Microsoft Word - SKH-QP-0504-採檢手冊6.0版.doc

Transcription

1 頁 序 1/42 文件名稱 : 文件編號 :SKH-QP-0504 制定單位 : 病理檢驗科 分發單位 : 病理檢驗科 1 冊 分子醫學組 1 冊 抽血櫃檯 1 冊 血庫組 1 冊 鏡檢組 1 冊 微生物組 1 冊 血液組 1 冊 病理組 1 冊 生化血清組 1 冊 行政組冊 院內其他單位 : 自行下載電子版本 修訂記錄制 / 修訂審查核准 發行日 :2009 年 08 月 01 日 / 版本 :6.0 施勇綸李進成李進成 第一次修訂 / 審查 : 第二次修訂 / 審查 : 第三次修訂 / 審查 : 第四次修訂 / 審查 :

2 頁 序 2/42 新光吳火獅紀念醫院病理檢驗科文件修訂記錄表 修訂內容 日期版次頁碼 年度審查 新增 修改 刪除文件管理人 增修前 增修後 生效日 撰寫人 : 日期版次頁碼 年度審查 新增 修改 刪除文件管理人 增修前 增修後 生效日 撰寫人 : 日期版次頁碼 年度審查 新增 修改 刪除文件管理人 增修前 增修後 生效日 撰寫人 : 日期版次頁碼 年度審查 新增 修改 刪除文件管理人 增修前 增修後 生效日 撰寫人 :

3 頁 序 3/42 1 目的 : 建立本院檢體 ( 含採集 運送 簽收 處理及保存等 ) 的標準化管理, 以確保檢驗品質 2 適用範圍 : 泛指病理檢驗流程中所涉及之開立醫令醫師 檢體採集人員 檢驗人員及其他相關人員等均屬本作業程序所管理 3 權責人員 : 3.1 各單位醫護人員 : 負責醫令 批價 檢體採集 衛教及諮詢 檢體及檢驗 單傳送等 3.2 抽血櫃台事務員 : 負責門診檢驗申請單登錄 檢體容器發放 簡易衛教或 諮詢等 3.3 本科醫檢師 : 負責門診檢體採集 核對檢體並依醫令處理與負責檢驗 3.4 技術組長 : 負責查核該組檢體處理流程是否依本作業程序辦理 3.5 總醫檢師 : 負責檢體處理 檢驗及發送報告流程中不符合事件處理及與臨 床或行政部門之溝通 3.6 技術主任 : 負責檢驗管理及與臨床或行政部門之溝通 3.7 病理住院醫師 : 負責檢體採集 檢驗 及與臨床部門之溝通 3.8 病理主治醫師 : 負責檢體採集 檢驗 診斷 諮詢 及與臨床部門之溝通 4 制定依據 : 4.1 TAF-CNLA-R02 第 5.4 節檢驗前的程序 4.2 TAF-CNLA-R02 第 5.5 節檢驗程序 4.3 品質手冊第四章檢體管理 4.4 品質手冊第五章檢驗作業規範 4.5 NCCLS H3-A4 Vol.18 No.7. Procedures for the collection of diagnosis blood specimens by venipuncture. 4.6 NCCLS H3-A5 Vol.23 No.32. Procedures for the collection of diagnosis blood specimens by venipuncture. 4.7 Mark E. Brecher. Technical Manual. 15 th ed. AABB,2005: 血液成份精要, 增修版 中華血液基金會 民國 93 年 4.9 林媽利 : 輸血醫學, 第二版 台灣, 健康文化事業股份有限公司,2003:

4 頁 序 4/ 定義 : 檢體 : 本科所指檢體包括血液 尿液 痰液 各種體液 精液 糞便 膿瘍 組織抹 ( 抽 ) 取液 骨髓抽取液 細胞檢體 組織或器官 病理解剖大體等 這些檢體可來自本院門診 病房 急診 開刀房 健檢中心 院外勞工健檢 或其他醫院委託代檢檢體 ( 含製作完成之各種抹片及病理切片 ) 等 6 內容 : 6.1 檢驗作業時間 各組檢驗作業時間 各組檢驗作業時間與聯絡電話, 如下 : 組別 作業時間 分機號碼 週一至週五 07:00 ~ 18:00 夜間門診 18:00 ~ 21:00 抽血櫃檯週六 07:00 ~ 16:00 ( 門診時間 ) 週日 08:30 ~ 12: 門診休診日 無 其他時間 按鈴服務 鏡檢組 24 小時 2112 血液組 24 小時 2114 生化血清組 24 小時 2125 血庫組 24 小時 週一至週五 08:00 ~ 17:00 微生物組 週六 週日 08:00 ~ 16: 其他時間 由鏡檢組代收檢體 週一至週五 08:00 ~ 17:00 分子醫學組 週六 08:00 ~ 12: * 移植免疫檢驗需要時為 24 小時作業 週一至週五 08:00 ~ 17:30 病理組 週六 08:00 ~ 12:00 其他時間 由鏡檢組代收檢體 * 冰凍病理切片於非一般作業時間, 需預約或連絡當日輪班病理醫師 2118 * 特殊檢驗項目採預約方式 ( 請參見 )

5 頁 序 5/ 血庫組 (1) 隔天需開刀備血之病人, 請病房護理站在用血前一天開妥輸血申請單, 連同檢體送至本組, 以便預先備血 (2) 下列情況, 用血單位需在用血前一天電話通知血庫組, 由本組人員向台北捐血中心請領 (A) 特殊備血 : 包括病人需使用白血球濃厚液 洗滌紅血球 減除白血球之紅血球濃厚液 血小板 ( 含分離術血小板 ) 去甘油冷凍紅血球 (B) 特殊血型 :Rh 陰性 亞型 (C) 特殊需求 : 某抗原陰性血, 如 :E antigen(-) 血品等 分子醫學組 Pre-formed Ab(cross match) 項目, 請送檢單位事先與分子醫學組預約時間, 需要時可為 24 小時作業 病理組冰凍切片檢查提供 24 小時緊急服務, 請送檢單位事先與病理組電話通知或預約時間 需預約的特殊檢驗項目 特殊檢驗項目採預約方式, 詳細檢驗作業時間請參見各組的 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 附件 7.1 ~ 7.7) 或電話詢問 各組之特殊檢驗項目清單如下 : 各組之特殊檢驗項目清單如下 : (1) 鏡檢組 : 無 (2) 血液組 :LE cell preparation Acid Ham test RBC fragility (Immediate; Incubated) Platelet aggregation Urea solubility test (3) 生化血清組 : 無 (4) 分子醫學組 :HLA-B27 Pre-formed Ab(cross match) (5) 血庫組 :Platelet Ab-Indirect Donor screen 自體輸血 提供特殊血品 (6) 微生物組 : 酵母菌藥物感受性試驗 (Yeast susceptibility test) (7) 病理組 : 冰凍切片檢查 腎臟切片檢查 電子顯微鏡切片檢查 特殊規範收件時間的檢驗項目 部分檢驗項目因檢驗作業需求規範有特殊收件時間, 詳細檢體收件時間請參見各組的 病理檢驗科採檢說明一覽表 或電話詢問 各組規範有特殊收件時間之檢驗項目清單如下 : (1) 鏡檢組 :Semen analysis( 週一至週五 08:00 ~ 16:00) (2) 血液組 :LE cell preparation Sugar water test Acid Ham test RBC fragility(immediate; Incubated) Platelet aggregation Urea

6 頁 序 6/42 solubility test BM examination 細胞化學染色(LAP stain Peroxidase stain Iron stain PAS stain Acid P tase stain Esterase stain) (3) 生化血清組 : 無 (4) 分子醫學組 :HLA-B27( 週三中午 12:00 前 ) HLA tissue typing 項目 Lymphocyte surface marker 項目 Genetics 項目 HIV viral load test Human herpesvirus type 6 PCR (5) 血庫組 : 無 (6) 微生物組 :Clostridium difficile( 每日 08:00~16:00) (7) 病理組 : 委外代檢項目 ( 腎臟切片檢查及電子顯微鏡切片檢查 ), 請送檢單位事先與病理組電話通知或預約, 並於週一至週六 08:00 ~ 11:00 送檢 6.2 檢驗作業流程 本院醫師依診療需要, 於 HIS 開立檢驗申請單 檢體採集 檢體傳送至本科各檢驗單位 檢驗單位核對簽收 檢體處理 執行檢驗 檢驗單位於 LIS 核發報告 報告結果列印 檢驗申請單應以電子醫令為主, 或以本科印刷之表單勾選 檢驗申請單格式內容包括 : (1) 表頭 : 含檢驗組別 ( 代號 ) 檢驗單號 條碼 受檢人姓名 病歷號碼 性別 年齡 身分證號碼 ( 中間四碼為空號 ) 醫師姓名 門診科別或住院病房 就診或開單日期 身份別 檢體類別 採檢時間 ( 門診為病患至本科抽血櫃檯簽收的時間 ; 病房或急診為採檢人員輸入, 本科簽收後由 LIS 畫面顯示 ) 臨床診斷或入院診斷與臨床摘要等 (2) 檢驗醫囑 : 含檢驗項目代號 檢驗名稱 數量及檢驗說明等 ; 細胞及組織病理檢驗申請單應摘要說明臨床症徵及開刀發現 (3) 表尾 : 採檢人員 看診或開單醫師 開單時間 表單號 6.3 檢體採集 各檢驗項目採檢說明各檢驗項目所需之檢體類別 檢驗容器 採檢量要求 採檢注意事項等規範, 請參見各組的 病理檢驗科採檢說明一覽表 各類檢驗容器說明 採檢所需的各類檢驗容器說明, 請參見 病理檢驗科各類檢驗容器對照表 ( 附件 7.8) 所有用來採集病人檢體的檢驗容器, 務必明確標示病人姓名 病歷號碼 性別等相關資料 若無標示 標示錯誤或標示不完

