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触任郦
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1 275 陈虹 1,2, 王营 3, 谢昊霖 4, 田泾 1 (1. 上海长海医院, 上海 ;2. 白求恩国际和平医院, 石家庄 ;3. 白求恩医务士官学校, 石家庄 ;4. 一汽总医院吉林大学第四医院, 长春 ) 回顾性分析我院住院患者 2016 年质子泵抑制剂 (PPIs) 的使用情况, 了解 PPIs 在我院的合理应用情况, 针对 PPIs 专项整治活动的开展提出建议调取 2016 年住院患者 PPIs 用药数据, 包括药品名称使用金额临床诊断用法用量疗程使用人数等, 并对 PPIs 使用率排名前 10 位的临床科室随机抽取 500 份病历 (50 份 / 科 ) 进行用药合理性分析我院 PPIs 的不合理使用存在的主要问题有无指征用药品种选择不当疗程过长用法用量不合理存在药物相互作用等应尽快开展 PPIs 专项整治活动由行政部门制定点评方案并实施 ; 由药剂科临床药学室具体开展 PPIs 专项整治工作, 确定评价内容和抽检病历方案, 并对不合理病历进行干预和点评后再干预工作 ; 在 PPIs 专项整治工作早期开展宣传和培训工作, 以期推动我院 PPIs 的合理应用质子泵抑制剂 ; 合理用药 ;PPIs 专项整治 ; 艾司奥美拉唑 ; 奥美拉唑 ; 兰索拉唑 ; 雷贝拉唑 ; 泮托拉唑 R969.3 A (2018) doi: /j Analysis of Rational Use of Proton Pump Inhibitors and Suggestions for Special Rectification Chen Hong 1,2, Wang Ying 3, Xie Haolin 4, Tian Jing 1 (1. Shanghai Changhai Hospital, Shanghai , China; 2. Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang , China; 3. Bethune Military Medical College, Shijiazhuang , China; 4. The Fourth Hospital of Jilin University, FAW-general Hospital, Changchun , China) Abstract Objective: To retrospectively analyze the application of proton pump inhibitors (PPIs) of inpatients in our hospital in 2016, to understand the situation of the rational use of PPIs, and to put forward Suggestions for the special rectification for PPIs. Methods: Data concerning the medication of PPIs of inpatients including drug name, amount of use, clinical diagnosis, usage and dosage, medical course, and number of users, etc. were collected. 500 medical records (50 per department) were randomly selected from the top 10 clinical departments by using PPIs and the rational use of PPIs was analyzed. Results: The main problem of the irrational use of PPIs consisted of medication without indication, inappropriate variety selection, long medical course, unreasonable usage and dosage as well as drug interactions. Conclusion: The special rectification for PPIs should be carried out as soon as possible. The review plan should be formulated and implemented by administrative departments. 作者简介 : 陈虹, 硕士, 主管药师 ; 研究方向 : 临床药学科研伦理审查 ;Tel:(0311) ; ch5917@163.com

