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1 文件名稱檢驗手冊版次 1.0 文件編號 22-M-002 頁次 1/57 1. 目的 : 病理檢驗科對於病人採檢前說明 檢體採檢方法 採檢後檢體收件審核等所有經過之作業流程與注意事項, 皆應有一致性之依據規範, 並正確執行工作分派以縮短工作時間 增加效率, 更能確保各項檢驗結果準確性與追蹤報告的根據 2. 範圍 : 所有使用病理檢驗科檢驗服務之相關人員皆適用 3. 名詞定義 : 無 4. 相關文件 : 4.1 檢體採集與收件作業程序書 (22-P-541) 5. 內容 : 5.1 病理檢驗科各組連絡電話 組別 一般作業時間 位置 電話 組織組 08:00~16:30 醫療大樓 12 樓 3011 細胞組 08:00~16:30 醫療大樓 12 樓 3017 鏡檢組 24 小時 醫療大樓 12 樓 3018 緊急生化 24 小時 醫療大樓 12 樓 3013 生化組 07:30~16:00 醫療大樓 12 樓 3013 血液組 24 小時 醫療大樓 12 樓 3018 血庫組 24 小時 醫療大樓 12 樓 3016 微生物組 08:00~16:30 醫療大樓 12 樓 3014 血清免疫組 08:00~16:30 醫療大樓 12 樓 3019 外勞檢驗組 08:00~16:30 醫療大樓 12 樓 3018 門診抽血組 周一到周五 7:00~23:00 門診大樓 3 樓 2330 ( 周六到 12:00) * 其他時間請至醫療大樓 12 樓病理檢驗科 病檢科辦公室 08:00~17:30 醫療大樓 12 樓 病檢科傳真機 病理檢驗科服務項目簡介 生化服務項目 : 接受以下各項檢驗 一般 / 急件生化檢測 Glucose GOT Ca Blood GAS

2 BUN GPT P Ammonia Creatinine ALK-P Na CRP UA γ-gt K Osmolarity Total Protein T-Bil Cl HCG Albumin D-Bil Mg Lactate Globulin Lipase CPK PCT Cholesterol Amylase CK-MB Triglyceride TIBC/Fe LDH HDL-C Microalbumin Troponin-i LDL-C Urine Creatinine BNP Myoglobin 藥物檢測 ( 含 TDM 與毒藥物 ) 可急件檢驗 Dilantin Digoxin Theophyline Alcohol Deparken Tegretol Luminal Benzodiapine Amphetamine Morphine Acetaminophen Cholinesterase 一般生化檢測 ( 不提供急件檢驗 ) ADA HbA1c Ferritin RF 生化外送 除上列檢驗項目外其他外送, 外送相關單位資訊請見 2.5 其他委外檢驗 / 委外單位資訊 血液服務項目 : 接受以下檢驗項目 一般 / 急件血液檢測 CBCⅠ PT Reticulocyte count PFA(Platelet fuction CBCⅡ APTT Eosinophil count Assay) DC Bleeding Time Coagulation Time 其他血液檢查 ESR Fibrinogen RBC morphology Coomb test Blood Type D-dimer RH Type FDP 除上列檢驗項目外其他外送, 外送相關單位資訊請見 2.5 其他委外檢驗 / 委外單位資訊

3 5.2.3 鏡檢服務項目 : 接受以下檢驗項目 一般常規 / 急件鏡檢檢測 一般常規 體液分析 微生物檢測 其他檢驗 Urine Routine CSF Analysis Rotavirus Paraquest test Stool Routine Body Fluid Analysis Streptococcus APT test Pregnancy test Semen Analysis Influenza A.B 快速鑑定 糞便中性脂肪 Synovial Fluid HIV 快速鑑定 胃液潛血 蟯蟲卵篩檢腸病毒 71 型 其他鏡檢檢查 ( 不接受急件 ) 寄生蟲卵鑑定 H.pylori CLO Test 血清免疫病毒服務項目 : 本院之操作項目含 : 肝炎檢測 癌症篩檢 內分泌檢測 其他 HBsAg AFP T3 VDRL HBsAb CEA T4 TPHA HBeAg CA-125 Free T4 IgE Anti-Hbe CA-153 TSH Rubella-IgG Anti-HCV CA-199 LH FOB Anti-HAV IgG PSA FSH HIV Anti-HAV IgM β-hcg Cortisol Mycoplasma IgM Anti-HBc IgM E2 Mycoplasma IgG Prolactine MAST Testosterone PTH-I ANA 除上列檢驗項目外其他外送, 外送相關單位資訊請見 2.5 其他委外檢驗 / 委外單位資訊 其他委外檢驗 / 委外單位資訊 : 公司名稱 地址 代檢項目 聯合醫事檢驗所 台北市復興南路二段 151 巷 33 號 詳見聯合檢驗目錄 保佳生物科技股份有限 台北線中和市中山路二段 348 巷 8 號 HPV Thinprep

4 公司名稱 地址 代檢項目 公司 10F 新隆醫事檢驗所 台北縣中和市中山路二段 348 巷 8 號 3 EBV-EA+EBNA 樓 欣奕醫事檢驗所 新北市永和區中山路一段 172 號 8 樓 YMDD HBV DNA HCV RNA HCV RNA genetyping 李婦產科診所 ( 優氏檢驗所 ) 台北市大安區金山南路 2 段 31 巷 9 號羊水檢查 Blood Chromosome 台灣檢驗科技股份有限公司 台北縣五股工業區五工路 136 之 1 號 Amphtamine 確認試驗 Morphine 確認試驗 普城企業股份有限公司 台北市忠孝西路二段 24 號 3 樓 C13 桃園署立醫院 桃園市中山路 1492 號 TB 林口長庚醫院 桃園縣龜山鄉復興街五號 病理學檢查 台北病理中心 台北市重慶北路三段 146 號 病理學檢查 5.3. 各項檢驗採 / 送檢注意事項 採集檢體量參照 到 各類別檢體採檢須知, 如遇難以抽血或採集檢體的病人 ( 如 : 嬰兒 小孩 老人等等 ), 需視檢驗項目所需檢體量斟酌是否得以進行檢驗, 若仍可以檢驗, 則收件進行檢驗, 但須於檢驗完成報告時於 備註 欄位註明檢體狀況 ; 因多項目檢驗與重驗 (recheck) 需求, 造成不足以執行檢驗, 仍需請送檢單位配合加抽 一般抽血採檢須知 若同時要抽多支檢體時, 其順序為血液培養瓶 ( 紫 ( 厭氧 ) 藍 ( 嗜氧 )) 藍頭管( 血液凝固檢查用 ) 紅頭管 ( 生化血清用 ) 綠頭管 ( 生化血漿用 ) 紫頭管 ( 血液學用 ) 灰頭管 ( 血糖檢查用 ) 黑頭管(ESR 用 ), 若未依規範採檢, 抗凝固劑干擾嚴重時將影響檢驗正確性 禁止由進行治療或有血液廔管或有輸液之手抽取血液檢體, 以免影響檢驗數據 A. 葡萄糖液 使 Sugar 上升, 其他項目因稀釋而下降 B. 生理食鹽水 Na Cl 上升, 其他項目因稀釋而下降 ; 但 half saline 時,Na Cl 下降, 其他項目亦因稀釋而下降 C. KCL K 上升 不同蓋頭的試管含有不同的抗凝固劑, 不同的試管內的檢體或 Blood gas 檢體應避免互相污染, 檢體不足時絕不可試管間互分倒檢體而引起假性檢驗值

5 A.K2 EDTA (CBC 紫頭採血管 ) K 上升 Ca 下降, 原因為 K 使血清測值假 性增加, EDTA 則會與 Ca 結合, 降低血清 Ca 測值. B. NaF ( sugar 灰頭採血管 ) Na 上升 Ca 下降, 原因為試管中含 Na 會使 血清 Na 測值假性增高 可能受延遲傳送影響測試之項目項目 採檢至檢查容許時間 備 註 Ameba(stool) 儘速 活動體不易發現 Bilirubin 儘速 日光及紫外線 CSF Sugar 儘速 細胞會消化糖類 Ammonia <20 ' 血球代謝, 值 Blood Gas <20 ' PCO2 PH,PO2 Glucose <30 ' 未以灰頭管 (NaF) 採檢, 7mg/Hr Homocysteine <30 ' 應儘速送達 LAB 分離冷藏 ACTH Calcition PTH-I Anti-Thrombin III Fibrinogen Protein C Protein S Lupus <30 ' 應儘速送達 LAB 分離冷凍 Anticoagulant 8-Factor 9-Factor Body fluid <60 ' 細胞破壞變形 ESR <60 ' 影響測值 LDH P K <60 ' 存在細胞內, 溶血或細胞存在會影響測值, 儘早離心 ALP <4 Hrs PT APTT <4 Hrs 凝固因子不穩定 CBC DC <8 Hrs 血球變形 CKMB Troponin-I <8 Hrs 生化類採檢須知 : ( 同時檢驗生化與血清免疫類時, 必須採 2 支紅頭管 ) 檢驗項目 試管類別 檢體量 注意事項 血糖 灰頭管 血液 : >1mL 抽完血須均勻混合 生化 紅頭管 成人 : >1mL 一般生化多項 5mL 嬰幼兒 : 至少 0.5mL ( 視項目數與檢驗內容而異 ) CCR 尿液一般生化檢查 * 一管紅頭管的血 * 尖底管所裝之 24 hrs Urine * 尿液尖底管 * 依醫師要求採 24 小時尿液或隨機尿液 血液 : >1mL 1 管 24 小時尿液 7-10mL 需有 24 hrs 尿液總量之記錄 7-10mL 尿液, 若需有 24 hrs 尿液總量之記為嬰幼兒或病人錄採檢不易, 則至

6 VMA 5-HIAA Catecholamine 17-Ketosteroids 17-OHCS 少需留 3mL *24 小時尿液每一項需各取 需事先向病理檢驗科領 10 ml 尿液送檢取 6N HCL, 與第一次收 集之尿液同時倒入尿液 收集桶 ; 收集尿液 24 小 時後, 需將尿液收集桶中 尿液混合均勻, 再取 10mL 儘速送檢, 同時需 紀錄 24 小時的尿液總 量提供給檢驗科 Ammonia 紫頭試管 血液 : >1mL 冰浴運送儘速送檢. 糖化血色素 紫頭試管 血液 : >1mL Blood gas 針筒 ( 先以肝素潤濕 ) 血液 : >2mL 須將針頭以塞子阻隔空氣, 並冰浴運送儘速送檢. 體液生化檢查 玻璃試管 體液 :>3mL 須加肝素 CSF 生化檢查 玻璃試管 CSF:>3mL 不須加肝素 ( 含血檢體需加 ) 目前生化檢驗需空腹 8 小時以上的項目為 (1) Sugar Ac. (2) Triglyceride (3) HDL-C (4) LDL-C (5)Cholesterol (6) Lipoprotein EP. (7) 另外於吃飯後 1-2 小時內 ALP 與 P 會增加 重金屬測定多需專用試管採檢, 採檢前請先洽病理檢驗科準備採檢管 血清免疫類採檢須知 :( 同時檢驗生化與血清免疫類時, 必須採 2 支紅頭管 ) 檢驗項目 試管類別檢體量 注意事項 一般血清免疫 紅頭管 成人 :>3mL 1. 一般血清多項 5mL 1.NSE 檢體任何程度之溶血皆會使檢驗數據偏高 嬰幼兒 : 至少 0.5mL 血清 ( 視項目數與檢驗內容而異 ) Hb-EP Pb SMA HLA-B27 紫頭試管血液 : >3mL Homocystein 儘速送檢. HLA-B 1502 gene typing PRA ACTH HCV RNA HBV DNA HCV RNA genetyping YMDD Homocysteine CD4/CD8 Chromosome 綠頭試管血液 : 採檢至試管上標刻度 體液血清檢查 玻璃試管體液 :>3mL 須加肝素 CSF 血清檢查 玻璃試管 CSF:>3mL 不須加肝素 以下檢驗之檢體應於採檢後儘速送達病理檢驗科 :