7 頁 序 7/42 全之檢體, 依本科 檢體簽退件作業程序 ( 文件編號 : SKH-QP-0402) 規範執行, 予以退件 各檢體類別代號說明, 請參見 檢體類別代號說明一覽表 ( 附件 7.9) 病人檢體採集 門診病人請病人持醫師所開立的檢驗申請單 經批價櫃台批價後 至本科抽血櫃台, 由報到處之工作人員指導其檢體採集的方式與注意事項, 或於 LIS 登錄簽收 等候叫號 進行血液檢體採集 急診 病房 健檢中心病人分別由各單位所屬之採檢人員採血或指導其他檢體採集的方式與注意事項 採檢完成後, 檢體連同檢驗申請單送至本科各相關組別 院外公司行號員工健檢由本科輪派醫檢師至院外健檢場地採血或指導其他檢體採集的方式與注意事項 血液檢體採集注意事項 採血前注意事項 (1) 採血人員於採血前務必確實核對病人身份 (A) 詢問病人姓名, 請病人自行答覆姓名, 並要求病人出示具照片之證件予以核對 (B) 未能言語者, 請病人出示具照片之證件予以核對 (C) 虛弱之病人可由隨行親友代為答覆, 採血人員仍需適度查核病人性別 年齡及所顯示之採血意願與意識狀態, 若無法確認, 則不得進行採血 (D) 兒童應有親屬陪同, 以協助辨識身份, 陪同家屬應協助輔導兒童之採血意願 (E) 持血庫檢驗申請單且需輸血之病人, 應外加辨識手圈資料, 並詢問自述血型 查核輸血史與是否填寫相關資料, 若不相符則不得進行採血 (F) 昏迷者應先經由本院急診系統給予病人身份, 然後核對病人身份手圈無誤後, 方可進行採血 (G) 外籍人仕體檢, 採血人員需仔細核對體檢流程單上之照片是否與本人相符, 並辨識印有 < 外籍體檢 > 字樣之檢驗申請單, 經確認無誤後方可進行採血 (2) 告知病人要進行抽血檢查

8 頁 序 8/42 (A) 請病人放鬆心情 不要緊張, 且隨時觀察及注意病人狀況 協助病人調整適當的採血姿勢, 並露出合宜之採血部位, 以便於採血 (B) 小於一歲的嬰兒如果仍在睡覺, 應輕拍將他喚醒, 以免於採血時受到驚嚇 (C) 評估可能躁動之病人或兒童, 應取得病人或家屬同意, 予以適當之保護性束縛, 以便於採血 (D) 告知病人於採血過程中會有些微疼痛感, 可於短時間完成 ; 切勿告訴病人不會痛 (3) 應檢視病人所有檢驗申請單據, 避免漏抽 門診病人部分, 抽血櫃檯之工作人員應要求病人出示所有檢驗申請單據, 幫忙檢視, 避免漏抽 (4) 採血人員務必穿著本院制式實驗衣 佩戴識別證 戴口罩及手套, 必要時應戴防護面罩或穿著隔離衣 (5) 採血前應備妥所有採血相關工具 ( 包括 : 所需採血試管種類及數量 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片 Providine-Iodine 無菌乾棉球 連續真空採血針或一般空針 Holder 止血帶等), 避免採血時手忙腳亂 (6) 採血前應確實對欲採血部位用 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片進行消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ); 若病人對酒精過敏, 請改用 Providine-Iodine 或 Isopropyl Alcohol 消毒棉片消毒 消毒後, 若採血人員需再次以手觸摸欲採血部位, 則需再重新進行消毒動作 建議空腹採血的檢驗項目 (1) 建議空腹採血的檢驗項目如下, 詳細說明請參見各組的 病理檢驗科採檢說明一覽表 (A) 建議空腹 8 小時 :MAR Renal Profile AMI Profile PCU Profile DM Profile Glucose (AC) Total Protein Albumin Uric Acid (B) 建議空腹 10~14 小時 :HDL-C LDL-C Cholesterol Triglyceride (2) 建議空腹採血的檢驗項目於以下狀況下除外 : (A) 醫師要求需馬上得知檢驗結果者 ( 請醫師於檢驗申請單上標示 No NPO 字樣) (B) 剛辦住院之病人 ( 檢驗申請單上標示有 住院前 或 pre-op 字樣者 )

9 頁 序 9/42 (C) 手術前或預備開刀之病人 靜脈採血建議部位及禁忌部位 (1) 一般採血以肘靜脈為主, 選擇明顯且具有彈性的血管, 請參考 靜脈採血建議部位及禁忌部位 ( 附件 7.10) 一般肘靜脈採血建議部位如下 : (A) 尺骨中靜脈 (Median cubital vein): 位於肘窩的表淺靜脈, 最常被選用的肘靜脈穿刺部位 (B) 貴要靜脈 (Basilic vein): 位於肘前臂, 為肱靜脈分枝 (C) 頭靜脈 (Cephalic vein): 位於肘上臂, 為腋靜脈分枝 (2) 若找不到適合採血的肘靜脈時, 請選擇手背處明顯且具有彈性的血管進行採血 (3) 若找不到適合採血的靜脈或因檢驗需求而需採集動脈血時, 必須由受過動脈採血訓練之病理醫師進行採血, 並告知病人採血原因及採血後務必緊壓採血處 20 分鐘以上, 直到不再流血為止 (4) 靜脈採血禁忌部位 (A) 點滴輸入同側手臂 (B) 輸血同側手臂 (C) 水腫部位 (D) 血腫部位 (E) 疤痕部位 (F) 乳房移植或手術同側手臂 (G) 動靜脈瘻管或任何導管同側手臂 真空採血試管建議使用順序 (1) 血液培養瓶 (2) 藍頭試管 ( 含 3.2% Sodium citrate 抗凝劑, 採血務必達指定刻度, 以符合血液與抗凝劑比例 9:1, 且採血後需立即混合均勻 ) (3) 生化試管 ( 紅頭試管 ) 或生化試管 (Gel)( 黃頭試管 ) (4) 綠頭試管 ( 含 Sodium heparin 抗凝劑, 採血後需立即混合均勻 ) (5) EDTA 試管 ( 紫頭試管, 含 EDTA 抗凝劑, 採血後需立即混合均勻 ) (6) NaF 試管 ( 灰頭試管, 含 Sodium Fluoride, 採血後需立即混合均勻 ) 連續真空採血針採血程序 (1) 核對病人身份 (2) 確認採血項目及選擇正確的採血試管 (3) 告知病人要進行抽血檢查

10 頁 序 10/42 (4) 選擇合宜的採血部位, 並請病人手握拳頭狀, 使血管浮出較易採血 ( 應禁止病人拳頭連續張握之加壓行為 ) (5) 取 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片於欲採血部位消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ); 若病人對酒精過敏, 請改用 Providine-Iodine 或 Isopropyl Alcohol 消毒棉片消毒 (6) 於欲採血部位上方約 7~10 公分處綁上止血帶 ( 切記不得超過 1 分鐘 ; 若超過 1 分鐘, 需鬆綁休息後再綁上 ), 鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳 (7) 取 1 支乾淨的連續真空採血針 ( 建議使用 21~22 號針頭 ), 扭去白色針套部分, 將露出之橡皮端 ( 內有針 ) 固定於 Holder 中 (8) 待消毒部位之酒精乾後, 拔去彩色針套部分, 將露出之針頭以 角 ( 針頭斜面朝上 ) 進行靜脈穿刺 入針應在 1/3 至 1/2 針長左右, 以避免滑脫 (9) 下針固定後, 以另一隻手拿取採血試管推入 Holder 中, 可見回血, 換管時請輕輕取出已抽好血之採血試管, 再推入其他採血試管於 Holder 中 若多管採血, 請依 採血試管建議使用順序進行換管採血的動作 (A) 含抗抗凝劑之採血試管於採血完成後, 輕輕地 180 角上下倒置搖晃數次, 使血液與抗凝劑混合均勻, 避免凝固 (B) 採血完成後, 請病人鬆開拳頭並鬆綁止血帶, 取無菌乾棉球置於下針處上方, 拔出針頭後隨即請病人藉無菌乾棉球緊壓 10 分鐘止血 (10) 將帶針 Holder 移至廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集筒, 按下卸針鈕卸下針頭, 不需將針蓋回套, 避免針扎意外 (11) 採血人員於採血結束後, 再次核對檢驗申請單上病人姓名 病歷號碼 檢驗項目與採血容器是否相符, 於採血試管貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤, 然後於檢驗申請單上採血人員處簽章 一般空針採血程序 (1) 核對病人身份 (2) 確認採血項目及選擇正確的採血試管 (3) 告知病人要進行抽血檢查 (4) 選擇合宜的採血部位, 並請病人手握拳頭狀, 使血管浮出較易採血 ( 應禁止病人拳頭連續張握之加壓行為 ) (5) 取 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片於欲採血部位消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ); 若病人對酒精過

