 血品等 分子醫學組 病理組 Pre-formed Ab(cross match) 項目, 請送檢單位事先與分子醫 學組預約時間, 需要時可為 24 小時作業 冰凍切片檢查提供 24 小時緊急服務, 請送檢單位事先與病理組 電話通知或預約時間

8 頁 序 8/ 需預約的特殊檢驗項目 特殊檢驗項目採預約方式, 詳細檢驗作業時間請查詢 病理檢驗科檢驗資訊查詢表 ( 附件 7.1) 或電話詢問 各組之特殊檢驗項目清單如下 : (1) 鏡檢組 : 無 (2) 血液組 :LE cell preparation Acid Ham test RBC fragility (Immediate;Incubated) Urea solubility test (3) 生化血清組 : 無 (4) 分子醫學組 :Pre-formed Ab(cross match) (5) 血庫組 :Platelet Ab-Indirect Donor screen 自體捐血全血 提供特殊血品 ( 包含放射線照射血品 ) (6) 微生物組 : 酵母菌藥物感受性試驗 (Yeast susceptibility test) (7) 病理組 : 冰凍切片檢查 腎臟切片檢查 電子顯微鏡切片檢查 特殊規範收件時間的檢驗項目 部分檢驗項目因檢驗作業需求規範有特殊收件時間, 詳細檢體收件時間請查詢 病理檢驗科檢驗資訊查詢表 或電話詢問 各組規範有特殊收件時間之檢驗項目清單如下 : (1) 鏡檢組 :Semen analysis( 週一至週五 08:00 ~ 16:00) (2) 血液組 :LE cell preparation Sugar water test Acid Ham test RBC fragility(immediate; Incubated) Urea solubility test BM examination 細胞化學染色(LAP stain Peroxidase stain Iron stain PAS stain Acid P tase stain Esterase stain) (3) 生化血清組 : 無 (4) 分子醫學組 :HLA-B27( 週三中午 12:00 前 ) HLA tissue typing 項目 Lymphocyte surface marker 項目 Genetics 項目 HIV viral load test HCV-RNA Quantitation (viral load) (5) 血庫組 : 無 (6) 微生物組 :Clostridium difficile( 每日 08:00~16:00) (7) 病理組 : 委外代檢項目 ( 腎臟切片檢查及電子顯微鏡切片檢查 ), 請送檢單位事先與病理組電話通知或預約, 並於週一至週六 08:00 ~ 11:00 送檢 6.3 檢驗作業流程 本院醫師依診療需要, 於 HIS 開立檢驗申請單 檢體採集 檢體傳送至檢驗單位 檢驗單位核對簽收 檢體處理 執行檢驗 檢驗單位於 LIS 核發報告 報告結果列印 檢驗申請單應以電子醫令為主, 或以本科印刷之表單勾選

9 頁 序 9/ 檢驗申請單格式內容包括 : (1) 表頭 : 含檢驗組別 ( 代號 ) 檢驗單號 條碼 受檢人姓名 病歷號碼 身分證號碼 ( 中間四碼為空號 ) 性別 年齡 醫師姓名 門診科別或住院病房 就診或開單日期 身份別 檢體類別 臨床診斷或入院診斷與臨床摘要等 (2) 檢驗醫囑 : 含檢驗項目代號 檢驗名稱 數量及檢驗說明等 ; 細胞及組織病理檢驗申請單應摘要說明臨床症徵及開刀發現 (3) 表尾 : 採檢人員 看診或開單醫師 開單時間 表單號 6.4 採檢時間 : 門診 : 抽血櫃檯採檢人員登錄檢驗單的時間 病房或急診 : 採檢人員於病床邊, 依序進行病人手圈條碼 檢體條碼標籤之自動檢核, 再讀取採檢人員識別證號, 即自動上傳採血時間 更換採血人員或抽血時間超過 15 分鐘, 需重新進行上述三個項目之核對 ; 進行核對後因故未完成抽血, 需進行取消動作 6.5 檢體採集 各檢驗項目採檢說明 : 各檢驗項目所需之檢體類別 檢驗容器 採檢量要求 採檢注意事項等規範, 請查詢 病理檢驗科檢驗資訊查詢表 檢驗容器說明 : 採檢所需的各類檢驗容器說明, 請參見 病理檢驗科檢驗容器對照表 ( 附件 7.2) 檢體類別代號說明, 請參見 檢體類別代號說明一覽表 ( 附件 7.3) 檢體標示 : 所有檢體應清楚標示病人姓名 病歷號 性別及床號等 ; 名條貼紙或條碼, 應依規定方式黏貼牢固 若無標示 標示錯誤或標示不完全之檢體, 依本科 檢體簽退件作業程序 ( 文件編號 :SKH-QP-0402) 規範執行, 予以退件 檢體條碼標籤內容 : 病患資料 :❶ 來源別 床號 ❷ 病歷號 姓名 ❸ 年齡 性別 檢體資訊 :❹ 檢驗組別 檢體類別 ❺ 檢體容器及傳送條件 ❻ 檢體編號 ( 或檢驗單號 )❼ 急件標示及儀器代號 ( 檢驗科使用 )❽ 條碼

10 頁 序 10/ 常用容器檢體標籤黏貼規範見附件 本科採檢之檢體以 LIS 條碼黏貼牢固, 或暫時於採檢容器上以手工書寫病患姓名, 留待後線單位簽收及黏貼條碼 本科黏貼條碼之原則為 不覆蓋檢體原有之標示 採檢單位 門診病人至本科抽血櫃檯取號機選取服務序號 ( 號碼牌 ) 並等候叫號, 依叫號顯示器指示至指定編號櫃檯進行檢驗服務 急診 病房 洗腎室病人及健檢中心來賓分別由各單位所屬之採檢人員採血或指導其他類別檢體採集的方式與注意事項 採檢完成後, 檢體連同檢驗申請單送至本科各相關組別 院外公司行號員工健檢由本科輪派醫檢師至院外健檢場地採血或指導其他類別檢體採集的方式與注意事項 血液檢體採集程序及注意事項 採血前注意事項 (1) 採血人員於採血前務必確實核對病人身份 (A) 詢問病人姓名, 請病人自行答覆姓名, 並要求病人出示具照片之證件予以核對 (B) 未能言語者, 請病人出示具照片之證件予以核對 (C) 虛弱之病人可由隨行親友代為答覆, 採血人員仍需適度查核病人性別 年齡及所顯示之採血意願與意識狀態, 若無法確認, 則不得進行採血 (D) 兒童應有親屬陪同, 以協助辨識身份, 陪同家屬應協助輔導兒童之採血意願 (E) 持血庫輸血申請單且需輸血之病人, 應外加辨識手圈或雙證件資料, 並詢問自述血型 查核輸血史與是否填寫相關資料, 若不相符則不得進行採血 (F) 昏迷者應先經由本院急診系統給予病人身份, 然後核對病人身份手圈無誤後, 方可進行採血 (G) 外籍人仕體檢, 採血人員需仔細核對體檢流程單上之照片是否與本人相符, 並辨識印有 < 外籍體檢 > 字樣之檢驗申請單, 經確認無誤後方可進行採血 (2) 告知病人要進行抽血檢查 (A) 請病人放鬆心情 不要緊張, 且隨時觀察及注意病人狀況

11 頁 序 11/48 協助病人調整適當的採血姿勢, 並露出合宜之採血部位, 以便於採血 (B) 小於一歲的嬰兒如果仍在睡覺, 應輕拍將他喚醒, 以免於採血時受到驚嚇 (C) 評估可能躁動之病人或兒童, 應取得病人或家屬同意, 予以適當之保護性束縛, 以便於採血 (D) 告知病人於採血過程中會有些微疼痛感, 可於短時間完成 ; 切勿告訴病人不會痛 (3) 應檢視病人所有檢驗申請單據, 避免漏抽 門診病人部分, 抽血櫃檯之工作人員應要求病人出示所有檢驗申請單據, 幫忙檢視, 避免漏抽 (4) 採血人員務必穿著本院制式實驗衣 佩戴識別證及執業執照 戴口罩及手套, 必要時應戴防護面罩或穿著隔離衣 (5) 採血前應備妥所有採血相關工具 ( 包括 : 所需採血試管種類及數量 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片 Providine-Iodine 無菌乾棉球 連續真空採血針或一般空針 Holder 止血帶等), 避免採血時手忙腳亂 (6) 採血前應確實對採血部位以 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片進行消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ); 若病人對酒精過敏, 請改用 Providine-Iodine 消毒 消毒後, 若採血人員需再次以手觸摸欲採血部位, 則需再重新進行消毒動作 建議空腹採血的檢驗項目 (1) 建議空腹採血的檢驗項目 : (A) 建議空腹 8 小時 :MAR Renal Profile PCU Profile DM Profile Glucose (AC) Uric Acid Iron/TIBC Ferritin HDL-C LDL-C Cholesterol Triglyceride P Mg (2) 建議空腹採血的檢驗項目於以下狀況下除外 : (A) 醫師要求需馬上得知檢驗結果者 ( 請醫師於檢驗申請單上標示 No NPO 字樣) (B) 剛辦住院之病人 ( 檢驗申請單上標示有 住院前 或 pre-op 字樣者 ) (C) 手術前或預備開刀之病人 靜脈採血建議部位及禁忌部位 ( 附件 7.5) (1) 一般採血以肘靜脈為主, 選擇明顯且具有彈性的血管, 一般肘靜脈採血建議部位如下 :

