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矩联宦
5 years ago
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1 减少 ICU 住院患者中心静脉导管相关血流感染什么是血流感染? 血流中存在细菌, 可能会提到以下情况 : 脓毒血症导管相关血流感染 Catheter Related Bloodstream Infection (CRBSI) 导管联合血流感染 Catheter Associated Bloodstream Infection (CABSI) 非其它原因引起的导管污染导管相关性血流感染 -CRBSI 后果严重而又可预防的感染定义经过严格检查排除了其它感染源的血流感染, 并且导管尖端培养出与血液中同样的病原体计算方法 : 每 1000 个中心静脉导管日的导管相关性感染数感染例数 CRBSI= X 1000 中心静脉导管留置日定义 Primary bloodstream infection No immediate identified underlying source, but usually associated with the use of IV devices. 原发性血流感染 - 没有明确的潜在感染源, 但是通常与静脉输液的工具有关 Secondary bloodstream infection Arises from an existing infectious source; also called hematogenous seeding, i.e. fungal vascular access infections. 继发性血流感染源于现存的感染源, 也叫血源性, 如真菌性血管通路感染 BSI s are considered to be associated with a central line if the line was in use during the 48 hour period before the development of the symptoms. 如果中心静脉导管在使用 48 小时候内出现感染症状, 那么既可以考虑为中心静脉导管相关性血流感染 Pathophysiology of Catheter-Related Infection 导管相关性感染的病理生理学输注的药物 All sources of infection are Infusates/ potential targets for prevention drugs 所有感染源都是潜在的预防目标接口 / 输液管路 hub/lines 导管敷贴 catheter Dressing 血源性的皮肤 hematogeneous skin 导管相关性血流感染病原学手卫生置管技术输液接头输液接头污染血液播散患者皮肤污染输注液体污染 Critically ill patient: 2-4 vascular access devices 重症患者 :2 4 血管通路装置 Slide courtesy of William R. Jarvis, MD 1

医院感染项目操作 SOP 中心静脉导管维护的 SOP ACL- 导管维护最佳实践标准工具上 : 输液接头 Q-syte 冲封管液体 - Flush 深静脉导管日常护理规范 -1 1 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌透明的透气的专用贴膜 ( 必须注意贴膜的质量 ) 若为无菌纱布, 每 2 天更换一次, 若为专用贴膜, 至少每 7 天换一次若敷料出现潮湿松动或者有污物时应该及时更换 2

2 医院感染项目操作 SOP 中心静脉导管维护的 SOP ACL- 导管维护最佳实践标准工具上 : 输液接头 Q-syte 冲封管液体 - Flush 深静脉导管日常护理规范 -1 1 穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌透明的透气的专用贴膜 ( 必须注意贴膜的质量 ) 若为无菌纱布, 每 2 天更换一次, 若为专用贴膜, 至少每 7 天换一次若敷料出现潮湿松动或者有污物时应该及时更换 2 接触导管接口或更换敷料时, 须进行严格的手卫生, 必要时戴手套 3 血管内导管穿刺点局部换药时的皮肤消毒, 宜选择 0.5% 聚维酮碘消毒 2 遍, 待干 60 秒或安尔碘消毒穿刺部位皮肤 2 遍, 待干 30 秒 4 密切观察穿刺点有无脓液或弥散性红斑, 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑, 如有作好评估处置并记录 5 每天评价留置导管的必要性, 尽早拔除导管深静脉导管日常护理规范 -2 1 输注装置 : 一般情况下输注装置更换不超过 48 小时, 当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品, 则应缩短更换时间, 不超过 24 小时更换持续性给药至少 7 天换一次 2 接口 ( 包括三通阀 ): 应保持清洁, 有血污时应采用无菌技术手段予以清除, 三通阀不使用时应封闭, 打开或封闭接口前应严密消毒接口医务人员操作前应洗手或手消毒 INS 规定, 输液接头应 72 小时更换一次, 如果出现有污染, 或输液产品及输液系统的完整性破坏时, 应立即更换 ; 当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品, 则应 24 小时更换 3 输注药液 : 原则应做到现配现用, 静脉用药物的混合配制工作实施无菌操作, 高能营养液 ( 如 : 脂肪乳剂 ) 等输注后必须充分冲洗导管使用多腔导管输注静脉营养时, 固定一个专门的腔道用于给予静脉营养 4 静脉给药如果出现肉眼浑浊漏液破裂出现沉淀超过有效日期等情况, 不可使用 A-C-L 篇 A-C-L 导管维护最佳实践标准降低导管相关性血流感染的重要程序 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管封管 Lynn Hadaway A-C-L 导管维护程序系列课程的创始者及提倡者林恩. 哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着 30 多年的丰富经验具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书静疗护士证书和美国护理协会颁发的和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书专业护理指导教育证书她曾就职于美国血管通路协会, 先后担任轮值总监和主席 ; 后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席, 目前为美国 INS 学会高级顾问及美国 INS 输液治疗护理实践标准等教材的编委 2