11 頁 序 11/42 敏, 請改用 Providine-Iodine 或 Isopropyl Alcohol 消毒棉片消毒 (6) 於欲採血部位上方約 7~10 公分處綁上止血帶 ( 切記不得超過 1 分鐘 ; 若超過 1 分鐘, 需鬆綁休息後再綁上 ), 鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳 (7) 將針頭與針筒交接處栓緊, 排除針筒內空氣 若病人血管較細者, 可選擇使用較細的 25~27 號針頭 (8) 待消毒部位之酒精乾後, 拔去針套部分, 將露出之針頭以 15~30 角 ( 針頭斜面朝上 ) 進行靜脈穿刺 入針應在 1/3 至 1/2 針長左右, 以避免滑脫 (9) 下針固定後, 以另一隻手抽取需要之總血量 ( 抽取時切記勿太過急遽 ) (10) 採血完成後, 請病人鬆開拳頭並鬆綁止血帶, 取無菌乾棉球置於下針處上方, 拔出針頭後隨即請病人藉無菌乾棉球緊壓 10 分鐘止血 (11) 將針頭插入採血試管 ( 若使用較細的 25~27 號針頭, 建議更換為 19~21 號針頭後再進行 ), 讓血液沿管壁自動回流所需血量 ( 切記勿加壓, 以免造成溶血 ) 不建議將採血試管開蓋注入血液, 避免血液檢體暴露於空氣中, 以防生物危險性 (12) 含抗抗凝劑之採血試管需輕輕地 180 角上下倒置搖晃數次, 使血液與抗凝劑混合均勻, 避免凝固 (13) 使用完畢之帶針針筒, 不需將針蓋回套, 直接丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集筒中 (14) 採血人員於採血結束後, 再次核對檢驗申請單上病人姓名 病歷號碼 檢驗項目與採血容器是否相符, 於採血試管貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤, 然後於檢驗申請單上採血人員處簽章 頭皮針採血程序 (1) 血管較細微之病人或嬰兒採血時, 建議使用頭皮針採血 (2) 核對病人身份 (3) 確認採血項目及選擇正確的採血試管 (4) 告知病人要進行抽血檢查 嬰兒如果在睡覺, 應輕拍將他喚醒, 以免採血時受到驚嚇 (5) 選擇合宜的採血部位, 取 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片於欲採血部位消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ); 若病人對酒精過敏, 請改用 Providine-Iodine 或 Isopropyl Alcohol 消毒棉片消毒

12 頁 序 12/42 (6) 於欲採血部位上方約 7~10 公分處綁上止血帶 ( 切記不得超過 1 分鐘 ; 若超過 1 分鐘, 需鬆綁休息後再綁上 ), 鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳 (7) 取 1 支乾淨的真空採血轉置接頭, 扭去白色針套部分後固定於 Holder 中, 在將頭皮針管路末端接上真空採血轉置接頭另一端 (8) 待消毒部位之酒精乾後, 拔去針套部分, 將露出之針頭以 15 角 ( 針頭斜面朝上 ) 進行靜脈穿刺 入針應在 1/3 至 1/2 針長左右, 以避免滑脫 (9) 下針固定後, 以另一隻手拿取採血試管推入 Holder 中, 可見回血, 換管時請輕輕取出已抽好血之採血試管, 再推入其他採血試管於 Holder 中 若多管採血, 請依 採血試管建議使用順序進行換管採血的動作 (10) 含抗抗凝劑之採血試管於採血完成後, 輕輕地 180 角上下倒置搖晃數次, 使血液與抗凝劑混合均勻, 避免凝固 (11) 採血完成後, 鬆綁止血帶, 取無菌乾棉球置於下針處上方, 拔出針頭後隨即請病人藉無菌乾棉球緊壓 10 分鐘止血 嬰兒請家屬協助緊壓 10 分鐘止血 (12) 採血完成後, 不需將針蓋回套, 將頭皮針連同真空採血轉置接頭直接丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集筒中 (13) 採血人員於採血結束後, 再次核對檢驗申請單上病人姓名 病歷號碼 檢驗項目與採血容器是否相符, 於採血試管貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤, 然後於檢驗申請單上採血人員處簽章 微血管 ( 毛細管 ) 採血程序 (1) 嬰兒不易行靜脈採血或只需少量血時建議使用 (2) 核對病人身份 (3) 若嬰兒在睡覺, 應輕拍將他喚醒, 以免採血時受到驚嚇 (4) 選擇足跟側面部位, 以手輕柔按摩欲採血處附近 不可穿刺足跟中央部位, 以避免骨膜發炎, 影響嬰兒長大的走路 (5) 取 75% 酒精棉球或消毒用酒精棉片於欲採血部位消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ) (6) 待消毒部位之酒精乾後, 用 Lancet 穿刺針快速下針穿刺 (7) 拭掉第一滴血 ( 避免混合有組織液 ), 然後輕輕擠壓嬰兒足跟 ( 勿用力擠壓, 以免組織液混入影響檢驗結果 ), 以毛細管紅色環線標示端 ( 含 Heparin 抗凝劑 ) 接取收集血液至 8~9 分滿 (8) 將毛細管另一端用黏土封住, 以避免血液流失 若要檢驗

13 頁 序 13/42 T-bilirubin 項目且無法馬上送達生化血清組時, 請以錫箔紙包好, 避光送檢 若要檢驗血液常規項目, 可將毛細管採集之血液檢體甩入 EDTA 試管內 ( 建議血量不得小於 0.4 ml), 然後輕輕地搖晃數次與抗凝劑混合均勻, 以免凝固 (9) 採血完成後, 取無菌乾棉球置於穿刺處緊壓止血, 並貼上紙膠, 請家屬緊壓 10 分鐘 (10) Lancet 穿刺針直接丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集筒中 (11) 採血人員於採血結束後, 再次核對檢驗申請單上病人姓名 病歷號碼 檢驗項目與採血容器是否相符, 貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤, 然後於檢驗申請單上採血人員處簽章 血液培養注意事項 : 請見 可能導致血液檢體溶血的原因及預防方法 (1) 務必待消毒部位之酒精或 Providine-Iodine 風乾後, 再進行採血動作 (2) 避開於血腫部位採血 (3) 使用一般空針採血時, 避免抽取太過急遽, 產生氣泡 (4) 使用一般空針採血後, 將針頭插入採血試管讓血液沿管壁自動回流時勿加壓 (5) 避免使用太細之針頭 ( 使用 25~27 號針頭者 ) 採血 若使用太細之針頭採血後, 建議更換為 19~21 號針頭後再將針頭插入採血試管讓血液沿管壁自動回流 (6) 含抗凝劑之採血試管需輕輕地 180 角上下倒置搖晃數次, 使血液與抗凝劑混合均, 避免劇烈搖晃 可能導致血液檢體凝固的原因及預防方法 (1) 血液檢體與抗凝劑未混合均勻 (2) 採血時間太長 (3) 注入採血試管之血量太多, 與抗凝劑比例不符 (4) 將血液注入採血試管之順序錯誤 (5) 採血後太久才注入含抗凝劑之採血試管 (6) 採血試管過期, 使抗凝劑失效 (7) 特殊疾病影響, 導致血液檢體凝固 常見採血事故及處理 (1) 血腫 皮下出血 (A) 原因 : 不充分壓迫止血 靜脈壁損傷引起皮下出血或穿刺部位加以揉搓

14 頁 序 14/42 (B) 症狀 : 腫脹 疼痛並伴隨皮下血腫 (C) 處理 : 安撫病人穩定病人情緒 指導病人正確壓迫止血方法 若會疼痛, 請病人於 24 小時內冰敷, 可減少皮下出血及減輕腫脹 疼痛感 ;24 小時後再熱敷, 使其慢慢散去血塊 (D) 建議 : 請指導病人正確壓迫止血方法 (2) 末稍神經受損 (A) 原因 : 針插的太深或入針角度不正確所引起的神經障礙 (B) 症狀 : 針扎時有觸電感, 採血後手指或手臂有知覺異常 ( 麻痺或持續抽痛感 ) 的感覺 (C) 處理 : 安撫病人穩定病人情緒, 通知主管並請醫師協助處理 (D) 建議 : 採血時改變抽血角度, 並不要插入太深 (3) 靜脈炎 (A) 原因 : 採血部位或採血者的手指未確實消毒 (B) 症狀 : 抽血後血管有紅腫現象, 並引起發炎 疼痛 發熱等症狀 (C) 處理 : 安撫病人穩定病人情緒, 通知主管並請醫師協助處理 (D) 建議 : 採血時確實落實消毒動作 (4) 血管迷走神經反射 (VVR) (A) 原因 : 痛覺 ( 穿刺或血管疼痛 ) 的刺激 採血者的恐懼及緊張感所引起 (B) 症狀 : 胸悶 臉色倉白 冒冷汗 脈搏微弱 血壓下降 意識喪失 昏迷等 (C) 處理 : 讓病人安靜臥床, 並隨時注意病人的狀態 ( 呼吸, 脈搏跟血壓 ) 通知主管並請醫師協助處理 尖銳物品扎 ( 割 ) 傷通報處理說明 (1) 若採血人員被尖銳物品扎 ( 割 ) 傷時, 請依院內 尖銳物品扎 ( 割 ) 傷通報處理說明 及 尖銳物品扎 ( 割 ) 傷通報處理細則 規範執行 (2) 被尖銳物品扎 ( 割 ) 傷之人員應立即擠壓傷口處使其血液流出, 於流動水下清洗 5~10 分鐘, 然後以 Providine-Iodine 消毒傷口 (3) 黏膜被病人之血液 體液噴濺時, 口腔以流動水沖洗 ; 眼睛以流動水或 0.9% 生理食鹽水沖洗 (4) 報告單位主管或職務代理人, 協助查明人員及病人相關檢驗資料 ; 若資料不明, 應立即採集人員及病人血液檢體 ( 生化試管

15 頁 序 15/42 各一管 ) 連同 勞保職災醫療證明單 ( 至人事室申請 ) 掛急診或門診 (5) 其他相關處理作業程序請見院內尖銳物品扎 ( 割 ) 傷通報處理說明及細則規範執行 尿液檢體採集注意事項 尿液常規檢查採集程序 (1) 檢收病人的檢驗申請單, 給予病人適當的檢體採集容器 ( 尿杯 塑膠尖底離心管等 ), 並貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤 (2) 建議病人採集早晨起床後第一次尿液最適宜 ( 濃縮 ph 值低 成分穩定 ), 最能代表基礎狀況 (3) 請病人用尿杯接取中段尿液 (4) 然後將尿液倒入塑膠尖底離心管, 約八分滿, 蓋緊蓋子, 然後送檢 檢驗 Pregnancy test(eia) 注意事項請病人於做超音波檢查漲尿前採集尿液檢體, 以免影響檢驗結果 檢驗 Porphyrin Porphobilinogen 注意事項請給予病人 2 支用錫箔紙包覆好之塑膠尖底離心管容器盛裝尿液, 採檢後立即送檢 ( 避光送檢 ) 檢驗 Morphine Amphetamine 注意事項醫護人員需跟隨病人至廁所進行防偽監採, 先以 Liu s B 噴灑於馬桶便池內, 病人採集好尿液檢體 (2 管 10mL 尿液檢體 ) 後, 直接交給醫護人員, 防止任何調包行為 小時尿液採集程序 (1) 檢收病人的檢驗申請單, 給予病人適當的檢體採集容器, 並貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤 (2) 早晨起床後第一次尿液不算 ( 即先排空膀胱內的滯留尿 ), 然後開始計時 24 小時 ( 如採集當日早上 8:00 至隔日早上 8:00 的尿液 ), 將每次尿液收集到尿液收集筒中 (3) 檢驗 Catecholamine(U) VMA(U) 17-KS(U) 17-OHCS (U) 項目, 請給予病人 2 管 10mL 6N HCl 溶液 ( 為無色透明液體, 告知病人此鹽酸溶液為保存劑, 使用時請小心, 勿碰觸到身體任何部位 ), 告知病人於收集到第二 三次尿液後, 加入此鹽酸溶液, 然後輕輕混合, 再繼續集尿 (4) 完成 24 小時尿液收集後, 請病人將總尿量填在檢驗申請單上,