12 頁 序 12/48 (A) 尺骨中靜脈 (Median cubital vein): 位於肘窩的表淺靜脈, 最常被選用的肘靜脈穿刺部位 (B) 貴要靜脈 (Basilic vein): 位於肘前臂, 為肱靜脈分枝 (C) 頭靜脈 (Cephalic vein): 位於肘上臂, 為腋靜脈分枝 (2) 若找不到適合採血的肘靜脈時, 請選擇手背處明顯且具有彈性的血管進行採血 (3) 若找不到適合採血的靜脈或因檢驗需求而需採集動脈血時, 必須由受過動脈採血訓練之病理醫師進行採血, 並告知病人採血原因及採血後務必緊壓採血處 20 分鐘以上, 直到不再流血為止 (4) 靜脈採血禁忌部位 (A) 點滴輸入同側手臂 (B) 輸血同側手臂 (C) 水腫部位 (D) 血腫部位 (E) 疤痕部位 (F) 乳房移植或手術同側手臂 (G) 動靜脈瘻管或任何導管同側手臂 真空採血管多管採血優先順序表 ( 附件 7.6) (1) 血液培養瓶 (2) 藍頭試管 (Sodium Citrate): 含 3.2% Sodium citrate 抗凝劑, 採血務必達指定刻度, 以符合血液與抗凝劑比例 9:1, 採血後應立即輕輕地以 180 角上下翻轉採血管 3 ~ 4 次, 以確保血液與抗凝劑充分混合, 避免凝固 (3) 紅頭生化試管或黃頭生化試管 ( 含 Gel) (4) 綠頭試管 (Sodium Heparin) 或淺綠頭試管 (Lithium Heparin 含 Gel): 含 Heparin 抗凝劑, 採血後應立即輕輕地以 180 角上下翻轉採血管 8 次, 以確保血液與抗凝劑充分混合, 避免凝固 (5) 紫頭試管 (K2 或 K3-EDTA): 含 EDTA 抗凝劑, 採血後應立即輕輕地以 180 角上下翻轉採血管 8 次, 以確保血液與抗凝劑充分混合, 避免凝固 (6) 灰頭試管 (Sodium Fluoride): 含 Sodium Fluoride, 採血後應立即輕輕地以 180 角上下翻轉採血管 8 次, 以確保血液與抗凝劑充分混合, 避免凝固 連續真空採血針採血程序 (1) 核對病人身份 (2) 確認採血項目及選擇正確的採血試管

13 頁 序 13/48 (3) 告知病人要進行抽血檢查 (4) 選擇合宜的採血部位, 並請病人手握拳頭狀, 使血管浮出較易採血 ( 應禁止病人拳頭連續張握之加壓行為 ) (5) 取 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片於欲採血部位消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ); 若病人對酒精過敏, 請改用 Providine-Iodine 消毒 (6) 於欲採血部位上方約 7~10 公分處綁上止血帶 ( 切記不得超過 1 分鐘 ; 若超過 1 分鐘, 需鬆綁休息後再綁上 ), 鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳 (7) 取 1 支乾淨的連續真空採血針 ( 建議使用 21~22 號針頭 ), 扭去白色針套部分, 將露出之橡皮端 ( 內有針 ) 固定於 Holder 中 (8) 待消毒部位之酒精乾後, 拔去彩色針套部分, 將露出之針頭以 15~30 角 ( 針頭斜面朝上 ) 進行靜脈穿刺 入針應在 1/3 至 1/2 針長左右, 以避免滑脫 (9) 下針固定後, 以另一隻手拿取採血試管推入 Holder 中, 可見回血, 換管時請輕輕取出已抽好血之採血試管, 再推入其他採血試管於 Holder 中 若多管採血, 請依 真空採血管多管採血優先順序進行換管採血的動作 (A) 含抗抗凝劑之採血試管於採血完成後, 輕輕地以 180 角上下翻轉數次, 使血液與抗凝劑混合均勻, 避免凝固 (B) 採血完成後, 請病人鬆開拳頭並鬆綁止血帶, 取無菌乾棉球置於下針處上方, 拔出針頭後隨即請病人藉無菌乾棉球緊壓 10 分鐘止血 (10) 將帶針 Holder 移至廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集筒, 按下卸針鈕卸下針頭, 不需將針蓋回套, 避免針扎意外 (11) 採血人員於採血結束後, 再次核對檢驗申請單上病人姓名 病歷號碼 檢驗項目與採血容器是否相符, 於採血試管貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤, 然後於檢驗申請單上採血人員處簽章, 並確實記錄採血時間 一般空針採血程序 (1) 核對病人身份 (2) 確認採血項目及選擇正確的採血試管 (3) 告知病人要進行抽血檢查 (4) 選擇合宜的採血部位, 並請病人手握拳頭狀, 使血管浮出較易採血 ( 應禁止病人拳頭連續張握之加壓行為 ) (5) 取 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片於欲採血部位消毒 ( 由內往

14 頁 序 14/48 外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ); 若病人對酒精過敏, 請改用 Providine-Iodine 消毒 (6) 於欲採血部位上方約 7~10 公分處綁上止血帶 ( 切記不得超過 1 分鐘 ; 若超過 1 分鐘, 需鬆綁休息後再綁上 ), 鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳 (7) 將針頭與針筒交接處栓緊, 排除針筒內空氣 若病人血管較細者, 可選擇使用較細的 25~27 號針頭 (8) 待消毒部位之酒精乾後, 拔去針套部分, 將露出之針頭以 15~30 角 ( 針頭斜面朝上 ) 進行靜脈穿刺 入針應在 1/3 至 1/2 針長左右, 以避免滑脫 (9) 下針固定後, 以另一隻手抽取需要之總血量 ( 抽取時切記勿太過急遽 ) (10) 採血完成後, 請病人鬆開拳頭並鬆綁止血帶, 取無菌乾棉球置於下針處上方, 拔出針頭後隨即請病人藉無菌乾棉球緊壓 10 分鐘止血 (11) 將針頭插入採血試管 ( 若使用較細的 25~27 號針頭, 建議更換為 19~21 號針頭後再進行 ), 讓血液沿管壁自動回流所需血量 ( 切記勿加壓, 以免造成溶血 ) 不建議將採血試管開蓋注入血液, 避免血液檢體暴露於空氣中, 以防生物危險性 (12) 含抗凝劑之採血試管需輕輕地以 180 角上下翻轉數次, 使血液與抗凝劑混合均勻, 避免凝固 (13) 使用完畢之帶針針筒, 不需將針蓋回套, 直接丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集筒中 (14) 採血人員於採血結束後, 再次核對檢驗申請單上病人姓名 病歷號碼 檢驗項目與採血容器是否相符, 於採血試管貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤, 然後於檢驗申請單上採血人員處簽章, 並確實記錄採血時間 頭皮針採血程序 (1) 血管較細微之病人或嬰兒採血時, 建議使用頭皮針採血 (2) 核對病人身份 (3) 確認採血項目及選擇正確的採血試管 (4) 告知病人要進行抽血檢查 嬰兒如果在睡覺, 應輕拍將他喚醒, 以免採血時受到驚嚇 (5) 選擇合宜的採血部位, 取 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片於欲採血部位消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ); 若病人對酒精過敏, 請改用 Providine-Iodine 消毒

15 頁 序 15/48 (6) 於欲採血部位上方約 7~10 公分處綁上止血帶 ( 切記不得超過 1 分鐘 ; 若超過 1 分鐘, 需鬆綁休息後再綁上 ), 鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳 (7) 取 1 支乾淨的真空採血轉置接頭, 扭去白色針套部分後固定於 Holder 中, 在將頭皮針管路末端接上真空採血轉置接頭另一端 (8) 待消毒部位之酒精乾後, 拔去針套部分, 將露出之針頭以 15 角 ( 針頭斜面朝上 ) 進行靜脈穿刺 入針應在 1/3 至 1/2 針長左右, 以避免滑脫 (9) 下針固定後, 以另一隻手拿取採血試管推入 Holder 中, 可見回血, 換管時請輕輕取出已抽好血之採血試管, 再推入其他採血試管於 Holder 中 若多管採血, 請依 採血試管建議使用順序進行換管採血的動作 (10) 含抗抗凝劑之採血試管於採血完成後, 輕輕地以 180 角上下翻轉數次, 使血液與抗凝劑混合均勻, 避免凝固 (11) 採血完成後, 鬆綁止血帶, 取無菌乾棉球置於下針處上方, 拔出針頭後隨即請病人藉無菌乾棉球緊壓 10 分鐘止血 嬰兒請家屬協助緊壓 10 分鐘止血 (12) 採血完成後, 不需將針蓋回套, 將頭皮針連同真空採血轉置接頭直接丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集筒中 (13) 採血人員於採血結束後, 再次核對檢驗申請單上病人姓名 病歷號碼 檢驗項目與採血容器是否相符, 於採血試管貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤, 然後於檢驗申請單上採血人員處簽章, 並確實記錄採血時間 微血管 ( 毛細管 ) 採血程序 (1) 嬰兒不易行靜脈採血或只需少量血時建議使用 (2) 核對病人身份 (3) 若嬰兒在睡覺, 應輕拍將他喚醒, 以免採血時受到驚嚇 (4) 選擇足跟側面部位, 以手輕柔按摩欲採血處附近 不可穿刺足跟中央部位, 以避免骨膜發炎, 影響嬰兒長大的走路 (5) 取 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片於欲採血部位消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ) (6) 待消毒部位之酒精乾後, 用 Lancet 穿刺針快速下針穿刺 (7) 拭掉第一滴血 ( 避免混合有組織液 ), 然後輕輕擠壓嬰兒足跟 ( 勿用力擠壓, 以免組織液混入影響檢驗結果 ), 以毛細管紅色環線標示端 ( 含 Heparin 抗凝劑 ) 接取收集血液至 8~9 分滿 (8) 將毛細管另一端用黏土封住, 以避免血液流失 ( 請勿將兩端都

16 頁 序 16/48 封住 ) 若要檢驗 T-bilirubin 項目且無法馬上送達生化血清組時, 請以錫箔紙包好, 避光送檢 若要檢驗血液常規項目, 可將毛細管採集之血液檢體甩入 EDTA 試管內 ( 建議血量不得小於 0.4 ml), 然後輕輕地以 180 角上下翻轉數次與抗凝劑混合均勻, 以免凝固 (9) 採血完成後, 取無菌乾棉球置於穿刺處緊壓止血, 並貼上紙膠, 請家屬緊壓 10 分鐘 (10) Lancet 穿刺針直接丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集筒中 (11) 採血人員於採血結束後, 再次核對檢驗申請單上病人姓名 病歷號碼 檢驗項目與採血容器是否相符, 貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤, 然後於檢驗申請單上採血人員處簽章, 並確實記錄採血時間 血液培養採血程序 : (1) 核對病人身份 (2) 告知病人要進行抽血檢查 (3) 選擇正確血瓶 : (A) 一般血瓶 ( 紅色 + 藍色 ): 適用於未使用抗生素之病人 (B) 特殊血瓶 ( 橘色 + 綠色 ): 適用於已使用抗生素之病人 (C) 小兒專用血瓶 ( 黃色 ): 適用於小兒科病人 (4) 選擇合宜的採血部位, 並請病人手握拳頭狀, 使血管浮出較易採血 ( 切記禁止病人拳頭連續張握之加壓行為 ) (5) 先以酒精棉片 (Isopropyl Alcohol 70%) 於欲採血部位消毒, 再接續以 Providine-Iodine 及酒精棉片消毒, 待酒精乾燥後才採血 若病人對 Providine-Iodine 過敏, 則改以 Chlorhexidine gluconate( 俗稱乾洗手液 ) 替代, 以無菌棉球沾溼 Chlorhexidine gluconate 進行消毒 血液培養瓶上的橡皮頭消毒方式同採血部位進行三次消毒 (6) 於欲採血部位上方約 7~10 公分處綁上止血帶 ( 切記不得超過 1 分鐘 ; 若超過 1 分鐘, 需鬆綁休息後再綁上 ), 鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳 (7) 待消毒部位之酒精乾後, 依標準採血程序採集需要血量 ( 一般血瓶 特殊血瓶 : 每個血瓶需 5mL; 小兒專用血瓶 : 需 2mL), 直接將血液接種於血瓶中 若沒有血瓶或未直接接種於血瓶時, 請先將血液採集於綠頭試管 ( 含 Sodium heparin 抗凝劑 ) 或藍頭試管 ( 含 3.2% Sodium citrate 抗凝劑 ) 之採血試管中,

