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1 計畫編號 :M05K1021 衛生福利部 105 年度委託科技研究計畫 提升我國死因統計之國際可比較性計畫 105 年度研究報告 執行機構 : 國立成功大學健康資料加值應用研究中心計畫主持人 : 呂宗學研究人員 : 林白凰 楊斯涵本年度計畫 : 自 105 年 01 月 01 日至 105 年 12 月 31 日止 * 本研究報告僅供參考, 不代表本署意見, 依合約之規定 : 如對媒體發布研究成果應事先徵求本署同意 *

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3 目錄 目錄 I 中文摘要 一 前言 二 研究主旨 三 材料與方法 四 結果 比較 ACME2000 版與 ACME2011 版選擇原死因之差異 比較使用 Iris 與 ACME 選擇原死因之差異 國際知名健康相關資料視覺化網站瀏覽 美國國立衛生統計中心 (NCHS) 世界衛生組織飛傳染病風險計畫 (WHO NCD Risk-C) 健康情報視覺化網站 (Health Intelligence) 美國健康計量與評價研究所 (IHME) 五 結論與建議 附件一 :ACME2011 版標準化作業程序 附件二 : 兩版本選擇原死因三位碼不一致類型範例 附件三 : 兩版本選擇原死因四位碼不一致所有情況 附件四 : 兩版本選擇原死因主要死因別死亡數差異 附件五 : 兩版本選擇原死因章別死亡數差異 附件六 : 兩版本選擇原美國 NCHS 的 113 分類死因別死亡數差異 I

4 中文摘要 本年度是第二年後續擴充計畫, 目的一是完成符合現有業務流程之 ACME2011 年版中文標準化作業程序 目的二是持續教育訓練本部統計處同仁順利依照前述標準化作業流程運作 目的三是建立 ACME 2011 年版作業手冊, 並提出 ACME2000 年版與 2011 年版之差異說明報告 目的四是比較我國目前使用 ACME 選擇原死因系統與國際間使用 IRIS 系統之差異及優劣, 並對未來我國死因統計選擇原死因系統提出具體建議 目的五參考國內外相關網站, 提供本部衛生統計結果展示及資料視覺化呈現建議 以 2015 年 163,574 死亡個案進行兩版本原死因選擇差異之比較, 若以三位碼為基準, 共有 6214 個案不一致 (3.8%) 不一致原因約五分之二是規則三判定不一致, 其次是因果關係判定不一致約占四分之, 第三是診斷欠明與衰老的判定不一致約五分之一 本研究針對美國國立衛生統計中心, 世界衛生組織非傳染病風險計畫, 健康情報網站與健康計量與評價研究所四個國際知名健康相關視覺化網站, 整理儀表板設計與資料分析的創意, 提供統計處同仁參考 結論與建議 :1)ACME2011 版選擇原死因在某些死因別死亡數會不同於 ACME2000 版, 但是大多數差異是國際疾病分類第十版定期更新造成位碼修改, 因果關係判斷修改及原死因選擇規則判定修改, 所以還是要依照新版數據更新, 以提升跨國可比較性 2) 已確定 ACME 內的因果關係表格與選擇規則修改都由歐盟 Iris 研究所負責並與世界衛生組織的死因統計專家委員會結合, 成為國際上唯一權威, 所以台灣應該 ( 只能 ) 採用 Iris 做為未來原死因選擇的系統 3) 參考國際知名視覺化網站, 建議台灣也應該進一步將死因統計與其他風險資料 ( 吸菸率 肥胖率 疾病盛行率或社經指標等 ) 進行相關分析, 可以提供比較多元資訊 再者, 建議統計處也可以仿世界衛生組織相關機構的模板提供台灣的數據, 提高台灣的國際能見度 關鍵詞 : 死因統計, 資訊系統, 資料視覺化 1

5 一 前言為了提高不同國家間死因別死亡率之可比性, 世界各國都採用世界衛生組織所訂定的 國際疾病與相關健康問題統計分類 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 簡稱 ICD) 為標準 ICD 除了有標準診斷命名與代碼外, 還包括原死因選擇規則 ( 參考下圖 ), 希望能標準化不同國家編碼員選擇原死因的過程 可是實際跨國研究顯示 : 不同國家編碼員, 或者是同一國家不同編碼員, 甚至同一編碼員在不同時間, 面對同一張死亡證明書, 還是會選擇不同原死因 造成不同編碼員選擇原死因差異的關鍵就是對於兩個疾病間因果關係判定的問題 為了解決這個問題, 美國國立衛生統計中心開始發展 原死因自動選碼系統 (Automated Classification of Medical Entities, 簡稱 ACME), 其中最重要關鍵就是建立了所有疾病間因果關係決策表 以右圖為例 E149 是糖尿病, 下面列出來的疾病是學理上可以導致糖尿病的疾病, 譬如 C250-C259 胰臟癌, E40-E46 營養不良,K850-K869 急性胰臟炎等 ACME 電腦會自動詢問死因診斷上下行疾病間是否有因果關係, 譬 2

6 如右圖 ACME 會詢問 Is J969 due to I509? ( 心臟衰竭是否導致呼吸衰竭?) ACME 經過因果關係決策表驗證, 答案是 Yes ACME 會進一步詢問 Is I509 due to G931? ( 腦缺氧損傷是否會導致心臟衰竭?) ACME 經過因果關係決策表驗證, 答案是 Yes ACME 於是根據規則一, 選擇腦缺氧損傷為原死因 (UC) 台灣自民國 92 年引進美國 ACME 軟體測試, 民國 97 年正式應用於死因統計公告, 至今已經十多年, 也發展出相當複雜的作業系統 ( 下圖 ) 其中也開發了 MADE 中文診斷自動轉換國際疾病分類代碼的功能, 不過統計處同仁也必須花不少時間新增診斷代碼 等新增代碼都確定後, 所有診斷在特定位置的訊息都依照 ACME 輸入格式要求, 然後批次送入 ACME 軟體, 最後除了會產生原死因資訊外, 還會附帶產出多重死因資料庫 因為資訊安全要求與日俱增, 目前這整個作業系統都只能侷限於衛生福利部統計處第三科辦公室進行 當初協助開發此系統的成大研究團隊已經逐漸將相關技術順利轉移給第三科同仁, 只有定期擔任顧問諮詢的角色 3

7 惟目前採行之 ACME 版本為美國國立衛生統計中心 (National Center for Health Statistics, NCHS) 所發展之 2000 年版, 而 NCHS 也會定期更新 ACME 版本, 為反映國際疾病類理念與編碼之更新, 提高我國死因統計國際可比較性, 亟需導入最新版 ACME, 以提升多重死因統計品質 104 年度研究計畫開始引進並測試 ACME2010 版本, 開始撰寫標準作業流程與使用手冊 同時使用 2013 年死因資料進行 ACME2000 版本與 ACME2010 版本選擇原死因結果的差異比較 最後, 為配合政府開放資料政策, 本研究也會瀏覽美國 澳洲 歐盟 英國 法國 德國 日本等死因統計水平相當高的國家, 瞭解他們空開資訊的做法 105 年度是第二年後續擴充計畫, 目的一是完成符合現有業務流程之 ACME2011 年版中文標準化作業程序 目的二是持續教育訓練本部統計處同仁順利依照前述標準化作業流程運作 目的三是建立 ACME 2011 年版作業手冊, 並提出 ACME2000 年版與 2011 年版之差異說明報告 目的四是比較我國目前使用 ACME 選擇原死因系統與國際間使用 IRIS 系統之差異及優劣, 並對未來我國死因統計選擇原死因系統提出具體建議 目的五參考國內外相關網站, 提供本部衛生統計結果展示及資料視覺化呈現建議 之所以會有目的五的緣起是衛生福利部統計處於 2015 年委託資訊廠商建立死因統計的視覺化網站,2016 年統計處同仁使用自助式商用智慧軟體 Tableau 自行設計了死因統計的視覺化儀表板 為讓統計處同仁可以更好的創意發想, 本計畫特別瀏覽國際知名健康相關視覺化網站, 整理較有創意的視覺化儀表板設計, 希望能改善未來新的儀表板設計參考 4