2 276 The special rectification work should be carried out by the division of clinical pharmacy of the department of pharmacy, such as the confirmation of evaluation content and the plan of sampling the medical records, reviewing the unreasonable medical records and the reevaluation. The publicity and training work should be carried out in the early stage of the special rectification in order to promote rational use of PPIs. Keywords: proton pump inhibitor; rational drug use; special rectification for PPIs; esomeprazole; omeprazole; lansoprazole; rabeprazole; pantoprazole 质子泵抑制剂 (Proton Pump Inhibitor,PPIs) 通过抑制胃壁细胞 H-K-ATP 酶活性, 阻断各种原因所致壁细胞泌酸的共同最终环节, 具有强力的抑酸作用, 被广泛应用于消化系统疾病的治疗和相关高危因素的预防用药但有研究表明, 25%~70% 的患者在无指证使用质子泵抑制剂, 超常规使用质子泵抑制剂已经成为全球普遍现象 [1] PPIs 一般被认为是安全的而且没有严重不良反应, 但是, 这种观点可能正在面临改变, 国内外关于 PPIs 增加肠道感染 ( 包括食源性感染, 例如沙门氏菌弯曲杆菌和李斯特菌 ) [2] 社区获得性肺炎, 以及艰难梭菌的感染风险, 与慢性肾病低镁血症骨折等疾病发生的相关证据报道屡见不鲜 [3-6] 过度使用不仅造成医疗资源浪费, 而且也加重患者负担笔者对我院 ( 三级甲等 )2016 年全年 PPIs 使用情况进行统计分析, 以期提高 PPIs 的合理用药水平, 减少医源性疾病发生风险通过医院信息管理系统, 调取 2016 年住院患者 PPIs 用药数据, 包括药品名称使用金额临床诊断用药指征用法用量疗程使用人数等, 并对 PPIs 使用率排名前 10 位的科室随机抽取 500 份病历 (50 份 / 科 ) 进行用药合理性分析利用医院信息系统, 调取 PPIs 全年使用金额品种消耗量等数据, 参照世界卫生组织 (WHO) 推荐的限定日剂量 (DDD), 统计 PPIs 销售金额用药频度 (DDDs) 金额 /DDDs 排序比 (B/A) 药品日均费用 (DDC) 等指标 DDDs= 某药品年消耗量 / 该药的 DDD 值,B/A= 金额排序号 /DDDs 排序号,DDC= 某药品年消耗总金额 / 该药的 DDDs 调取已出院患者的 PPIs 使用率, 并排名各科室, 调查我院 PPIs 用药方向 ; 根据酸相关疾病的治疗指南和专家共识 [7-17], 评价 PPIs 治疗用药是否合理 ; 根据应激性溃疡防治专家建议 : 2015 版中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治疗指南 (2014) 非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议, 评价 PPIs 预防用药是否合理 [18-20] ; 根据以上各指南推荐的用法用量及疗程各 PPIs 药品说明书和新编药物学 (17 版 ) [21] 等, 评价 PPIs 的用法用量和疗程等是否合理 ; 根据质子泵抑制剂临床应用的药学监护抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议 (2016. 