Microsoft Word - 目錄_104期_

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1 目 錄 104 期 院 務 動 態 院 務 動 態 宏 恩 綜 合 醫 院 鄰 近 停 車 場 示 意 圖 潘 蒙 麗 主 任 總 務 室 醫 療 新 知 睡 眠 和 失 眠 老 與 病 ( 一 ) 由 人 文 學 談 現 代 醫 療 模 式 經 痛 消 化 性 潰 瘍 是 家 庭 內 相 互 傳 染 的 感 染 病 中 風 摘 要 ( 上 ) 孟 憲 傑 醫 師 徐 昭 森 醫 師 林 鴻 章 醫 師 黃 崇 賢 醫 師 譚 健 民 醫 師 陳 啟 源 醫 師 衛 教 園 地 中 秋 節 飲 食 預 防 早 產 與 安 胎 藥 物 介 紹 氣 胸 餵 食 小 技 巧 彭 文 欣 營 養 師 吳 奕 璋 藥 師 凌 嘉 雯 副 護 理 長 柯 佩 岑 語 言 治 療 師 杏 林 花 絮 不 靠 呼 吸 器 的 感 覺 真 好 希 望 與 晚 安 去 六 福 村 旅 遊 鼓 勵 馬 千 惠 副 護 理 長 林 郁 宜 特 教 老 師 Leo 佚 名 健 保 速 訊 編 者 的 話 鄭 悅 承 主 任

2 院 務 動 態 護 理 部 主 任 潘 蒙 麗 1.98 年 5 月 12 日 國 際 護 士 節, 護 理 部 舉 辦 優 良 護 士 選 拔 活 動, 經 票 選 結 果, 最 高 票 急 診 室 護 理 長 許 瑞 珊, 於 5 月 10 日 下 午 在 公 務 人 員 訓 練 中 心 卓 越 廳 台 北 市 政 府 衛 生 局 表 揚 大 會 中, 接 受 台 北 市 大 家 長 郝 龍 斌 市 長 頒 發 精 緻 琉 璃 獎 牌 乙 座 2. 院 內 優 良 護 理 人 員 分 別 是 嬰 兒 室 蔡 瑜 娟 門 診 高 敏 馥 加 護 病 房 吳 琇 琳 陳 雪 芹 六 病 房 陳 怡 伶 苗 鳳 娟 手 術 室 張 佩 鳳 及 三 病 房 謝 季 容, 院 方 也 特 別 於 五 月 份 院 務 會 議 中 頒 發 每 人 獎 狀 乙 只, 鼓 勵 肯 定 護 理 人 員 照 護 病 人 之 努 力 與 辛 勞, 以 上 優 良 護 理 人 員 之 優 良 事 蹟 與 照 片 於 院 內 文 化 走 廊 上 張 貼 公 告, 歡 迎 院 內 同 仁 共 同 欣 賞 並 給 予 掌 聲 鼓 勵 3.98 年 5 月 22 日 護 理 部 邀 請 台 中 市 中 山 醫 學 院 附 設 醫 院 緩 和 醫 療 科 主 任 周 希 諴 副 教 授 到 院 專 題 演 講, 介 紹 轟 動 社 會 之 南 投 一 碗 麵 家 庭 的 溫 馨 感 人 故 事 新 聞, 看 完 報 導 影 片, 能 深 層 觸 及 到 每 個 人 隱 藏 內 心 深 處 之 感 情 世 界, 讓 護 理 人 員 無 不 感 動 涕 泗 縱 橫, 課 後 深 深 體 會 學 習 到 把 握 人 生 幸 福 美 好 四 件 事, 每 個 人 都 要 記 得 學 會 對 你 愛 的 人 勇 敢 的 說 出, 謝 謝 你 我 愛 你 對 不 起 再 見, 不 要 讓 你 的 人 生 有 所 憾 事, 護 理 人 員 共 有 58 名 參 加, 場 次 爆 滿, 參 加 課 程 之 每 位 護 理 人 員 都 有 不 同 之 心 情 悸 動 4. 本 院 一 直 努 力 扮 演 社 區 健 康 守 護 者 之 角 色, 近 幾 個 月 配 合 大 安 健 康 中 心 共 同 推 動 星 光 列 車 大 力 推 廣 女 性 子 宮 頸 抹 片 送 骨 密 測 量 活 動, 方 便 下 班 後 之 女 性 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查, 六 分 鐘 護 一 生, 以 達 預 防 勝 於 治 療 真 正 促 進 健 康 的 目 的, 感 謝 本 院 婦 產 科 黃 崇 賢 醫 師 勞 安 管 理 師 蕭 玉 蓮 護 理 部 許 如 蓉 督 導 及 衛 教 組 護 理 同 仁, 全 程 參 與 該 項 活 動

3 5. 本 院 藥 局 也 特 別 為 女 性 朋 友 準 備 自 費 子 宮 頸 癌 疫 苗, 維 護 促 進 女 性 健 康, 歡 迎 有 興 趣 之 朋 友 可 與 本 院 藥 局 洽 詢 6.98 年 7 月 份 本 院 推 動 健 康 服 務 站, 深 入 社 區 提 供 營 養 諮 詢 如 何 營 造 健 康 廚 房 藥 物 諮 詢 骨 密 測 量 等 活 動, 若 有 興 趣 者 可 以 向 大 安 健 康 中 心 -- 專 線 電 話 地 段 護 士 詢 問 服 務 之 時 間 與 地 點 7. 本 院 職 工 福 利 委 員 會 於 今 年 安 排 員 工 自 強 活 動, 時 間 是 98 年 6 月 7 日 與 6 月 21 日 分 兩 梯 次 舉 辦, 活 動 地 點 分 別 是 六 福 村 及 大 溪 踏 青, 報 名 人 數 踴 躍, 四 部 遊 覽 車 全 部 客 滿, 感 謝 員 工 熱 情 參 與, 本 活 動 看 到 員 工 對 醫 院 之 凝 聚 力 向 心 力, 更 藉 由 該 活 動 也 看 到 員 工 身 心 健 康, 相 信 休 息 可 以 走 更 長 遠 的 路, 宏 恩 一 定 強 宏 恩 會 更 好 8.H1N1 疫 情 出 現, 本 院 感 染 管 制 委 員 會 -- 林 煥 博 醫 療 總 顧 問 召 集 緊 急 會 議, 討 論 擬 定 全 院 應 變 措 施. 教 育 員 工 提 高 警 覺, 加 強 洗 手 監 測, 防 護 衣 著 裝 訓 練, 規 定 動 員 每 位 員 工 及 照 顧 服 務 員 一 定 要 參 加 教 育 訓 練, 真 正 達 到 防 疫 滴 水 不 漏, 共 同 維 護 全 民 健 康 9. 手 部 衛 生 運 動 已 在 醫 院 如 火 如 荼 的 展 開, 年 度 計 畫 中 預 定 舉 辦 各 單 位 洗 手 標 語 比 賽, 於 98 年 5 月 30 日 截 稿,98 年 6 月 3 日 正 式 公 開 投 票 票 選, 本 次 活 動 也 特 別 邀 請 當 天 大 廳 之 醫 院 病 友 們 共 同 參 與, 只 要 是 病 友 們 參 與 投 票 就 可 以 獲 得 精 美 小 禮 物 一 份, 最 後 於 當 日 下 午 公 佈 投 票 結 果, 從 開 票 結 果 特 別 看 到 病 人 與 醫 護 人 員 著 眼 角 度 是 有 些 許 落 差 與 不 一, 應 驗 我 們 凡 事 都 要 從 病 人 角 度 去 思 考 一 些 作 為, 最 後 謎 底 揭 曉, 第 一 名 醫 管 室 第 二 名 三 病 房 第 三 名 加 護 病 房 佳 作 為 體 檢 一 組 六 病 房, 為 激 勵 單 位 之 用 心, 將 於 院 務 會 議 公 開 表 揚 頒 發 前 三 名 800 元 500 元 300 元 之 獎 金 及 獎 狀 分 別 獎 勵 之

4 10. 性 侵 害 與 家 暴 社 會 事 件 層 出 不 窮, 醫 教 會 於 98 年 6 月 8 日 特 別 邀 請 台 北 市 政 府 警 察 局 女 警 隊 到 院 專 題 演 講 - 性 侵 害 防 治 及 生 活 危 機 管 理, 希 望 在 兩 性 平 權 下 讓 女 性 員 工 特 別 學 習 保 護 自 己, 課 程 中 女 警 們 也 親 身 示 範 指 導 員 工 學 習 初 步 擒 拿 小 撇 步, 讓 女 性 朋 友 都 能 懂 得 自 我 保 護 更 期 盼 院 方 每 年 都 能 安 排 相 關 課 程, 讓 女 性 員 工 能 夠 成 長 茁 壯 11. 護 理 部 於 98 年 6 月 2 日 3 日 舉 辦 ACLS 教 育 訓 練 成 果 驗 收, 除 了 筆 試 外 也 加 入 Meg-code 之 臨 床 實 務 考 試, 護 理 人 員 面 對 每 年 一 次 之 ACLS 考 試 無 不 認 真 以 對, 期 待 有 一 豐 碩 之 訓 練 成 績, 當 面 對 病 人 真 正 緊 急 變 化 時 能 臨 危 不 亂 處 變 不 驚 之 緊 急 救 命 之 成 效 年 病 人 安 全 教 育 訓 練 於 98 年 6 月 10 及 17 日 舉 辦 課 程 1 小 時, 主 題 是 病 人 權 利 與 異 常 事 件 之 通 報, 藉 由 全 院 性 之 教 育 訓 練, 讓 全 院 員 工 對 病 人 權 利 與 病 人 安 全 目 標 有 正 確 之 認 知, 以 營 造 醫 院 重 視 病 人 安 全 文 化 環 境, 生 活 化 工 作 化 之 課 題 淺 淺 道 出, 希 望 大 家 共 襄 盛 舉, 更 期 待 對 工 作 上 真 正 有 所 助 益 13. 預 防 跌 倒 是 病 人 安 全 八 大 目 標 之 一, 當 下 雨 天 時 雨 水 容 易 藉 由 進 出 人 員 帶 入 醫 院 地 面, 容 易 造 成 地 面 濕 滑, 感 謝 宏 銘 林 季 儒 主 任 特 別 叮 嚀 安 排 宏 銘 伙 伴 們 下 雨 天 加 強 巡 視, 也 希 望 全 院 員 工 隨 時 保 持 地 面 乾 燥, 共 同 維 護 提 供 病 人 安 全 之 環 境 13. 一 年 一 度 衛 生 局 督 導 考 核 業 務 將 於 98 年 7 月 7 日 下 午 3 時 30 分 於 本 院 實 際 訪 查, 各 業 管 單 位 人 員 平 時 就 已 全 力 以 赴, 希 望 能 達 到 衛 生 局 之 期 待 目 標 與 獲 得 肯 定

5 宏 恩 綜 合 醫 院 鄰 近 停 車 場 示 意 圖 各 位 病 友 您 好 : 本 院 因 無 設 置 供 民 眾 來 院 停 車 場, 為 提 供 本 院 附 近 停 車 場 訊 息, 製 成 此 圖 表 供 民 眾 參 考 總 務 室 敬 上 復 興 南 路 一 段 忠 孝 東 路 四 段 復 興 北 路 停 車 場 40 元 / 小 時 鴻 霖 停 車 場 P 元 / 小 時 大 安 路 一 段 120 元 / 小 時 60 元 / 小 時 P P 復 興 中 小 學 太 平 洋 百 貨 敦 化 南 路 一 段 P 宏 恩 醫 院 仁 愛 路 四 段 復 P 大 仁 愛 醫 院 興 50 元 / 小 時 安 南 路 一 P 嘟 嘟 房 停 車 場 70 元 / 小 時 路 東 豐 街 一 敦 化 南 路 段 段 一 段

6 睡 眠 和 失 眠 孟 憲 傑 醫 師 睡 眠 是 每 日 例 行 的 事, 但 它 的 生 理 機 轉, 似 乎 仍 在 混 沌 未 開, 不 能 完 全 掌 握 的 階 段 失 眠 的 原 因, 更 是 錯 綜 複 雜, 撲 朔 迷 離 探 討 其 梗 概, 就 勢 所 必 須 了 以 世 人 通 俗 的 慣 例 而 言, 一 天 廿 四 小 時, 如 果 以 三 八 制 分 配, 八 小 時 工 作, 八 小 時 休 閒 進 修, 八 小 時 睡 眠 人 生 旅 行 中, 約 三 分 之 一 的 歲 月, 耗 費 在 睡 眠 中, 因 此 有 人 論 述, 穿 衣 要 適 度 適 時, 飲 食 不 能 急 就 章, 要 重 視 營 養, 清 潔 衛 生 同 樣 的 睡 覺 也 不 能 馬 虎 從 事, 既 要 冷 暖 適 當, 也 要 舒 服 安 逸 睡 眠 可 恢 復 疲 勞 的 身 軀, 可 鬆 弛 緊 張 的 神 經, 恢 復 神 經 系 統 內 分 泌 系 統, 得 有 充 分 的 時 間, 發 揮 協 調 作 用 (Coordination) 充 足 而 適 當 的 睡 眠, 養 精 蓄 銳, 精 神 煥 發, 準 備 翌 日 披 掛 上 陣, 為 學 習 為 工 作 衝 刺 打 拚 失 眠 或 睡 眠 不 足, 會 使 你 精 神 萎 靡 體 力 不 支, 對 學 習 對 工 作, 都 將 出 現 厭 倦 無 力 感, 進 而 導 致 對 人 生 的 消 沉 悲 觀 頹 喪 人 身 若 沒 有 協 調 作 用, 體 內 所 有 措 施 都 會 失 常, 睡 眠 亦 復 如 是 神 經 系 統 和 內 分 泌 系 統 是 控 制 協 調 作 用 的 最 大 功 臣 張 群 先 生 在 其 不 老 歌 中 說 : 起 得 早, 睡 得 好, 七 分 飽, 常 常 跑, 多 笑 笑, 莫 煩 惱, 天 天 忙, 永 不 老 足 見 睡 眠 的 重 要 莎 士 比 亞 說 : 健 康 的 身 體, 是 靈 感 與 智 慧 的 泉 源, 而 充 足 睡 眠, 又 是 健 康 不 可 或 缺 的 一 環 充 足 的 睡 眠, 可 增 加 免 疫 力, 這 也 是 公 認 的 事 實 失 眠 會 影 響 我 們 的 健 康, 因 為 睡 眠 不 足, 翌 日 的 工 作 效 力 將 會 大 打 折 扣, 對 社 會 對 經 濟 都 會 發 生 直 接 和 間 接 的 影 響 因 為 失 眠, 精 神 不 能 集 中, 車 禍 發 生 的 比 率 也 會 增 高, 據 說 百 分 之 七 的 車 禍, 是 因 睡 眠 不 足 所 造 成 失 眠 並 不 是 個 微 不 足 道 的 小 毛 病, 在 美 國 約 有 百 分 之 十 的 人 民, 受 此 困 擾 人 類 除 了 食 物 之 外, 充 足 的 睡 眠, 也 是 不 可 或 缺 的, 和 呼 吸 空 氣 有 同 等 的 重 要 睡 眠 是 生 存 的 必 須 要 素, 也 是 生 而 賦 有 的 權 利 像 嬰 兒 吃 飽 了 睡, 睡 醒 了 吃, 這 是 一 個 很 自 然 的 現 象 1. 良 好 的 睡 眠 品 質, 須 具 備 下 述 三 個 條 件 : A. 可 自 然 進 入 睡 眠 狀 態, 不 需 特 殊 外 力 誘 導 B. 整 個 夜 晚, 都 能 在 沉 睡 狀 態 下 C. 在 正 常 時 間 睡 醒, 醒 後 神 清 氣 爽, 體 力 恢 復 2. 睡 眠 不 足 的 幾 個 象 徵 A. 睡 眠 前 感 受 疲 倦 B. 工 作 時 有 睡 意, 但 可 勉 強 支 持 C. 讀 書 時, 看 電 視 時, 開 會 時, 有 昏 昏 欲 睡 感 D. 晚 飯 後, 有 倦 怠 睡 意 感 3. 睡 眠 的 品 質 : 習 慣 上 說 休 息 是 為 走 更 長 遠 的 路 ", 睡 眠 固 是 休 息 的 一 種, 但 睡 眠 遠 比 單 純 的 休 息 重 要, 因 為 它 可 重 新 恢 復 我 們 的 體 力 和 振 作 我 們 的 精 神 睡 眠 不 僅 要 注 意 其 量 (Quantity)( 睡 眠 時 間 的 長 短 ), 還 要 注 意 其 質 (Quality), 如 睡 眠 的 狀 態 環 境 的 安 靜 床 舖 的 舒 適 枕 頭 的 高 低 和 軟 硬 度 呼 吸 要 穩 定 對 外 界 的 刺 激 有 相 當 程 度 的 敏 感 度 等 睡 眠 中 常 有 若 干 不 自 主 的 活 動, 如 抓 癢 如 翻 身 等, 都 是 自 然 的 現 象 4. 睡 眠 障 礙 睡 眠 障 礙 除 失 眠 (Insomnia), 還 有 睡 眠 過 長 (Hypersomnia), 和 遲 鈍 性 睡 眠 (Parasomnia) 當 然 其 中 以 失 眠, 最 為 困 擾 生 活 偶 而 個 案 失 眠 情 況 的 發 生, 可 因 下 列 狀 況 而 釀 成 : 如 午 睡 太 長 飯 後 小 睡 精 神 不 安 體 力 透 支 過 度 飲 食 咖 啡 過 量 甚 或 酗 酒 等 有 時 吸 煙 太 多, 也 會 造 成 失 眠 年 紀 愈 大, 睡 眠 需 要 時 間 愈 短, 這 是 自 然 現 象 此 外, 精 神 狀 況 失 常 : 如 鬱 悶 (Depression) 狂 熱 症 (Mania) 更 係 長 期 失 眠 之 主 因, 應 由 專 業 醫 師 對 症 下 藥 5. 睡 眠 與 卡 路 里 (Calories) 的 消 耗 : 八 年 對 日 抗 戰 中 ( 民 國 二 十 六 年 至 民 國 三 十 四 年 ) 因 為 海 港 被 日 軍 佔 領, 進 口 貨 受 阻, 加 上 內 地 工 業 落 後, 物 質 缺 乏, 人 民 普 遍 營 養 不 良 當 時 有 句 口 頭 禪 : 吃 不 飽, 但 要 睡 的 好 ", 於 今 稍 加 揣 摩, 頗 感 甚 有 道 理 因 為 睡 眠 時, 肌 肉 鬆 弛, 各 器 官 普 遍 呈 現 半 靜 止 狀 態, 所 以 睡 眠 可 減 少 熱 量 (Calories) 的 消 耗, 睡 眠 狀 態 熱 量 的 消 耗 可 減 少 百 分 之 二 十, 科 學 家 們 進 一 步 發 現, 睡 眠 中 的 夢 境 可 恢 復 腦 力,