7 Homocysteine ACTH Calcition PTH-I Anti-Thrombin III Protein C Protein S Lupus Anticoagulant 8-Factor 9-Factor SMA( 脊髓性肌肉萎縮症 ) 檢查 : 必須加附已填好之基因檢測同意書 唐氏症 : 應註明下列資料 ( 出生日期 媽媽體重 BPD LMP 是否為多胞胎 ) HPV : 陰道採檢 ( 專用管 ) RSV Ag: 收集約 1 ml 鼻腔沖洗液 鼻咽拭棒於運送保存液 ( 生理食鹽水 2 ml) 中或抽痰管至玻璃試管送檢 C13 呼氣試驗 : 特殊採檢管, 請洽檢驗科 特殊採檢時間要求 : 受檢者應遵循採檢時間規範才能得到準確之檢驗結果 A.Cortisol 分別於 8AM 或 4PM 以紅頭試管採取血液 ( 依照醫師開立檢驗項目 ) B.C-Peptide 分別於 AC( 空腹 8 小時 ) 或 PC( 飯後 2 小時 ) 以紅頭試管採取血液 ( 依 照醫師開立檢驗項目 ) C. 藥物濃度 Vancomycin: Trough 為服藥前以紅頭試管採取血液,peak 則為服 藥後 30 分鐘以紅頭試管採取血液 ( 依照醫師開立檢驗項目 ) 血液類採檢須知 : 檢驗項目 試管類別 檢體量 注意事項 一般 CBCⅠ 或 CBCⅡ& DC EDTA 紫頭 1. 1~3mL 抽完須均勻混合, 一小 Eosin Count Reticulocyte RBC 管 morphology Parasite 2. ( 嬰幼兒 ) 至少 0.5mL 時內送檢 ESR 黑頭試管 血液 :2mL*( 採 血量可依照試 管上標記線 ) 抽完須均勻混合儘速送檢 PT.APTT. Fibrinogen D-dimer 藍頭試管 血液 :4.5mL* 不可溶血 /Clot BT&CT Duke Method 1. 住院病人請至 12 樓檢驗科 2. 門診病人請至抽血櫃台 FDP FDP 特殊管血液 :2mL* 1. 不可溶血 2. 空試管須置於冰箱中 PFA 藍頭試管 血液 :4.5mL* 不可溶血 /Clot Anti-Thrombin III Fibrinogen Protein C Protein S Lupus Anticoagulant 8-Factor 9-Factor 藍頭試管 血液 :4.5mL* 儘速送檢 * 抗凝劑與檢體比例需求 ( 該比例與檢驗數值正確性相關 ), 須依照表內採檢量採檢 凡血液凝固檢驗項目, 使用藍頭試管採檢時, 務必抽 (4.5 ml ), 因試管原含有定 量的 0.105M 3.2% Sodium Citrate 液體抗凝固劑, 與全血比例為 1:9; 採檢量不 足者將會造成抗凝固劑比例過多而使血液稀釋倍數增加, 影響檢驗值之準確性, 為避免組織液污染

8 紫蓋真空採血管含有 7.2 mg 的 K2 EDTA 可供抽滿 4 ml 全血使用, 若檢體量 < 0.5 ml, 會因 EDTA 過多使試管內的 RBC 及 WBC 型態皺縮 白血球細胞核分葉, 影響 CBC WBC Classification 及 RBC Morphology 檢驗值之準確性, 且會稀釋血液, 造成檢驗值的偏低 鏡檢類採檢須知 : 檢驗項目 試管類別 檢體量 注意事項 尿液常規檢查 尿液尖底管 7-10mL 中段尿, 若為儘量 1 小時送檢 嬰幼兒或病人採檢不易, 則至少需留 3mL 懷孕試驗 尿液尖底管 7-10mL 中段尿, 若為儘量 1 小時送檢 嬰幼兒或病人採檢不易, 則至少需留 3mL 糞便常規檢查 糞便專用盒 帶殼花生米粒 1-3 顆勿以尿布, 或火柴盒等 水便 1-2 ml 任何容器盛裝檢體 糞便潛血 (FOBT) FOBT 專用管 採檢棒頭凹槽處少量避光 免疫定量法 蟲卵篩檢 ( 糞便濃縮法 ) 張氏集卵瓶 帶殼花生米粒 1-3 顆儘量 1 小時送檢 蟲卵篩檢 ( 蟯蟲 ) 專用蟯蟲貼片 需採檢 2 天 精液檢查 無菌痰盒 一次射精全部檢體量 30 分內送檢, 延遲將影 響精蟲活動力, 形態 體液檢查 玻璃試管 >3mL 1. 須加肝素 2.1 小時內送達檢驗科 CSF 檢查 玻璃試管 >0.5mL 1. 不須加肝素 ( 含血檢 體需加 ) 2.1 小時內送達檢驗科 關節液 玻璃試管 >3mL 加 Sodium Heparin 或 液狀 EDTA APT test 無菌痰盒 糞便專 帶殼花生米粒 1-3 顆 用盒 水便 1-2 ml 嘔吐物 >0.5 ml Paraquat 無菌痰盒 尿管 胃抽出物 尿液 :> 不可使用 非 塑膠容 3mL 器採檢 紅頭管 血液 Streptococcus 無菌痰盒 尿管 CSF Urine:>0.5mL 1 小時內送檢 pneumonia 快速鑑定 流感檢驗 流感咽喉拭子 以 ENT 棉棒採集鼻腔 深處檢體 以夾鏈袋密封包裝檢體, 檢驗單不可放在同一夾鏈袋內 腸病毒 71 型 EDTA 紫蓋管 1~3 ml 抽完須均勻混合, 一小 ( 嬰幼兒 ) 至少 0.5 ml 時內送檢陰道滴蟲 (Trichomonas 尿液尖底管 陰道尿液至少 3 ml 生殖 1 小時內送檢 Rapid Test) 滴蟲專用採檢棒道分泌物 糞便採檢須知

9 A. 採檢前 3 天避免吃帶血食物 ( 例 : 豬血, 米血等 ) B. 可以便盆或蹲式馬桶採檢糞便, 盡量採集沒碰到水之檢體 ; 若為坐式馬桶則請盡量解於馬桶上方一點, 採檢沒沾到水之檢體, 以避免污染 C. 腹瀉時可先以紙杯接取部份糞便倒入採檢容器 1-2mL D. 請勿將衛生紙和糞便一同置入採檢容器 E. 採檢量以 1 到 3 顆帶殼花生米大小即可 F. 須於 1 小時內送至檢驗科 尿液採檢方法 ( 取中段尿液方法 ) A. 請先將前段尿液解掉一些於馬桶中 B. 再將中段尿液裝於尿杯中, 其餘後段尿液解掉 C. 將尿杯中尿液裝至尖底管中 D. 須於 1 小時內送至檢驗科 精液採集方法 A. 男性需禁慾 3-5 天, 但禁慾不得超過 7 天 B. 以手淫方式取出精液,1 次全部的精液皆須留取於檢體盒中 ( 切記! 不可以用保險套裝取 ) C. 檢體盒儘量置於靠近身體處 ( 口袋或腋下 ), 以保持接近體溫 37 的溫度, 避免破壞精蟲活動力 D. 記錄精液收集時間, 留取後 30 分鐘內務必送達檢驗科 蟯蟲貼片採集方法 A. 肛門蟯虫常在夜間爬行至肛門周圍排卵受測者應於早上起床後立即採卵 ( 需在早晨沐浴或大便前黏取 ) B. 撕開浮貼膠紙, 以膠面 ( 圓圈 ) 對準肛門, 以手指用力壓貼, 重新黏上浮貼膠紙, 即完成第一天採樣, 膠紙放置室溫即可 C. 依上述方式於次日再做一次 D. 二日採樣完成, 沿線對摺整齊一併放入小封套 糞便潛血 (FOBT) 免疫定量法 A. 需使用專用採檢棒 B. 可以使用便盆或蹲式馬桶採檢糞便, 盡量採檢沒有碰到水之檢體 ; 若為坐式馬桶則請盡量解於馬桶上方一點, 採檢沒沾到水之檢體, 以避免污染 C. 使用專用採檢棒, 輕輕的迴拉起採便棒, 利用採檢棒的溝槽, 從糞便的表面劃過數次, 收集檢體 ( 適量的填滿溝槽即可 ), 切勿過量 D 將採便棒推入採便容器內, 不能有任何的間隙, 使糞便檢體浸潤在緩衝液中, 請不要再開啟 E. 盡速送檢, 若無法立刻送檢, 請存於 1-8 並且避光

10 5.3.8 影響檢驗結果之部份因素 項 目 影響因素 附 註 ACTH Storage 太久或不當 (-) 應速送達 LAB 分離冷凍 AT-III Storage 太久或不當 應速送達 LAB 分離冷凍 Fibrinogen Storage 應速送達 LAB 分離冷凍 Gastrin Storage 應速送達 LAB 分離冷凍 Protein C Storage 應速送達 LAB 分離冷凍 PTH-i Storage 應速送達 LAB 分離冷凍 Lactate Storage 應速送達 LAB 分離檢驗 Lupus Anticoagulant Storage 應速送達 LAB 分離冷凍 K Hemolysis (+).Storage (+) 一小時內送檢 P Storage Hemolysis 一小時內分離血清 hyperbilirubinemia LDH Hemolysis (+) 一小時內分離血清 Ca 不可用 oxalate.edta 抗凝劑 CPK hyperbilirubinemia. Storage (-) 不可含 EDTA,NaF,Heparin 抗凝劑 Bilirubin Hemolysis (-).Storage (-) 需避光以免數值降低 Alk-P Hemolysis (+) 室溫下穩定 4 小時 BUN Diet. Creatinine Hemolysis. Chol Diet. Lipemia TG Diet. Lipemia Electrophoresis Hemolysis. Lipemia. Glucose Diet. Lipemia. Storage 無 NaF, 室溫每小時降 7mg GOT Hemolysis (+) 血清須當日分離 Mg Hemolysis (+). Diet. NSE Hemolysis (+) Homocysteine Hemolysis (+) Storage 應速送達 LAB 離心確認無溶血 r-gt hyperbilirubinemia. Serum Iron Hemolysis (+).Lipemia. Storage. T.Protein Lipemia. hyperbilirubinemia..

11 項 目 影響因素 附 註 Hemolysis. TIBC Hemolysis. Lipemia.Storage Serum Iron Hemolysis. Lipemia.Storage Uric Acid Hemolysis. Diet. RBC Hemolysis 使結果降低 WBC Hemolysis 同上 Ht Hemolysis 同上 Platelet Hemolysis 同上 Reticulocyte Hemolysis 同上 ESR Hemolysis Diet 使結果升高 UR Sediment Storage 細胞類變形 Stool Storage Specimen 乾,ova 發現 影響因素代碼 : (+): 使結果偏高 (-): 使結果降低 檢體退檢規範 一般檢體退檢規範 1 clot 13 檢驗單上要刪除項目未蓋醫師章 2 溶血 14 未註明檢體採檢時間 3 檢體量不足 15 檢體採檢後未儘速送達檢驗科 4 檢體數量不對 16 收集 24 小時 Urine 未寫尿液總量 5 採檢錯誤 ( 抽錯試管 ) 17 檢體未冰浴 6 有檢驗單無檢體 ( 漏抽 ) 18 採檢人未簽章 7 有檢體無檢驗單 ( 漏送檢驗單 ) 19 試管蓋子沒蓋好 ( 檢體外漏或蓋錯 ) 8 檢驗單與檢體姓名不符 20 其他 9 檢體未標示姓名等資料 21 細菌檢體未加裝夾鏈袋 10 重覆開單 重覆送檢 22 細菌檢體採錯容器 11 開錯檢驗單或開錯檢驗項目 23 細菌檢驗單檢體別錯誤 12 檢驗單未蓋醫師章 血庫檢體退檢規範 1 未蓋醫師章 2 缺護士簽章 3 無勾 or 勾錯血品 4 寫錯備血血品數量 備

12 5 自述血型不符血 6 備血單 DC 單 7 印錯備血單問 8 有單無檢體題 9 SFP FFP 勾選使用過濾器 10 檢體上未註明 備血 字樣 11 無二位護士簽章 12 CBC 管檢體 clot 13 生化管檢體量不足檢 14 檢體上未註明備血的日期 or 時間體 15 生化管溶血問 16 未標示姓名題 17 試管蓋子蓋錯 18 單與檢體姓名不符 19 採檢錯誤 20 有檢體缺單 21 寫錯血品領 22 寫錯叫血量血 23 缺護士簽章單 24 血型合即發缺醫師章問 25 領血單 DC 題 組織病理檢體退檢規範 1 瓶內無檢體, 無法切取 2 無電腦手術記錄單 3 無法收件 4 簽收本或檢驗單與檢體瓶上姓名不符 5 未簽 ( 蓋 ) 採檢章 ( 印 ) 6 開錯單或貼錯標籤 7 未貼病人標籤 / 封條 8 手術記錄單 ( 批價聯 ) 上無手術方法 術前術後診斷 組織由來 9 其他 細胞病理檢體退檢規範 1 瓶內無檢體