北京 ) 2015 缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识, 评价存在药物相互作用的 PPIs 治疗方案的合理性 [22-24] 2016 年全院住院患者药品使用金额万元,PPIs 金额万元, 占药品总金额 2.63% 本院 PPIs 共 9 个品种 ( 注射剂 4 个, 口服制剂 5 个 ), 注射用兰索拉唑的销售金额占所有 PPIs 总金额的 53.19%, 排列第 1 位, 且在 2016 年全院药品消耗金额中排名第 9 位 ; 口服剂型中雷贝拉唑肠溶胶囊 DDDs 值最高, 与其抑酸效力强, 半衰期长, 维持时间长有关, 其次为国家基本药物的奥美拉唑肠溶胶囊 ; 注射剂中注射用兰索拉唑 DDDs 最高, 用于治疗和预防的均有, 因其代谢也受肝药酶 CYP2C19 的影响大规模临床试验数据少于一代 PPIs, 故其用药指征和药物相互作用方面的使用需要进一步探讨 ; 泮托拉唑钠肠溶胶囊排序比为 1,DDC 为 6.52 元, 经济性较好, 而注射用兰索拉唑排序比 0.33,DDC 为元, 经济性较差详见表 1

3 277 药品名称 DDD 值 / mg 累积金额 / 万元 DDDs B/A DDC/ 元占 PPIs 总金额的比例 / % 雷贝拉唑钠肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊注射用兰索拉唑泮托拉唑钠肠溶胶囊注射用奥美拉唑钠兰索拉唑肠溶胶囊艾司奥美拉唑镁肠溶片注射用泮托拉唑钠注射用艾司奥美拉唑钠食预防应激性溃疡等因素 ; 心内科收治内镜介入使用 PPIs 的科室共 32 个, 使用率排名前 10 治疗患者较多, 多数使用双抗治疗 ; 中医科为风湿位的科室见表 2 其中使用率最高的为消化内科免疫科, 患者使用非甾体抗炎类药和糖皮质激素药 76.4%, 多为治疗性用药 ; 干部病房为团以上干部物较多 ; 我院急诊为我市为数不多的收治解救急修养治疗专科, 是老年病和慢性病相对集中的科性中毒患者的专科, 加之一些急重症的应激性预室,PPIs 使用率也较高, 为 75.57% ;ICU 多考虑禁防, 故用量也较大排序科室出院人数 / 例使用 PPIs 人数 / 例使用率 / % 1 消化内科干部病房 ICU 心血管内科肝胆外科肿瘤科耳鼻喉科中医科神经外科急诊

4 278 时存在下面 2 种以上情况 : 脓毒血症入治 ICU>1 抽取的 500 份病历中, 不合理病历共 297 份, 占 59.4%; 不合理问题共 416 个 ( 累计数量时, 同一病历出现 2 个以上问题的按问题个数计数 ), 见表 3 无适应证用药涉及 139 份病历, 主要问题是治疗用药无指征和预防用药无高危因素, 见表 4 评价标准除参考药品说明书的适应证外, 还参考了各酸相关性疾病的诊疗指南 [7-10,16,18-19] 在应激性黏膜病变预防与治疗中国普通外科专家共识 (2015) [25] 中明确指出 : 呼吸衰竭 ( 需要机械通气至少 48 h) 和凝血功能障碍 [ 血小板计数 < /L, 国际标准化比值 (INR)>1.5, 或部分凝血活酶时间 (PTT)> 正常值 2 倍 ] 是应激性黏膜病变 (Stress Related Mucosal Disease,SRMD) 的独立危险因素其他危险因素还包括 :1) 严重创伤, 如头部损伤伴随 Glasgow 昏迷指数 10 或无法服从简单的指示全身烧伤面积 >35% 多处创伤伴随创伤严重度评分 16 脊髓损伤创伤性休克 2) 器官功能不全, 如多器官功能不全综合征肝功能不全急性肾功能不全等 3) 复杂手术, 如复杂肝脏手术器官移植手术时间较长 (>3 h) 等 4) 长期禁食及肠外营养 5) 男性, 高龄, 入院前 1 年内曾有胃溃疡病史 6) 同周隐性或显性出血 6 d 皮质类固醇治疗 (> 250 mg d -1 氢化可的松或其他相当剂量药物 ) 用药疗程过长涉及 89 份病历, 抽查病历中最 [10-16] 长使用 PPIs 疗程为 92 天, 且未按照相关指南推荐进行治疗和定期评估干部病房合并高龄多种慢病的患者较多, 虽然诊断明确, 但多疗程过长, 增加了老年患者发生 PPIs 不良反应的风险抽检病历中兰索拉唑最高单次剂量为 60 mg, 多为内科治疗用药, 共有 37 例单剂量超过说明书标准剂量,28 例无指征用药超过每天给药 1 次给药剂型选择不当 77 例, 包括治疗用药时, 患者可口服而选用注射剂型 ; 预防用药未优先选用口服剂型而根据应激性溃疡防治专家建议 : 2015 版 [18] 推荐 : 预防应激性溃疡时, 应以口服 PPIs 剂型作为优选, 仅在患者需禁食或不耐受或急重症时, 才推荐使用注射剂型涉及与 PPIs 存在药物相互作用的情况包括与氯吡格雷联用与泼尼松联用与华法林联用与硝苯地平联用与他汀类联用 ;2 种 PPIs 同时使用的情况为患者同时使用 1 种静脉给药剂型和 1 种口服剂型, 且有的医嘱执行时间为同一时间主要使用品种为注射用兰索拉唑和雷贝拉唑肠溶胶囊联用注射用兰索拉唑和泮托拉唑肠溶胶囊联用 n 项目分类不合理问题 / 个占不合理用药问题比 /% 疗程过长剂量超量种 PPIs 同时用剂型选择不当存在相互作用无适应证合计

