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1 1606 中华骨科杂志 2016 年 12 月第 36 卷第 24 期 Chin J Orthop, December 2016, Vol. 36, No. 24 弹性钉加尾帽治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折临床论著王侃杨建平张中礼解礼伟付喆邓书贞陈兆强天津市天津医院小儿骨科通信作者 : 杨建平,E mail:jpyangtj@aliyun.com DOI: /cma.j.issn 摘要目的探讨弹性钉加尾帽治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折的临床疗效方法回顾性分析 2011 年 12 月至 2014 年 6 月采用弹性钉加尾帽治疗 21 例儿童长度不稳定型股骨干骨折患儿资料, 男 15 例, 女 6 例 ;5 岁 6 个月 ~10 岁 10 个月, 平均 7 岁 5 个月患儿术前均经 3~7 d 牵引, 牵引重量为体重的 1/4~1/6, 经牵引后股骨干骨折短缩及成角畸形均较前明显减小手术于全麻下行股骨干骨折闭合复位逆行弹性钉内固定, 弹性钉呈结构对称的双 C 形弹性支撑弹性钉钉尖外侧止于大转子骺板下, 内侧止于股骨头骺板下, 将钉尾剪短 ; 尾帽套入钉尾并拧入钉尾远端骨皮质内, 使钉尾与骨折端相对固定术后采用石膏裤固定 4 周以术后 2 年为观测终点, 分析随访结果结果 21 例患儿均获得随访, 随访时间 22~26 个月, 平均 23.4 个月患儿在术后 4 周去除石膏裤行练习活动, 并逐渐下地负重所有骨折均愈合, 愈合时间 5~ 8 周, 平均 6.2 周终末随访时患儿患肢力线好, 无成角畸形, 股骨过度生长 4.2~21.1 mm, 平均 6.1 mm 在末次随访时, 对患儿患侧肢体行 Harris 评分, 优良率为 100%; 无一例发生弹性钉自股骨远端进钉点退出髋关节活动受限骨折不愈合延迟愈合等并发症 1 例患儿有轻度跛行, 但所有患儿家长均对治疗效果表示满意结论弹性钉加尾帽固定是治疗长度不稳定型儿童股骨干骨折的有效方法, 可有效降低弹性钉自股骨远端进钉点退出的风险关键词儿童 ; 股骨骨折 ; 内固定器 ; 骨折固定术, 髓内证据等级治疗性研究 Ⅳ 级 Titanium elatic intramedullary nail and end caps to treat length unstable femoral shaft fracture of children Wang Kan, Yang Jianping, Zhang Zhongli, Xie Liwei, Fu Zhe, Deng Shuzhen, Chen Zhaoqiang Department of Pediatric Orthopaedics, Tianjin Hospital, Tianjin , China (Wang K, Yang JP, Zhang ZL, Xie LW, Fu Z, Deng SZ, Chen ZQ) Corresponding author: Yang Jianping, E mail:jpyangtj@aliyun.com Abstract Objective To evaluate the outcome of Titanium Elatic Intramedullary Nail (TEINs) for treatment of length unstable femoral shaft fracture of children. Methods Retrospectively analyze the data of total of 21 children with length unstable femoral shaft fractures, from December 2011 to June 2014, were treated with TEINs and end caps. This study involved 15 boys and 6 girls, with age ranged from 5 years and 6 months to 10 years and 10 months, whose average age was 7 years and 5 months. Firstly children were treated with traction for 3-7 days, with traction weight of 1/4 to 1/6 of the weight. After that, shortening and angular deformity were significantly corrected. Then surgeries of close reduction and internal fixation with TEINs were done in gen eral anesthesia. TEINs were supported with double nail "C" shape. The lateral tip of TEIN located near the epiphyseal plate of greater trochanter, and the medial tip near the epiphyseal plate of femur head. Cut the tail of TEINs, set and screw the end caps in to cortex, keeping the tail of TEINs and fracture fixed. Spica casting was used for 4 weeks after operation. The last follow up time was 2 years, and the follow up results were analyzed. Results 21 children were followed up ranged from 22 to 26 months, with the mean follow up 23.4 months. Remove the spica casting and bear loading at 4 weeks after operation. All fractures healed, with healing time of 5 to 8 weeks (an average of 6.2 weeks). At the last follow up, the limb force line was good with no angular deformi ty. Femur overgrew mm, with an average of 6.1 mm. At the last follow up, the patients were evaluated with Harris score, and the excellent and good rate was 100%. No case of TEINs push out, limited hip mobility, fracture nonunion, delayed healing or other complications was found. Only 1 case got a mild lameness. All parents were satisfied with their outcome. Conclution TEINs and end caps are effective methods for the length unstable femoral shaft fracture in children. These results indicated that the risk of TEINs push out can be reduced. Key words Child; Femoral fractures; Internal fixators; Fracture fixation, intramedullary 股骨干骨折是常见的儿童损伤, 约占儿童骨损伤的 1.6% [1] 目前, 治疗 5~11 岁儿童股骨干骨折的首选方法是闭合复位弹性髓内钉 (titanium elatic in tramedullary nail, TEINs) 内固定 [2-3]