13 2 未附檢體 3 未附檢驗申請單 4 檢體送檢量不足 5 檢驗單上無病患資料 6 未有臨床資料 7 檢驗單與檢體上之病患資料不相符同時開 Fluid cytology & Cell Block 與 1500xx 檢驗申 8 請單, 但 已包含 1500xx, 故屬重複開單 9 其他 檢體補檢規範 : 原則上允許補檢為收件後 16 小時內之檢體, 其他特殊項目不適用前述規範者, 詳見下表列所示 ; P K LDH ALK-P CK-MB Troponin I Lactate CBC 檢驗項目補檢期限 ( 以電腦收件時間為依據 ) 備註 Differential Count PT/APTT 所有項目 所有項目 腦膜炎快速鑑定 生化 1h 1h 1h 4h 8h 8h 不接受補檢 血液 8h 8h 4h 細菌 皆不允許補檢 鏡檢 皆不允許補檢 血清 不允許補檢 Mycoplasma IgM 5 天 補檢流程 : 臨床護理人員請先確定欲補檢病人, 於上述規範時間內確實有送 檢至病理檢驗科, 並先打電話向病理檢驗科確認檢體量是否得以補檢 ; 病理檢

14 驗科同仁接到電話後, 查看現場檢體狀況 ( 檢體種類與檢體量 ) 允許補檢時, 才接受補檢 A 使用紙本檢驗單補檢 : 護理人員須於檢驗單註明 補 字, 以利檢驗科同仁區別 B 使用新版採檢系統補檢 : 護理人員於護囑系統點選補檢功能, 病理檢驗科便能於本科檢驗系統接收補檢訊息 5.4. 危險值通知檢驗結果若落於危險值範圍內 ( 危險值由檢驗暨輸血審議委員會討論決議後公告 ), 檢驗科資訊系統將以簡訊自動通知病人之醫療團隊 * 另外在病人血片鏡檢到 Blasts 或 Abnormal cells(metamyelocyte 以上不成熟細胞 ), 也會主動通知送件單位 檢驗異常危險通報項目與數值 ( 一 ) 血液項目 2004/06/18 制訂 2012/11/27 第八次修訂 項目 最低值 最高值 備註 白血球 女 : 1500 /µl /µl 2012/11/27 修訂 男 : 2000 /µl Hb 6.0 g/dl - PLT /µl - PT - INR 3 APTT - 2 倍 ( 參考值上限 ) Hct 18% - 另發現 BLASTS 與 Abnormal Cell ( 二 ) 生化項目檢驗項目 最低值 最高值 備註 Blood GAS PH Blood GAS PCO2-70 mmhg Blood GAS PO2 50 mmhg - Blood GAS HCO3 12 mmol/l 40 mmol/l Ammomia ug/dl

15 Sugar 60 mg/dl 500 mg/dl Ca 6.5 mg/dl 13 mg/dl Na 120 meq/l 160 meq/l K 2.5 meq/l 6.0 meq/l Troponin-I 0.5ng/mL ( 三 ) 小兒 CBC 危險值 項目 最低值 最高值 備註 Hb 8 g/dl Hb 19 g/dl Hct 24% - Platelet 30000/µL - WBC 1000/µL 30000/µL ( 四 ) 小兒生化危險值檢驗項目 最低值 最高值 備註 Sugar New Born 30 mg/dl - Sugar Children 50 mg/dl 250 mg/dl Ca 5 mg/dl 12 mg/dl 2012/11/27 修訂 Na 120 meq/l 160 meq/l K 2.5 meq/l 6.5 meq/l Redrawn sample 10 meq/l Cl 70 meq/l 120 meq/l Blood GAS PCO2 10 mmhg - ( 五 ) 細菌培養項目 項目 結果 備註 India ink 抹片陽性 Body fluid CSF Blood culture 培養陽性 Body fluid CSF Gram stain smear 抹片陽性 Acid-fast stain smear 抹片陽性 Entamoeba histolytica (trophozoit 陽性 cyst) 各類法定傳染病 培養陽性 ( 六 ) 病毒項目 ( 外送 ) 項目 結果 備註 HIV-1+2 Ab(PA/EIA) 報告陽性

16 項目 結果 備註 Anti-HAV IgM ( 法定傳染病 ) 陽性 Anti-HBc IgM ( 法定傳染病 ) 陽性 Anti Varicella-Zoster IgM ( 法定傳 陽性 染病 ) ( 七 ) 血清免疫項目項目 結果 備註 Widal Test 1:320 Cryptococcus Ag (CSF&blood) 陽性 Urine Legionella pneumophilaag( 法陽性 定傳染病 ) IHA Ameba 陽性 VDRL 4X TPHA 320X ( 八 ) 毒 / 藥物項目項目 結果 備註 Phenobarbital(Luminal) 40µg/mL Valproic acid(depakene) 100µg/mL Carbamazepine(Tegretol) 5~12µg/mL Theophylline 20µg/mL Phenytoin(Dilantin, 20µg/mL diphenylhydantion) Benzodiazepines 12ng/mL Digoxin 2.0ng/mL Morphine 300ng/mL Amphetamine 500ng/mL Vancomycin 50µg/mL Cholinesterase 168 U/L 2012/11/27 增訂 ( 九 ) 其他項目 結果 備註 Paraquat 陽性 ( 定性 ) 5.5. 檢體項目 容器 批價代碼 工時與參考值一覽表 容器說明 :

17 紅一般生化血清管灰 NaF 管紫 EDTA 管綠 Heparin 管藍 Sodium Citrate 管尿一般尿液尖底管黑 ESR 專用管糞藍頭採檢盒糞特張氏集卵瓶貼片專用採檢方式, 請洽病理檢驗科特特殊專用管, 請洽病理檢驗科 批價代碼 項 目 容 器 工 時參 考 值 更新日期 OH-Vitamin D3 紅 10 天 ng/ml 2012/1/ Acetaminophen 紅 當天 5-20µg /ml ( 治療濃度 ) 2007/10/03 <120µg/mL do not develop hepatic insufficiency µg /ml (50% Hepatic necrosis) >300µg /ml (certainly associated with Hepatic necrosis ) Acetylcholine Receptor 紅 10 天 <0.2nmol/L Ab Acid-P(Prostate) 紅 7 天 <2.0U/L Acid-P(total) 紅 7 天 0-0.8U/L 2009/2/ ACTH 紫 3 天 pg/mL 2013/3/24 ( 盡速 ) Adeno Virus(Ab) 紅 30 天 Negative Albumin 紅 當天 g/dl A/G ratio 紅 當天 Aldosterone (Blood) 紅 7 天 站立 pg/ml 躺臥 pg/ml Aldosterone (Urine) 尿 7 天 3.0~15.0 ug/day 2011/6/8

18 ALK-P 紅 當天 U/L Allergen, 過敏原 40 種,MAST 紅 7 天 2013/6/ Aluminum 特 7 天 <10 ug/l Amikacin(Peak) 紅 7 天 Peak 20-25ug/mL 2009/6/ Amikacin(Trough) 紅 7 天 Trough 1-4 ug/ml 2009/6/22 嚴重感染 Peak:25-30 嚴重感染 Trough: Amphetamine 尿 當天 Negative,<500ng/mL Screening Test Amphetamine 尿 14 天 Negative,<500ng/mL 確認試驗 Ammonia 紫冰 當天 <55ug/dL 2008/4/ Amoebic Ab titer(iha) 紅 7 天 Under32X(-) Negative Amylase 紅 當天 U/L Amylase(Urine) 尿 7 天 <650 U/L ANA, 紅 7 天 Under 40x(-) Antinuclear Ab ANCA,neutrophil 紅 14 天 Negative <1:20X(-) 2008/9/23 cytoplasmic Ab Anti-Basement 紅 14 天 Negative <1:20X(-) 2008/1/31 Memb.Zone Anti-Cardiolipin IgG 或 IgM 紅 10 天 IgG: U/mL IgM: U/mL Anti-CCP 紅 7 天 Negative(<20 Units) 2012/2/ Anti-dsDNA Ab 紅 7 天 <200 IU/mL 2012/4/ Anti-ENA Screening 紅 7 天 Negative <1.0 AI(Antibody Index) Anti-ENA Identification 紅 7 天 Negative <1.0 AI(Antibody 2013/3/21 Index) Anti-Gatric Parietal Cell Ab 紅 7 天 Negative <1:20X(-)

19 Anti-Insulin Ab 紅 10 天 <0.06 B/F Anti-Microsomal Ab 紅 7 天 Under 100x(-) 2008/7/28 聯合停止代檢建議以 (Anti- TPO) 取代 Anti-Thyroid Peroxidase Ab(Anti-TPO) 紅 7 天 <60IU/mL 2008/7/28 新增取代 Anti-Mitochondrial 紅 7 天 Under 20x(-) Anti-Platelet Ab 紅 30 天 Negative Anti-Skeletal Muscle Ab(ASMA) 紅 14 天 Negative <1:10X(-) 2008/2/23 長庚停止代檢 Anti-Smooth Muscle 紅 7 天 Under 20x(-) Ab Anti-Thrombin III 藍 7 天 >75 % ( 儘速 ) Anti-Thyroglobulin 紅 7 天 <60IU/mL 2008/7/28 Ab(ATA) Anti-phospholipid IgG 紅 7 天 2014/3/27 展開 : Anti-β2 GPI IgG Anti-Cardiolipin IgG <20.0 < Anti-phospholipid IgM 紅 7 天 2014/3/27 展開 : Anti-β2 GPI IgM Anti-Cardiolipin IgM 20.0 < α-1-antitrypsin 紅 7 天 mg/dl Apo A-1 紅 7 天 mg/dl mg/dl Apo B 紅 7 天 mg/dl 2009/2/ mg/dl APTT 藍 當天 sec A.P.T. Test 黑糞症 胎兒母血 2 天 Negative

20 Ascites Routine 無菌管 當天 ASLO 紅 7 天 <200 IU/mL As(Arsenic) 尿 14 天 <100ug/g Cre 或 <50 ug/day As(Arsenic) 特 14 天 <20ug/L ( 全血 ) Barbiturate Screen 尿 7 天 <200ng/mL Benece-Jones Protein 尿 7 天 Negative Benzodiazepines (FM2,valium) 紅 / 尿 當天 Serum: <12ng/mL Urine: Negative Bilrubin,Total 紅 當天 mg/dl Microbilirubin( 新生兒 毛細管法 當天 新生兒 <12.0 mg/dl 專專用 ) Bilirubin,direct 紅 當天 mg/dl Bleeding time 見 當天 2-6 附註一 Blood Cell 紫 當天 Morphology Blood Routine,CBC 紫 當天

21 WBC x 10 3 /µl RBC x 10 6 /µl x 10 6 /µl Hb g/dl g/dl 小兒 (15 歲以下 ) g/dl Ht % ; % 小兒 (15 歲以下 ) % MCV MCH MCHC Platelet D.C Band Neutral Lymphocyte Monocyte Eosin Baso RDW fl pg % x 10 3 /µl 0-6% % % 1-8 % 0-3 % 0-1% 13 ± pro-bnp 紅 當天 <75 歲 <125 pg/ml 75 歲 <450 pg/ml 2013/1/15 修改 BUN 紅 當天 mg/dl C3,C3c 紅 7 天 mg/dl 2009/2/ C3 Activator 紅 14 天 mg/dl 2007/3/27 停用 C4 紅 7 天 mg/dl 2009/2/ CA15-3 紅 7 天 <32.4 U/mL 2007/2/5