7 足 見 睡 夢 (DREAM) 之 重 要 因 此 睡 眠 等 於 汽 車 進 廠 維 護 保 養, 使 之 調 適 各 部 門, 迎 接 第 二 天 的 挑 戰 6. 什 麼 是 睡 眠 很 難 給 予 睡 眠 確 切 的 規 範 科 學 家 們 也 感 棘 手 人 們 何 以 需 要 睡 眠, 就 如 同 植 物 一 樣, 何 以 能 開 花 結 果, 需 要 土 壤 和 陽 光 人 類 之 能 活 著, 也 需 要 食 物 和 睡 眠, 如 出 一 轍, 這 祇 說 事 出 必 然, 卻 不 能 道 出 其 所 以 然 7. 睡 眠 的 時 間 人 與 人 間 睡 眠 的 時 間, 互 有 差 異, 當 然 也 與 睡 眠 的 次 數 有 關 有 些 地 區 的 人, 視 午 睡 為 必 須, 如 地 中 海 人 和 大 部 分 的 中 國 人, 但 在 美 國 視 午 睡 為 浪 費 及 懶 惰, 沒 有 天 下 一 統 的 習 慣, 視 歷 史 沿 革 和 風 俗 使 然 睡 眠 時 間 長 短, 與 年 齡 的 長 幼, 也 有 很 大 的 軒 輊 新 生 兒 睡 眠 的 時 間 : 至 少 十 八 小 時 以 上 三 至 四 歲 : 十 二 小 時 左 右 十 八 歲 後, 步 入 成 年 : 八 小 時 足 夠 矣 年 齡 愈 長, 活 動 範 圍 程 度 小, 新 陳 代 謝 緩, 睡 眠 需 要 的 時 間 愈 短 8. 影 響 睡 眠 的 因 素 睡 眠 固 是 天 賦 的 權 利, 也 是 人 生 旅 途 中 不 可 缺 少 的 一 環, 但 很 多 外 在 和 內 在 的 因 素, 可 困 擾 我 們 睡 眠 的 品 質, 如 體 力 方 面 (Physical Condition), 過 度 勞 累 或 身 體 某 部 疼 痛, 搔 癢 等 等 如 情 緒 方 面 (Emotional or Environment Factor), 公 司 機 構 裁 員, 失 業 的 打 擊 ; 經 濟 壓 力 的 思 考 ; 情 愛 失 衡 挫 敗, 夫 妻 庇 離 等 困 擾 此 外 還 有 一 種 先 天 性 的 失 眠 (Idiopathic Insomnia) 等 等 當 你 面 對 臨 該 類 問 題 求 診 時, 由 於 部 分 醫 師 業 務 繁 忙, 很 少 醫 師 肯 花 費 太 多 的 時 間 做 深 入 的 研 究 和 探 詢, 求 診 於 專 業 醫 師 就 勢 所 必 須 了 9. 睡 眠 的 階 段 (Sleep cycle) Kleitman 大 師 的 高 足 Dement 先 生 說, 按 睡 眠 程 度 的 深 淺, 經 臨 床 的 觀 察 和 腦 電 波 的 (EEG) 描 繪, 把 睡 眠 規 劃 成 五 個 階 段 (Stage): A. 半 睡 狀 或 稱 假 寐 (Drowsiness) 在 睡 眠 中, 約 佔 25% B. 微 睡 (Light Sleep), 約 佔 25% C. 沉 睡 或 稱 深 睡 (Deep Sleep), 佔 25%( 可 細 分 為 兩 個 階 段 ) D. 夢 睡 (Dream Sleep) 或 稱 REM(Rapid Eye Movement) 夢 睡 也 稱 動 眼 睡 (REM), 在 此 型 式 的 睡 眠 中, 雖 仍 然 沉 睡 如 故, 但 其 眼 球 卻 不 停 的 在 迅 速 活 動 10. 睡 眠 機 轉 一 知 半 解 的 探 索 : 第 一 次 世 界 大 戰 前 後 ( ) 時, 有 一 種 昏 睡 病 流 行 (Encephalitis Lethargic), 俗 稱 嗜 睡 病 (Sleeping Sickness), 較 之 今 日 的 SARS 簡 直 不 可 同 日 而 語, 死 亡 人 數 達 佰 萬 人 以 上, 不 知 其 底 細 也 無 善 策 應 對, 很 類 同 今 日 SARS 的 模 式 失 與 得 常 是 一 體 兩 面, 因 為 昏 睡 病 的 猖 獗, 引 起 科 學 家 們 鍥 而 不 捨 的 研 究, 接 受 挑 戰 的 結 果, 終 究 發 現 了 很 多 蛛 絲 馬 跡 的 現 象, 昏 睡 病 與 腦 子 的 關 係 因 此 廿 世 紀 對 腦 部 的 功 能 和 認 識 就 有 了 長 足 的 進 步 1929 年 德 國 精 神 病 學 家 Hans Berger 發 明 腦 電 波 (EEG),1950 年 美 國 精 神 心 理 學 家 Nathanisl Klelman 和 他 的 學 生 Eugene Hserinshy 利 用 腦 電 波 探 測 出 睡 眠 中 腦 部 的 波 動, 且 進 而 瞭 解 了 眼 在 睡 眠 前 後 的 活 動 科 學 就 像 流 水 一 樣, 一 波 連 一 波 前 進, 點 點 滴 滴 所 獲 致 的 結 果 睡 眠 機 轉, 目 前 似 乎 仍 在 萌 芽 階 段, 生 理 大 師 們 雖 仍 在 殫 精 竭 慮 的 工 作 研 發, 但 很 多 盲 點, 仍 須 繼 續 不 斷 的 做 些 解 套 工 作 大 家 普 遍 認 為 睡 眠 是 被 睡 眠 中 樞 所 控 制, 而 該 控 制 中 樞, 經 過 Arthur& Guyton 的 研 究, 該 睡 眠 中 樞 應 在 橋 腦 以 下 的 位 置 (Midpons) 在 長 期 不 睡 眠 的 狀 態 下, 身 體 內, 可 能 產 生 一 種 物 質, 刺 激 睡 眠 中 樞, 而 產 生 睡 眠 狀 態 我 們 雖 然 不 能 完 全 洞 察 睡 眠 的 清 楚 機 轉, 但 我 們 可 以 確 定 睡 眠, 對 我 們 人 生 是 不 可 或 缺 的 就 像 電 腦 一 樣, 如 果 長 期 使 用, 不 給 予 充 足 的 時 間 休 息, 遲 早 會 有 當 機 的 可 能, 所 謂 歸 零 (Rezeroing) 人 腦 亦 如 是 吾 人 可 以 認 同, 睡 眠 最 主 要 的 功 能 是 恢 復 生 理 和 內 分 泌 的 自 然 平 衡 11. 促 進 睡 眠 的 小 動 作 動 作 雖 小, 但 可 能 會 產 生 意 外 的 效 果 A. 午 睡 時 間 儘 量 減 少, 或 不 睡 B. 晚 飯 後 避 免 小 睡

8 C. 睡 前 儘 量 減 少 運 動 D. 睡 前 少 吸 菸, 避 免 喝 酒 E. 少 喝 或 不 喝 含 咖 啡 因 的 飲 料 F. 熱 水 浴 和 按 摩, 均 可 促 進 睡 眠 最 近 台 大 所 推 動 的 用 熱 水 洗 滌 足 部 似 有 異 曲 同 工 之 妙 G. 重 視 被 褥 的 舒 適 性 H. 枕 頭 高 低 軟 硬 度 不 能 忽 視 I. 室 溫 維 持 攝 氏 二 十 度 左 右, 溼 度 也 要 注 意 J. 非 特 別 需 要, 盡 量 少 用 安 靜 劑 K. 睡 前 聽 些 柔 和 輕 鬆 的 音 樂, 也 能 促 進 睡 眠 L. 如 果 煩 惱 事, 揮 之 不 去, 索 興 起 床, 做 些 其 他 的 事 情, 期 望 淡 釋 或 忘 掉 不 愉 快 的 煩 惱 12. 孩 童 的 睡 眠 孩 子 們 睡 眠 需 要 較 長 的 時 間, 是 盡 人 皆 知 的 事 情 一 般 而 論, 是 夜 間 較 長, 白 晝 較 短, 新 生 兒 約 需 18 小 時, 隨 著 歲 月 的 增 長, 而 逐 漸 縮 短 從 嬰 兒 時 期, 父 母 就 應 培 養 其 睡 眠 的 習 慣, 不 要 抱 著 睡, 也 不 要 在 觀 看 電 視 中, 哄 其 入 睡 說 夢 話 夜 驚 夢 魘 和 磨 牙, 常 係 兒 童 發 育 過 程 中, 不 可 避 免 的 事 端, 無 須 張 皇 失 措, 或 責 備 兒 童, 假 以 時 日, 多 半 都 能 不 治 而 癒 尿 床 (Enuresis), 常 給 父 母 帶 來 很 大 的 困 擾, 男 孩 較 多 於 女 孩, 泰 半 都 因 年 齡 漸 長, 不 藥 而 癒 但 十 二 歲 以 後, 如 仍 頻 頻 發 生, 就 要 延 醫 求 治 了, 有 則 因 解 剖 障 礙, 有 則 因 神 經 生 理 失 常, 或 有 心 理 方 面 的 問 題 等 等 良 好 的 睡 眠, 可 使 生 長 激 素, 盡 情 發 揮 功 能, 維 持 良 好 的 發 育 13. 催 眠 劑 的 選 擇 巴 比 妥 製 劑 (Barbitural) 為 廿 世 紀 及 時 提 供 安 眠 作 用, 但 成 癮 性 高, 安 全 性 低, 逐 漸 被 人 所 屏 棄, 其 中 還 包 括 有 Phenobarbrtal(Luminal) 其 後 BENZODIAZEPINE( 類 抗 焦 慮 藥 ) 及 ZOPRCLONE 相 繼 問 世, 則 減 少 了 巴 比 妥 類 製 劑 不 為 人 們 所 接 受 的 副 作 用 在 我 們 經 常 使 用 的 藥 品 中, 屬 於 此 類 的 藥 品, 包 括 有 Ativan,Valium,Rohypnol,Eurodin 等 一 般 而 論, 上 述 安 靜 劑, 催 眠 藥, 如 用 量 小, 非 經 常 服 用, 應 屬 安 全 但 對 老 年 人 及 呼 吸 有 障 礙 者, 使 用 時 應 特 別 謹 慎, 因 對 呼 吸 中 樞 有 抑 制 作 用 如 酒 後 服 用, 則 更 增 加 其 危 險 度 已 因 服 用 安 眠 藥 成 癮 者, 如 驟 然 停 止, 不 祇 失 眠 狀 態 更 形 惡 化, 且 終 日 神 志 不 安 精 神 恍 惚 14. 結 論 睡 眠 是 健 康 不 可 或 缺 的 一 環, 應 養 成 良 好 的 睡 眠 習 慣, 充 足 的 睡 眠, 是 延 年 益 壽 的 鑰 匙 失 眠 是 錯 綜 複 雜, 多 方 面 因 素 匯 集 而 成 的 結 果, 當 以 抽 絲 剝 繭 的 精 神, 努 力 以 赴, 找 出 原 因 的 所 在, 做 適 當 治 療 的 措 施 安 靜 催 眠 劑, 固 可 收 到 短 暫 的 效 果, 但 容 易 養 成 習 慣 性, 用 前 應 審 慎 考 慮 到 目 前 為 止, 睡 眠 這 門 科 學, 仍 處 在 一 個 萌 芽 的 階 段, 有 待 科 學 家 們, 繼 續 開 發 與 拓 展 對 失 眠 的 治 療, 不 能 奢 望 於 有 魔 術 樣 的 效 果, 應 鍥 而 不 捨 追 求 最 佳 的 治 療 途 徑, 不 達 目 的, 誓 不 甘 休

