中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 7 期 专题笔谈 5 Hospital, Hangzhou , China; 5. Department of Cardiac Rehabilitation, Zhejiang Hospital, Hangzhou

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1 4 专题笔谈 中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 7 期基层高血压管理 社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究 俞蔚, 杨丽, 章一丰, 等工作场所高血压患者管理方法 吴云涛, 吴寿岭浅谈国内外高血压管理模式 吴来阳, 王馨, 王增武, 等 社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究 俞蔚 1, 杨丽 1, 章一丰 2, 徐小玲 1, 符雁翔 3, 陈洁文 4, 朱利月 5, 丁芳 1, 严静 1 (1. 浙江医院浙江省心脑血管病防治研究中心, 杭州 ;2. 绍兴市疾病预防控制中心绍兴市心脑血管病防治办公室, 浙江绍兴 ;3. 嘉兴市疾病预防控制中心嘉兴市心脑血管病防治办公室, 浙江嘉兴 ;4. 浙江医院营养科, 杭州 ;5. 浙江医院心脏康复科, 杭州 ) 摘要 目的研究生活方式干预措施对社区高血压前期和高血压患者的影响, 为高血压社区防治工作提供依据 方法选取浙江省嘉兴市和绍兴市社区的高血压前期及高血压患者 448 例为研究对象, 将其分为与 患者不给予个体化干预措施, 维持目前生活方式 患者给予为期 1 年的健康生活方式干预 技能培训和习惯培养, 干预内容包括膳食管理 运动管理和戒烟限酒 心理平衡健康教育 结果经过 12 个月的个体化膳食管理和运动管理干预, 随访研究结果显示, 患者摄油重和饮酒不良生活方式较显著下降 (4.31% %,P < 0.01 ;26.79% %,P < 0.05), 收缩压较仍然升高 [(122.31±9.28)mmHg..(118.72±14.94)mmHg, P < 0.05] 患者 6 分钟步行距离和健康状况自评较显著上升 [(551.09±9.46)m.. (489.63±4.48)m,(91.24±6.88) 分.. (88.56±7.82) 分,P < 0.01] 与 12 个月与基线相关指标的差值进行比较, 提示患者体质指数 (BMI) 和腰围较干预前轻度下降, 升高, 两组变化情况比较有显著差异 [(-0.47±2.94)kg/m 2..(3.25±4.19)kg/m 2,(-0.41±7.82)cm.. (1.31±3.87)cm,P < 0.01] 两组收缩压和舒张压较干预前均下降, 但患者血压下降程度较显著 [(-6.61±7.74)mmHg..(-3.62±7.54)mmHg,(-4.74±9.93)mmHg..(-3.99±9.60) mmhg,p < 0.01] 患者血压知晓率 知晓正常高值血压范围 知晓高血压前期相关疾病 知晓有效治疗高血压前期的有效方法的人数构成比均较高 (P < 0.05) 结论开展社区健康教育能够有效提高高血压前期和高血压患者防治知识水平, 个体化生活方式干预能够有效控制体重, 降低收缩压和舒张压水平, 同时改善患者生活质量 关键词 高血压前期 ; 高血压 ; 危险因素 ; 干预 ; 效果 The study of lifestyle intervention among patients with hypertension or pre-hypertension in communities YU Wei 1, YANG Li 1, ZHANG Yi-feng 2, XU Xiao-ling 1, FU Yan-xiang 3, CHEN Jie-wen 4, ZHU Li-yue 5, DING Fang 1, YAN Jing 1 (1. Zhejiang Province Cardio Cerebral Vascular Disease Prevention and Control Research Center, Zhejiang Hospital, Hangzhou , China; 2. Shaoxing Cardio Cerebral Vascular Disease Prevention and Control Office, Shaoxing Center for