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1 分类号 : R2 学校代号 : 密级 : 学号 : 级硕士研究生毕业论文 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 学科专业 : 中医方剂学 学位类型 : 医学科学学位 研究生 : 卢燕娟 导 师 : 瞿融 南京中医药大学 2008 年 12 月

2 CLASS NUMBER:R2 SECURITY CLASSIFICATION: THE CODE NUMBERS OF SCHOOL:10315 XUEHAO: MASTER'S THESIS OF 2005 GRADE Discussion on Priscriptions and Syndromes and Compatibility of Chronic pelvic inflammatory by Danggui Shaoyao San PROFESSIONAL DISCIPLINES:THE SCIENCE OF TCM FORMULAE TYPE OF DEGREE:MEDICAL SCIENCE DEGREE GRADUATE STUDENT:Yanjuan Lu TUTOR:Rong Qu Nanjing University of Traditonal Chinese Medicine Dec,2008

3 原创性声明 本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是本人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果 除文中已经注明引用的内容外, 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担 学位论文作者 ( 需亲笔 ) 签名 : 年月日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留 使用学位论文的规定, 同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版, 允许论文被查阅和借阅 本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索, 可以采用影印 缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文 保密, 在年解密后适用本授权书 本学位论文属于不保密 ( 请在以上方框内打 ) 学位论文作者 ( 需亲笔 ) 签名 : 年月日 导师 ( 需亲笔 ) 签名 : 年月日

4 个人简历 姓 性 名 : 卢燕娟 别 : 女 出生年月 :1968 年 9 月 民 籍 族 : 华族 贯 : 新加坡 学习经历 : 1999 年 7 月 2005 年 6 月新加坡中医学院专科学位 2005 年 10 月 2008 年 7 月南京中医大学硕士学位 Name: Lu Yanjuan RESUME Gender: female Born: 09/1968 Nationality: Singaporen Native Place: Chinese Educational Background: Oct,2005 ~ July,2008 Singapore College Of Traditional Chinese Medicine Sep,2000~July,2005 Nanjing University Of Traditional Chinese Medicin

5 南京中医药大学 2005 级硕士学位论文 目录摘要...1 ABSTRACT...3 前言 祖国医学对慢性盆腔炎的认识 发病机理探讨 血瘀 湿浊 正虚 常见证型 湿热蕴结型 寒湿凝结型 气滞血瘀型 症结痞块型 治法及方药 辨证治疗 活血化瘀法 行气解郁法 利水渗湿法 通络祛瘀法 化痰散结法 清热凉血法 健脾益气法 健脾化湿法 益气提升法 滋阴温肾法 专方成方治疗 冲剂 糖浆 其它 经方治疗慢性盆腔炎概况 薏苡附子败酱散 大黄牡丹汤 桂枝茯苓丸 四逆散 大黄附子汤 大柴胡汤 当归芍药散治疗慢性盆腔炎概况 当归芍药散的理论研究及临床应用 组方配伍探讨 关于君药的几种不同看法 组方结构及配伍意义分析 用量 用法分析 演化方举隅...22

6 当归芍药散治疗慢性盆腔炎证治规律研究 侧重流通气血津液以消除病理产物 配伍温理或清热药以兼顾寒热病性 强调补气养血以扶正培本 历代证治发挥拮要 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的证治规律研究 大样本资料分析 一般资料 发病年龄 病程 诊疗标准 诊断标准 疗效标准 主要症状及证型 主要症状 辨证分型 治疗方法 用量 加减 用法 疗效 本方总疗效 与西药疗效比较 与其它方剂疗效比较 症状 体征与疗效的关系 病程与疗效的关系 验案分析 方法 结果 一般资料 症状统计 舌脉统计 中医证型与病症 主要加减 疗效 讨论 当归芍药散方证特点 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的主要机制 关于方中芍药的讨论 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的主要加减方法...48 结语...50 主要参考文献...51

7 南京中医药大学 2005 级 摘要 慢性盆腔炎系指女性内生殖器及其周围的结缔组织 盆腔腹膜发生的慢性炎性病变, 包括子宫内膜炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎以及盆腔脓肿 发病率高, 病情顽固, 严重影响妇女健康 西医治疗效果尚不理想, 而中医中药对慢性盆腔炎的治疗有一定优势 诸多医家辨病与辨证相结合, 应用 金匮要略 当归芍药散加减取得良好疗效 本文通过总结大量古今文献, 对慢性盆腔炎的病因 病机及常用治法方药进行了初步探讨 认为慢性盆腔炎的病理性质为本虚标实 : 标实主要为瘀 湿, 多兼热邪 本虚主要为肝脾不足, 久而及肾 在此基础上, 收集整理了近 20 余年中国期刊网上当归芍药散治疗慢性盆腔炎的文献, 区分大样本资料和个案报道, 分别运用统计学方法, 研究了当归芍药散用于慢性盆腔炎时其主治证的症状 证型 ( 病机 ) 特点, 作用机理, 药物配伍及用量加减的主要方法, 并将其疗效与常用西药及其他中药复方进行了对照 结果表明, 当归芍药散在治疗慢性盆腔炎时, 出现次数超过总病例数 45% 以上的症状 ( 体征 ), 在大样本资料为腹痛 腰骶酸痛 子宫粘连固定 附件增厚压痛 月经不调 带下 炎性包块, 尤以腹痛最为常见, 个案资料为腹痛 腰骶酸痛 带下异常 月经不调 ; 其中腹痛主要表现为少腹胀痛或隐痛 ; 带下异常主要表现为带下色黄 质稠 量多 ; 月经不调主要表现为月经先期 量多 色暗 有血块 此外还有乏力一症 舌苔脉象主要为舌淡红或暗 苔黄腻 脉弦或弦细 提示在治疗慢性盆腔炎时, 当归芍药散证的主要证候与慢性盆腔炎的常见临床表现大致相同, 表明该方在临床多辨病为主结合辨证而运用, 其方证病机以湿浊瘀滞为主, 多挟热邪, 兼有气血不足, 病位主要在肝脾两脏 当归芍药散的作用机理主要是缓急止痛, 活血化瘀, 利湿化浊, 养血舒肝, 益气健脾 原方重用赤芍, 本身尚有一定清热之功 对于气血不畅, 湿浊瘀积, 肝脾失调之慢性盆腔炎患者, 用此为基本方, 能纠治疾病的基本病理改变, 其特点是袪邪而无峻攻损正之弊 再根据辨证, 或加清热解毒药, 或加行气活血药, 或加化湿利水药, 或加温阳散寒药, 或加补肾药, 均能收到满意的疗效 1

8 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 临床使用当归芍药散治疗慢性盆腔炎时, 多以原方 6 味药为基础方, 方中当归的常用量为 克, 白芍的常用量为 克, 赤芍的常用量为 克, 川芎的常用量为 克, 泽泻的常用量为 克, 茯苓的常用量为 克, 白术的常用量为 克 与仲景原方相比, 芍药 川芎 泽泻的用量比例有所减少 其加减有针对病机变化 症状变化等不同, 使用频率较高的加味药物有红藤 蒲公英 败酱草等清热解毒药, 三棱 莪术 桃仁 延胡索活血化瘀药以及薏苡仁 苍术等祛湿药 以当归芍药散加减治疗慢性盆腔炎, 其疗效优于常用西药和中药复方妇炎康糖衣片及四妙散加味 对慢性盆腔炎的主要症状及体征中的少腹及腰骶疼痛 带下量多以及宫体 附件压痛改善最为显著 在使用过程中未见不良反应, 说明按治疗剂量和疗程用药是安全的, 有临床推广应用价值 关健词 : 慢性盆腔炎 ; 当归芍药散 ; 方证 ; 配伍 ; 用量 2

9 南京中医药大学 2005 级 ABSTRACT Chronic pelvic inflammatory is a chronic disease in female internal genital, connective tissue and pelvic extraperitoneal. It includes endometritis, salpingo-oophoritis, pelvic extraperitoneal, pelvic connective tissue and pelvic abscess. The incidence of chronic pelvic inflammatory in women is higher and hard to cure, which influenced mind and body health, living and working of the patient very much. Western medicine often failed to cure, but the treatment and TCM traditional medicament of the chronic pelvic inflammatory had more advantage. Many medical experts based on syndrome differentiation system, according to Dan gui shao yao san in Jin Gui YaoLue, which took an pretty good effect incurring the chronic pelvic inflammatory disease with adjusting. Through thoroughly research about the summaries of ancient times literatures, mainly discuss the course and pathogenesis of its outbreak, look for therapy methods and suitable prescriptions of its treatment. In TCM, the pathological character of chronic pelvic inflammatory disease is regarded as root deficiency of liver and spleen and deficiency of kidney, and excess of dampness or stasis or stagnation and heat.based on the investigation above, methods collectted the nearly for more than 20 years s literature reports about chronic pelvic inflammatory disease, separating the large sample and one case, this paper has researched the symptoms, pathogenesis, mechanism, compatibility that Dan gui shao yao san treat chronic pelvic inflammatory disease and treatment by statistic method,and make a comparative between common western medicine and other TCM traditional medicament. The research discovered that syndrome had more than 45 percent in large sample was abdominal pain, waist pain, uterine adhesion, accessory tedemess, disturbance of menstruation, abnormity of leucorrhea,inflammatory mass and one case was abdominal pain, waist pain, abnormity of leucorrhea, disturbance of menstruation, usually with advanced menstruation, large quantity, dark colour, blood curd. Abdominal pain was the most common symptom. It also had tire and weakness, light red tongue or dark, yellow fur, pulse string or pulse string small. The observation of chronic pelvic inflammatory disease cured by Dan gui shao yao san that its mainly syndrome was almost same with clinical cases.it showed that can be treated by Dan gui shao yao san according symptoms, pathogenesis, tongue and pulse. This prescription often used to cure the syndrome of accumulated dampness and qi stagnation and blood stasis with heat. The position was in 3

10 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 liver and spleen. The mechanism of Dan gui shao yao san was disperse and relive pain, promote blood circulation to remove blood stasis, diuresis and diffuse dampness, tonify blood and stagnated liver, benefiting qi and invigorate spleen. A plenty of Chishao used to remove heat. Therefore, we used it as the key point of treatment on the basis of the stagnation of qi and blood, dampness, disturbance of liver and spleen. It could remove the disease and would have no negative effect. According to chronic pelvic inflammatory disease, symptoms and pathogenesis, some medicine were added while using.for example, remove heat and toxic materials, activating and promoting blood circulation, eliminating dampness and inducing diuresis, warming kidney for dispelling cold, invigorating, which took a pretty good effect in curing the chronic pelvic inflammatory disease. Dan gui shao yao san is usually choosed to treat the chronic pelvic inflammatory disease in clinical, the common usage of Dan gui shao yao san was Dan gui 10-15g, Baishao20-30g, Chaoshao12-15g, Chuanxiong10-12g, Zexie12-15g, Baishu10-12g, Fuling15-20g. Comparing with Zhongjing s original text,shao yao, Chuan xiong, Ze xie used less than before. According to chronic pelvic inflammatory disease, syndromes and special symptoms, the dosage needed to be adjusted while using. The most commonly used medicine is Hong teng, Pu gong ying,bai jiang cao to remove away heat and toxin; San ling, E zhu, Tao ren, Yan hu suo to promote blood circulation for removing blood stasis, Yi yi ren, Cang shu to eliminate dampness. The chronic pelvic inflammatory disease cured by Dan gui shao yao san, the apparent effect was higher than the common western medicine and other TCM traditional medicament. The curative effect of Dan gui shao yao san to the symptoms were abdominal pain, waist pain, much leucorrhea, uterine body and accessory tendemess. The prescription was safe if using properly for there was no negative effect founded throughout the application process. So Dan gui shao yao san had the expansion and application value in clinic, which took a good effect in curing the chronic pelvic inflammatory disease. Key words: Chronic pelvic inflammatory; Dangui shaoyao san; Prescriptions and syndromes; Compatibility; Dosage 4