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9 二 研究主旨 1. 完成符合現有業務流程之 ACME2011 年版中文標準化作業程序 2. 持續教育訓練本部統計處同仁順利依照前述標準化作業流程運作 3. 建立 ACME 2011 年版作業手冊, 並提出 ACME2000 年版與 2011 年版之差異說明報告 4. 比較我國目前使用 ACME 選擇原死因系統與國際間使用 IRIS 系統之差異及優劣, 並對未來我國死因統計選擇原死因系統提出具體建議 5. 參考國內外相關網站, 提供本部衛生統計結果展示及資料視覺化呈現建議 6

10 三 材料與方法本研究團隊首先編撰 ACME2011 年版中文標準化作業程及手冊 ( 附件一 ) 接著教欸育訓練統計處第三科同仁順利依照前述標準化作業流程運作 同仁除了已經使用原本 ACME2000 年版完成 2015 年全年死因統計公告外, 也獨立完成以 ACME2011 年版進行 2015 年原死因選擇工作 研究團隊同仁多次使用 Skype 與第三科同仁溝通與解決問題 第三是以 2015 年死亡個案進行兩版本原死因選擇差異之比較, 比較分析先以三位碼與四位碼為基準比較 2000 年版本與 2010 年版本選擇原死因結果統計差異, 接著再進一步將差異類型進行分類 最後再看看兩版本差異對於不同死因排序與統計表的影響 關於研究目的四比較使用 ACME 與 Iris 的優劣點, 本研究將詢問兩造負責人, 瞭解目前國際最新趨勢, 建議台灣應該採用哪個原死因選擇系統 關於研究目的五介紹國際知名衛生統計相關視覺化網站, 我們一方面使用關鍵字 health data visualization 搜尋引擎找尋外, 另一方面也請教各國從事衛生統計研究學者與實務界人士推薦 進入相關網站後, 有修網站還有相關連結, 可以滾雪球式地找到更多相關網站 我們首先綜覽式地介紹每一個網站包括那些主題儀表板, 接著挑幾個與死因統計較有相關的儀表板, 較深入探討設計特色與功能 7

11 四 結果 1. 比較 ACME2000 版與 ACME2011 版選擇原死因之差異以 2015 年 163,574 死亡個案進行兩版本原死因選擇差異之比較, 若以三位碼為基準, 共有 6214 個案不一致 (3.8%) 不一致原因可以進一步分類為下列幾種類型 : 直接後遺症判定 ( 規則三 ) % 因果關係判定 ( 一般規則 ) % 診斷欠明與衰老 ( 規則 A) % 聯結規則改變 ( 規則 C) % 其他 % 合計 % 約五分之二是規則三判定不一致, 其次是因果關係判定不一致約占四分之, 第三是診斷欠明與衰老的判定不一致約五分之一, 不一致分類的範例請參考附件二 進一步比較四位碼, 有 7174 亡案 (4.4%) 不一致分布 ( 附件三 ) 影響死亡個案數目最多的是慢性阻塞性肺病 (2637 個案,33%), 舊版 J449 新版改為 J440) 數目第二多的是糖尿病 (1137 個案,15%), 舊版 E149 新版改為 E142 接下來由應用面比較兩版本差異之影響 首先是最常使用的主要死因排序, 由附件四可以看到死亡個案數改變最多的是心臟病與腦血管疾病,2011 年版心臟病減少 666 個案數, 腦血管疾病增加 766 個案數 不過, 因為數目還是很大, 所以排序沒有改變 排序有改變的是腎炎 腎病症候群及腎病變, 新版死亡個案數比舊版減少 579, 排序由第九名降到第十名 另外兩個改變較大的死因是衰老 / 老邁與血管性及未明示之癡呆症 舊版衰老 / 老邁死亡個案數是 1440, 新版死亡個案數是 2713, 增加 1273 個案 舊版血管性及未明示之癡呆症死亡個案數是 1368, 新版死亡個案數是 2002, 增加 634 個案 另外一種比較是章別死亡數差異比較, 由附件五可以看到死亡個案數改變 8

12 最多的是第 XIV 章泌尿生殖系統疾病, 舊版死亡個案數是 7648, 新版死亡個案數是 6662, 減少 986 個案, 主要受到腎炎 腎病症候群及腎病變影響最大 另一個死亡數差異也不小的章別是第 V 章精神與行為障礙, 舊版死亡個案數是 1831, 新版死亡個案數是 2436, 增加 605 個案, 主要受到血管性及未明示之癡呆症影響最大 差異幅度第三大的是第 X 章呼吸系統疾病, 新版增加 424 個案, 主要受到肺炎與慢性下呼吸道疾病影響 最後比較美國國立衛生統計中心 NCHS 的 113 分類死因別比較 由附件六可以看到死亡個案數改變最多的是腦血管疾病, 新版增加 766 個案 改變第二大的是腎衰竭, 新版減少 563 個案 兩版本個案數差異兩百多的有 : 急性心肌梗塞新版減少 291 個案, 糖尿病新版增加 288 個案, 心臟衰竭新版減少 275 個案 2. 比較使用 Iris 與 ACME 選擇原死因之差異今年十月計畫主持人有機會到日本東京參加世界衛生組織國際疾病分類家族會議, 有機會碰到美國國立衛生統計中心死因統計部門 ACME 負責人 Robert Anderson, 歐盟 Iris 的負責人 Stephene Webber 已經確定未來 ACME 的因果關係表的更新都由 Iris Institute 來負責,Iris 第五版改用 MUSE (Multicausal and Unicausal Selection Engine) 會列出選擇邏輯 ( 參考下圖 ), 比傳統 ACME 好很多 綜合上述兩個所以建議衛生福利部統計處, 未來應使用 Iris 9

13 3. 國際知名健康相關資料視覺化網站瀏覽本研究找尋到近十個健康相關視覺化網站, 特別挑出四個網站介紹 首先綜覽式地介紹每一個網站包括那些主題儀表板, 接著挑幾個與死因統計較有相關的儀表板, 較深入探討設計特色與功能 3.1. 美國國立衛生統計中心 (National Center for Health Statistics, NCHS) 目前放置七個儀表板, 上排由左到右分別是 事故傷害死亡率, 藥物中毒死亡率, 青少女生育趨勢 與 未婚女性生育趨勢 ; 下排由左到右分別是 生育率趨勢, 歷年十大死因 與 死亡率趨勢 以下針對四個死亡率相關儀表板分別介紹 首先介紹 死亡率趨勢 儀表板, 該儀表板上面有四個 story 分頁, 第一個分頁是死亡率與預期壽命, 第二個分頁是嬰兒與新生兒死亡率, 第三個分頁是年齡別兒童死亡率, 第四個分頁是死因別死亡率趨勢與死亡數 第一個分頁死亡率與預期壽命使用雙軸折線圖, 橘色線是死亡率, 藍色線預期壽命 為了避免讀者混淆, 左邊死亡率座標軸特別使用橘底色, 右邊預期壽命座標軸特別使用藍色底色 下面有設計種族與性別的選項 10

14 第二個分頁嬰兒與新生兒死亡率的設計比較簡單, 左圖是嬰兒死亡率 ( 藍線 ) 與新生兒死亡率 ( 橘線 ) 趨勢, 右圖是白人 ( 藍線 ) 與黑人 ( 橘線 ) 嬰兒死亡率趨勢 可惜沒有進一步設計選項可以進行交叉分析 第三個分頁年齡別兒童死亡率, 用顏色呈現四個年齡別死亡率趨勢,1-4 歲 ( 藍線 ) 5-9 歲 ( 橘線 ) 歲 ( 綠線 ) 歲 ( 紅線 ), 死亡率逐年下降, 在