2 中华骨科杂志 2016 年 12 月第 36 卷第 24 期 Chin J Orthop, December 2016, Vol. 36, No [4] 2005 年,Sink 等描述了长度不稳定型骨折, 指粉碎性或长斜型长螺旋型骨折, 粉碎性骨折的骨折端粉碎或有一蝶形骨块, 长斜型和长螺旋型骨折的骨折线长度超过骨折端直径两倍 ; 作者研究发现, 应用弹性钉内固定治疗长度不稳定型 8 例儿童股骨干骨折, 其中 6 例因复位丢失或弹性钉钉尾退出需要再次手术治疗 ; 因此, 作者认为不能单纯应用弹性钉内固定治疗长度不稳定型儿童股骨干骨折另外, 研究显示在应用弹性钉内固定治疗长度不稳定型股骨干骨折时, 即使术中未发生操作失误, 术后仍有可能出现骨折端的不稳定, 骨折部位在术后即刻或第 3~5 天弹性钉钉尾会轻微退出, 导致术后股骨长度丢失 [5] 针对骨折弹性钉固定后不稳定退钉及股骨长 [6] 度丢失等问题,de la Caffinière 等建议将弹性髓内 [7] 钉近端锁定, 从而稳定骨折端 ;Sink 等推荐使用肌肉下桥接钢板固定长度不稳定型股骨干骨折而 Linhart 和 Roposch [8] 研究证实, 使用髓内钉固定长度不稳定型股骨干骨折时, 尾端固定可良好维持股骨术后长度, 防止短缩的发生为此, 国际内固定研究学会 (AO) 设计了一种空心螺纹尾帽, 可将弹性钉钉尾插入尾帽内, 并将尾帽的螺纹拧入骨皮质, 使尾帽与骨皮质相对固定, 从而防止弹性钉自进钉点滑出, 保持骨长度, 增强其在骨折端的稳定性 [9] [10] Sutphen 等报告应用肌肉下桥接钢板治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折, 治疗效果良好, 但相对于传统的闭合复位弹性钉内固定治疗, 手术创伤 [11] 较大 Nectoux 等报告应用弹性钉加尾帽固定治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折 10 例, 术中应用弹性钉内固定后, 在弹性钉尾端加用尾帽, 使弹性钉钉尾与进钉点骨皮质相对固定, 平均随访 13.1 个月, 疗效佳 ; 但国内鲜见相关报道鉴于此, 我们自 2011 年 12 月采用弹性钉加尾帽的方法治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折, 本研究对这组资料进行回顾性研究, 目的是 :1 探讨闭合复位弹性钉加尾帽固定治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折的临床疗效 ;2 总结弹性钉及尾帽治疗长度不稳定型股骨干骨折的手术要点及注意事项一纳入及排除标准资料与方法纳入标准 :1 年龄 5~11 岁 ;2 体重 <45 kg;3 长斜型长螺旋型或粉碎性股骨干骨折排除标准 :1 股骨转子下骨折或股骨髁上骨折 ;2 病理性骨折 ;3 开放性骨折或多发骨折二一般资料 2011 年 12 月至 2015 年 6 月, 治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折 21 例, 男 15 例, 女 6 例 ; 年龄 5 岁 6 个月 ~10 岁 10 个月, 平均 7 岁 5 个月 ; 长斜型骨折 5 例, 长螺旋型骨折 12 例, 粉碎性骨折 4 例致伤原因 : 高处坠落伤 1 例, 摔伤 17 例, 车祸伤 3 例三术前准备入院后予以持续患肢皮牵引, 牵引重量为体重的 1/4~1/6 术前常规摄患侧股骨干全长正侧位 X 线片, 测量股骨髓腔直径, 选取合适弹性钉及尾帽四手术方法 ( 一 ) 麻醉及体位腰硬联合麻醉或全身麻醉后, 患儿取仰卧位, 置于透光床上 ( 二 ) 弹性钉选择与预弯根据股骨髓腔最窄处直径确定弹性钉直径, 弹性钉直径一般为股骨髓腔最窄处直径的 2/5, 通常 5~8 岁的患儿选择 3 mm 直径的弹性钉 ;8~9 岁的患儿选择 3.5 mm 直径的弹性钉,10 岁及以上的患儿选择 4 mm 直径的弹性钉将弹性钉预弯, 实际操作时弹性钉弧度位于骨折端, 弧高约为髓腔直径的 3 倍 ( 三 ) 弹性钉内固定方法切口位于股骨远端侧方, 选择从进钉点至骨折端的皮质较长的一侧先进针, 切口起自髌骨上缘水平, 向远端延伸约 2 cm( 图 1A); 锐性纵行分离至深筋膜下 ( 外侧需要纵行切开髂胫束, 以避免术后钉尾刺激 ), 钝性分离至骨膜 ; 弹性钉开路器在股骨远端骺板上 2 cm 定位进针位置, 经股骨远端内外侧以逆行方式各打入 1 枚弹性钉, 形成结构对称的双 C 形弹性支撑 ( 图 1B) 若骨折端存在明显旋转移位或骨折间隙, 可在弹性钉尖未进入近端干骺端时, 通过旋转下肢或纵向叩击的方法调整对位 ( 四 ) 弹性钉钉尾剪短与尾帽固定用断钉器在距入钉点 2~2.5 cm 处截断弹性钉, 用打入器继续打入约 1 cm, 拧入尾帽 ( 图 1C), 使尾帽螺纹进入骨皮质, 并弹性钉钉尾与尾帽充分接触 ( 图 1D) 术中摄双股骨全长 X 线片, 观察是否有短缩畸形 ( 五 ) 闭合切口冲洗切口, 逐层缝合 ; 无菌纱布包扎, 屈髋屈膝外展各 30 位石膏裤固定五术后处理手术当天予以消肿止痛治疗清醒后, 主动