11 南京中医药大学 2005 级 前言 慢性盆腔炎系指女性内生殖器及其周围的结缔组织 盆腔腹膜发生的慢性炎性病变, 包括子宫内膜炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎以及盆腔脓肿 [1] 其病变可局限于一个部位, 也可分布于几个部位, 甚至延及整个盆腔脏器 盆腔炎是一种常见的妇科疾病, 大多发生在性活跃期 有月经的妇女, 初潮前 绝经后或未婚者很少发生 由于个人卫生条件以及医疗条件的限制 宫内节育器的广泛应用 性病发病率逐年升高等原因, 近年, 盆腔炎的发病率有上升趋势 盆腔炎分急性和慢性两类 慢性盆腔炎 (CPID) 常为急性盆腔炎未能彻底治疗, 或患者体质较差, 病程迁延所致, 但亦可无急性盆腔炎病史, 如沙眼衣原体感染所致输卵管炎 临床表现以反复下腹疼痛, 腰骶酸痛, 白带增多等为主, 常伴有月经失调 低热 易感疲倦 盆腔包块 性交痛等症状 病情较为顽固, 往往经久不愈, 当机体抵抗力较差时可反复急性反作, 还可导致不孕 输卵管妊娠等, 严重影响妇女健康 西医首选抗生素治疗 由于慢性盆腔炎病变部位因长期慢性炎症刺激, 周围组织纤维化 粘连, 炎症不易吸收, 全身药物不能很好发挥治疗作用, 还可采用局部用药的方法, 所用药物包括各类抗生素 糜蛋白酶 透明质酸酶 激素 干扰素等, 还有物理疗法及手术治疗等, 但效果尚不理想 中医古籍中无盆腔炎之名, 但在 妇人腹痛 带下 经病疼痛 症瘕 月经不调 不孕 热入血室 中, 有类似本病证候的记载 20 世纪 80 年代, 由国家卫生部组织编写的 中国医学百科全书 中医妇科学 已按中西医通用病名编入 盆腔炎 近几十年来, 中医对于慢性盆腔炎的病因病机 临床治疗及实验研究等均有很大进展 认为其发病多由余邪未尽, 留恋胞中, 以至脏腑功能失调, 气血失和, 冲任受损而致, 其中从祛湿活血, 调护肝脾, 扶正祛邪论治者甚多 诸多医家辨病与辨证相结合, 应用 金匮要略 当归芍药散加减取得良好疗效 长期的临床实践和大量的研究资料证实了该方治疗慢性盆腔炎的有效性, 且反复长时间用药不产生耐药性及不良反应 然而, 迄今为止, 关于当归芍药散治疗慢性盆腔炎的作用机理 方证特点及加减 5

12 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 变化规律的系统研究报道尚少 因此, 本文收集近二十余年来中国期刊网上当归芍药散治疗慢性盆腔炎的相关文献, 进行统计分析, 以冀阐明当归芍药散治疗慢性盆腔炎的作用机理 证候特点 主要化裁方法等, 从而为临床科学用方 提高治疗效果提供借鉴 1 祖国医学对慢性盆腔炎的认识 1.1 发病机理探讨 慢性盆腔炎在中医古典医籍中虽无专论, 但有关证候则见于 带下 腹痛 月经失调 症瘕 不孕 等病的记述中 早在 素问 骨空论 中就有 任脉为病 女子带下 瘕聚 的论述 金匮要略 妇人杂病脉证并治 云 : 妇人腹中诸痛, 当归芍药散主之 而 诸病源侯论 八瘕侯 若经水未尽而合阴阳, 即令妇人血脉挛急, 小腹重急支满 结牢恶水不除, 月水不时, 因生积聚 即指妇科炎性包块合并腹痛证 傅青主女科 带下 : 妇人有带下而色黑者 其症必腹中痛, 温病条辨 说: 热入血室 为热邪陷入, 搏结而不行, 胸腹少腹, 必有牵引作痛拒按者, 其证候及病因病机描述均与本病有类似之处 目前多数学者主内伤外感说, 认为经期 产后或创伤, 如人流 药流 输卵管结扎术或盆腔手术等后, 胞宫胞脉 冲任受损, 外感湿 热 寒邪客于冲任带脉及胞脉, 气血运行不畅, 日久与血搏结而为瘀, 渐成癥瘕痞块, 致成本病 综合古代 近代医家的有关研究, 本病的发病机制主要有以下三个方面 : 血瘀 中医理论认为女子经 孕 产 乳皆以血为用 冲为血海, 任为阴脉之海, 主人 身之精血津液, 妇人经期 产后血室正开, 余血未尽, 易为六淫 七情 饮食 劳倦 及房劳所伤, 影响冲任气血以致成瘀为患 如陈自明 妇人大全良方 调经门 云 : 6

13 南京中医药大学 2005 级 若遇经脉行时, 最易谨于将理, 将理失宜, 似产后一般受病, 轻为宿疾, 重可死矣 诸病源候论 八瘕候 云 : 若经水未尽而合阴阳, 即令妇人血脉挛急, 小腹重急 支满, 结牢恶血不除, 月事不时, 因生积聚 景岳全书 妇人规 云 : 瘀血 留滞作症, 惟妇人有之 其证则或由经期, 或由产后, 凡内伤生冷, 或外受风寒, 或 恚怒伤肝, 气滞而血瘀, 或忧思伤脾, 气虚而血滞, 或积劳积弱, 气弱而不行 总由 [2] 血动之时, 余血未净, 而一有所逆, 则留滞日积而渐以成症矣 姚氏提出 : 寒 瘀 虚为本病的致病因素 瘀作为核心病理, 可以因寒而瘀, 因气滞而瘀或因虚而瘀 且有甲皱微循环与血液流变学障碍, 说明 瘀 作为慢性盆腔炎的主要病理是有客 观依据的 以上论述说明了妇女经期 产后摄生不慎, 外邪易趁虚而入, 与血搏结, 致胞脉之气血运行受阻, 进而瘀滞不通, 从而导致 瘀血 的产生 湿浊 白带增多是慢性盆腔炎的主症之一 中医学认为带下病主要是以湿邪为患 傅青主妇科 带下 云 : 夫带下俱是湿证, 夫黄带乃任脉之湿也 由此可见慢性盆腔炎的发生与湿浊有着密切的关系 湿为阴邪, 其性重着趋下, 易袭阴位 素问 阴阳明论 云 : 伤于湿着, 下先受之 胞宫位于人体下焦, 最易遭受湿邪侵袭而致病, 至于感受寒 热之邪, 亦多夹湿为患 湿浊之邪致病, 有外湿与内湿之分, 外湿多与气候环境有关, 如气候潮湿, 或因体虚或血室正开之际, 湿浊之邪乘虚而入, 直接损伤任带二脉 内湿则由脏腑功能失调而致, 脾阳虚则健运失司, 肾阳虚则气化不利, 或肝郁脾虚, 脾失健运, 水湿内停, 流于下焦而致病 因此, 在诸多病因中, 湿浊下注是慢性盆腔炎发病的重要因素 此外, 血瘀亦可致湿, 所谓 血不利则为水, 血脉瘀滞, 血行不畅, 血中之津液亦壅滞, 渗出脉外而为水 ; 血瘀致气机不利, 使血液不能化气而成湿 湿邪多兼它邪为患 湿邪内聚, 蕴而化热, 则为湿热 ; 湿为阴邪, 若日久伤阳, 亦可从寒而化, 成为寒湿 ; 外感热邪或寒邪侵犯人体, 亦多夹湿邪 ; 湿浊之邪蕴结下焦, 邪与血气相搏, 阻滞胞脉, 日久则成湿浊瘀滞互结, 或兼热兼寒的复杂局面 临床以外感热毒之邪, 或湿浊瘀滞蕴而生热, 病从热化者为多见 7

14 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 正虚 慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不及时或不彻底转变而来, 反复发作, 病程较长, 短则数月, 长则达数年甚至十余年, 气血郁滞下焦日久, 必将损伤人体元气, 元气不 足, 无力推动血液的运行, 则进一步导致血流缓慢, 滞涩沉积, 而在经脉中形成瘀血, 加重患者病情 ; 另元气不足, 无力抗邪, 外邪又可乘虚而入与虚邪相结, 瘀滞于里, [3] 使病情缠绵难愈 赵氏强调该病为本虚标实 ; 本虚为正气不足, 肝肾亏损 ; 标实为 瘀 热 湿三者蓄积胞中, 气血瘀阻, 以瘀为主, 湿热次之 此外, 目前对于本病的 治疗, 临床上往往采用大量活血祛瘀加苦寒中药进行治疗, 如在疾病初起阶段, 病机表 现为湿热壅遏或可取效一时, 但若长期饮用, 则可损伤人体的正气. 慢性盆腔炎患者的 症状通常表现为反复下腹隐痛或胀痛, 腰背酸痛, 带下量多, 乏力神疲, 纳差, 劳累后诸 症加重, 这些都表明此时机体的正气已虚而邪未衰, 病理性质为虚实夹杂 综上所述, 可知本病发病主要是经行产后, 胞门未闭, 或手术创伤, 风寒湿热之 邪, 或虫毒乘虚内侵, 与冲任气血相搏结, 蕴积于胞宫, 反复进退, 耗伤气血, 虚实 错杂, 缠绵难愈 其病理因素主要为瘀滞 湿浊, 有兼热 挟寒之变且以兼热者居多, 病位主要在肝脾及肾 1.2 常见证型 根据慢性盆腔炎的病因病机, 临床上大致可分为湿热蕴结型, 寒湿凝滞型, 气滞 血瘀型和症结痞块型 湿热蕴结型 证见少腹胀痛拒按, 或少腹一侧疼痛拒按, 或阴部坠胀, 或带下异常, 或伴痛经, 经期延长, 或经量增多, 伴低热起伏, 或困乏纳差, 大便或溏, 小便黄, 苔黄腻, 脉 濡或濡数 8

15 南京中医药大学 2005 级 寒湿凝结型 证见腰及小腹冷痛, 得热则缓, 带下量多, 色白质稀, 月经后期量少, 夹有血块, 食少乏力, 溲清便稀, 舌淡或暗, 脉沉 气滞血瘀型 证见小腹胀痛, 经期或劳累后加重, 月经先后无定期, 经量有时增多, 色暗有块 ; 或见带下异常, 或不孕, 可无全身症状, 或见胁胀, 脘腹胀, 食欲欠佳, 或急躁, 苔 薄白或薄黄, 舌质紫黯, 脉涩或弦 症结痞块型 证以少腹包块为主, 小腹隐痛, 经行不畅, 量少, 色暗, 甚至经闭不行 若包块 质软, 且带下量多, 质稠色白, 舌黯者, 乃痰瘀互结, 阻滞胞脉 1.3 治法及方药 慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎未能及时得到彻底治疗迁移而成 由于湿邪未尽, 留滞胞中, 病邪反复感染, 阻滞经脉, 气血不和, 日久形成气滞血瘀的局面 气血运行不畅, 冲任胞脉受阻, 使盆腔部分纤维组织慢性增生变性, 而形成粘连包块 本病因湿致瘀, 瘀与湿交结, 使得病情顽固, 缠绵难愈 治疗时以活血化瘀为主, 佐以清热利湿或散寒除湿, 使邪祛湿退, 经脉通畅, 诸症自除 另外, 本病多有肝郁气滞, 气滞则血瘀, 所以治疗时当配以疏肝行气药物, 增强其活血化瘀 祛湿通络的作用 由于病程日久, 患者正气已伤, 累及脾肾, 出现腰酸乏力 神疲倦怠 纳少便溏等症状, 因此, 治疗时还要顾护正气, 扶正固本, 以达邪去正复之目的 9

16 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 辨证治疗 慢性盆腔炎病理实质为本虚标实 本虚主要为肝肾不足, 脾胃虚弱 ; 标实主要为 湿 热 瘀 滞 辩证分型有利于在疾病的某一阶段把握病变的重心, 进行相应的治 疗 活血化瘀法 适用于小腹及少腹如针刺, 痛甚于胀, 月经后期, 经色紫暗, 伴小血块, 舌边瘀斑, 脉弦涩者 常用药物 : 延胡索 赤芍 丹皮 丹参 乳香 没药 苏木 刘寄奴 生蒲黄 五灵脂 三棱 莪术等 代表方剂 : 桂枝茯苓丸 少腹逐瘀汤 失笑散等 临床上常与行气解郁法药合用, 治疗输卵管增生肥厚 ; 与通络祛瘀法合用, 治疗输卵管阻塞 ; 与化痰散结法合用, 治疗卵巢囊肿等 据现代药理学研究, 活血化瘀药物能改善盆腔微循环, 促进包块变软 吸收, 从而对治疗炎性 粘连性包块起到良好作用 行气解郁法 适用于两侧少腹胀痛, 胀甚于痛, 时聚时散, 舌红苔薄白, 脉弦者 常用药物 : 柴胡 香附 台乌 郁金 佛手 木香 槟榔 橘核 枳实 金铃子等 代表方剂 : 金铃子散 加味乌药散 四逆散 临床本法常与活血化瘀法合用, 治疗慢性附件炎附件增生肥厚 ; 与健脾益气法合用, 用于气虚气郁型慢性盆腔炎 利水渗湿法 适用于慢性盆腔炎湿邪偏盛者 症见小便短少, 舌淡苔白, 或无任何不适 B 超探查提示 : 输卵管积水, 盆腔积液 常用药物 : 茯苓 泽泻 猪苓 车前子 冬葵子 滑石等 代表方剂 : 五苓散 十味肾气丸 临床本法常与健脾或温肾法合用, 治疗盆腔积液 ; 与化痰散结法 活血化瘀法合用, 治疗卵巢囊肿 10