17 頁 序 17/48 然後使用新的一般空針或連續真空採血針, 再將血液接種於血瓶中 (8) 血液檢體接種於血瓶中後需適度搖晃, 使血液與培養基中的抗凝劑混合均勻, 避免凝固 (9) 採血人員於採血結束後, 再次核對檢驗申請單上病人姓名 病歷號碼 檢驗項目與採血容器是否相符, 於採血試管貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤, 然後於檢驗申請單上採血人員處簽章, 並確實記錄採血時間 可能導致血液檢體溶血的原因及預防方法 (1) 務必待消毒部位之酒精或 Providine-Iodine 風乾後, 再進行採血動作 (2) 避開於血腫部位採血 (3) 使用一般空針採血時, 避免抽取太過急遽, 產生氣泡 (4) 使用一般空針採血後, 將針頭插入採血試管讓血液沿管壁自動回流時勿加壓 (5) 避免使用太細之針頭 ( 使用 25~27 號針頭者 ) 採血 若使用太細之針頭採血後, 建議更換為 19~21 號針頭後再將針頭插入採血試管讓血液沿管壁自動回流 (6) 含抗凝劑之採血試管需輕輕地以 180 角上下翻轉數次, 使血液與抗凝劑混合均, 避免劇烈搖晃 可能導致血液檢體凝固的原因及預防方法 (1) 血液檢體與抗凝劑未混合均勻 (2) 採血時間太長 (3) 注入採血試管之血量太多, 與抗凝劑比例不符 (4) 將血液注入採血試管之順序錯誤 (5) 採血後太久才注入含抗凝劑之採血試管 (6) 採血試管過期, 使抗凝劑失效 (7) 特殊疾病影響, 導致血液檢體凝固 常見採血事故及處理 (1) 血腫 皮下出血 (A) 原因 : 不充分壓迫止血 靜脈壁損傷引起皮下出血或穿刺部位加以揉搓 (B) 症狀 : 腫脹 疼痛並伴隨皮下血腫 (C) 處理 : 安撫病人穩定病人情緒 指導病人正確壓迫止血方法 若會疼痛, 請病人於 24 小時內冰敷, 可減少皮下出血及減輕腫脹 疼痛感 ;24 小時後再熱敷, 使其慢慢散去血塊

18 頁 序 18/48 (D) 建議 : 請指導病人正確壓迫止血方法 (2) 末稍神經受損 (A) 原因 : 針插的太深或入針角度不正確所引起的神經障礙 (B) 症狀 : 針扎時有觸電感, 採血後手指或手臂有知覺異常 ( 麻痺或持續抽痛感 ) 的感覺 (C) 處理 : 安撫病人穩定病人情緒, 通知主管並請醫師協助處理 (D) 建議 : 採血時改變抽血角度, 並不要插入太深 (3) 靜脈炎 (A) 原因 : 採血部位或採血者的手指未確實消毒 (B) 症狀 : 抽血後血管有紅腫現象, 並引起發炎 疼痛 發熱等症狀 (C) 處理 : 安撫病人穩定病人情緒, 通知主管並請醫師協助處理 (D) 建議 : 採血時確實落實消毒動作 (4) 血管迷走神經反射 (VVR) (A) 原因 : 痛覺 ( 穿刺或血管疼痛 ) 的刺激 採血者的恐懼及緊張感所引起 (B) 症狀 : 胸悶 臉色倉白 冒冷汗 脈搏微弱 血壓下降 意識喪失 昏迷等 (C) 處理 : 讓病人安靜臥床, 並隨時注意病人的狀態 ( 呼吸 脈搏跟血壓 ) 通知主管並請醫師協助處理 尖銳物品扎 ( 割 ) 傷通報處理說明 (1) 若採血人員被尖銳物品扎 ( 割 ) 傷或黏膜被病人之血液 體液噴濺時, 請依 新光醫院尖銳物品扎 ( 割 ) 傷及血液 體液暴觸通報處理流程 之規範執行 (2) 被尖銳物品扎 ( 割 ) 傷之人員應立即擠壓傷口處使其血液流出, 於流動水下清洗 5~10 分鐘, 然後以優碘消毒傷口 (3) 黏膜被病人之血液 體液噴濺時, 口腔以流動水沖洗, 眼睛以流動水或 0.9% 生理食鹽水沖洗 (4) 通報單位主管, 掛急診或門診處理 ; 查明員工及病患檢驗等相關資料, 若資料不明, 應立即抽取血液檢查 Anti-HIV, Anti-HBc, Anti-HBs, HBsAg, Anti-HCV, STS-RPR; 事發三日內至院內網路 員工意外事件報告系統 完成通報

19 頁 序 19/ 尿液檢體採集程序及注意事項 尿液常規檢查 檢收病人的檢驗申請單, 給予病人適當的檢體採集容器 ( 尿杯 塑膠尖底離心管等 ), 並貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤 建議病人採集早晨起床後第一次尿液最適宜 ( 濃縮 ph 值低 成分穩定 ), 最能代表基礎狀況 請病人用尿杯接取中段尿液 將尿液倒入塑膠尖底離心管, 約八分滿, 蓋緊蓋子, 然後送檢 懷孕試驗 (Pregnancy test) 請病人於做超音波檢查漲尿前採集尿液檢體 ( 排去前段尿, 取中段尿送檢 ), 以免影響檢驗結果 檢驗 Porphyrin 請以尿杯取中段尿, 倒入包覆有鋁箔紙避光的無菌玻璃管中 ( 裝滿, 約 10 ml), 旋緊蓋子後, 立即避光送檢 檢驗 Morphine Amphetamine 醫護人員需跟隨病人至廁所進行防偽監採, 先以 Liu s B 噴灑於馬桶便池內, 病人採集好尿液檢體 ( 共 2 管, 每管 7 ml 尿液檢體 ), 直接交給醫護人員, 防止任何調包行為 小時尿液 檢收病人的檢驗申請單, 給予病人適當的檢體採集容器, 並貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤 早晨起床後第一次尿液不要 ( 即先排空膀胱內的滯留尿 ), 然後開始計時 24 小時 ( 如採集當日早上 8:00 至隔日早上 8:00 的尿液 ), 將每次尿液收集到尿液收集筒中 收集期間尿液收集筒需存放於冰箱冷藏或陰涼處 檢驗項目為 Catecholamine(U) VMA(U) 17-KS(U) 17-OHCS(U) 時 : 早晨起床後第一次尿液不要 ( 即先排空膀胱內的滯留尿 ), 然後開始計時 24 小時 ( 例如採集當日早上 8:00 至隔日早上 8:00 的尿液 ), 將每次尿液收集到尿液收集筒中, 當收集到第二 三次尿液後, 將 20 ml 鹽酸溶液 (6N HCl) 加入桶中, 然後輕輕混合, 再繼續集尿 收集期間尿液收集筒需存放於冰箱冷藏或陰涼處 ( 注意 : 鹽酸溶液用途為保存劑, 為無色透明液體, 具腐蝕性, 使用時請小心, 勿碰觸到身體任何部位 ; 如不慎接觸, 請

20 頁 序 20/48 立即以大量清水沖洗 ) 完成 24 小時尿液收集後, 請務必將總尿量填在檢驗申請單上, 然後輕輕混合尿液, 用塑膠滴管吸取尿液裝於 2 支紅頭生化試管, 每管約 8 分滿 ( 注意 : 過滿易造成試管蓋彈開, 檢體漏出 ), 蓋好試管蓋, 儘速送檢 女性生理期間請勿採檢 尿液培養 (Urine culture) 檢體採集通常採潔淨排泄法 (Clean-voided), 在採集檢體前須以肥皂和清水洗淨尿道口, 排泄出的前段尿液須丟棄 直接用寬口無菌塑膠瓶接取中段或近後段尿液 ( 約半滿 ) 若無法排尿, 則以無菌導管收集尿液 門診病人 : 請直接用寬口無菌塑膠瓶接取中段或近後段尿液 ( 約半滿 ) 採檢後儘速送至微生物組 ; 若無法馬上送檢, 請置於 4 冰箱保存, 並儘速送檢 ( 最好不要超過 6 小時 ) 尿液細胞檢查 (Urine cytology) 請勿取早晨起床後第一次尿液送檢 採集自然解尿液 : 先排空膀胱內的滯留尿, 再喝約 500 ml 左右的開水, 然後第一次排出的尿液仍然丟棄, 第二次排出的尿液, 用寬口無菌塑膠瓶直接接取中段尿液 ( 約半滿 ) 送檢 導尿管收集的尿液或膀胱沖洗液作細胞學檢查, 以剛流出導管的新鮮尿為佳 尿液採集後請儘速送檢 (2 小時內 ); 若未能馬上送檢, 應存放於 4 冰箱,24 小時內送檢 若醫師開立連續三天檢驗時, 應每日送檢, 共需送檢三天 請勿將三天尿液一次送檢或同一次採集之檢體分成三瓶送檢, 以免影響篩檢品質 檢驗單上儘可能詳載病人之臨床相關訊息, 如 : 結石 導尿 病史 治療史等 對有特定採集部位之檢體送檢時, 應加註, 如 : 左 右 沖 刷位置等 糞便檢體採集程序及注意事項 糞便常規檢查 請病人將糞便解在乾淨的紙上 用常規糞便盒之挖勺挖取約半隻大拇指量之糞便, 放入常