16 頁 序 16/42 然後輕輕混合尿液, 用塑膠滴管吸取尿液裝於 2 支生化試管 ( 紅頭試管 ), 約 8 分滿 ( 過滿易造成試管蓋彈開, 檢體漏出 ), 蓋好蓋子, 然後送檢 尿液培養注意事項 : 請見 病理組之尿液細胞檢查注意事項 : 請見 糞便檢體採集注意事項 糞便常規檢查採集程序 (1) 檢收病人的檢驗申請單, 給予病人適當的檢體採集容器 ( 常規糞便盒 ), 並貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤 (2) 請病人將糞便解在紙上 (3) 用常規糞便盒之挖勺挖取約半隻大拇指量之糞便, 放入常規糞便盒中, 旋緊蓋子, 然後送檢 (4) 提醒病人勿以衛生紙包覆糞便檢體, 以免影響檢驗結果 檢驗糞便潛血 (Occult blood) 注意事項 : 提醒病人於採集糞便檢體前三天禁食肉類 內臟 維他命 C 和鐵劑, 以免影響檢驗結果 若醫師開立連續檢驗時, 建議病人每日送檢, 以維持檢體新鮮 檢驗 Stool Hb( 免疫法 ) 注意事項 : 請病人務必遵照 免疫法大便檢體採集步驟 ( 附件 7.11) 說明操作 提醒病人勿旋開白色頭蓋處及倒出瓶內液體, 用綠色頭蓋處之採級棒刺取 5~6 處糞便即可 若醫師開立連續三天檢驗時, 建議病人每日送檢, 以維持檢體新鮮 檢驗蟯蟲注意事項 : 建議病人於清晨時用蟯蟲檢查紙黏附肛門口採檢, 然後對折封存後送檢 檢驗 Amoeba examination 注意事項 : 提醒病人盡量於腹瀉時採檢, 或盡量採集黏液部份, 必要時可給予病人塑膠滴管以方便採取 糞便培養注意事項 : 請見 痰液檢體採集注意事項 告知病人採集早晨起床刷牙後第一次痰液最適宜 請病人刷牙後先用冷開水漱口後再採集痰液檢體 請病人儘量從呼吸道咳出痰液 ( 較能真正代表肺部之分泌者 ), 最後用寬口無菌塑膠瓶或 45mL 藍蓋無菌尖底管收集, 旋緊瓶蓋後送檢 痰液培養注意事項 : 請見 精液檢體採集注意事項

17 頁 序 17/ 檢收病人之檢驗申請單, 給予病人適當的檢體採集容器 ( 寬口無菌塑膠瓶 ), 並貼上標示有病人姓名 病歷號碼 性別之標籤 告知病人收件時間為週一至週五 08:00 ~ 16: 告知病人精液檢查前需禁止房事三天以上, 以自慰方式採取檢體, 然後用寬口無菌塑膠瓶收集精液全量後送檢 ; 避免尿道或尿道口部位塗佈藥物時採集檢體 請病人務必於精液採集後 30 分鐘內送回本科抽血櫃台, 並於檢驗單上清楚記錄採集時間 體液檢體採集注意事項 體液檢體包含 : 腦脊髓液 (CSF) 腹膜液(Ascites) 胸膜液 (Pleural fluid) 關節液(Synovial fluid) 透析液(Dialysate) 體液檢體由醫師以無菌技術 (Aseptic technique) 採集, 即以一根套管腔針 (Trocar) 或特殊設計的針插入欲採集之部位, 以注射筒抽取體液, 最後用無菌玻璃試管 ( 關節液除外, 用含 Heparin 抗凝劑之綠頭試管 ) 收集後送檢 體液培養注意事項 : 請見 高感染性檢體採集及標示注意事項 檢驗申請單上標示 < > 者, 請採檢人員於抽血或檢體採集時應注意, 避免扎傷或曝露, 小心準備用物 檢驗申請單上標示 < > 檢體以雙層夾鏈袋包裝 者, 請採檢人員於抽血或檢體採集時應注意, 避免扎傷或曝露 ; 此類檢體應於採血管貼上 當心感染 標誌, 以雙層夾鍊袋包裝傳送 ; 將檢驗申請單釘於最外層夾鍊袋之封口上方, 以避免污染 ; 最外層夾鍊袋貼上 當心感染 標誌, 然後送檢 SARS 及新型流感檢體, 應比照 辦理 院內感染管制措施及注意事項請依據院內感染管制委員會公告及 院內感染管制手冊 規範執行 6.4 鏡檢組檢體採集注意事項請參見 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 鏡檢組 ) ( 附件 7.1) 或電話詢問 ( 院內分機 2112) 尿液檢體採集注意事項 : 請見 糞便檢體採集注意事項 : 請見 痰液檢體採集注意事項 : 請見 精液檢體採集注意事項 : 請見 體液檢體採集注意事項 : 請見

18 頁 序 18/ 微生物抗原快速檢查注意事項 檢驗 H. influenzae Ag N. meningitidis Ag β-streptococcus group B Legionella Ag Streptococcus pneumonia Ag Streptococcus group A Ag 項目, 以寬口無菌塑膠瓶收集尿液 10mL 送檢 檢驗 Feces Rotavirus Ag 項目, 以常規糞便盒之挖勺挖取約半隻大拇指量之糞便檢體送檢 檢驗 Chlamydia Ag 項目, 女性以 CLEAR VIEW Swab 採留檢體送檢 ; 男性以寬口無菌塑膠瓶收集尿液 5mL 送檢 檢驗 Cryptococcus Ag 項目, 血清檢體以生化試管採血 2mL 送檢 ; 腦脊髓液檢體請以無菌玻璃管收集腦脊髓液 2mL 送檢 6.5 血液組檢體採集注意事項請參見 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 血液組 ) ( 附件 7.2) 或電話詢問 ( 院內分機 2114) 血液檢體採集注意事項 血液檢體採集注意事項及程序, 請見 使用 EDTA 試管 ( 紫頭試管 ) 藍頭試管或含其他抗凝劑之採血試管採集血液檢體時, 採血後務必輕輕地 180 角上下倒置搖晃數次, 使血液與抗凝劑混合均勻, 避免凝固 使用藍頭試管採集血液檢體時, 務必達指定刻度 ( 以符合血液與抗凝劑比例 9:1), 且採血後務必輕輕地 180 角上下倒置搖晃數次, 使血液與抗凝劑混合均勻, 避免凝固 若檢驗血液凝固項目 (PT APTT Fib 等 ), 且病人 Hct>55% 時, 應至血液組領取 抗凝劑已減量之藍頭試管, 且採血務必達指定刻度, 採血後輕輕地 180 角上下倒置搖晃數次, 使血液與抗凝劑混合均勻, 避免凝固 血液組提供 Heparin 治療濃度範圍與 APTT 秒數相關圖 公告於本科網站, 提供各單位參考使用 檢驗 Bleeding time 注意事項 請病人至本科抽血櫃檯由本科採檢人員操作檢測 住院病人若臥床或行動不便無法至本科抽血櫃檯檢測, 則由血液組醫檢師至病房操作檢測 ( 請病房事先電話聯絡血液組 ) 檢驗 FDP 注意事項請至血液組領取 FDP 專用採血管 ( 不立即使用時, 存放於 4 冰箱 ), 採集血液檢體 2 ml, 採血後需立即混合使血液凝固 骨髓檢體採集注意事項由專科醫師負責, 最後將製作完成且風乾之骨髓抹片裝入專用紙袋

19 頁 序 19/42 內, 送達本科血液組 6.6 生化血清組檢體採集注意事項生化血清組檢體採集注意事項請參見 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 生化血清組 ) ( 附件 7.3) 或電話詢問 ( 院內分機 2125) 檢驗 Lactate Ammonia 注意事項 :Lactate 以灰頭 ( 含 NaF) 試管採檢 Ammonia 以紫頭 ( 含 EDTA) 試管採檢, 採血後請將檢體立即冰浴送檢 檢驗 Clucose(PC) 注意事項 : 請病人務必於吃完餐後開始計時準 2 小時採血 檢驗 GTT 注意事項 : 請病人空腹及口服含 75g 葡萄糖的 300mL 糖水溶液後 小時準時採血 檢驗 GTT 1 注意事項 : 請病人口服含 50g 葡萄糖的 300mL 糖水溶液後 1 小時準時採血 檢驗 Zn 注意事項 : 請採血人員使用一般空針採血 3mL, 將生化試管 ( 紅頭試管 ) 拔蓋後注入血液到試管中, 然後用 Paraffin 封口後送檢 檢驗 Cortisol 注意事項 : 請於檢驗申請單上註明採檢時間 檢驗 Amikacin Gentamicin Vancomycin 注意事項 : 請於檢驗申請單上註明 Peak or Trough 檢驗 Catecholamine(U) VMA(U) 17-KS(U) 17-OHCS(U) 項目, 請加入 2 管 10mL 6N HCl 溶液 使用方法及注意事項請見 小時尿液採集程序 6.7 分子醫學組檢體採集注意事項請參見 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 分子醫學組 ) ( 附件 7.4) 或電話詢問 ( 院內分機 2117) 檢驗 HIV viral load test 注意事項 用大 EDTA 試管 ( 大紫頭試管, 含 EDTA 抗凝劑 ) 採集 8mL 血液 務必於週一至週五 08:00 ~ 17:30 及週六 08:00 ~ 12:00 送檢, 並請於檢驗申請單上註明抽血日期及時間 採血逾 6 小時送檢一律退件 檢驗 α & β-thalassemia PCR Spinal Muscular Atrophy(SMA)PCR 注意事項 : 務必請病人填寫同意書 ( 同意書請至分子醫學組領取 ), 然後將檢體 檢驗申請單連同同意書送至分子醫學組 Genital swab( 生殖道拭子 ) 檢體採集注意事項 : 由醫師以專用抹片棒 ( 請至分子醫學組領取 ) 採集檢體 檢驗 Cryoglobulin screen 注意事項 : 以生化試管 ( 紅頭試管 ) 採檢,