15 年有個高點應該是當年 H1N1 甲型流感大流行造成的 第四個分頁死因別死亡率趨勢與死亡數, 上圖用顏色呈現五個死因死亡率趨勢, 心臟疾病 ( 藍線 ) 癌症( 橘線 ) 中風( 綠線 ) 事故傷害( 紅線 ) 流行性感冒及肺炎 ( 紫線 ), 從此圖也可很明顯看出 1918 年的流感大流行高點 下圖用長條圖呈現 1900, 1950, 2000 三個年代前五大死因死亡數,1900 第一名是流行性感冒及肺炎,1950 與 2000 年的第一名則是心臟疾病 12

16 接著介紹 歷年十大死因 儀表板, 該儀表板由死因別長條圖 趨勢折線圖與死亡率地圖組成 左上圖可選擇年代呈現十大死因長條圖, 點選某個死因右邊即呈現該死因的死亡率趨勢, 下面則用地圖呈現各州的死亡率, 漸層顏色表示死亡率大小 再來介紹 事故傷害死亡率 儀表板, 該儀表板上面有六個 story 分頁, 第一個分頁是傷害機轉, 第二個分頁是傷害意圖, 第三個分頁是性別分層, 第四個分頁是年齡別分層, 第五個分頁是種族分層, 第六個分頁是傷害機轉與傷害意圖交叉分層 第一個分頁最上方設計性別 年齡和種族三個選項, 左邊可選擇傷害機轉, 右邊用折線圖呈現年代趨勢, 下面則用表格呈現數據, 較特別的是折線圖提供了固定和動態座標軸, 固定比例座標軸可看到相對於預定義 Y 軸的趨勢變化, 左方可讓使用者選擇 Y 軸的刻度, 而動態座標軸會自動調整以所選擇的選項做最大化趨勢的視覺化 13

17 第二個分頁傷害意圖, 此分頁和第一個分頁的架構類似, 只是把左邊的傷 害機轉改成傷害意圖 14

18 第三個分頁是呈現性別的年代趨勢, 男女合計 ( 橘線 ) 男性 ( 藍線 ) 女性 ( 紫 線 ), 最上方設計傷害機轉 傷害意圖 年齡和種族四個選項讓使用者自行選擇 下面則用表格呈現性別與年代的交叉數據 第四個分頁是呈現年齡別的年代趨勢,<15 歲 ( 深藍線 ) 歲 ( 紫線 ) 歲 ( 綠線 ) 歲 ( 橘線 ) 歲 ( 淺藍線 ) 75+ 歲 ( 棕線 ), 最上方設計傷害機轉 傷害意圖 性別和種族四個選項讓使用者自行選擇 下面則用表格呈現年齡別與年代的交叉數據 15

19 第五個分頁是呈現種族的年代趨勢, 所有種族 ( 灰線 ) 白人 ( 藍線 ) 黑人 ( 橘 線 ) 西班牙裔 ( 紫線 ), 最上方設計傷害機轉 傷害意圖 性別和年齡別四個選 項讓使用者自行選擇 下面則用表格呈現種族與年代的交叉數據 16

20 第六個分頁傷害機轉與傷害意圖交叉分層, 上圖是用傷害意圖為選項, 呈現傷害機轉的死亡數長條圖 下圖則是用傷害機轉為選項, 呈現傷害意圖的死亡數長條圖 最上方設計年代 性別 年齡別和種族四個選項讓使用者自行選擇 最後介紹 藥物中毒死亡率 儀表板, 該儀表板上面有三個 story 分頁, 第一個分頁是美國整體趨勢, 第二個分頁是各州趨勢, 第三個分頁是郡的地圖 第一個分頁左上方呈現性別藥物中毒死亡數長條圖, 右上方呈現年齡別藥物中毒死亡數長條圖, 下方呈現種族年代趨勢 右邊提供年代 種族 年齡別和性別四個選項讓使用者自行選擇 17

21 第二個分頁上面用地圖呈現各州的死亡率, 漸層顏色表示死亡率大小, 右 邊有年代選項讓使用者自行選擇, 下面用折線圖呈現年代趨勢, 右邊有設計州 別選項讓使用者自行選擇一州與美國整體做比較 18

22 第三個分頁用地圖呈現各郡的死亡率, 漸層顏色表示死亡率大小, 右邊有 年代選項讓使用者自行選擇, 可以看到顏色隨著年代由藍變紅, 可惜還無法做 到動態呈現顏色變化 19

23 3.2. 世界衛生組織非傳染性疾病危險因素合作計畫 (NCD-RisC) 目前放置四個儀表板, 上排由左到右分別是 肥胖, 糖尿病, 身高 與 血壓 以下針對四個死亡率非傳染性疾病危險因素相關儀表板分別介紹 肥胖 儀表板, 該儀表板上面有五個 story 分頁, 第一個分頁是平均 BMI (kg / m 2), 第二個分頁是體重不足 (BMI <18.5kg / m 2), 第三個分頁是肥胖 (BMI 30kg/ m 2), 第四個分頁是嚴重肥胖 (BMI 35kg/ m 2), 第五個分頁是病態肥胖 (BMI 40kg / m 2), 分別使用地圖 折線圖 排行圖 泡泡圖 堆疊 20

24 圖 太陽圖呈現各國肥胖危險因子分佈 第一個分頁呈現 2014 年平均 BMI(kg / m 2): 依男女性別 2014 年以世界地 圖呈現平均 BMI 各國變化, 顏色由藍色漸層變紅, 顯示 BMI 由低而高的不同 第二個分頁是體重不足 (BMI <18.5kg / m 2): 可點選國家 ( 如 :India), 從 年看出男女各年度體重不足的比率 第三個分頁是肥胖 (BMI 30kg/ m 2): 可點選國家 ( 如 :China), 可點選男女, 依地區, 教育程度 居住城市 人均 GDP 由泡泡圖大小看肥胖比率 21

25 第四個分頁是嚴重肥胖 (BMI 35kg/ m 2): 可點選男女, 從 依 顏色區分地區由堆疊圖看出嚴重肥胖人口逐年增加的地區 第五個分頁是病態肥胖 (BMI 40kg / m 2): 可點選男女, 從 2014 年依顏 色區分地區, 由太陽圖看出病態肥胖人口分布 糖尿病 儀表板, 該儀表板上面有一個 story 分頁, 分別使用地圖 折線 22

26 圖 排行圖 泡泡圖 堆疊圖 太陽圖呈現各國糖尿病危險因子分佈 以地圖呈現 2014 年女性 ( 可點選 ) 各地區罹患糖尿病危險因素比率 以堆疊圖呈現 年女性 ( 可點選 ) 各地區罹患糖尿病危險因素人口逐年增 加的地區 以太陽圖呈現 2014 年女性 ( 可點選 ) 依顏色區分各地區, 罹患糖尿病危險因素人 23

27 口分布 預計 2025 年男性 ( 可點選 ) 糖尿病患病率 到 2025 年男性 ( 可點選 ) 達到全球糖尿病減少目標的可能性 身高 儀表板, 該儀表板上面有一個 story 分頁, 分別使用地圖 折線圖 24

28 排行圖呈現各國平均身高人口分佈 以地圖呈現 1996 年出生男性身高世界各國分布圖 可點選各國家 / 地區的呈現 年男女逐年身高差異 可點選各國家 / 地區的呈現身高數據 25

