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1 237 貓抓病確診個案的臨床特徵及預測因子 ,4 1,2,5 1,2 1,2 1 2 高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科感染控制室 3 4 高雄市立小港醫院感染控制室感染內科 高雄醫學大學醫學院 5 熱帶醫學研究中心 (Cat scratch disease) Bartonella henselae ~51 75% 7 (58.3%) 11,219 4,601/µL C mg/l 11 (91.7%) 1 (8.3%) 83% 10,000/µL (odds ratio = 31.23, P = 0.005) 感控雜誌 2013:23: 關鍵詞 : 前 言 henselae (Cat scratch disease) Bartonella 7~12 (papule) (pustule) (07)
2 238 貓抓病的臨床特徵及預測因子 1~3 (Parinaud s oculoglandular syndrome) [1] ( ) (Parinaud s oculoglandular syndrome) ( HIV ) [2] B. henselae [3] 1997~1998 [4-5] ~30 [6] ) ( 材料與方法 C- (Creactive protein, CRP) henselae B. [7] SPSS 14.0 感染控制雜誌
3 張淑美 饒雅婷 林春珠等 239 Fisher Exact test P < 0.05 Chi-square test t-test (91.7%) 1 (8.3%) 9~51, 9 (75%) 結 果 一 通報疑似貓抓病個案之特性 (79.7%) (72.5%) 30 (60.0%) 11 (22.0%) 5 (10.0%) 3 (6.0%) 33 (66%) 43 (62.3%) 19 (44.2%) 10 (23.3%) 8 (23.3%) (18.8%) (AIDS) 二 貓抓病陽性確診個案之特性 12 (100%) 9 (75%) (mean SD) 4 (33.3%) 1 (8.3%) 1 (8.3%) 7 (58.3%) 3,590~19,800/µL ( 11, ,600.6/µL) C- (C-reactive protein, CRP) 24.9~1,170.6 mg/l ( mg/l) % 98.2% 2 14 ( 8.6 ) 三 貓抓病確診與排除個案之比較
4 240 貓抓病的臨床特徵及預測因子 (16.7%) 19 (33.3%) 7 (58.0%) 表一貓抓病確診與排除個案之臨床特徵, 實驗數據與治療之單變項分析 特徵 確診個案 (n = 12) 排除個案 (n = 57) P value No. (%) No. (%) 年齡兒童 ( 18 歲 ) 3 (25%) 11 (19.3%) 成人 (>18 歲 ) 9 (75%) 46 (80.7%) 性別男性 7 (58.3%) 30 (52.6%) 女性 5 (41.7%) 27 (47.4%) 實驗室數據血液白血球計數 mean±sd 11,219.1±4, ,944.1±11, /µl 4 (36.4%) 32 (69.6%) >10 4 /µl 7 (63.6%) 14 (30.4%) CRP mean±sd 55.5± ± mg/l 1 (12.5%) 8 (24.2%) >5.0 mg/l 7 (87.5%) 14 (30.4%) 抓傷 10 (83.3%) 12 (21.1%) < 咬傷 2 (18.2%) 9 (15.8%) 淋巴結腫大 12 (100%) 31 (54.4%) 頦下 1 (8.3%) 2 (3.5%) 頸部 3 (25.0%) 16 (28.1%) 腋下 6 (50.0%) 4 (7.0%) 前臂 2 (16.7%) 0 (0.0%) 手肘或上臂 1 (8.3%) 0 (0.0%) 腹股溝 0 (0.0%) 8 (14.0%) 腿 0 (0.0%) 1 (1.8%) 淋巴節附近有皮膚傷口 7 (58.0%) 6 (19.4%) 表示有些個案沒有檢測 WBC 或 CRP 感染控制雜誌
5 張淑美 饒雅婷 林春珠等 ) (odds ratio = P value = (35.1%) penicillin (33.3%) fluoroquinolone (17.5%) cephalosporin (15.8%) aminoglycoside (15.8%) anti-fungus (5.3%) anti-tuberculosis (3.5%) 57 macrolide 83.3% macrolide 24.6% 3 10 macrolide tetracycline 42 表二以羅吉斯迴歸進行貓抓病診斷陽性因素之多變項分析 特徵 勝算比 95% 信賴區間 P 值 有貓科動物接觸史 ~ 動物抓傷 ~ 淋巴結附近有皮膚傷口 ~ 血液白血球計數大於 10,000/µL ~ 表三貓抓病確診與排除個案所使用抗生素與兩者之比較 抗微生物製劑 確診個案 (n = 12) 排除個案 (n = 57) P value No. (%) No. (%) Aminoglycoside 2 (16.7%) 9 (15.8%) Anti-fungal agent 0 (0.0%) 3 (5.3%) Anti-tuberculosis agent 0 (0.0%) 2 (3.5%) Carbapenem 0 (0.0%) 1 (1.8%) Cephalosporin 1 (8.3%) 9 (15.8%) Fluoroquinolone 0 (0.0%) 10 (17.5%) Glycopeptide 0 (0.0%) 2 (3.5%) Penicillin 2 (16.7%) 19 (33.3%) Macrolide 10 (83.3%) 14 (24.6%) <0.001 Tetracycline 1 (8.3%) 20 (35.1%) 0.069
6 242 貓抓病的臨床特徵及預測因子 討論 2004~ ~ (91.7%) 1 (8.3%) (45.5%) 11 2 (18.2%) [8,9] (OR = 31.23, P = 0.005) ( 18 ) 75% 2007~ ( 66.7%) 2002 Murakami K. 20.8% [10] 21 [11] 36.4% (12/33) 0% 10,000/µL Bartonella B. henselae (Ctenocephalides felis) Parinaud s oculo-glandular syndrome [12] 64% 9~12 11 [13] Jackson LA. 9 感染控制雜誌
7 張淑美 饒雅婷 林春珠等 [11] % [14] macrolide 2003~ [6] 5~9 10,000/µL 參考文獻 [15] [16] doxycycline, erythromycin rifampin penicillin, gentamicin, ceftriaxone, ciprofloxacin azithromycin [1] macrolide 1. Chomel BB, Kasten RW: Bartonellosis, an increasingly recognized zoonosis. J Appl Microbiol 2010;109: Dolan MJ, Wong MT, Regnery RL, et al: Syndrome of Rochalimaea henselae adenitis suggesting cat scratch disease. Ann Intern Med 1993;118: Chen TC, Lin WR, Lu PL, et al: Cat scratch disease from a domestic dog. J Formos Med Assoc 2007;106:S Hsu CF, Wang CC, Chen SJ, et al: Cat scratch disease in a child. 中華民國小兒科醫學雜誌 1997;38: Lee SC, Fung CP, Lee N, et al: Cat-scratch disease caused by Bartonella henselae: the first case report in Taiwan. J Formos Med Assoc 1998;97: 行政院衛生署 (2010,7 月 4 日 ). 傳染病監視報告 : 摘自