5 279 n 科室治疗用药 / 例预防用药 / 例无指征用药 / 例消化内科干部病房 ICU 心血管内科肝胆外科肿瘤科耳鼻喉科中医科神经外科急诊合计我院 PPIs 制剂应用较为广泛, 由于我院是全军肝病治疗中心全军心血管疾病诊疗中心全军中西医结合风湿免疫中心全军耳鼻喉头颈外科中心等, 故 PPIs 制剂不仅应用于消化肝病等专科, 在手术预防应激性溃疡等方面也应用较多我院 PPIs 品种较多, 医师可以按需有更多的选择空间, 尤其是针对应激性预防的剂型选择存在药物相互作用的方案选择等吐风险的患者, 在患有胃部疾病时, 才可使用 H2 PPIs 制剂虽然相对来说不良反应较轻, 但随着其广泛大量的使用, 一些不合理应用问题逐渐浮出水面据统计, 美国医师每年开具约亿份 PPIs 处方, 其中符合 PPIs 适应证的处方不足 1 亿份 [1] PPIs 制剂在临床的应用主要分为治疗用药和预防用药根据药品说明书及国内外相关指南推荐, 其适应证主要为消化性溃疡慢性胃炎胃食管反流病卓 - 艾综合征急性胃黏膜病变上消化道出血高危人群应激性溃疡的预防化疗相关呕吐的防治等 [10-16] 诊断明确治疗方案合理是合理应用 PPIs 的关键各级指南和专家共识对治疗指征也做出了详细的规定, 例如中国急性胃黏膜病变急诊专家共识 [26] 认为, 急性胃黏膜病变 (Actue Gasitric Mucosal Lesion,AGML) 的诊断要具备病史诱因临床证据和临床症状, 并对具体的高危因素作出了明确规定, 而对于不具有高危因素的患者, 例如年龄 <65 岁, 无消化道溃疡出血病史, 无阿司匹林激素长期用药史, 轻微脑震荡, 骨折, 行不复杂手术, 烧伤面积不大等, 预防性使用 PPIs 是不合理的肿瘤治疗相关呕吐防治指南 (2014 版 ) [16] 指出, 对于化疗有高 - 中度催受体拮抗剂或 PPIs, 而对于所有化疗不评估就进行 PPIs 抑酸治疗是不合理的湖南省质子泵制剂的临床应用指导原则 ( 试行 ) [17] 关于非甾体抗炎药 (Nonsteroidal Antiinflammatory Drug,NSAID) 相关的胃肠道并发症预防建议中明确指出 : 并发症发生的危险因素包括患者年龄 >65 岁, 曾有溃疡病史, 高剂量使用 NSAID, 合并使用抗凝剂或糖皮质激素而临床上在无其他相关诊断依据和并发症高发危险因素, 无禁食禁水的情况下, 使用注射剂型的 PPIs 治疗腹痛待查恶心呕吐胃部不适结肠炎等是不合理的 [27] 美国 FDA 于 2010 年 5 月 25 日发布警告 :PPIs 可

6 280 能增加骨折风险,2011 年 3 月这一警告被再次评估和更新 [28] 类似的报道还有在 2011 年澳大利亚治疗产品局发布 PPIs 可以增加低镁血症的患病风险 ; 美国学者报道使用 PPIs 显著增加艰难梭菌感染的复发风险, 以及导致社区获得性肺炎发生率增高等 [22] 尤其在 PPIs 服用史 >1 年或服用较高剂量的患者中, 发生率更高医师应严格把握适应证, 从较低剂量或较短疗程起用, 按疾病相关疗程定期评估我院干部病房 65 岁以上卧床患者居多, 长期应用 PPIs, 尤其是超过 6 个月的疗程, 应警惕骨质疏松骨折肺炎等相关疾病的发生临床医师应在严格把握适应证的基础上, 规范使用疗程, 减少长期使用 PPIs 造成高风险不良事件的发生规范的用法用量会使药物在体内达到预期的治疗目的,PPIs 的药效发挥与剂量的增加无正相关性, 反而会增加不良反应的发生在抗血小板药物相关的应激性溃疡的预防治疗中, 建议高危患者在抗血小板药物治疗前 6 个月联合使用 PPIs, 6 个月后改为 H2-RA 或间断使用 PPIs [17] 增加患者每日的 PPIs 用药剂量和延长疗程, 不但影响 PPIs 的疗效, 增加 PPIs 的不良反应, 而且还会影响抗血小板药物的治疗效果其实, 影响 PPIs 临床疗效的决定因素是抑酸持续时间而不是瞬间抑酸强度从药效学角度考虑, 分次用药可以增加 PPIs 和质子泵结合的机会, 进而提高抑酸效果, 因此, 增加给药频次应优于增加给药剂量的效果, 静脉滴注优于静脉注射 [22] 另外, 有研究提示 [29] : 每天口服 2 倍标准剂量的 PPIs, 连续 1 年以上会导致髋骨腕骨椎骨骨折风险增加根据药效学特点,PPIs 与氯吡格雷竞争相同的代谢底物, 可能会影响二者的临床疗效也有一些研究认为 PPIs 可影响心血管系统的血液动力学或导致一些营养成分吸收障碍, 如维生素 B 12, 进而增加心血管不良事件, 成为发生心血管事件的独立危险因素 [30], 故临床医师在使用 PPI 时均应评估患者心血管风险, 必要时选用与其他常用药物相互作用较少的 PPIs, 如泮托拉唑雷贝拉唑 [31] 再者,PPIs 对肝脏代谢有不同程度的抑制作用, 很可能造成其他也经过 P450 酶系代谢的药物延缓代谢, 应及时调整这些药物的剂量和给药频次, 避免治疗无效和药效蓄积中毒例如抽查病历中出现的与华法林合用, 由于 PPIs 对 P450 酶系的抑制作用, 会使华法林血药浓度增加半衰期延长药效增强, 必须合用时, 需根据患者临床症状和国际标准化比率 (International Normalized Ratio,INR) 值调整剂量和给药频次 [32] 中医科患者多患有自身免疫系统疾病, 有糖皮质激素长期服药史而泼尼松本身没有药理活性, 需经肝脏 11β- 羟基类固醇脱氢酶 1(11β-hydroxysteroid dehydrogenase1, 11β-HSD1) 转化为有活性的泼尼松龙而发挥作用与 PPIs 联用时, 虽然与 PPIs 的代谢酶不发生竞争, 但受 PPIs 抑制肝药酶的作用影响, 使得泼尼松前体药物的活化程度受到抑制, 引起药效降低故在临床治疗过程中应选用对肝药酶抑制作用小的泮托拉唑雷贝拉唑或使用不需要代谢活化的氢化可的松注射液或甲基泼尼松龙 [22] 另外,PPIs 导致的骨骼肌和心肌的不良反应, 一方面是由于其对肝药酶的抑制作用, 导致他汀类药物代谢障碍, 使得他汀类相关的肌病或横纹肌溶解症发病率增加 ; 另一方面,PPIs 本身也有导致肌病的风险, 有研究表明 PPIs 与包括多发性肌炎在内的肌病之间存在明显的因果关系 [33] 故在临床使用中, 应加强监护 : 患者是否出现肌痛, 小便是否发红, 以及尿常规中红细胞磷酸激酶肌酸激酶同工酶等指标 [3] 针对本研究发现的用药问题, 为进一步规范 PPIs 的临床应用, 为医院有效开展 PPIs 专项点评工作, 提出建议以供参考近期, 在湖南省卫计委的组织下, 出台了湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则( 试行 ), 旨在规范 PPIs 用药医院可参考相关类似文件和指南, 由医院药事委员会组织, 药剂科临床药学室和相关临床科室具体实施, 编订撰写相关科室和疾病的 PPIs 合理用药意见, 经专家讨论药事会批准, 形成规范的有据可循的院内 PPIs 使用指导原则, 供临床科室参考使用, 主要内容包括用药指征品种选择用药方法疗程等由行政部门制定点评方案并实施医务部门负责相关制度的制定审批执行, 以及专项点评工作结果的收集公布, 并实施奖惩定期公示药剂科提交的点评结果, 综合全院用药情况进行讲评, 并落实到具体科室具体医师具体医嘱病历的环节适当结合绩效, 实现不规范用药的惩戒由药剂科临床药学室具体开展 PPIs 专项点评工

7 281 作, 制定专科临床药师负责定期抽检不合理用药信息整理归纳并上报的工作流程具体点评内容包括 : 超适应证用药病历无指征预防用药病历超剂量用药病历超疗程用药病历 2 种 PPIs 联合应用病历存在药物相互作用的品种选择不当的病历科室使用率排名全院总消耗等经济学指标等临床药学室制定合理的病历抽检方案和某个 PPIs 制剂的单品种使用评价, 定期对 PPIs 的使用进行干预病历抽检范围包括在院患者和已出院患者抽检科室和病历的选定 : 按照全院 PPIs 用量排名, 抽取前 3 位和后 3 位的科室病例进行评价, 旨在同时调查我院 PPIs 用量较大的科室的医师用药合理性和用量较小的科室的医师用药是否存在过度治疗单个 PPIs 品种的调查, 主要针对短期内消耗突然增量的品种长期位居全院药品消耗前 10 位的品种以及分析使用不合理的品种具体的用药评价要结合临床症状实验室检查结果影像学结果患者的既往病史用药史等综合考虑评价后的合理用药问题要汇总上报医务部, 点评干预的问题病历要与医师逐条沟通, 并作好记录对本次点评或干预的责任医师用药的再评价与下个周期的评价工作一同进行, 并作好记录上报医务部的点评结果要包括上一周期的干预工作汇报建议在 PPIs 专项点评工作早期开展宣传和培训工作内容包括普及 PPIs 相关的诊疗指南药品说明书最新前沿研究和药物资讯等 ; 