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30 血壓 儀表板, 該儀表板上面有三個 story 分頁, 第一個分頁是平均 SBP (mmhg), 第二個分頁是平均 DBP (mmhg), 第三個分頁是高血壓 (SBP 140mmHg 或 DBP 90mmHg), 分別使用地圖 折線圖 排行圖 泡泡圖 堆疊圖 太陽圖呈現各國高血壓危險因子分佈 第一個分頁呈現 2015 年平均 SBP: 依男女性別 2015 年以世界地圖呈現平均 BMI 平均 SBP 各區變化, 顏色由藍色漸層變紅, 顯示 BMI 平均 SBP 由低而高 的不同 第二個分頁是呈現 2015 年平均 DBP: 可點選國家 ( 如 :Australia), 可點選男 女, 依地區, 教育程度 居住城市 人均 GDP 平均 BMI 由泡泡圖大小年齡與 血壓高低分布 27

31 第三個分頁是高血壓 : 可點選男女, 顏色區分各地區, 罹患高血壓危險因素 人口分布 28

32 3.3. 健康情報視覺化網站 Health Intelligence 年各國癌症指標和性別排名 儀表板, 利用平均餘命 癌症類別及 性別做為篩選器 29

33 年癌症發病率 儀表板, 探討 年間癌症類型, 利用 性別和地點的做為篩選器 全球預期壽命及健康調整 儀表板, 使用 1990 年及 2010 年資料, 用地 圖 人口年齡分層和性別顯示 30

34 探討美國各州腦膜炎疫情 儀表板, 依國家和日期計算的病例數呈現 1970 年至 2010 年全球死因分類 儀表板, 利用年齡分組及年度呈現 31

35 1990 年至 2010 年全球死亡原因 儀表板, 利用年代 年齡分組 性別及 死亡原因作為篩選器 2001 年至 2009 年美國高血壓發病率 儀表板, 利用性別 人種 ( 白人 黑人 西班牙人及其他 ) 及年代作為篩選器呈現 32

36 1970 年至 2010 年嬰幼兒死亡率 儀表板, 以死亡數呈現各國嬰兒死亡率 較高及不平等趨勢 33

37 2013 年全球健康支出以糖尿病為例 儀表板, 此資料呈現糖尿病人每人 的支出是否與糖尿病患病率相關? 2013 年成人糖尿病全球流行率 儀表板 34

38 2013 年全球常見的死亡原因分佈 儀表板, 常見的死亡原因分類共分四 組 : 一 非傳染性疾病 ; 二 傳染病 孕產婦及新生兒疾病 ; 三 事故傷害 ; 四 其他 ( 所有原因 ), 之後再依性別及年齡分層顯示 1990 年至 2013 年預期壽命 儀表板, 依地理分佈和國家排名顯示 35

39 1990 年至 2013 年全球結核病 儀表板 2013 年全球每 10 萬人道路交通死亡率 儀表板,2013 年資料顯示低收 入的國家死亡率 : 利比亞最高 36

40 1950 年至 2015 年兒童死亡率估計趨勢 儀表板, 年齡分組 :0-1Y 嬰兒 死亡率 0-28Y 新生兒死亡率及 5 歲以下死亡率為顯示之 1980 年至 2013 年產婦死亡趨勢 儀表板, 死因分類有 : 出血 敗血症感 染 高血壓 阻塞 墮胎併發症 間接產婦死亡 HIV/AIDS 晚產婦及其他疾 病 37

41 1980 年至 2014 年年齡標準化的糖尿病和肥胖在 200 個國家中成人人口的 流行率 儀表板, 此資料顯示男性和女性糖尿病和肥胖患病率分別在 (BMI 30kg /m²) 及流行率 (%) 和平均 BMI(kg / m 2) 所影響的關係 板 2000 年至 2009 年慢性腎臟疾病和腎衰竭在美國各洲的死亡率比較 儀表 38

42 2008 年孕產婦死亡率估計數 儀表板 39

43 3.3. 健康計量與評價研究所 (Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME) 目前放置十七個儀表板, 左排由上到下分別是 美國健康地圖, 全球疾病負擔比較, 各國死亡率趨勢, 各國死因趨勢 與 各國預期壽命與死亡率趨勢 ; 中排由上到下分別是 各國流行病學指標估計趨勢, 健康相關之聯合國永續發展目標進展, 伊波拉病毒感染之空間流行病學, 全球衛生發展援助趨勢, 中國在千禧年發展目標上的進展趨勢 與 全球 HIV 感染與死亡趨勢 ; 右排由上到下分別是 奈及利亞健康地圖, 衛生相關資源分配情形, 千禧年發展目標成果比較, 肥胖與過重盛行率趨勢 與 菸草使用與香煙消費趨勢 以下針對死亡率相關儀表板分別介紹 首先介紹 美國健康地圖 儀表板, 該儀表板上方設計了幾個功能選項, 左邊第一個是資料集, 每一個資料集會相應產生不同的功能選項 以死亡率資料集為例, 可以進一步選要比較的死因種類 欲進行比較的地區 欲比較的地 40

44 理層級 ( 州或郡 ) 所有年齡或年齡標準化 性別與年代等 在地圖下方則有色塊尺規, 紅色表示死亡率較高, 藍色表示較低區域, 因此可直觀地從地圖看出自 1980 年到 2014 年逐年各地區的死亡率變化, 看哪些地方死亡率較高 哪些地方死亡率較低 在畫面右方點選 Time trend, 可以看到該死因的全美平均 ( 以藍線表示 ) 最高及最低死亡率的歷年趨勢 此外, 在色塊尺規的下方提供選項, 讓使用者檢視各地區兩個年代之間的 41

45 死亡率變化率 接下來介紹 全球疾病負擔 儀表板, 該儀表板左方的控制面板提供使用者選擇比較模式 圖示類型, 以及參數設定 控制面板上排的比較模式提供使用者三個選項, 包括檢視單一圖形 地圖與其他圖形一起比較, 或自選兩種死因進行比較 該儀表板有收集台灣數據, 可將台灣與其他國家進行比較 控制面版左排的圖示類型則提供了地圖 樹狀圖 箭示圖 金字塔 熱圖 直線圖等共 10 種圖示讓使用者選擇 42

46 以死亡率為例深入檢視該儀表板有哪些功能 首先以地圖呈現全球各地的死亡率, 紅色越深表示死亡率越高, 藍色越深表示死亡率越低 在參數設定功能表中, 可自行選擇死因 ( 分全死因, 傳染性 孕產婦 新生兒與營養相關疾病, 非傳染性, 與事故傷害三大類 ) 地區別 年代 年齡組別 性別 測量單位( 死亡數 死亡率 ) 年代間死亡率改變率等 以樹狀圖檢視 2015 台灣各死因的死亡率分布, 區塊大小表示死亡率大小, 右排直條漸層圖表示死亡率的年度改變率, 使用者可自行選擇欲比較的兩個年代, 顏色深淺表示改變率大小 藍色表示非傳染病類, 紅色表示傳染性疾病 孕產婦 新生兒或營養相關疾病類 綠色則表示事故傷害類 43

47 延續上圖, 也可利用控制面板上的比較模式選擇國家比較, 進一步比較 2015 年台灣與日本五歲以下主要死因分布情形 圖形上半部為台灣資料, 下半部為 日本資料 44

48 利用樹狀圖也可以檢視不同年齡層主要死因的差異 由下圖可知,5-14 歲 因為事故傷害及傳染性疾病死亡的比例較高, 而 70 歲以上的老人死亡原因主要 是非傳染性疾病 若想知道死亡數主要來自哪裡 哪些國家最為嚴重, 可利用地圖結合樹狀圖來回答這個問題 由下圖可見, 傳染性疾病死亡率以非洲最高 可進一步點選國家, 得知該國的疾病負擔 如 1990 年傳染性疾病死亡率最高的國家 - 尼日, 就可以知道該國的死亡原因以傳染性疾病最多, 其中又以腹瀉占最大宗, 而以疾病增加之變化來看的話則是以 HIV 增加幅度最多 利用此儀表板也可以比較死亡危險因子的不同 下圖則呈現 2015 年高所得國家 70 歲以上男性與女性各類死因的死亡危險因子 危險因子區分為行為 代謝及環境三類, 死因以顏色分為藍色非傳染病類 綠色事故傷害類, 及紅色傳 45