9 老 與 病 ( 一 ) 內 科 徐 昭 森 醫 師 一 次 喜 宴, 與 多 年 前 教 我 的 老 師 同 席, 無 意 間 我 說 我 已 進 入 老 人 的 行 列 了, 老 師 說 : 考 你 三 個 題 目, 答 對 了 才 算 老 人, 我 說 請 老 師 命 題, 老 師 說 第 一 在 電 視 前 就 睡 著 了, 趕 快 上 床 結 果 大 半 夜 失 眠 第 二 : 昨 天 的 事 今 天 忘 光 光, 但 上 中 小 的 事 情 清 清 楚 楚 第 三 : 高 興 時 放 聲 大 笑 不 自 覺 的 流 下 淚 水, 但 極 度 傷 心 卻 流 不 出 淚 來, 當 時 我 只 能 答 對 第 一 題, 是 個 不 及 格 的 老 人 其 實 老 與 不 老 是 無 法 定 義 的, 應 該 以 個 人 的 心 理 狀 況 與 生 理 條 件 做 衡 量, 昔 云 人 生 七 十 古 來 稀, 時 至 今 日 國 人 的 平 均 壽 命 約 為 七 十 一 至 七 十 七 歲, 如 依 生 物 研 究, 人 的 壽 命 應 在 一 百 三 十 多 歲 以 上, 但 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 卻 將 老 人 的 年 齡 定 在 六 十 五 歲 以 上, 未 來 的 歲 月 由 於 科 學 的 進 步, 一 定 會 向 上 調 整 人 為 什 麼 會 老 化 呢? 雖 無 定 論 但 說 法 不 少, 其 一 認 為 是 出 生 之 後 各 系 統 器 官 使 用 不 息, 自 然 磨 損 消 耗, 逐 漸 退 化 而 喪 失 其 功 能, 達 到 一 限 度 衰 老 漸 現, 可 以 說 是 一 種 自 然 的 生 物 原 則 其 二, 另 一 派 學 者 認 為 衰 老 是 一 種 慢 性 中 毒, 在 生 存 的 過 程 中 為 了 維 持 生 長 與 代 謝, 必 須 不 斷 呼 吸 飲 水 與 進 食, 這 些 原 料 不 論 如 何 處 理, 總 會 含 有 多 多 少 少 對 人 體 有 毒 性 的 物 質, 長 期 下 去 影 響 各 種 器 官 漸 趨 老 化, 進 入 病 態 其 三, 學 者 研 究 的 結 論 認 為 人 類 所 以 老 化 是 長 期 慢 性 微 生 物 的 感 染, 尤 其 可 能 是 病 毒 的 長 期 儲 留 體 內, 自 身 或 醫 學 檢 查 都 不 能 發 現 及 治 療 也 使 人 逐 漸 老 化 每 個 人 的 老 化 呈 現 不 同 的 情 況, 早 期 出 現 的 多 是 老 花 眼 或 牙 齒 病 症 骨 質 疏 鬆, 既 造 成 的 彎 腰 駝 背, 或 關 節 退 化 性 的 病 變, 步 伐 不 穩 乃 至 易 於 跌 跤, 心 肺 功 能 衰 退 以 快 步 或 上 坡 氣 喘, 記 憶 明 顯 日 差, 胃 口 大 不 如 前, 頻 尿 與 便 秘 更 為 常 見, 以 上 可 有 可 無 的 病 情, 帶 給 老 人 許 多 煩 惱, 再 加 上 腦 細 胞 的 減 少, 即 可 使 老 人 的 心 性 偏 執 進 而 行 為 異 常, 這 些 老 態 距 離 常 見 的 老 人 病 尚 有 一 步 之 遙 以 下 我 將 介 紹 一 些 內 科 部 分 常 見 的 老 人 病 老 人 病 首 推 高 血 壓, 血 壓 是 血 液 往 左 心 室 沖 出 後 進 入 血 管, 其 流 經 單 位 面 積 血 管 壁 所 承 受 的 側 壓 故 測 定 的 部 位 與 心 臟 的 距 離 不 同 壓 力 大 小 不 一, 男 女 性 別 年 齡 差 別 種 族 不 同 溫 度 高 低 都 會 影 響 血 壓 的 測 定 目 前 一 般 的 醫 學 界 多 以 收 縮 壓 不 超 過 140, 舒 張 壓 不 超 過 90 為 高 血 壓 的 臨 界 點 高 血 壓 的 病 人 大 約 在 四 十 多 歲 就 暗 自 患 有 了, 其 自 然 病 史 約 二 十 年, 前 十 五 年 出 血 壓 變 高 外 並 無 症 狀, 如 無 適 當 的 治 療 最 後 五 年 多 出 現 併 發 症, 很 快 導 致 死 亡 或 殘 廢 高 血 壓 的 併 發 症 是 長 期 血 壓 過 高 及 老 年 動 脈 硬 化 的 結 果, 最 易 發 生 的 如 眼 底 出 血 心 臟 擴 大 缺 血 性 的 心 臟 病 心 絞 疼 心 肌 梗 塞 由 於 大 動 脈 粥 樣 化, 高 血 壓 的 患 者 易 發 剝 離 性 大 動 脈 瘤 或 有 高 血 壓 性 的 腎 功 能 不 全, 但 可 怕 的 應 屬 腦 循 環 不 全 腦 血 管 栓 塞 腦 內 出 血, 均 可 造 成 死 亡 或 殘 廢, 如 果 合 併 有 糖 尿 病 或 呼 吸 及 消 化 系 統 的 慢 性 病, 其 結 果 更 加 重 其 治 療 上 的 困 難 度 如 此 可 怕 的 老 人 慢 性 病, 並 非 使 我 們 束 手 無 策, 對 抗 高 血 壓 貴 為 早 期 發 現 年 過 30 就 應 接 受 全 身 體 檢, 小 有 異 常 發 現 即 刻 求 醫, 認 真 接 受 醫 生 的 治 療, 嚴 格 遵 照 醫 囑 改 善 飲 食 的 習 慣 及 有 計 畫 的 長 期 運 動, 遠 離 菸 酒 減 輕 生 活 中 的 緊 張 這 些 老 調 似 乎 多 說, 但 有 幾 位 老 人 能 夠 身 體 力 行 呢?( 待 續 )

10 由 人 文 學 談 現 代 醫 療 模 式 林 鴻 章 院 長 人 文 學 (the humanities) 是 一 個 學 科 群, 在 醫 學 院 的 前 期 課 程 當 中, 各 國 語 文 學 醫 學 史 哲 學 修 辭 學 及 藝 術 等 都 屬 於 人 文 學 之 範 圍 透 過 這 些 學 習 與 了 解 可 以 使 學 生 成 為 附 有 人 文 意 義 的 人 當 然 作 為 一 個 醫 生 對 於 人 文 方 面 的 追 求 與 學 習 是 終 身 的, 而 且 隨 時 都 可 以 體 驗 的 人 自 出 生 以 來 就 必 須 面 臨 各 項 的 挑 戰, 也 在 各 種 不 同 的 情 境 下 成 長, 因 此 外 界 的 各 種 刺 激 因 素 由 家 庭 社 會 生 活 環 境 等 都 會 對 個 人 造 成 影 響 力 在 這 個 過 程 中 要 細 心 感 受 到 自 己 內 心 的 聲 音, 逐 漸 能 自 在 地 經 營 自 己 的 生 活 這 就 是 醫 師 除 了 專 業 素 養 以 外 更 重 要 的 人 文 素 養 能 夠 主 動 透 過 文 史 哲 藝 術 等 領 域 的 學 習 就 能 擴 大 知 識 面, 開 拓 視 野, 發 展 品 格 能 力, 激 發 創 新 意 識, 發 揮 內 在 潛 力, 塑 造 完 美 人 格 所 以 人 文 素 養 是 醫 師 的 基 本 修 持 與 生 活 技 能 前 人 偉 大 創 作 不 管 是 文 史 哲 藝 術 等 各 方 面 的 表 現, 都 是 人 類 在 心 智 藝 術 上 逐 漸 累 積 起 來 的 成 就 要 透 過 學 習 技 巧 來 探 究 自 己 和 世 界 之 真 理, 也 同 時 要 學 習 在 生 活 中 展 現 獨 立 和 人 格 重 要 的 是 要 具 有 相 當 的 藝 術 氣 息, 願 意 花 時 間 去 體 驗 美 的 事 物, 能 夠 感 受 美 的 喜 悅 適 時 表 達 關 愛 寬 容 體 恤 仁 慈 熱 情, 也 就 是 一 個 自 己 決 定 的 生 活 態 度 我 們 知 道, 現 在 的 醫 療 是 不 斷 的 在 演 變 的 目 前 全 世 界 的 健 康 維 護 已 經 由 醫 療 主 導 的 單 一 體 系 演 變 成 為 醫 療 保 健 預 防 醫 學 健 康 促 進 的 綜 合 體 系 它 不 光 是 依 靠 醫 師 個 人 由 各 自 專 長 觀 點 技 術 來 提 供 醫 療 能 力, 而 逐 漸 轉 變 為 主 動 參 與 性 的 疾 病 預 防 與 健 康 促 進 機 制 現 代 醫 學 已 把 眼 光 注 意 到 影 響 健 康 與 疾 病 的 因 素, 例 如 : 社 會 文 化 自 然 環 境 科 技 影 響 心 理 情 緒 和 生 活 習 慣 等 因 素 總 而 言 之, 配 合 現 代 醫 療 的 演 變, 人 文 學 和 人 文 體 驗 學 習 是 非 常 必 要 的 也 只 有 發 掘 來 自 內 心 真 正 人 格 之 培 養 才 能 適 應 逐 漸 變 化 的 現 代 醫 療 模 式, 不 但 服 務 品 質 提 升 也 能 豐 富 自 己 的 人 生, 陶 冶 健 康 的 心 性

11 經 痛 (Dysmenorrhea) 婦 產 科 黃 崇 賢 醫 師 一 般 女 性 最 常 見 的 疾 病 乃 是 白 帶 " 及 經 痛 " 其 中 經 痛 對 女 性 而 言, 相 當 困 擾 及 痛 苦 婦 科 臨 床 上, 經 痛 可 分 類 為 1. 原 發 性,2. 次 發 性 兩 種 前 者 不 具 有 骨 盆 腔 病 理 疾 病, 而 後 者 有 之 其 發 生 率 通 常 介 於 50%~90% 不 等 ; 而 其 中 重 度 中 度 輕 度 則 各 占 1/3, 依 定 義 來 說, 乃 是 指 月 經 時 下 腹 部 的 疼 痛 痙 攣 ; 有 時 合 併 腹 瀉 腹 漲 噁 心 嘔 吐 頭 痛, 下 背 酸 痛 等 等 原 發 性 經 痛, 幾 乎 都 發 生 在 有 排 卵 週 期 的 女 性, 其 不 舒 服 都 較 發 生 在 月 經 來 之 前 或 之 後 數 小 時 ; 下 腹 部 的 痛 感 有 時 會 反 射 到 大 腿 背 部 而 次 發 性 的 原 因, 最 多 乃 是 子 宮 內 膜 異 位 症 或 子 宮 肌 瘤 IUD( 避 孕 器 ) 骨 盆 腔 炎, 粘 連 目 前 醫 學 界 所 了 解, 可 能 部 份 和 飲 食 有 關 ; 如 : 高 脂 肪 高 熱 量 ( 肉 類 ), 而 使 子 宮 內 膜 產 生 變 化, 而 此 化 學 物 質 當 月 經 來 時 衍 生 各 種 攝 副 腺 素 及 Leukotrienes, 而 造 成 強 烈 的 子 宮 收 縮, 及 腸 胃 道 平 滑 肌 的 痙 攣 以 致 於 : 噁 心 嘔 吐 當 然 也 包 括 了 心 理 因 素 ( 壓 力 緊 張 人 倦 怠 ), 而 續 發 性 通 常 是 新 生 血 管 充 血 及 壓 迫 痛 覺 神 經 所 造 成 的 臨 床 上 以 超 音 波 的 鑑 別 診 斷 為 最 簡 單 快 速, 無 傷 害 性 目 前 婦 科 醫 生 在 臨 床 上 的 治 療 方 法 以 藥 物 為 主 :1. 最 常 用 的 是 NSAIDs 的 藥 物, 乃 是 抑 制 其 製 造 前 列 腺 素 合 成 " 的 作 用, 如 : Mefenamic acid(ponstan),ketoprofen,ibuprofen,noproxen 等,( 也 有 新 型 COX-2 inhibitor) 2. 荷 爾 蒙 的 製 劑 : 可 降 低 女 性 荷 爾 蒙, 也 減 少 攝 副 腺 素 (PG) 及 Leukotrienes 的 產 生 如 口 服 避 孕 丸 高 劑 量 的 黃 體 素 長 效 黃 體 素 (Depo provera) 或 如 蜜 蕊 娜 的 避 孕 器 (IUD): 慢 性 放 出 黃 體 素 ; 長 效 的 GNRH( 降 低 FSH LH) 但 有 停 經 現 象, 臨 床 上 使 用 上 較 為 繁 雜 花 費 也 多 3. 外 科 手 術, 針 炙, 但 原 則 95% 以 上 的 原 發 性 經 痛 仍 以 止 痛 劑 藥 物 治 療 為 主 對 於 經 痛 的 病 人, 婦 科 醫 生 常 碰 見, 最 重 要 的 主 要 治 療 乃 在 於 教 育 病 人 注 意 事 項, 勿 抽 煙 喝 酒 刺 激 性 的 食 物 少 吃, 及 吃 藥 的 方 法 ( 如 何 吃 在 何 時 吃 ) 那 麼 女 性 朋 友 對 於 經 痛 才 不 會 再 有 恐 懼 感

12 消 化 性 潰 瘍 是 家 庭 內 相 互 傳 染 的 感 染 病 ~ 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 導 致 胃 癌 前 期 病 變 因 子 的 認 知 胃 腸 肝 膽 科 譚 健 民 醫 師 前 言 一 九 八 二 年 春 天, 澳 洲 皇 家 伯 斯 醫 院 病 理 科 醫 師 羅 賓 華 倫 (Robin Warren) 以 及 一 位 三 十 歲 內 科 住 院 醫 師 巴 里 馬 歇 爾 (Barry J Marshall), 偶 然 發 現 胃 黏 膜 滋 生 一 種 螺 旋 狀 桿 茵, 而 胃 幽 門 螺 旋 感 染 是 唯 一 能 夠 存 活 於 高 酸 環 境 胃 黏 膜 上 的 細 菌, 其 所 分 泌 的 酵 素 能 夠 導 致 胃 及 十 二 指 腸 黏 膜 傷 害, 而 造 成 不 等 程 度 的 傷 害 馬 歇 爾 醫 師 甚 至 在 一 九 八 四 年 六 月 一 日 親 自 大 量 吞 食 含 有 這 類 螺 旋 狀 桿 菌 的 湯 汁 ; 在 經 過 不 到 三 天 後, 出 現 嚴 重 上 腹 痛 噁 心 以 及 嘔 吐 甚 至 食 慾 不 振 經 過 多 次 胃 鏡 檢 查 發 現 其 胃 黏 膜 出 現 發 炎 與 糜 爛 的 病 變 而 經 過 往 後 多 年 的 研 究 探 討 及 藥 物 實 驗 證 明, 這 種 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 (Helicobacter pylori, HP), 竟 然 是 導 致 慢 性 胃 炎 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 的 元 凶, 甚 至 胃 癌 罹 患 者 亦 有 感 染 此 種 桿 菌 的 病 史 爾 後 世 界 各 地 區 醫 學 研 究 中 心 對 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 研 究 迅 速 發 展 開 來, 並 確 認 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 感 染 是 導 致 消 化 性 潰 瘍 以 及 慢 性 胃 炎 的 主 要 元 兇 之 一, 甚 至 對 胃 癌 衍 生 也 存 有 密 切 因 果 關 係, 而 顛 覆 先 前 認 為 消 化 性 潰 瘍 是 由 於 胃 酸 過 多 壓 力 過 大 以 及 不 良 生 活 習 慣 與 嗜 好 所 致 的 普 遍 觀 念,Warren 與 Marshell 也 眾 望 所 歸 的 共 同 榮 獲 2005 年 諾 貝 爾 獎 醫 學 獎 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 流 行 病 探 討 根 據 流 行 病 學 的 探 討, 在 台 灣 地 區 居 住 的 健 康 人 口 群 中 的 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 人 口 數, 亦 高 達 一 千 多 萬 人 左 右, 而 這 些 受 感 染 的 人 口 群 也 是 罹 患 胃 腺 癌 的 高 危 險 群 由 此 可 知, 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 感 染 將 會 造 成 台 灣 地 區 中 國 人 最 主 要 的 健 康 問 題 因 此, 對 於 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 滅 菌 根 除 治 療 是 當 前 公 共 衛 生 最 大 的 挑 戰 與 課 題 在 臨 床 上, 根 據 流 行 病 學 的 研 究, 亦 得 知 十 二 指 腸 潰 瘍 罹 患 者 的 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 率 竟 高 達 %, 胃 潰 瘍 罹 患 者 高 達 70-90%, 胃 炎 罹 患 者 也 達 70-90%, 胃 癌 罹 患 者 則 高 達 50-60% 在 臨 床 上, 可 以 給 予 特 定 抗 生 素 滅 菌 根 除 療 法, 並 使 得 消 化 性 潰 瘍 復 發 率 由 75% 降 至 5% 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 偵 測 撿 驗 方 法 在 臨 床 上, 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 檢 測 方 法 主 要 有 下 述 五 種 : 一 細 菌 培 養 (Bacterial Culture) 可 經 由 內 視 鏡 檢 查 時 採 取 胃 黏 膜 檢 體 進 行 分 離 接 種 培 養, 如 發 現 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 增 殖, 則 可 確 認 有 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 的 存 在, 雖 然 細 菌 培 養 是 檢 測 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 最 特 異 性 方 法, 但 由 於 細 菌 培 養 本 身 技 術 步 驟 程 式 較 為 繁 複, 所 費 時 間 也 較 長, 雖 然 特 異 性 最 高, 但 檢 測 陽 性 率 並 不 高, 再 加 上 所 需 費 用 較 高, 故 在 臨 床 上 較 為 少 用, 僅 應 用 於 臨 床 實 驗 上 二 快 速 尿 素 酶 試 驗 (Clo test)