21 頁 序 21/48 規糞便盒中, 旋緊蓋子, 然後送檢 提醒病人勿以衛生紙包覆糞便檢體, 以免影響檢驗結果 糞便潛血化學法 (Occult blood) 採集糞便檢體前三天禁食肉類 內臟 維他命 C 和鐵劑, 以免影響檢驗結果 若醫師開立連續檢驗時, 建議每日送檢, 以維持檢體新鮮 糞便潛血免疫法 (Stool Hb) 免疫定性法 : 請務必遵照 免疫定性法大便檢體採集步驟 ( 附件 7.7) 說明操作 用綠色頭蓋處之採集棒刺取 5~6 處糞便即可, 切勿旋開白色頭蓋處及倒出瓶內液體 若醫師開立連續三天檢驗時, 建議每日送檢, 以維持檢體新鮮 免疫定量法 : 請務必遵照 免疫定量法大便檢體採集步驟 ( 附件 7.8) 說明操作 將專用採便管上藍色蓋子旋開, 輕輕拉起採便棒以尖端來回左右刮取糞便表面約 4~5 次, 使糞便填滿採便棒凹槽即可 ( 約 0.4 ~ 0.5mg), 將採便棒推入採便管內旋緊 ( 注意 : 採便棒推入後請不要再開啟, 以免漏液或微生物入侵影響 ), 輕搖後將採便管放入所附的塑膠袋中封緊袋口, 儘速送檢 阿米巴原蟲檢查 (Amoeba examination) 請盡量於腹瀉時採檢, 或盡量採集黏液部份, 必要時可給予病人塑膠滴管以方便採取 糞便培養 (Stool culture) 糞便中含有黏液的部分最適合做微生物檢查 糞便排出後直接裝入無菌容器內, 亦可從直腸指診 (Digital examination) 時所用的手套取得糞便檢體 使用藍色無菌運輸培養棒採檢時, 請於排便後, 直接以藍色無菌運輸培養棒之棉棒拭子擦拭肛門口採檢, 然後將棉棒拭子放回無菌運輸培養棒後送檢 直腸檢體需用一根浸過無菌生理食鹽水或液體輸送培養基之棉棒拭子插入肛門, 輕輕旋轉, 使之與直腸黏膜之表層接觸, 然後取出置於含適當輸送培養基 ( Cary blairtransport medium Culture swab Buffered glycerol saline) 之試管, 並立即送檢 採檢後儘速送至微生物組 ; 若無法馬上送檢, 請置於室溫保存, 並儘速送檢 糞便或直腸拭子檢體作微生物檢查時, 需特別注意輸送與接種的迅速性, 如有拖延, 可能有

22 頁 序 22/48 一些非病原性的腸內細菌因生長速度超過病原菌, 而使病 原菌之分離發生困難 痰液檢體採集程序及注意事項 痰液培養 (Sputum culture) 採集早晨起床刷牙後第一次痰液最適宜 請於刷牙後先用冷開水漱口再採集痰液檢體 請儘量從呼吸道咳出痰液 ( 較能真正代表肺部之分泌 者 ), 以寬口無菌塑膠瓶或 45mL 藍蓋無菌尖底管收集痰 液, 旋緊瓶蓋後送檢 採檢後儘速送檢 ; 若無法馬上送檢, 請置於 4 保存, 並 儘速送檢 痰液細胞檢查 (Sputum cytology) 最好收集清晨起床後未進食的第一 二口痰, 用力深咳, 把所有的痰咳出 ; 若在餐後取痰則應先漱口再咳痰, 切勿 吐出口水或鼻涕送檢 痰液不易咳出者, 可先用 10% 食鹽水加 Chemotrypsin 5 ~ 7mg 之混合液加熱噴霧吸入或用噴霧的 Nebulized propylene glycol, 其後 24 小時內之咳痰即可供檢驗 咳血痰或膿性痰皆不適宜做細胞學檢查, 待咳血稍減或膿 改善後再送檢 痰液咳出後應在 2 ~ 3 小時內送檢, 若未能立即送檢, 請 放 4 冰箱保存 隔夜痰或 24 小時之蓄痰, 細胞變性嚴 重, 不宜送檢 若醫師開立連續三天檢驗時, 應每日送檢, 共需送檢三 天 請勿將三天痰液一次送檢, 以免影響篩檢品質 精液檢體採集程序及注意事項 精液檢查前需禁止房事三天以上, 以自慰方式採取檢體, 然後 用寬口無菌塑膠瓶收集精液全量後送檢 避免於尿道或尿道口部位塗佈藥物時採集檢體 請務必於精液採集後 30 分鐘內送回本科抽血櫃台, 並於檢驗單 上清楚記錄採集時間 送檢溫度以室溫為宜 本科精液收件時間為週一至週五 08:00 ~ 16: 體液檢體採集程序及注意事項 體液檢體包含 : 腦脊髓液 (CSF) 腹膜液 (Ascites) 胸膜液 (Pleural fluid) 關節液 (Synovial fluid) 透析液 (Dialysate) 體液檢體由醫師以無菌技術 (Aseptic technique) 採集, 即以一

23 頁 序 23/48 根套管腔針 (Trocar) 或特殊設計的針插入欲採集之部位, 以注射筒抽取體液, 最後用無菌玻璃試管收集後送檢 ( 注意 : 關節液應用含 Sodium Heparin 抗凝劑之綠頭試管送檢 ) 採檢後儘速送檢 ; 若無法馬上送檢, 請置於 37 保存, 並儘速送檢 高感染性檢體採集 包裝及標示注意事項 檢驗申請單上標示 < > 者, 請採檢人員於抽血或檢體採集 時應注意, 避免扎傷或曝露 檢驗申請單上標示 < > 檢體以單層夾鏈袋包裝 者, 請採檢 人員於抽血或檢體採集時應注意, 避免扎傷或曝露 ; 盛裝此類 檢體的容器應具防滲性, 採檢容器應貼上洗手標誌貼紙, 並以單層夾鍊袋包裝, 再放入檢體傳送箱 ( 袋 ) 內送檢 檢驗 TB culture 或 Acid fast stain 之檢體, 送檢時檢體請先放置 於單層夾鏈袋內, 再放入檢體傳送箱 ( 袋 ) 內送檢 SARS 新型流感及其他法定傳染病檢體之包裝方式, 應依院內 感管小組規範辦理 院內感染管制措施及注意事項請依據院內感管小組 感染管制 6.6 血庫作業注意事項 委員會公告及 院內感染管制手冊 規範執行 血庫檢體採集及標示注意事項 檢體上可使用條碼標籤或血庫組專用標籤 ( 如下 ) 標示, 若未 使用條碼標籤, 需填寫檢體採集日期 時間及兩名醫護人員 ( 採 血者與核對者 ) 簽名或蓋章, 且檢驗申請單上亦需有兩名醫護 人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章 不符合者一律退件 姓名 床號 病歷號碼採血者採血月日時分 對於需備血病人, 採血人員於採血前務必確實核對病人身份, 且應外加辨識手圈或雙證件資料, 並詢問自述血型 ( 病人或家屬口述 ) 輸血史與填寫相關資料, 若不相符則不得進行採血 血庫組採集血液檢體所使用的試管為 大 EDTA 試管 (10 ml 紫頭試管 ) 兒科 (4 個月以上 ) 與成人最低採血量說明 (1) 採血管 : 大 EDTA 試管 (10 ml 紫頭試管 )

24 頁 序 24/48 (2) 備血數量與最低採血量 : PRB/WB 數量 含紅血球血品 最低採血量 不含紅血球血品 FFP/SFP/Plt/Cry 數量 最低採血量 1u 2.0 ml 1u 2.0 ml 2u 2.5 ml 2u 2.0 ml 3u 3.0 ml 3u 2.0 ml 4u 3.0 ml 4u 2.0 ml 5u 3.0 ml 5u 2.0 ml 6u 3.5 ml 6u 2.0 ml 7u 3.5 ml 7u 2.0 ml 8u 4.0 ml 8u 2.0 ml 9u 4.0 ml 9u 2.0 ml 10u 4.5 ml 10u 2.0 ml 11u 5.0 ml 11u 2.0 ml 12u 5.0 ml 12u 2.0 ml 註 : 若有含紅血球血品與不含紅血球血品一起開單備血時, 其最低採血量以含紅血球血品之備血數量為主 兒科 (4 個月內 ) 最低採血量說明 (1) 採血管 :EDTA 試管 (3 ml 紫頭試管 )1 支, 嬰兒檢驗血型需 註明父母血型 (2) 備血數量與最低採血量 : 含紅血球血品 不含紅血球血品 PRB/WB FFP/SFP/Plt/Cry 最低採血量數量數量 最低採血量 1u 1.0 ml 1u 1.0 ml 2u 1.0 ml 2u 1.0 ml 3u 1.0 ml 3u 1.0 ml 4u 1.5 ml 4u 1.0 ml 5u 1.5 ml 5u 1.0 ml 6u 2.0 ml 6u 1.0 ml 7u 2.0 ml 7u 1.0 ml 8u 2.0 ml 8u 1.0 ml 註 : 若有含紅血球血品與不含紅血球血品一起開單備血時, 其最低採血量以含紅血球血品之備血數量為主 請重抽補送檢體之檢體異常情況, 如下 : (1) 採血量不足, 即未達最低採血量之標準