形式包括在医院局域网和医院药讯设置专栏邀请专家授课临床药师定期汇报工作临床药师就具体问题定期开展针对责任医师的专题辅导临床药师参与科室的相关病例讨论分析旨在提前杜绝, 防患于未然 [1] Forgacs I,Loganayagam A. Overprescribing Proton Pump Inhibitors[J]. BMJ,2008,336(7634):2-3. [2] Use of Proton Pump Inhibitors and the Risk of Listeriosis: A Nationwide Registry-based Case-control Study[J]. Clin Infect Dis,2017,64(7): [3] 黄瑾, 刘正跃, 田泾. 长期大剂量使用质子泵抑制剂的严重不良反应和药学监护 [J]. 中国医院药学杂志, 2012,32,(20): [4] 于磊, 于丽媛, 孙鲁宁, 等. 质子泵抑制剂致肾脏不良反应研究进展 [J]. 中国医院药学杂志,2017, (16): [5] 甘国保, 雷招宝. 质子泵抑制剂与低镁血症 [J]. 国际药学研究杂志,2017,44(4): [6] Daniel E. Freedberg, Lawrence S. Kim,Yu-Xiao Yang. The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors:Expert Review and Best Practice Advice From the American Gastroenterological Association[J]. Gastroenterology,2017,152(4): [7] William D. Chey,Grigorios I. Leontiadis,Colin W. Howden,et al. ACG Clinical Guideline:Treatment of Helicobacter Pylori Infection[J].Am J Gastroenterol, 2017,(1):1-27. [8] 刘文忠, 谢勇, 陆红, 等. 第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告 [J]. 中华消化杂志,2017,37(6): [9] 中国医师协会胰腺病学专业委员会. 中国急性胰腺炎多学科 (MDT) 诊治共识意见 ( 草案 )[J]. 中华胰腺病杂志,2015,15(4): [10] 中华消化杂志编委会. 消化性溃疡病诊断与治疗规范 : 2013 年深圳 [J]. 中华消化杂志,2014,34(2): [11] 中华医学会老年医学分会. 老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识 [J]. 中华老年医学杂志,2015,34 (10): [12] 中华医学会老年医学分会. 老年人功能性消化不良诊治专家共识 [J]. 中华老年医学杂志,2015,34(7): [13] 中华医学会消化病学分会年中国胃食管反流病专家共识意见 [J]. 中华消化杂志,2014,34(10): [14] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 [J]. 中国急救医学,2015,35 (10): [15] 中华内科杂志, 中华医学杂志, 中华消化杂志, 等. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 (2015 年, 南昌 )[J]. 中华消化杂志,2015,35(12): [16] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南 :2014 版 [J]. 临床肿瘤学杂志, 2014,19(3): [17] 湖南省临床用药质控中心. 湖南省质子泵抑制剂的临床