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未封闭的一端带螺纹, 将弹性钉尾端剪短插入尾帽后, 螺纹拧入进钉点骨皮质内, 使骨皮质与尾帽固定, 从而防止弹性钉从远端进钉点退出, 上图为弹性钉尾帽剖面图, 下图为弹性钉尾帽实物图 D 弹性钉钉尾插入尾帽内, 与尾帽底部充分接触 ; 尾帽螺纹拧入弹性钉进钉点的骨皮质内 D 跖屈背伸踝关节, 即主动向上向下屈曲足踝, 中度用力,

线片上测量髋 - 膝 - 踝角 ( 股骨机械轴和胫骨机械轴的夹角 [12] ), 以评估下肢力线, 该夹角如 <180, 则为膝内翻畸形, 反之为膝外翻畸形 [13] 本组患儿以术后 2 年为观测终点七疗效评定标准 [14] 根据 Flynn 等髓内钉疗效评价系统, 评估术后股骨干骨折复位质量该系统从肢体不等长成

0 cm 成角畸形 <10 并发症重或持续存在为差 [15] 按 Harris 标准评估下肢功能该标准从关节活动度疼痛步态等方面进行评分, 满分为 100 分, 其中 90~100 分为优,80~89 分为良,70~79 分为可,<70 分为差 [16] 根据 Blasier 等 X 线片标准评估骨折是否畸形愈合其中冠状面成角