17 南京中医药大学 2005 级 通络祛瘀法 适用于少腹疼痛, 经来痛甚, 伴有血块, 经色紫暗, 脉涩者 B 超提示 : 输卵管增厚 增粗 ; 或碘造影提示 : 输卵管积水, 腹腔镜提示 : 输卵管不通, 或通而不畅 常用药物 : 穿山甲 地龙 苏木 路路通 王不留行子 皂角刺 橘核等 临床本法与行气解郁法 活血化瘀法合用, 治疗输卵管通而不畅, 输卵管阻塞等 化痰散结法 适用于卵巢囊肿者 患者无明显自觉症状, 少数患者仅诉少腹不适 B 超探查提示 : 卵巢囊肿 常用药物 : 夏枯草 昆布 海藻 浮海石 浙贝母 生牡蛎等 代表方剂 : 四海丸 消瘰丸 本法与活血化瘀法合用, 治疗治疗卵巢囊肿 囊肿直径超过 6 cm 6 cm者, 疗效欠佳, 须手术治疗 清热凉血法 适用于小腹疼痛, 伴有灼热感, 尿黄便秘, 舌红苔薄黄, 脉数者 常用药物 : 红藤 蒲公英 紫花地丁 忍冬藤 连翘等 代表方剂 : 五味消毒饮 红藤煎 本法多与活血化瘀法配伍, 治疗慢性盆腔炎 ( 中医辨证属热象者 ) 应慎用苦寒伤阴之品, 以免加速冰冻骨盆的形成 健脾益气法 医宗金鉴 妇科心法要诀 : 凡治诸症积, 宜先审身形之壮弱, 病热之缓急而治之 如人虚, 则气血衰弱, 不任攻伐, 病势虽盛, 当先扶正气, 而后治其病 本法适用于患者有慢性盆腔炎病史 病程较长 反复发作 伴神疲乏力 气短懒言 动则汗出 纳少便溏 面色萎黄 舌淡苔白 舌边齿痕 脉沉弱无力者 常用药物 : 黄芪 红参 太子参 黄精 白术 甘草等 代表方剂 : 异功散 本法与行气解郁法合用, 用于治疗气虚血瘀型慢性盆腔炎 ; 与温肾法合用, 用于治疗慢性盆腔炎的继发性不孕症 11

18 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 健脾化湿法 适用于慢性盆腔炎白带证增多者, 伴纳少倦怠 面色萎黄 舌淡苔白 脉濡弱 常用药物 : 白术 苍术 山药 茯苓 薏苡仁 扁豆等 甘草等 代表方剂 : 完带汤 止带方 治疗慢性盆腔炎伴阴道炎, 以白带为主症者用完带汤, 以黄带为主症者用止带方 益气提升法 适用于小坠胀 蹲后和午后病情加重 病程较长 伴神疲乏力 气短 舌淡苔白 舌边齿痕 脉沉弱者 常用药物 : 黄芪 红参 太子参 柴胡 升麻 甘草等 代表方剂 : 补中益气汤 治疗慢性盆腔炎属中气虚下陷证 ; 与温肾法合用, 用于治疗不孕症属黄体功能不全者 滋阴温肾法 适用于慢性盆腔炎伴有腰酸腿软 头昏目眩 视物昏蒙 夜间尿频 性欲淡薄 舌红或淡者 常用药物 : 枸杞子 菟丝子 杜仲 续断 仙灵脾 巴戟天 紫石英 鹿角霜 山茱萸 覆盆子 熟地等 代表方剂 : 左归饮 右归饮 治疗慢性盆腔炎病程较长 伴肾阴虚者用左归饮, 肾阳虚者用右归饮 本法与活血化瘀法合用, 治疗慢性附件炎无排卵者, 或黄体功能不全者 总之, 慢性盆腔炎的病理基础主要为瘀热湿毒虚, 因此, 祛瘀清热利湿解毒补虚是其基本治疗法则 盆腔炎的产生, 是由于经期 产后或手术后血室开放, 摄生不当, 湿热毒邪入侵, 与气血相结, 而使湿热瘀互结, 阻滞胞宫胞脉, 导致局部慢性充血 水肿 粘连 结缔组织增生增厚 纤维化改变 因此, 湿热瘀血阻滞为慢性盆腔炎的主要病机, 清热利湿化瘀当贯穿始终 另一方面, 慢性盆腔炎的病人由于急性期大量使用抗生素以及清热解毒之品, 常可导致阳气被遏或受损, 阴寒内盛, 或由于患者体质的偏差, 或病证日久迁移又可导致邪气不解, 正气已伤的情况, 因此对于慢性盆腔炎尤其应当注意实证转虚, 热证变 12

19 南京中医药大学 2005 级 寒的病机转化 由于肾藏精, 主生殖 胞脉系于肾, 盆腔炎初起在胞宫胞脉, 日久必损及其脏 故慢性盆腔炎迁移日久多损及肾, 导致肾虚 为此, 应虚实兼顾, 当补肾为主, 兼以清热活血散结 治疗时可选用桑寄生 牛膝 续断等补肾之品扶正祛邪, 促进气血和调, 使瘀阻消失 可见, 对于慢性盆腔炎的治法, 一是重视扶正与祛邪的关系, 发作期以祛邪为主, 缓解期以扶正为主 临床常用补肾结合调理肝脾的方法论治, 以提高疗效 二是不宜久用寒凉之品, 清热之品性属寒凉, 久用则易损人体阳气, 从而加重病情 专方成方治疗 因为慢性盆腔炎病程长, 炎症迁移难愈, 久服汤药, 患者多感不便, 故许多学者 将临床验证有效的专方制成冲剂, 片剂等成药 冲剂 [4] 姚氏等以妇友冲剂治疗本病 104 例, 药用黄芪 菟丝子 红花 三棱 吴茱萸 昆布 薏米仁等口服, 每次 15 克, 每日 2 次 结果治愈 62 例, 显效 25 例, 好转 10 [5] 例, 无效 7 例, 总有效率 93.2%, 且未见副作用 赵氏用月月舒冲剂治疗 35 例, 由 肉桂 红花 丹参 延胡索等药组成, 具有温经散寒, 活血化淤, 理气止痛功能, 每 次 1 包 (10 克 ),1 日 2 次, 开水冲服,10 天为 1 疗程 结果治愈 19 例, 有效 11 例, 无效 5 例, 总有效率 85.7% 多数服药一周开始见效, 一般服药 2-3 个疗程痊愈 片剂 [6] 胡氏等以玉清抗宫炎片治疗本病 200 例, 主要药用成分为广东紫珠 益母草 乌药,4 片口服, 日 3 次 结果治愈 32 例, 显效 50 例, 有效 98 例, 无效 20 例, 有 效率 90.0% 妇科千金片为纯中药制剂, 由千斤拔 当归 党参 鸡血藤 金樱子根 穿心莲等药物组成, 具有清热解毒, 活血化瘀, 强腰通络, 补益气血等功效 其中千 斤拔为主药, 俗称土黄芪, 别名透地龙 牛大力 千里马, 强腰膝 通筋络 活血化 瘀作用较强 ; 党参健脾益气 ; 当归补血活血, 为补血常用之药 ; 金樱子根清热消炎 ; 13

20 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 穿心莲凉血消肿 ; 鸡血藤补血养血, 诸药配合, 共奏调气血 清热 补气养血之功, 既可清热, 又可补益气血, 有标本兼治之功, 祛邪而不伤正 [7] 妇炎康片由赤芍 当归 土茯苓 三棱 川楝子 莪术 延胡索 芡实 苦参 黄柏等中药组成 用法 : 每日 3 次, 每次 6 片 (0.25 克 / 片 ) 口服. 另于睡前洗净双手及阴部, 取本品置阴道前后或左右侧弯窿中各一片, 经期停用 一个月经周期为一个疗程 经治疗三到十个疗程, 总有效率 91% [8] 糖浆 [9] 郑氏用金刚藤糖浆治疗 100 例, 口服每天 3 次, 每次 20 毫升,1 个月为 1 个疗 程, 连用 1-3 个疗程, 治疗总有效率为 89% 其它 除上述口服治疗外, 还有外治法如中药灌肠 直肠滴注 盆腔置管灌注 外敷法 熏洗湿敷法 离子导入法 微波治疗等, 针灸 穴位封闭 穴位注射等 还有不少医家采用内外合治, 多途径综合治疗本病, 通过标本兼治, 内外合治达到抗菌消炎, 提高机体免疫力及改善组织微循环的效果, 显示了中医药的特色和优势 总之, 中医药治疗慢性盆腔炎传统上以辨证论治为主, 结合辨病论治, 近年来在内服药物剂型方面进行了大量研究, 在给药途径上进行了多方面探索, 还有以中药为主的综合疗法 中药加抗生素 以及中药内服 外敷 灌肠联合应用等, 大大提高了治疗效果 2 经方治疗慢性盆腔炎概况 将张仲景 伤寒杂病论 的方剂根据辨证用于慢性盆腔炎, 疗效卓著 临床运用 较多的有下述几首方剂 : 14

21 南京中医药大学 2005 级 2.1 薏苡附子败酱散 薏苡附子败酱散出自 金匮要略 疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇, 由薏苡仁 附 [10] 子 败酱草组成, 具有排脓消肿的功效 施氏治疗慢性盆腔炎 98 例, 湿重者加六 一散 冬瓜仁 赤小豆 ; 有包块者加皂刺 浙贝母 穿山甲 丹参 邪热壅盛者加忍 冬藤 蒲公英 ; 腰痛者加虎杖 豨签草 ; 气虚者加生黄芪,3 个疗程后, 总有效率 93.88% [11] 申氏在此方基础上加减自创妇炎合剂, 治疗慢性盆腔炎 306 例,3 个疗程后, 总有 效率 96.73% 2.2 大黄牡丹汤 大黄牡丹汤出自 金匮要略 疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇, 由大黄 牡丹皮 [12] 桃仁 冬瓜子 芒硝组成, 有泻热破瘀 散结消肿的功效 王氏治疗慢性盆腔炎 30 例, 湿热蕴结者加鱼腥草 红藤 苦参 椿根皮 ; 邪毒壅盛 发热口渴者加野菊花 连翘 芒硝 ; 瘀血停滞者加红花 生蒲黄 五灵脂 柴胡 枳壳 香附 ; 病程日久气 虚者加黄芪 党参 ; 阴虚血少加黄精 鳖甲 何首乌 ; 带下兼夹血丝加海螵蛸 茜草 根 ; 阴道瘙痒加苍耳子 苦参, 另用药渣加白酒炒热外敷腹部相应部位 结果总有效 [13] 率为 86.66%, 疗程最短 70 天, 最长 4 个月 杨氏等治疗慢性盆腔炎 177 例, 气虚 加党参 白术 ; 血虚加当归 ; 湿热重加红藤 茵陈 ; 血瘀重加赤芍 ; 寒凝气滞加小茴 香 荔枝核 ; 急性发作者加蒲公英 败酱草 ; 有盆腔粘连者加三棱 莪术 ; 输卵管积 [14 水或炎性包块者加薏苡仁 茯苓, 结果有效率为 95.58% 王氏治疗慢性盆腔炎患者 128 例, 其中急性盆腔炎 83 例, 慢性盆腔炎急性发作 20 例, 慢性盆腔炎 25 例 配以 清热燥湿的苍术 黄柏各 20 克 ; 甚者加青蒿 鳖甲 ; 脓肿者加败酱草 薏苡仁 其 中大黄 芒硝服 3 天后减半量, 苍术 黄柏加半量,1 周后, 大黄 芒硝再次减半量, 2-4 周为 1 个疗程, 总有效率为 90.6% 其以急性盆腔炎的疗效最好, 有效率达 98.8%, [15] 其次慢性盆腔炎急性发作有效率为 90%, 慢性盆腔炎有效率为 68% 严氏合金铃子 散加减治疗慢性盆腔炎 40 例, 气虚型加生黄芪 白术各 10 克 ; 寒湿型加茯苓 苍术 15