8 282 应用指导原则 : 试行 [J]. 中南药学,2016,14(7): [18] 应激性溃疡防治专家组. 应激性溃疡防治专家建议 : 2015 版 [J]. 中华医学杂志,2015,95(20): [19] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治疗指南 (2014)[J]. 中华内科杂志,2015,54 (6): [20] 国家风湿病数据中心, 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议 [J]. 中华内科杂志,2017,56(1): [21] 陈新谦. 新编药物学 [M]. 第 17 版. 北京 : 人民卫生出版社,2011. [22] 高申, 邹多武. 质子泵抑制剂临床应用的药学监护 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2013:7-8. [23] 抗栓治疗消化道损伤防治专家组. 抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议 (2016. 北京 )[J]. 中华内科杂志, 2016,55(7): [24] 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识 [J]. 中华医学杂志,2015,95(11): [25] 中华医学会外科学分会. 应激性黏膜病变预防与治疗 : 中国普通外科专家共识 (2015)[J]. 中国实用外科杂志,2015,35(7): [26] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性胃黏膜病变急诊专家共识 [J]. 中国急救医学,2015,35(9): [27] Craing DGH,Thimappa R,Anand V,et al. Inappropriate Utilization of Intravenous Proton Pump Inhibitors in Hospital Practice:A Prospective Study of the Extent of the Problem and Predictive Factors[J]. QJM,2010,103 (5): [28] FDA.FDA Drug Safety Communication:Possible Increased Risk of Fractures of the Hip,Wrist, and With the Use of Proton Pump Inhibitors[EB/OL].( )[ ]. drugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm htm. [29] Li HB,Zhao RS. Evidence-based Evaluation of Fracture Risk in Clinical Therapy with Proton Pump-inhibitor[J]. Clinical Medication Journal,2014,12:1-8. [30] Charlot M,Grove EL,Hansen PR,et al. Proton Pump Inhibitor Use and Risk of Adverse Cardiovascular Events in Aspirin Treated Patients with First Time Myocardial Infarction:Nationwide Propensity Score Matched Study[J]. BMJ,2011,342:d2690. [31] Wedemeyer RS,Blume H. Pharmacokinetic Drug Interaction Profiles of Proton Pump Inhibitors:An Update[J]. Drug Saf,2014,37: [32] 赵大贵, 聂川江, 张晋丹张门诊口服质子泵抑制剂不合理用药处方分析 [J]. 中国药业,2014,23, (1): [33] Clark DW,Strandell J. Myopathy Including Polymyositis: A Likely Class Adverse Effect of Proton Pump Inhibitors[J]. Eur J Clin Pharmacol,2006,62(6): ( 收稿日期 2017 年 5 月 28 日编辑王雅雯 )

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1421 历 360 份, 局部使用抗菌药物不进行统计 1.2 方法统计分析 2013 年住院患者抗菌药物的使用情况统计内容包括使用科室年龄体质量住院时间诊断抗菌药物品种抗菌药物 1420 天津市中心妇产科医院 2013 年住院患者抗菌药物使用情况分析 * 汪涛, 邢丽天津市中心妇产科医院药剂科, 天津 300100 摘要 : 目的调查天津市中心妇产科医院 2013 年住院患者抗菌药物的使用情况, 并分析评估其使用合理性方