3 1608 中华骨科杂志 2016 年 12 月第 36 卷第 24 期 Chin J Orthop, December 2016, Vol. 36, No. 24 C A B 图 1 手术操作示意图 A 切口位于股骨远端侧方, 起自髌骨上缘水平, 向远端延伸约 2 cm B 两枚弹性钉固定股骨干骨折, 形成结构对称的双 C 形弹性支撑, 外侧弹性钉钉尖止于大转子骺板下, 弧度凸向内侧, 内侧弹性钉钉尖止于股骨头骺板下, 弧度凸向外侧 C 弹性钉尾帽是一端封闭的管状金属帽, 未封闭的一端带螺纹, 将弹性钉尾端剪短插入尾帽后, 螺纹拧入进钉点骨皮质内, 使骨皮质与尾帽固定, 从而防止弹性钉从远端进钉点退出, 上图为弹性钉尾帽剖面图, 下图为弹性钉尾帽实物图 D 弹性钉钉尾插入尾帽内, 与尾帽底部充分接触 ; 尾帽螺纹拧入弹性钉进钉点的骨皮质内 D 跖屈背伸踝关节, 即主动向上向下屈曲足踝, 中度用力, 每次持续用力维持 5~10 s, 每组做 30 个, 一天做 200 次以上, 双足交替锻炼 ; 做臀部大腿肌肉轻微收缩练习, 预防肌肉萎缩六随访方法术后 4 周 3 个月 6 个月 1 年及 2 年进行门诊随访随访时摄股骨正侧位全长及下肢站立位全长 X 线片, 观察骨折愈合情况及是否有残余畸形在下肢站立位全长正位 X 线片上测量髋 - 膝 - 踝角 ( 股骨机械轴和胫骨机械轴的夹角 [12] ), 以评估下肢力线, 该夹角如 <180, 则为膝内翻畸形, 反之为膝外翻畸形 [13] 本组患儿以术后 2 年为观测终点七疗效评定标准 [14] 根据 Flynn 等髓内钉疗效评价系统, 评估术后股骨干骨折复位质量该系统从肢体不等长成角畸形和并发症方面进行评估, 其中肢体不等长 < 1.0 cm 成角畸形 <5 无并发症为优, 肢体不等长 1.0~2.0 cm 成角畸形 <10 并发症少或可解决为良, 肢体不等长 >2.0 cm 成角畸形 <10 并发症重或持续存在为差 [15] 按 Harris 标准评估下肢功能该标准从关节活动度疼痛步态等方面进行评分, 满分为 100 分, 其中 90~100 分为优,80~89 分为良,70~79 分为可,<70 分为差 [16] 根据 Blasier 等 X 线片标准评估骨折是否畸形愈合其中冠状面成角 10 矢状面成角 20 为优 ; 冠状面成角 11 ~20 矢状面成角 21 ~30 为可接受 ; 冠状面成角 >20 矢状面成角 >30 为差 ; 冠状面成角 >20 矢状面成角 >30 为畸形愈合结果一一般结果 21 例患儿均顺利完成手术, 骨折均为闭合复位 ; 手术时间 34~96 min, 平均 56 min; 术中出血量 20~55 ml, 平均 30 ml; 切口均一期愈合, 无一例患儿出现伤口感染或窦道形成术后 1 年左右, 骨折已完全愈合, 患儿再次入院在手术室沿原切口逐层分离至深筋膜下, 找到弹性钉钉尾, 先用尾帽取出改锥扣紧尾帽后, 逆时针旋转改锥将尾帽取出 ; 然后用弹性钉取出钳夹住弹性钉钉尾, 将弹性钉取出, 整个手术过程顺利, 无一例残留内固定二骨折固定及愈合

骨折复位效果均满意术后石膏裤固定 4 周 4 周后拆除石膏裤行功能练习并逐步负重术后 8 周完全负重 21 例患儿骨折均愈合愈合时间 5~8 周平均 6.