25 頁 序 25/48 (2) 病人血液 Hct 過高, 導致血清 ( 漿 ) 量不足, 尤以新生兒較為常見 (3) 檢體溶血或凝固, 影響檢驗結果判讀 (4) 血型鑑定有特殊血型反應, 須作進一步鑑定 (5) 抗體篩檢有反應, 須作進一步鑑定 (6) 小兒血型與父母血型配合不符或與自述血型不符者 (7) 病人資料異常或不符, 須再作確認者 檢驗血小板抗體鑑定 (Platelet Ab-Indirect) 注意事項 請開單單位先與血庫組預約時間 送檢時請附簡要病歷及輸血史 新生兒 (3 個月內 ) 需採集血液檢體 3mL( 紅頭生化試管 ) 檢驗此項目時, 尚需採集父親 (ACD 淺黃頭試管 1 管, 採血量 : 5mL) 及母親 (ACD 淺黃頭試管及紅頭生化試管各 1 管, 採血量 : 每管 5mL) 之血液檢體 ACD 管需採集新鮮檢體, 檢體採集後不可冷藏 3 個月內新生兒檢驗此項目時, 新生兒及母親都需開立血小板抗體鑑定檢驗單 小孩 (>3 個月 ) 及成人 : 請附簡要病歷及輸血史, 並採集血液檢體 5mL( 紅頭生化試管 ) 檢體須加註兩位醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 姓名 採檢日期及時間 檢驗申請單上須有兩位醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章 自體輸血注意事項 醫囑開立後, 請病人先與血庫組預約, 安排抽血時間 進行自體輸血前, 請病人務必仔細閱讀自體輸血說明, 並填寫同意書 輸血作業注意事項 一般備血 領血 輸血流程 (1) 醫師開立電腦或手工輸血申請單, 病人若無檔案血型, 為本次住院第一次備血, 醫囑須包括 ABO Rh 血型及 Ab screening, 4 個月以下之嬰兒則須包括 ABO Rh 血型及 DAT; 住院第二次以後備血, 醫囑不需重覆開立 ABO Rh 血型 已有檔案血型者, 只需開立 Ab screening 或 DAT 若為特殊狀況備血需求者, 需先以電話詢問本組是否有該血品 輸血申請單應詳填病人資料 病人診斷 輸血原因 自述血型 ( 病人或家屬口述 ) 預定用血時間, 及有無輸血反應之相關資料, 同時列印輸血申

26 頁 序 26/48 請單, 並請醫師於輸血申請單簽名或蓋章 若有任何修改, 必須蓋章以示負責 (2) 每份輸血申請單包括含有血球成份血品 ( 如 :RBC WBC 等 ) 在內, 最多只能申請 12 單位, 其他血品則不在此限 含有血球成份血品 ( 如 :RBC WBC 等 ) 若超過 12 單位, 請多開一份輸血申請單並抽檢體 (3) 採檢體前務必仔細核對病患輸血申請單及手圈資料 ( 姓名 病歷號 出生年月日 性別 ) (4) 使用條碼系統時, 採血後, 檢體貼上條碼標籤 ( 採血時間及採檢人員可由 檢體傳送簽收 系統查詢 ); 未使用條碼系統時, 於血液檢體採集後應立即填上病患資料及採血日期 時間 輸血申請單與檢體上需有兩位醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章 (5) 核對輸血申請單與檢體上之病人資料無誤後, 送至血庫組進行輸血前檢查 (6) 為避免檢體錯誤或資料不全, 而導致病人輸入不合的血液造成生命危險之任何錯誤 ( 如 : 檢體標籤姓名 病歷號碼 性別等與輸血申請單不合 ), 一律退回送檢單位更正並須蓋章以示負責, 除非有醫師或護士當場證明資料無誤, 簽章更正, 才可收件作檢驗 (7) 血庫完成備血資料後由電腦發報告 (8) 用血單位於收到備血報告後, 請醫護同仁將正確血型填寫於手圈血型欄, 方可進行叫血 (9) 病服員依領血單上指示時間, 持已批價且填妥血型及醫師簽名或蓋章之領血單至血庫組領血 本組發出血袋 病服員領回用血單位交給護士或醫師, 用血單位領血者需於輸血記錄單上簽名或蓋章 (10) 醫護人員核對血袋與輸血記錄單資料, 並於輸血記錄單簽名或蓋章 資料正確方可進行輸血 (11) 輸血後將輸血記錄單回報血庫 (12) 若有未使用之血品應依規定辦理血液寄存或退血 (13) 備血檢體時效為 72 小時 ( 含備血當日 ), 可提供補單補備不足量之血品, 超過時效之備血檢體則保留 7 天, 保存於 4 冰箱以備發生輸血反應調查之用 ; 輸血申請單保留 72 小時 ( 含備血當日 ),72 小時後歸檔於倉庫保存 10 年 (14) 補單內含有 RBC 血品時 : 因 RBC 血品需要檢體做交叉試驗,

27 頁 序 27/48 自補單日往回計算三日內, 曾經送過檢體且檢體量足夠做交叉實驗時, 得以補單 另外, 補單加上第一次備血單之備血量, 含 RBC 血品不得超過 12 單位 (15) 同一次住院期間內, 已備過血而須再使用 FFP SFP PLT CRY 等血品時, 只需補送備血單無須再抽檢體 (16) 為充分顧及病人權利, 並強調病人個人隱私之確保 提供病情充分的說明並經病人同意簽署輸血治療同意輸後始得進行輸血治療 輸血治療同意書簽署流程 : (A) 新版紙本輸血治療同意書為一式兩頁, 第一聯為病人留存聯, 第二聯為病歷留存聯 (B) 電腦開單時, 所有病患第一次備血, 醫師點選完成輸血申請單時, 電腦將自動列印輸血同意書格式, 減少漏簽同意書情況 (C) 急診或住院病患需輸血, 請醫師於第一次備血前完成輸血治療同意書簽署 但於住院期間, 每次輸血前仍需再次確認病人是否同意該次輸血並留存記錄, 以改善血品領回後, 病人拒絕輸血情況 (D) 門診病患需輸血時, 同一科別同一醫囑只需簽署一次輸血治療同意書, 門診病患到急診輸血, 請門診醫師於門診時說明並完成簽署動作 (E) 緊急狀況無家屬時, 比照緊急手術由醫師代簽 緊急備血流程 (1) 請用血單位打電話通知血庫組人員 病患 :, 病歷號碼 :, 需緊急用血 (2) 醫師利用 Dr.entry 開立輸血申請單, 在輸血類別處須點選 緊急用血, 同時列印輸血申請單, 並請採血人員及醫師於輸血申請單簽名 ; 或開立手工輸血申請單, 醫師應於緊急用血欄位處簽名, 並請採血人員及核對者於輸血申請單簽名 (3) 由醫師或護士為病人戴上手圈, 並採集檢體 病人需以大 EDTA 試管 (10 ml 紫頭試管 ) 採集至少 5 ml 血液檢體 檢體採集後應立即填上病人資料及採血時間 日期, 檢體上需有兩位醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章 (4) 醫師可同時利用 Dr. entry 開立領血單或開立手工領血單 (5) 由病服員將輸血申請單 病人檢體 領血單一起送至血庫組 病服員不可離開, 需於本組等候檢驗操作完畢後立即領血

28 頁 序 28/48 (6) 血庫人員先以 EDTA 試管檢體進行血型檢驗, 確認後以血型相 同血品 ( 限用全血及紅血球濃厚液 )10 分鐘內先行發出, 列印 輸血記錄單並蓋上 緊急用血 章, 交叉試驗續做 非常緊急備血 領血流程 : 病人生命危險緊急之狀況下 重大 災難 或無法採得病人血液檢體非常緊急時適用 (1) 用血單位打電話通知血庫組人員 病患 : ( 若未知可不用 ), 病歷號碼 : ( 無病歷號時以住院號為主 ), 需非常緊 急用血 (2) 醫師以開立手工 非常緊急領血申請單 ( 附件 7.9) 或利用 HIS 電腦執行 Dr. entry, 開立非常緊急領血申請單 ( 醫師由電腦執行 輸血作業, 選取 06- 非常緊急用血備領血作業 按 enter 執行, 若執行成功, 畫面下方出現 非常緊急用血作業成功 字樣 電腦自動列印輸血申請單及領血單 ), 連同家屬簽署之 非常緊 急用血病患同意書 ( 附件 7.10)( 可事後補送 ), 由病服員 或醫護人員持非常緊急領血申請單與同意書至血庫組領血 由 本組人員於 5 分鐘內發給 O+ 或 O- 紅血球濃厚液 (3) 若為手工開單, 負責醫師須於事後補行 Dr. entry, 在輸血類別處 點選 非常緊急用血 ; 領血類別處點選 非常緊急領血, 並補送檢體至本組, 檢驗血型 交叉試驗, 完成輸血記錄 (4) 遇特殊血型, 本組人員無法檢驗出正確血型, 且在病人生命危 險緊急之狀況下時, 本組人員應主動告知檢驗狀況, 經醫師同 意後由血庫人員於 5 分鐘內發給 O+ 或 O- 紅血球濃厚液, 然 後續作檢驗並完成輸血記錄 電腦系統 (HIS) 叫血作業程序 (1) 醫師主畫面, 點選 01 住院中患者作業 (2) 病房列表, 點選護理站

29 頁 序 29/48 (3) 病患列表, 點選病患 (4) 備血 領血作業請點選 30 輸血作業, 或輸入 30 後按 Enter (5) 輸血作業中包含 4 項功能 : 輸血申請單 領血單 補引領血單 備血量修改

30 頁 序 30/48 (6) 輸血申請單 ( 備血單 ) 輸入畫面 (A) 開單醫師 : 為必輸欄位 醫師 ID 開立時, 此欄位自動帶出該 ID 之醫師代號 (B) 輸血史 : 病人自述血型 最近輸血時間 曾經發生輸血反應 懷孕 4 項為必輸欄位 (7) 輸血申請單 ( 備血單 ) 包含 3 類別 : 緊急用血 一般用血 非 常緊急用血 (8) 緊急用血 : 僅可開立捐中 Whole Blood Packed RBC 開立後

31 頁 序 31/48 即可領血, 不須等備血報告, 有效期限為開立後 3 天 ( 含備血 當日 ) (9) ㄧ般用血 : 開立後需血庫完成備血報告後才可領血, 有效期限 為報告後 2 天 (10) 非常緊急用血 : 強制再次輸入開單醫師代號 輸血申請單開立 後即可立即開立領血單, 不須等備血報告, 有效期限為開立後 3 天 ( 含備血當日 ) (11) 非常緊急用血 : 僅開放捐中 O 型 Packed RBC

32 頁 序 32/48 (12) 輸入備血類別及數量後, 出現確認畫面 (A) 批價 : 除備血單主畫面所點選之 ABO Typing 或 Rh D 外, 電腦自動以年齡判斷加批 Direct coombs' test( 年齡 4 個月以下 ) 或 Ab Screening( 年齡 4 個月以上 ) (B) 印單 : 開立完成後, 於護理站印出病患輸血申請單 (13) 領血單亦包含緊急用血 一般用血 非常緊急用血 3 項