20 頁 序 20/42 抽血後請立即置於 37 水浴送檢, 使檢體於 37 溫度狀態下凝固 6.8 血庫組檢體採集注意事項請參見 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 血庫組 ) ( 附件 7.5) 或電話詢問 ( 院內分機 9911) 檢體採集及標示注意事項 檢體上可使用血庫組專用標籤 ( 如下 ) 標示, 需有 2 名醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章, 且檢驗申請單上亦需有 2 名醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章 不符合者一律退件 姓名 床號 病歷號碼採血者採血月日時分 對於需備血病人, 採血人員於採血前務必確實核對病人身份, 且應外加辨識手圈資料, 並詢問自述血型 ( 病人或家屬口述 ) 輸血史與填寫相關資料, 若不相符則不得進行採血 血庫組採集血液檢體所使用的試管為 大 EDTA 試管 (10mL 紫頭試管 ) 兒科 (4 個月以上 ) 與成人最低採血量說明 (1) 採血管 : 大 EDTA 試管 (10mL 紫頭試管 ) (2) 備血數量與最低採血量 : PRB/WB 數量 含紅血球血品 最低採血量 不含紅血球血品 FFP/SFP/Plt/Cry 數量 最低採血量 1u 2.0 ml 1u 2.0 ml 2u 2.5 ml 2u 2.0 ml 3u 3.0 ml 3u 2.0 ml 4u 3.0 ml 4u 2.0 ml 5u 3.0 ml 5u 2.0 ml 6u 3.5 ml 6u 2.0 ml 7u 3.5 ml 7u 2.0 ml 8u 4.0 ml 8u 2.0 ml 9u 4.0 ml 9u 2.0 ml 10u 4.5 ml 10u 2.0 ml

21 頁 序 21/42 ( 續上頁 ) 含紅血球血品 PRB/WB 數量最低採血量 不含紅血球血品 FFP/SFP/Plt/Cry 數量最低採血量 11u 5.0 ml 11u 2.0 ml 12u 5.0 ml 12u 2.0 ml 註 : 若有含紅血球血品與不含紅血球血品一起開單備血時 其最低採血量以含紅血球血品之備血數量為主 兒科 (4 個月內 ) 最低採血量說明 (1) 採血管 :EDTA 試管 (3 ml 紫頭試管 )1 支, 嬰兒檢驗血型需註明父母血型 (2) 備血數量與最低採血量 : 含紅血球血品 不含紅血球血品 PRB/WB FFP/SFP/Plt/Cry 數量最低採血量數量 最低採血量 1u 1.0 ml 1u 1.0 ml 2u 1.0 ml 2u 1.0 ml 3u 1.0 ml 3u 1.0 ml 4u 1.5 ml 4u 1.0 ml 5u 1.5 ml 5u 1.0 ml 6u 2.0 ml 6u 1.0 ml 7u 2.0 ml 7u 1.0 ml 8u 2.0 ml 8u 1.0 ml 註 : 若有含紅血球血品與不含紅血球血品一起開單備血時 其最低採血量以含紅血球血品之備血數量為主 請重抽補送檢體之檢體異常情況, 如下 : (1) 採血量不足, 即未達最低採血量之標準 (2) 病人血液 Hct 過高, 導致血清 ( 漿 ) 量不足, 尤以新生兒較為常見 (3) 檢體溶血或凝固, 影響檢驗結果判讀 (4) 血型鑑定有特殊血型反應, 須作進一步鑑定 (5) 抗體篩檢有反應, 須作進一步鑑定 (6) 小兒血型與父母血型配合不符或與自述血型不符者 (7) 病人資料異常或不符, 須再作確認者 檢驗 Platelet Ab-Indirect 注意事項 請開單單位先與血庫組預約時間

22 頁 序 22/ 送檢時請附簡要病歷及輸血史 新生兒 (3 個月內 ) 檢驗此項目時, 尚需採集父親 (ACD 試管 1 支 : 採血 5mL) 及母親 (ACD 及生化試管各 1 支 : 各採血 5mL) 之血液檢體 自體輸血注意事項 醫囑開立後, 請病人先與血庫組預約, 安排抽血時間 進行自體輸血前, 請病人務必仔細閱讀自體輸血說明, 並填寫同意書 輸血作業注意事項 一般備血 領血 輸血流程 (1) 醫師開立電腦或手工輸血申請單, 病人若為本次住院第一次備血, 醫囑須包括 ABO Rh 血型及 Ab screening,6 個月以下之新生兒則須包括 ABO Rh 血型及 DAT; 住院第二次以後備血, 醫囑不須重覆開立 ABO Rh 血型 若為特殊狀況備血需求者, 需先以電話詢問本組是否有該血品 輸血申請單應詳填病人資料 病人診斷 輸血原因 自述血型 ( 病人或家屬口述 ) 預定用血時間, 及有無輸血反應之相關資料, 同時列印輸血申請單, 並請醫師於輸血申請單簽名或蓋章 若有任何修改, 必須蓋章以示負責 (2) 每份輸血申請單包括含有血球成份血品 ( 如 :RBC WBC 等 ) 在內, 最多只能申請 12 單位, 其他血品則不在此限 含有血球成份血品 ( 如 :RBC WBC 等 ) 若超過 12 單位, 請多開一份輸血申請單並抽檢體 (3) 採檢體前務必仔細核對病患輸血申請單及手圈資料 ( 姓名 病歷號 出生年月日 性別 ) (4) 檢體採集後應立即填上病患資料及採血時間 日期 輸血申請單與檢體上需有兩位醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章 (5) 核對輸血申請單與檢體上之病人資料無誤後, 送至血庫組進行輸血前檢查 (6) 為避免檢體錯誤或資料不全, 而導致病人輸入不合的血液造成生命危險之任何錯誤 ( 如 : 檢體標籤姓名 病歷號碼 性別等與輸血申請單不合 ), 一律退回送檢單位更正並須蓋章以示負責, 除非有醫師或護士當場證明資料無誤, 簽章更正, 才可收件作檢驗 (7) 血庫完成備血資料後由電腦發報告 (8) 用血單位於收到備血報告後, 請醫護同仁將正確血型填寫於手

23 頁 序 23/42 圈血型欄, 方可進行叫血 (9) 病服員依領血單上指示時間, 持已批價且填妥血型及醫師簽名或蓋章之領血單至血庫組領血 本組發出血袋 病服員領回用血單位交給護士或醫師, 用血單位領血者需於輸血記錄單上簽名或蓋章 (10) 醫護人員核對血袋與輸血記錄單資料, 並於輸血記錄單簽名或蓋章 資料正確方可進行輸血 (11) 輸血後將輸血記錄單回報本組 (12) 若有未使用之血品應依規定辦理血液寄存或退血 (13) 備血檢體時效為 72 小時 ( 含備血當日 ), 可提供補單補備不足量之血品, 超過時效之備血檢體則保留 7 天, 保存於 4 冰箱以備發生輸血反應調查之用 ; 輸血申請單保留 72 小時 ( 含備血當日 ),72 小時後歸檔於倉庫保存 10 年 (14) 補單內含有 RBC 血品時 : 因 RBC 血品需要檢體做交叉試驗, 自補單日往回計算三日內, 曾經送過檢體且檢體量足夠做交叉實驗時, 得以補單 另外, 補單加上第一次備血單之備血量, 含 RBC 血品不得超過 12 單位 (15) 同一次住院期間內, 已備過血而須再使用 FFP SFP PLT CRY 等血品時, 只需補送備血單無須再抽檢體 (16) 為充分顧及病人權利, 並強調病人個人隱私之確保 提供病情充分的說明並經病人同意簽署輸血治療同意輸後始得進行輸血治療 輸血治療同意書簽署流程 : (A) 急診或住院病患若需輸血, 請醫師於第一次備血前完成輸血治療同意書簽署, 一次住院只需簽署一次 (B) 門診病患需輸血時同一科別只需簽署一次輸血治療同意書, 門診病患到急診輸血時, 請門診醫師說明並完成簽署動作 (C) 緊急狀況無家屬時, 比照緊急手術由醫師代簽 (D) 完成簽署之輸血治療同意書歸檔於病歷 緊急備血流程 (1) 請用血單位打電話通知血庫組人員 病患 :, 病歷號碼 :, 需緊急用血 (2) 醫師利用 Dr. entry 開立輸血申請單, 在輸血類別處須點選 緊急用血, 同時列印輸血申請單, 並請採血人員及醫師於輸血申請單簽名 ; 或開立手工輸血申請單, 醫師應於緊急用血欄位處簽名, 並請採血人員及核對者於輸血申請單簽名