13 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 本 身 即 含 有 豐 富 尿 素 酶, 而 尿 素 酶 可 以 分 解 尿 素 生 成 氨 以 及 二 氣 化 碳, 而 氨 本 身 屬 於 鹼 性 化 合 物, 可 使 反 應 液 的 ph( 酸 鹼 值 ) 值 升 高, 若 反 應 液 中 含 有 酚 紅 作 為 指 示 劑, 則 反 應 液 由 原 來 的 淺 黃 色 變 為 粉 紅 色, 這 就 是 尿 素 酶 試 驗 的 原 理 首 先, 經 由 內 視 鏡 檢 查 時 採 取 胃 黏 膜 檢 體, 放 入 含 有 尿 素 以 及 酚 紅 的 試 劑 中, 觀 察 試 劑 顏 色 如 變 紅, 則 為 陽 性, 紅 色 出 現 越 快 越 深, 就 表 示 胃 黏 膜 內 存 有 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 越 多 尿 素 酶 試 驗 的 敏 感 度 以 及 特 異 性 均 較 高, 由 於 操 作 簡 便, 所 需 費 用 低, 是 目 前 臨 床 常 用 的 檢 測 方 法 三 病 理 組 織 學 檢 查 (Tissue Pathology) 在 胃 內 視 鏡 檢 查 之 下, 採 取 黏 膜 切 片 後 經 特 殊 染 色, 在 顯 微 鏡 下 是 否 能 尋 找 到 特 異 的 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌, 即 可 確 診 有 無 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 感 染 存 在 組 織 切 片 染 色 方 法 是 一 種 較 為 可 靠 的 方 法, 也 是 臨 床 常 用 確 診 的 方 法 之 一 四 同 位 素 尿 素 呼 氣 試 驗 ( 13 C-urea breath test, 13 C-UBT) 基 本 上, 是 使 用 同 位 素 標 記 尿 素, 口 服 後 測 定 呼 氣 中 標 記 的 二 氣 化 碳 量, 間 接 反 映 尿 素 酶 的 含 量, 屬 非 侵 襲 性 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 檢 查 方 法 根 據 標 記 物 的 不 同, 可 分 為 13 C 尿 素 呼 氣 試 驗 及 14 C 尿 素 呼 氣 試 驗 該 試 驗 原 理 是 若 胃 內 有 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 存 在 時, 口 服 含 有 同 位 素 標 記 尿 素 的 溶 液, 而 在 尿 素 酶 作 用 下 可 分 解 為 有 標 記 的 二 氣 化 碳 以 及 氨, 並 經 胃 腸 道 吸 收 後 隨 呼 吸 排 出, 收 集 呼 出 氣 體, 用 液 體 閃 爍 計 數 器 或 用 氣 體 核 素 質 譜 儀 檢 測 標 記 的 二 氧 化 碳, 即 可 計 算 有 標 記 的 二 氣 化 碳 量, 其 靈 敏 度 極 高 ; 如 無 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染, 則 無 同 位 素 標 記 二 氣 化 碳 呼 出, 即 呼 吸 試 驗 為 陰 性 ; 如 陽 性 則 表 示 有 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 基 本 上, 同 位 素 標 記 尿 素 酶 呼 氣 試 驗, 具 有 可 靠 安 全 無 痛 苦 優 點, 特 別 適 於 大 規 模 流 行 病 學 的 研 究 探 討 調 查 目 前 在 臨 床 上 所 採 用 的 尿 素 酶 呼 氣 試 驗 是 13 C 尿 素 呼 氣 試 驗, 尤 其 可 做 為 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 根 除 治 療 後, 細 菌 本 身 被 根 除 與 否 的 首 選 偵 測 試 驗 方 法 ( 在 接 受 完 整 治 療 後 一 個 月 再 檢 測 ) 五 血 清 抗 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體 測 定 (Anti-Hp) 個 體 在 感 染 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 後, 在 體 內 會 發 生 免 疫 反 應, 並 產 生 抗 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體, 而 抽 取 個 體 血 清 檢 查 即 能 測 出 抗 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體 由 於 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體 的 測 定 優 點 是 簡 便 快 速 價 廉 以 及 無 侵 襲 性 ; 但 血 清 抗 體 陽 性 反 應 並 不 表 示 體 內 就 一 定 正 存 有 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 感 染 現 況, 因 慢 性 細 菌 感 染 所 誘 導 的 抗 原 - 抗 體 反 應 時 間 較 長, 即 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 雖 已 被 根 除, 但 血 清 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體 消 失 需 要 一 段 時 間 根 據 臨 床 經 歷, 有 效 治 療 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 6-8 個 星 期 後, 血 清 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體 滴 定 度 會 開 始 下 降, 而 在 根 除 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 3-6 個 月 甚 至 一 年 後, 血 清 抗 體 滴 定 度 才 會 呈 現 明 顯 下 降 ; 因 此, 血 清 抗 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體 測 定 (Anti-Hp) 的 缺 點 是 不 能 鑒 別 診 斷 過 去 感 染 或 是 正 在 感 染 的 個 體 目 前 來 說, 血 清 抗 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體 的 測 定 大 多 用 於 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 的 流 行 病 學 大 規 模 調 查 由 以 上 得 知, 前 三 種 方 法 需 要 採 取 胃 黏 膜 活 檢, 故 屬 侵 襲 性 診 斷 方 法, 而 後 二 種 屬 非 侵 襲 性 方 法 由 於 快 速 尿 素 酶 試 驗 以 及 同 位 素 尿 素 呼 氣 試 驗 的 敏 感 性 及 特 異 性 均 較 高, 相 對 的 其 準 確 性 也 較 高, 較 為 受 到 絕 大 多 數 的 胃 腸 專 科 醫 師 的 推 薦 及 採 用 胃 幽 門 螺 桿 菌 的 傳 播 途 徑 關 於 胃 幽 門 螺 桿 菌 的 傳 播 途 徑, 目 前 研 究 認 為 人 類 是 唯 一 傳 染 源, 人 與 人 之 間 傳 播 是 唯 一 傳 播 途 徑, 可 能 經 由 為 糞 - 口 途 徑, 或 口 - 口 途 徑 傳 播 由 最 近 幾 年 來 的 研 究, 亦 指 出 家 庭 成 員 間 的

14 親 密 接 觸, 也 會 造 成 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 傳 播, 由 此 証 明 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 確 存 有 家 庭 聚 集 的 現 象 因 此, 若 民 眾 自 身 是 一 個 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 被 感 染 者, 除 了 要 極 積 接 受 抗 生 素 治 療 之 外 ; 同 時 也 應 關 心 您 周 遭 親 友 ( 尤 其 是 同 居 及 同 桌 共 食 十 年 以 上 者 ) 的 健 康, 並 建 議 其 接 受 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 篩 檢, 以 確 實 做 好 預 防 保 健 的 工 作 事 實 上, 消 化 性 潰 瘍 與 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 有 密 切 關 係, 以 往 有 無 胃 酸, 無 潰 瘍 的 理 論, 或 許 處 於 現 代 文 明 社 會 中 亦 要 強 調 無 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌, 無 潰 瘍 的 說 法 總 之, 認 為 消 化 性 潰 瘍 是 一 種 傳 染 病 也 不 為 過 的 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 抗 生 素 根 除 治 療 由 於 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 是 一 種 細 菌, 因 此 要 消 除 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 就 必 須 使 用 抗 生 素 經 過 實 務 的 臨 床 經 歷 以 及 臨 床 藥 物 試 驗, 全 球 各 地 醫 學 中 心 對 於 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 抗 生 素 治 療 方 法 雖 然 莫 衷 一 是, 但 大 家 都 有 一 致 性 的 共 識, 就 是 要 使 得 消 化 性 潰 瘍 罹 患 率 或 復 發 率 減 少, 則 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 根 除 扮 演 著 其 中 很 重 要 的 角 色 雖 然 有 些 學 者 強 調 使 用 某 些 特 異 性 的 制 酸 藥 物, 再 加 上 抗 生 素 的 使 用, 可 以 使 得 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 在 很 短 的 時 間 內 ( 甚 至 一 個 星 期 內 ) 達 到 滅 菌 根 除 的 目 的, 但 在 長 期 的 臨 床 追 蹤 中, 這 些 藥 物 的 完 全 根 菌 率 卻 不 相 上 下 此 外, 長 期 的 抗 生 素 使 用 又 會 使 個 體 產 生 抗 藥 性 因 此, 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 抗 生 素 使 用, 最 好 不 要 超 過 兩 個 星 期 在 臨 床 上, 最 常 被 使 用 的 抗 生 素 及 抗 原 蟲 藥 物 包 括 有 Amoxicillin Flagyl Tetracycline 或 Clarithromycin, 而 其 中 最 常 出 現 的 副 作 用 有 過 敏 噁 心 腹 脹 腹 瀉 ( 解 軟 便 ) 食 慾 不 振 上 腹 部 不 適 全 身 倦 怠 舌 苔 增 加 甚 至 出 現 金 屬 味, 但 這 些 副 作 用 都 是 暫 時 性 的, 一 旦 藥 物 停 止 後, 這 些 不 良 反 應 都 會 立 即 消 失 事 實 上, 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 發 現 對 於 消 化 性 潰 瘍 的 治 療 確 是 一 大 突 破, 而 臨 床 醫 學 家 也 已 在 積 極 地 研 究 探 討 一 種 可 以 完 全 預 防 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 的 方 法 ; 其 中 有 人 正 積 極 研 究 發 展 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 疫 苗, 希 望 經 由 疫 苗 的 注 射, 能 夠 使 個 體 產 生 主 動 性 的 免 疫 能 力, 並 由 此 來 減 少 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 感 染 率 或 帶 原 率, 使 得 消 化 性 疾 病 或 胃 癌 得 以 減 少 或 消 失 結 語 因 此, 在 消 化 性 潰 瘍 的 長 期 治 療 中, 若 個 體 無 法 得 到 痊 癒 或 緩 解 時, 不 妨 提 醒 您 的 主 治 醫 師, 是 否 需 要 考 慮 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 的 可 能 性 及 其 必 要 抗 生 素 的 治 療, 以 期 希 望 能 對 症 下 藥, 早 日 治 癒 由 此 種 細 菌 所 導 致 消 化 性 潰 瘍 的 煎 熬 此 外, 更 何 況 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 亦 已 於 1993 年 被 世 界 衛 生 組 織 歸 列 為 導 致 胃 癌 的 第 一 類 致 癌 因 子, 因 此 根 除 既 有 的 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 更 是 當 務 之 急 了

15 中 風 摘 要 ( 上 ) 痛 風 科 陳 啟 源 醫 師 實 例 ( 例 一 ) 張 先 生 今 年 四 十 五 歲, 平 時 身 體 健 康, 只 有 輕 微 的 高 血 壓, 另 有 多 年 的 抽 煙 史 某 日 正 在 開 車 途 中, 突 然 覺 得 左 眼 發 黑, 好 像 有 一 塊 黑 布 從 眼 睛 蓋 下 來, 大 驚 之 下 勉 強 將 車 停 好, 急 赴 醫 院 就 診 經 過 檢 查 後, 診 斷 為 眼 睛 的 中 風 所 謂 眼 睛 的 中 風, 簡 單 來 說 就 是 視 力 的 缺 損, 是 因 為 血 管 不 通 而 造 成 的, 眼 睛 的 中 風 和 腦 部 的 中 風 機 轉 其 實 很 相 似, 基 本 上 也 可 分 為 兩 大 類, 一 是 眼 睛 本 身 的 血 管 產 生 粥 狀 硬 化 ; 二 是 血 栓 從 其 他 部 位 跑 來 塞 住 眼 睛 的 血 管 安 排 頸 部 超 音 波 檢 查 後, 發 現 其 頸 部 內 頸 動 脈 已 有 高 達 70% 以 上 的 狹 窄, 醫 師 建 議 張 先 生 除 了 停 止 吸 煙, 改 變 生 活 習 慣 以 及 控 制 血 壓 外, 還 可 考 慮 使 用 頸 部 支 架 或 外 科 手 術 將 血 管 打 通, 另 外 口 服 抗 血 小 板 藥 物 也 有 一 定 程 度 的 幫 助 ( 例 二 ) 李 先 生 65 歲, 早 餐 吃 到 一 半 突 然 右 側 肢 體 無 力 無 法 拿 筷 子, 同 時 嘴 角 流 口 水 且 口 齒 不 清 經 緊 急 召 喚 救 護 車 送 到 醫 院, 經 過 生 命 徵 象 評 估 及 理 學 神 經 學 及 血 液 生 化 緊 急 檢 查, 並 且 接 受 頭 部 電 腦 斷 層 檢 查, 結 果 經 過 醫 師 判 讀 並 無 顱 內 出 血, 綜 合 判 讀 為 急 性 缺 血 性 中 風 從 發 病 至 診 斷 確 定 已 經 過 90 分 鐘, 醫 師 認 為 此 病 患 符 合 使 用 血 栓 溶 解 劑 治 療 的 條 件, 詳 細 的 為 家 屬 說 明 使 用 此 種 藥 物 的 療 效 及 可 能 的 副 作 用 經 家 屬 同 意 後, 接 受 血 栓 溶 解 劑 治 療, 並 且 並 密 集 監 控 病 程 變 化, 兩 週 後 李 先 生 已 無 明 顯 行 動 障 礙, 可 以 自 己 拿 筷 子 辦 理 出 院 後, 仍 須 定 期 門 診 追 蹤 及 口 服 藥 物 長 期 治 療 李 先 生 過 去 長 期 有 抽 菸 習 慣, 高 血 壓 也 未 接 受 規 則 治 療 經 過 這 次 中 風 後, 李 先 生 決 定 戒 菸 並 且 願 意 定 期 門 診 接 受 高 血 壓 及 其 他 中 風 藥 物 之 治 療, 以 避 免 再 度 中 風 而 造 成 無 法 挽 救 的 傷 害 統 計 資 料 腦 中 風 是 國 人 十 大 死 因 中 第 三 名, 平 均 每 年 中 風 人 數 約 在 4~5 萬 人, 每 年 因 中 風 而 死 亡 的 人 數 約 有 1 萬 人, 罹 患 中 風 的 病 人 約 有 10~20% 會 死 亡, 而 中 風 後 的 五 年 內, 每 100 個 中 風 病 患 裡 面 有 30 個 會 再 度 中 風 腦 中 風 是 造 成 中 老 年 人 殘 障 與 死 亡 的 最 主 要 原 因 隨 著 年 齡 增 加, 中 風 的 發 生 率 與 死 亡 率 都 明 顯 上 升, 尤 其 是 退 休 後 的 銀 髮 族 目 前 台 灣 地 區 35 歲 以 上 民 眾 每 一 千 人, 每 年 約 有 6 人 會 發 生 中 風 依 台 灣 健 保 統 計, 因 腦 中 風 之 門 診 費 用 每 年 超 過 30 億, 每 分 鐘 平 均 花 費 14,650 元 ; 因 腦 中 風 而 住 院 的 人 數 每 年 超 過 人, 平 均 每 7 分 鐘 即 有 1 人 因 腦 中 風 而 住 院, 住 院 醫 療 費 用 超 過 新 台 幣 44 億 家 中 如 果 有 人 中 風 住 院, 住 院 每 日 平 均 增 加 家 庭 支 出 約 4358 元, 其 中 包 括 食 物 衣 服 交 通 尿 布 及 其 他 花 費 等, 約 佔 家 庭 總 收 入 的 12%, 對 於 一 般 勞 工 家 庭 而 言 是 個 相 當 沉 重 的 負 擔 ( 本 研 究 引 用 Chiu L et al., 1998) 因 此 一 旦 發 生 中 風, 不 僅 急 性 期 的 醫 療 照 顧 支 出 增 加, 中 長 期 的 醫 療 照 顧 支 出 與 家 庭 社 會 所 付 出 的 成 本 更 是 龐 大, 唯 有 根 本 預 防 中 風 的 發 生 才 有 可 能 減 少 腦 血 管 疾 病 對 個 人 家 庭 社 會 及 國 家 造 成 的 負 擔 疾 病 介 紹 所 謂 的 中 風, 是 因 為 某 些 原 因 造 成 腦 部 有 些 區 域 的 血 液 輸 送 中 斷, 腦 的 組 織 細 胞 得 不 到 足 夠 的 血 液 供 應, 而 缺 乏 氧 和 所 需 的 營 養 素, 導 致 腦 細 胞 受 損 甚 至 壞 死 的 情 形 多 數 的 中 風 病 患 會 遺 留 下 不 等 程 度 的 神 經 功 能 障 礙 經 過 統 計, 只 有 10% 中 風 病 人 可 以 恢 復 到 幾 乎 和 原 來 一 樣, 完 全 沒 有 什 麼 後 遺 症 ;25% 有 輕 微 的 後 遺 症, 像 是 動 作 不 靈 活 感 覺 異 常 或 麻 木 動 作 慢 語 言 與 吞 嚥 困 難 ; 而 大 約 有 40% 會 有 比 較 明 顯 的 後 遺 症, 像 肢 體 偏 癱 步 履 不 穩 與 智 能 退 化, 這 時 需 要 一 段 時 間 的 治 療 和 復 健 ; 而 大 約 有 10% 左 右 沒 有 辦 法 自 己 料 理 生 活, 需 要 別 人 的 養 護 照 顧 最 後 約 有 15% 的 人 會 死 亡 中 風 不 僅 直 接 影 響 到 個 人 健 康, 更 間 接 地 造 成 家 庭 及 社 會 的 負 擔 中 風 對 健 康 的 衝 擊 敘 述 於 下 :