8 244 貓抓病的臨床特徵及預測因子 ctnode=59&ctunit=53&basedsd=7&mp=1 7. 行政院衛生署疾病管制局. 貓抓病 : 摘自 nit=1404&basedsd=7&mp=1 8. Carithers HA: Cat-scratch disease. An overview based on a study of 1,200 patients. Am J Dis Child 1985;139: Maurin M, Birtles R, Raoult D: Current knowledge of Bartonella species. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997;16: Murakami K, Tsukahara M, Tsuneoka H, et al: Cat scratch disease: analysis of 130 seropositive cases. J Infect Chemother 2002;8: Jackson LA, Perkins BA, Wenger JD: Cat scratch disease in the United States: an analysis of three national databases. Am J Public Health 1993;83: Boulouis HJ, Chang CC, Henn JB, et al: Factors associated with the rapid emergence of zoonotic Bartonella infections. Vet Res 2005;36: Tsukahara M: Cat scratch disease in Japan. J Infect Chemother 2002;8: Sanguinetti-Morelli D, Angelakis E, Richet H, et al: Seasonality of cat-scratch disease, France, Emerg Infect Dis 2011;17: 行政院衛生署疾病管制局. 人畜共通傳染病防治網 : 摘自 TheFiles/gov_doc/ pdf 16. Breitschwerdt EB: Feline bartonellosis and cat scratch disease. Vet Immunol Immunopathol 2008;123: 感染控制雜誌
9 張淑美 饒雅婷 林春珠等 245 Clinical Characteristics and Predictive Factors of Cat Scratch Disease Shu-Mei Chang 2, Ya-Ting Jao 2, Chuen-Ju Lin 2, In-Jane Hwang 3, Ko Chang 3,4, Yen-Hsu Chen 1,2,5, Wei-Ru Lin 1,2, Po-Liang Lu 1,2 Division of Infectious Diseases, 1 Department of Internal Medicine, 2 Infection Control Room, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University; 3 Infection Control Office, 4 Division of Infectious Diseases, 5 Department of Internal Medicine, Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital, Kaohsiung, Taiwan Cat scratch disease (CSD) is usually is caused by Bartonella henselae and manifests as fatigue, lymphadenitis, and fever after a scratch or bite by a cat. The clinical symptoms and signs were similar to those of diseases with lymph node enlargement. We aimed to investigate the clinical manifestations of CSD in Taiwan and identify the predictive factors for CSD among suspected CSD cases in two Taiwan hospitals from 1991 to June A total of 69 suspected CSD cases were included. Among them, 12 were confirmed cases. The patients with CSD aged from 9 to 51 years. Fever was present in 75% cases, and all CSD patients had lymphadenopathy. Seven patients (58.3%) had skin lesions located close to the enlarged lymph nodes. Their mean (±standard deviation) white blood cell (WBC) count and CRP level were 11,219±4,601/µL and 55.5±37.8 mg/l, respectively. Eleven patients (91/7%) had a history of contact with cats, and one case was caused by contact with a dog. Among all patients with a history of scratches or bites by cats, CSD was confirmed in 83%. A WBC count > 10,000/µL, animal exposure, animal scratch, lymph node enlargement, skin lesions close to enlarged lymph node, and axillary and forearm lymph nodes were associated with CSD. Multivariate analysis showed that an animal scratch was a significant factor (odds ratio = 31.23, P = 0.005) predicting CSD. A better understanding of the clinical manifestations of local CSD cases may help clinicians to diagnose and treat CSD. Key words: Cat scratch disease, lymphadenitis
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