24 頁 序 24/42 (3) 由醫師或護士為病人戴上手圈, 並採集檢體 病人需以大 EDTA 試管 (10 ml 紫頭試管 ) 採集至少 5 ml 血液檢體 檢體採集後應立即填上病人資料及採血時間 日期, 檢體上需有兩位醫護人員 ( 採血者與核對者 ) 簽名或蓋章 (4) 醫師可同時利用 Dr. entry 開立領血單或開立手工領血單 (5) 由病服員將輸血申請單 病人檢體 領血單一起送至血庫組 病服員不可離開, 需於本組等候檢驗操作完畢後立即領血 (6) 血庫人員先以 EDTA 試管檢體進行血型檢驗, 確認後以血型相同血品 ( 限用全血及紅血球濃厚液 )10 分鐘內先行發出, 列印輸血記錄單並蓋上 緊急用血 章, 交叉試驗續做 非常緊急備血 領血流程病人生命危險緊急之狀況下 重大災難 或無法採得病人血液檢體非常緊急時適用 (1) 用血單位打電話通知血庫組人員 病患 : ( 若未知可不用 ), 病歷號碼 : ( 無病歷號時以住院號為主 ), 需非常緊急用血 (2) 醫師以開立手工 非常緊急領血申請單 ( 附件 7.12) 或利用 HIS 電腦執行 Dr. entry, 開立非常緊急領血申請單 ( 醫師由電腦執行輸血作業, 選取 06- 非常緊急用血備領血作業 按 enter 執行, 若執行成功, 畫面下方出現 非常緊急用血作業成功 字樣 電腦自動列印輸血申請單及領血單 ), 連同家屬簽署之 非常緊急用血病患同意書 ( 附件 7.13)( 可事後補送 ), 由病服員或醫護人員持非常緊急領血申請單與同意書至血庫組領血 由本組人員於 5 分鐘內發給 O+ 或 O- 紅血球濃厚液 (3) 若為手工開單, 負責醫師須於事後補行 Dr. entry, 在輸血類別處點選 非常緊急用血 ; 領血類別處點選 非常緊急領血, 並補送檢體至本組, 檢驗血型 交叉試驗, 完成輸血記錄 (4) 遇特殊血型, 本組人員無法檢驗出正確血型, 且在病人生命危險緊急之狀況下時, 本組人員應主動告知檢驗狀況, 經醫師同意後由血庫人員於 5 分鐘內發給 O+ 或 O- 紅血球濃厚液, 然後續作檢驗並完成輸血記錄

25 頁 序 25/ 電腦系統 (HIS) 叫血作業程序 (1) 醫師主畫面, 點選 01 住院中患者作業 (2) 病房列表, 點選護理站 (3) 患列表, 點選病患

26 頁 序 26/42 (4) 備血 領血作業請點選 30 輸血作業, 或輸入 30 後按 Enter (5) 輸血作業中包含 4 項功能 : 輸血申請單 領血單 補引領血單 備血量修改 (6) 輸血申請單 ( 備血單 ) 輸入畫面 (A) 開單醫師 : 為必輸欄位 醫師 ID 開立時, 此欄位自動帶出該 ID 之醫師代號 (B) 輸血史 : 病人自述血型 最近輸血時間 曾經發生輸血反應 懷孕 4 項為必輸欄位

27 頁 序 27/42 (7) 輸血申請單 ( 備血單 ) 包含 3 類別 : 緊急用血 一般用血 非常緊急用血 (8) 緊急用血 : 僅可開立捐中 Whole Blood Packed RBC 開立後即可領血, 不須等備血報告, 有效期限為開立後 3 天 ( 含備血當日 )

28 頁 序 28/42 (9) ㄧ般用血 : 可開立下列共 16 種血品 開立後需血庫完成備血報告後才可領血, 有效期限為報告後 2 天 (10) 非常緊急用血 : 強制再次輸入開單醫師代號 輸血申請單開立後即可立即開立領血單, 不須等備血報告, 有效期限為開立後 3 天 ( 含備血當日 ) (11) 非常緊急用血 : 僅開放捐中 O 型 Packed RBC

29 頁 序 29/42 (12) 輸入備血類別及數量後, 出現確認畫面 (A) 批價 : 除備血單主畫面所點選之 ABO Typing 或 Rh D 外, 電腦自動以年齡判斷加批 Direct coombs'test( 年齡 6 個月以下 ) 或 Ab Screening( 年齡 6 個月以上 ) (B) 印單 : 開立完成後, 於護理站印出病患輸血申請單 (13) 領血單亦包含緊急用血 一般用血 非常緊急用血 3 項 (14) 緊急用血 : 僅提供捐中 Whole Blood Packed RBC 之領用

30 頁 序 30/42 (15) ㄧ般用血 : 提供下列 13 種血品之領用 (16) 非常緊急用血 : 僅提供捐中 O 型 Packed RBC 之領用 (17) 點選需領用之血品後按 Enter, 即進入 領血原因 畫面 此畫面為單選, 若點選 其他, 需輸入原因說明

31 頁 序 31/42 (18) 點選 領血原因 後, 進入領血量輸入畫面 (A) 送血地點 : 預設為病房, 若輸入 3. 其他, 請於稍後印出之領血單上自行註明 (B) 領血量 : 不可超過目前有效備血量 (C) 批價 : 按 Enter 後進行血品批價, 並依血庫設定判斷是否加批交叉試驗費 (D) 印單 : 同時於護理站印出領血單 用血單位叫血注意事項 (1) 一般備血 1 小時完成 用血單位可在收到備血資料後進行叫血 (2) 一般領血需在用血前 30 分鐘以電腦叫血 (3) 針對心臟外科病人 開刀房病人, 血庫組已於用血前 1 日完成備血及交叉試驗者, 請以電話聯絡叫血, 需告知病人姓名 病歷號碼 病人血型 血液品名 所需之袋數 電話叫血後,15 分鐘可領血 (4) 開刀房需領用含紅血球血品時, 可先利用電話通知血庫人員, 告知病人姓名 病歷號碼 病人血型 血液品名 所需之袋數, 待本組完成交叉試驗檢驗後,15 分鐘可領血 (5) 針對開刀房 洗腎室 急診等用血單位, 於輸血申請單上註明電話及確實用血血品 數量者, 待備妥後主動通知用血單位領血 (6) 特殊狀況需等待本組備妥後通知, 方可領血 (7) 緊急備血病人, 依緊急備血流程 10 分鐘發血, 不在上述限定 (8) 非常緊急備血病人, 依非常緊急備血流程 5 分鐘發血, 不在上述限定 血袋發出之領血注意事項 (1) 用血單位由病服員持已批價且填妥血型及領血人簽名或蓋章之

32 頁 序 32/42 領血單至血庫組領血, 領血人應確實核對領血單 輸血記錄單 領血簽收單及血袋上之血型 血袋號碼 血品數量, 並於輸血記錄單簽名或蓋章以示負責 (2) 血品應置於領血盒中由病服員領回用血單位交給護士或醫師, 並請用血單位領用者於輸血記錄單簽名或蓋章 ( 視血液成份需要, 若運送時間超過 30 分鐘時, 需於領血盒中放置保冷冰寶 ) 輸血前核對 (1) 血袋數量 血袋號碼 血品種類 是否與輸血記錄單相符合 (2) 病人之血型是否與血袋血型符合 ( 注意 : 血小板類血品之血型可以與病人不同 ;Rh 陰性血品通常可以給予 Rh 陽性病人輸用 ) (3) 病人之姓名 病歷號碼 床號是否與輸血記錄單上相同 ( 床號可能因轉床而有異 ) (4) 確認以上資料均無誤後, 護理人員於輸血記錄單上簽名或蓋章以示負責 輸血反應記錄與處理 (1) 輸血後, 醫護人員應於輸血記錄單上詳細記錄輸血起訖時間 生命跡象 用血量 有無輸血反應 (2) 輸血反應之處理 : 醫護人員應立即停止輸血, 並以生理鹽水維持靜脈通路, 且要立即再核對病人 血型 血品無誤 (3) 臨床單位須先填妥 懷疑輸血反應通知單 ( 附件 7.14) (4) 由臨床醫師開立血庫檢驗單, 勾選輸血反應調查 (Investigation of transfusion reaction) 項目, 批價後連同檢體 ( 生化試管採血 5mL EDTA 試管採血 3mL 發生輸血反應當時之尿液檢體 10mL) 所有血袋 ( 包括已輸和未輸的 ) 及輸血器, 送回血庫組以調查輸血反應類別 備血 領血時效 : (1) 一般備血 (ABO 血型及抗體篩檢 ) 發報告時間 1 小時 有特殊血型或抗體時例外, 血庫組人員會先以電腦或電話通知用血單位異常狀況, 並於檢驗完成時立即發送報告 (2) 一般用血 (Whole blood Packed RBC PLT FFP SFP CRY 等 )30 分鐘發血 (3) 緊急備 領血 5~10 分鐘發血 限發同血型 Whole blood 及 Packed RBC (4) 非常緊急備 領血 5 分鐘發血 限發 O 型 Packed RBC 血庫發血之優先順序 (1) 非常緊急領血 ( 含全院 333 警報 )