16 1. 行 動 能 力 的 喪 失 : 中 風 最 常 造 成 病 患 肢 體 上 的 障 礙, 患 者 會 因 腦 部 病 變 的 位 置 及 其 損 害 程 度 的 不 同, 而 有 不 同 程 度 的 行 動 能 力 喪 失, 如 肢 體 癱 瘓 嘴 歪 眼 斜 步 伐 不 穩 等 症 狀 2. 意 識 的 喪 失 : 腦 部 雖 然 只 佔 身 體 總 重 的 2%, 卻 吸 收 身 體 15~20% 的 血 液 量, 當 大 腦 的 血 液 供 給 中 斷 時, 腦 細 胞 就 會 開 始 死 亡, 訊 息 傳 遞 系 統 便 會 開 始 錯 亂 或 停 止, 使 得 病 患 無 法 表 現 出 應 有 的 反 應, 如 意 志 力 或 知 覺 的 喪 失, 而 影 響 到 基 本 生 活 之 自 理 能 力 3. 語 言 能 力 的 降 低 : 當 血 管 障 礙 發 生 在 控 制 語 言 之 區 塊 時, 會 降 低 說 話 及 書 寫 的 能 力, 甚 至 會 影 響 到 一 個 人 的 閱 讀 能 力 及 數 字 概 念 4. 心 理 層 面 的 影 響 : 中 風 病 人 因 說 話 及 行 動 能 力 發 生 障 礙, 情 緒 也 會 不 穩 定, 甚 至 會 有 輕 生 念 頭 此 時, 家 人 的 鼓 勵 與 關 心, 是 中 風 病 患 克 服 心 理 障 礙 的 最 大 力 量 來 源 5. 家 庭 及 社 會 衝 擊 : 中 風 的 威 力 足 以 撼 動 一 個 家 庭 的 根 基 中 風 患 者 日 後 的 長 期 照 護 成 本 及 醫 療 費 用, 對 家 庭 及 社 會 而 言 是 一 個 沉 重 的 負 擔 中 風 的 危 險 因 子 1. 心 臟 疾 病 : 罹 患 有 風 濕 性 心 臟 病 冠 狀 動 脈 硬 化 心 肌 梗 塞 心 律 不 整 等 心 臟 病 者, 因 為 心 臟 容 易 產 生 血 栓 塊, 血 栓 塊 脫 落 流 出 隨 著 血 液 循 環, 塞 住 腦 血 管 就 造 成 了 中 風 2. 高 血 壓 : 和 中 風 的 發 生 有 密 切 相 關, 中 風 的 病 人 70% 以 上 都 有 高 血 壓 而 據 研 究 統 計 估 計, 有 高 血 壓 的 人 發 生 中 風 的 機 率 是 血 壓 正 常 者 的 2~4 倍 3. 高 血 脂 : 一 般 民 眾 俗 稱 血 濁 或 血 油, 就 是 指 我 們 血 液 中 的 脂 肪 物 質, 尤 其 是 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 的 量 過 多 的 話, 容 易 沉 積 在 血 管 壁, 造 成 血 管 硬 化, 甚 至 形 成 血 栓, 增 加 中 風 的 危 險 4. 糖 尿 病 : 體 內 血 液 中 持 續 含 糖 過 高 的 狀 態, 結 果 造 成 血 液 的 黏 性 增 加 血 管 壁 硬 化, 容 易 腦 血 管 阻 塞 中 風 不 僅 如 此, 除 了 腦 血 管 外, 身 體 四 肢 的 血 管 也 容 易 阻 塞 而 循 環 不 良, 造 成 細 胞 組 織 壞 死 常 見 腳 中 風 就 是 如 此 5. 抽 煙 : 抽 煙 會 造 成 血 壓 升 高 血 液 的 黏 性 增 加 動 脈 硬 化, 增 加 中 風 的 機 率 6. 過 量 飲 酒 : 少 量 的 喝 酒 可 以 促 進 血 液 循 環, 並 使 精 神 放 鬆 ; 但 是 過 量 的 飲 酒 則 會 對 身 體 造 成 傷 害, 會 使 血 壓 上 升 心 跳 加 速, 容 易 引 發 腦 出 血 7. 發 生 過 TIA 暫 時 性 缺 血 性 發 作 : 因 為 腦 部 發 生 暫 時 性 缺 血 ( 腦 血 管 狹 窄 不 通 暢 ) 而 突 然 顯 現 出 一 些 神 經 症 狀, 如 突 發 的 臉 部 麻 木 一 邊 肢 體 麻 木 無 力 說 話 口 齒 不 清 視 力 有 障 礙 ( 看 不 見 或 影 像 重 疊 ) 等 等, 這 樣 的 症 狀 可 能 持 續 數 秒 數 分 鐘 到 數 小 時, 一 般 最 多 在 二 十 四 小 時 內 會 完 全 恢 復 不 留 下 任 何 後 遺 症 暫 時 性 腦 缺 血 性 發 作, 可 視 為 ( 阻 塞 性 ) 中 風 的 前 兆, 大 約 有 三 分 之 一 的 病 人 在 三 年 內 會 發 生 中 風 容 易 中 風 的 季 節 中 風 和 季 節 有 關 嗎? 人 體 血 管 調 節 的 功 能 會 受 到 季 節 變 化 的 影 響, 發 生 錯 亂 一 般 來 說, 腦 出 血 和 高 血 壓 很 有 關 係, 氣 溫 驟 降, 會 使 血 管 收 縮, 血 壓 升 高, 容 易 導 致 腦 血 管 破 裂 出 血, 大 部 分 病 人 在 工 作 忙 碌 時 吵 架 心 情 鬱 悶 或 情 緒 激

17 動 時 發 病, 而 這 種 病 人 在 冬 天 特 別 多 腦 出 血 以 每 年 的 十 二 月 至 二 月 為 高 峰 期, 有 高 血 壓 心 臟 病 等 中 風 危 險 因 素 的 老 年 人, 甚 至 工 作 過 勞 的 中 年 人, 應 避 免 由 溫 暖 的 環 境 驟 然 進 入 寒 冷 的 環 境 中, 要 加 強 冬 季 保 暖 與 保 健, 做 好 自 我 調 適, 以 免 誘 發 中 風 的 發 生 至 於 造 成 缺 血 性 中 風 之 血 栓 性 及 栓 子 性 腦 梗 塞, 和 氣 候 比 較 沒 有 關 係, 根 據 統 計, 冬 天 和 夏 天 發 生 的 機 會 相 差 無 幾 大 致 說 來 造 成 缺 血 性 中 風 之 栓 子 性 腦 梗 塞, 是 因 血 塊 脫 落 所 致, 因 此 病 發 時 間 較 不 受 時 空 之 限 制, 隨 時 都 有 發 生 的 可 能 ; 另 一 種 造 成 缺 血 性 中 風 的 血 栓 性 腦 梗 塞 則 是 特 別 容 易 發 生 於 睡 眠 中 或 於 清 晨 時 分 中 風 的 分 類 使 腦 部 血 液 輸 送 中 斷 的 發 生 原 因, 大 致 可 以 歸 納 成 以 下 兩 大 類 : 一. 阻 塞 性 中 風 ( 腦 梗 塞 ) 1. 栓 塞 (embolism): 腦 的 血 管 被 栓 子 阻 塞 的 情 形 栓 子 可 能 是 動 脈 血 液 凝 塊 骨 折 或 是 大 手 術 造 成 的 脂 肪 碎 塊 空 氣... 等 物 質 碎 片, 脫 落 在 血 管 中 隨 血 液 流 動 而 塞 住 血 管, 最 常 阻 塞 在 大 腦 動 脈 血 管 分 叉 處 2. 血 栓 (thrombosis): 血 管 本 身 硬 化 造 成 狹 窄 堵 塞, 尤 其 在 血 流 緩 慢 時 較 常 發 生, 像 病 人 睡 覺 休 息 或 剛 起 床 時 二. 出 血 性 中 風 ( 腦 出 血 ) 由 於 腦 血 管 破 裂 出 血 所 造 成, 會 有 血 腫 塊 的 產 生 壓 迫 附 近 的 腦 組 織 檢 查 與 診 斷 醫 師 通 常 根 據 病 人 發 生 的 一 些 臨 床 症 狀, 並 不 難 做 出 中 風 的 診 斷, 不 過 因 為 一 些 腦 部 疾 病 像 腦 腫 瘤 腦 膜 炎 也 可 能 會 出 現 類 似 中 風 的 症 狀, 所 以 除 了 病 人 的 症 狀 之 外, 還 會 參 考 病 人 的 相 關 病 史 做 神 經 學 檢 查 血 壓, 有 時 可 能 還 會 抽 取 病 人 的 腦 脊 髓 液 做 以 做 鑑 別 診 斷 神 經 學 檢 查 : 1. 昏 迷 指 數 : 以 睜 眼 反 應 語 言 反 應 以 及 四 肢 對 疼 痛 或 言 語 命 令 的 反 應 等 三 方 面 來 評 估, 正 常 人 滿 分 為 15 分 中 風 患 者 一 旦 昏 迷, 如 果 昏 迷 指 數 能 達 到 8 分 以 上, 就 比 較 有 清 醒 過 來 的 機 會 2. 腦 幹 功 能 評 估 : 包 括 瞳 孔 對 光 反 應 瞳 孔 大 小 角 膜 反 射 咽 喉 嘔 吐 反 射 等, 其 中 瞳 孔 的 大 小 以 及 光 反 射 反 應, 是 相 當 重 要 的 評 估 項 目, 如 果 瞳 孔 大 小 不 一, 光 反 射 反 應 變 差, 表 示 病 人 的 病 情 正 面 臨 急 劇 而 且 危 險 的 變 化, 病 人 可 能 會 有 生 命 危 險 3. 四 肢 肌 肉 力 量 評 估 : 腦 部 有 異 常 變 化 時, 對 側 的 手 腳 會 無 力 4. 精 神 功 能 及 智 能 評 估 檢 查 : 初 步 評 估 病 患 的 注 意 力 定 向 力 反 應 速 度 及 回 答 能 力 等 5. 十 二 對 顱 神 經 的 檢 查 : 與 特 殊 感 覺 ( 嗅 視 味 聽 覺 ) 和 特 殊 運 動 功 能 ( 動 眼 咀 嚼 吞 嚥 發 音 呼 吸 及 顏 面 表 情 ) 有 關 6. 腦 膜 刺 激 反 應 : 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 會 有 此 反 應 7. 運 動 系 統 及 感 覺 系 統 檢 查

18 還 會 安 排 病 人 做 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查 (CT) 作 為 主 要 的 診 斷 依 據 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查 (CT) 是 目 前 診 斷 腦 中 風 最 準 確 便 利 安 全 的 工 具, 它 可 顯 示 血 管 阻 塞 或 血 腫 塊 的 區 域 如 果 中 風 發 生 的 型 態 是 出 血 性 的, 發 病 後 用 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查 馬 上 就 可 檢 查 出 ( 除 非 血 腫 塊 很 小 不 易 看 到 ); 阻 塞 性 中 風 要 能 在 電 腦 斷 層 影 像 上 看 到 阻 塞 血 管 附 近 組 織 的 壞 死 水 腫 情 形, 則 大 概 要 經 過 6-8 小 時, 甚 至 要 2-3 天 後 才 更 清 楚 的 看 到 所 以 通 常 醫 師 會 依 照 中 風 發 生 後 病 程 的 進 展, 在 適 當 的 時 間 點 作 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查, 或 隔 一 段 時 間 重 複 做, 為 的 就 是 要 幫 助 做 病 情 診 斷 以 及 追 蹤 瞭 解 病 況 治 療 後 的 變 化 發 生 中 風 該 怎 麼 辦 如 果 發 生 疑 似 中 風 的 症 狀, 應 儘 速 在 第 一 時 間 送 醫 就 診 因 為 中 風 的 搶 救 是 分 秒 必 爭 的, 開 始 治 療 的 時 間 距 離 發 病 時 間 愈 短, 腦 細 胞 受 損 的 程 度 愈 低, 治 療 的 效 果 愈 好, 治 療 後 復 原 的 程 度 也 比 較 好 腦 中 風 幾 乎 都 是 突 然 發 生 的, 常 常 伴 隨 著 意 識 障 礙 的 現 象, 此 時 必 須 注 意 不 可 讓 痰 或 嘔 吐 物 阻 塞 氣 管 以 免 窒 息 應 讓 病 人 側 躺, 盡 快 安 排 救 護 車, 送 到 醫 院 接 受 檢 查 及 治 療 過 去 許 多 人 都 認 為, 不 可 隨 便 移 動 中 風 的 病 人, 結 果 只 會 導 致 症 狀 更 加 嚴 重, 甚 至 失 去 治 療 先 機 若 遇 到 中 風 發 生 時, 可 依 循 下 列 的 處 理 原 則 : 1. 迅 速 撥 打 119 緊 急 送 往 醫 院 2. 勿 立 即 給 予 降 血 壓 藥 物 及 餵 食 任 何 食 物 3. 將 麻 痺 的 那 一 側 朝 上 側 臥, 以 避 免 嘔 吐 嗆 到 導 致 吸 入 性 肺 炎 4. 解 開 緊 身 衣 物, 如 皮 帶 領 帶 等, 幫 助 病 患 呼 吸 5. 仔 細 監 測 病 患 的 意 識 程 度 呼 吸 血 壓 及 心 跳 之 變 化 6. 記 錄 中 風 症 狀 發 生 時 間, 以 利 到 院 後 之 評 估 及 治 療 中 風 的 最 新 治 療 準 則 及 如 何 預 防 中 風, 下 期 再 續