49 染性疾病 孕產婦 新生兒或營養相關疾病 改以模式圖檢視全球死亡數分布, 圖形下方可選以年齡別 國家別 年代別 或性別進行比較 由下圖可見,1 歲以下的死因主要是新生兒相關疾病, 自 25 歲之後隨著年紀增加, 非傳染性疾病為死因的比例越來越高 也可以用熱圖比較 2015 年各國之 歲的男性與女性主要死因分布差異, 如下圖 圖中可比較其他年齡層男性與女性的死因分布, 如點選 5-14 歲 歲 或 70 歲以上, 也可以比較相同性別但不同年齡層的死因分布 熱圖上排顯示各個國家名稱, 點選某一國家名時, 圖形會更新為以該國死因排序 46

50 在 各國死因趨勢 儀表板中左邊控制面板第一排提供使用者以年代趨勢 年齡 以及地圖等三種模式檢視死因分布 第一個分頁呈現年齡別趨勢圖,X 軸是年代,Y 軸可選死亡數 每十萬人死亡數, 或死亡率 使用者可自選死因別 地區別 性別 資料年代 估計值範圍 線性或對數估計值等 47

51 第二個分頁呈現年代別死因趨勢圖,X 軸是年齡,Y 軸可選死亡數 每十萬 人死亡數 或死亡率 使用者可自選死因別 地區別 性別 資料年代 估計 值範圍 線性或對數估計值等 第三個分頁以地圖方式呈現各國死亡率, 左方控制面板可自選死因 性別 測量單位 年代 線性或對數估計值 年齡等 紅色表示死亡率高, 藍色表示死亡率低 滑鼠游標移到地圖或下方顏色區塊時, 會自動出現該地區的死亡率估計值與 95% 信賴區間 48

52 五 結論與建議 1) 本計畫已經依照預期進度完成標準作業手冊, 也教育訓練統計處第三科同仁可以獨立完成使用 ACME2011 版 2)ACME2011 版選擇原死因在某些死因別死亡數會不同於 ACME2000 版, 但是大多數差異是國際疾病分類第十版定期更新造成位碼修改, 因果關係判斷修改及原死因選擇規則判定修改, 所以還是要依照新版數據更新, 以提升跨國可比較性 3) 已確定 ACME 內的因果關係表格與選擇規則修改都由歐盟 Iris 研究所負責並與世界衛生組織的死因統計專家委員會結合, 成為國際上唯一權威, 所以台灣應該 ( 只能 ) 採用 Iris 做為未來原死因選擇的系統 4) 參考國際知名視覺化網站, 建議台灣也應該進一步將死因統計與其他風險資料 ( 吸菸率 肥胖率 疾病盛行率或社經指標等 ) 進行相關分析, 可以提供比較多元資訊 再者, 建議統計處也可以仿世界衛生組織相關機構的模板提供台灣的數據, 提高台灣的國際能見度 49

53 附件一 :ACME2011 版標準化作業程序 ACME2011 版標準化作業程序 目錄 步驟一 : 資料匯出 /AIN 作業 步驟二 :ACME 的操作步驟 步驟三 : 資料匯入 /RMS 處理 步驟四 :ACME Rejects 的處理方式 IN VALID CODE xxx ( 無效碼 ) CI RCULAR LINKAGE LOOP IN VALID UC NA TURE OF INJURY AND EXTERNAL CAUSE CODE BOTH REQUIRED 步驟五 : 處理 TRANSAX 資料 步驟六 : 資料匯入 /TRX 作業

54 步驟一 : 資料匯出 /AIN 作業 先選擇欲匯出的 年度 月份 及 縣市別 點選 2011AIN 格式 點選 輸出 後, 系統會產生出 stanley.ain ( 檔名預設為使用者名稱 ) 51

55 在 stanley.ain 點選右鍵另存目標, 將檔案儲存至電腦 請設一個新的資料夾命名為 Acme, 將 stanley.ain 存入 52

56 步驟二 :ACME 的操作步驟 按兩下桌面上的 捷徑就會出現 ACME/TRANSAX 的主畫面 點選 File/Open Input File 53

57 選取 Acme\ stanley.ain, 將檔案開啟 視窗上方會顯示資料檔的路徑 名稱 點選 Edit/All Input Records, 可顯示所有的資料 Certificate# 死亡證明書流水號 54

58 Entry-axis Codes 項目軸譯碼,J189 J960/K222*I10 F03 空格 表示同一行不同診斷項目, / 表示不同行, * 表示第二部份 Page Down 下一筆 Page Up 前一筆 F5 會出現小視窗, 鍵入死亡證明書流水號 Alt + F9 儲存併關閉表單 Close 關閉表單, 會出現小視窗詢問 是否不儲存離開? 55

59 點選 Process/ACME Input 開始進行資料處理動作 處理過程中會出現下列畫面, 表示多少百分比資料處理完畢 56

60 處理完畢會出現視窗訊息告知, 點選 OK 回到主畫面 點選 Edit/ACME Rejects 編輯 ACME 拒絕資料 57

61 右上角出現被拒絕的筆數 請按 Alt+M 閱讀拒絕訊息 58

62 回到主畫面點選 View/Report/ACME Rejects 在 Acme 資料夾中才會出現 STANLEY.RMS 這個檔案 59

63 步驟三 : 資料匯入 /RMS 處理 將 Acme 產生的 STANLEY.RMS 匯入死因系統 先點選 瀏覽 選擇要上傳的檔案, 再點選 上傳 60

64 系統會列出需修改的流水號 Acme 判斷邏輯, 點選 編輯 即可帶出該筆資料 進行修改 61

65 步驟四 :ACME Rejects 的處理方式 1. INVALID CODE xxx ( 無效碼 ) 有些代碼在 2000 版 Acme 是有效碼, 但在 2011 版 Acme 變成無效碼 A09 E118 E148 F0300 F100 F110 F130 F150 F160 F190 H547 I252 K350 K351 K359 K85 L89 M725 N180 &X34 &X59 得至 設定維護 /ICD10 維護 編輯 2011 版代碼 62

66 2. CIRCULAR LINKAGE LOOP 處理方式 : 肺炎 J189 搬至備註 處理方式 : 瘦弱 E41 搬至備註 63

67 處理方式 : 貧血 D649 搬至備註 處理方式 : 左心衰竭 I501 搬至備註 64

68 處理方式 : 營養不良 E46 搬至備註 處理方式 : 喉頭水腫 J384 搬至備註 65

69 3. INVALID UC S720 處理方式 :II4 加上 未明示骨折原因 (&X590) INVALID UC S099 處理方式 :II3 加上 未明示外因 (&X599) 66

70 4. NATURE OF INJURY AND EXTERNAL CAUSE CODE BOTH REQUIRED. 處理方式 : 丙 2 加上 外傷 (T149) 處理方式 : 乙 2 加上 外傷後遺症 (T941) 67

71 處理方式 : 乙 2 加上 外傷 (T149) 處理方式 : 乙 2 加上 外傷 (T149) 68

72 以上的動作需反覆處理直到匯入的 RMS 未出現修改資料, 才可進行以下步驟 點選 Edit/ACME Rejects 按住 Page Down 跑完所有的資料,Alt + F9 儲存併關閉表單 此時 Process/ACME Rejects 才可點選, 處理 ACME 拒絕資料 69