Disease Control and Prevention, Zhejiang, Shaoxing , China; 3. Jiaxing Cardio Cerebral Vascular Disease Prevention and Control Office, Jiaxing Center for Disease Control and Prevention, Zhejiang, Jiaxing , China; 4. Department of Nutrition, Zhejiang 基金项目 : 浙江省医药卫生科技项目 (2010KYB001) 通讯作者 : 俞蔚 yuweipost@163.com

2 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 7 期 专题笔谈 5 Hospital, Hangzhou , China; 5. Department of Cardiac Rehabilitation, Zhejiang Hospital, Hangzhou , China) Corresponding author: YU Wei yuweipost@163.com Abstract Objective To investigate the effect of lifestyle intervention on patients with hypertension or prehypertension, provide evidence of hyperension prevention and treatment. Method 448 patients with hypertension or pre-hypertension in Jiaxing and Shaoxing communities in Zhejiang province. Control group keep the usual lifestyle without individual intervention; intervention group was given 1 year healthy lifestyle education, skill and habit training, intervention included diet management, exersice management, smoking and drinking cessation, psychological balance education. Result Through 12 months individual management including of diet and exersice management, the resluts showed that, compared with control group, taking more oil and drinking in intervention group dramaticly declined (4.31% vs 12.78%, P < 0.01; 26.79% vs 35.84%, P < 0.05), systolic pressure rised [(122.31±9.28) mmhg vs (118.72±14.94) mmhg, P < 0.05], 6 minutes walking distance and slfreported health markly rised [(551.09±9.46) m vs (489.63±4.48) m, (91.24±6.88) vs (88.56±7.82), P < 0.01]. The difference value of intervention and control group indicated BMI and waistline slight declined [(-0.47±2.94) kg/m 2 vs (3.25±4.19) kg/m 2, (-0.41±7.82) cm vs (1.31±3.87) cm, P < 0.01]. SBP and DBP declined in both groups, but they declined more remarkable in intervention group [(-6.61±7.74) mmhg vs (-3.62±7.54) mmhg, (-4.74±9.93) mmhg vs (-3.99±9.60) mmhg, P < 0.01]. The rates of