19 中 秋 節 飲 食 彭 文 欣 營 養 師 中 秋 佳 節 即 將 來 臨, 在 月 圓 人 團 圓 的 時 候, 中 秋 節 烤 肉 活 動 幾 乎 是 全 民 大 運 動, 面 對 那 麼 多 美 食, 月 餅 柚 子 烤 肉, 民 眾 往 往 會 放 縱 口 慾, 許 多 人 往 往 不 知 不 覺 吃 進 了 很 多 食 物, 反 而 造 成 消 化 道 系 統 與 心 血 管 的 負 擔, 尤 其 是 慢 性 病 患 者 更 不 可 以 掉 以 輕 心, 以 下 就 針 對 中 秋 節 飲 食 建 議 略 做 說 明 : 聰 明 吃 月 餅 1. 勿 把 月 餅 當 正 餐 : 淺 嘗 即 可, 避 免 加 重 慢 性 病 患 者 之 負 擔 2. 避 免 高 油 或 高 膽 固 醇 的 內 餡 : 如 含 蛋 黃 肥 肉 堅 果 類 的 月 餅 3. 參 考 營 養 標 示 : 注 意 月 餅 之 份 量 熱 量 內 容 4. 採 用 分 食 法 : 與 家 人 分 食 或 分 次 食 用, 以 避 免 過 量 烤 肉 秘 方 1. 飲 食 要 適 量 : 依 照 每 人 食 量 計 算 採 買, 勿 過 量 2. 食 材 的 選 擇 : 少 用 市 售 加 工 肉 品 香 腸 培 根 等 食 物, 多 選 用 瘦 肉 海 鮮 類, 雞 肉 要 去 皮 3. 多 攝 取 蔬 菜 水 果 : 多 選 用 青 椒 筊 白 筍 香 菇 等 蔬 菜 類, 來 增 加 纖 維 與 飽 足 感 以 避 免 攝 取 過 多 油 脂 與 肉 類, 並 可 搭 配 含 維 他 命 C 豐 富 之 水 果, 如 文 旦 奇 異 果, 或 是 水 分 較 多 的 西 瓜 火 龍 果 以 解 渴 4. 燒 焦 食 物 不 要 吃 : 易 產 生 致 癌 物 質 附 著 在 食 物 上 5. 自 製 烤 肉 醬 : 可 用 檸 檬 胡 椒 蒜 頭 香 辛 料 或 中 藥 材 來 提 高 風 味 或 稀 釋 烤 肉 醬 以 降 低 鹹 度 6. 生 食 與 熟 食 分 開 存 放 : 烤 肉 最 好 將 生 食 與 熟 食 分 開, 並 使 用 不 同 的 餐 具 挾 取, 以 避 免 引 起 腸 胃 的 不 適 7. 選 用 無 糖 飲 品 : 飲 用 白 開 水 無 糖 綠 茶 麥 茶, 才 能 輕 爽 無 負 擔 8. 準 備 低 熱 量 甜 點 : 愛 玉 仙 草 山 粉 圓 取 代 冰 淇 淋 9. 注 意 主 食 的 攝 取 : 豬 血 糕 吐 司 甜 不 辣 都 屬 於 澱 粉 類, 要 與 飯 作 替 換, 並 節 制 食 用 注 意 1. 糖 尿 病 患 者 : 減 少 精 緻 醣 類 及 油 脂 攝 取 2. 高 脂 血 患 者 : 減 少 酥 皮 類 及 蛋 黃 酥, 選 擇 麻 糬 月 餅 或 蒸 月 餅 3. 痛 風 患 者 : 減 少 包 蛋 黃 肥 肉 及 堅 果 類 的 月 餅 4. 高 血 壓 及 腎 病 患 者 : 避 廣 式 月 餅, 選 低 鹽 低 糖 的 月 餅 除 此 之 外 亦 應 搭 配 運 動 避 免 過 多 脂 肪 屯 積, 如 此 一 來 即 可 擁 有 健 康 而 愉 快 之 中 秋 節

20 早 " 生 貴 子? 預 防 早 產 與 安 胎 藥 物 介 紹 藥 劑 科 吳 奕 璋 藥 師 前 言 一 般 而 言 我 們 所 說 的 早 產 可 分 為 兩 種, 一 種 是 指 在 懷 孕 37 週 之 前 就 把 胎 兒 生 出 來, 這 種 小 孩 就 稱 為 preterm birth (PTB), 另 外 一 種 所 謂 的 早 產 為 孕 婦 在 懷 孕 20~36 週 時 有 早 產 的 症 狀 ( 例 如 : 經 常 有 子 宮 收 縮 的 情 況 發 生, 每 5 至 8 分 鐘 出 現 規 律 的 子 宮 收 縮 而 且 每 次 持 續 30 秒 以 上 子 宮 頸 持 續 擴 張 >2 公 分 等 ), 即 應 防 範 早 產 的 發 生, 這 種 情 況 就 稱 之 為 preterm labor (PTL)- 早 產 跡 象 在 流 病 學 方 面, 早 產 的 發 生 率 介 於 5~10% 之 間, 而 在 台 灣, 早 產 的 發 生 率 大 約 是 7.65% 半 數 以 上 的 早 產, 都 沒 有 確 切 的 造 成 因 素, 大 約 只 有 25% 可 以 找 到 較 肯 定 的 原 因, 其 中 較 常 見 的 有 : 絨 毛 羊 膜 炎 感 染 胎 盤 不 正 常 子 宮 的 結 構 不 正 常 胎 兒 先 天 異 常 子 宮 擴 張 羊 膜 過 早 破 裂 子 宮 頸 無 力 等 等 的 情 況 懷 有 多 胞 胎 或 曾 經 有 過 早 產 病 史 的 婦 女 也 是 早 產 的 高 危 險 群 生 活 方 式 上 的 因 素 也 會 造 成 早 產, 包 括 : 長 期 有 抽 菸 飲 酒 藥 物 濫 用 壓 力 過 大 長 時 間 站 立 工 作 等 此 外, 孕 婦 的 生 理 狀 況 可 能 也 會 增 加 早 產 的 風 險, 包 括 : 陰 道 感 染 高 血 壓 糖 尿 病 肥 胖 症 及 陰 道 出 血 等 症 狀 都 會 增 加 早 產 的 發 生 除 了 針 對 基 本 原 因 治 療 外 ( 例 如 母 親 在 懷 孕 時 有 感 染, 可 以 抗 生 素 治 療 ), 安 胎 的 目 的 主 要 在 延 長 胎 兒 在 母 體 內 發 育 的 時 間 併 發 症 然 而 早 產 到 底 會 有 什 麼 嚴 重 的 後 果 呢? 早 產 引 起 最 嚴 重 的 併 發 症 有 兩 種 :(1) 呼 吸 窘 迫 症 : 在 懷 孕 34 週 前 出 生 的 胎 兒 最 常 見, 這 是 因 為 肺 泡 表 面 張 力 素 缺 乏 而 造 成 的 (2) 腦 出 血 : 常 出 現 在 懷 孕 34 週 前 出 生 的 胎 兒, 腦 出 血 會 造 成 新 生 兒 腦 壓 過 高 及 腦 部 損 害 診 斷 早 產 的 診 斷 包 括 : 子 宮 持 續 收 縮 ( 每 20 分 鐘 4 次 或 每 60 分 鐘 8 次 ), 或 是 子 宮 頸 變 薄 的 情 況 大 於 80%, 或 者 子 宮 頸 的 擴 張 超 過 2 公 分 的 情 況 時, 都 會 被 診 斷 為 preterm labor 預 防 與 治 療 預 防 早 產 可 以 分 為 傳 統 治 療 以 及 藥 物 治 療, 在 傳 統 的 治 療 方 面 包 括 Bedrest Hydration Sedation, 臥 床 休 息 必 須 視 孕 婦 的 狀 況 而 定, 有 些 人 只 要 數 日 或 數 週, 有 些 人 則 需 要 臥 床 休 息 至 生 產 為 止 簡 單 來 說, 預 防 早 產 有 以 下 幾 點 : (1) 產 前 諮 詢 與 健 康 檢 查 (2) 懷 孕 後 規 則 的 產 檢 (3) 有 良 好 的 生 活 習 慣, 營 養 均 衡, 適 當 的 運 動, 減 低 內 心 的 壓 力 與 煩 惱, 保 持 著 愉 快 的 心 情 (4) 了 解 早 產 有 哪 些 症 狀, 如 破 水 出 血 等, 即 應 立 即 就 醫 在 藥 物 治 療 方 面, 常 見 及 廣 泛 使 用 的 藥 物 有 以 下 幾 類, 治 療 時 通 常 選 用 其 中 一 種 開 始 : (A) Corticosteroids: 在 胎 兒 出 生 前 給 予 母 親 corticosteroids 可 以 降 低 早 產 的 發 生, 此 外 corticosteroids 的 使 用 也 可 以 刺 激 胎 兒 肺 臟 的 發 育, 增 加 界 面 活 性 物 質 分 泌, 降 低 早 產 兒 發 生 新 生 兒 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (RDS, respiratory distress syndrome) 的 機 會 及 腦 室 內 出 血 與 小 腸 結 腸 炎 壞 死 的 發 生 及 降 低 死 亡 率, 這 類 藥 物 最 常 使 用 的 包 括 betamethasone 和 dexamethasone 對 懷 孕 32 週 以 下 婦 女 注 射 betamethasone 12 mg / day, 共 兩 個 劑 量, 或 betamethasone 5 mg Q12h, 打 四 個 劑 量, 同 時 延 後 生 產 至 少 48 到 72 小 時 以 上 (B) β-agonists (Ritodrine Terbutaline): 可 以 活 化 adenylyl cyclase, 使 ATP 轉 化 成 camp, 進 而 產 生 子 宮 平 滑 肌 放 鬆 的 作 用 開 始 時, 將 ritodrine 稀 釋 成 0.3 mg / ml 的 注 射 液, 以 0.1 mg / min 的 速 率 經 靜 脈 滴 注, 若 病 患 能 夠 耐 受 此 劑 量, 則 給 藥 速 率 可 每 10 分 鐘 增 加 0.05 mg / min, 直 到 收 縮 停 止, 最 大 給 藥 速 率 可 到 0.35 mg / ml, 之 後 保 持 此 靜 脈 輸 注 速 率 12 小 時, 情 況 若 穩 定, 可 改 以 口 服 ritodrine 代 替 口 服 的 第 一 個 劑 量 在 靜 脈 輸 注 終 止 前 30 分 鐘 左 右 開 始 投 予 最 初 24 小 時 口 服 維 持 劑 量 是 120 mg, 即 每

21 2 小 時 給 予 10 mg 此 後 每 天 常 用 劑 量 維 持 在 mg 之 間, 平 均 分 次 給 藥, 每 日 極 量 為 120 mg 只 要 醫 師 認 為 有 必 要 延 長 妊 娠 時, 可 以 繼 續 口 服 治 療 在 一 個 含 括 11 個 randomized controlled trials 的 meta-analysis 中 顯 示 β-agonists 與 安 慰 劑 相 比 可 延 遲 分 娩 和 降 低 早 產 發 生 的 機 率, 但 是 在 降 低 新 生 兒 死 亡 率 和 新 生 兒 呼 吸 窘 迫 症 方 面 並 沒 有 顯 著 的 差 異 在 副 作 用 方 面, 使 用 這 類 藥 物 時 應 注 意 體 內 葡 萄 糖 和 鉀 離 子 的 濃 度, 因 為 β-agonists 的 使 用 容 易 發 生 高 血 糖 與 低 血 鉀, 宜 監 測 葡 萄 糖 及 電 解 質 濃 度, 糖 尿 病 患 者 或 服 用 排 鉀 利 尿 劑 患 者 治 療 時 應 對 生 化 上 的 變 化 特 別 加 以 注 意 (C) Calcium channel blockers (Nifedipine): 可 以 直 接 抑 制 鈣 離 子 進 入 細 胞 內 及 抑 制 鈣 離 子 從 肌 漿 網 內 釋 出, 因 而 抑 制 子 宮 平 滑 肌 收 縮 的 作 用 在 一 個 含 括 12 個 randomized controlled trial 的 meta-analysis 顯 示, 在 延 長 懷 孕 週 數 方 面,CCBs 比 其 他 安 胎 藥 有 效, 此 外 CCBs 可 以 降 低 新 生 兒 呼 吸 窘 迫 症 小 腸 結 腸 炎 腦 室 內 出 血 新 生 兒 黃 疸 的 發 生 在 副 作 用 方 面, 母 親 可 能 會 發 生 暫 時 性 心 律 不 整 臉 部 潮 紅 及 頭 痛 等 不 良 反 應 若 與 β-agonists 相 比,nifedipine 的 副 作 用 比 β-agonists 少, 而 且 也 比 較 不 嚴 重 (D) Magnesium Sulfate (MgSO 4 ): 可 與 細 胞 膜 上 的 voltage-gated calcium channels 競 爭 鈣 離 子, 降 低 細 胞 內 的 鈣 離 子, 因 而 降 低 子 宮 平 滑 肌 的 收 縮 使 用 時 可 先 經 靜 脈 給 予 6 g MgSO 4 (20 分 鐘 緩 慢 注 射 ), 接 著 以 每 小 時 2 g 的 速 率 輸 注, 直 到 收 縮 頻 率 低 於 每 10 分 鐘 一 次, 輸 注 速 率 可 降 至 每 小 時 1 g, 可 持 續 使 用 24 至 72 小 時 或 更 久 在 一 個 含 括 23 個 trial 的 Cochrane review 結 果 中 顯 示, 在 延 長 懷 孕 週 數 方 面 MgSO 4 並 不 會 比 安 慰 劑 有 效 大 部 分 的 學 者 不 建 議 使 用 MgSO 4 當 作 安 胎 藥, 因 為 當 使 用 劑 量 超 過 10 meq / L 時 會 有 嚴 重 的 副 作 用, 例 如 呼 吸 和 心 臟 的 抑 制 因 此 對 於 有 重 症 肌 無 力 心 臟 傳 導 有 缺 陷 及 腎 功 能 不 全 的 孕 婦 為 此 藥 之 使 用 禁 忌 症 (E) Cyclooxygenase inhibitors (Indomethacin): 這 類 藥 物 可 抑 制 arachidonic acid 轉 化 成 prostaglandins indomethacin 和 placebo 相 比 可 以 延 遲 分 娩, 但 因 為 只 有 兩 個 小 型 的 placebo-controlled trials 所 以 在 使 用 方 面 會 受 到 限 制 ( 因 數 據 不 足 ) 此 外, 這 類 藥 物 會 使 胎 兒 的 動 脈 導 管 太 早 閉 合 母 親 羊 水 過 少 和 其 他 嚴 重 的 併 發 症, 因 此 連 續 使 用 超 過 48 小 時, 就 需 要 用 超 音 波 來 監 測 (F) Oxytocin antagonists (Atosiban): 這 類 的 藥 物 可 以 抑 制 oxytocin 的 作 用, 降 低 PIP2 轉 化 成 IP3+ DAG 的 量, 進 而 降 低 細 胞 內 鈣 離 子 的 濃 度, 產 生 抑 制 子 宮 平 滑 肌 收 縮 的 作 用 在 一 個 大 型 randomized trial 顯 示, 在 延 遲 分 娩 方 面 atosiban 和 β-agonists 具 有 相 似 的 效 果, 但 atosiban 有 較 少 的 副 作 用 目 前 這 類 藥 物 不 建 議 用 在 懷 孕 週 數 小 於 28 週 的 孕 婦, 因 為 可 能 會 增 加 新 生 兒 的 死 亡 率 (G) Nitric oxide donors (NO): 可 以 活 化 guanylyl cyclase, 使 GTP 轉 化 成 cgmp, 造 成 子 宮 平 滑 肌 放 鬆 在 一 個 randomized study (n=235) 中 顯 示 NO donor 和 β-agonists 在 延 遲 分 娩 的 效 用 是 相 似 的 NO donor 使 用 的 副 作 用 包 括 : 造 成 母 親 低 血 壓 暈 眩 潮 紅 及 心 悸,NO donor 使 用 禁 忌 症 有 preload-dependent cardiac lesions 和 低 血 壓 (H) 抗 生 素 : 在 延 長 懷 孕 方 面, 抗 生 素 並 不 是 ㄧ 個 很 有 效 的 輔 助 安 胎 藥, 抗 生 素 主 要 是 用 來 降 低 母 親 感 染 的 情 況 發 生, 如 果 母 親 在 懷 孕 時 有 感 染 Group B streptococcus (GBS) 時, 可 能 會 在 生 產 時 傳 染 給 胎 兒, 因 此 要 使 用 抗 生 素 來 預 防 早 期 胎 兒 GBS 的 感 染 在 藥 物 的 使 用 方 面 包 括 :Penicillin Ampicillin Cefazolin Clindamycin Erythromycin 及 Vancomycin, 而 在 使 用 抗 生 素 時 應 根 據 病 人 的 情 況 和 抗 藥 性 來 做 選 擇 結 論 早 產 是 懷 孕 期 間 最 令 人 擔 心 害 怕 的 事 情, 其 嚴 重 性 要 看 懷 孕 的 週 數 而 定, 一 般 早 產 就 是 比 預 產 期 提 早 3 個 星 期 以 上 就 出 生 的 寶 寶, 通 常 在 接 近 預 產 期 生 下 的 寶 寶, 器 官 成 熟 功 能 較 好, 而 早 產 則 較 易 有 健 康 方 面 的 顧 慮, 像 是 吸 吮 消 化 的 功 能 較 不 好, 或 是 伴 隨 呼 吸 方 面 的 問 題 每 一 百 個 出 生 嬰 兒 當 中, 有 七 到 十 一 位 是 早 產 兒, 早 產 兒 中 如 30 週 以 後 分 娩, 或 體 重 達 一 千 五 百 公 克 以 上, 在 有 良 好 新 生 兒 照 顧 之 醫 院 中 分 娩 會 有 不 錯 的 新 生 兒 預 後 及 存 活 率 然 而 在 30 週 以 前 分 娩, 尤 其 出 生 體 重 在 一 千 五 百 公 克 以 下 的 新 生 兒, 這 一 群 嬰 兒, 雖 只 佔 活 產 胎 兒 的 百 分 之 一, 但 它 卻 面 臨 著 佔 有 百 分 之 七 十 五