22 CA19-9 紅 7 天 <30.9 U/mL 2012/12/ CA-125 紅 7 天 <35 U/mL Cadmium,Cd 紫 7 天 <3.9ug/L 2012/4/ Cadmium Cd( Urine) 酸化尿先 7 天 <4.7 ug/l 2012/4/26 加入 6N HCL Calcitonin 紅 7 天 M <18.2 pg/ml 2007/6/20 ( 儘速 ) F <11.5 pg/ml Ca 紅 當天 mg/dl Ca,Free 紅 7 天 成人 mmol/L 小孩 mmol/l Calcium,Urine 尿 7 天 mg/day <40mg/dL HbCO 動脈血 + 肝 當天 素 Connabinoids 尿 7 天 Negative <25ng/mL ( 大麻 ) Carbamazepine (Tegretol) 紅 當天 4-10 ug/ml (toxic >14) Catecholamine 酸化尿 10 天 Epinephrine 2008/9/8 Fraction,urine 收集 24 小時尿液標示總量 先加入 6N HCL <27ug/24hrs NE <97 ug/24hrs Dopamine <500 ug/24hrs ML.R ( ) 紅及 2mL 尿 當天 M: mg/dl F: mg/dl 收集 24 小時尿液標示總量 CEA 紅 7 天 <5.0 ng/ml Ceruloplasmin 紅 7 天 mg/dl 2009/4/ Chylamydia Ag 尿 / 上呼吸 7 天 Negative 道檢體

23 Chlamydia DNA 特 ( 化學纖 7 天 Negative 維棉棒 ) Chlamydia IgA 紅 7 天 <0.8 Neg. >1.0 Pos Chlamydia IgG 紅 7 天 <16 Neg. >22Pos Chlamydia IgM 紅 7 天 <0.8 Neg. >1.1 Pos Chlamydia( 披衣菌篩 特 當天 Negative 檢 ) CL 紅 當天 meq/l CL(Urine) 紅 7 天 meq/day Cholesterol 紅 當天 <200 mg/dl Cholinesterase 紅 當天 U/L 2007/10/ Chromosome, 全血 綠 一個月 Chromosome, 羊水 綠 一個月自費 Chromosome, 羊水 綠 一個月健保 CK,CPK 紅 當天 U/L CK MB 紅 當天 <5 ng/ml 2008/05/ Clotting Time 見附註一 當天 CMV IgG 紅 7 天 Negative <6.0 AU/mL 2011/4/ CMV IgM 紅 7 天 Negative <0.85 Index 2011/4/ CO2 content 紅 7 天 meq/l Coagulation Factor VIII 藍 30 天 % ( 儘速 ) Coagulation Factor IX 藍 30 天 % ( 儘速 ) Cocaine( 古柯鹼 ) 尿 7 天 <300 ng/ml 2009/6/ Cold Agglutinin 紅 7 天 Under 16X Coomb s Test Direct 紅及紫 當天 Negative Coomb s Test Indirect 紅及紫 當天 Negative Copper,Serum 紅 7 天 ppb Copper(Urine) 尿 7 天 <60 ug/day Coproporphyrin (Urine) 尿 ( 避光 ) 7 天 <120 ug/l randon ug/24hrs Cortisol(AM) 紅 7 天 AM ug/dl 2013/01/07

24 Cortisol(Urine) 24HR 尿 7 天 20.9~292.3ug/day 2010/9/6 ( 硼酸保存 ) Cortisol(PM) 紅 7 天 PM ug/dl 2013/01/ Coxsackie B1-B6 紅 30 天 Negative 2010/6/14 停用 C-peptide(AC) 紅 7 天 AC ng/mL 2010/1/20 修 ( 盡速 ) C-peptide(PC) 紅 7 天 PC ng/ml 2010/1/20 修 ( 盡速 ) Creatinine 紅 當天 mg/dl Creatinine(Urine) 24hr 尿 當天 60~250mg/ dl CRP 紅 當天 <0.5 mg/ dl hs-crp 紅 當天 <0.15 mg/ dl Cryoglobulins 藍 2 管 2 天 Negative Cryptococcus Ag 紅 /CSF 7 天 Negative CSF Appearance 當天 Clear Fibrin PH (-) Pamdy test Protein LDH Sugar (-) mg/ dl U/L mg/ dl CSF 腦膜炎快速鑑定抗原 CSF 下午 4 點 Negative 前送件 ; 當天報告 Cyclosporin A 紫 7 天 ng/mL D- dimer 藍 當天 <500 ng/ml 2008/9/ Dengue IgG 紅 7 天 Negative Dengue IgM 紅 7 天 Negative

25 DHEA-SO4 紅 7 天 <1Week ug/ dl 2007/6/ Weeks Mos y y y F: M: y F: M: y F: M: y F: M: y F: M: y F: M: y F: M: y F: M: >75y F: M: DHT (Dihydrotestosterone) 紅 8 天 Females: Postmenopausal: 2008/05/09 新增 pg/ml Premenopausal: pg/ml Males: pg/ml Digoxin 紅 當天 ng/ml DNA Ab 紅 7 天 <200 IU/mL 2012/4/ Drug Abuse test 紅 7 天 Negative (qualitative) 唐氏症 Risk 比例 (AFP+β-HCG) 紅 7 天 <1:270

26 EBNA Ab 紅 30 天 IgA:1:10x(-) IgG<0.8(-) IgM:1:32x(-) EBEA Ab 紅 30 天 30 天 IgA:1:10x(-) IgG<1.0(-) IgM:1:32x(-) EB-V.C.A IgA 紅 7 天 <0.8 (-) EB-V.C.A IgG 紅 7 天 < 1.0(-) EB-V.C.A IgM 紅 7 天 <0.8(-) Eosinophil count 紫 當天 /cmm Eosinophil Cationic Protein <11.3ug/L 2007/6/20 新增 ENA 包含以下 : 紅 7 天 Negative <1.0 AI(Antibody 2013/3/21 RNP Ab Sm Ab SSA Ab SSB Ab Scl-70 Ab Jo-1Ab Index) Enterovirous culture 腸 30 天 病毒培養 Erythropoietin 紅 10 天 mIU/mL 2008/7/23 EPO Test EP ALK-P 紅 7 天 ALP Total U/L 2007/6/20 Liver Bone Intestine Fast Liver EP Amylase (Serum) 紅 7 天 Saliva 39-77% Pancreas 21-62% EP CPK 紅 7 天 BB 0 % 2009/2/14 MB % MM %

27 EP HDL 紅 7 天 HDL % VLDL 0-20 % LDL % EP Hb 紫 7 天 HbA % HbF % HbA % EP Immune 紅 7 天 Normal EP LDH 紅 7 天 LDH % LDH % LDH % LDH % LDH % LD1/LD2:0-1.0% Total LDH 120~246 IU/L EP Lipoprotein 紅 7 天 Alpha % Pre-β % β % Chylomicron % EP Protein 紅 7 天 Albumin % α % α % β % γ % EP Protein(urine) 尿 7 天 Normal ESR 黑 當天 <10 <20 mm/hr E2 紅 7 天 <39.8 pg/ml Follicular: (-12 to -4 days) Mid-cycle:(-3 to +2 days) Luteal phase:(+4 to +12 days) Postmenopausal < /6/ /8/1 2009/2/ /09/ /7/17

28 E3 紅 7 天 Gestation Week (ng/ml) 2007/5/8 27: : : : : : : : : : 7.7- >30 37: 8.5- >30 38: 9.3- >30 39:10.2- >30 40: > Ethanol 紅 當天 <25 mg/dl Visual Depress of CNS >100 Fatalities > FDP 特 當天 <10 ug/ml Fe 紅 當天 ug/dl TIBC 紅 當天 ug/dl Ferritin 紅 7 天 M: ng/ml 2012/12/6 F: ng/ml α-feto protein 紅 7 天 < 15ng/mL 2009/2/ Fibrinogen 藍 7 天 mg/ml Folate 紅 7 天 Normal:>5.38 ng/ml Indeterminate: ng/ml Deficient:<3.4 ng/ml 2009/6/8

29 Free Testosterone 紅 8 天 males(17-65yr): ng/ dl 2008/05/09 新增 females(17-50yr): ng/ dl Menopausal women(no HRT): ng/dL FSH 紅 7 天 Females 2012/12/20 Follicular Phase: miu/ml Midcycle: miu/ml Luteal Phase: miu/ml Postmonopause: miu/ml Pregnant: <0.3 miu/ml Males(13-70yrs): miu/ml G-6-PD 紫 7 天 Children(3m-12y): 2009/10/ U/gHb Adult: Gastrin 紅 ( 空腹 ) 10 天 <108 pg/ml Gentamycin 紅 7 天 ug/ml at peak 2009/2/ Glucose(AC) 灰 當天 mg/dl 2012/6/ Glucose(PC) 灰 當天 mg/dl Glucose(AC) 指尖血 當天 mg/dl 2007/5/8 Finger sting Glucose(PC) 指尖血 當天 mg/dl 2007/5/8 Finger sting G.T.T( 服用 100g 糖 ) 灰 當天 2007/7/10 Sugar AC Sugar 60 Sugar 120 Sugar 180 <105 mg/dl <190 mg/dl <165 mg/dl <145 mg/dl

30 GDM( 妊娠糖尿病篩 灰 ( 糖水服 當天 <190 mg/dl 2007/7/10 檢 ) 用後 1hr ) GBS(B 型鏈球菌篩檢 ) 特 當天 Negative 2009/11/24 停驗 Gonozyme DNA 尿 / 精液 / 拭 4 天 Negative 子 GOT 紅 當天 0-40 U/L 2007/9/ GPT 紅 當天 0-40 U/L 2007/9/ GH- 運動後抽血 紅 10 天 參考值需由醫師診斷 2007/10/ ( 健保 ) Growth Hormone(GH) 紅 10 天 : ng/ml : ng/ml Growth Hormone(GH) 紅 10 天 第二次自費 Growth Hormone(GH) 紅 10 天 第三次自費 γ-gt 紅 當天 0-30 U/L Haptoglobin 紅 7 天 mg/dl HbA1C 紫 7 天 % of Hb β-hcg 紅 當天 0-1wks 0-50mIU/mL 1-2wks wks wks 月 月 nd trimester rd trimester β-hcg,urine 尿 當天 Negative FREE β-hcg 紅 10 天 PAPP-A 紅 10 天 HDL-CHO 紅 當天 :>40 mg/dl :>50 mg/dl 2007/9/3

31 H. Pylori Ab 紅 7 天 <0.90U/mL (Negative) 2007/9/ (Indeterminate) >1.10 (positive) H. Pylori C13 呼氣試 特 7 天 DOB<4 驗 HAV Ab (IgG) 紅 7 天 Negative HAV IgM 紅 7 天 Negative HBV, DNA 特 (SST 管 ) 14 天 <10 IU/mL 2010/5/6 取消 HBV DNA 紫管 14 天 <15 IU/mL 2013/4/ HbsAg 紅 7 天 Negative(<0.9) HbsAb 紅 7 天 Negative(<10)/Positive 2008/9/ HbeAg 紅 7 天 Negative (<1.0) HbeAb 紅 7 天 Negative HbcAb 紅 7 天 (<1.0 S/CO )Negative 2008/11/ HBc IgM 紅 7 天 Negative(<1.0 ) 2013/11/ HCV Ab 紅 10 天 Negative(<0.9) HCV RNA 特 (SST 管 ) 14 天 <12 IU/mL 2010/5/6 取消 HCV RNA 紫管 14 天 <12 IU/mL 2011/8/ HCV RNA genotyping 紫管 14 天 2013/8/19 修改 HCV 干擾素適治型檢測 紫管 14 天 詳見原始報告說明 2008/8/25 新增 HCV 三合一檢測 ( 含 /140603/ 特 (SST 管 ) + 紫管 14 天 詳見原始報告說明 2008/8/25 新增 ) MHBV 特 (SST 管 ) 14 天 詳見原始報告說明 2008/12/26 新增 Heroine( 海洛因 ) 尿 7 天 Negative HSV Ab 套餐 紅 7 天 2011/6/7 修 HSV 1 紅 7 天 0.9 (-) 2011/6/7 修 HSV 2 紅 7 天 <0.9 (-) 2011/6/7 修 HSV 1+2 IgM 紅 7 天 <0.9(-) 2010/8/2 修 HIAA 紅 7 天 2-8 mg/24hrs HIV (AIDS) 紅 2 天 Negative