33 頁 序 33/48 (14) 緊急用血 : 僅提供捐中 Whole Blood Packed RBC 之領用 (15) 一般用血 : 提供下列 13 種血品, 領用血小板 洗滌紅血球 白血球濃厚液 白血球分離術 血小板分離術 減除白血球分離術之血小板 減除白血球之紅血球濃厚液, 務必於開立領血單前, 先詢問血庫是否有所需血品, 再開立領血單 (16) 非常緊急用血 : 僅提供捐中 O 型 Packed RBC 之領用 (17) 點選需領用之血品後按 Enter, 即進入 領血原因 畫面 此畫 面為單選, 若點選 其他, 需輸入原因說明

34 頁 序 34/48 (18) 點選 領血原因 後, 進入領血量輸入畫面 (A) 送血地點 : 預設為病房, 若輸入 3. 其他, 請於稍後印出之領血單上自行註明 (B) 領血量 : 不可超過目前有效備血量 (C) 批價 : 按 Enter 後進行血品批價, 並依血庫設定判斷是否加批交叉試驗費 (D) 印單 : 同時於護理站印出領血單 用血單位叫血注意事項 (1) 一般備血 1 小時完成 用血單位可在收到備血資料後進行叫血 (2) 一般領血需在用血前 30 分鐘以電腦叫血 (3) 針對心臟外科病人 開刀房病人, 血庫組已於用血前 1 日完成備血及交叉試驗者, 開刀房可直接開立電腦領血單, 若欲開立手工領血單請以電話聯絡叫血, 需告知病人姓名 病歷號碼 病人血型 血液品名 所需之袋數 電話叫血後,15 分鐘可領血 (4) 開刀房需領用含紅血球血品時, 可直接開立電腦領血單, 若欲

35 頁 序 35/48 開立手工領血單, 需先利用電話通知血庫人員, 告知病人姓名 病歷號碼 病人血型 血液品名 所需之袋數, 待本組完成交叉試驗檢驗後,15 分鐘可領血 (5) 針對開刀房 洗腎室 急診等用血單位, 於輸血申請單上註明電話及確實用血血品 數量者, 待備妥後主動通知用血單位領血 (6) 特殊狀況需等待本組備妥後通知, 方可領血 (7) 緊急備血病人, 依緊急備血流程 10 分鐘發血, 不在上述限定 (8) 非常緊急備血病人, 依非常緊急備血流程 5 分鐘發血, 不在上述限定 血袋發出之領血注意事項 (1) 血袋發出 : (A) 用血單位由病服員持已批價且填妥血型及領血人簽名或蓋章之領血單至血庫組領血, 並於輸血記錄單簽名或蓋章以示負責 (B) 血庫發血時, 需由雙人共同核對病人姓名 病歷號 病人血型 領血單號 血品種類 血品數量並以電腦血品出庫查核程式進行血品查核, 均正確無誤才可以發出血品 (C) 電腦血品出庫查核程式操做流程 :❶ Packing No. 欄位, 先以條碼掃瞄器, 掃瞄病服員所持之電腦領血單單號 ( 若為手工單需以人工方式輸入 455+ 領血單單號 ) ❷ Episode No. 欄位, 掃瞄血庫組領血編號 ❸ Unit ID 掃瞄血袋號碼, 若有兩種以上血品同一號碼, 需於 Secondary ID 選擇血品種類, 並按 Check Unit ID 鈕 資料全部輸入後先按 First Check 鈕 之後重覆步驟 ❶~❸ 完成第二次電腦核對 按 Final Check 鈕 確認出現發血內容與數量相同 依序刷入醫檢師編號及傳送員編號 按 OK 即完成發血 條碼列印機會自動列印血品清單貼紙 血品清單貼紙黏貼於塑膠袋外, 再連同血品放入領血傳送袋 (2) 血品運送 : (A) 本院區 : 血品應置於領血盒中由病服員領回 ( 視血液成份需要, 若運送時間超過 30 分鐘時, 需於領血盒中放置保冷冰寶 ) (B) 聖賢院區 : a. 含紅血球血品 (packed RBC, WB washed RBC, LRBC 等 ) 運送過程應維持低溫 (1 ~ 6 ), 可於領血專用箱放置

36 頁 序 36/48 冰寶來維持低溫, 但注意冰寶不可以直接接觸血品, 以免造成溶血 b. 血小板濃厚液及白血球濃厚液, 運送過程應維持室溫 (20 ~ 24 ), 可直接置於領血專用箱領回 c. 血品專用箱運送血品時, 不得放置其他物品, 如 : 藥品 衛材 檢體 食物等 (3) 血品運送時效 : 傳送員至血庫領血後, 應於 30 分鐘內送回用血單位 緊急備領血之領血, 傳送員應立即將檢體送達實驗室, 等血庫人員完成病患血型檢驗及血品血型檢驗後, 立即將血送回用血單位 (4) 血品溢出或滲漏之處理 : 運送過程中若發現血品滲漏或破損, 需立即將血品送回血庫處理 若發現血品滲漏或破損, 且滴漏至地面, 應立即通知清潔人員, 戴上手套並用 0.5% 次氯酸鈉溶液 ( 漂白水 : 清水 =1:9) 擦拭清潔 輸血前條碼系統核對流程 : (1) 簽收作業 : (A) 傳送員將血袋領回, 交由護理人員簽收 (B) 操作步驟 : 讀取 傳送員編號 讀取血袋塑膠袋之 領血單號 確認血品與血袋數量 按 F4 傳送 (2) 核血作業 : (A) 二位護理人員依血袋上之條碼進行資料驗證 (B) 操作步驟 : 讀取 領血單號, 帶出病人基本資料 確認血袋上的條碼 讀取二位護理人員 ID 按 F4 傳送 (3) 輸血作業 : (A) 至病床旁進行病人與血袋資料之檢核, 完成後才可掛血及輸入第一次 Vital Signs (B) 操作步驟 : 讀取 病人手圈, 帶出病人基本資料 讀取血袋條碼 ( 血袋號碼整批讀取只有冷凍沉澱品及血小板濃厚液 ) 按 F4 自動檢核 若病人血袋號碼與檢核血袋號碼不符或數量不符, 會出現警示訊息 (4) 輸血 TPR: (A) 輸血前 輸血 15 分鐘及輸血後需將測量完成的 Vital Signs 輸入 (B) Barcode 操作步驟 : 依序輸入體溫 脈搏 呼吸 血壓 ( 以上

37 頁 序 37/48 下鍵調整欄位 ) 按 F4 確認 (C) All in one 電腦操作步驟 : 檢體傳送簽收系統 血袋查詢 血袋明細生命徵象區 ❶ 手動輸入或更改 輸入或更改完成, 按下 更新 即送電子簽章及上傳 HIS (5) 注意事項 : (A) 血小板類血品之血型可以使用與病人不同血型 (B) Rh 陰性血品通常可以給予 Rh 陽性病人輸用 輸血反應記錄與處理 (1) 輸血反應 barcode 操作步驟 : 讀取 病人手圈 輸入體溫 脈搏 呼吸 血壓 使用量 按 F4 確認 (2) 輸血反應之處理 : 醫護人員應立即停止輸血, 並以生理食鹽水維持靜脈通路, 且要立即再核對病人 血型 血品無誤 (3) 臨床單位須先填妥 懷疑輸血反應通知單 ( 附件 7.11) (4) 由臨床醫師開立血庫檢驗單, 勾選輸血反應調查 (Investigation of transfusion reaction) 項目, 批價後連同檢體 ( 生化試管採血 5mL EDTA 試管採血 3mL 發生輸血反應當時之尿液檢體 10mL) 所有血袋 ( 包括已輸和未輸的 ) 及輸血器, 送回血庫組以調查輸血反應類別 (5) 醫師開立輸血反應調查 ( 檢驗項目 ) 時, 會同時列印一張輸血反應照會單, 並依現行照會流程執行 手機簡訊通知血庫醫師, 血庫醫師於照會後由電腦進行回覆作業 備血 領血時效 : (1) 一般備血 (ABO 血型及抗體篩檢 ) 發報告時間 1 小時 有特殊血型或抗體時例外, 血庫組人員會先以電腦或電話通知用血單位異常狀況, 並於檢驗完成時立即發送報告 (2) 一般用血 Whole blood Packed RBC PLT 30 分鐘發血,FFP

38 頁 序 38/48 SFP CRY 40 分鐘發血 (3) 緊急備 領血 5~10 分鐘發血 限發同血型 Whole blood 及 Packed RBC (4) 非常緊急備 領血 5 分鐘發血 限發 O 型 Packed RBC 血庫發血之優先順序 : 非常緊急領血 ( 含全院 333 警報 ) 緊急領血 一般領血 ( 開刀房 急診 住院病人 洗腎室 門診 ) 輸血時效與血品保管方式 : (1) 輸血時效 : (A) 含紅血球的血液製品 : 一但紅血球血品離開冰箱, 有細菌增生的危險 所以紅血球血品應在離開冰箱 30 分鐘內使用, 並在 4 小時內輸完 (B) 血小板 : 應於收到血小板後儘速輸用, 一般在 30 分鐘內輸完 (C) 白血球濃厚液 : 收到白血球濃厚液後, 應儘快輸注 (D) 血漿 : 於收到血漿後儘速輸用 輸血速度依醫囑, 最慢在兩小時內輸用完畢 (E) 冷凍沈澱品 : 解凍後需立即輸用, 最慢在兩小時內輸用完畢 (2) 血品保管 : (A) 血品離開血庫後應於輸血時效內使用完畢, 因特殊原因無法立即使用時, 應立即送回血庫辦理寄存或退血作業, 不得任意放置於冰箱或隨意放在室溫下 (B) 無法立即送回血庫時, 應依規定溫度及方式暫時保存於用血單位 : 含紅血球的血液製品, 應貯存於 1~6 冰箱 ; 血小板不可置於冰箱內保存, 應置於 20~24 室溫保存 ; 白血球濃縮液, 不可置於冰箱內保存, 應於 20~24 室溫保存 ; 解凍後的血漿類製品應貯存於 1~6 冰箱, 解凍後的冷凍沉澱品應貯存於室溫, 不可再加以冷凍 (C) 放置血品的冰箱, 應有溫度監控記錄,8 小時記錄一次 (D) 暫存時限 : 暫存於病房及手術室之血液不得超過 4 小時, 若超過時限請辦理血液寄存 退血與寄存血流程血液在離開血庫組送達用血單位後, 若醫師認為病人已不需用血, 或病人備血後欲出院 轉床 死亡時, 用血單位應主動通知本組, 可因血品不同依下列處理方法辦理退血或寄存 (1) 退血 (A) 全血或紅血球 : 在血液離開本組 30 分鐘以內, 未經加溫,