3 A-C-L 导管维护最佳实践标准 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估 ( 抽回血 ) 导管穿刺期间导管留置期间 C- Clear 冲管 L Lock 封管封管 Blood Return is Mandatory! 通过回血判断导管通畅是必须的! All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication. 所有的导管在输液前都会有一些回血 Lack of blood return means a non-functioning catheter 无回血意味着导管功能下降无回血意 Related to how or where the catheter was placed 与导管留置的过程和部位等因素相关与导管留置 Assess 评估保持导管通畅导管通畅是为了保证导管是开放的, 没有堵塞, 同时是被正确的留置在血管里 A-C-L 导管维护最佳实践标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 : 将导管内冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管封管 L Lock 封管 Clear 冲管给药后通过导管进行药物清洗同时清除在输液后残留的药物避免不相容的药物产生接触在采血后冲洗导管中的血液避免形成血栓在全肠外营养后冲洗导管 Purposes of Catheter Flushing 导管冲管的目的 Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美国 INS 指南 To promote and maintain catheter patency 维持通畅 To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免药物间反应 Many medications are incompatible 很多药物间都有配伍禁忌 Contact in the catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 药物沉淀在导管内形成堵塞 A-C-L 导管维护最佳实践标准 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 : 将导管内冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管封管 L Lock 封管 Lock 封管防止血液回流至导管内腔血液回流是血液流回到导管中会导致导管堵塞 ( 导管内腔堵塞 ) 或者潜在的感染 ACL 具体可以避免什么? Assess 评估保持导管通畅导管通畅是为了保证导管是开放的, 没有堵塞, 同时是被正确的留置在血管里 Clear 冲管给药后通过导管进行药物清洗同时清除在输液后残留的药物避免不相容的药物产生接触在采血后冲洗导管中的血液避免形成血栓在全肠外营养后冲洗导管 Lock 封管防止血液回流至导管内腔血液回流是血液流回到导管中会导致导管堵塞 ( 导管内腔堵塞 ) 或者潜在的感染 18 3

4 导管维护最佳实践标准 Flushing is Important 冲封管是非常重要的内容冲封管能够减少因血液冲封管能够减少因血液糖和其他易产生细菌的生物生长 Use of pre-filled syringes for flushing reduces the risk of extrinsic contamination.使用预充式导管冲洗器能减少外源性污染的风险 Use of pre-filled syringes avoids outbreaks associated with vial contamination/re-use. 使用预充式导管冲洗器避免安瓿污染和重复使用的细菌暴发导管相关性血流感染的途径皮肤表面致病菌经导管针眼附着导管表面, 游移进入血液静脉输液连接处污染静脉输液连接处污染输液接头污染输液接头污染污染远处感染血源性播散输注已污染液体医务人员的手污染了导管或已消毒的皮肤 Q-Syte 美国输液接头发展进化史输液接头的发展临床意义低导病管相人关安全性血机械阀无针正压接头无针正压接头流感染率高针刺伤率医护人员安全低肝素帽钝针连接分隔膜第一代 1970 高分隔膜接头 2000 CRBSI 2005 Flushing removes blood, glucose or other contaminants that may support microbial growth A-C-L 年代 4

BD 优赛先进的分隔膜技术患者安全导管相关感染风险低, 满足患者治疗安全需要医护人员安全

与直接连接相同, 液体流速极高 (32L/h) BD 优赛患者安全降低导管相关性感染风险, 为患者提供安全的治疗

优赛先进的分隔膜技术分隔膜技术 - 最简洁的设计提供最佳的性能机械阀相关血流感染的潜在危险因素难以清洁的表面

活塞周边缝隙的细菌定植机械阀相关血流感染的潜在危险因素不透明设计使冲管不彻底潜在影响缝隙无法消毒干净,

5 BD 优赛先进的分隔膜技术患者安全导管相关感染风险低, 满足患者治疗安全需要医护人员安全无针密闭式连接防止针刺伤, 降低血源传播疾病的感染风险 (HIV, HCV,HBV) 高流速连通后即开放通畅的流径, 与直接连接相同, 液体流速极高 (32L/h) BD 优赛患者安全降低导管相关性感染风险, 为患者提供安全的治疗先进的设计理念光滑的曲面设计, 可快速彻底地清洗消毒通畅的流径, 细菌不易接种通透的可视性, 冲管更完全 BD 优赛先进的分隔膜技术分隔膜技术 - 最简洁的设计提供最佳的性能机械阀相关血流感染的潜在危险因素难以清洁的表面连通后潜在影响在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节, 导致输液通路污染机械阀相关血流感染的潜在危险因素活塞周边缝隙的细菌定植机械阀相关血流感染的潜在危险因素不透明设计使冲管不彻底潜在影响缝隙无法消毒干净, 然后导致输液通路污染潜在影响在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体 ; 不可能用视觉判断是否完全冲管 5

6 大量循症文献支持机械阀引起CRBSI增高的报道大量美国AVA年会循症文献支持 Q-syte 操作演示-1 6

Q-syte 操作演示 -2 Flush 污染的冲洗液可引起脓血症多项研究证明由医护人员手动配制生理盐水冲洗液的注射器的污染比率 : Calop and

8% 受到微生物污染 Worthington 1 and colleagues - 8% 受到微生物污染在一个跟进的研究中显示, 2% 的盐水包含了凝固酶 -

手工配制冲管液国内三甲级医院临床研究显示,40 例标本中, 有 4 例产生微生物污染污染率达到 10%! 10% 10% 的高污染率!