32 HIV ( 快速鑑定 ) 紅 當天 Negative HLA-B27 紫 7 天 Negative HLA-B 1502 gene typing 紫 14 天 Negative 2010/6/10 新增 Homocysteine 紫 7 天 umol/L 2009/2/ HPV 基因分型 陰道採檢 10 天 ( 專用管 ) HPV ( 高危險群 ) 陰道採檢 10 天 Negative ( 專用管 ) OHCS 24hr 酸化尿需標總量 10 天 mg/day mg/day 0-1 歲 : 歲以下 : OH-Progesterone 紅 10 天 ng/ml Follicular ng/ml Luteal Post Menopausal Child IgA 紅 7 天 mg/dl IgD 紅 7 天 <100 IU/mL IgE 紅 7 天 0~5y <158 IU/mL 2013/8/1 5~15y <250 IU/mL >15y <158 IU/mL Low Range IgE 紅 7 天 <0.9 KU/L 2011/3/5 修 IgG 紅 7 天 mg/dl 2009/2/14 CSF 7 天 <3.4 mg/dl 2009/4/ IgM 紅 7 天 mg/dL 2009/2/ India Ink stain CSF 3 天 Negative Influenza virus A,B ( 自 ENT swab 當天 Negative 費 ) Influenza virus A,B ( 健保 ) ENT swab 當天 Negative 2010/5/21 停用 Insulin 紅 7 天 mu/l 2009/4/22

33 Free Insulin 治療範圍 : Uiu/mL 2007/6/20 新 增 Insulin Ab 紅 7 天 <0.06 B/F Ketosteroids 24hr 酸化尿需標總量 10 天 mg/day 6-14 mg/day 0-10 歲 : 歲 : Lactate(CSF) CSF 3 天 mmol/l 2009/2/ Lactate(plasma) 灰 ( 儘速 ) 當天 mmol/L 2010/4/ LAP Score 紫 ( 儘速 ) 14 天 Score 2008/05/09 新增 LDH 紅 當天 U/L 2008/2/ LDL-Cholesterol 紅 當天 >130 Risk mg/dl Lead,Pb 紫 4 天 非鉛作業 Adult <20 ug/dl Child <10 鉛作業 <40 < Lead(urine) 尿 7 天 <23.0 ug/l 2010/9/ Legionella Ab 紅 7 天 Negative: 128X(+) 2012/12/17

34 LH 紅 7 天 Females 2012/12/28 Follicular Phase: miu/ml Midcycle: miu/ml Luteal Phase: miu/ml Postmonopausal: miu/ml Pregnant: < miu/ml Contraceptive: miu/ml Males yrs: miu/ml >70 yrs: miu/ml Children: < miu/ml Lidocaine 紅 14 天 ug/ml Toxic:>6.0 ug/ml Lipase 紅 當天 13~60 U/L 2011/8/ Lipid Total 紅 7 天 mg/dl Lithum,Li 紅 7 天 治療範圍 中毒範圍 >1.5 meq/l 2009/2/ L/S Phosphatidylglycerol 羊水磷脂質 4CC 以上 7 天 Luug mature:l/s ratio>3 by weight pg area > 2 % is(+) 2008/05/09 聯合停做 Lupus anticoagulant 藍 14 天 LA1:31-44 sec 2010/4/1 LA2:30-38 sec LA1/LA2 ratio Blood Parasite 紫 當天 Not found Mg 紅 當天 mg/dl 2013/1/ Mg(urine) 尿 3 天 mg/day

35 MAST,See Allergen 紅 7 天 Measles IgG 紅 7 天 Positive Measles IgM 紅 7 天 >0.20 Positive Methanol 紅 7 天 Undetectable 2007/7/19 Toxic:>20mg/dL Meningitidis rapid test CSF 3 天 Negative 2007/12/ Mercury, Hg 紫 20 天 <20ug/L 2007/7/ Microalbumin 尿 CSF 3 天 Urine 1.3~24.9 mg/l <30mg/day CSF<350mg/L 2009/4/ β2-microglobulin 紅 7 天 Urine<300ng/mL 2011/3/4 修 Serum<609~2366ng/mL Morphine 尿 3 天 <300 ng/ml (-) Mucoprotein 紅 7 天 mg/dL Mumps Virus 紅 14 天 Negative< /9/ Mumps Virus IgM 紅 10 天 Negative < /9/ Mycoplasma pn.ab 紅 7 天 1:40X(-) Mycoplasma pn. 紅 7 天 Negative 2013/11/1 IgM Myoglobin 尿 7 天 <11.5ng/mL 紅 當天 <100 ng/ml 2010/5/ Intercellular Ab 紅 7 天 <1:20X(-) 2010/10/ NSE 紅 7 天 <12.5ng/mL Norovirus 糞便 當天 Negative 2013/6/ Occult Blood,Stool 糞便 當天 Negative Occult Blood,Urine 尖底管 當天 Negative Occult Blood 免疫定量 特 (FOB 採 7 天 Negative(<12) 法 檢棒 ) Osmolality(Blood) 紅 3 天 Mosm/L Osmolality(Urine) 尿 3 天 Mosm/L Osteocalcin 紅 一個月 5-40 ng/ml Pap s Smear 抹片 10 天 正常 Paraquet 巴拉刈 紅 / 尿 7 天 <0.0 ug/ml Paraquet Test( 定性 ) 尿 當天 Negative

36 PCT(Procalcition) 紅 當天 <0.5 ng/ml 2008/9/ Phenobarbital 紅 當天 ug/ml (Luminal) Phencyclidine 天使塵 紅 4 天 <25 ng/ml 2009/6/ Phenytoin 紅 當天 ug/ml (Dilantin) Phosphorus 紅 當天 mg/dl PFA 血小板功能測試 藍 當天 COL/EPI sec 2008/9/18 內含 COL/EPI 與 COL/ADP COL/ADP sec Potassium 紅 當天 meq/l Potassium(Urine) 尿 3 天 meq/day Primidone 紅 7 天 5-12 ug/ml (Mysoline) Prealbumin 紅 7 天 mg/dL 2009/2/ Procainamide 紅 30 天 4-10 ug/ml Progesterone 紅 7 天 ng/mL Non-preg: Follicular Luteal Mid Luteal Pregnancy: 1 st Trimester nd rd Post menopausal Prolactin 紅 7 天 : ng/ml Non-preg: ng/ml Pregnant: ng/ml Post menopausal: ng/ml Prostate Specific Ag 紅 7 天 <4.0 ng/ml Prostate Specific Ag, Free 紅 7 天 >25 % of PSA

37 Protein-C 藍 7 天 70~140 % 2010/04/ Protein-S 藍 7 天 >60 % 2008/05/ Protein 紅 當天 g/dl Protein(Urine) 尿 3 天 <100 mg/day Pregnant <150 mg/day random mg/dl Urine Protein 尿 3 天 <100 mg/day 2011/6/1 新增 ( 透析包套專用 ) random mg/dl Prothrombin Time 藍 當天 SEC PTH-C 紅 7 天 ng/ml 2008/4/16 停用 PTH-I,intact 紅 7 天 pg/ml 2012/08/ Quinidine 灰 7 天 2-5 ug/ml Toxic:>6 ug/ml RA 紅 7 天 <20 IU/mL RBC Morphology 紫 當天 正常 Reo Virus 一個月 Negative PRA (Plasma Renin Activity) 紫 7 天 Supine: ng/ml/hr Erect: Renin Total 紅 7 天 Erect pg/ml Supine pg/ml Random: RSV Ag 呼吸道檢 4 天 Negative 體 Reticulocyte Count 紫 當天 % Rota virus Ag 糞 當天 Negative Rubella IgG 紅 7 天 Negative< 5 IU/mL 2007/3/2 Equivocal: 5-9.9IU/mL Positive 10 IU/mL Rubella IgM 紅 7 天 Negative Salicylates 紅 7 天 <300 mg/dl S.ML Ag 紅 7 天 <2.5 ng/ml 2012/4/ Semen Analysis 精液 當天

38 Volume Count Motility Morphology >1.5 ml >15*10 6 /ml >40% >4% Normal 2011/09/06 依據 WHO 2010 年第五版指引修訂 精蟲濃縮 精液 當天 SMA( 脊髓性肌肉萎縮 紫 2 管 14 天 Negative 症基因帶原檢測 ) Sodium,Na 紅 當天 meq/l Sodium(Urine) 尿 3 天 meq/day IGF,Somatomedin C 紅 ( 空腹 ) 30 天 Age(y): 2012/12/25 Female (2m-5y): ng/ml (6-8y) : ng/ml (9-11y): ng/ml (12-15y): (16-20y): (21-24y) : (25-39y): (40-54y) : (>55y): Male (2m-5y): ng/ml (6-8y) : ng/ml (9-11y): ng/ml (12-15y): (16-20y): (21-24y) : (25-39y): (40-54y) : (>55y): Stool Routine 糞 當天 Parasite ova- 直接鏡檢 糞 當天 Not found 2010/5/ Parasite ova 濃縮法 糞特洽檢驗科 3 天 Not found 2010/5/12

39 蟯蟲檢查 貼片 當天 Not found 2010/5/12 洽檢驗科 STS(VDRL) 紅 3 天 Non-Reactive Sugar Water Test, 藍 7 天 <5% Hemolysis(-) PNH T3 紅 3 天 60~181 ng/dl 2012/12/ T4 紅 3 天 ug/dl 2012/12/ Free T4 紅 3 天 0.89~1.76 ng/dl 2009/4/ Free T4 Index 紅 7 天 % T3 Uptake Ratio 紅 7 天 % Free T3 紅 7 天 pg/ml 2010/2/ CD4/CD8;T4/T8; 紫 7 天 CD4/CD8 ratio > /4/8 Helper cell/ Suppressor CD % cell CD % TB,PCR 痰 10 天 Negative TB Sensitivity 痰 一個月 TB Smear, AF Stain 痰 3 天 Not found TBG 紅 20 天 ug/ml 懷孕 ng/ dl 2011/3/21 停用 動情激素治療 ng/ dl Testosterone 紅 7 天 ng/dl 2007/4/ ng/dl Theophylline 紅 當天 ug/ml Thrombin Time 藍 7 天 sec Thyroglobulin 紅 7 天 <35 ng/ml TIBC&FE 紅 當天 2012/3/15 TIBC FE ug/dl ug/dl Tobramycin 紅 7 天 Trough: Peak: 5-10 ug/ml Barbiturates Screen 紅 14 天 Negative Toxoplasma Gondii IgG 紅 7 天 Negative<1.6 IU/mL 2011/4/ Toxoplasma IgM 紅 7 天 Negative<0.50 Index 2011/4/5

40 TPA 紅 20 天 <110U/L TPHA 紅 3 天 1:80X(-) Transferrin 紅 7 天 mg/dl 2009/2/ Triglyceride,TG 紅 當天 mg/dl Troponin -I 紅 當天 <0.5ng/mL 2009/2/ TSH 紅 7 天 18y( uU/mL) 2012/12/22 12~18y( uU/mL) 2~12y( uU/mL) TSH-Receptor Ab 紅 7 天 <14 % 2007/7/16 Borderline 14-21% UA,Uric acid 紅 當天 mg/dl UA(Urine) 尿 2 天 mg/day Urine Routine 尿 當天 2012/1/ SG PH Protein( 定性 ) Sugar Ketone OB Bilirubin Nitarte Urobilinogen Leukocyte WBC RBC EPcell Cast Crystal Bacteria Other 1.005~ ~ <1.5 mg/dl - 0~2 /HPF 0~2 /HPF 0~2 /HPF - /LPH - /HPF Valproic Acid 紅 當天 ug/mL (Depakine) Vancomycin (Trough) 紅 7 天 Trough 5-20 ug/ml 2012/3/ Vancomycin(Peak) 紅 7 天 Peak ug/ml 2012/3/16