4 个月三疗效评价结果末次随访时患肢术后功能佳患侧髋膝关节屈伸活动与健侧相比未受限除 1 例伸髋及屈髋时髋关节内旋功能较健侧受限 21 外余无明显受限 0 ~6 根据

2 分均评价为优患儿均能正常生活所有家属对治疗效果表示满意根据 Blasier 等 16 X 线片标准所有骨折均获得良好愈合均评价为优无一例发生畸形愈合四下肢力线测量

并发症情况末次随访时 21 例患儿患肢均有不同程度地过度生长长度为 4.2~21.1 mm 图 2 3 平均 6.1 mm 其中 1 例患肢过度生长 21.

4 中华骨科杂志 2016 年 12 月第 36 卷第 24 期 Chin J Orthop, December 2016, Vol. 36, No. 24 术后骨折冠状位成角 0 ~8 平均 6 矢状位成角 0 ~12 平均 9 20 例出现股骨短缩 1~7 mm 平均 4 mm 1 例出现骨折端轻度分离约 2 mm所有骨折复位效果均满意术后石膏裤固定 4 周 4 周后拆除石膏裤行功能练习并逐步负重术后 8 周完全负重 21 例患儿骨折均愈合愈合时间 5~8 周平均 6.2 周所有患儿均获得随访随访时间 22~26 个月平均 23.4 个月三疗效评价结果末次随访时患肢术后功能佳患侧髋膝关节屈伸活动与健侧相比未受限除 1 例伸髋及屈髋时髋关节内旋功能较健侧受限 21 外余无明显受限 0 ~6 根据 Flynn 髓内钉疗效评价系统优 9 例良 12 A D 1609 例优良率为 100% 末次随访时 Harris 评分为 95~100 分平均 98.2 分均评价为优患儿均能正常生活所有家属对治疗效果表示满意根据 Blasier 等 16 X 线片标准所有骨折均获得良好愈合均评价为优无一例发生畸形愈合四下肢力线测量末次随访时影像学照片示所有患儿髋-膝-踝角双侧无差别角度是 178 ~189 平均 182 其中 8 例患儿的髋-膝-踝角虽 180 但与健侧对称考虑为生理性膝外翻五并发症情况末次随访时 21 例患儿患肢均有不同程度地过度生长长度为 4.2~21.1 mm 图 2 3 平均 6.1 mm 其中 1 例患肢过度生长 21.1 mm 的患儿表现为轻度 C B E 图 2 患儿 7 岁 4 个月左股骨干长螺旋型骨折 A 术前 X 线片示左股骨干骨折 B 手术行闭合复位弹性钉加尾帽固定术后 X 线片示骨折对位对线好冠状位成角 2 矢状位成角 0 短缩 3 mm C 术后 11 个月 X 线片示骨折愈合良好 D 术后 23 个月双下肢站立位全长 X 线片示患侧过度生长 5 mm E 末次随访时功能外观像示下蹲髋关节旋转正常无活动受限

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及 6 个月 C 正侧位 X 线片示骨折对位对线好冠状位成角 4 矢状位成角 2 短缩 2 mm D 术后 25 个月双下肢站立位全长 X 线片示患侧过度生长 2 mm E

畸形愈合内固定松动断裂排异等并发症讨论一尾帽的生物力学研究生物力学测试表明与不使用尾帽的单纯弹性钉固定相比尾帽显著增加了骨干轴向机械的稳定性 17-18 目前

打入尾帽对长度不稳定型骨折稳定性的影响结果显示尾帽可在 20 的范围内变化尾帽的打入角度对骨折端受力无明显影响在有尾帽固定的情况下弹性钉可多承受 2~3 倍的纵向压力