hypertension awarness, knowing the value range of pre-hypertension, knowing the associated diseases of pre-hypertension, knowing the effective treatment of pre-hypertension were high in intervention group (P < 0.05). Conclusion Community-based lifestyle intervention could effectively improve the knowledge of patients with pre-hypertension or hypertension, and effectively control weight, lower SBP and DBP, and improve the living quality of patients. Key words Pre-hypertension; Hypertension; Risk factor; Intervention; Effect 高血压是一种严重威胁人类健康的常见病, 是引起冠心病及脑卒中等严重心脑血管疾病的重要危险因素之一 [1] 血压的变化呈连续性改变 研究表明, 高血压前期的血管功能已经开始发生病理性改变 流行病学研究表明, 人群血压水平与心脑血管死亡事件发生呈连续性正相关 血压自 115/75 mmhg 起, 每增加 20/10 mmhg, 发生心脑血管死亡风险增加 1 倍 [2] 对高血压前期人群进行危险因素干预能有效降低血压水平 [3] 其中, 生活方式干预是高血压前期和高血压患者干预的基础手段 但是, 目前社区对高血压的生活方式干预仍多停留在健康教育层面 为研究基层适宜的生活方式干预方法, 本研究组前期调查了浙江省社区高血压前期患病情况, 对高血压前期的相关危险因素进行了分析, 显示低文化程度 肥胖和高甘油三酯血症是高血压前期的相关危险因素 [4] 本研究拟通过健康生活方式干预 技能培训和习惯培养, 探索基层适宜的健康生活方式, 评价基层生活方式干预效果 1 对象与方法 1.1 研究对象选取流行病学调查中筛查出的符合研究标准的高血压前期及高血压社区居民 448 例为研究对象, 其中, 男 219 例, 女 229 例 入选标准 : 1 年龄 35 岁且 < 80 岁 ;2 高血压前期或高血压患者 ;3 合并一项或多项下列危险因素 : 吸烟 ; 超重或肥胖 [ 女性 : 体质指数 (BMI) 24 kg/m 2, 男性 :BMI 25 kg/m 2 ]; 高脂血症 [ 血甘油三酯 1.7 mmol/l 和 ( 或 ) 血胆固醇 5.18 mmol/l] ; 高盐饮食 ( 每日摄盐量 10 g); 缺乏体力活动 ( 每日体力活动 < 30 分钟, 每周 < 3 天 );4 同意进行生活方式干预者 ;5 签署知情同意书 排除标准 :1 心电图提示左心室肥厚 ;2 眼底动脉硬化 Ⅲ~Ⅳ 级 ; 3 尿常规检查提示尿蛋白阳性 ;4 糖尿病 ;5 冠心病 ;6 脑卒中 ;7 外周动脉粥样硬化 ;8 慢性肾功能不全 ( 血肌酐 178 μmol/l);9 肢体活动障碍 ; 10 患有急 慢性炎性疾病 ; 肿瘤 入选的研究对象采用随机数表法结合当地实际情况分为 (209 例 ) 和 (239 例 ) 1.2 一般资料主要通过问卷调查 体格检查和实验室检查和辅助检查收集所需资料 本研究采用统一的调查问卷和测量方法, 对调查人员进行统一培训 所有入选患者均开展基线和随访 12 个月的资料收集 :1 问卷调查 : 包括患者一般情况 膳食及生活方式调查 ( 每日摄入食盐量 每月摄入食用油量 吸烟 饮酒 运动锻炼等 ) 近 1 个月健康

3 6 专题笔谈 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 7 期 状况自评 ;2 高血压前期和防治知识调查 : 包括是否知晓自己的血压值 高血压前期的定义 危害和自我管理方法 ;3 体格检查 : 测量血压 心率 身高 体重及腰围 ;4 实验室检查 : 空腹血糖 血脂 ( 甘油三酯 总胆固醇 );5 辅助检查 :6 分钟步行试验 随访第 6 个月开展生活行为和体格检查评估 1.3 干预方案患者仅进行常规随访, 维持目前生活方式和常规治疗 患者给予为期 1 年的社区生活方式干预, 干预内容包括每季度开展社区医师培训和患者健康教育 社区医师每 2 个月开展 1 次患者的血压监测 生活方式教育和改善分阶段实施, 分别为 : 