41 Vanillylmandelic Acid 24 酸化尿 7 天 mg/24hr 需標總量 VMA/Creatinine 尿 7 天 <15 ug/mg Varicella Zoster IgG 紅 3 天 <150 (-) 2010/9/ Varicella Zoster IgM 紅 3 天 <0.9 (-) Vitamin B12 紅 7 天 Normal :247~911 pg/ml 2011/3/ Vitamin C 紅 14 天 0.2~1.9 mg/dl 2011/3/2 修 Widal,Weil-Felix Widal,Paratyphi A 紅 7 天 1:160(-) 2013/1/29 修 Widal,Paratyphi B 紅 7 天 1:160(-) 2013/1/29 修 Widal Typhoid O 紅 7 天 1:160(-) 2013/1/29 修 Widal,Typhoid H 紅 7 天 1:160(-) 2013/1/29 修 Weil-Felix,OX-2 紅 7 天 1:160(-) 2013/1/29 修 Weil-Felix,OX-K 紅 7 天 1:160(-) 2013/1/29 修 Weil-Felix,OX-19 紅 7 天 1:160(-) 2013/1/29 修 Zn 專用管 ( 深藍 ) 7 天 ug/l 附註 1: 以上之報告如因特殊情形需 recheck 或原廠試藥缺貨 儀器嚴重受損等等, 則將視情況而 延遲發報告 5.6. 檢驗備血流程 血液獲得是經由許多愛心人士捐贈, 其捐血的過程是神聖而偉大的, 為使每個捐血人的愛心得以 延續, 希望各單位的工作同仁珍惜每一滴血液資源, 使每個捐血人的愛心擴大, 同時為求備血發 血流程更為嚴謹, 避免錯誤, 故本單位對於備血之檢體與單據將要求更為嚴格, 為保障病人之權 利與醫院之名譽請各醫師多配合, 謝謝! 備血相關表單 備血申請單 ( 備血通知單 為手工單), 以下統稱備血單 領血通知單 ( 領血單 為手工單 ), 以下統稱領血單 輸血記錄單 表單注意事項 備血單 : A 申請單上包括病人姓名, 病歷號, 採檢日期 時間,2 位採血者簽章, 醫師簽章, 血 品種類及數量, 病床及自述血型, 預定使用日期等 B 血庫電腦備血登錄需經由開立醫囑單位登錄後才可接受備血

42 C 一張備血申請單編一個檢驗編號, 但有異常更改血品使用或不可抗拒之因素 ( 例如 : 因電腦當機而備血超過 3 天需補登錄資料時 ) 病人同次不同血品之備血申請單, 可送一次檢體即可, 但檢體會因多張備血申請單而有多個檢驗編號 領血單 : 詳細輸入病人姓名 病歷號碼 領血時間 血品種類 領血袋數叫血單位或連絡分機 緊急時由醫師註明為緊急用血或血型合即發, 並蓋上醫師章, 其作業流程詳述如 6.13 各種急發血規範 輸血記錄單 : 由電腦列印或經血庫人員填寫手工單據 備血檢體採集 紅頭試管 :4 ml, 請靜置使其自然凝固, 勿用力搖晃以免溶血 紫頭管 :2mL, 抽血後請上下顛倒混合, 使血液與抗凝固劑完全混合, 但不可用力振盪以免血球被破壞 檢體之量須足夠, 且試管上須有 2 位採血者簽章及 備血 兩字, 病人身分證字號 姓名 床號及抽血日期 時間等 若有不符一律退件 備血超過 3 天仍需重新採血與備血 ( 血漿類備血則不需再採檢體 ), 才可接受叫血 ( 認定方式以送件當天不算, 三日內有效使用 ) 一般正常之備血流程 門診備血流程 : 電腦開立備血單 批價 抽血櫃檯採血 診間填領血單領血 ( 或電腦叫血 ) 血庫合交叉試驗 通知領血 病房備血流程 : 電腦開立備血單 採集生化與血液檢體 病理檢驗科 ABO Rh 血型與抗體篩選 電腦輸入備血資料 病房電腦執行叫血 交叉試驗 電腦發血 ( 電腦自動計血袋價 ) 印表機列印輸血記錄單 病檢科電話通知領血 急診 手術室備血流程電腦開立備血申請單 採集生化與血液檢體 病理檢驗科 ABO Rh 血型與抗體篩選 電腦輸入備血資料 急診 手術室領血單 ( 手工單 ) 交叉試驗 電腦發血 ( 電腦自動計血袋價 ) 印表機列印輸血記錄單 血袋及輸血紀錄單一併放入傳送小電梯之傳送血袋專用盒至急診 (1 樓 ) 手術室(2 樓 ) 病檢科電話通知血品在傳送電梯中 緊急大量用血之血庫作業若遇有大量傷患湧入 333 時, 血庫工作人員立即盤點血庫庫存血球製品之血量, 確實掌握血庫庫存狀況, 並視情況與捐血中心聯絡需領用血袋數, 緊急時, 致電與桃新病理檢驗科聯絡, 委託其填寫領據與調用桃新公務車領送血 備血單 : 務必有姓名 病歷號碼, 若緊急時無上述資料, 則必須有統一之編號, 使用血品 血袋量及醫師簽章

43 檢體 : 需生化管,CBC 管, 檢體上需有病人姓名, 病歷號碼或統一之編號及兩位採血者 簽章 抽血日期 時間及 備血 兩字 領血單 : 內容資料清楚, 若為勾選 血型合即發 則務必有醫師簽名確認, 血庫會立即於確認血袋血型後, 盡速發出供臨床使用 若無病人相同血型血袋, 會通知醫師, 於徵得醫師同意後, 以 O 型 Packed RBC 代用 無法取得病人檢體檢驗血型時, 於醫師同意後, 以 O 型 Packed RBC 代用 血庫檢驗 備血 : 血庫人員收到備血單及檢體後 馬上作 ABO Rh 血型和抗體篩選 合血 : 待收到領血單後再行交叉試驗 其它注意事項 血型合即發用血 : 開刀房於開刀中突遇大量出血 病房突然急需用血 緊急大量用血, 請先電話通知血庫人員, 且儘速送備血單與勾選 血型合即發 之領血單, 並請醫師簽名 備血單不限制備血量, 但不同血品需另開一張備血單 備血單及病人檢體, 預防病人輸後產生抗體所以血庫只保留三天, 超過三天請重新備血與採血檢驗 特殊血品, 如 : 洗滌紅血球, 血小板濃厚液 分離術血小板,RH 陰性血品, 血庫無常態庫存, 請先與血庫人員連絡, 確定要輸血時, 由血庫人員向捐血中心預訂 並請一定要將血品用掉, 以免浪費資源 血庫收到上述特殊血品之備血單時, 以電話確認備血單位是否確認需要使用血小板以及何時要使用, 確認對象為醫務單位的最小層級專科護理師, 而專科護理師若有問題, 由專科護理師回報主治醫師確定使用需求, 血庫則在收到領血單後進行血品訂購事宜 一旦已叫 FFP SFP Cryoprecipitate 請盡可能使用, 因 FFP SFP Cryoprecipitate 一旦解凍後無法再退血冷凍, 若無法於下列期限內找到合適受血者, 只能寄存轉報廢 ( 相關流程詳見 6.12 退血 / 寄存 / 報廢 ) A.FFP 解凍後若因故無法立即輸用 ( 須於 1~6 冷藏下暫時保存 ), 仍務必於解凍 24 小時內用完 B.SFP 解凍後若因故無法立即輸用 ( 須於 1~6 冷藏下暫時保存 ), 仍於務必解凍 5 日內用完 C. Cryoprecipitate 解凍後若因故無法立即輸用 ( 須於室溫下暫時保存 ), 仍務必於解凍 6 小時內用完 以上各類單據與檢體, 請以正楷填寫, 字跡請勿潦草, 若因字跡潦草而致血庫人員無法辦視時, 一律退件處理

44 5.6.9 叫血 病房 急診室 : A. 一般使用電腦叫血, 若遇電腦當機或停機, 可以填寫手工領單並再以電話確認之 B. 若須緊急用血, 請將備血申請單與檢體連同領血單一併送至血庫, 由血庫處理後以電話通知領血 開刀房 : A. 若開刀房使用電腦不便, 先電話通知, 再開立手工領血單, 再以電話確認之 B. 若須緊急用血, 請將備血申請單與檢體連同領血單一併送至血庫, 由血庫處理後以電話通知領血 門診 洗腎室 : A. 備血且同時需用血時, 請將備血申請單與檢體連同領血單一併送至血庫, 由血庫做好交叉試驗後以電話通知領血 B. 若病人需用特殊之血品時, 門診所開之備血申請單上須有下次之預定用血時間 ( 備血通知三日內 ), 並在回診時由護士經由電腦或手工單叫血, 約三十分鐘, 電話通知後至血庫領血 C. 若須緊急用血, 請將備血申請單與檢體連同領血單一併送至血庫, 由血庫處理後以電話通知領血 通知領血後, 請領血人核對輸血記錄單 備血申請單及血型血袋號碼是否相符, 再檢查血袋上之血型是否與病人相符 領血後請於備血記錄單簽名, 以示負責 輸血每一袋血袋都附有一張輸血記錄單, 開始輸血前, 負責醫師及護理人員必須確認下列事項 : 血袋上之血型, 血袋號碼是否與輸血記錄單上相同 病人之 ABO 血型, RH 血型是否與血袋符合 病人之姓名是否與輸血記錄單相同 再次詢問病人或家屬, 確認血型 血品種類是否與輸血記錄單相同 以上均確認無誤後, 護理人員應於輸血記錄單上簽名, 以示負責 輸血前必須於輸血紀錄單上紀錄病人之 vital sign 輸血開始後 15 分鐘須再次紀錄病人之 vital sign, 密切觀察病人之身體狀況 輸血後, 醫護人員應於輸血錄單上詳細紀錄輸血起訖時間, 且紀錄輸血後之 vital sign 輸血反應通報輸血中若有任何輸血反應, 應立即停止輸血, 並進入輸血反應紀錄畫面輸入相關資料, 或填寫 輸血反應紀錄單 一式兩聯 分上下聯 : 上聯為輸血反應紀錄單 歸病歷存檔

45 下聯為輸血反應報告單 歸血庫存檔 血袋退血 / 寄存 / 報廢 血袋離開血庫 30 分鐘以上不得退血 ( 以輸血記錄單上的時間為準 ) 血袋溫度達 10 度以上不得退血 血袋開封過後不得退血 若有以上原因, 但病人暫時不使用血袋可先辦理寄存 所有血袋出庫後因故病人無法立即輸用時, 叫血單位請盡速以寄存單辦理寄存動作, 寄存單請由 EIP- 組織版面 - 組織檔案 - 醫技單位 - 病理檢驗科 - 檢驗表單 中下載使用, 請清楚填寫內容,( 寄存原因若為病人輸血反應, 依據 2009 年檢驗暨輸血審議委員會第三次會議決議, 需填寫確實之輸血反應徵狀, 不得只填寫輸血反應, 本科血庫將進行把關與退件 ), 連同血袋盡速送回血庫保存, 血庫於收血第一時間會評估血袋狀況, 依據 22-W-B05 血袋寄存. 退血. 報廢作業指導書規範 視血品不同以合適條件保存血袋 非歸因於病人因素之血袋暫停使用, 才歸類於血袋報廢 ; 請叫血單位退還血品時, 先填寫寄存單, 血庫會鑑別血袋狀況, 在兼顧病人安全下, 盡力協助轉發減少血液的浪費, 無法轉發時則轉報廢 各種急發血規範 緊急用血 : 無備血 ( 無病人檢體可供檢驗血型與交叉試驗進行 ) 之作業流程 A. 發血時間 : 五分鐘 B. 給予 O 型的 Packed RBC 血型合即發 : 己備血 ( 有病人檢體可供交叉試驗進行 ) 之作業流程 A. 發血時間 : 十分鐘 B. 給予病人相同血型的血袋 未備血有檢體之作業流程 A. 發血時間 : 十分鐘 B. 先取病人之檢體做 forward blood typing C. 給予病人相同血型的血袋 緊急用血注意事項 : A. 因應各種緊急用血狀況, 交叉試驗皆於血袋發出後立即執行 ( 有病人檢體時 ) B. 若發現不合即速通知輸血單位不合之血袋號碼, 並知會醫師此血袋血型合但交叉試驗不合, 以供醫師參考 C. 如需大量輸血時, 血庫先合好 2-4 單位血袋, 再和醫師聯絡大約用血量, 儘快合好其餘血袋發出 如果庫存不足, 需迅速通知捐血站並派領血人員至捐中領血 D. 所有血型合即發皆必須經醫師同意並確認之

46 本院輸血適應症規範 年度審查輸血適應症 (2013 年 7 月由檢驗暨輸血委員會決議後公告 ), 內容如下 : 血品項目適應症參考資料來源 ( 一 ) 急性失血, 併不穩定之生命徵象 壢新醫院 (2012/11/27) 紅血球濃厚液 ( 二 ) 慢性貧血, 不能矯正者壢新醫院 (2012/11/27) ( 三 )1000ml 的失血量, 可使用紅血球濃厚液輸注 壢新醫院 (2012/11/27) ( 四 )1000ml ~1500ml 以上的失血量, 應考慮配合全血輸注 壢新醫院 (2012/11/27) 全血 ( 一 )1000ml ~1500ml 以上的失血量, 應考慮全血輸注 壢新醫院 (2012/11/27)