33 頁 序 33/42 (2) 緊急領血 (3) 開刀房 (4) 急診 (5) 門診 洗腎室 (6) 住院病人領血 輸血時效與血品保管方式 : (1) 輸血時效 : (A) 含紅血球的血液製品 : 一但紅血球血品離開冰箱, 有細菌增生的危險 所以紅血球血品應在離開冰箱 30 分鐘內使用, 並在 4 小時內輸完 (B) 血小板 : 應於收到血小板後儘速輸用, 一般在 30 分鐘內輸完 (C) 白血球濃厚液 : 收到白血球濃厚液後, 應儘快輸注 (D) 血漿 : 於收到血漿後儘速輸用 輸血速度依醫囑, 最慢在 4 小時內輸完 (2) 血品保管 : (A) 血品離開血庫後應於輸血時效內使用完畢, 因特殊原因無法立即使用時, 應立即送回血庫辦理寄存或退血作業, 不得任意放置於冰箱或隨意放在室溫下 (B) 無法立即送回血庫時, 應依規定溫度及方式暫時保存於用血單位 : 含紅血球的血液製品, 應貯存於 1~6 冰箱 ; 血小板不可置於冰箱內保存, 應於 20~24 恆溫震盪箱內持續搖盪保存或置於 20~24 室溫保存 ; 白血球濃縮液, 不可置於冰箱內保存, 應於 20~24 室溫保存 ; 解凍後的血漿類製品 冷凍沉澱品應貯存於 1~6 冰箱, 不可再加以冷凍 (C) 放置血品的冰箱, 應有連續溫度監控記錄 退血與寄存血流程血液在離開血庫組送達用血單位後, 若醫師認為病人已不需用血, 或病人備血後欲出院 轉床 死亡時, 用血單位應主動通知本組, 可因血品不同依下列處理方法辦理退血或寄存 (1) 退血 (A) 全血或紅血球 : 在血液離開本組 30 分鐘以內, 未經加溫, 未開封, 外觀正常者可以辦理退血退費 (B) 退血作業流程 : 請開立 血液退血單 ( 附件 7.15), 填妥日期 病人資料 床號 退血原因 血袋號碼 收費代號 血品種類 血型 數量 原備血單日期 單號, 由醫師簽名

34 頁 序 34/42 及退血單位經辦人員簽名或蓋章, 連同血袋, 立即退回本組辦理退血 (2) 寄存與領用 (A) 全血或紅血球離開本組超過 30 分鐘或經加溫或已開封之血液則只能辦理血液寄存 ( 血液費用將計價於該寄存病人 ) (B) 血漿或冷凍沉澱品 : 用血單位叫血以後, 即進行解凍工作, 所以用血單位不能辦理退血, 只能辦理寄存 ( 血液費用將計價於該寄存病人 ) (C) 寄存作業流程 : 請開立 血液寄存領用單 ( 附件 7.16), 詳填寄存原因, 日期 病人資料 血袋號碼 血品種類 血型 數量 寄存時間 日期, 由醫師及經辦人簽名或蓋章後連同血袋 輸血記錄單白聯, 立即送回血庫組辦理寄存 寄存血液之效期為 24 小時 (D) 寄存血領回方式 : 在寄存血液之效期內, 若病人需用此袋血, 寄存單位可依醫囑, 持先前辦好之血液寄存領用單, 經領用人員簽名或蓋章後, 至血庫組領回該病人之寄存血 (E) 血品已開封或重覆寄存, 建議勿領回輸用 若重覆寄存, 效期為第一次寄存之 24 小時內有效 輸血反應調查流程 : (1) 輸血反應調查之原則 : 輸血反應是任何與輸血相關的不良反應, 可於輸血時或輸血後發生 當病人在輸血時或輸血後, 出現有發燒 發冷 胸痛 血壓下降 噁心臉部潮紅或呼吸困難等不良反應症狀時, 醫護人員應立即停止輸血, 並以生理食鹽水維持病患靜脈通路, 且要立即再重新核對病人血型 血品是否正確無誤 (2) 臨床單位進行輸血反應調查流程 ( 附件 7.17): (A) 立即停止輸血, 並以生理食鹽水維持病患靜脈通路 臨床單位填妥 懷疑輸血反應通知書 由臨床醫師開立血庫檢驗單, 勾選輸血反應調查 ( ,Investigation of transfusion reaction) 項目並進行批價 護理人員協助採集檢體 : 病患尿液 10mL 及病患血液 8 ml( 生化試管 5mL EDTA 試管 3mL) 將 血庫檢驗單 懷疑輸血反應通知書 血液及尿液檢體 所有已輸完和未開封或未輸完的血袋 ( 血袋針頭請卸除 ) 輸血器, 送回血庫以辨識輸血反應類別 (B) 若有 ABO 血型不符或輸錯血 嚴重輸血反應等重大情況, 應立即電話通知血庫人員, 血庫人員應立刻通知組長, 啟動

35 頁 序 35/42 輸血不良反應通報流程 ( 見附件 7.18) 及急性輸血反應處理流程 ( 見附件 7.19) (3) 病人出現嚴重輸血反應處理流程 : 立即通知值班醫師 總醫師處理, 馬上停止輸血 換下輸血器, 以生理食鹽水維持靜脈通路並監護病人 vital signs 收集輸血後血液及尿液標本, 並將所有已輸完和未開封或未輸完的血袋 ( 血袋針頭請卸除 ) 及輸血器送回血庫 通知血庫調查原因, 並追查其他病患是否有錯輸血情況 血庫進行調查, 重做輸血前後病患的 ABO 血型 抗體篩檢 交叉試驗 DAT 及其他生化 血液 尿液檢查 通報血庫組長, 啟動輸血不良反應通報流程 血庫醫師評估檢驗結果及病人臨床情況, 依病患情況建議病患加做其他檢查或處置 事後應由血庫醫師或病檢科主任通報輸血小組主席 檢討結案留存記錄, 並於輸血委員會會議提出討論並依規定進行院方異常事件通報 (4) 病人因輸血反應導致死亡之處理流程 : 立即通知血庫調查原因, 並追查其他病患是否有錯輸血情況 血庫組長應立即通知血庫醫師及病檢科主任 血庫醫師及病檢科主任應立即通報輸血小組主席主任 秘書室主任 由血庫組長將相關資料裝於資料袋, 由病檢科主任保留 6 個月 ; 輸血血袋註明原因後保留於血庫 6 個月 ; 依規定進行院方異常事件通報 進行檢討後結案留存記錄, 並於輸血委員會會議提出討論 主動通知項目及通知方式 主動通知項目項目結果 ABO typing test 亞型 特殊血型 Rh typing test Negative Ab screening test Positive 特殊備血 特殊領血 交叉試驗不合 通知方式 : 利用 PHS 簡訊傳呼主治醫師及開單醫師, 若發送未成功, 由血庫組人員以電話通知照護之護士或醫師檢驗結果, 並登記於 異常檢驗值通知記錄表 ( 表單編號 : SKH-QP-0603/A01) 新光吳火獅紀念醫院輸血管理委員會輸血適應症參考原則, 請參見附件 血液成份的種類與功能簡介表, 請參見附件 7.21

36 頁 序 36/ 微生物組檢體採集注意事項請參見 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 微生物組 ) ( 附件 7.6) 或電話詢問 ( 院內分機 2116) 尿液培養 (Urine culture): 用以診斷尿道感染病原菌 檢體種類 : 中段尿 導尿 膀胱抽取液 注意事項 : (1) 檢體採集通常採潔淨排泄法 (Clean-voided) 在採集檢體前須以肥皂和清水洗淨尿道口, 排泄出的尿液前段須丟棄, 將中段或近後段之尿液盛裝於無菌容器內 若無法排尿, 則以無菌導管收集尿液 (2) 門診病人 : 請病人直接用寬口無菌塑膠瓶接取中段尿 ( 約半滿 ) 運送與保存 : 採檢後儘速送至微生物組, 若無法馬上送檢, 請置於 4 冰箱保存, 並儘速送檢 ( 最好不要超過 6 小時 ) 糞便培養 (Stool culture): 用以診斷腸胃道感染病原菌 檢體種類 :Stool Rectal swab 注意事項 : (1) 糞便排出後直接裝入無菌容器內, 亦可從直腸指診 (Digital examination) 時所用的手套取得糞便檢體 (2) 糞便中含有黏液的部分最適合做微生物檢查 (3) 若使用藍色無菌運輸培養棒採檢時, 請於病人排便後, 直接以藍色無菌運輸培養棒之棉棒拭子擦拭肛門口採檢, 然後將棉棒拭子放回無菌運輸培養棒後送檢 (4) 直腸檢體需用一根浸過無菌生理食鹽水或液體輸送培養基之棉棒拭子插入肛門, 輕輕旋轉, 使之與直腸黏膜之表層接觸, 然後取出置於含適當輸送培養基 (Cary blairtransport medium Culture swab Buffered glycerol saline) 之試管, 並立即送檢 運送與保存 : 採檢後儘速送至微生物組, 若無法馬上送檢, 請置於室溫保存, 並儘速送檢 糞便或直腸拭子檢體作微生物檢查時, 需特別注意輸送與接種的迅速性, 如有拖延, 可能有一些非病原性的腸內細菌因生長速度超過病原菌, 而使病原菌之分離發生困難 痰液培養 (Sputum culture): 用以診斷下呼吸道感染致病菌 檢體種類 :Sputum 支氣管分泌物 Tracheotomy Endotracheal tube 注意事項 : 早晨起床後第一次痰液最適宜 請病人先刷牙且用

37 頁 序 37/42 冷開水漱口後採集痰液檢體 請病人儘量從呼吸道咳出痰液 ( 較能真正代表肺部之分泌者 ), 以無菌容器收集並密封瓶蓋後送檢 運送與保存 : 採檢後儘速送至微生物組, 若無法馬上送檢, 請置於 4 保存, 並儘速送檢 傷口 膿培養 (Wound Pus culture): 用以診斷傷口感染致病菌 檢體種類 :Pus Wound Abscess Skin ulcer Decubitus ulcer Burn Fistula Sinus Bite Deep seated abscess 注意事項 : (1) 膿腫 (Abscesses) 與癤 (Boil) 中的膿可由排液法 (Drainage) 取得 先用 75% 酒精擦拭病灶部位, 乾燥後再用無菌刀片將其切開, 然後以黑色無菌運輸培養棒之無菌拭子採取檢體 (2) 膿或傷口檢體常需做無氧培養, 因此採集檢體時應非常小心, 儘量少讓檢體暴露於空氣中, 最好以針筒直接由病灶處抽取檢體 若使用無菌拭子採取檢體時, 取得檢體後應立即置入黑色無菌運輸培養棒中, 然後儘速送至微生物組, 接種於適當的培養基中 (3) 若創傷範圍極廣時, 應可能將傷口之表面部位割除, 只取深層部位的檢體, 否則所取得的檢體可能受到表層微生物的污染 運送與保存 : 採檢後儘速送至微生物組, 若無法馬上送檢, 請置於室溫保存, 並儘速送檢 體液培養 (Body fluid culture): 用以診斷無菌部位有無細菌生長 ; 腦脊髓液培養可用以診斷是否為細菌性腦膜炎 檢體種類 :CSF Joint fluid Synovial fluid Pericardial fluid Pleural effusion Ascites Ventricular fluid Peritonical fluid Hemodialystate 等 注意事項 : 體液檢體通常由醫師以無菌技術 ( Aseptic technique) 採集, 即以一根套管腔針 (Trocar) 或特殊設計的針插入欲採集之部位, 以注射筒抽取體液, 最後以無菌玻璃試管收集送檢 運送與保存 : 採檢後儘速送至微生物組, 若無法馬上送檢, 請置於 37 保存, 並儘速送檢 血液培養 (Blood culture): 用以診斷不明原因發燒感染致病菌 檢體種類 : (1) 一般血瓶 ( 紅色 + 藍色 ): 適用於未使用抗生素之病人 (2) 特殊血瓶 ( 橘色 + 綠色 ): 適用於已使用抗生素之病人