73 處理過程中會出現下列畫面, 表示多少百分比資料處理完畢 處理完畢會出現視窗訊息告知, 點選 OK 回到主畫面 70

74 步驟五 : 處理 TRANSAX 資料 處理過程中會出現下列畫面, 表示多少百分比資料處理完畢 處理完畢會出現視窗訊息告知, 點選 OK 回到主畫面 71

75 經過上述一連串的處理程序最後會產生 TRX 檔案 72

76 步驟六 : 資料匯入 /TRX 作業 將 Acme 產生的 STANLEY.TRX 匯入, 點選 2011AIN 格式, 先點選 瀏覽 選 擇要上傳的檔案, 再點選 上傳 後系統會將 Acme 選擇的原死因匯入系統 73

77 74

78 附件二 :ACME2000 與 ACME2011 兩版本選擇原死因三位碼不一致分類範例 一 直接後遺症判定 ( 規則三 ) 案例一 案例二 75

79 案例三 案例四 76

80 案例五 案例六 77

81 二 因果關係判定 案例一 案例二 78

82 案例三 案例四 79

83 案例五 案例六 80

84 三 診斷欠明與衰老 ( 規則 A) 案例一 案例二 81

85 四 聯結規則改變 ( 規則 C) 案例一 案例二 82

86 案例三 案例四 83

87 案例五 案例六 84

88 附件三 :ACME2000 與 ACME2011 兩版本選擇原死因四位碼不一致所有情況 2000 版 2011 版 筆數 % J449 J E149 E X59 X N180 N E149 E X59 X K85 K L89 L J441 J M725 M E142 E E145 E J448 J A09 A I252 I E119 E F100 F E148 E E149 E E145 E Others 合計

89 附件四 :ACME2000 與 ACME2011 兩版本選擇原死因主要死因死亡數之差異 2000 版 Acme 原死因死亡數 2011 版 Acme 原死因死亡數增減 惡性腫瘤 (C00-C97) 惡性腫瘤 (C00-C97) 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) (I01-I02.0, I05-I09, 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) (I01-I02.0, I05-I09, I20-I25, I27, I30-I52) I20-I25, I27, I30-I52) 腦血管疾病 (I60-I69) 腦血管疾病 (I60-I69) 肺炎 (J12-J18) 肺炎 (J12-J18) 糖尿病 (E10-E14) 9530 糖尿病 (E10-E14) 事故傷害 (V01-X59, Y85-Y86) 7025 事故傷害 (V01-X59, Y85-Y86) 慢性下呼吸道疾病 (J40-J47) 6383 慢性下呼吸道疾病 (J40-J47) 高血壓性疾病 (I10-I15) 5538 高血壓性疾病 (I10-I15) 腎炎 腎病症候群及腎病變 (N00-N07, N17-N19, N25-N27) 4763 慢性肝病及肝硬化 (K70, K73-K74) 慢性肝病及肝硬化 (K70, K73-K74) 4158 腎炎 腎病症候群及腎病變 (N00-N07, N17-N19, N25-N27) 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) (X60-X84, Y87.0) 3674 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) (X60-X84, Y87.0) 敗血症 (A40-A41) 3428 敗血症 (A40-A41) 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 (M00-M99) 1625 衰老 / 老邁 (R54) 衰老 / 老邁 (R54) 1440 血管性及未明示之癡呆症 (F01-F03) 原位與良性腫瘤 ( 惡性腫瘤除外 ) (D00-D48) 1386 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 (M00-M99) 血管性及未明示之癡呆症 (F01-F03) 1368 原位與良性腫瘤 ( 惡性腫瘤除外 ) (D00-D48) 帕金森病 (G20-G21) 1060 帕金森病 (G20-G21) 病毒性肝炎 (B15-B19) 866 病毒性肝炎 (B15-B19) 主動脈瘤及剝離 (I71) 748 結核病 (A15-A19) 肇因於吸入外物之肺部病況 ( 塵肺症及肺炎除外 )(J66, 589 主動脈瘤及剝離 (I71) J68-J69) 皮膚及皮下組織疾病 (L00-L99) 586 肇因於吸入外物之肺部病況 ( 塵肺症及肺炎除外 )

90 (J66, J68-J69) 結核病 (A15-A19) 571 皮膚及皮下組織疾病 (L00-L99) 胃及十二指腸潰瘍 (K25-K28) 554 胃及十二指腸潰瘍 (K25-K28) 源於周產期的特定病況 (P00-P96) 419 源於周產期的特定病況 (P00-P96) 膽結石及其他膽囊疾患 (K80-K82) 386 膽結石及其他膽囊疾患 (K80-K82) 疝氣及腸阻塞 (K40-K46, K56) 381 疝氣及腸阻塞 (K40-K46, K56) 先天性畸形變形及染色體異常 (Q00-Q99) 335 先天性畸形變形及染色體異常 (Q00-Q99) 貧血 (D50-D64) 275 貧血 (D50-D64) 塵肺症 (J60-J65) 191 塵肺症 (J60-J65) 加害 ( 他殺 ) (X85-Y09, Y87.1) 191 加害 ( 他殺 ) (X85-Y09, Y87.1) 流行性感冒 (J10-J11) 184 流行性感冒 (J10-J11) 腸道感染症 (A00-A09) 133 腸道感染症 (A00-A09) 人類免疫缺乏病毒 (HIV) 疾病 (B20-B24) 131 人類免疫缺乏病毒 (HIV) 疾病 (B20-B24) 椎骨肌肉萎縮及有關聯之症候群 (G12) 115 椎骨肌肉萎縮及有關聯之症候群 (G12) 腦膜炎 (G00, G03) 81 腦膜炎 (G00, G03) 82 1 阿茲海默病 (G30) 74 阿茲海默病 (G30) 75 1 動脈粥樣硬化 (I70) 61 動脈粥樣硬化 (I70) 嬰兒猝死症候群 (SIDS) (R95) 32 嬰兒猝死症候群 (SIDS) (R95) 33 1 妊娠 ( 懷孕 ) 生產及產褥期 (O00-O99) 18 急性支氣管炎及急性細支氣管炎 (J20-J21) 16 0 急性支氣管炎及急性細支氣管炎 (J20-J21) 16 妊娠 ( 懷孕 ) 生產及產褥期 (O00-O99) 15-3 其他 其他

91 附件五 :ACME2000 與 ACME2011 兩版本選擇原死因章別死亡數之差異 2000 版 Acme 原死因 死亡數 2011 版 Acme 原死因 死亡數 增減 特定感染症及寄生蟲疾病 (A00-B99) 5789 特定感染症及寄生蟲疾病 (A00-B99) 腫瘤 (C00-D48) 腫瘤 (C00-D48) 血液和造血器官及涉及免疫機轉的疾患 (D50-D89) 472 血液和造血器官及涉及免疫機轉的疾患 (D50-D89) 內分泌 營養及新陳代謝疾病 (E00-E90) 內分泌 營養及新陳代謝疾病 (E00-E90) 精神與行為障礙 (F00-F99) 1831 精神與行為障礙 (F00-F99) 神經系統疾病 (G00-G99) 2566 神經系統疾病 (G00-G99) 眼睛和附屬器官的疾病 (H00-H59) 6 眼睛和附屬器官的疾病 (H00-H59) 6 0 耳及乳突之疾病 (H60-H95) 9 耳及乳突之疾病 (H60-H95) 9 0 循環系統疾病 (I00-I99) 循環系統疾病 (I00-I99) 呼吸系統疾病 (J00-J99) 呼吸系統疾病 (J00-J99) 消化系統疾病 (K00-K93) 8789 消化系統疾病 (K00-K93) 皮膚及皮下組織疾病 (L00-L99) 586 皮膚及皮下組織疾病 (L00-L99) 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 (M00-M99) 1625 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 (M00-M99) 泌尿生殖系統疾病 (N00-N99) 7648 泌尿生殖系統疾病 (N00-N99) 妊娠 ( 懷孕 ) 生產及產褥期 (O00-O99) 18 妊娠 ( 懷孕 ) 生產及產褥期 (O00-O99) 15-3 源於周產期之病況 (P00-P96) 419 源於周產期之病況 (P00-P96) 先天性畸形 變形及染色體異常 (Q00-Q99) 335 先天性畸形 變形及染色體異常 (Q00-Q99) 症狀 徵候與他處未歸類之異常臨床及實驗室發現 6169 症狀 徵候與他處未歸類之異常臨床及實驗室發現 (R00-R99) (R00-R99) 導致罹病或致死之外因 (V01-Y98) 導致罹病或致死之外因 (V01-Y98)

