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1 基本護理學 Fundamental nursing 輸血 (Blood Transfusion) 蔡仁貞教授, 2010/3/12 臺北醫學大學護理學系 Tel: (02) ext tw 1

2 內容大綱 血液的功能及組成 輸血的目的 常見血品種類 協助輸血之過程 協助輸血之護理 2

3 血液的功能 : 運輸 代謝 運送氧氣與養分供應全身組織細胞所需, 並 將二氧化碳與代謝廢物運送至肺 腎臟與皮 膚而排出體外 血液亦運送荷爾蒙 酵素, 以調節生理功能 3

4 血液的功能 : 維持體溫 體液及酸鹼平衡體液及酸鹼平衡 血液可將體內所產生過多的熱, 經體表皮膚血 管進行散熱工作, 以維持人體體溫的恒定 血漿含水分約 90~92%, 為構成細胞外液的主 要來源, 血漿中的電解質及白蛋白可維持適當 的滲透壓, 協助維持人體之體液平衡 血漿中的二氧化碳和重碳酸的緩衝系統, 亦為 平衡體液酸鹼不可或缺的重要成分

5 血液的功能 : 免疫與止血作用 血液可攜帶具有防禦能力的白血球及抗體, 運送到人體感染及發炎的部位, 以對抗有害 的外來微生物, 保護身體 血液輸送血小板與各種凝血因子至受傷與出 血部位, 進行止血作用 5

6 血液的組成 人體的血液約占正常體重的 7~10%, 成人每 公斤體重約含有 70~75c.c. 的血液 血液由兩種主要的成分組成 45% 的懸浮微粒質 ( 紅血球 白血球等 ) 55% 的血漿 6

7 血液之成份 紅血球 血球 (45%) 白血球 血小板 水 (90%) 血液蛋白質無機鹽類 血漿 (55%) 化學成份 (10%) 醣類激素 約 3,000cc 脂質酵素 維生素 代謝物 7

8 懸浮微粒質 紅血球 白血球 血小板 8

9 紅血球 (Red Blood Cell, RBC) 負責肺和組織間 O 2 和 CO 2 的運送及交換, 也有維持人體血液的正常 ph 值和黏稠度的功能 無核雙凹盤狀, 具高度的彈性能變形進入細小微血管, 進行組織氣體交換 一般由骨髓紅血球母細胞負責製造, 骨髓外造血器官則是肝臟和脾臟 平均壽命約為 120 天 9

10 白血球 (White Blood Cell, WBC) 骨髓性白血球 : 由骨髓的幹細胞所分化出來, 包括顆粒性白血球和單核球 ( 即巨噬細胞 ), 主要功能是藉由血球吞噬作用來對抗外來的 微生物 淋巴性白血球 : 源自骨髓的幹細胞和淋巴器 官, 負責製造人體的抗體和維持組織的免疫 能力, 包括 T 淋巴球與 B 淋巴球 10

11 血小板 (Pltlt) (Platelets) 無核的血球細胞, 正常壽命約為 8~10 天 維持人體全身組織表皮和血管系統完整性, 當人體某部位受損出血時, 能完成凝血 止血之功能 11

12 血漿 血漿為淡黃色的液狀物, 屬於細胞外液 水分 : 占 90~93% 蛋白質 : 約占 6~8%, 包括 : 白蛋白 (albumin): 維持人體膠體滲透壓 球蛋白 (globulin):γ γ球蛋白含有多種免疫球蛋白, 如 IgM IgG IgA IgD IgE 纖維蛋白原 (fibrinogen): 血液凝固的重要因子 有機成分 電解質及細胞代謝物 : 極少量 (<1%) 12

13 輸血之定義 將捐血者 (Donor) 的血液經由靜脈輸入受血 者 (Recipient) 之體內, 需選用有過濾網的輸 血套管 13

14 輸血之目的 增加循環血量 維持血壓正常 預防休克, 用在手術 受傷 出血 燒傷等病人 增加血液攜氧之能力, 用於貧血病人 補充凝血酶原 血小板以改進凝血功能血小板以改進凝血功能, 用 於血友病等病人 增加抵抗力, 血清中含 γ- Globulin 14

