B) ( I) I) ( B) ( B) 11 I) ( I) 65 ( I) 3 5 B) ( D) ( I) 50 ( I) BMI 30 ( B) ( B) ( D) ( I) (estimated glomerular filtration rate, egfr) (albumin) ( I

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1 家 庭 醫 業 以實證為基礎的臨床 預防醫學 林嵩雅1 黃士原2 葉昱麟1 吳建林2 4.臨床應用(A p p l i c a t i o n) 5.評估效果 前言 (Audit)來促使衛生政策形成 衛生政策 約2500年前 黃帝內經 上醫醫 執行 最後還必須進行衛生政策評估 前 未病 中醫醫欲病 下醫醫已病 即有 揭每一步驟都相當重要 例如國內成人預 預防醫學的概念 如果我們能在疾病早期 防保健篩檢在經過評估檢討後 刪除大規 就給予治療 除了可以讓醫療費用下降 模的尿酸篩檢 以避免過度使用降尿酸藥 甚至可以改善病人的預後 在臨床上 醫 物allopurinol導致的史蒂芬強生症候群 師必須考慮許多面向來介入病人 其中預 2015年起19版的Harrison內科學教科書載 防醫學健康檢查原則有 1.疾病對生活的 明 不建議尿酸納入常規篩檢 2016年 質與量有重大影響 2.疾病有較高的盛行 中華民國風濕病醫學會出版的台灣痛風與 率 發生率 3.有方法可以治療 治療方 高尿酸血症診治指引 不建議無症狀高尿 法在醫學上可被接受 4.早期發現治療 酸血症立即接受降尿酸藥物治療 本文依 可明顯降低死亡率及罹病率 5.早期或症 據2017年美國家庭醫學會 USPSTF 美 狀未出現時治療比症狀出現時才治療 效 國癌症協會的實證考據 給予推動臨床預 益優於後者 6.具經濟效益 檢查方法有 防醫學的建議 證據等級分為五級 A 較佳的敏感性 特異性 預測率 實務上 強烈建議 B 中等強度建議 C 視醫 要兼顧這六個原則來推動預防醫學並不容 師臨床判斷及病人傾向 D 不鼓勵施 易 所以我們需要藉由實證醫學來協助我 行 I 證據力不足 其中證據等級A B 們推動預防醫學 並利用實證醫學的五個 則建議提供此服務 步驟 1.形成臨床問題(Ask) 2.尋找證據 (Acquire) 3.嚴謹評估證據(Appraisal) 1 羅東聖母醫院家庭醫學部 主治醫師 菸草的使用 建議所有成年人停止 2 羅東聖母醫院家庭醫學部 住院醫師 關鍵詞 Preventive medicine, preventive healthy care, e v i d e n c e-b a s e d m e d i c i n e, c a n c e r s c r e e n i n g, chemoprevention 通訊作者 葉昱麟 154 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 行為 疾病的篩檢與建議 菸草的使用 提供介入(證據等級 A) 學齡兒童及青少年提供介入 衛教 簡短 會談 避免菸草的初次使用(證據等級 第三十三卷 第六期

2 B) ( I) I) ( B) ( B) 11 I) ( I) 65 ( I) 3 5 B) ( D) ( I) 50 ( I) BMI 30 ( B) ( B) ( D) ( I) (estimated glomerular filtration rate, egfr) (albumin) ( I) ( D) ( A) ( B) 18 ( A) % ( B) % ( C) 76 ( I) ( B) 家庭醫學與基層醫療 第六期 155

3 30% ( B) ( D) ( I) ( D) (Ankle Brachial Pressure Index, ABI ( I) hscrp ABI (leukocyte) (homocysteine) (a)( lipoprotein(a)) ( I) B C B ( A) (USPSTF B >2% HIV B B B >8% ) ( B) ( D) C (USPSTF C 1992 C ) 55 ( B) ( I) ( B) ( A) ( A) ( A) (13 ) USPSTF(15 ) (18 ) ( B) ( I) 156 家庭醫學與基層醫療 第六期

4 癌症的篩檢建議及化學預防 70 E2(Prostaglandin E2, PGE2) E2 E % ( B) X ( B) 50 C) 75 ( I) ( D) (Digital Breast Tomosynthesis, DBT) ( I) (breat cancer gene, BRCA gene) ( B) tamoxifen raloxifene ( B) (breat cancer gene, BRCA gene) ( B) ( D) HPV ( A) 21 ( D) 30 HPV ( D) 65 ( D) ( ) (CIN2,CIN3) ( D) ( I) ( I) ( B) ( D) ( D) ( 2 15 ) 15 ( 家庭醫學與基層醫療 第六期 157

5 I) ( B) ( C) 85 ( D) DNA ( D) (Familial adenomatous polyposis, FAP) (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC) Lynch Lynch ( I) 15 43% ( D) (Annals of Internal Medicine) ERSPC (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer) PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial) (prostatic specific antigen, PSA) D 65 ( B) D ( I) D ( I) 結論 參考資料 158 家庭醫學與基層醫療 第六期

6 1. AFP Policy Action November 1996, July 2017 Order No patient_care/clinical_recommendations/cpsrecommendations.pdf Accessed December 12, : newsupload/n _2016%e7%97% 9B%E9%A2%A8%E6%8C%87%E5%BC% pdf Accessed December 12, Jensen RP: Hidden Formaldehyde in E-Cigarette Aerosols. NEJM 2015; 372: Smith RA, Andrews K, Brooks D, et al: Cancer screening in the United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2016; 66: Sankaranarayanan R: Long term effect of visual screening on oral cancer incidence and mortality in a randomized trial in Kerala, India. Oral Oncol 2013; 49: A Tsodikov, Gulati R, Heijinsdijk EAM et al: Reconciling the effects of screening on prostate cancer mortality in the ERSPC and PLCO Trials. Ann Intern Med. 2017; 167: U.S. Preventive Services Task Force recommendation : uspreventiveservicestaskforce.org/page/name/ uspstf-a-and-b-recommendations/ Accessed December 12, Branson BM, Handsfield HH, Lampe MA et al: Revised Recommendations for HIV Testing of Adults, Adolescents, and Pregnant Women in Health-Care Settings MMWR Recomm Rep 2006; 55(RR-14): : Pages/List.aspx?nodeid=47 Accessed December 12, Bogatyrev VN, Gueddana N, Miller A et al: Early Detection. Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes; module 3. ISBN WHO 2007: Early%20Detection%20Module%203.pdf Accessed December 12, 家庭醫學與基層醫療 第六期 159

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