92 附件六 :ACME2000 與 ACME2011 兩版本選擇原死因美國 NCHS 的 113 分類死因別死亡數之差異 2000 版 Acme 原死因死亡數 2011 版 Acme 原死因死亡數增減 61# 腦血管疾病 (I60-I69 ) # 腦血管疾病 (I60-I69 ) 肺炎 (J12-J18 ) 肺炎 (J12-J18 ) # 糖尿病 (E10-E14 ) # 糖尿病 (E10-E14 ) 氣管 支氣管和肺惡性腫瘤 (C33-C34 ) 氣管 支氣管和肺惡性腫瘤 (C33-C34 ) 肝和肝內膽管惡性腫瘤 (C22 ) 肝和肝內膽管惡性腫瘤 (C22 ) 症狀 徵候與他處未歸類之異常臨床及實驗室發現 症狀 徵候與他處未歸類之異常臨床及實驗室發現 (R00-R99 ) (R00-R99 ) 52. 急性心肌梗塞 (I21-I22 ) 急性心肌梗塞 (I21-I22 ) 結腸 直腸和肛門惡性腫瘤 (C18-C21 ) 結腸 直腸和肛門惡性腫瘤 (C18-C21 ) 其他慢性下呼吸道疾病 (J44,J47 ) 其他慢性下呼吸道疾病 (J44,J47 ) 其他心臟疾病 (I26-I28,I34-I38,I42-I49,I51 ) 其他心臟疾病 (I26-I28,I34-I38,I42-I49,I51 ) 腎衰竭 (N17-N19 ) 其他惡性腫瘤 (C17,C23-C24,C26-C31,C37-C41,C44-C49, C51-C52,C57-C60,C62-C63,C66,C68-C69,C73-C80,C97 ) 其他惡性腫瘤 (C17,C23-C24,C26-C31,C37-C41,C44-C49, 腎衰竭 (N17-N19 ) C51-C52,C57-C60,C62-C63,C66,C68-C69,C73-C80,C97 ) 55. 其他慢性缺血性心臟病 (I20,I25.1-I25.9 ) 其他慢性缺血性心臟病 (I20,I25.1-I25.9 ) 心臟衰竭 (I50 ) 蓄意利用其他明示方法自我傷害及其後遺症 (X60-X71,X75-X84,Y87.0) 蓄意利用其他明示方法自我傷害及其後遺症 唇 口腔及咽的惡性腫瘤 (C00-C14 ) (X60-X71,X75-X84,Y87.0) 18. 唇 口腔及咽的惡性腫瘤 (C00-C14 ) # 敗血症 (A40-A41 ) # 敗血症 (A40-A41 ) 心臟衰竭 (I50 ) 其他慢性肝病及肝硬化 (K73-K74 ) 其他慢性肝病及肝硬化 (K73-K74 ) 機動車交通事故 (V02-V04,V09.0,V09.2,V12-V14,V19.0-V19.2, V19.4-V19.6,V20-V79,V80.3-V80.5,V81.0-V81.1,V82.0-V82.1, V83 V86,V87.0 V87.8,V88.0 V88.8,V89.0,V89.2) 機動車交通事故 (V02-V04,V09.0,V09.2,V12-V14,V19.0-V19.2, V19.4-V19.6,V20-V79,V80.3-V80.5,V81.0-V81.1,V82.0-V82.1, V83 V86,V87.0 V87.8,V88.0 V88.8,V89.0,V89.2)

93 60# 本態性 ( 原發性 ) 高血壓及高血壓性腎臟疾病 (I10,I12 ) # 本態性 ( 原發性 ) 高血壓及高血壓性腎臟疾病 (I10,I12 ) 高血壓性心臟病 (I11 ) 高血壓性心臟病 (I11 ) 胃惡性腫瘤 (C16 ) 胃惡性腫瘤 (C16 ) 乳房惡性腫瘤 (C50 ) 乳房惡性腫瘤 (C50 ) 胰惡性腫瘤 (C25 ) 胰惡性腫瘤 (C25 ) 食道惡性腫瘤 (C15 ) 呼吸系統的其他疾病 (J00-J06,J30-J39,J67,J70-J98 ) 呼吸系統的其他疾病 (J00-J06,J30-J39,J67,J70-J98 ) 食道惡性腫瘤 (C15 ) # 其餘的腫瘤 ( 惡性腫瘤除外 ) (D00-D48 ) # 其餘的腫瘤 ( 惡性腫瘤除外 ) (D00-D48 ) 跌倒 ( 落 ) (W00-W19 ) 跌倒 ( 落 ) (W00-W19 ) 其他非運輸事故及其後遺症 其他非運輸事故及其後遺症 (W20-W31,W35-W64,W75-W99,X10-X39,X50-X59,Y86 ) (W20-W31,W35-W64,W75-W99,X10-X39,X50-X59,Y86 ) 31. 前列腺 ( 攝護腺 ) 惡性腫瘤 (C61 ) 前列腺 ( 攝護腺 ) 惡性腫瘤 (C61 ) 非何杰金氏淋巴瘤 (C82-C85 ) 非何杰金氏淋巴瘤 (C82-C85 ) # 帕金森病 (G20-G21 ) 白血病 (C91-C95 ) 白血病 (C91-C95 ) 酒精性肝病 (K70 ) 酒精性肝病 (K70 ) # 帕金森病 (G20-G21 ) 膀胱惡性腫瘤 (C67 ) 膀胱惡性腫瘤 (C67 ) # 病毒性肝炎 (B15-B19 ) # 病毒性肝炎 (B15-B19 ) # 主動脈瘤及剝離 (I71 ) 腎臟惡性腫瘤 (C64-C65 ) 其餘的特定感染症及寄生蟲疾病 氣喘 (J45-J46 ) (A00,A05,A20-A36,A42-A44,A48-A49,A54-A79,A81-A82, A85.0-A85.1,A85.8,A86-B04,B06-B09,B25-B49,B55-B99) 32. 腎臟惡性腫瘤 (C64-C65 ) 子宮頸惡性腫瘤 (C53 ) 氣喘 (J45-J46 ) # 主動脈瘤及剝離 (I71 ) # 肇因於固體及液體的肺炎 (J69 ) # 肇因於固體及液體的肺炎 (J69 ) 子宮頸惡性腫瘤 (C53 ) 因暴露與接觸有毒物質所致的意外中毒 (X40-X49 ) 腦膜 腦及中樞神經系統的惡性腫瘤 (C70-C72 ) 呼吸道結核病 (A16 )