15 常見血液製品種類 全血 (whole blood): 含 RBC 全部血漿與一些失去活性之白血球及血小板, 適於大出血時使用 紅血球 (Red blood cells): 紅血球濃縮液 (Packed RBC): RBC 為主, 含少許血漿 白血球及血小板 洗滌紅血球 (Washed RBC): RBC 為主, 沒有血漿, 大於 80% 之白血球及血小板去除 簡淑真等 (2008) 實用基本護理學 體液供給的護理過程 (pp ) 臺北 : 華杏 15

16 常見血液製品種類 ( 續 ) 白血球濃縮液 (WBC Concentrate) WBC 為主, 有一些紅血球, 少許紅血球 血 漿及血小板 血小板濃縮液 (Platelet Concentrate) 血小板 血漿血漿, 少許紅血球及白血球 簡淑真等 (2008) 實用基本護理學 體液供給的護理過程 (pp ) 臺北 : 華杏 16

17 常見血液製品種類 ( 續 ) 新鮮冷凍血漿 (Fresh Frozen Plasma, FFP) 含全部之凝血因子, 無血小板 血漿代替物 : 例如右葡萄聚糖 (Dextram) 簡淑真等 (2008) 實用基本護理學 體液供給的護理過程 (pp ) 臺北 : 華杏 17

18 輸血前應注意事項 捐血者取血前應檢查項目 : 血型 Rh 因子 肝功能試驗 (HAsAg HBsAg) 血清性病檢 查 (VDRL) AIDS 檢查 常規檢查 交叉試驗 (Cross Matching): 檢查捐血者之血 球與受血者之血清 捐血者之血清與受血者 之血球是否有凝集現象, 兩者皆無才可輸血 18

19 血液溫度 血液溫度, 宜保持在室溫或略低於室溫, 不可 加熱以免破壞血液之蛋白成分 一般血液取出 冷藏庫後, 應置於室溫片刻, 使其溫度自然回 升, 但放置時間以不超過 1 小時為宜 輸血前後, 宜使用生理食鹽水保持體內細胞濃 度一定 ; 因 5% 葡萄糖溶液會造成溶血現象, 林 格氏液會使抗凝劑失效而導致血液凝集 19

20 輸血的速度 依病人情況而定, 一般第一個 15 分鐘是 20~40 滴 / 分, 無不良反應則速度可調至 40~60 滴 / 分, 低於 60 滴 / 分, 易造成沉積引起阻塞 每單位血製品於 1~4 小時內輸完, 以免細菌 孳生 嚴重失血有休克傾向者則採加壓輸血法, 8~12 分輸完一袋, 壓力不超過 300mmHg 20

21 輸血的不良反應及處理 急性溶血反應 (Acute Hemolytic Reaction) 原因 : ABO 血型不合 症狀及徵象 : 輸血最初 5~15 分即可發生 ; 也可能發生在輸血期之任何時間 症狀 : 發燒 寒顫 頭痛 呼吸困難 發紺 胸痛 心搏過速 低血壓 無尿 休克 瀰漫性血管內凝血 (DIC) 21

22 輸血的不良反應及處理 ( 續 ) 急性溶血反應 (Acute Hemolytic Reaction) 護理 : 立即停止輸血, 以生理食鹽水維持靜脈通暢 通知醫師及血庫 密切監測生命徵象 評估休克的症狀及徵候 紀錄輸出入量 需要時, 進行心肺復甦術 按醫囑給藥 保留輸血裝置, 取病人血液標本送檢驗部, 重做交叉試驗及血型確認 22

23 輸血的不良反應及處理 ( 續 ) 過敏反應 (Allergic Reaction) 原因 : 血漿中可溶性的抗原 (Plasmasoluble Antigen) 所致過敏反應 症狀及徵象 : 發生於輸血中途或輸血後一小時 症狀 : 皮膚紅疹 癢 鼻充血 輕微水腫 嚴重者出現支氣管哮喘 呼吸困難 23

24 輸血的不良反應及處理 ( 續 ) 過敏反應 (Allergic Reaction) 護理 : 保持靜脈通暢, 調慢滴速 通知醫師和血庫 測量生命徵象 按醫囑給藥 嚴重者停止輸血, 以生理食鹽水保持靜脈通 暢, 按醫囑給氧氣 24

25 輸血的不良反應及處理 ( 續 ) 發熱反應 (Pyrogenic Reaction) 原因 : 白血球或血小板凝集素與供血者的白血球或血小板發生反應 症狀及徵象 : 發冷 發熱 噁心 心跳加速 面色潮紅 輸注後兩小時體溫上升 心跳加速 呼吸 加速 25