47 血品項目適應症參考資料來源 冷凍血漿 新鮮冷凍血漿 血小板濃厚液 ( 一 )Albumin<2.5g/dl 者 長庚醫院 (2010/11/4) ( 二 ) 免疫球蛋白缺乏者 長庚醫院 (2010/11/4) ( 一 ) 輸血前 3 日內之 PT 或 APTT 超過正常值時, 但是大出壢新醫院 (2012/11/27) 血例外, 大出血為出血 1500~2000ml, 或已經用了 PRBC 4 單位, 就可以用 FFP 2 單位 ( 二 )2008 年 5 月起,FFP 健保局加強核刪, 除洗腎病患有使用抗凝劑者, 易有出血傾向需補充 FFP 可以接受 FFP 輸用, 其他病患則應符合適應症 ( 一 ) 血小板使用應符合適應症, 以盡量避免日後輸血反應之發生 ( 血小板 5 萬以下可以考慮輸用,2 萬以下則符合適應症可直接輸用 ) ( 二 ) 腦外科開刀病人, 血小板 5 萬以下即符合適應症壢新醫院 (2012/5/29) 減除白血球紅血球濃厚液 病人曾有輸血反應需再次輸血 本院 2011/8 醫務會議報告資料 照射過的減除白白血病 再生不良性貧血 骨髓移植病人 血液惡性腫瘤病本院 2011/8 醫務會議報血球紅血球濃厚液人移植輸血告資料 Albumin 冷凍沉澱品 (Cryoprecipitated AHF) ( 一 ) 休克病人擴充有效循環血液量 (1) 休克病人至少已給生理鹽水或林格爾液等類溶液 1000 ml 後尚不能維持穩定血流動態, 血比容 (hematocrit) >30%, 或血色素 (hemoglobin) >10 gm/dl 需要繼續靜脈輸液時, 宜優先使用合成膠類溶液, 如 dextran hydroxyethylstarch polyvinylpyrolidone 等 若無上述合適製劑, 可給白蛋白溶液, 每一病人用量限 50 gm (2)70 歲以上老人及二歲以下幼兒或併有心衰竭的休克病人, 無法忍受太多靜脈輸液時, 可一開始即使用白蛋白溶液, 每一病人用量限 50 gm ( 二 ) 病危 有腹水或水腫併有血清白蛋白濃度偏低病人 (1) 血清白蛋白濃度低於 2.5 gm/dl 1. 肝硬化症 ( 有相當之腹水或併發水腫 ) 每日最多用量限 25 gm 2. 腎病症候群 ( 嚴重蛋白尿致血清白蛋白下降 ), 每日最多用量限 25 gm 3. 嚴重燒燙傷 4. 肝移植 (2) 血清白蛋白濃度低於 3.0 gm/dl 1. 嚴重肺水腫 2. 大量肝切除 (>40 %) (3) 開心手術用於維持體外循環液, 用量限 37.5 gm * 注意事項 ( 一 ) 血清白蛋白濃度檢驗日期限最近 3 天以內, 如係多次注射, 限上次注射後, 最近 3 天內之結果 ( 二 ) 醫院於病例發生時, 應填寫 全民健康保險病人使用 Human Albumin 申報表, 並附原始治療醫囑單於當月份申報醫療費用時送局辦理 ( 三 ) 醫療機構 醫師開立使用血液製劑時, 應依血液製劑條例之規定辦理 ( 一 )A 型血友病,von-Willebrand 氏病, 在缺乏 Factor VIII 濃縮製劑時 ( 二 ) 偶用於控制尿毒症病人之出血. ( 三 ) 第十三因子及纖維蛋白原缺乏症 健保局 捐血中心 (2011/6/28)

48 緊急用血已知病人血型時需使用同血型的血品, 若不知病人血型只能使用 O 型紅血球濃厚液 (PRBC) (2010 年 7 月由檢驗暨輸血委員會決議後公告 ) 5.7. 病理檢驗科微生物組作業簡介 檢驗表單使用使用細菌培養檢驗申請報告單, 基本資料填完後, 請註明檢體種類, 若檢體種類屬單上沒有之項目請另外註明, 未標明檢體本單位將以退件處理 檢驗項目勾選代碼 檢驗種類 批價代號 勾選名稱 Blood Blood culture Stool Aerobic Culture Stool( 懷疑 Clostridium difficile 感染 ) Anaerobic culture Urine Aerobic culture Sputum Aerobic culture Body fluid(csf Pleural effusion Ascite Aerobic culture 等 ) Anaerobic culture Throat Swab Aerobic culture Pus Aerobic culture Anaerobic culture TB culture Acid fast stain Acid fast stain 濃縮法 Gram s stain CSF India ink Gonorrheae Gonorrheae Culture Virus culture TB PCR CVP TIP 其他之檢驗項目可依所欲檢驗之項目之需求而勾選 本院使用之抗生素 抗生素名稱 ( 簡寫 ) Ampicillin (AM). Ceftriaxone(CRO) Moxifloxacin(MXF) Amikacin (AN) Clindamycin(CC) Ofloxacin(OFX) Amoxicillin/ClavulanateAMC) Cefepime(FEP) Oxacillin(OX)

49 Ciprofloxacin(CIP) Erythromycin(E) Penicillin (P) Cefoxicin(FOX) Ertapenem(ETP) Piperacillin/Tazobactam(TZP) Cefazolin(CZ) Gentamicin(GM) Trimethoprim/Sulfamethoxazole(SX T) Ceftazidine(CAZ) Gentamicin-Synergy(HGM) Tetracycline(TE) Cefotaxime(CTX) Imipenem(IPM) Teicoplanin(TEC) Cefuroxime(CXM) Levofloxacin(LVX) Vancomycin (VA) 細菌培養檢體採檢須知 檢體未檢前暫存方式 檢體名稱 儲存環境 生殖道檢體 Vagina discharge Cervical discharge 35 ~36 Sputum 4-8 Bronchial washing 上呼吸道檢體 Throat Swab RT( 室溫 ) Brushing( 玻片 ) RT( 室溫 ) Joint fluid Pleural effusion RT( 室溫 ) 體液 Ascites Bile CSF 35 ~36 尿液檢體 Urine 4-8 若懷疑淋病雙球菌感染之檢體需儘速處理, 若未能立即處理時需放於 35 溫箱保存 血液檢體 Blood Bottle RT( 室溫 ) 糞便檢體 Stool RT( 室溫 ) 膿或傷口檢體 Pus Wound RT( 室溫 ) 耳鼻檢體 Ear discharge Nasal discharge RT( 室溫 ) 結膜檢體 eye discharge RT( 室溫 ) 其它 Tip RT( 室溫 ) Nessieria gonorrheae 35 ~ 細菌檢體採集注意事項 : A. 採集時間 : 採檢時間應適當, 尿液 痰液培養 ( 特別是結核菌培養 ) 皆以早晨起床後, 第一次檢體為佳 採集培養檢體應儘量在用藥前採集 若已用藥, 請在檢驗申請 單註明清楚

50 B. 送檢容器 : 應適當, 瓶蓋應鎖緊, 避免容器外之污染 送檢容器應作適當的標記, 包括姓名 床號 送檢時間和檢體種類 C. 採集微生物培養檢體, 應用無菌操作技術, 避免外在污染 D. 檢體量應足夠, 如果可能儘量用抽取方式, 用棉籤採檢量較少, 一支僅能做一項檢驗, 但結核菌培養不適合以棉籤方式送檢 E. 下列檢體不適合作厭氧培養 : Sputum Midstream or Catheterized Urine Vaginal specimen Prostatic Fluid Feces Gastric Washing Eye Ear Paronychia Throat Swab Nose Material Skin material Mouth material Ilestomy material Colostomy, material Fistula Materia.( 選擇細菌檢驗項目時請應自行斟酌所採取之檢體, 是否適合作 Anaerobic Pathogens 之培養, 若不適合仍選作則只會增加浪費 ). E. T.B Culture 與 Fungus culture 屬外送項目, 檢體採量需足 3mL 各類別細菌檢體採集注意事項 : A.Sputum Culture: a. 以收集早晨第一口痰較理想 b 咳痰前先以清水漱口 ( 不要用市售漱口水 ) 清潔口腔, 避免因食物或藥物殘留在口腔而影響檢驗結果 c. 咳痰時應用力咳出肺部深處的痰, 而不是咳出唾液 ( 口水 ) 或喉嚨分泌物 d. 咳出的痰液量應儘量不少於 5mL, 裝於無菌痰盒中送檢, 若無法立即送檢應先冷藏, 送到檢驗科時間不可超過 1 小時 e.sputum Culture 若用 Culture Swab 本單位將予以退件. f. 若要進行結核菌培養, 需用專用採檢容器 - 火箭筒採檢, 檢體量務必 >3 ml B.Stool Culture: 以糞便培養專用之 culture swab 採檢 ( 一般棉棒拒收 ), 檢體最好選有膿或有組織碎片部份 C.Urine Culture: a. 中段尿 : 尿液採集前應指導病人先以消毒水或中性肥皂清洗尿道口及其附近, 用無菌紗布擦乾後, 先排棄前段尿液, 以無菌容器收集中段尿液送檢 ( 門診病人則先排棄前段尿液, 以無菌容器收集中段尿液送檢即可 ), 檢體量至少 5 ml( 若遇幼兒或解尿困難病人則尿量最少要 >1 ml) b. 導尿 : 用於無法自行排尿的病人, 且須以單次導尿為原則 c. 尿袋 : 一般收集尿液不可用尿袋, 若是幼兒可用尿袋, 先以生理食鹽水及碘液消毒尿道口, 無菌紗布擦乾後貼上尿袋, 收集一次小便為限不可用儲尿 ( 至少 0.5 ml) d. 膀胱穿刺 : 若懷疑厭氧菌感染時需以此方式採檢 e 其他注意事項 : (1) 採檢方式 採檢時間 是否使用抗生素皆須於檢驗申請單上註明

51 (2) 收集檢體至送達病理檢驗科最好於 60 分鐘內完成 D.Throat Swab Culture: 在良好照明下以 Culture Swab 擦拭病灶滲出物, 儘量避免接觸舌頭及唾液, 如果疑似白喉, 應挑開偽膜再以棉棒重力擦拭偽膜下的滲出物 E.Blood Culture: a. 血液培養瓶瓶口以 75% 酒精 碘液 ( 待碘液乾後 ) 75% 酒精擦拭, 另欲穿刺之部位與採血者接觸患者穿刺部位之手指, 亦以 75% 酒精 碘液 ( 待碘液乾後 ) 75% 酒精擦拭等步驟加以消毒 b. 繫上止血帶抽取 8-10mL 血液 ( 指一般培養, 若為嬰兒或小孩則只抽取 1-2mL). c 一般血液培養將 8-10mL 血平分到二瓶血液培養瓶, 先注入厭氧瓶內 ( 紫 ) 再注入嗜氧瓶內 ( 藍 ), 小兒血液培養則用小兒專用之血液培養瓶 ( 粉紅 ), 若為疑似黴菌感染患者則另抽取 5mL 注入嗜氧瓶內 ( 藍 ). d. 每一病人抽血次數以總共抽 3 次為原則 據研究抽血培養一次分離率約佔 80%, 培養二次的分離率約 90%, 培養三次的分離率約佔 99%,24 小時內抽血培養不要超過三次, 並註明採檢時間. e. 抽血時機 : 嚴重的敗血症, 在治療前立即在不同部位抽血 2 次 若疑為心內膜炎, 則在前 24 小時, 抽血 3 次, 每次間隔 1 小時為原則, 其中應有 2 次在正要開始發熱時抽血 F.Pus (Wound) Culture: 採取前先用 75% 酒精或碘液消毒周圍皮膚 ; 若傷口很髒, 可用無菌不含任何抗生素的 Normal Saline 沖洗傷口再取檢體若是皮膚或粘膜下之膿瘍, 儘可能以針筒抽取檢體, 若無法抽取則可酌以無菌刀片切開, 並以 culture swab 壓擠, 取其膿血送檢 深部感染應同時送厭氧和需氧菌培養, 以抽取方式採檢, 針頭以橡皮塞住後送檢, 若無法抽取才以 culture swab 送檢 ; 以棉棒送檢, 由於檢體量少 應送 2 支, 至少要有 1 支以厭氧培養棒送檢 G.Body Fluid Culture: 先以 75% 酒精或碘液消毒皮膚後, 才用針筒抽取, 打入無菌試管中立即送檢 無菌試管中不可添加任何抗凝劑或 Heparin, 此外必須在檢驗單上註明檢體名稱 H.CSF culture: 請以最嚴格之無菌技術採檢, 置於無菌試管中且不可添加任何抗凝劑或 Heparin 立即送檢, 離心後保存 35 溫箱 ( 絕不可置於冰箱保存 ), 並盡量於細菌室操作時間內採檢送檢 I.Nesseria gonorrheae Culture: 此類檢體必須儘速送檢, 絕不可置冰箱保存 (35 保存 ) J.CVP Tip Culture: 送檢時請取 3~5 cm 長度即可, 並將此 TIP 放置無菌玻璃試管中, 儘速送檢 K. 孕婦乙型鏈球菌篩檢 : 孕婦於懷孕 週時, 使用細菌採檢棒 ( 嗜氧棒 ) 將其放入陰道口約 2 公分處, 採集黏膜分泌物並使用同一支採檢棒, 置放入孕婦肛門口內約