39 頁 序 39/48 未開封, 外觀正常者可以辦理退血退費 (B) 退血作業流程 : 請開立 血液退血單 ( 附件 7.12), 填妥日期 病人資料 床號 退血原因 血袋號碼 收費代號 血品種類 血型 數量 原備血單日期 單號, 由醫師簽名及退血單位經辦人員簽名或蓋章, 連同血袋, 立即退回本組辦理退血 (2) 寄存與領用 (A) 全血或紅血球離開本組超過 30 分鐘或經加溫或已開封之血液則只能辦理血液寄存 ( 血液費用將計價於該寄存病人 ) (B) 血漿或冷凍沉澱品 : 用血單位叫血以後, 即進行解凍工作, 所以用血單位不能辦理退血, 只能辦理寄存 ( 血液費用將計價於該寄存病人 ) (C) 領回之血品不慎破損 ( 摔破 扎破 ) 或觀察血品有異狀或異物時, 需辦理寄存 (D) 寄存作業流程 : 請開立 血液寄存領用單 ( 附件 7.13), 詳填寄存原因, 日期 病人資料 血袋號碼 血品種類 血型 數量 寄存時間 日期, 由醫師及經辦人簽名或蓋章後連同血袋 輸血記錄單白聯, 立即送回血庫組辦理寄存 寄存血液之效期為 24 小時 (E) 寄存血領回方式 : 在寄存血液之效期內, 若病人需用此袋血, 寄存單位可依醫囑, 持先前辦好之血液寄存領用單, 經領用人員簽名或蓋章後, 至血庫組領回該病人之寄存血 (F) 血品已開封或重覆寄存, 建議勿領回輸用 若重覆寄存, 效期為第一次寄存之 24 小時內有效 輸血反應調查流程 : (1) 輸血反應調查之原則 : 輸血反應是任何與輸血相關的不良反應, 可於輸血時或輸血後發生 當病人在輸血時或輸血後, 出現有發燒 發冷 胸痛 血壓下降 噁心臉部潮紅或呼吸困難等不良反應症狀時, 醫護人員應立即停止輸血, 並以生理食鹽水維持病患靜脈通路, 且要立即再重新核對病人血型 血品是否正確無誤 (2) 臨床單位進行輸血反應調查流程 ( 附件 7.14): (A) 立即停止輸血, 並以生理食鹽水維持病患靜脈通路 臨床單位填妥 懷疑輸血反應通知書 由臨床醫師開立血庫檢驗單, 勾選輸血反應調查項目 ( ,Investigation of transfusion reaction) 並進行批價 護理人員協助採集檢體 :

40 頁 序 40/48 病患尿液 10mL 及病患血液 8 ml( 生化試管 5mL EDTA 試管 3mL) 將 ❶ 血庫檢驗單 ❷ 懷疑輸血反應通知書 ❸ 血液及尿液檢體 ❹ 所有已輸完和未開封或未輸完的血袋 ( 血袋針頭請卸除 )❺ 輸血器, 送回血庫以辨識輸血反應類別 (B) 若有 ABO 血型不符或輸錯血 嚴重輸血反應等重大情況, 應立即電話通知血庫人員, 血庫人員應立刻通知組長, 啟動輸血不良反應通報流程 ( 見附件 7.15) 及急性輸血反應處理流程 ( 見附件 7.16) (3) 病人出現嚴重輸血反應處理流程 : 立即通知值班醫師 總醫師處理, 馬上停止輸血 換下輸血器, 以生理食鹽水維持靜脈通路並監護病人 vital signs 收集輸血後血液及尿液標本, 並將所有已輸完和未開封或未輸完的血袋 ( 血袋針頭請卸除 ) 及輸血器送回血庫 通知血庫調查原因, 並追查其他病患是否有錯輸血情況 血庫進行調查, 重做輸血前後病患的 ABO 血型 抗體篩檢 交叉試驗 DAT 及其他生化 血液 尿液檢查 通報血庫組長, 啟動輸血不良反應通報流程 血庫醫師評估檢驗結果及病人臨床情況, 依病患情況建議病患加做其他檢查或處置 事後應由血庫醫師或病檢科主任通報輸血委員會主席 檢討結案留存記錄, 並於輸血委員會會議提出討論並依規定進行院方異常事件通報 (4) 病人因輸血反應導致死亡之處理流程 : 立即通知血庫調查原因, 並追查其他病患是否有錯輸血情況 血庫組長應立即通知血庫醫師及病檢科主任 血庫醫師及病檢科主任應立即通報輸血委員會主席 秘書室主任 由血庫組長將相關資料裝於資料袋, 由病檢科主任保留六個月 ; 輸血血袋註明原因後保留於血庫六個月 ; 依規定進行院方異常事件通報 進行檢討後結案留存記錄, 並於輸血委員會會議提出討論 主動通知項目及通知方式 主動通知項目項目結果 ABO typing test 亞型 特殊血型 Rh typing test Negative Ab screening test Positive 特殊備血 特殊領血 交叉試驗不合

41 頁 序 41/ 通知方式 : 利用手機簡訊傳呼主治醫師及開單醫師, 若發送未 成功, 由血庫組人員以電話通知照護之護士或醫師檢驗結果, 並登記於 異常檢驗值通知記錄表 ( 表單編號 : SKH-QP-0603/A01) 緊急或血源不足時優先選擇其他血型原則 : 當血庫存量大於備血量, 但部份血型不足時, 配合本院緊急或血源不足時優先選擇其他血型原 則正常供血 紅血球濃厚液優先選擇其他血型原則 受血者血型 所輸紅血球之血型第一選擇第二選擇第三選擇第四選擇 AB AB A B O A A O B B O O O 血漿或血小板優先選擇其他血型原則 受血者血型 所輸血漿或血小板之血型第一選擇第二選擇第三選擇第四選擇 AB AB A B O A A AB B O B B AB A O O O A B AB Rh 血型的選擇 : 一般而言 Rh(D) 陽性的病人, 可輸用 Rh(D) 陰性的血液 因國人 Rh(D) 陰性人口頻率約只佔 0.35%,Rh(D) 陰性病 患需要救治卻又無法立即取得時, 可能延誤治療而危及病 人生命 故不具有抗 D 抗體的 Rh(D) 陰性需要立即輸血的 病人, 因急救必要而輸用 Rh(D) 陽性血液, 只要其配合 試驗是相合的, 此病人可以獲得輸血之立即益處 新光吳火獅紀念醫院輸血管理委員會輸血適應症參考原則, 請參見附 件 血液成份的種類與功能簡介表, 請參見附件 外籍人仕健康檢查登錄作業及檢體採集注意事項 外籍人仕健康檢查之各項檢體採集注意事項依本科 外籍人仕健康檢查管

42 頁 序 42/48 理作業程序 ( 文件編號 :SKH-QP-2201) 規範執行 取號作業 : 受聘僱外國人進行體檢時, 先至本科抽血櫃檯取號機選取 一般檢驗 服務序號( 號碼牌 ) 並等候叫號, 依叫號顯示器指示至指定編號櫃檯進行檢驗服務 血液檢體採集 外籍體檢人仕, 依序輪至抽血時, 應出示貼有基本資料之 外籍人仕體檢作業流程單 與印有 << 外籍體檢 >> 字樣之檢驗單 抽血人員應先核對手圈資料及貼附於 健康檢查證明表 上之照片或具照片之正式證件 ( 如 : 護照 居留證等 ), 查核是否與本人相符, 再詢問受檢人姓名, 由受檢人自行報出姓名, 並對照單據確認身分, 確認相符後, 才進行登錄簽收及血液檢體採集 確認抽血單據與簽收貼紙上之受檢人姓名與受檢人回答相符, 並進一步檢查病歷號及條碼貼紙之序號 ( 以 07 開頭之檢體編碼序號 ), 亦需與 << 外籍體檢 >> 身分相符 依檢驗單項目需求, 以標準採血程序採集血液檢體 採血後將檢體放置於抽血櫃檯各組檢體之收集處 各組收到 << 外籍體檢 >> 檢體後應於當日內完成檢驗, 如無法於當日進行檢驗, 應離心後將血清置於 2~8 冰箱冷藏 ; 若為血液培養瓶, 則應於適當溫度保存 採血人員於 外籍人仕體檢流程單 上 採取血液檢體 欄位簽名 若糞便檢驗尚未進行, 則指示其按壓傷口 10 分鐘後, 繼續完成糞便採集之程序 如本科相關作業已完成, 則請受檢之外籍人仕再繼續進行其他單位未完成之步驟 血液檢體採集與糞便檢體採集, 視抽血人潮多寡或廁所使用狀況, 擇一先進行, 並無先後限制 糞便檢體採集 受聘僱外國人仕進行體檢時應出示貼有基本資料之 外籍人仕體檢流程單 與印有 << 外籍體檢 >> 字樣之檢驗單, 核對手圈資料及對照身份證明文件之照片, 檢視是否為受檢本人 詢問受檢人員是否能立即排解糞便, 若可, 即可進行糞便之採檢 女性外籍人仕由本科女性行政人員或鏡檢組女性同仁, 執行監採動作, 男性外籍人仕則由男性行政人員或鏡檢組男性同仁, 執行監採動作 ; 監採人員應親自帶領受檢人至廁所, 並