我们发现尾帽的打入角度对治疗效果影响较小但要求尾帽螺纹完全拧入弹性钉进钉点的骨皮质内且尾帽末端与弹性钉钉尾充分接触这样才能有效避免弹性钉尾端自进钉点退出二

5 1610 中华骨科杂志 2016 年 12 月第 36 卷第 24 期 Chin J Orthop, December 2016, Vol. 36, No. 24 A B C E D 图 3 患儿 8 岁 1 个月右股骨干粉碎性骨折 A 术前正侧位 X 线片示右股骨干粉碎性骨折 B C 手术行闭合复位弹性钉加尾帽固定术后 1 个月 B 及 6 个月 C 正侧位 X 线片示骨折对位对线好冠状位成角 4 矢状位成角 2 短缩 2 mm D 术后 25 个月双下肢站立位全长 X 线片示患侧过度生长 2 mm E 末次随访时功能外观像示下蹲髋关节旋转正常无活动受限跛行予垫高患侧肢体余患儿均无患肢疼痛及跛行表现未予治疗本组患儿无一例发生钉尾激惹皮肤致破溃骨折不愈合延迟愈合畸形愈合内固定松动断裂排异等并发症讨论一尾帽的生物力学研究生物力学测试表明与不使用尾帽的单纯弹性钉固定相比尾帽显著增加了骨干轴向机械的稳定性目前尾帽使用的适应证是不稳定骨折如长斜型螺旋型和骨干粉碎性骨折 Windolf 等 19 应用生物力学的方法研究纵向压力下有无尾帽及分别以及 65 打入尾帽对长度不稳定型骨折稳定性的影响结果显示尾帽可在 20 的范围内变化尾帽的打入角度对骨折端受力无明显影响在有尾帽固定的情况下弹性钉可多承受 2~3 倍的纵向压力说明尾帽在不改变弹性钉结构稳定性的同时降低了弹性钉尾端自进钉点退出的风险作者通过实验结果证实了尾帽的生物力学作用建议在长度不稳定型股骨干骨折中加以应用在临床工作中我们发现尾帽的打入角度对治疗效果影响较小但要求尾帽螺纹完全拧入弹性钉进钉点的骨皮质内且尾帽末端与弹性钉钉尾充分接触这样才能有效避免弹性钉尾端自进钉点退出二股骨干骨折弹性钉加尾帽固定的手术要点股骨周围肌肉丰富骨折后相对复位困难且不易判断旋转对位情况针对这些问题我们认为手术要点是 ①选择从进钉点距骨折端皮质较长的一侧进针开路器先垂直干骺端进入皮质而后于