22 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 各 10 克 ; 湿热型加车前草 金钱草各 20 克 ; 阴虚型加枸杞子, 女贞子各 10 克 2 个疗程后, 总有效率为 95.0% 2.3 桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸出自 金匮要略 妇人妊娠病脉症并治篇, 由桂枝 茯苓 牡丹皮 [16] 桃仁 芍药组成, 具有活血化瘀 缓消症块的功效 江氏治疗慢性盆腔炎所致继发 性不孕症 40 例, 带下黄赤异味者加金银花 20 克或败酱草 20 克 紫花地丁 20 克 ; 腹 痛者加延胡索 10 克 ; 经量多 经期长者加炒蒲黄 10 克, 或失笑散 6 克 血余炭 10 克 ; 月经少者加泽兰 10 克 牛膝 9 克 ; 腹胀者加木香 10 克 陈皮 10 克 泽泻 10 克 ; 妇检可触及明显附件 1 区增厚或包块者, 加三棱 莪术各 10 克 1-4 个疗程后, 受孕 [17] 29 例, 未孕 11 例, 受孕率 72.5% 王氏等治疗慢性盆腔炎 80 例, 有肿块加上鳖虫 穿山甲 ; 下腹胀痛加木香 延胡索 ; 有卵巢囊肿或输卵管积水加猪苓 车前子 ; 脾虚 便溏 纳差加山药 党参 白术 ; 胁胀痛或经前乳房胀痛加川楝子 丝瓜络 瓜蒌 ; 带下量多黄白相兼 手足心热 口干等阴虚内热者加生地黄 地骨皮 五味子 3 个 [18] 疗程后, 总有效率 98.75% 白氏等治疗慢性盆腔炎 50 例, 白带量多色黄加车前子 红藤 ; 附件增厚或条索状物, 加路路通 皂角刺 穿山甲 ; 伴崩漏加益母草 三七参 仙鹤草 ; 痛经加三棱 莪术 水蛭 ; 大便秘结加当归 决明子,1 个疗程后, 总有效 [19] 率 100% 申氏等治疗慢性盆腔炎 76 例, 腹痛畏寒者加干姜 12 克 ; 胸胁少腹胀痛者 加醋香附 醋延胡索各 15 克 ; 带下量多色黄气臭者加生薏苡仁 败酱草各 30 克,3 个疗程后, 显效率 96% 2.4 四逆散 [20] 陈南阳以四逆散合五味消毒饮为基本方, 以十五天为一个疗程, 治疗二到三个 疗程, 对慢性盆腔炎以及并发的炎性包块有较好的临床疗效 16

23 南京中医药大学 2005 级 2.5 大黄附子汤 [21] 朱文举以脾肾阳虚 湿热毒邪 气滞血瘀是本病的机理, 治以大黄附子汤加味, 方中附子 细辛壮肾温阳以补虚, 大黄 破症癖积聚, 安和五脏 佐以蒲黄 五灵 脂活血止痛, 促进炎症吸收, 辅以夏枯草散结, 且本品散结之中见有和阳养阴之功, 临床运用热盛者以大黄为君, 阴虚寒盛者以附子为君 2.6 大柴胡汤 [22] 樊学忠等采用大柴胡汤煎剂保留灌肠给药方法, 一个月经周期为一个疗程, 经 期停用 总有效率 97.6% 临床观察结果表明 : 用大黄能清热解毒, 又能活血化瘀 ; 配败酱草 公英等增强清热解毒之力 ; 用当归 赤芍 枳壳等化瘀行气之品直捣巢穴 治疗慢性盆腔炎, 既起到了整体调节, 又起到局部治疗的作用 2.7 当归芍药散治疗慢性盆腔炎概况 当归芍药散出自 金匮要略 妇人妊娠病脉症并治篇, 由当归 芍药 川芎 [23] 茯苓 白术 泽泻组成, 具有养血疏肝 健脾利湿的功效 桑氏等用胶囊剂治疗慢 性盆腔炎 85 例, 与中药妇炎康糖衣片对照, 并观察其对输卵管形态在 B 超下的影响, [24] 3 个疗程后, 其痊愈率和有效率均优于对照组 李氏等将 100 例湿浊热毒积聚下焦 型慢性盆腔炎患者, 随机分为两组 治疗组 70 例, 以当归芍药散加味, 气虚者加党 参 黄芪 ; 腰骶酸困者加桑寄生 巴戟天 ; 痛经加大黄 桃仁 琥珀 ; 闭经加怀牛膝 泽兰 ; 腹股沟淋巴结肿大加玄参 贝母 延胡索 香附 ; 小便淋漓涩痛加生甘草 木 通 ; 附件区炎性包块加路路通 穿山甲 夏枯草 对照组 30 例, 以四妙散加味治疗 治疗组总有效率 88.6%, 且能明显改善输卵管的炎性肿胀状态, 对消除患者的自觉主 [25] 证有良好的作用 ; 对照组总显效率 63.3%(P<0.05) 陈氏治疗慢性盆腔炎 56 例, 白带量多者加苍术 12 克 改白术 15 克 泽泻 15 克 茯苓 15 克 ; 腹痛为寒邪凝滞者 减连翘, 加肉桂 6 克 ; 腰痛重者加续断 10 克 杜仲 10 克 ; 腹胀坠重者加乌药 6 克 [26] 改柴胡 15 克 延胡索 15 克 总有效率为 95% 王氏等治疗慢性盆腔炎, 并与静点 17

24 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 抗生素对照, 中药组 56 例, 总有效率为 87.5%; 抗生素组 40 例, 总有效率为 52.5% [27] (p 0.001) 魏氏以薏苡附子败酱散合当归芍药散治疗慢性盆腔炎 62 例, 急性发 作或湿热之象明显者减熟附子为 3 克, 加上茯苓 蒲公英各 30 克, 虎杖 15 克 ; 寒湿 之象较著者加细辛 5 克 独活 10 克, 且重用附子 ; 盆腔包块明显者加三棱 莪术各 10 克, 穿山甲 6 克 每日 1 剂, 且以煎完之药渣热敷小腹部或腰部 一个月为一个疗 程 总有效率为 88.7%, 两年后随访,2 例复发 此外还有运用桃核承气汤 白头翁汤治疗本病的临床报道 3 当归芍药散的理论研究及临床应用 当归芍药散又名当归芍药汤 ( 证治准绳 卷之四 ) 当归茯苓散( 普济方 卷三三九 ), 出自 金匮要略 妇人篇中, 在妇人妊娠病篇主治 妇人怀妊, 腹中绞痛, 在妇人杂病篇主治 妇人腹中诸疾痛 全方由当归 芍药 茯苓 白术 泽泻 川芎 6 味药组成, 用量为当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 川芎半斤 ( 一作三两 ) 用法为上六味杵为散, 取方寸匕 (6 克 ), 酒和, 日三服 3.1 组方配伍探讨 关于君药的几种不同看法 关于本方的君药, 历来有所争议, 笔者经查阅古代和现代多部注解 金匮要略 的书籍, 以及有关方剂学著作, 将其归纳为以下几种 : 其一, 以芍药为君 持此观点者居多数, 如第一个全面注解 金匮要略 的元末明初医家赵以德曰 : 用芍药数倍多于它药, 以泻肝木, 利阴塞 ; 更与芎 归补血止痛, 而又佐以茯苓等收其湿邪, 以降于小便也 ; 白术益脾燥湿, 茯苓 泽泻行其所积, 从小便出之 ( 金匮方论衍义 卷下 ) 认为本方所治腹痛乃因 脾土为木邪所 18

25 南京中医药大学 2005 级 克, 湿阻而血塞, 故重用芍药为君, 旨在泻肝利滞, 并佐以芎 归补血而止痛, 白术健脾燥湿 苓 泽渗湿 现代著名老中医陶保荪在 金匮要略易解 中亦明确指出 : 此方君以芍药, 敛木火调肝血, 佐用宣滞补血的芎 归, 以复调达之功 臣用白术, 化土湿以健脾气, 佐以行水化气的苓 泽, 以复健运之用, 使气血旺 肝脾和, 自然痛止胎安 症简方明, 主要都是从肝脾气血两方面着手 本校李飞教授主编的中医药学高级丛书 方剂学 则按照原方药味功用及用量大小, 再结合方证病机来确定本方之君 臣 佐 使 该书认为方中芍药既能养血柔肝, 缓急止痛, 又能通血脉 利小便, 一药多用, 故重用为君 川芎 泽泻助君药疏其血郁, 利其水邪, 以消除血与津的滞塞 其余均为佐药 其二, 以白术为君 持此观点者以清代医家李彣 ( 李珥臣 ) 为主要代表 李氏认为本方主治水湿停渍, 故当以白术等健脾袪湿为主, 云 : 用白术健脾燥湿, 茯苓 泽泻利水散瘀, 当归 川芎养血行气, 芍药独多用者, 以其敛阴气而安脾经, 为血虚腹痛者所需也 ( 金匮要略广注 卷下 ) 其三, 以当归 芍药为君 如徐彬指出 : 绞痛者, 绵绵而痛, 不若寒疝之绞痛, 血气之刺痛也 乃正气不足, 使阴得乘阳, 而水气胜土, 脾郁不伸, 郁而求伸, 土气不调, 则痛而绵绵矣 故以归 芍养血, 苓 术扶脾, 泽泻泻其有余之旧水, 芎 畅其欲遂之血气 ( 金匮要略论注 卷 20) 以上三种观点各有其理, 但推测仲景原意, 既以当归芍药名方, 便有以此二药为君之意 芍药养血缓急等诸多功用, 重用则止痛之功尤著, 当归也是养血活血 调经止痛的要药, 归 芍配伍养血活血止痛, 切中方证主要病机, 因此本文赞同以当归 芍药共同为君 组方结构及配伍意义分析 当归芍药散原书一用治妊娠腹中绞痛, 一用治妇人腹中诸疾痛 引起腹痛的机制 不一, 有因寒而致者, 有因热而致者, 有因虚而致者, 有因实而致者, 有因经脉挛急 而致者, 有因血络瘀阻而致者 但本方证腹痛之病因病机, 当是肝脾两虚, 血瘀湿滞 19

26 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 治当养血柔肝以解痉挛, 益气健脾以助运化, 活血除湿以通阻滞 因此本方诸药即围绕这几方面进行配伍 方中重用芍药味酸苦而性微寒, 入肝 脾二经, 既擅养血柔肝, 缓急止痛, 又能通血脉, 利小便, 神农本草经 卷 2 谓 主邪气腹痛, 除血痹 止痛, 利小便 ; 名医别录 谓其 通顺血脉, 缓中, 散恶血, 逐贼血, 去水气, 利膀胱 ; 本草备要 谓其 补血, 泻肝 --- 治血虚之腹痛, 一药多用 ; 当归辛甘而温, 主入肝经, 养血活血, 调经止痛, 与芍药共同为君 白术 茯苓益气健脾, 以复脾运, 其中白术苦温尚能燥湿, 使湿从内化, 本草汇言 言 白术乃扶植脾胃, 散湿除痹之要药也 脾运不健, 术能补之, 胃虚不纳术能助之 茯苓甘淡尚可渗湿, 使湿从下走, 二药共为臣药 川芎辛温, 善走血海而活血行气, 合君药活血止痛, 以疗瘀阻血络 ; 泽泻甘淡性寒, 入肾与膀胱而利水渗湿, 合茯苓则渗利之功尤彰, 二者可助君药疏其血郁, 利其水邪, 以消除血与津的滞塞, 同为佐药 方中当归 芍药 川芎调血以柔肝 ; 白术 茯苓 泽泻调津以益脾 芎 归 芍活血而不峻猛, 术 苓 泽泻除湿而不伤脾 原方和酒服, 更可助药力, 通血脉 六味配伍, 共奏养血调肝, 健脾利湿, 缓急止痛之功, 可消除病因, 流通津血, 柔和筋脉, 兼顾导致腹痛的多种因素, 故 妇人腹中诸疾痛 能投剂辄效 本方的配伍特点有三 : 一是补泻兼施, 泻中寓补 ; 二是津血并调, 治血为主 ; 三是肝脾同治, 调肝为要 3.2 用量 用法分析 金匮要略 原载有本方的用量服法, 其后一些方书在记载本方时, 剂量用法有所调整 其用量的不同详见表 1 由表 1 可以看出, 后世对当归芍药散的运用, 其剂量已经发生了变化, 当中不仅有古今度量的不同, 也有方中各药比例的变化 东汉 ( 公元 25 年 -220 年 ) 一两为 克 ; 在宋 明 清, 一两则为 克 各药经换算 ( 保留整数 ) 后的用量亦详见下表 20