43 頁 序 43/48 由二間蹲姿便池式便所 ( 不可使用坐式馬桶取檢體 ) 隨機指定其中一間, 且需先為其沖水 清空糞池, 並確認之 同時要求不可攜帶大於檢體容器之皮包 背包等進入廁所, 以防止檢體被攙假或調換之行為 若有陪同前來之雇主或仲介人仕, 可要求其協助代為保管物品 ; 若無陪同人員, 可請受檢者將物品置放於本院設置之可上鎖之付費置物櫃內 於受檢者進入廁所前給予貼妥姓名 病歷號之糞便容器, 並告知將糞便解在乾淨的紙上, 用檢體盒之湯匙挖取花生米大小之糞便, 勿直接從馬桶污染之水中取出及使用衛生紙包覆 ; 如需加驗糞便微生物培養檢查請受檢者於排便後, 直接以採檢棉棒於肛門口塗抹採檢, 再將棉棒插回保存管內 要求依上述之說明, 當場取得糞便檢體, 不接受任何自備之檢體 並告知受檢者員採集完畢, 需立即將取好之檢體親自交給監採人員 確認受檢者採到檢體後, 監採人員即將 外籍人仕體檢流程單 上之 糞便監採 欄位簽署, 並歸整單據, 交付予鏡檢組處理醫檢師 鏡檢組處理醫檢師收到檢體後, 確認基本資料核對無誤, 於 外籍人仕體檢流程單 的 繳交糞便檢體 欄位簽署, 並立即於檢驗單上打印時間及進行 LIS 電腦簽收, 且應於一小時內加入 MIF 染色液完成檢體前處理 完成前述所有步驟, 正常應該不超過 20 分鐘, 若有逾時現象, 未能順利完成, 應由監採人員回頭檢視 並確認受檢者是否確實進行採檢之行為, 以防止作假程序 若受檢者無法順利解出糞便時, 可自費使用生理食鹽水浣腸劑協助, 切勿使用甘油浣腸劑以免影響檢驗結果 6.8 檢體傳送注意事項 檢體傳送袋規格 全院檢體傳送袋統一由總務部購製, 為軟式 以拉鍊開關並可加鎖頭的檢體傳送袋, 傳送袋規格分為黑色小型 ( 附件 7.19 圖一 ) 深藍色玻璃易碎品專用( 附件 7.19 圖二 ) 及暗紅色大型 ( 附件 7.19 圖三 ) 三種尺寸, 大型傳送袋, 提供檢體量大或檢體體積較大的單位使用, 如 : 手術室 健檢中心 ; 小型的傳送袋為手提式, 提供檢體量較少的單位使用 檢體傳送袋外印製白底黑色三環的生物危害標誌 用途 使用單位名稱及醫院名稱 標誌 ; 傳送袋外側不另設檢驗單存放袋

44 頁 序 44/ 聖賢大樓洗腎室大量檢體傳送箱則維持現況, 使用大型藍色的檢體傳送冰箱 ( 附件 7.19 圖四 ), 底層需放置冰寶以控制傳送箱內溫度, 檢體應放置於檢體架上以免翻倒滲漏, 檢體與冰寶亦不可直接接觸 檢體放置及運送方式 檢體放入目前使用的硬式檢體傳送箱後將蓋子扣牢 ( 硬式檢體傳送箱內應放置檢體架, 檢體應放置穩固以免翻倒滲漏 ; 若為高感染性檢體, 則依照感管小組規範貼上 洗手標誌, 放入單 ( 或雙 ) 層夾鏈袋內, 再放入硬式檢體傳送箱 ) 將硬式檢體傳送箱放入檢體傳送袋內 檢驗單 ( 及檢體簽收本 ) 放在已加蓋的硬式檢體傳送箱上方 將檢體傳送袋的蓋子蓋下 拉鍊拉起 上鎖, 交給傳送人員送至檢查或檢驗單位 收檢單位的工作人員將鎖頭打開, 取出檢體 簽收 ( 附件 7.19 圖五 ) 若尚有檢體需送至其他檢查或檢驗單位時, 請收檢人員於檢體取出後, 再將檢體傳送袋上鎖交給傳送人員 各送檢單位應分開送檢, 不得私自開箱置入檢體 檢查單位 ( 如 : 放射診斷科 生理診斷室 ) 採取的病理檢體, 直接由採檢單位將檢體與檢驗單一併送檢, 檢體不再隨病人回到病房, 避免檢體錯置 調包或遺失 檢體傳送時效 傳送時效一覽表 ( 若超過時效, 檢體傳送簽收 系統查詢畫面會出現紅色警示 ) 檢驗類別採檢後傳送時效急件檢體 20 分鐘內尿液檢體 1 小時內糞便檢體 1 小時內一般血液 (CBC) 2 小時內血液凝固 2 小時內一般生化 2 小時內重金屬檢測 2 小時內特殊檢測項目, 如 :Ammonia Lactate 立即 冰浴病毒負荷量檢查, 如 :HIV HCV viral load test 2 小時內微生物培養 1 小時內 聖賢院區檢體 聖賢院區檢體若無法立即運送, 一般血液檢查之檢體, 可

45 頁 序 45/48 暫時存放於室溫中, 但不可超過 8 小時 ; 一般生化檢體應先離心並將血清 血球完全分開後置於冰箱內保存, 並於 8 小時內送達實驗室儘速操作 重金屬檢測項目, 若無法於 2 小時內送達實驗室, 不需離心直接置於 4 冰箱中保存, 並於 8 小時內送達實驗室 ; 其餘檢驗項目依 之規範於時間內送達 運送交通工具以本院接駁車為主 ; 若遇大批檢體時, 可於事前向事務科申請專車運送 運送條件 : 接駁車須有冷氣空調的環境 檢體溢出或滲漏之處理 : 運送過程中若發現檢體滲漏或破損, 但未滴漏至地面, 請傳送人員儘速回原送檢單位處理, 並報告單位主管 若發現檢體已滲漏或滴漏至地面, 請立即通知清潔人員 清潔人員應戴上手套 口罩後, 用 0.5% 次氯酸鈉溶液 ( 漂白水 : 清水 =1:9) 清潔 6.9 檢體退件標準 病檢科之人員簽收後, 若檢體不符合本科檢體收件標準者, 依本科 檢體簽退件作業程序 ( 文件編號 :SKH-QP-0402) 規範處理, 予以退件 一般常見退件原因請見 異常檢體退件一般原因及編碼一覽表 ( 附件 7.20), 退件原因分析由病檢科定期彙整, 並提供護理部做為改善依據 特殊退件原因請見 異常檢體退件特殊原因及編碼一覽表 ( 附件 7.21) 異常編碼 T1 ~ T4 為與檢體傳送簽收流程相關之異常通知, 由病檢科定期統計及分析, 並提供護理部做為改善依據, 其餘原因不列入統計 6.10 檢驗項目之加 ( 複 ) 驗原則 : 檢體不可跨組加 ( 複 ) 驗 ; 若為不易取得之檢體或特殊情形, 請先以電話聯絡該組, 經同意後方可送單 請先確認欲加 ( 複 ) 驗的項目其檢體在各組規範的時效內 ( 詳見 6.11) 電話聯絡欲加 ( 複 ) 驗的檢驗組別, 確認原檢體的檢體編號及檢體量 經該組確認及同意後, 在檢驗單上註明原檢體的檢體編號方可送單 生化血清組之檢驗項目加 ( 複 ) 驗時, 請務必遵守 急件項目加驗須用淺綠頭試管, 一般件項目加驗須用紅頭或黃頭生化試管 ( 含 Gel) 之原則

46 頁 序 46/ 各組加 ( 複 ) 驗時效規範 鏡檢組 : 採檢時間 2 小時內可加驗的項目及檢體類別 : 收費代號檢驗項目名稱檢體類別 CSF 腦脊髓液 Ascites 腹水 Pleural fluid 胸水 Synovial fluid 關節液 Dialysate 透析液 採檢時間 24 小時內可加驗的項目及檢體類別 : 收費代號 檢驗項目名稱 檢體類別 b-streptococcus group B Ag 腦脊髓液 Streptococcus pneumonia Ag 腦脊髓液 Gram's stain 腦脊髓液 腹水 胸水 透析液 關節液 India ink stain 腦脊髓液 未明列之項目及檢體類別 : 無法加驗 血液組 : 一般血液 (CBC): 檢體加驗時效為 8 小時內 血液凝固類 血液寄生蟲檢查 Sugar water test: 檢體加 驗時效為 4 小時內 骨髓檢查及細胞化學染色 (Peroxidase stain Iron stain PAS stain Acid P tase stain Esterase stain): 加驗時效為 3 天內 LAP stain Platelet function screen: 檢體加驗時效為 2 小 時內 Reticulocyte count ESR: 檢體加驗時效為 6 小時內 RBC morphology: 檢體加驗時效為 3 小時內 生化血清組 : 不接受加驗檢驗項目, 包括 :Ammonia Lactate Ethyl Alc. Methyl Alc. CO 2 Blood ketone Homocysteine T-Bil. D-Bil 藥物濃度監測 (TDM) 檢測項目 尿液及 CSF Glucose 檢體採檢後 2 小時內可加驗項目 :Troponin I LDH 檢體採檢後 4 小時內可加驗項目 ( 使用含 Gel 試管 ):CK

47 頁 序 47/48 Na K Cl ica 及 Osmolality 檢體採檢後 8 小時內可加驗項目 ( 使用含 Gel 試管 ):PTH CK-MB Blood Glucose 未明列之檢驗項目, 則於 24 小時內可供加 ( 複 ) 驗 分子醫學組 : 檢體於收件後, 除 Cryoglobulin screen 外, 血液檢體 ( 全血 ) 在室溫兩天內 血清 ( 漿 ) 檢體保存在 4 7 天內可供重複檢驗或加做其他檢驗項目,HIV viral load 在 -20 以下兩個月內可供檢驗 7 附件 : 7.1 病理檢驗科檢驗資訊查詢表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A05) 7.2 病理檢驗科各類檢驗容器對照表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A03) 7.3 檢體類別代號說明一覽表 7.4 常用容器檢體標籤黏貼規範 7.5 靜脈採血建議部位及禁忌部位 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A04) 7.6 真空採血管多管採血優先順序表 ( 廠商提供表單 ) 7.7 免疫定性法大便檢體採集步驟 ( 廠商提供表單 ) 7.8 免疫定量法大便檢體採集步驟 ( 廠商提供表單 ) 7.9 非常緊急領血申請單 ( 院內表單 ) 7.10 非常緊急用血病患同意書 ( 院內表單 ) 7.11 懷疑輸血反應通知單 ( 院內表單 ) 7.12 血液退血單 ( 院內表單 ) 7.13 血液寄存領用單 ( 院內表單 ) 7.14 輸血反應調查流程 7.15 輸血不良反應通報流程 7.16 急性輸血反應處理流程 7.17 新光吳火獅紀念醫院輸血管理委員會輸血適應症參考原則 7.18 血液成份的種類與功能簡介表 7.19 檢體傳送袋規格與檢體放置方式示意圖 7.20 異常檢體退件一般原因及編碼一覽表 7.21 異常檢體退件特殊原因及編碼一覽表

48 頁 序 48/48 文件閱讀確認簽記錄 文件名稱 : 文件編號 :SKH-QP-0504 本人已詳細閱讀上列文件, 並且充分瞭解文件中所載之意義 本人願遵守上列文件之規範並且確實執行, 以保證本科作業之品質, 否則願負一切責任 認簽日期 姓 名 認簽日期 姓 名 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日