6 中华骨科杂志 2016 年 12 月第 36 卷第 24 期 Chin J Orthop, December 2016, Vol. 36, No 骨干成 45 开路至对侧皮质 2 拔出开路器, 将预弯好的弹性钉钉尖自开路部位进入, 推进至骨折断端, 旋转弹性钉尾端, 在 C 型臂 X 线机透视下调整弹性钉钉尖方向, 使其与骨折面垂直 3 纵向牵引复位调整骨折对位后, 继续打入弹性钉, 使其经过骨折断端 4 经过骨折断端后, 再次旋转弹性钉尾端, 改变钉尖朝向, 使其与原来方向一致, 继续打入弹性钉, 可见骨折断端移位明显改善在已打入弹性钉进钉点骨干的对侧同平面用开路器钻孔, 同法打入第 2 枚弹性钉 5 在两枚弹性钉均通过骨折断端后, 旋转患侧髋关节, 使双侧髋关节旋转功能一致, 调整骨折断端旋转对位不良, 使双下肢处于伸直位, 髌骨向前, C 型臂 X 线机透视观察双侧股骨干小转子形状, 如形状一致, 则说明无旋转畸形, 如双侧小转子在形状不一致, 则说明骨折断端有旋转, 需再次内外旋骨折远端, 纠正旋转畸形本研究 1 例患儿末次随访时发现伸髋及屈髋时髋关节内旋功能较健侧受限 21, 考虑为术中 C 型臂 X 线机透视时体位摆放不正, 导致旋转畸形未能及时发现因此, 要求术中透视时骨盆放平, 双股骨位置相同 6 继续打入弹性钉, 使外侧钉尖止于大转子骺板下, 弧度凸向内侧 ; 内侧钉尖止于股骨头骺板下, 弧度凸向外侧三儿童股骨干骨折后的过度生长过度生长是儿童股骨干骨折后的特有现象, 平均为 9.2 mm [20] Reynolds [21] 认为, 肢体的过度生长是由于骨折愈合过程中血运丰富, 刺激骺板所致 ; 过度生长通常与时间有关, 其中过度生长的高峰是 [20] 在骨折后 3~18 个月 Stilli 等认为年龄是股骨干 [22] 骨折后过度生长的影响因素 Raczkowski 等认为下肢不等长 <2 cm 不会对患儿的日常生活造成影响, 可以不予治疗本组 21 例患儿患肢均有不同程度地过度生长, 长度为 4.2~21.1 mm, 平均 6.1 mm, 其中 1 例患儿过度生长为 21.1 mm, 有轻度跛行, 予垫高患侧肢体进行治疗然而, 但过度生长能否塑形至 <2 cm 内及需要多长时间塑形, 尚需长期随访及进一步探讨总之, 本文通过分析 21 例患儿的随访结果证实应用弹性钉加尾帽技术固定治疗儿童长度不稳定型股骨干骨折是一种安全有效的方法其手术创伤小, 多数不需暴露骨折端, 安全性较好, 能良好复位骨折端并保持复位效果, 可有效降低弹性钉自股骨远端进钉点退出的风险, 同时无皮肤激惹现象, 且取出简单, 值得在临床推广参考文献 [1]Hedlund R, Lindgren U. The incidence of femoral shaft fractures in children and adolescents[j]. J Pediatr Orthop, 1986, 6(1): [2]Beaty JH, Kasser JR. Rockwood and Wilkins fractures in children [M]. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010: [3]Sink EL, Faro F, Polousky J, et al. Decreased complications of pe diatric femur fractures with a change in management[j]. J Pediatr Orthop, 2010, 30(7): DOI: /BPO. 0b013e3181efb89d. [4]Sink EL, Gralla J, Repine M. Complications of pediatric femur fractures treated with titanium elastic nails: a comparison of frac ture types[j]. J Pediatr Orthop, 2005, 25(5): [5]Metaizeau JP. Stable elastic intramedullary nailing for fractures of the femur in children[j]. J Bone Joint Surg Br, 2004, 86(7): [6]de la Caffinière JY, Pelisse F, de la Caffinière M. Locked intra medullary flexible osteosynthesis. A mechanical and clinical study of a new pin fixation device[j]. J Bone Joint Surg Br, 1994, 76(5): [7]Sink EL, Hedequist D, Morgan SJ, et al. Results and technique of unstable pediatric femoral fractures treated with submuscular bridge plating[j]. J Pediatr Orthop, 2006, 26(2): [8]Linhart WE, Roposch A. Elastic stable intramedullary nailing for unstable femoral fractures in children: preliminary results of a new method[j]. J Trauma, 1999, 47(2): [9]Rapp M, Gros N, Zachert G, et al. Improving stability of elastic stable intramedullary nailing in a transverse midshaft femur frac ture model: biomechanical analysis of using end caps or a third nail[j]. J Orthop Surg Res, 2015, 10: 96. DOI: /s z. [10]Sutphen SA, Beebe AC, Klingele KE. Bridge Plating Length Un stable Pediatric Femoral Shaft Fractures[J]. J Pediatr Orthop, 2016, 36 Suppl 1: S DOI: /BPO [11]Nectoux E, Giacomelli MC, Karger C, et al. Use of end caps in elastic stable intramedullary nailing of femoral and tibial unstable fractures in children: preliminary results in 11 fractures[j]. J Child Orthop, 2008, 2(4): DOI: /s [12]Cooke TD, Sled EA, Scudamore RA. Frontal plane knee align ment: a call for standardized measurement[j]. J Rheumatol, 2007, 34(9): [13]Kamath AF, Israelite C, Horneff J, et al. Editorial: What is varus or valgus knee alignment?: a call for a uniform radiographic classi fication[j]. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(6): DOI: /s [14]Flynn JM, Hresko T, Reynolds RA, et al. Titanium elastic nails for pediatric femur fractures: a multicenter study of early results with analysis of complications[j]. J Pediatr Orthop, 2001, 21(1):

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FIT) 窑 626窑窑转子间骨折窑解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折王少林谭祖键周明全吴钢张胜利龙祥明效方法揖摘要铱目的评价采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折的临床疗 2009 年 1