27 南京中医药大学 2005 级 表 1 古代医书中当归芍药散的不同用量 药物书名 当归芍药川芎茯苓白术泽泻 金匮要略 三两 (42 克 ) 一斤 (223 克 ) 半斤 / 三两 (111/42 克 ) 四两 (56 克 ) 四两 (56 克 ) 半斤 (111 克 ) 三因方 局方 证治准绳 二两 (75 克 ) 二两 (75 克 ) 四两 (149 克 ) 四两 (149 克 ) 八两 (298 克 ) 半斤 (298 克 ) 一两 (37 克 ) 四两 (149 克 ) 二两 (75 克 ) 一两 (37 克 ) 二两 (75 克 ) 四两 (149 克 ) 二两 (75 克 ) 二两 (75 克 ) 四两 (149 克 ) 一两 (37. 克 ) 四两 (149 克 ) 二两 (75 克 ) 济阴纲目 二两 (75 克 ) 四两 (149 克 ) 一两 (37 克 ) 二两 (75 克 ) 二两 (75 克 ) 一两 (37 克 ) 从方中各药的用量比例来看, 金匮要略 中, 当归 芍药 川芎 茯苓 白术 泽泻的用量比例为 1:5.3:2.7/1:1.3:1.3:2.7, 其特点可概括为二大一小一灵活 : 芍药的用量最大, 意义主要是缓急止痛, 白芍兼可补血, 而汉代所用之芍药, 类于今之赤芍, 有清热凉血 活血化瘀 利小便等功用 泽泻用量较大, 意在利水渗湿以祛邪, 与白术 茯苓相协, 则袪湿之效尤著 当归的用量相对较小, 则其补血养肝之力较缓 川芎的用量为半斤一作三两, 提示可根据病人情况和瘀血的程度调整用药, 特别是治疗妊娠腹痛时, 用量宜小 在 三因方 中, 当归 芍药 川芎 茯苓 白术 泽泻的用量比例为 1:2:0.5: 0.5:1:0.5, 相比经方, 方中芍药 川芎 茯苓 白术 泽泻的用量减少, 当归的用量相对增加, 说明该方养血效果较强, 而利湿健脾 活血化瘀 缓急止痛之功较弱 在 证治准绳 中当归 芍药 川芎 茯苓 白术 泽泻的用量比例为 1:2:0.5:1: 1:0.5, 与 三因方 本方用量比例相似, 仅茯苓用量略小, 健脾渗湿之力稍逊于 三因方 济阴纲目 方整体用量较小, 但用量比例则与 证治准绳 方一致 在 局方 中当归 芍药 川芎 茯苓 白术 泽泻的用量比例为 1:4:2:1: 1:2, 是后世几张方剂中用量比例最接近经方的 但芍药的用量比例也较经方为小 其缓急止痛之功逊于经方, 而袪湿 活血止痛作用则较其他后世方略强 21

28 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 几首后世方与经方相比, 除芍药外, 川芎 泽泻用量均较少, 当归用量比例有所加重, 方剂的止痛活血 利湿祛邪之功不及经方 由此可见, 在使用当归芍药散的时候, 当根据具体病证调整方中药物的用量 另外, 本方原以六味为散, 三因方 认为该方 可以蜜为丸服 对本方以酒和服, 注家认为目的有二 : 一是迅速发挥药效, 正如严鸿志指出 : 取用散, 以酒和服者, 欲其痛速解也 ( 金匮广义 卷四 ) 二是取其温经 通调气血, 如魏荔彤云 : 无非温经补气, 使行阻滞之血也, 血流通而痛不作, 胎斯安矣 ( 金匮要略方论本义 卷下 妇人妊娠 ) 金匮方歌括 卷六 云 : 酒服以调之, 协诸药通气血, 调营卫, 以顺其曲直之性, 使气血和, 郁滞散 证治准绳六 卷之四 云 : 每服两钱, 食前温酒调服, 以通畅血脉, 不生症瘕, 养肾明目益津 3.3 演化方举隅 由于本方不仅对肝脾两虚, 血瘀湿滞之妇人腹痛有良效, 且妊娠胎动不安 下利 头眩心悸等用之亦有佳效, 故历代医家常用不衰, 衍化出不少方剂, 其演变规律大致 有三方面 : 侧重流通气血津液以消除病理产物 以本方加行气除湿之香附 砂仁 陈皮等, 用于肝脾两虚, 血瘀湿滞, 兼气机不畅之妊娠心腹俱痛, 痛伤胞络, 胎动不安或产后浮肿 如 陈素庵妇科补解 卷 3 之当归芍药散 ( 本方加陈皮 砂仁 甘草 香附 木香 乌药 紫苏 葱白组成 ); 医宗金鉴. 妇科心法要诀 卷 47 之小调中汤 ( 本方去川芎 泽泻 加陈皮 ), 即属此类 配伍温理或清热药以兼顾寒热病性 如 千金翼方 卷 6 之芍药汤, 以本方去川芎 白术 泽泻, 加桂心 蜀椒 生 姜 半夏 蜜组成, 治疗产后心痛, 因寒冷所致者 ; 医学正传 卷 7 引 太平惠民 和剂局方 之当归芍药汤, 以本方去川芎, 加条芩 黄连 木香 甘草 槟榔, 用治 22

29 南京中医药大学 2005 级 妊娠下痢赤白, 腹中绞痛 强调补气养血以扶正培本 如 圣济总录 卷 150 之芍药汤, 以本方去泽泻 白术, 加熟地 五味子, 麦冬 玄参 人参 白蔹 丹皮 甘草, 用治妇人血风劳气, 骨节疼痛, 寒热头眩, 眼睛痛, 心虚恍惚惊悸 ; 陈素庵妇科补解 卷 2 之当归汤, 以本方去泽泻, 加人参 黄芪 熟地 麦冬 川断 黄芪 陈皮 香附 砂仁 甘草, 治疗妊娠五月胎动不安 3.4 历代证治发挥拮要 三因方 卷之十七 载本方 : 治妊娠腹中绞痛, 心下急满, 及产后血晕内虚, 气乏崩中, 久痢 并引 元和纪用经 述其功效 : 能袪风补劳, 养真阳, 退邪热, 缓中, 安和神志, 润泽容色, 散邪寒, 温瘴时疫 此后, 证治准绳 用治 妊娠下痢腹痛 ( 卷四 ), 妊娠腹中绞痛, 心下急痛, 及疗产后血崩, 崩中久痢 ( 卷五 ) 济阴纲目 卷之八 除上证外, 并主妇人 去血过多, 眩晕虚乏 医学纲目 治疗 胎前腹痛 产后痢 竹林女科证治 卷三 用治 产后腹痛泻痢 普济方 卷三三九 用治 妇人伤寒腹中隐痛 其主治不出 三因方 之范畴, 包括腹痛如妇人妊娠腹痛 伤寒腹中隐痛 心下急痛, 产后血虚崩漏 眩晕, 妊娠产后下痢等 女科指掌 认为本方可治疗 带下 浅田惟常治子嗽, 云 : 子嗽者, 因胎气生长, 水停心下而为咳也, 宜当归芍药散 ( 先哲医话 卷上 ) 青州医谈 用于妊中保胎, 类聚方广义 治妊娠产后下利腹痛 小便不利, 以及胎萎不长 腹中拘急 汤本求真治疗妇人胃及子宫痉挛, 用本方奇效等 妇人大全良方 产难门 卷 17 说 : 妇人以血为用, 惟气顺则血和, 胎安则产顺 ; 若其血调和, 便能胎产安顺 故以本方治胎位异常 今人陈瑞春受 金匮要略 腹中诸痛的启示, 认为凡妇人腹中痛, 如输卵管肿胀 盆腔炎 膀胱炎 宫颈炎 子宫肌瘤等均以当归芍药散治之, 并用当归芍药散加萆解 芡实 白头翁 黄柏等以治带病 现代医家不但将其拓展用治内科疾患, 如脑血栓 23

30 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 高血压 老年性痴呆 梅尼埃病 水肿等, 还将其用于皮肤科和五官科疾患, 如黄褐斑 慢性鼻炎 中医耳鼻喉科学 用治慢性鼻炎的当归芍药散, 即本方加辛夷花 黄芩 菊花 地龙 薄荷 甘草组成 本人也曾用本方加味 ( 当归 20 克, 赤芍 9 克, 川芎 20 克, 茯苓 9 克, 泽泻 10 克, 黄芩 12 克, 薄荷 6 克, 辛夷花 3 克, 蝉蜕 3 克 ) 治疗慢性单纯性鼻炎, 也取得满意疗效 4 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的证治规律研究 4.1 大样本资料分析 一般资料 发病年龄 通过对慢性盆腔炎的文献资料分析, 发现其中涉及年龄的报道大部分都是简单注 明最小发病年龄, 最大发病年龄及平均年龄 据资料显示,999 例患者中, 年龄最小 的 16 岁, 年龄最大的 58 岁, 平均年龄大都在 30 岁到 40 岁之间 其中收集的 193 例 病例中, 年龄在 岁之间的有 118 例, 占 61.13%; 年龄在 岁之间的有 49 例, 占了 25.38%; 年龄在 岁之间的有 24 例, 占了 12.43%; 未婚的只有 2 例, 占 1.03%( 见表 2) 说明本方所治慢性盆腔炎患者多为已婚 处于性活跃期 有月 经的妇女 表 2 慢性盆腔炎患者年龄统计 (193 例 ) 年龄段 ( 岁 ) 未婚 病例数 ( 人 ) 百分比 (%)

31 南京中医药大学 2005 级 病程 在 999 例患者的资料统计当中, 慢性盆腔炎的病程从 4 个月到 8 年不等 最短的 [28], [29], [30] 病程是 4 个月, 最长的病程在 8 年左右, 一般均有急性盆腔炎史 有文献报道 在 188 例患者中, 病程在 1-5 年的有 111 例, 占 59.0%; 病程在 年之间的有 56 例, 占 29.8%; 病程在 5 年以上的有 21 例, 占 11.2%( 见表 3) 表 3 慢性盆腔炎患者病程统计 (188 例 ) 病程 ( 年 ) >5 病例 ( 数 ) 百分比 (%) 诊疗标准 主要参照卫生部 中药新药临床研究指导原则 和卫生部中医药管理局 中医病 证诊断疗效标准 而制定 诊断标准 (1) 病史 : 多有急性盆腔炎病史 (2) 症状 1 主要症状 : 下腹及腰痛, 下腹坠胀, 腰骶部酸痛, 常在劳累 性交后及月经前后加重 2 其他可能出现的症状 : 低热, 乏力, 月经不调, 白带增多, 输卵管阻塞性不孕 3 妇科检查 : 子宫常呈后位, 活动受限或粘连固定, 输卵管炎时在子宫一侧或两侧有片状增厚 压痛 或在盆腔一侧或两侧摸到包块 4 盆腔 B 超检查 : 附件增厚 炎性包块 盆腔积液等 根据上述主要症状 体征, 结合病史及辅助检查即可诊断 25

32 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 疗效标准 (1) 痊愈 : 症状, 体征消失, 妇科检查正常 (2) 显效 : 症状消失, 半年内无复发, 妇科检查有改善 (3) 有效 : 症状, 体征明显好转 (4) 无效 : 症状无改善 主要症状及证型 主要症状 慢性盆腔炎在临床上都有不同程度的腹痛 带下 腰骶酸痛 月经不调 痛经 炎性包块 附件区包块 不孕等症状 在收集的 999 例病例当中, 通过对有注明症状的 542 例病例进行统计, 发现当归芍药散主治的慢性盆腔炎以腹痛 腰骶酸痛 带下 月经不调 附件增厚和压痛为多 尤以腹痛最为常见, 所有病例均有此症 ; 其次是腰骶酸痛, 共有 479 例, 占 88.4%; 子宫粘连固定有 354 例, 占 65.3%; 附件增厚压痛有 343 例, 占 63.3%; 月经不调有 333 例, 占 61.4%; 带下有 308 例, 占 56.8% ; 炎性包块有 286 例, 占 52.8%; 痛经有 162 例, 占 29.9%; 性交痛有 78 例, 占 14.4%; 经前腹胀和经前乳胀均有 65 例, 均占 12.0%; 不孕有 60 例, 占 11.1%; 乏力有 50 例, 占 9.2%; 低烧有 11 例, 占 2.0%; 盆腔积液仅有 5 例, 占 0.9%( 详见表 4) 其中, 有月经不调情况描述的以量多夹血块为主, 有带下情况描述的以量多 色黄 质稠为主 辨证分型 在所收集的 999 病例当中, 有 910 例病例有关于证型或病机的的记录, 其中湿浊 热毒 气血壅滞有 445 例, 占 48.9%; 气滞血瘀有 265 例, 占 29.1%; 肝脾失调, 气 血两虚有 177 例, 占 19.5%; 寒湿凝滞有 23 例, 占 2.5%( 见表 5) 26

33 南京中医药大学 2005 级 表 4 常见症状统计 (542 例 ) 临床症状 病例 ( 数 ) 百分比 (%) 腹痛 腰骶酸痛 子宫粘连固定 附件增厚压痛 月经不调 ( 量多夹血块 ) 带下 ( 以量多色黄质稠为主 ) 炎性包块 痛经 性交痛 经前腹胀 经前乳胀 不孕 乏力 低烧 盆腔积液 表 5 常见证型统计 (910 例 ) 证型 病例数 占总病例数的百分比 (%) 湿浊热毒, 气血壅滞 气滞血瘀 肝脾失调, 气血两虚 寒湿凝滞 从表 5 可以看出, 在疾病发展过程中, 由于患者体质 调摄 用药不当等因素, 以及病机从化等不同, 临床表现有所差异, 或湿热瘀滞, 或兼夹寒邪, 或兼损脾肾两 脏, 或日久成积, 但始终以湿浊瘀滞 肝脾失调为其病机核心, 以从热而化为多见, 27