22 新 生 兒 致 病 與 死 亡 的 命 運 為 了 防 止 這 些 不 幸 發 生, 仔 細 的 產 前 照 顧 及 諮 詢, 儘 力 篩 檢 出 高 危 險 妊 娠 之 病 例, 可 預 防 及 治 療 母 親 的 併 發 症 預 防 重 於 治 療, 但 要 預 防 早 產 就 要 對 早 產 的 原 因 加 以 研 究, 提 早 認 知 本 身 可 能 具 有 的 危 險 因 子, 並 加 以 避 免 或 積 極 治 療, 這 些 都 是 現 今 努 力 的 方 向, 其 最 終 目 的 便 是 希 望 每 位 懷 孕 的 母 親 都 能 帶 著 健 康 的 寶 寶 回 家, 願 大 家 共 同 關 心 早 產 及 早 產 兒 參 考 文 獻 1. Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, et al. Betamimetics for inhibiting preterm labour.cochrane Database Syst Rev 2004; CD King JF, Flenady VJ, Papatsonis DN, et al. Calcium channel blockers for inhibiting pretermlabour. Cochrane Database Syst Rev 2003; CD Locatelli A, Vergani P, Bellini P, et al. Can a cyclo-oxygenase type-2 selective tocolytic agent avoid the fetal side effects of indomethacin? BJOG 2001; 108: Smith GN, Walker MC, McGrath MJ. Randomised, double-blind, placebo controlled pilotstudy assessing nitroglycerin as a tocolytic. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: Lees CC, Lojacono A, Thompson C, et al. Glyceryl trinitrate and ritodrine in tocolysis: aninternational multicenter randomized study. GTN Preterm Labour Investigation Group. Obstet Gynecol 1999; 94:403.

23 氣 胸 (Pneumothorax) 加 護 病 房 凌 嘉 雯 副 護 理 長 一. 定 義 氣 胸 乃 指 肋 膜 腔 的 臟 層 或 壁 層 肋 膜 破 裂, 使 空 氣 自 肺 或 體 外 進 入 肋 膜 腔, 造 成 肋 膜 腔 壓 力 上 升, 進 而 部 分 或 完 全 壓 迫 肺 臟 組 織 致 塌 陷 稱 之 ; 氣 胸 可 依 發 生 原 因 再 分 為 外 傷 性 氣 胸 (Traumatic pneumothorax) 及 自 發 性 氣 胸 (Spontaneous pneumothorax) 二. 分 類 ( 一 ) 自 發 性 氣 胸 分 為 原 發 性 自 發 性 氣 胸 及 續 發 性 自 發 性 氣 胸 : 1. 原 發 性 自 發 性 氣 胸 (Primary spontaneous pneumothorax): 發 生 於 過 去 健 康 情 形 良 好 者, 多 見 於 瘦 高 男 性, 男 女 發 生 比 例 約 為 5:1, 臨 床 上 無 明 顯 的 原 因 或 外 傷, 可 能 與 肺 泡 破 裂 體 質 抽 煙 家 族 性 有 關 2. 續 發 性 自 發 性 氣 胸 (Secondary spontaneous pneumothorax): 指 病 患 曾 有 呼 吸 道 或 肺 部 疾 病 造 成 肺 部 組 織 脆 弱 而 破 裂 所 引 起 的 氣 胸 自 發 性 氣 胸 發 生 的 時 間 可 能 在 休 息 中, 也 有 可 能 發 生 於 使 用 胸 部 壓 力 突 然 增 加 的 活 動 之 後, 像 是 咳 嗽 舉 重 物 運 動 等 等 ( 二 ) 外 傷 性 氣 胸 : 顧 名 思 義 就 是 與 創 傷 有 關, 例 如 因 子 彈 或 尖 銳 物 品 的 穿 刺 造 成 的 直 接 傷 害, 或 因 胸 部 遭 受 撞 擊 致 肋 骨 斷 裂 插 入 所 造 成 的 間 接 傷 害 醫 源 性 氣 胸 (Iatrogenic pneumothorax) 也 是 造 成 外 傷 性 氣 胸 的 常 見 原 因 之 一, 常 見 造 成 的 原 因 像 是 肺 部 組 織 取 樣 肋 膜 取 樣 等 等 三. 症 狀 氣 胸 常 見 症 狀 有 患 側 突 發 性 尖 銳 性 胸 痛 並 會 逐 漸 轉 為 鈍 痛 胸 部 緊 縮 感 乾 咳, 超 過 50% 的 患 者 會 出 現 呼 吸 速 率 加 快 呼 吸 困 難 或 呼 吸 短 促 的 情 形, 嚴 重 者 甚 至 會 造 成 張 力 性 氣 胸 (Tension pneumothorax) 而 致 命 張 力 性 氣 胸 指 的 是 肋 膜 腔 壓 力 過 大, 肺 臟 塌 陷 造 成 換 氣 量 不 足 且 影 響 血 液 回 流 而 休 克, 若 不 緊 急 治 療 將 影 響 生 命 安 全 四. 醫 療 處 置 ( 一 ) 氧 氣 治 療 : 一 般 氣 胸 人 體 可 一 天 自 行 吸 收 1.25% 的 氣 體, 而 氧 氣 的 使 用 可 加 速 氣 胸 的 吸 收 ; 因 為 給 予 氧 氣 可 增 加 肺 臟 及 血 管 中 的 氮 氣 壓 力 差, 透 過 壓 力 差 使 得 肋 膜 腔 中 的 氣 體 可 較 快 的 被 血 管 吸 收 ( 二 ) 止 痛 : 患 者 因 氣 胸 影 響 肋 膜 ( 壁 層 肋 膜 具 神 經 支 配 ), 造 成 呼 吸 時 疼 痛 給 予 患 者 止 痛 藥 除 讓 患 者 較 舒 適, 還 能 避 免 因 疼 痛 造 成 換 氣 量 過 低 的 情 形 ( 三 ) 胸 管 引 流 : 當 氣 胸 面 積 小 或 症 狀 不 明 顯, 可 僅 用 氧 氣 治 療 並 觀 察 氣 胸 吸 收 情 形 當 患 者 氣 胸 的 面 積 大 於 15-20%, 或 出 現 呼 吸 困 難 時, 應 進 行 胸 管 或 引 流 管 插 入 肋 膜 腔 以 排 出 氣 體 待 肺 臟 完 全 擴 張 無 空 氣 滲 漏, 經 X 光 確 定 無 殘 存 氣 體 後 小 時 再 拔 除 胸 管 或 引 流 管 ( 四 ) 肋 膜 沾 粘 法 或 外 科 手 術 治 療 : 若 胸 管 置 入 後 仍 無 法 解 決 氣 胸, 下 一 步 即 要 考 慮 使 用 肋 膜 沾 粘 法 將 特 定 藥 物, 例 如 :Tetracycline 或 醫 用 滑 石 粉 Talc, 經 由 胸 腔 鏡 或 胸 管 注 入 肋 膜 腔, 使 兩 層 肋 膜 沾 粘 阻 止 氣 體 漏 出 而 外 科 手 術 治 療 的 適 應 症 有 放 置 胸 管 5-7 天 後 仍 有 氣 體 漏 出 或 仍 肺 臟 擴 張 不 全 多 處 氣 胸 同 側 再 發 性 氣 胸 或 合 併 膿 血 胸 近 年 來 胸 腔 鏡 手 術 已 成 各 大 醫 院 用 來 施 行 氣 胸 手 術 的 主 要 工 具, 但 胸 腔 鏡 手 術 有 一 定 的 限 制 並 非 每 個 病 人 都 適 合, 需 經 過 胸 腔 外 科 醫 師 評 估 後 選 擇 適 當 的

24 手 術 方 式 五. 呼 吸 治 療 胸 腹 部 遭 到 重 大 外 傷 手 術 及 限 制 活 動 的 病 患, 因 疼 痛 或 活 動 受 限 導 致 不 敢 深 呼 吸 換 氣 量 不 足 有 可 能 導 致 肺 部 塌 陷 對 於 此 類 病 患 應 可 給 予 肺 擴 張 訓 練 及 支 氣 管 分 泌 物 清 除 治 療, 以 促 進 血 液 氣 體 交 換 平 衡 及 預 防 肺 部 進 一 步 塌 陷 ( 一 ) 誘 發 性 肺 量 計 (Incentive spirometry): 使 用 技 巧 為 教 導 病 患 口 中 含 肺 量 計 於 平 靜 吐 氣 後 採 一 深 且 慢 的 吸 氣, 並 維 持 5 秒 後 再 吐 氣, 此 技 巧 可 促 進 肺 部 擴 張 一 般 建 議 一 小 時 可 執 行 5-10 次, 臨 床 上 常 見 醫 材 品 名 為 Triflow 或 Coach ( 二 ) 支 氣 管 分 泌 物 清 除 治 療 (Bronchial hygiene therapy): 可 避 免 病 患 因 不 敢 活 動 及 深 呼 吸 導 致 呼 吸 道 痰 液 滯 留 其 治 療 包 括 姿 位 引 流 胸 部 扣 擊 及 呼 吸 運 動 指 導 1. 姿 位 引 流 (Postural drainage): 將 遠 端 呼 吸 道 痰 液 依 重 力 原 理 流 至 中 央 呼 吸 道, 再 以 咳 嗽 或 抽 痰 方 式 清 除 先 評 估 患 者 肺 部 浸 潤 發 炎 位 置, 予 以 擺 位, 並 要 評 估 患 者 生 命 徵 象 及 耐 受 能 力, 飯 後 一 小 時 後 才 能 執 行 以 預 防 嘔 吐 及 吸 入 性 肺 炎 2. 胸 部 扣 擊 (Chest percussion): 以 震 動 的 方 式 使 黏 附 在 呼 吸 道 上 的 分 痰 液 鬆 脫, 常 搭 配 姿 位 引 流 一 同 進 行 一 般 一 個 部 位 執 行 3-5 分 鐘, 但 避 免 在 患 者 的 傷 口 周 圍 引 流 管 上 及 無 肋 骨 保 護 處 執 行 3. 指 導 咳 嗽 技 巧 : 若 患 者 咳 嗽 能 力 不 佳, 無 法 有 效 的 將 痰 液 咳 出, 可 教 導 患 者 採 三 次 深 呼 吸, 並 於 第 三 次 的 深 呼 吸 吐 氣 期 時 採 咳 嗽 方 式 將 痰 咳 出 ; 或 以 哈 氣 (Huff) 方 式 代 替 咳 嗽 以 鬆 動 呼 吸 道 上 的 痰 液 若 患 者 因 疼 痛 不 敢 出 力, 可 指 導 患 者 於 咳 嗽 或 哈 氣 時 盡 量 採 坐 姿, 出 力 時 胸 前 環 抱 枕 頭 以 降 低 傷 口 疼 痛 感 六. 結 語 自 發 性 氣 胸 的 復 發 比 例 很 高, 原 發 性 自 發 性 氣 胸 病 患 中 有 25-30% 會 再 次 發 病 若 為 續 發 性 自 發 性 氣 胸 時 復 發 機 率 會 更 高, 據 統 計, 氣 胸 復 發 時 大 多 在 同 側 肺 部 至 於 氣 胸 患 者 於 出 院 後 的 日 常 生 活 須 注 意 : ( 一 ). 保 持 正 常 排 便 習 慣, 如 果 便 秘 超 過 三 天, 可 請 醫 師 給 予 軟 便 的 藥 ( 二 ). 治 癒 後 大 約 在 一 個 月 內 不 要 舉 過 重 的 物 品 或 做 劇 烈 運 動 ( 三 ). 盡 可 能 不 要 去 公 共 場 所, 避 免 感 染 上 呼 吸 道 疾 病 ( 四 ). 日 常 生 活 作 息 要 正 常, 並 且 要 戒 煙 ( 五 ). 傷 口 處 有 出 血 及 劇 烈 的 疼 痛 的 症 狀 出 現, 要 立 刻 回 診 治 療 ( 六 ). 若 從 事 與 壓 力 有 關 之 特 殊 職 業 ( 如 飛 行 員 潛 水 夫 ), 應 暫 時 不 要 回 到 職 場 工 作, 並 跟 醫 師 討 論 預 防 措 施 ( 七 ). 維 持 最 佳 營 養 狀 態, 多 進 食 含 高 蛋 白 質 高 熱 量 和 高 維 他 命 C 之 食 物

25 右 側 氣 胸 被 壓 迫 的 右 肺 參 考 文 獻 1.Craig L et al: Bronchial hygiene therapy, Egan s fundamentals of respiratory therapy 7: , Craig L et al: Bronchial hygiene therapy, Egan s fundamentals of respiratory therapy 7: , 陳 敏 麗 等 ( 民 88) 最 新 內 外 科 護 理 學 ( 上 ) 台 北 : 永 大 4.