膳食管理 运动管理 戒烟限酒教育和心理平衡干预 膳食管理采取健康教育 医师培训和个体化膳食处方制订 倡导减少高热量 高盐 高脂肪及高糖食物的摄入, 以家庭为单位进行限盐教育, 膳食处方制订根据患者目前体型 标准体重和体力活动水平, 计算个体化的每日能量需求 同时, 根据 中国居民膳食指南 膳食原则, 选择合理的食物种类和质量 [5] 运动管理采取健康教育 医师培训和个体化运动处方制订 提倡根据性别 年龄 爱好和心肺功能情况选择适合的运动方式, 强调中等强度的运动锻炼 根据 6 分钟步行试验和患者运动喜好制订运动处方, 要求达到每周 3 次 每次持续时间 30 分钟的中等强度体育锻炼 [5] 戒烟限酒教育和心理平衡干预主要采取健康教育形式 1.4 实验室检查使用 Olympus AU2700 生化仪 上海汇丰医学科技有限公司试剂盒检测血胆固醇 血甘油三酯 ; 使用 Olympus AU2700 生化仪 上海华可生物试剂有限公司试剂盒检测血糖 取空腹静脉血 5 ml, 待凝固后分离血清进行测定 1.5 辅助检查 6 分钟步行试验遵照标准操作规范 [6], 记录试验前后患者心率 血压 步行距离和步行后自我劳累程度评分 1.6 相关指标定义 1 高血压 : 规定非同日测量血压 3 次, 若收缩压 (SBP) 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 (DBP) 90 mmhg, 具有高血压史或调查前 2 周内服用降压药物者 ; 高血压前期包括正常血压 (120 ~ 129/80 ~ 84 mmhg) 和正常高值血 压 (130 ~ 139/85 ~ 89 mmhg);2 吸烟定义为每天均吸烟以及近 1 个月内平均每天吸烟 > 1 支 ; 不吸烟定义为平均每天吸烟 < 1 支或从不吸烟和已戒烟 ;3 饮酒定义为每周至少饮酒 1 次 ;4 运动锻炼定义为每星期体力运动 3 次, 每次运动 30 分钟 ; 5 口味重定义为每日摄入食盐量 > 13 g ;6 摄油重定义为每月摄入食用油 > 1 kg 1.7 统计学处理数据录入 Epidata 数据库 采用 SAS 9.2 软件进行统计分析, 计量资料以 x±s 表示, 组间比较采用 t 检验 ; 计数资料以 % 表示, 组间比较采用 χ 2 检验 P < 0.05 为差异具有显著性 2 结果 2.1 基线情况对入选的 448 例患者进行基线情况调查, 其中, 男 219 例 (48.88%), 女 229 例 (51.12%) 患者收缩压水平和腰围较显著升高 [(129.02±15.14)mmHg..(123.43±19.92) mmhg,(84.49±8.55)cm..(80.63±8.52)cm, P < 0.01], 患者运动锻炼率较低 (7.18% %,P < 0.01); 其他一般情况 BMI 生活习惯 舒张压 血糖 血脂 6 分钟步行距离和健康状况自评两组之间比较均无显著差异 (P > 0.05), 具有可比性 ( 表 1) 表 1 两组患者基线情况比较 (x±s) (n = 239) t/χ2 P 年龄 ( 岁 ) 59.96± ± 受教育程度 [ 例 (%)] 初中及以下 203(97.13) 237(99.16) 中专或高中 6(2.87) 1(0.42) 大学及以上 0(0.00) 1(0.42) 男性 [ 例 (%)] 94(44.98) 125(52.30) 运动 [ 例 (%)] 15(7.18) 41(17.15) < 0.01 饮酒 [ 例 (%)] 55(26.32) 84(35.15) 吸烟 [ 例 (%)] 56(26.79) 68(28.45) 口味重 [ 例 (%)] 25(11.96) 15(6.28) 摄油重 [ 例 (%)] 25(11.96) 39(16.32) BMI(kg/m 2 ) 23.47± ± 腰围 (cm) 84.49± ± < 0.01 SBP(mmHg) ± ± < 0.01 DBP(mmHg) 81.81± ± FBG(mmol/L) 4.84± ± TG(mmol/L) 1.67± ± TC(mmol/L) 4.72± ± 分钟步行距离 (m) ± ± 健康状况自评 ( 分 ) 89.54± ± 注 :BMI : 体质指数 ;SBP : 收缩压 ;DBP : 舒张压 ;FBG : 空腹血糖 ;TG : 甘油三酯 ;TC : 胆固醇