34 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 故可运用当归芍药散加减化裁, 以健脾利湿 调肝消瘀为主, 配合清热 散寒 补肾等法, 来达到抗炎 消肿 增加血流量, 改善微循环, 促进瘀阻病变转化吸收, 使粘连松解包块消散的目的, 从而改善组织的营养状态, 提高新陈代谢, 以利炎症的吸收和消退 治疗方法 用量 在收集的 999 例病例中, 有 986 例病例注明了其用量 其中当归最小剂量是 9 克, 最大剂量是 15 克, 平均剂量是 11 克, 常用量是 克 ; 芍药 ( 白芍 ) 最小剂量是 10 克, 最大剂量是 50 克, 平均剂量是 21 克, 常用量是 克 ; 赤芍最小剂量是 12 克, 最大剂量是 15 克, 平均剂量是 14 克, 常用量是 克 ; 川芎最小剂量是 5 克, 最大剂量是 12 克, 平均剂量是 11 克, 常用量是 克 ; 泽泻最小剂量是 10 克, 最大剂量是 30 克, 平均剂量是 14 克, 常用量是 克 ; 茯苓最小剂量是 10 克, 最大剂量是 30 克, 平均剂量是 15 克, 常用量是 克 ; 白术最小剂量是 10 克, 最大剂量是 12 克, 平均剂量是 11 克, 常用量是 克 ( 详见表 6) 从常用量来看, 大部分医家重用芍药, 其用量约为其他药物的 2 倍, 而其他药用 量大致相等 与仲景原方相较, 主要区别在于芍药 川芎 泽泻的用量比例有所减少 表 6 当归芍药散各药最大, 最小和平均用量 ( 克 ) 药名 最大剂量 最小剂量 平均剂量 常用量 当归 白芍 赤芍 川芎 泽泻 茯苓 白术

35 南京中医药大学 2005 级 加减 在样本数量较多的临床报道中, 除少数使用当归芍药散原方外, 大都要在原方基础上进行不同程度的加减, 常见做法是将原方化裁组成基本方, 用于多数病例, 然后根据特殊情况如不同兼证或病机等对基础方进行加减变化 以下试从基本方相较于原方的加减变化和在基本方基础上针对特殊症状 病机的加减变化等不同角度对当归芍药散治疗慢性盆腔炎的加减变化规律进行探讨 (1) 基本方的加减从报道中可见, 在基本方中减去原方药味者甚少, 而保留原方所有药物, 再适当加味者甚多 提示当归芍药散原方六味药均为治疗慢性盆腔炎处方的核心部分 1 基本方的减药变化在收集的 999 例病例中, 减药者不多, 其中因湿热较重, 大便干结, 减芍药之酸收改用大黄 丹皮 败酱草泻热解毒攻下的有 46 例, 占 4.7%; 因湿盛头晕昏重, 大便质稀, 改用苍术燥湿而减白术的有 56 例, 占 5.8%( 见表 7) 表 7 减药变化 ( 总病例数 :999 例 ) 药名 例数 百分比 % 原 因 芍药 湿热较重, 大便干结, 改用大黄 丹皮 败酱草 白术 湿盛头晕昏重, 大便质稀, 改用苍术 2 基本方的加药变化在收集的 999 例以当归芍药散治疗慢性盆腔炎的病例中, 有 986 例病例有加药变化 我们对加味药物从两方面进行了分析研究 : 首先, 对单味药出现的频数及占总病例数 (986 例 ) 的百分比进行了统计 计算, 结果见表 8 在加味药中, 使用频率最高的前 5 味药分别是三棱 莪术 蒲公英 红藤 薏苡仁, 即活血化瘀药 清热解毒药和祛湿药, 尤其是前两类药 其次, 对不同类别的中药的出现频数及占总病例数 (986) 的百分比进行了统计和计算, 结果见表 9 在加味药中, 活血化瘀药和清热药频数最高且数字非常接近, 分别占总病例数的 82.8% 和 82.5%, 化湿药和利湿药位居第三, 占 57.0%, 而补益药占 43.7%, 排列第四 ( 见表 8) 29

36 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 表 8 加味药物频数统计 ( 总病例数 :986 例 ) 加味药物 出现频数 百分比 % ( 频数 / 总病例数 ) 三棱 莪术 蒲公英 红藤 薏苡仁 丹参 延胡索 柴胡 丹皮 黄芪 大黄 桃仁 苍术 白花蛇舌草 败酱草 夏枯草 石见穿 乌药 忍冬藤 乌贼骨 鸡血藤 桂枝 牛膝 牡蛎 香附

37 南京中医药大学 2005 级 连翘 海藻 益母草 茅根 苍术 甘草 荆芥 艾叶 陈皮 表 9 加味药物分类情况统计 ( 总病例数 :986 例 ) 中药类别药物例数 百分比 ( 例数 / 总病例数 ) 活血化瘀药 清热药 丹参 三棱 莪术 牛膝 延胡索 鸡血藤 桃仁 益母草等红藤 蒲公英 白花蛇舌草 败酱草 忍冬藤 连翘 丹皮等 祛湿药 苍术 薏苡仁 补益药 黄芪 理气药 香附 乌药 陈皮 解表药 柴胡 桂枝 荆芥 泻下药 大黄 大黄虽属于泻下药, 但在治疗慢性盆腔炎时, 主要取其泻热 活血化瘀的功效 桂枝虽为解表药, 但能温通经脉, 它与大量的清热药同用, 能防寒凉太过而滞血, 从 而加强方剂的活血作用 31

38 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 (2) 针对症状变化的加减从报道来看, 有在基本方基础上根据腹痛 少腹冷痛 腰骶酸坠痛 盆腔包块等主要症状所进行的加减法介绍, 且几乎均为加药 其中, 腹痛甚者加入川楝子 延胡索 乌药 ; 少腹冷痛者加入干姜 小茴香 ; 腰骶酸坠痛者加入桑寄生 巴戟天 杜仲 续断 狗脊 牛膝 ; 盆腔包块者加入三棱 莪术 炮山甲 蜇虫 路路通 夏枯草等 ( 见表 10) 表 10 针对不同症状的加味药物统计 症状腹痛甚者少腹冷痛腰骶酸坠痛盆腔包块腹股沟淋巴结肿大痛经闭经经量多 加味药物川楝子 延胡索 乌药干姜 小茴香桑寄生 巴戟天 杜仲 续断 狗脊 牛膝三棱 莪术 炮山甲 蜇虫 路路通 夏枯草玄参 贝母 延胡索 香附大黄 桃仁 琥柏牛膝 泽兰蒲黄炭 旱莲草 仙鹤草 带下车前子 猪苓 ( 量多加苍术 ) 发热且浊带量多, 有异味发热外阴瘙痒恶心纳呆大便干 秦皮 败酱草 土茯苓败酱草 金银花苦参 地肤子半夏 生姜神曲 山楂, 谷麦芽大黄 芒硝 (3) 针对病机变化的加减由于慢性盆腔炎的病机较为复杂, 故在治疗时, 往往根据其病机, 选择不同的加味药物 其中, 气虚者加入党参 黄芪 ; 肾虚者加入续断 骨碎补 ; 脾虚者加入炒扁豆 淮山药 ; 湿热壅盛者加入金银花 炒黄柏 蒲公英 半枝莲 ; 湿热瘀结者加入丹皮 生牡蛎 生地 ; 肝气郁滞者加入柴胡 郁金 ; 气滞血 32

39 南京中医药大学 2005 级 瘀者加入桃仁 丹参 延胡索 香附 三棱 莪术 ; 寒凝胞宫者加入小茴香 肉桂 炮姜 附片等 ( 见表 11) 表 11 针对病机变化的加味药物统计 证候或病机气虚肾虚脾虚湿热壅盛湿热瘀结肝郁气郁气滞血瘀寒凝胞宫 加味药物党参 黄芪续断 骨碎补炒扁豆 淮山药金银花 炒黄柏 蒲公英 半枝莲丹皮 生牡蛎 生地柴胡 郁金桃仁 丹参 延胡索 香附 三棱 莪术小茴香 肉桂 炮姜 附片 用法 剂型以煎药为主, 每次一剂, 每日两次 也有服用胶囊, 一次 3 粒 (0.3 克 / 粒 ), 每日 3 次内服 目前采用辅助疗法者不多, 仅有报道外敷 1 例, 方法是用煎完的中药渣布包热敷小腹部, 每日一次, 每次 30 分钟 疗程 : 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的疗程, 少者 8 天, 多者 34 天, 平均为 17 天 宜忌 : 治疗期间因注意休息, 节制房事, 清淡营养饮食, 忌食生 冷 辛 辣 发物 疗效 本方总疗效 通过对收集的 999 例病例进行统计, 可以看到用当归芍药散治疗慢性盆腔炎的总 有效病例共有 829 例, 总有效率达 82.9%; 无效的仅有 41 例, 占 4.1% ( 见表 12) 33

40 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 表 12 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的总疗效 总病例数治愈 (%) 显效 (%) 有效 (%) 无效 (%) 总有效率 % (52.3) 306(30.6) 125(12.5) 41(4.1) 与西药疗效比较 有两篇报道将西药与当归芍药散进行了对比观察, 结果发现, 用当归芍药散加减 治疗慢性盆腔炎比西药的效果好 [31] 其中一篇所用西药为青霉素 800 万 u 每日 2 次静滴 ; 丁胺卡那霉素 0.4 克, 每 日 1 次静滴 ; 甲硝唑 500 毫克, 每日 2 次静滴 ;a- 糜蛋白酶 5 毫克, 肌内注射, 隔日 1 次 10 天为 1 疗程,1 个疗程观察疗效, 结果显示, 两组总有效率比较, 有明显的 差异 (p 0.01), 详见表 13 表 13 当归芍药散与西药的疗效比较 组别病例数治愈显效有效无效治愈率 % 当归芍药散 西药 [26] 另一篇所用西药为静脉滴注青霉素钠 800 万 u, 甲硝唑 500 毫克, 每日 1 次, 10 天为 1 疗程,2 个疗程观察疗效, 结果, 当归芍药散组的疗效明显优于西药组, 详 见表 14 表 14 当归芍药散与西药的疗效比较 组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率 % 当归芍药散 西药 两组总有效率比较,u=4.2084,p

41 南京中医药大学 2005 级 与其它方剂疗效比较 [24] (1) 与四妙散加味方的疗效比较四妙散加味方的组成为黄柏 怀牛膝 苍 术 薏米仁 红藤 蒲公英 乌贼骨, 水煎服,12 天为一疗程 治疗期间停用其它中 西药 结果见表 15 当归芍药散的总疗效优于四妙散加味方 表 15 当归芍药散与四妙散加味的疗效比较 组别 总数 总显效率 治愈 显效 有效 无效 当归芍药散 70 62(88.6%) 40(57.1%) 22(31.4%) 6(8.6%) 2(2.9%) 四妙散 30 19(63.3%) 9(30.3%) 10(33.3%) 7(23.3%) 4(13.3%) 两组总显效率比较,u=2.4594,P 0.05 [23] (2) 与妇炎康糖衣片的疗效比较妇炎康的组成为赤芍 当归 土茯苓 三 棱 川楝子 莪术 延胡索 芡实 苦参 黄柏等 用法 : 每次 6 片, 每日 3 次, 经 前 日开始至月经第 2 日为 1 疗程, 连服 3 个疗程 结果见表 16 当归芍药散的 疗效明显优于妇炎康糖衣片 表 16 当归芍药散与妇炎康糖衣片的疗效比较 组别 例数痊愈 显效 有效 无效 治愈率 % 有效率 % 当归芍药散 妇炎康糖衣片 两组总有效率经 U 检验分析,P 症状 体征与疗效的关系 运用当归芍药散治疗慢性盆腔炎, 可使绝大部分患者的症状 体征得以治愈或减 轻, 其中哪些症状 体征改善较为明显? 曾有医家对此进行了观察报道 在所收集的 35