26 輸血的不良反應及處理 ( 續 ) 發熱反應 (Pyrogenic Reaction) 護理 : 將血袋及病人之新鮮血液標本送檢驗室 通知醫師和血庫 測量生命徵象, 每半小時測量體溫一次 按醫囑給藥 Aspirin 停止輸血, 以生理食鹽水保持靜脈通暢 26

27 輸血的不良反應及處理 ( 續 ) 循環過荷 (Hypervolemia) 原因 : 供給之血量過多 速度太快, 導致循 環負擔過重 症狀及徵象 : 於輸血過程中發生 頭痛 噁心 嘔吐, 心跳加速 咳嗽 呼 吸困難 咳血 水腫 周邊靜脈怒張 27

28 輸血的不良反應及處理 ( 續 ) 循環過荷 (Hypervolemia) 護理 : 將輸血速度減慢 通知醫師 測量生命徵象 按醫囑給藥 28

29 輸血用物及設備 治療盤內鋪治療巾 1 個 橡皮治療巾 布治療巾 各 1 條 彎盆 1 個 棉籤 1 個 10% 碘酊 1 瓶 75% 酒精 1 瓶 止血帶 1 條 備血用物 : (1)5c.c. 空針 1 支 (2) 備血檢驗單 輸血申請單 領血單各 1 張 (3) 血液檢體試管 1 個 29

30 輸血用物及設備 ( 續 ) 輸血套管. 1 個 18~21G 靜脈留置針 1 支 生理食鹽水 500ml.. 1 瓶 OP site 1 片 紙膠. 1 卷 輸血加壓器 ( 視需要 ). 1 個 輸血加壓帶 ( 視需要 ). 1 個 點滴架. 1 個 30

31 準備用物 輸血步驟 1. 核對及處理醫囑 2. 核對床頭卡, 稱呼病人全名, 向病人及家 屬解釋目的 注意事項, 詢問病人血型 是否曾有不良之輸血反應 3. 工作前洗手 4. 準備用物, 攜用物至病人單位, 再次核對 床頭卡及稱呼病人全名 31

32 備血 輸血步驟 ( 續 ) 1. 抽取病人之血液 2. 與另一位醫事人員執行雙重核對檢體, 連同檢驗 核血 單 輸血申請單送至血庫, 做交叉試驗 1. 以領血單領回血袋, 與另一位護理人員執行雙重 核對病人姓名 病歷號 血型 病歷號 Rh 因子 血液成 分 血名 血量 血袋號碼 有效日期及交叉試 驗結果, 並簽名 2. 檢查血袋有無破損 異常顏色 氣泡或血塊的現象

33 執行輸血 輸血步驟 ( 續 ) 1. 洗手, 攜用物至病人單位, 再次詢問病人血型 2. 將生理食鹽水接上輸血套並排氣 3. 於適當之靜脈注射部位下方置橡皮治療巾及治 療巾, 消毒注射部位, 插入並固定靜脈留置 針, 接上生理食鹽水, 建立輸液管路 4. 確定輸液管路通暢後, 換上血袋 ( 視需要加裝 輸血加溫器 ) 33

34 輸血步驟 ( 續 ) 5. 調整適當之輸血速率, 前 15 分鐘流速為 20~40 gtt/min ( 約 1~2gtt/3sec), 並監測生命徵象 分鐘後, 確認病人無不良反應, 依醫囑調整 輸血之流速, 一般為 40~60gtt/min ( 約 1gtt/sec) 7. 紀錄輸血開始時間 血液成分 血型 量 血 袋號碼, 病人反應 8. 輸血過程中, 隨時監測病人生命徵象及反應 9. 結束輸血時, 換上生理食鹽水, 將輸血套管內 的血液滴注輸完 34

35 輸血步驟 ( 續 ) 收拾用物與紀錄 1. 協助恢復病人舒適臥位 2. 整理病人單位, 收拾用物 3. 工作後洗手 4. 完成醫囑 5. 紀錄輸血結束時間 病人反應 35

36 輸血套管與血袋 簡淑真等 (2008) 實用基本護理學 體液供給的護理過程 (pp ) 臺北 : 華杏 36

37 輸血原則 確定需輸血的原因 補充所缺少的血液成分 給予安全的血品 37

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