38 頁 序 38/42 (3) 小兒專用血瓶 ( 黃色 ): 適用於小兒科病人 注意事項 : 通常有許多微生物 ( 如 :Staphylococci Propionibacterium) 存在於皮膚表面或近層處易污染血液檢體, 故採集血液檢體時應特別注意 血液培養之血液檢體採集建議程序如下 : (1) 選擇合宜的採血部位, 並請病人手握拳頭狀, 使血管浮出較易採血 ( 切記禁止病人拳頭連續張握之加壓行為 ) (2) 先以 Providine-Iodine 於欲採血部位及開蓋後之血瓶橡皮頭處消毒 ( 由內往外以環狀塗拭消毒, 消毒直徑約 5~7 公分 ), 待消毒部位之 Providine-Iodine 乾後, 再以 75% 酒精於欲採血部位及開蓋後之血瓶橡皮頭處消毒 若病人對碘過敏, 則改用 75% 酒精, 以無菌棉球沾溼 75% 酒精敷於欲靜脈穿刺部位至少一分鐘以上 (3) 於欲採血部位上方約 7~10 公分處綁上止血帶 ( 切記不得超過 1 分鐘 ; 若超過 1 分鐘, 需鬆綁休息後再綁上 ), 鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳 (4) 待消毒部位之酒精乾後, 依標準採血程序採集需要血量 ( 一般血瓶 特殊血瓶 : 每個血瓶需 5mL; 小兒專用血瓶 : 需 2mL), 直接將血液接種於血瓶中 若沒有血瓶或無直接接種於血瓶時, 請先將血液採集於含綠頭試管 ( 含 Sodium heparin 抗凝劑 ) 或藍頭試管 ( 含 3.2% Sodium citrate 抗凝劑 ) 之採血試管中, 然後使用新的一般空針或連續真空採血針, 再將血液接種於血瓶中 (5) 血液檢體接種於血瓶中後需適度搖晃, 使血液與培養基中的抗凝劑混合均勻, 避免凝固 (6) 若為流行性腦脊髓膜炎檢體之細菌培養, 需常溫輸送 若無法立刻送檢, 請將檢體接種於巧克力斜面培養基, 以厭氧缸 35 培養過夜後送檢 運送與保存 : 採檢後儘速送至微生物組, 若無法馬上送檢, 請置於室溫保存, 並儘速送檢 導管培養 (Tip culture): 用以監控各類插管有無菌落聚集現象 檢體種類 :CVT Others( 如 :I.V. tip TPN tip Hemovac tip 等 ) 注意事項 : 剪取 <5 公分長度之插管, 以無菌容器送檢 運送與保存 : 採檢後儘速送至微生物組, 若無法馬上送檢, 請置於室溫保存, 並儘速送檢

39 頁 序 39/ 生殖道檢體培養 (Genital tract specimens culture): 用以診斷生殖道感染致病菌 檢體種類 :Vagina Cervix discharge Female urethral discharge Penis Scrotum Male-urethral discharge Prostatic fluid Endocervix Endometrium 注意事項 : 以黑色無菌運輸培養棒之無菌拭子直接採取病灶部位, 避免其它部位污染 運送與保存 : 採檢後儘速送至微生物組, 若無法馬上送檢, 請置於室溫保存, 並儘速送檢 咽喉拭子培養 (Throat swab culture): 主要用以診斷 A 群鏈球菌 (Group A β-haemolytic streptococci) 之咽喉炎 檢體種類 :Throat swab 注意事項 : 以黑色無菌運輸培養棒之無菌拭子直接採取病灶部位, 避免其它部位污染 運送與保存 : 採檢後儘速送至微生物組, 若無法馬上送檢, 請置於室溫保存, 並儘速送檢 病毒培養檢體採集注意事項 採集時間通常以發病初期 ( 約五天以內 ) 之檢體可得較佳之分離成功結果 ( 離發病時間愈久採檢, 分離成功率愈低 ), 且最好是未經抗生素治療前 血液檢體 : 以綠頭試管 ( 含 Sodium heparin 抗凝劑 ) 採集 3mL 血液, 混合均勻, 冰送 尿液檢體 : 用寬口無菌塑膠瓶直接接取 10mL 尿液, 冰送 腦脊髓液 (CSF) 或其他體液檢體 : 抽取 CSF 或其他體液 0.5 ~ 3mL, 裝於無菌玻璃試管, 冰送 Throat swab Rectal swab Nasopharyngeal swab Conjunctival swab Saliva Sputum 等檢體 : (1) 用無菌棉棒儘可能採集兩個以上不同部位之標本, 採集後立即裝入 Collection medium(bhi 收集瓶 ) 中, 以防病毒活性下降, 然後放入冰盒迅速送檢 (2) Collection medium(bhi 收集瓶 ) 請至微生物組領取, 不用時請保存於 -20 冰箱, 使用時再置於 37 回溫溶解後使用 組織切片檢體 : 將切片檢體迅速置入寬口無菌塑膠瓶或無菌玻璃試管, 冰送 6.10 病理組檢體採集注意事項請參見 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 病理組 ) ( 附件 7.7) 或電話詢

40 頁 序 40/42 問 尿液細胞檢查注意事項 告知病人勿取早晨起床後第一次尿液送檢 請病人採集自然解尿液 告知病人先排空膀胱內的滯留尿, 再喝約 500 ml 開水, 然後第一次排出的尿液丟棄, 採取第二次排出的尿液, 用寬口無菌塑膠瓶直接接取中段尿液 ( 約半滿 ), 然後送檢 尿液採集後請儘速送檢 (2 小時內 ), 若未能馬上送檢, 應存放於 4 冰箱,24 小時內送檢 若醫師開立連續三天檢驗時, 建議病人每日送檢 6.11 檢體傳送注意事項 病房或急診檢體採集後須以檢體傳送盒裝載 ( 護理部製作 ), 立即由病服員或護理人員直接將檢體分送本科各組 檢體送檢時, 送檢單位應填寫檢體傳送記錄, 包含 : 病患基本資料 送檢時間 檢體數量及送檢單位之人員簽名 本科接收病房檢體時應核對檢體姓名及數量確認無誤後再於 護理站 / 病理檢驗科檢體簽收單 記錄收件時間並簽名或蓋章 若檢體數量或姓名不符合者則一律退件 當檢體數量龐大, 或使用檢體傳送盒傳送擔心有檢體翻倒之虞時, 應使用推車送檢 病檢科之人員簽收後, 若檢體不符合本科檢體收件標準者, 依本科 檢體簽退件作業程序 ( 文件編號 :SKH-QP-0402) 規範處理, 予以退件 6.12 外籍人仕健康檢查注意事項外籍人仕健康檢查之各項檢體採集注意事項請依本科 外籍人仕健康檢查管理作業程序 ( 文件編號 :SKH-QP-2201) 規範執行 6.13 異常檢體退件標準 若檢體不符合本科檢體收件標準者, 依本科 檢體簽退件作業程序 ( 文件編號 :SKH-QP-0402) 規範處理, 予以退件 一般常見退件原因請見 異常檢體退件一般原因及編碼一覽表 ( 附件 7.22) 特殊退件原因請見 異常檢體退件特殊原因及編碼一覽表 ( 附件 7.23) 此類退件原因不列入異常檢體統計 7 附件 : 7.1 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A02)- 鏡檢組

41 頁 序 41/ 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A02)- 血液組 7.3 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A02)- 生化血清組 7.4 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A02)- 分子醫學組 7.5 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A02)- 血庫組 7.6 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A02)- 微生物組 7.7 病理檢驗科採檢說明一覽表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A02)- 病理組 7.8 病理檢驗科各類檢驗容器對照表 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A03) 7.9 檢體類別代號說明一覽表 7.10 靜脈採血建議部位及禁忌部位 ( 表單編號 :SKH-QP-0504/A04) 7.11 免疫法大便檢體採集步驟 ( 廠商提供表單 ) 7.12 非常緊急領血申請單 ( 院內表單 ) 7.13 非常緊急用血病患同意書 ( 院內表單 ) 7.14 懷疑輸血反應通知單 ( 院內表單 ) 7.15 血液退血單 ( 院內表單 ) 7.16 血液寄存領用單 ( 院內表單 ) 7.17 輸血反應調查流程 7.18 輸血不良反應通報流程 7.19 急性輸血反應處理流程 7.20 新光吳火獅紀念醫院輸血管理委員會輸血適應症參考原則 7.21 血液成份的種類與功能簡介表 7.22 異常檢體退件一般原因及編碼一覽表 7.23 異常檢體退件特殊原因及編碼一覽表

42 頁 序 42/42 文件閱讀確認簽記錄 文件名稱 : 文件編號 :SKH-QP-0504 本人已詳細閱讀上列文件, 並且充分瞭解文件中所載之意義 本人願遵守上列文件之規範並且確實執行, 以保證本科作業之品質, 否則願負一切責任 認簽日期 姓 名 認簽日期 姓 名 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日