42 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 [28] 病例当中, 有 110 例注明了本方对慢性盆腔炎常见症状 体征的疗效 据王春梅等 报告, 本方对腰骶及少腹胀痛 带下量多以及宫体 附件压痛疗效显著, 可见以当归 芍药散为主的治疗方法, 祛除了湿浊邪气, 改善了盆腔经络组织凝聚粘连, 疏通了气 血, 有效地解决了腰骶及少腹胀痛, 带下量多以及宫体 附件压痛等症, 达到了临床 治疗慢性盆腔炎的目的 而月经失调往往不单单是盆腔炎症所致, 因此有效率偏低 ( 见 表 17) 表 17 症状 体征的疗效统计 (110 例 ) 主要症状 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 % 少腹或腰骶坠胀痛 月经失调 带下量多 宫体压痛 附件区压痛 附件区增厚 炎性包块 病程与疗效的关系 [29] 有关疗效与病程所作的观察报道甚少, 只有巴雅尔图 在治疗慢性盆腔炎 32 例疗效观察中, 记载有相关内容, 现摘录于此, 以供参考 ( 见表 18) 从表 18 可以看出, 疗效的好坏与病程的长短有关, 病程短的治疗效果较好, 病程长的治疗效果较差, 这符合中医 瘀积日久, 恶血坚守难消 的论点, 提示了临床治疗本病应及早诊治, 以免贻误时机 表 18 病程与疗效的关系 (32 例 ) 病程病例痊愈显效有效无效 1 年

43 南京中医药大学 2005 级 1-5 年 年 综上可知, 当归芍药散是治疗慢性盆腔炎的有效良方, 与常用的西药和中药复方 相比具有一定的优势 该方对慢性盆腔炎常见症状及体征中的少腹及腰骶疼痛 带下 量多以及宫体 附件压痛改善最为显著, 病程短者较病程长者疗效为优 4.2 验案分析 为进一步阐明当归芍药散用于慢性盆腔炎的证治规律, 本文选择近年来中医期刊 上公开发表的当归芍药散治疗慢性盆腔炎验案进行了研究 收录验案要求有明确的西 医诊断, 有症状 舌脉 药物 用量 疗效记载 方法 对原始资料中的症状加以归类整理, 用 Excel 软件建立资料库, 然后进行频数统计, 统计症状总个数和所有症状出现的总次数 ( 症次 ), 计算每一症状出现的平均次数 ( 平均症次 ), 平均症次由症状总次数除以症状总个数得出 规定超过平均症次的症状为基本症状, 其中出现次数超过总例数 1/2 的症状作为主要症状 ( 主要指征 ), 其余则为次要症状 对于舌苔脉象则取出现频次较高者作为客观指征 结果 一般资料 (1) 年龄在收集的 20 例验案报告中, 年龄在 岁之间的较为常见, 有 11 例, 占了 55.0%; 年龄在 岁之间的有 8 例, 占了 40.0%; 年龄在 20 岁以下的 只有 1 例, 占 5.0% ( 见表 19) 37

44 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 表 19 年龄统计表 ( 总病例 :20 例 ) 年龄段 < 病例数 百分比 % (2) 病程在收集的 20 例验案报告中, 病程在 天的最多, 有 10 例, 占 55.0%; 病程在 365 天以上的有 40 例, 占 40.0%; 病程在 30 天以下的有 2 例, 占 10.0% ( 见表 20) 表 20 病程统计 ( 总病例数 :20 例 ) 病程 < 天 >365 天 病例数 百分比 % (3) 病因在收集的 20 例验案报告中, 可以看到慢性盆腔炎多由某些诱发因素而加重, 如下凉水 劳累 经期 性交等 其中, 由于经期而加重的病例最多, 有 6 例, 占 30%; 劳累的有 4 例, 占 20%; 下凉水和性交的各有 1 例, 占 5% ( 见表 21) 表 21 病因统计 ( 总病例数 :20 例 ) 病因 经期 劳累 下凉水 性交 病例数 百分比 % (4) 其它资料 38

45 南京中医药大学 2005 级 在收集的 20 例验案报告中, 已婚妇女 19 例, 占 95.0%; 有其他病史的 11 例, 占 55.0%; 有人流史的 8 例, 占 40.0%; 子宫出血和药流不全的均为 15 例, 均占 15.0% ( 见 表 22) 表 22 婚姻状况及病史统计 已婚未婚其他病史人流子宫出血药流不全 病例数 百分比 % 症状统计 在收集的 20 例病案中, 共有 19 个症状, 102 症次, 平均症次为 5.4 超过平均症次的症状即基本症状共 5 个, 按降序排列依次为腹痛 20 次, 带下异常 16 次, 腰骶酸痛不适 14 次, 月经不调 13 次, 乏力 9 次 其中主要症状为腹痛 带下异常 腰骶酸痛不适 月经不调, 次要症状为乏力 ( 见表 23) 39

46 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 表 23 症状统计 症状 病例数 百分比 % 腹痛 带下异常 腰骶酸痛不适 月经不调 乏力 9 45 头晕 4 20 面色少华 4 20 腹部胀满 4 20 大便干 3 15 小便黄 3 15 五心烦热 2 10 纳减 2 10 乳房胀 2 10 喜温喜按 1 5 口苦潮热 1 5 肛门坠 1 5 形寒怕冷 1 5 颜面浮肿 1 5 发热 1 5 在此基础上, 将妇科症状腹痛 腰骶酸痛或不适 带下异常 月经不调作进一步分析, 以更好地总结主要症状的特性 结果, 在腹痛中, 有腹痛部位描述的 11 例, 均在少腹部, 占 55.0%; 有腹痛性质描述的 10 例, 隐痛 5 例, 胀痛 5 例, 各占 25.0% 在腰骶疼痛不适的 14 例中, 腰骶酸痛的有 12 例, 占 60.0%, 腰骶不适的有 2 例, 占 10.0% 40

47 南京中医药大学 2005 级 在带下异常方面, 带色异常 14 例, 其中色黄 7 例, 其中色白 4 例, 或黄或白 2 例, 赤白相间 1 例 ; 有带质异常描述的 4 例, 其中质稠稀 3 例, 质稀 1 例 ; 带量异常的 15 例, 均为量多 ; 另外, 所有带下异常的病例只有 2 例有异味 在月经方面, 周期紊乱的 9 例, 其中先期 6 例, 后期 2 例, 先后不定期 1 例 ; 经量异常的 9 例, 量多者 7 例, 量少者 2 例 ; 经色异常的 6 例, 均为色暗 ; 经质异常的 4 例, 均夹血块 由此可见, 当归芍药散治疗慢性盆腔炎时, 其方证的主要症状为腹痛 腰骶酸痛 带下异常 月经不调 ; 腹痛主要表现为少腹胀痛或隐痛 ; 带下异常主要表现为带下色黄 质稠 量多 不臭 ; 月经不调主要表现为月经先期 量多 色暗 有血块 以上提示有湿热瘀滞或兼正虚 次要症状为乏力, 此外在上表中, 出现较多的还有头晕 面色少华等全身症状, 提示有气血不足的因素存在 通过个案分析得出的当归芍药散方证的基本症状与大样本资料统计所得的常见症状非常相近 舌脉统计 在舌 苔 脉方面, 舌淡红的有 10 例 (50.0%) 暗红 4 例 紫暗 2 例 ; 苔黄腻 14 例 (70.0%) 白苔 4 例 ; 脉弦的有 14 例 (70.0%) 脉滑 3 例 复合脉出现频率 为弦细 4 例 弦滑 2 例 沉细 1 例 ( 见表 24) 表 24 舌脉统计 舌脉 病例 百分比 % 舌淡红 舌暗紫 6 30 苔黄腻 苔白 4 20 脉弦 脉弦细 4 20 脉弦滑

48 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 由此看出, 用当归芍药散治疗慢性盆腔炎时, 其舌 苔 脉表现集中的趋势为舌 淡红或暗 苔黄腻 脉弦或弦细 中医证型与病症 在收集的 20 例验案报告中, 有中医证型或病机记录的以湿热蕴结 气血壅滞为 多, 均有 14 例, 占 70.0%; 其次为肝脾受损, 气血两虚, 均有 3 例, 占 15%; 中医病 症诊断症瘕 10 例, 占 50%; 腹痛 9 例, 占 45%; 带下 8 例, 占 40%( 见表 25) 表 25 中医证型及病症统计 中医证型 中医病症 湿热 气血 肝脾 气血 寒凝 寒湿 症瘕 腹 带 蕴结 壅滞 受损 两虚 血瘀 凝滞 痛 下 病例数 百分比 % 主要加减 (1) 减味药物在收集的 20 例验案报告中, 减芍药的有 6 例, 占 30.0%; 减白 术的有 3 例, 占 15.0%; 减泽泻的有 2 例, 占 10%; 减川芎的有 1 例, 占 5.0%( 见表 26) 表 26 减味药物统计 减味药物 频数 百分比 % 芍药 白术 泽泻 川芎

49 南京中医药大学 2005 级 (2) 加味药物在收集的 20 例验案报告中, 加 1 味 3 味 4 味的病例各有 3 例, 分别占总数的 15%; 加 2 味的有 4 例, 占 20%; 加 5-8 味的有 6 例, 占了 30%; 加 9 味以上的有 1 例, 只占 5%( 表 27) 其中, 加味药物败酱草出现的频数最多, 有 6 次, 占 30.0%; 丹皮 红藤 薏苡仁均出现 5 次, 占 25.0%; 桃仁 柴胡 蒲公英 莪术出现 4 次, 占 20.0%; 银花藤 苍术 三棱 甘草出现 3 次, 占 15.0%; 山药出现 2 次, 占 10.0%; 车前子 川楝子 延胡索 牛膝 路路通 土茯苓 忍冬藤 半夏 小茴香 乌药 连翘 蜇虫 大黄 吴茱萸 夏枯草 玄参 扁豆 黄芪 川断 桑寄生 枳壳 厚朴 黄柏均出现 1 次, 占 5.0% ( 表 28) 表 27 加味药物味数统计 1 味 2 味 3 味 3 味 5-8 味 9 味以上 病例数 百分比 % 表 28 加味药物使用频数统计 药物 频数 百分比 % 败酱草 6 30 丹皮 5 25 红藤 5 25 薏苡仁 5 25 桃仁 4 20 柴胡 4 20 蒲公英 4 20 莪术 4 20 银花藤 4 20 苍术 3 15 三棱

50 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 甘草 3 15 山药 2 10 车前子 1 5 川楝子 1 5 延胡索 1 5 牛膝 1 5 路路通 1 5 土茯苓 1 5 半夏 1 5 小茴香 1 5 乌药 1 5 连翘 1 5 蜇虫 1 5 大黄 1 5 吴茱萸 1 5 夏枯草 1 5 玄参 1 5 扁豆 1 5 黄芪 1 5 川断 1 5 桑寄生 1 5 枳壳 1 5 厚朴 1 5 黄柏 1 5 从上表可知, 加入的活血化瘀药主要有三棱 莪术 牛膝 蛰虫 延胡索 桃仁 穿山甲 ; 加入的清热药主要有红藤 蒲公英 败酱草 忍冬藤 连翘 土茯苓 夏枯 草 黄柏 丹皮 玄参 ; 加入的补益药主要有黄芪 扁豆 川断 ; 加入的利水渗湿药 44

51 南京中医药大学 2005 级 主要有薏苡仁 车前子 ; 加入的理气药主要有枳壳 乌药 川楝子 ; 加入的泻下药有大黄 ; 加入的化湿药有苍术 厚朴 ; 加入的解表药有柴胡 ; 加入的袪风湿药有路路通 桑寄生 ; 加入的温里药有小茴香 吴茱萸 加活血化瘀药的占总病例数的 60.0%, 加清热药的占总病例数的 55.%, 加利水渗湿药的占总病例数的 35.0%, 加理气药的占总病例数的 20.0%, 加解表药的占总病例数的 20.0%, 加化湿药的占总病例数的 20.0%, 加补益药占的总病例数的 15.0%, 加袪风湿药的占总病例数的 10.0%, 加温里药和泻下药的分别占的总病例数的 5.0% ( 见表 29) 表 29 加味药物分类统计 类别药物例数百分比 活血化瘀药 清热药 三棱 莪术 牛膝 蛰虫 延胡索 桃仁 穿山甲红藤 蒲公英 败酱草 忍冬藤 连翘 土茯苓 夏枯草 黄柏 丹皮 玄参 利水渗湿药 薏苡仁 车前子 化湿药 苍术 厚朴 理气药 枳壳 乌药 川楝子 解表药 柴胡 补益药 黄芪 扁豆 川断 袪风湿药 路路通 桑寄生 温里药 小茴香 吴茱萸 泻下药 大黄 疗效 在收集的 20 例验案报告中, 服用 4 剂 5 剂 8 剂后显效的病例均有 2 例, 占 10%; 服用 6 剂 7 剂后显效的病例均有 3 例, 占 15%; 服用 10 剂 14 剂后显效的病例均有 1 例, 占 5% 其中, 服用 10 剂后痊愈的病例有 7 例, 占 35%; 服用 14 剂 20 剂 30 45