26 餵 食 小 技 巧, 停 看 聽 最 好 柯 佩 岑 語 言 治 療 師 許 多 父 母 親 或 照 顧 者 因 為 缺 乏 經 驗 與 時 間 限 制 的 緣 故, 在 餵 食 幼 兒 之 際, 忽 略 了 觀 察 幼 兒 是 否 已 經 完 全 吞 下 食 物, 而 再 繼 續 的 餵 食, 如 此 將 會 導 致 幼 兒 嗆 食 的 發 生 經 常 性 的 嗆 食, 除 了 引 起 幼 兒 咳 嗽 的 症 狀 外, 也 會 因 為 食 物 掉 入 幼 兒 氣 管, 引 發 高 燒 肺 炎 等 症 狀, 嚴 重 影 響 幼 兒 生 長 與 健 康 因 此, 父 母 親 或 照 顧 者 為 幼 兒 進 行 餵 食 的 動 作 時, 除 了 速 度 的 調 整 外, 所 採 取 的 姿 勢 食 物 材 質 以 及 餵 食 的 工 具, 也 都 是 影 響 幼 兒 餵 食 安 全 性 的 重 要 因 素 與 策 略 以 下 除 了 提 供 停 看 聽 的 餵 食 小 技 巧 外, 將 一 併 討 論 有 關 餵 食 姿 勢 食 物 材 質 餵 食 工 具 等 餵 食 小 策 略 幼 兒 因 為 口 腔 功 能 發 展 尚 未 完 全, 因 此 進 行 吸 吮 咀 嚼 等 動 作 不 如 成 人 般 靈 活 不 同 材 質 食 物 進 入 口 中, 會 經 由 舌 頭 進 行 攪 拌, 加 以 集 中 形 成 食 糰, 再 送 至 後 咽 壁, 進 行 吞 嚥 的 動 作 幼 兒 初 期 因 為 舌 部 肌 肉 圓 且 肥 厚, 靈 活 度 較 不 佳, 因 此 餵 食 者 需 要 在 每 次 餵 食 的 間 隔 中, 暫 停 餵 食 的 動 作, 察 看 幼 兒 口 腔 內 部 舌 頭 以 及 齒 槽 間 是 否 有 食 物 殘 留, 注 意 聽 幼 兒 呼 吸 氣 息 是 否 有 雜 音, 發 聲 時 是 否 有 濕 潤 聲, 再 進 行 下 一 回 的 餵 食 除 此 之 外, 進 行 餵 食 時, 年 紀 較 大 的 幼 兒 可 以 維 持 坐 姿, 上 半 身 直 立 ; 倘 若 無 法 自 行 維 持 坐 姿, 照 顧 者 可 以 利 用 嬰 兒 車 調 整 高 度, 將 頭 頸 部 墊 高, 避 免 食 物 直 接 滑 入 氣 管 引 起 嗆 食 食 物 質 地 的 選 擇 應 該 考 量 幼 兒 年 齡, 避 免 過 硬 或 不 容 易 咀 嚼 的 食 材 餵 食 工 具 的 選 擇, 餵 食 者 應 留 意 奶 嘴 的 開 口 是 否 過 大 或 過 小, 以 湯 匙 餵 食 時, 可 以 使 用 口 徑 較 小 的 款 式, 避 免 太 大 量 的 食 物 影 響 幼 兒 吞 嚥 幼 兒 的 照 顧 者 通 常 身 兼 許 多 身 分, 可 能 為 職 業 母 親 職 業 父 親, 在 享 受 忙 碌 工 作 與 為 人 父 母 喜 悅 的 同 時, 多 一 分 的 注 意 與 留 心, 將 會 使 幼 兒 成 長 的 回 憶 更 加 的 美 好 與 珍 貴

27 不 靠 呼 吸 器 的 感 覺 ~~ 真 好 呼 吸 器 專 責 病 房 馬 千 惠 副 護 理 長 呼 吸 是 每 個 人 自 主 的 感 覺 與 每 分 每 秒 不 間 斷 的 動 作, 我 因 為 在 呼 吸 照 護 病 房 擔 任 護 理 師, 所 以 常 常 思 索 著 當 病 患 因 為 疾 病 因 素 而 無 法 自 行 呼 吸, 必 須 依 賴 呼 吸 器 時, 那 種 感 覺 是 什 麼 呢? 猶 記 得 去 年 我 因 為 闌 尾 炎 開 刀, 當 時 最 讓 我 記 憶 深 刻 的 不 是 手 術 所 造 成 的 害 怕 或 疼 痛, 而 是 在 手 術 檯 上, 當 手 術 結 束 時, 醫 護 人 員 喚 醒 被 麻 醉 昏 睡 中 的 我, 當 時 發 現 口 中 放 著 一 支 讓 我 感 覺 極 不 舒 服 的 異 物 - 氣 管 內 管 時, 我 害 怕 極 了 身 為 第 一 線 護 理 人 員 的 我, 照 顧 過 無 數 因 疾 病 而 面 臨 插 管 的 病 患, 如 今 它 卻 活 生 生 放 置 在 我 的 口 中, 當 護 理 人 員 不 斷 提 醒 我 並 且 要 我 配 合 深 呼 吸, 卻 不 能 自 主 呼 吸 的 那 種 恐 懼, 讓 我 終 於 體 會 到 因 呼 吸 衰 竭 插 管 的 病 人 的 心 情 在 插 管 時, 由 於 病 患 的 恐 懼 無 助 與 將 要 窒 息 的 感 覺, 常 常 會 竭 盡 全 力 予 以 抗 拒, 而 增 加 急 救 時 氣 管 內 管 插 入 的 困 難 度, 不 僅 讓 病 患 留 下 深 刻 而 難 以 磨 滅 的 夢 魘, 那 種 無 助 的 過 程, 雖 然 那 種 感 覺 只 經 歷 數 秒, 但 唯 有 經 歷 過 的 人, 才 能 了 解 被 插 管 的 難 受 與 懼 怕 在 呼 吸 治 療 病 房, 每 個 病 人 大 部 分 是 因 疾 病 造 成 呼 吸 衰 竭 而 必 須 仰 賴 呼 吸 器 的 幫 助 且 會 使 用 氣 管 內 管 ( 經 由 口 中 放 入 氣 管 ) 或 氣 切 套 管 ( 經 由 喉 部 的 環 狀 軟 骨 與 甲 狀 軟 骨 之 間 放 入 氣 管 ), 其 他 則 是 因 外 傷 或 意 外 如 車 禍 ( 因 頸 椎 損 傷 ) 造 成, 當 然, 一 開 始 病 人 會 非 常 排 拒, 因 為 生 理 的 改 變 以 致 病 人 心 理 調 適 受 損, 但 當 他 發 現 自 己 有 呼 吸 困 難 胸 廓 擴 張 無 力 呼 吸 受 到 抑 制 鼻 翼 扇 動 等 情 況 時, 逐 漸 地 病 人 會 接 受 並 與 呼 吸 器 共 生, 幸 運 的 病 人 或 許 能 完 全 脫 離 呼 吸 器, 但 因 為 咳 痰 能 力 不 佳, 所 以 氣 切 套 管 仍 無 法 拔 除, 而 病 人 即 可 出 院 居 家 照 護 或 轉 至 護 理 之 家 ; 不 幸 的 病 人 終 生 無 法 脫 離 呼 吸 器,

28 又 因 合 併 許 多 內 科 疾 病 如 感 染 等, 必 須 於 呼 吸 治 療 病 房 接 受 長 期 治 療, 在 過 程 中 病 人 與 家 屬 的 不 安 及 對 呼 吸 器 輔 助 治 療 的 不 瞭 解, 必 須 不 斷 心 理 調 適 並 且 與 醫 療 團 隊 反 覆 溝 通 ; 因 不 瞭 解 疾 病 而 害 怕, 倘 若 真 的 有 疑 問, 病 人 與 家 屬 可 與 主 治 醫 師 及 醫 療 團 隊 共 同 探 討 並 決 定 一 套 屬 於 病 患 量 身 訂 做 的 治 療 計 畫 衣, 無 論 最 後 可 治 癒 或 不 可 治 癒, 最 終 目 的 仍 是 能 讓 病 人 得 到 完 善 的 醫 療 處 置 及 護 理 品 質 過 程, 讓 長 期 必 須 在 呼 吸 治 療 病 房 的 病 人, 對 醫 療 仍 能 有 一 絲 絲 的 希 望, 縱 使 疾 病 是 不 可 逆 的, 仍 能 活 得 有 尊 嚴 及 價 值, 不 是 嗎?

29 希 望 與 晚 安 林 郁 宜 特 教 老 師 班 上 的 孩 子 因 為 進 行 飲 食 控 制, 所 以 平 常 我 們 即 很 少 提 供 奶 蛋 類 的 食 物, 且 大 部 份 朝 向 養 成 孩 子 願 意 食 用 蔬 果 類 的 食 物, 這 原 因 是 因 為 班 上 孩 子 進 行 過 敏 檢 測 時, 大 部 分 都 是 以 奶 蛋 類 造 成 的 過 敏 最 為 嚴 重, 通 常 這 類 的 食 物, 在 家 庭 中 大 部 份 會 提 供, 所 以, 在 我 班 上, 只 要 是 有 奶 蛋 過 敏 的 孩 子, 我 們 就 會 減 少 提 供 這 些 食 物 的 機 會 但 是 幼 稚 園 每 一 個 月 都 會 有 一 次 的 慶 生 會, 學 校 也 會 為 每 個 班 級 訂 購 一 個 蛋 糕, 並 且 在 這 個 星 期 為 當 月 過 生 日 的 孩 子 做 慶 生 的 活 動, 所 以 我 們 班 上 也 會 有 一 個 蛋 糕, 但 一 來 是 因 為 班 級 人 數 少, 二 來 是 因 為 孩 子 們 做 飲 食 控 制 的 關 係, 我 們 就 會 請 學 校 幫 我 們 訂 一 個 最 小 的 蛋 糕, 且 特 別 是 不 加 奶 油 的 蛋 糕 一 般 的 幼 稚 園, 總 是 在 過 生 日 的 時 候, 讓 孩 子 唱 唱 生 日 快 樂 歌 與 吃 吃 蛋 糕 就 罷, 其 實, 這 是 非 常 可 惜 的, 因 為, 孩 子 在 過 生 日 這 一 天, 是 給 孩 子 們 進 行 生 命 教 育 最 好 的 日 子, 讓 孩 子 知 道 自 己 的 生 命 和 父 母 間 的 關 係, 而 且, 是 在 父 母 的 祝 福 與 愛 之 前 提 下 才 能 產 生 的 老 師 可 以 引 導 孩 子 透 過 辨 識 性 別 來 建 立 孩 子 在 男 女 角 色 的 認 同, 男 生 和 爸 爸 一 樣, 女 生 和 媽 媽 一 樣, 這 樣 的 關 係, 除 了 在 性 別 上 的 教 育 外, 也 可 以 加 強 連 結 一 個 孩 子 模 仿 的 對 象 我 們 在 進 行 慶 生 的 時 候, 如 果 每 個 孩 子 都 不 是 在 當 月 過 生 日, 我 們 會 問 孩 子 : 今 天 是 誰 的 生 日? 並 且 看 看 日 曆 這 一 天 到 底 是 哪 一 天, 喜 歡 吃 蛋 糕 的 孩 子 會 爭 著 說 我 的 生 日 啊! 老 師 就 會 告 訴 這 個 孩 子 的 生 日 到 底 是 哪 一 天, 這 是 一 個 多 麼 重 要 的 日 子, 因 為 有 一 個 小 朋 友 被 很 愛 他 的 爸 爸 和 媽 媽 給 生 下 來 了, 雖 然, 這 個 孩 子 走 路 走 很 慢, 雖 然, 這 個 孩 子 每 次 哭 都 很 大 聲, 但 是, 爸 爸 媽 媽 一 樣 都 很 愛 他 其 實, 老 師 要 對 特 殊 需 求 的 孩 子 進 行 情 意 的 課 程 本 來 就 不 容 易, 除 了 孩 子 長 得 不 是 那 麼 討 人 喜 歡 外, 一 路 的 養 育 過 程, 除 了 體 力 的 辛 苦, 心 裡 也 是 一 步 一 步 的 帶 著 酸 楚 對 著 孩 子 要 教 導 如 何 去 感 謝 父 母, 從 表 象 看 來, 孩 子 要 有 相 當 的 口 語 表 達 能 力 才 足 以 完 成, 所 以, 對 於 沒 有 口 語 表 達 能 力 的 孩 子, 他 這 個 部 份 的 能 力 受 到 限 制 時, 我 們 必 須 為 孩 子 再 找 出 另 一 種 表 達 的 模 式 由 於 特 教 班 每 個 孩 子 的 能 力 不 一 樣, 但 也 因 為 有 這 個 特 色, 有 時 候, 孩 子 之 間 的 能 力 與 關 係 是 可 以 產 生 互 補 的 作 用 當 我 將 蛋 糕 準 備 好, 也 確 定 一 個 生 日 的 對 象, 如 果 當 月 沒 有 生 日 的 對 象, 就 會 由 老 師 假 裝, 生 日 的 時 候, 許 願 是 一 個 很 有 趣 的 過 程, 我 會 引 導 孩 子 練 習 我 希 望 的 句 型, 有 的 孩 子 沒 有 這 樣 的 口 述 經 驗, 他 無 法 完 成 這 樣 的 句 型 時, 可 能 呈 現 出 我 希 望 蛋 糕 我 希 望 小 華, 這 些 句 型

30 都 不 是 正 確 的 語 法, 所 以, 老 師 就 要 開 始 示 範 : 我 希 望 小 華 生 日 的 時 候, 他 可 以 讓 老 師 抱 一 抱! 另 一 位 老 師 也 會 敘 述 : 我 希 望 蛋 糕 打 開 的 時 候, 可 以 看 到 一 朵 花! 再 由 口 語 表 達 能 力 較 好 的 孩 子 先 練 習, 在 孩 子 敘 述 的 不 完 整 時, 老 師 為 孩 子 再 次 敘 述 希 望, 讓 孩 子 仿 說, 對 於 有 口 語 能 力 的 孩 子, 都 還 需 要 老 師 示 範, 更 何 況 是 沒 有 口 語 的 孩 子 我 們 透 過 說 出 希 望 來 祝 福 自 己 與 他 人, 也 透 過 這 個 練 習 來 建 立 孩 子 與 自 己 的 心 靈 產 生 對 話, 針 對 沒 有 口 語 能 力 的 孩 子, 老 師 就 會 引 導 有 口 語 表 達 的 孩 子 幫 這 個 沒 有 口 語 表 達 能 力 的 孩 子 說 出 希 望, 我 知 道 這 個 能 力 的 訓 練 非 常 困 難, 層 次 也 較 高, 但 是, 透 過 生 日 的 過 程, 更 讓 孩 子 們 理 解 生 日 和 許 願 的 關 係 我 們 的 孩 子 最 喜 歡 一 個 繪 本 故 事, 我 們 班 上 也 買 了 一 萬 多 塊 錢 的 DVD, 而 月 亮, 生 日 快 樂! 就 是 孩 子 們 最 喜 歡 的 故 事, 孩 子 在 看 DVD 的 時 候, 老 師 也 會 在 一 旁 解 釋 情 節, 所 以, 生 日 的 意 義 對 他 們 來 說 就 不 再 是 那 麼 陌 生 這 套 DVD 中, 也 還 有 一 個 故 事 叫 做 晚 安, 猩 猩! 是 在 說 明 一 個 調 皮 的 猩 猩 在 動 物 園 所 做 的 事, 也 是 孩 子 們 愛 看 的 故 事 之 一 這 一 天, 在 唱 完 生 日 快 樂 歌 壽 星 許 願 每 個 人 說 出 希 望 後 吃 完 蛋 糕 刷 完 牙, 我 們 原 在 進 行 課 程, 忽 然, 停 電 了, 所 有 的 燈 都 熄 滅 了, 老 師 說 : 哇! 停 電 了, 好 吧, 大 家 躺 下 來 休 息! 孩 子 們 聽 到 老 師 這 麼 說, 又 剛 好 停 電, 於 是 有 人 發 出 晚 安 又 有 人 接 著 發 出 晚 安, 兩 三 聲 後 停 止, 總 之, 有 口 語 的 孩 子 把 這 個 經 驗 和 繪 本 的 經 驗 連 結 了, 那 是 一 個 有 趣 的 片 刻, 誰 會 知 道 下 一 個 希 望 下 一 個 晚 安 會 在 哪 裡, 不 過, 他 們 自 己 會 去 找 到 適 當 的 時 間 的