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7 Q-syte 操作演示 -2 Flush 污染的冲洗液可引起脓血症多项研究证明由医护人员手动配制生理盐水冲洗液的注射器的污染比率 : Calop and colleagues 8% 受到微生物污染 Trautmann and colleagues 7.8% 受到微生物污染 Worthington 1 and colleagues - 8% 受到微生物污染在一个跟进的研究中显示, 2% 的盐水包含了凝固酶 - 阴性的葡萄球菌, 而预充式导管冲洗器则为零你们想知道中国的现状吗? 手工配制冲管液国内三甲级医院临床研究显示,40 例标本中, 有 4 例产生微生物污染污染率达到 10%! 10% 10% 的高污染率! 相当于 100 位患者中有 10 例潜在污染风险! 1 Worthington, T., Are contaminated flush solutions an overlooked source for catheter related sepsis? Journal of Hospital Infection. 2001; 49: 医护人员的安全性低 Glass Ampoule 目前手工配制冲洗液时, 哪些步骤会引起潜在的危险? 手工配制与预充式导管冲管器手工配制预充式导管冲管器配制环璄差灭菌水平低于 10 全程百级洁净室 -3 8%-10% 污染风险 SAL 10-6 终端灭菌真正零污染终端灭菌, 安全无忧 41 7

8 目前冲封管实践中的风险 BD 提供... 具决定意义的特殊的导管冲洗器缺乏无菌条件锐器物没有时间缺少导管维护针刺伤 (NSI) 缺乏统一标准污染处理文件时间用药量误差导管堵塞导管移位超过留置时间测试和治疗赔偿医护人员受伤错误的治疗患者危险额外的治疗或护理我们设计 BD 预充式导管冲洗器 -- 是为了评估导管的性能以及更高水平的实践帮助临床降低手工配制冲管液的各种风险! INCREMENTAL COSTS 增加成本活塞锁止环设计, 避免冲洗溶液污染锁止环设计很多冲洗注射器的灭菌受限于溶液及它的流动路径临床人员拉动活塞往后停留到起始位置的后面, 溶液可能受到污染 BD 福徕喜将活塞终止装置安放在针筒的后边, 因此不可能受到污染 Animation BD 福徕喜提高患者的安全性及治疗效果 (1) 终端灭菌, 显著降低手工配液污染风险百万分之一的终端灭菌水平, 相当于静脉药物的灭菌等级无菌保证在 SAL10-6 水平, 几近于 0! 制药等级的原料, 避免手工配制冲管液产生的副作用活塞锁止环设计, 避免冲洗液污染 BD 福徕喜提高医护人员的安全 (2) 手工配制 vs. 预充式导管冲洗器对比无需自行配制减少针刺伤及安瓿扎伤风险国际标准的螺口设计, 无针连接, 避免针刺伤无需自行配制冲洗液, 避免针刺伤及安瓿 ( 锐器物 ) 扎伤的风险手动准备一个冲洗注射器需要 18 个步骤 vs. 预充式冲洗仅需 6 步依照 the Worthington 研究, 使用预充式导管冲洗器可以节省 68% 的时间

9 减少多重材料的准备, 便于贮存管理 BD 福徕喜改进工作流程及并提升个人生产力 (3) 减少物料的品种以达到节省费用的目的收集更少的项目, 更少的准备步骤, 节省时间消除生理盐水和肝素瓶的浪费预充式导管冲洗器的使用更为简便直接易于培训与学习手工 18 步及预充式 6 步 -- 减少整体工作量白色撕裂带设计, 提高工作效率减少配制步骤 :18 步 -6 步 ; 降低工作强度减少多重材料的准备, 改进工作流程并提高工作效率 BD 福徕喜的三大利益点提高患者的安全性及治疗效果终端灭菌 SAL 显著降低手工配制冲管液的污染风险提高医护人员的安全无需自行配制减少针刺伤及安瓿扎伤风险改进工作流程并提升个人生产力手工 18 步及预充式 6 步 -- 减少整体工作量产品定位为了评估导管的性能以及更高水平的实践 : 加强 BD 福徕喜对于临床独特的好处确定销售小型号给外周留置针和大型号的给到 CVC 产品 PVA: 3ml BD 福徕喜 CVC: 10ml BD 福徕喜 PICC: 5ml BD 福徕喜 51 降低 CR-BSI, 让我们一起努力! 9

标准名称

标准名称 ICS 11.020 C50 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T XXXXX XXXX 静脉治疗护理技术操作规范 Nursing practice standards for intravenous therapy ( 报批稿 ) XXXX - XX - XX 发布 XXXX - XX - XX 实施中华人民共和国卫生部发