4 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 7 期 2.2 干预后两组患者生活方式及心血管疾病危险 因素情况比较 经 12 个月的干预随访, 患 者摄油重和饮酒不良生活方式较显著下降 (4.31% %,P < 0.01 ;26.79% %, P < 0.05), 收缩压较仍然升高 [(122.31±9.28) mmhg.. (118.72±14.94)mmHg,P < 0.05) 干 预组患者 6 分钟步行距离和健康状况自评较 均显著上升 [(551.09±9.46)m.. (489.63±4.48)m, (91.24±6.88) 分.. (88.56±7.82) 分,P < 0.01]( 表 2) 表 2 干预后两组患者生活方式及心血管疾病危险因素情 况比较 (x±s) (n = 239) t/χ2 P 运动 [ 例 (%)] 25(11.96) 34(14.25) 饮酒 [ 例 (%)] 56(26.79) 81(35.84) 吸烟 [ 例 (%)] 55(26.32) 65(27.20) 口味重 [ 例 (%)] 10(4.78) 15(6.58) 摄油重 [ 例 (%)] 9(4.31) 29(12.78) 3.23 < 0.01 BMI(kg/m 2 ) 23.07± ± 腰围 (cm) 83.99± ± SBP(mmHg) ± ± DBP(mmHg) 77.30± ± FBG(mmol/L) 5.02± ± TG(mmol/L) 1.93± ± TC(mmol/L) 4.78± ± 分钟步行距离 (m) ± ± < 0.01 健康状况自评 ( 分 ) 91.24± ± < 0.01 注 :BMI : 体质指数 ;SBP : 收缩压 ;DBP : 舒张压 ;FBG : 空腹血糖 ;TG : 甘油三酯 ;TC : 胆固醇 2.3 两组患者干预前后心血管疾病危险因素变化情况比较为进一步明确生活方式干预对心血管疾病危险因素的影响, 将与的 12 个月与基线相关指标的差值进行比较, 提示患者 BMI 和腰围较干预前轻度下降, 升高, 两组变化情况有显著差异 [(-0.47±2.94)kg/m 2.. (3.25±4.19)kg/m 2,(-0.41±7.82)cm.. (1.31±3.87)cm,P < 0.01] 两组患者 SBP 和 DBP 较干预前均下降, 但血压下降程度较明显 [(-6.61±7.74)..(-3.62±7.54), (-4.74±9.93).. (-3.99±9.60),P < 0.01]( 表 3) 2.4 两组患者干预前后相关知识比较基线时, 两组患者高血压相关知识调查无明显差异, 干预 12 个月后, 患者血压知晓率 知晓正常高值血压范围 知晓高血压前期相关疾病 知晓有效 专题笔谈 7 治疗高血压前期的有效方法的人数构成比均较高 (P < 0.05)( 表 4) 表 3 两组患者干预前后心血管疾病危险因素变化情况比较 ( 干预后 - 基线 )(x±s) (n = 239) SBP(mmHg) -6.61± ± < 0.01 DBP(mmHg) -4.74± ± < 0.01 FBG(mmol/L) 0.17± ± TG(mmol/L) 0.26± ± TC(mmol/L) 0.14± ± BMI(kg/m 2 ) -0.47± ± < 0.01 腰围 (cm) -0.41± ± < 0.01 注 :SBP : 收缩压 ;DBP : 舒张压 ;FBG : 空腹血糖 ;TG : 甘油三酯 ;TC : 胆固醇 ;BMI : 体质指数 表 4 两组患者干预前后相关知识比较 [ 例 (%)] (n = 239) 基线 12 个月后基线 12 个月后 知晓自己的血压值 123(58.85) 197(94.26) * 134(56.07) 144(60.25) 知晓正常高值血压范围 21(10.05) 90(43.48) * 19(7.95) 5(2.09) 知晓高血压前期相关疾 25(11.96) 92(44.02) * 27(11.30) 64(26.78) 病 知晓有效治 疗高血压前期的方法 36(17.22) 122(58.37) # 33(13.81) 114(47.70) 注 : 与比较, * P < 0.01, # P < 讨论 本研究结果显示, 社区开展健康教育和个体化 生活方式干预, 能够有效提高高血压前期及高血压患者防治知识水平, 有利于基层开展高血压的早期防控, 做好基层高血压防治关口前移 患者通过个体化膳食管理和运动管理, 每 2 个月摄油量和每日摄盐量重的人数下降, 规律运动锻炼人数较干预前增加, 该综合措施能有效控制高血压前期和高血压患者的体重和腰围 同时, 患者收缩压下降 6.61 mmhg, 舒张压下降 4.7 mmhg 中国高血压防治指南 2010 明确指出, 有效的体重控制能够降低血压水平 [7] 在基层高血压前期的防治中, 有效的生活方式干预对控制体重有一定效果, 能明显降低收缩压和舒张压 本研究通过 6 分钟步行试验对高血压前期和高血压患者开展心功能评估, 同时开展健康状况自评, 结果显示, 经过生活 t/χ 2 P

