5% 18% % 10% 診斷評估 [3] 分辨真性陣痛與假性陣痛 骶 % 2 排除相關危險因子與確定週數 家庭醫學與基層醫療 第七期 195
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- 振 巴
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1 家 庭 醫 業 早產現象的評估與處置 周雨鋼1 林綺詩2 劉夷生3 preterm 懷孕超過32週但少於37 前言 週 早產現象 preterm labor 是懷孕婦 女住院治療最常見的原因之一 對有早產 現象的孕婦提供適當的風險評估與安胎治 二 早期早產 very preterm 懷孕超 過28週但少於32週 三 極早期早產 extremely preterm 療 能降低早產新生兒併發症的嚴重性 懷孕少於28週 現今醫療進步 不只安胎藥的選擇多元 若在懷孕超過20週但少於37週時 對早產兒的肺部保護與神經發育亦可提早 發生子宮收縮頻率增加與下腹陣痛 並合 介入 本篇希望藉由對早產現象處置的了 併子宮頸擴張或薄化的變化 定義為早 解 讓基層醫師能對於併發早產現象的懷 產現象 若是在懷孕少於20週時發生以 孕婦女 做初步的諮詢評估 進而診斷及 上狀況 則稱為先兆性流產 threatened 治療 並適時給予轉診服務 abortion 本篇著重在早產現象的流行 病學 診斷評估 與治療處置做進一步討 定義 論 從孕婦最後一次月經算起 於懷孕 第37至42週內產下嬰孩 定義為足月 流行病學 term 若是懷孕滿20週起至少於37 據統計 懷孕過程中發生早產現象 週之生產 則定義為早產分娩 preterm 的孕婦 約有超過一半最後無法足月生 delivery 根據世界衛生組織的分類 產 [2] 這些經歷早產現象而早產分娩的孕 可再細分為[1] 婦 約80%是因無法順利安胎或破水 而 一 中度到晚期早產 moderate to late 提早生產 剩下20%則是因為母親或胎兒 病理性的原因 不得不提早終止懷孕 1 臺中榮民總醫院家庭醫學部 住院醫師 2 臺中榮民總醫院家庭醫學部社區醫學科 主任 3 臺中榮民總醫院家庭醫學部 主任 關鍵詞 Preterm labor, Tocolysis 全世界每年約有一千五百萬名早產兒出 通訊作者 周雨鋼 194 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 以確保孕婦安全 世界衛生組織指出 [1] 生 以懷孕37週以前分娩為定義 佔 第三十二卷 第七期
2 5% 18% % 10% 診斷評估 [3] 分辨真性陣痛與假性陣痛 骶 % 2 排除相關危險因子與確定週數 家庭醫學與基層醫療 第七期 195
3 圖一早產現象的評估與處置 對出現早產現象徵兆孕婦的評估與處置, 以病史詢問 內診檢查為主, 超音波與實驗室檢查為輔, 決定是否有安胎與胎兒保護的必要性 [3] 196 家庭醫學與基層醫療 第七期
4 placenta previa placental abruption ACOG [4] 檢測子宮頸變化 [3] Fetal fibronectin, ffn 3 檢測胎兒纖維黏連蛋白 1991 Lockwood [5] 家庭醫學與基層醫療 第七期 197
5 [4] >50ng/mL 6 12 治療處置 34 [4] 安胎治療 48 [6] Beta- agonists Ritodrine FDA [6] Calcium channel blocker Nifedipine FDA 2014 NIFTY [7] Magnesium Sulfate MgSO4 [6] 198 家庭醫學與基層醫療 第七期
6 Tractocile Atosiban [7] 胎兒肺部發育與神經保護 1972 Liggins [8] 34 [9] 1. Betamethasone mg Dexamethasone mg 4 48 Liggins Betamethasone Dexamethasone Cerebral palsy gram 1gram 20 6gram 2gram [10] 結語 家庭醫學與基層醫療 第七期 199
7 參考資料 1. World Health Organization (WHO): Fact sheet on preterm birth. Geneva: WHO; Funai EF, Lockwood CJ Barss VA, Barss VA: Patient information: Preterm labor (Beyond the Basics). UpToDate Oct 23, 2015 at uptodate.com/contents/preterm-labor-beyondthe-basics 3. Lockwood CJ, Ramin SM, Barss VA: Diagnosis of preterm labor and overview of preterm birth. UpToDate Jul 20, at com/contents/diagnosis-of-preterm-labor-andoverview-of-preterm-birth 4. American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Bulletin No. 159: Management of Preterm Labor. Obstet Gynecol. 2016;127:e Feinberg RF, Kliman HJ, Lockwood CJ: Is oncofetal fibronectin a trophoblast glue for human implantation? Am J Pathol 1991; 138: Haas DM, Benjamin T, Sawyer R, Quinney SK: Short-term tocolytics for preterm delivery - current perspectives. Int J Womens Health. 2014; 6: Parry E, Roos C, Stone P, et al: The NIFTY study: a multicentre randomised double-blind placebocontrolled trial of nifedipine maintenance tocolysis in fetal fibronectin-positive women in threatened preterm labour. Obstet Gynaecol 2014; 54: Liggins GC, Howie RN: A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants. Pediatrics 1972; 50: ACOG Committee on Obstetric Practice: ACOG Committee Opinion No. 475: antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol. 2011;117: American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice; Society for Maternal-Fetal Medicine: Committee Opinion No. 455: Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection. Obstet Gynecol. 2010; 115: 家庭醫學與基層醫療 第七期
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