94 103. 因暴露與接觸有毒物質所致的意外中毒 (X40-X49 ) 腦膜 腦及中樞神經系統的惡性腫瘤 (C70-C72 ) # 胃及十二指腸潰瘍 (K25-K28 ) 其餘的特定感染症及寄生蟲疾病 (A00,A05,A20-A36,A42-A44,A48-A49,A54-A79,A81-A82, A85.0-A85.1,A85.8,A86-B04,B06-B09,B25-B49,B55-B99) 4. 呼吸道結核病 (A16 ) # 胃及十二指腸潰瘍 (K25-K28 ) 卵巢惡性腫瘤 (C56 ) 卵巢惡性腫瘤 (C56 ) 意圖不明之其他明示事件及其後遺症 意圖不明之其他明示事件及其後遺症 (Y10-Y21,Y25-Y34,Y87.2,Y89.9) (Y10-Y21,Y25-Y34,Y87.2,Y89.9) 92# 源於周產期的特定病況 (P00-P96 ) # 源於周產期的特定病況 (P00-P96 ) # 膽結石及其他膽囊疾患 (K80-K82 ) # 膽結石及其他膽囊疾患 (K80-K82 ) 意外溺死或淹沒 (W65-W74 ) 意外溺死或淹沒 (W65-W74 ) 惡性免疫增生性疾病 多發性骨髓瘤和惡性漿細胞腫瘤 惡性免疫增生性疾病 多發性骨髓瘤和惡性漿細胞腫瘤 (C88,C90 ) (C88,C90 ) 29. 子宮體及部位未明示的子宮惡性腫瘤 (C54-C55 ) # 先天性畸形 變形及染色體異常 (Q00-Q99 ) # 先天性畸形 變形及染色體異常 (Q00-Q99 ) 子宮體及部位未明示的子宮惡性腫瘤 (C54-C55 ) 慢性腎絲球腎炎 未明示急性或慢性的腎炎症候群和腎病症 慢性腎絲球腎炎 未明示急性或慢性的腎炎症候群和腎病症 候群 腎硬化 (N02-N03,N05-N07,N26 ) 候群 腎硬化 (N02-N03,N05-N07,N26 ) 64. 其他動脈及微血管疾病 (I72-I78 ) # 貧血 (D50-D64 ) # 貧血 (D50-D64 ) 其他動脈及微血管疾病 (I72-I78 ) 其他陸路運輸事故 (V01,V05 V06,V09.1,V09.3 V09.9,V10 V11,V15 V18, V19.3, V19.8 V19.9,V80.0 V80.2,V80.6 V80.9,V81.2 V81.9, V82.2 V82.9,V87.9,V88.9,V89.1,V89.3,V89.9) 其他陸路運輸事故 (V01,V05 V06,V09.1,V09.3 V09.9,V10 V11,V15 V18, V19.3, V19.8 V19.9,V80.0 V80.2,V80.6 V80.9,V81.2 V81.9, V82.2 V82.9,V87.9,V88.9,V89.1,V89.3,V89.9) 高血壓性心臟急腎臟疾病 (I13 ) 高血壓性心臟急腎臟疾病 (I13 ) 喉惡性腫瘤 (C32 ) 喉惡性腫瘤 (C32 ) # 塵肺症 (J60-J66,J68 ) # 塵肺症 (J60-J66,J68 ) 流行性感冒 (J10-J11 ) 流行性感冒 (J10-J11 ) 被其他明示方法所加害及其後遺症 (X85-X92,X96-Y09,Y87.1) 被其他明示方法所加害及其後遺症 (X85-X92,X96-Y09,Y87.1) 170 0

95 113# 內科及外科醫療處置之併發症 (Y40-Y84,Y88 ) # 內科及外科醫療處置之併發症 (Y40-Y84,Y88 ) 皮膚的惡性黑色素瘤 (C43 ) 皮膚的惡性黑色素瘤 (C43 ) # 人類免疫缺乏病毒 (HIV) 疾病 (B20-B24 ) # 人類免疫缺乏病毒 (HIV) 疾病 (B20-B24 ) 支氣管炎 (J40-J42 ) 支氣管炎 (J40-J42 ) 急性風溼熱和慢性風溼性心臟病 (I00-I09 ) 暴露於煙霧 火災與火焰 (X00-X09 ) 暴露於煙霧 火災與火焰 (X00-X09 ) 腸道感染症 (A04,A07-A09 ) 營養不良 (E40-E46 ) 肺氣腫 (J43 ) 腸道感染症 (A04,A07-A09 ) 急性風溼熱和慢性風溼性心臟病 (I00-I09 ) 肺氣腫 (J43 ) 營養不良 (E40-E46 ) 急性及亞急性心內膜炎 (I33 ) 急性及亞急性心內膜炎 (I33 ) 心包膜疾病及急性心肌炎 (I30-I31,I40 ) 心包膜疾病及急性心肌炎 (I30-I31,I40 ) # 腦膜炎 (G00,G03 ) 81 46# 腦膜炎 (G00,G03 ) # 阿茲海默病 (G30 ) 74 48# 阿茲海默病 (G30 ) # 前列腺增生 (N40 ) 72 88# 前列腺增生 (N40 ) 其他循環系統疾病 (I80-I99 ) 其他循環系統疾病 (I80-I99 ) # 動脈粥樣硬化 (I70 ) 61 79# 疝氣 (K40-K46 ) # 疝氣 (K40-K46 ) 52 87# 腎臟感染 (N10-N12,N13.6,N15.1) # 腎臟感染 (N10-N12,N13.6,N15.1) 水陸 航空 其他和未明示之運輸事故與後遺症 40 0 (V90-V99,Y85 ) 98. 水陸 航空 其他和未明示之運輸事故與後遺症 40 62# 動脈粥樣硬化 (I70 ) (V90-V99,Y85 ) 5. 其他結核病 (A17-A19 ) 其他結核病 (A17-A19 ) 急性及快速進行性腎炎症候群和腎病症候群 急性及快速進行性腎炎症候群和腎病症候群 28-1 (N00-N01,N04 ) (N00-N01,N04 ) 105. 蓄意利用槍械發射自我傷害 (X72-X74 ) 蓄意利用槍械發射自我傷害 (X72-X74 ) 被槍械發射所加害 (X93-X95 ) 被槍械發射所加害 (X93-X95 ) 何杰金氏症 (C81 ) 何杰金氏症 (C81 ) 其他妊娠 ( 懷孕 ) 生產及產褥期的併發症 (O10-O99 ) 其他急性的缺血性心臟病 (I24 )

96 53. 其他急性的缺血性心臟病 (I24 ) 16 68# 急性支氣管炎及急性細支氣管炎 (J20-J21 ) # 急性支氣管炎及急性細支氣管炎 (J20-J21 ) 其他妊娠 ( 懷孕 ) 生產及產褥期的併發症 (O10-O99 ) # 闌尾疾病 (K35-K38 ) 14 78# 闌尾疾病 (K35-K38 ) # 沙門桿菌感染 (A01-A02 ) 13 1# 沙門桿菌感染 (A01-A02 ) # 女性骨盆腔內器官之發炎性疾病 (N70-N76 ) 10 89# 女性骨盆腔內器官之發炎性疾病 (N70-N76 ) # 梅毒 (A50-A53 ) 7 10# 梅毒 (A50-A53 ) 其他及未明示的淋巴 造血和相關組織的惡性腫瘤 (C96 ) 其他及未明示的淋巴 造血和相關組織的惡性腫瘤 (C96 ) 其他營養缺乏 (E50-E64 ) 其他營養缺乏 (E50-E64 ) 意圖不明之槍械發射 (Y22-Y24 ) 意圖不明之槍械發射 (Y22-Y24 ) 4 0 2# 志賀桿菌病及阿米巴病 (A03,A06 ) 3 2# 志賀桿菌病及阿米巴病 (A03,A06 ) 槍械的意外發射 (W32-W34 ) 3 11# 急性脊髓灰白質炎 (A80 ) # 法律制裁 (Y35,Y89.0) 槍械的意外發射 (W32-W34 ) # 急性脊髓灰白質炎 (A80 ) 2 109# 法律制裁 (Y35,Y89.0) 未明示的急性下呼吸道感染 (J22 ) 2 12# 節肢動動媒介病毒性腦炎 (A83-A84,A85.2) # 節肢動動媒介病毒性腦炎 (A83-A84,A85.2) 未明示的急性下呼吸道感染 (J22 ) 其他腎臟疾病 (N25,N27 ) 其他腎臟疾病 (N25,N27 ) 其他疾病 (ResidualResidual ) 其他疾病 (ResidualResidual )