52 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 剂后痊愈的病例均有 3 例, 占 15%; 服用 18 剂 28 剂后痊愈的病例均有 1 例, 占 5%; 服用 50 剂以上痊愈的病例有 2 例, 占 10%( 见表 30) 表 30 疗效统计 服用剂数 显效病例数 ( 百分比 %) 痊愈病例数 ( 百分比 %) 4 2 (10%) 5 2 (10%) 6 3 (15%) 7 3 (15%) 8 2 (10%) 10 1 (5%) 7 (35%) 14 1 (5%) 3 (15%) 18 1 (5%) 20 3 (15%) 28 1 (5%) 30 3 (15%) 50 剂以上 2 (10%) 4.3 讨论 当归芍药散方证特点 当归芍药散在治疗慢性盆腔炎时, 出现次数超过总病例数 45% 以上的症状 ( 体征 ), 在大样本资料为腹痛 腰骶酸痛 子宫粘连固定 附件增厚压痛 月经不调 ( 以量多夹血块为常见 ) 带下( 以量多色黄质稠为主 ) 炎性包块, 尤以腹痛最为常见 个案资料为腹痛 腰骶酸痛 带下异常 月经不调, 其中腹痛主要表现为少腹胀痛或隐痛 ; 带下异常主要表现为带下量多 色黄 质稠, 月经不调多表现为月经先期 量 46

53 南京中医药大学 2005 级 多 色暗 有血块 此外还有乏力一症 舌苔脉象主要为舌淡红或暗 苔黄腻 脉弦 或弦细 可见, 有关该方证的主要证候, 大样本资料和个案资料统计所得结果非常接 近 以上结果表明, 在治疗慢性盆腔炎时, 当归芍药散证的主要证候即慢性盆腔炎的常见临床表现, 提示该方在临床多辨病为主结合辨证而运用 参考其次要症状及其舌脉, 可知其方证病机以湿浊瘀滞为主, 多挟热邪, 兼有气血不足, 病位主要在肝脾两脏 当归芍药散原治妇人 腹中绞痛 无论是腹中急痛, 还是绵绵作痛, 只要是气血瘀滞, 肝血不足, 脾虚湿盛者, 就可选用本方 腹痛在本次统计中出现频率最高, 几乎所有病例均有此症, 从疗效来看, 在诸多症状体征中, 亦以对少腹 腰骶疼痛以及宫体 附件压痛改善最为显著, 与仲景原文相一致 慢性盆腔炎病位在盆腔, 是冲任督脉起源所经之处, 通过经络 气血与五脏六腑紧密相连, 尤与肝脾二脏至为密切 因此, 本方证其临床表现虽以少腹 腰骶疼痛 带下异常等妇科症状为主, 亦常兼头晕乏力 心烦少寐 脘腹痞满 肢软尿黄等诸多全身症状 从本方与常用西药及其他中药方剂的疗效比较可见, 本方对于慢性盆腔炎的治疗确有其一定优势 因此根据辨病结合辨证运用本方是可行的 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的主要机制 慢性盆腔炎多属本虚标实, 标实以湿瘀二邪为要, 湿邪阻滞, 血瘀脉络是该病证的病机关键, 且有兼热 挟寒之变并以兼热者居多, 本虚则多为气血不足, 病位主要在肝脾, 久则可见肾虚 治当以利湿化浊 活血祛瘀 调和肝脾为主 对于兼有湿热者, 因湿热之患, 如油裹面, 胶结难解, 病势缠绵, 难以速愈, 且又有正气不足, 因此不可过用清利, 当分消湿热, 化其郁滞为主, 佐以清热解毒之品 属于寒湿之邪, 47

54 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 侵及胞脉, 导致气血水湿相互搏结者, 也当以化湿活血为重, 兼以温阳散寒 久病及肾者当兼顾补肾 当归芍药散具有缓急止痛, 活血化瘀, 利湿化浊, 养血舒肝, 益气健脾等多方面功效, 且原方重用赤芍, 本身尚有一定清热之功 现代药理研究表明 : 本方具有抗炎 镇痛和镇静作用, 并能抑制炎性渗出, 促进渗出物吸收, 软化增生及粘连结缔组织 [32], 故能有效地改善慢性盆腔炎的炎症病变 因此, 由于气血不畅, 水湿瘀积, 肝脾失调而罹患盆腔炎引起腹痛等症者, 用当归芍药散为基本方, 能纠治疾病的基本病理改变, 其特点是袪邪而无峻攻损正之弊 如虑药轻而病甚, 或有所不及, 再根据辨证, 或加清热解毒药, 或加行气活血药, 或加除湿利水药, 或加温阳散寒药, 或加补益肝肾药, 均能收到满意的疗效 关于方中芍药的讨论 当归芍药散证之主症是腹痛, 因此, 仲景原方重用芍药为一斤, 一是取其缓急止痛功用, 以治 妊娠腹中绞痛 及 妇人腹中诸疾痛, 二是活血通经 : 从现存较早的本草专著 神农本草经 和 名医别录 所载芍药的功用来看, 皆强调其活血之功, 如 本经 谓之 除血痹, 别录 云其 通顺血脉 散恶血, 逐贼血 等 故尔本方用芍药与川芎相配, 且川芎用量亦重, 意在活血祛瘀以行血通滞 三是养血柔肝, 以补肝血, 荣筋脉 四是利小便 本经 谓之 利小便, 别录 云 去水气 利膀胱, 于此可知古之芍药有通利小便之功 本方重用之, 亦可与茯苓 泽泻共奏利水袪湿之效, 以兼治水湿停滞之患 可见, 仲景用芍药之意, 包括了今之赤芍 白芍的部分功效 因此, 临床运用本方, 当据病证需要, 确定芍药的赤 白 若腹痛较甚, 血虚症候明显, 则宜用白不宜赤 ; 如其腹痛虽明显, 但瘀血证候较重, 则宜赤芍, 或赤 白同用 当然, 临床如治妊娠腹痛者, 则以用白芍为宜 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的主要加减方法 当归芍药散原方作用较为平和, 且以利湿活血 调和肝脾 缓急止痛为主, 故临 48

55 南京中医药大学 2005 级 床使用多须根据病情加减变化 其加减方法可分为根据病机和根据症状两种 根据病机, 凡湿盛头晕昏重, 大便质稀者, 减白术, 改用苍术化湿 ; 气滞血瘀较重者者, 酌加桃仁 丹参 三棱 莪术 香附 红花 延胡索 ; 湿热之象明显者, 酌加红藤 蒲公英 虎杖 败酱草 白花蛇舌草 ; 寒湿之象较著者, 酌加细辛 独活 附子 补骨脂 小茴香 肉桂 炮姜 吴茱萸 ; 气虚较甚者, 加党参 黄芪 ; 肾虚者, 加川断 杜仲 巴戟天 根据症状, 凡腹痛甚者, 酌加川楝子 元胡 乌药 ; 少腹冷痛者, 酌加干姜 小茴香 ; 腰骶酸困者, 酌加桑寄生 巴戟天 ; 腰痛重者, 酌加川断 杜仲 牛膝 ; 盆腔包块明显者, 酌加三棱 莪术 路路通 穿山甲 夏枯草 ; 腹股沟淋巴结肿大者, 酌加玄参 贝母 元胡 香附 ; 发热而带黄量多 有异味者, 酌加秦皮 败酱草 土茯苓 金银花 ; 外阴瘙痒者, 酌加地肤子 苦参 ; 白带量多者, 加苍术 ; 痛经者, 酌加桃仁 琥珀 ; 闭经者, 酌加怀牛膝 泽兰 ; 恶心者, 酌加半夏 生姜 ; 纳呆者, 酌加神曲 山楂 49

56 当归芍药散治疗慢性盆腔炎的方证及配伍用药探讨 结语 当归芍药散 金匮要略 原书主治腹中痛, 方中以当归理血止痛 ; 芍药调肝止痛 ; 泽泻利水袪湿 ; 川芎行气活血, 白术 茯苓健脾化湿 全方以理血袪湿为主, 可治疗血分不和 湿浊内阻而致的绞痛 绵绵疼痛等各种腹痛证, 故仲景以 诸疾痛 概括之, 其中尤以腹中挛急而痛为主 本方在使用中用量当以仲景旧制, 否则主治也有差异, 如芍药 泽泻的用量相对减少, 当归 白术的用量相对增加, 则养血健脾之功显著, 而止痛袪湿减弱 现以当归芍药散治疗慢性盆腔炎, 临床表现以腹痛 腰骶酸痛 带下 月经失调等为主, 证型多为湿热互结 气滞血瘀 使用时常按症状 兼证在原方的基础上, 进行适当的变化 同时, 采用全身和局部用药结合, 多途径给药, 多方法治疗, 能使药物直接或接近作用于病变部位, 促进局部炎症吸收, 具有显著的优势 由于慢性盆腔炎病情复杂, 病程迁移, 再加上新加坡是热带国家, 气候炎热 潮湿, 所以人们易于感受湿热之邪, 而且国人好食厚味 辛辣, 因此, 慢性盆腔炎成为当地妇科一项常见的疑难病症 我在导师的指导下, 运用当归芍药散加减治疗慢性盆腔炎, 发现若在诸症消失之后, 加以补肾健脾, 益气养血之方续用 1-2 个疗程, 复发率明显降低 治疗期在利湿化瘀中加以健脾补肾之药以及恢复期的扶正治疗, 是取得远期疗效的关键 综上所述, 本研究不仅能促进中医药治疗慢性盆腔炎的推广和普及, 也有利于两地医务工作者在各自的特色下相互交流, 推动中医药的现代化国际化进程 50

57 南京中医药大学 2005 级 主要参考文献 [1] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京 : 人民卫生出版社,2000:1212 [2] 姚石安. 妇友冲剂对慢性盆前炎患者甲皱微循环的影响 [j]. 甘肃中医,1994,7(2):38 [3] 赵翠英. 妇炎净冲剂治疗慢性盆腔炎 87 例分析 [j]. 上海中医杂杂志,1987,(3):6 [4] 姚石安. 妇友冲剂治疗慢性盆腔炎的临床与实验研究 [j]. 中国医药学报,1994,9(5):12-14 [5] 赵荣胜. 月月舒 ( 痛经宝 ) 治疗慢性盆腔炎 35 例临床观察 [j]. 中成药,1996,1800:24 [6] 胡光贤. 玉清抗宫炎片治疗慢性盆腔炎临床观察小结 [j]. 湖南中医药导报,2001,7(6): [7] 黄月琴, 叶青芸, 陈祥风, 范瑞玉. 妇科千金片治疗慢性盆腔炎 53 例. 现代中西医结合杂志,2000,9(14):1323 [8] 谢金晏, 常冬梅. 妇炎康治疗慢性盆腔炎 56 例. 中国民间疗法,2004,(3):54-55 [9] 郑卓君. 金刚藤糖浆治疗慢性盆腔炎 100 例临床小结 [j]. 广东医学,1996,17(5):330 [10] 施燕. 苡仁附子败酱散治疗慢性盆腔炎 98 例. 实用中医药杂志,2001,17(9):14-15 [11] 申伟萍. 妇炎合剂治疗慢性盆腔炎 306 例 [j]. 中医研究.2003,16(6): [12] 王俊兰. 大黄牡丹汤治疗慢性盆腔炎 30 例 [j]. 江苏中医 (7):15. [13] 杨世勤, 王惠东, 王玉玺. 大黄牡丹汤加减治疗慢性盆腔炎 177 例疗效观察 [j]. 甘肃中医,1998,11(6): [14] 王玉霞. 金匮大黄牡丹汤治疗慢性盆腔炎的临床观察 [j]. 中医药信息,1999, (6): [15] 严宇仙. 大黄牡丹汤合金铃子散加减治疗慢性盆腔炎 40 例疗效观察 [j]. 河北中医,2000,22(5):371. [16] 江琳. 桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎所致继发性不孕症 40 例 [j]. 安徽中医临床杂志,2002,14(4):

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59 南京中医药大学 2005 级 感谢 作为来自新加坡的海外学子, 能成为瞿融老师的新加坡硕士研究生是我终生的荣幸 在这三年的学习生涯中, 我要感谢我的导师瞿融教授 瞿老师学识渊博, 治学严谨, 待人宽厚, 平易近人, 淡泊名利, 堪称医学世家! 她不仅是我学业的导师, 更是我做人的榜样 在跟随瞿老师攻读研究生期间, 她那一丝不苟的精神, 勤奋忘我的工作态度深深地感动着我, 而且她也对我的学习和生活给予了很大的帮助与指导 本课题从选题到付诸实施都得到瞿融老师的悉心指导, 在此, 衷心地表示感谢! 我也要感谢研究生部 基础医学院各位老师在培养过程中付出的辛勤劳动与指教 最后我要感谢的家人在我求学期间给予我的支持和鼓励, 再次向所有指导 关心 帮助我过的人, 致以最深谢意! 53