52 2.5 公分處 ( 勿使用窺陰器 ), 以旋轉之方式採集檢體, 後將採檢拭子放回採集容 器中, 儘速送檢 其他注意事項 本院細菌室目前限於空間設備之因素, 只能操作細菌之培養與鑑定, 有關 fungus 與 TB culture 則外送 操作時間 : W1 ~ W 日 8:30 ~ 16:00 收件時間 : 不限, 但採檢後立即送病理檢驗科, 病理檢驗科會依下列方法保存 Urine, Sputum ~ 4 保存 CSF 檢體請於操作時間採檢後馬上送檢, 保存 35 其它檢體 ~ 室溫保存 報告工作天與報告方式 URINE: : Colony Count > 10^4 CFU/mL : Colony Count > 10^5 CFU/mL 做鑑定及藥物敏感試驗, 若無長菌時, 則發 COLONY COUNT <1000 CFU/ML. 未長菌時以操作日後二日發報告., 若長菌但菌名還無法確定時, 則先將藥物敏感試驗及菌性先 行 " 初步報告 " 發出. 待所有菌均鑑定完則發 " 最終報告 " 血液培養 : A. 發報告日為採檢日後 6 日未長菌 ---No growth to date B. 若長菌時則先將藥物敏感試驗及菌性先以 " 初步報告 " 發出. 待所有菌均鑑定完畢則發 " 最終報告 " C. 使用抗生素者操作日後 6 日發報告,14 日後再丟血瓶 D.4 若 6 日後有細菌生長則會進行菌種鑑定與藥物敏感試驗並發 追加報告 呼吸道 : 操作二天後發報告 A. 某菌量達 Predominant 程度或 pure 時, 視為有意義的致病菌, 才予以鑑定, 若菌名還 無法確定時, 藥物敏感試驗及菌性先以 " 初步報告 " 發出, 待所有菌均鑑定完畢則發 " 最終報告 " B. 非致病菌則發 "mixed flora" Predominant 表示菌種數量差異一區以上 糞便 : 操作二日後發報告. A. 若有致病菌而菌名還無法確定時, 則先將藥物敏感試驗及菌性先以 " 初步報告 " 發出, 待 所有菌均鑑定完畢則發 " 最終報告 " B. Yeast -Like 僅發菌量不作鑑定及藥物敏感試驗. C. 非致病菌時則發 "Normal Intestinal Flora"

53 Pus 其他體液類及 Tip culture : A. Aerobic: 發報告日為操作日後二日 ;Anaerobic: 發報告日為操作日後五日. B. 未長菌時則發 "No growth to date" C. 若長菌而菌名還無法確定時, 則先將藥物敏感試驗及菌性先以 " 初步報告 " 發出. 待所有菌均鑑定完畢則發 " 最終報告 " T.B & Fungus culture: 非本院操作,Fungus 檢體外送聯合特殊檢驗中心 ;T.B 檢體外送於疾病管制局之合約實驗室,TB culture 報告於二個月後發回 ;Fungus culture 報告於三星期發回 生長情形報告方式 : Rare: 表示細菌生長在第一區且未長滿一整區. Light: 表示細菌生長在第一區且長滿一整區. Moderate: 表示細菌生長到第二區. Heavy: 表示細菌生長到第三區 藥物感受性結果以 S (Susceptible) R (Resistance) I (Intermediate) 方式報告, I 表示可以提高使用濃度或與其它藥物合併使用以達治療效果 電腦使用方式分為生化血液血清鏡檢 細菌查詢以及血庫共三部分 生化血液血清鏡檢 細菌查詢進入檢驗報告查詢系統 ( 查詢檢驗資料 / 檢驗報告 ) 鍵入病人身分證字號, 帶出病人曾經檢驗的日期與組別 以滑鼠選定欲查詢日期之組別 C: 生化 H/BB: 血液 / 血庫 S: 血清 U: 鏡檢 B: 細菌, 點兩下即可顯示出選定之報告結果 若當天同一檢驗組別有一次以上報告, 則反黃第一筆為最近的一次檢驗結果. 若欲看當日同組別其他檢驗僅需以滑鼠點兩下即可查詢生化血液血清鏡檢查詢狀況狀況說明 : 檢驗中 病理檢驗科已收件, 但報告尚未完成. 未確認 報告已登錄, 但未經進一步確認. 已確認 報告完成細菌查詢狀況狀況說明 : 檢驗中 病理檢驗科已收件, 但報告尚未完成. 初步確認 初步報告已登錄確認最終確認 報告完成

54 5.8.2 血庫領血與查詢 在血庫領血系統輸入病人身分證字號, 可查詢出病人尚在效期內可供叫血之血品與血量 在所需血品的領血數量欄位上輸入欲叫血量, 即完成叫血動作, 叫血單會列印於檢驗科內印 表機 5.9. 病理送檢 病理細胞採檢須知 : 檢體總類檢體式樣儲存溫度備註 Sputum 無菌容器 ( 白色蓋 or 4~8 1. 若為口水或量不足要退件 綠色蓋痰盒 ) 2. 檢體最好為早晨第一口痰 Urine 無菌容器 ( 白色蓋痰 4~8 1. 至少要 10mL 盒 or 尖底管 ) 2. 檢體不能為早上第一泡尿 24 小時尿 尿袋中的尿 3. 檢體最好為早晨第二泡尿的中段尿或隨機尿 Ascites 無菌玻璃試管 4~8 1. 要加 Heparin 2. 至少 1mL 以上 Pleural effusion 無菌玻璃試管 4~8 1. 要加 Heparin 2. 至少 1mL 以上 Pericardial fluid 無菌玻璃試管 4~8 1. 要加 Heparin 2. 至少 1mL 以上 C.S.F 無菌玻璃試管 4~8 不加 Heparin Fluid cytology + Cell Block 大多為 ACD 瓶裝或其他 4~8 1. 若為 ACD 瓶裝可不需再另加抗凝固劑, 若是其他容器則需要另加抗凝劑 2. 此項目已包含一套 Fluid cytology 3. 檢體量需 >50mL 4~8 1. 不需加抗凝固劑 Bronchial washing 無菌容器 ( 白色蓋 or 黃色蓋痰盒 ) Bronchial brushing 兩片濕片 室溫 1. 玻片類檢體需在玻片磨砂處用鉛筆 寫上 2 種辨別要件, 例如 : 病人姓名 Thyroid Aspiration 一片濕片 兩片乾病歷號 ; 切勿貼名條 片 2. 乾片 : 將細胞塗抹在玻片上直接風 L-N Aspiration 兩片濕片 兩片乾 乾, 並在玻片上註明乾片, 風乾後再 片放入小玻片夾 Breast Aspiration 3. 濕片 : 將細胞塗抹在玻片上需立刻 以 95% 酒精固定, 並在玻片上註明濕 Lung Aspiration 片 若檢體量不足, 最少要 1 片濕片及 1 Mediastinum Aspiration 片乾片 Liver Aspiration 5. 若送針筒需放冰箱 (4~8 )

55 Pancreas Aspiration Mass Aspiration 兩片濕片 兩片乾片或針筒 支氣管切片奈印 兩片濕片 兩片乾 片 Pap smear 婦科細 一片濕片 室溫 胞檢查 薄片細胞學檢查 特定檢體保存盒 室溫 另請詳閱下方病理細胞檢驗送檢注意事項 玻片 -- 室溫針筒 --4~8 室溫 病理細胞檢驗注意事項 A 檢驗單要標示清楚, 包括病人姓名 病歷號 醫師 來源 檢體別 項目 採檢時間 臨床診斷 B. 檢體上要標示清楚, 包括病人姓名 病歷號 採檢時間 採檢人員簽章 C.Sputum Urine 等檢體通常一次做 2-3 套, 必須為不同時間採檢, 但可同時送且需在檢體上註明採檢時間 D. 若有與細菌培養相同之檢體, 務必分開 E. 穿刺類檢體, 每一部位皆需開立檢驗單 ( 例如有抽左右兩邊, 左邊需一張檢驗單, 右邊也需要一張檢驗單 ) F. 婦科抹片在採檢前應先用棉棒將白帶抹乾淨, 再將細胞均勻塗滿 2/3 以上玻片的範圍為佳 病理組織採檢須知 : 病理組織送檢種類 ( 類別 ) 保存方式一般外科病理檢查 1. 須以 10% 福馬林固定 2. 不同部位的檢體, 請分開裝瓶, 並在檢體瓶上註明清楚 3.2 件以上的檢體, 檢體瓶上需註明檢體部位, 並經醫師確認冰凍檢查必須是新鮮檢體不須加任何固定液或生理食鹽水院外的檢體, 請先放入空瓶或塑膠袋內, 再放入裝有冰塊的容器, 立刻送檢 另請詳閱下方病理組織檢驗送檢注意事項 病理組織檢驗送檢注意事項 : A. 檢查委託單上要有病人基本資料 手術方式 臨床診斷 器官部位 B. 瓶身上貼上寫有病人資料的標籤紙 C. 瓶蓋與瓶身間須貼上封條, 封條上須有病人姓名 E. 再次確認瓶內有無病理檢體 F. 確認病理檢體和委託單資料符合 D. 確認病理檢體和簽收本資料符合

56 奉 2011/7/20, 二 O 一一年度第二次病理組織委員會, 會中決議事項, 病理組織檢體除原本送檢瓶身上張貼的病人資料標籤外, 增加檢體的瓶身與瓶蓋上加貼有病人姓名資料的標籤作為封條, 封條完整方能收件 病理報告發出時間 細胞病理檢查 : A. 婦科 : 自收件日起算, 七天內發出. B. 非婦科 : 自收件日起算, 七天內發出 組織病理檢查 : 自收件日起算 3-7 天內發出, 報告時效會因檢體複雜度不同而有所差異 細胞病理檢查相關表單 細胞病理檢查 : 病理檢驗申請單 ( 桃新醫院使用 ) 細胞檢驗申請單 ( 壢新醫院使用 ) 壢新醫院婦女子宮頸抹片報告單 組織病理檢查 : 病理組織檢查委託單或壢新醫院手術紀錄單 5.10 病理檢驗科諮詢與抱怨處理程序 當病理檢驗科人員接到顧客之反應或諮詢案件 ( 現場 電話 ) 時, 應先詳細了解內容, 為員工本身之日常例行業務可自行處理之顧客問題, 做立即處理, 耐心解釋及說明, 此類 案件可不需紀錄於顧客諮詢服務抱怨記錄單 (22-P ) 對於屬於顧客抱怨或建議之問題內容, 儘可能留下顧客基本資料及聯絡方式, 並將問題 內容上呈單位主管協助解決或回覆顧客, 此類案件需紀錄相關資訊於顧客諮詢服務抱怨記 錄單 (22-P ) 如外部顧客需求無法滿足解決時 ( 非檢驗相關, 另屬於院方政策或醫療流程方面 ), 則 請顧客服務處人員協助處理 ( 晚上及例假日則請值班主管協助或留下顧客聯絡電話轉交給 顧客服務處處理, 見顧客抱怨與建議處理程序書 (12-P-021) 病理檢驗科保密管制規範程序 ( 依據 22-P-412 病理檢驗科保密管制作業程序書 ) 員工於受僱期間所收集 取得 知悉之資 料, 皆屬病理檢驗科所有且依據個資法不得任意洩漏, 有關業務資料如下 :