5 8 专题笔谈 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 7 期 方式干预 健康教育 个体化处方和习惯培养, 患者心功能情况较显著改善, 同时健康状况自评显著改善, 提示在基层开展生活方式干预能够有效改善高血压前期和高血压患者的生活质量 参考文献 [1] Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review[j]. J Hypertens, 2004, 22(1): [2] 刑云利, 李虹伟. 美国预防 检测 评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告 [J]. 中国全科医学,2004,7(10): [3] 陈毛香, 聂静, 熊丽华. 对高血压高危人群进行生活方式干预效果评价 [J]. 中华健康管理学杂志.2009,3(1): [4] 俞蔚, 杨丽, 严静, 等. 浙江省 3 市社区居民高血压前期流行病学调查 [J]. 中华流行病学杂志.2013,34(11): [5] 严静. 高血压及相关疾病防治指南实践指导手册 [M]. 杭州 : 浙江大学出版社,2014 : [6] Haskell WL, Lee IM, Pate RR, et al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association[J]. Med Sci Sports Exerc, 2007, 39(8): [7] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 2010[J]. 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ),2011,3(5): 收稿日期 : 创伤与急诊电子杂志 征稿启事 信息窗 创伤与急诊电子杂志 是经国家新闻出版广电总局批准 具有标准国内刊号(CN /R) 及国际标准连续出版物编号 (ISSN ) 的正式发行的国家级创伤与急诊专业杂志 由中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管, 人民卫生出版社主办, 福建省立医院承办, 国内急诊与灾害医学学科带头人林才经教授担任主编, 季刊, 全年 4 期 大 16 开 本刊采用光盘多媒体和纸版导读相结合, 以图文声像多种形式, 介绍国内外创伤医学和急诊医学新进展新动向, 交流医学理论与技术发展成果, 促进创伤与急诊医学知识创新和诊疗水平的提高 本刊设有述评 学科进展 论著 综述 病例讨论 热点追踪 创伤与急诊医学影像 国外指南摘译 他山之石 ( 国外刊物摘要翻译 ) 继续教育园地等栏目 现面向广大急诊与灾害医学及相关学科工作者征稿 来稿要求 :1 来稿请勿一稿多投, 如发生法律纠纷, 作者承担全部法律责任 ;2 为了便于本刊编辑部与作者联系, 请于来稿中请详细注明作者的联系方式 ( 电话 电子邮箱 ) 和具体通讯地址 ;3 来稿引用的数据 材料请务核实, 文责自负 ;4 来稿之后本刊将发送 论文投送介绍信及授权书, 需作者亲笔签署, 单位证明不涉及保密 署名无争议等项 ;5 文中出现图的原图应作为附件与稿件文档一并发送至投稿邮箱 ; 6 凡获得基金资助产出的文章, 应在首页脚注写明基金项目名称及项目编号并附相应证明材料 ;7 请自留底稿, 来稿一律不退 有关说明 :1 根据 著作权法, 结合本刊具体情况, 编辑部可做修辞等文字修改 删节, 凡涉及原意的重大修改, 则需征求作者意见 ;2 本刊已许可中国学术期刊 ( 光盘版 ) 电子杂志在 CNKI 中国知网及其数据库产品中 万方数据库 - 数字化期刊群中, 以数字化方式复制 汇编 发行 信息网络传播本刊全文, 该著作权使用费及相关稿酬, 本刊均用为作者文章发表 出版 推广交流 ( 含信息网络 ) 以及赠送样刊之用途, 即不再另行向作者支付, 凡作者向本刊提交文章发表之行为即视为同意我刊上述声明 ;3 本刊暂不收取版面费 联系地址 : 福建省福州市鼓楼区东街 134 号福建省立医院科研处联系人 : 王馨怡投稿邮箱 :csyjzzz@163.com 投稿电话 :

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