420 中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期 determined. Lateral abdominal X ray plain film was used to assess AAC, and abdominal aortic calcification score (AAC

Size: px

Start display at page:

Download "420 中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期 determined. Lateral abdominal X ray plain film was used to assess AAC, and abdominal aortic calcification score (AAC"

弗林
5 years ago
Views:

中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期 419 临床研究腹膜透析患者腹主动脉钙化评估及相关因素分析周艳方炜严豪黄佳颖李振元张贺倪兆慧钱家麒摘要目的探讨慢性肾脏病 (CKD)5 期行规律腹膜透析患者腹主动脉钙化 (AAC) 的患病率及其相关危险因素方法入选上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心稳定的接受规律腹膜透析的 CKD5 期患者, 采集患者的人口统计学资料,

1 中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期 419 临床研究腹膜透析患者腹主动脉钙化评估及相关因素分析周艳方炜严豪黄佳颖李振元张贺倪兆慧钱家麒摘要目的探讨慢性肾脏病 (CKD)5 期行规律腹膜透析患者腹主动脉钙化 (AAC) 的患病率及其相关危险因素方法入选上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心稳定的接受规律腹膜透析的 CKD5 期患者, 采集患者的人口统计学资料, 测定血压, 检测生化指标, 评估患者的残余肾功能和透析充分性, 使用腹部侧位 X 线平片检测患者的 AAC 情况并进行评分采用 Logistic 回归分析分析腹主动脉钙化的危险因素结果共有 206 例腹膜透析患者入选本研究, 其中男性 108 例 (52.4%), 平均年龄 (55.6±15.0) 岁, 中位透析龄 20(8,44) 个月,35 例 (17.0%) 合并糖尿病在这 206 例患者中,118 例 (57.3%) 可见腹主动脉钙化,49 例 (23.8%) 可见严重腹主动脉钙化 ( 钙化累及 3 个节段及以上 ) 与腹主动脉无钙化的患者相比, 腹主动脉钙化患者的年龄 [(62.3±11.9) 岁比 (46.7±13.9) 岁,P<0.01] 透析龄 [28(11,57) 个月比 16(7,29) 个月,P<0.01] 较大 ; 原发病为糖尿病肾病的比例 (18.6% 比 6.8%,P<0.05) 和合并糖尿病的比例 (23.7% 比 8.0%,P<0.01) 较高 ; 脉压 [52.0(44.0,66.3)mmHg 比 48.0(40.0, 58.0)mmHg,P<0.05] 较高, 舒张压 [(81.4±11.7)mmHg 比 (88.6±14.6)mmHg,P<0.01] 平均动脉压 [(99.6±13.3)mmHg 比 (104.8±15.1)mmHg,P<0.05] 较低 ; 高敏 C 反应蛋白 [2.8(0.7,5.6) mg/l 比 1.1(0.3,4.4)mg/L,P<0.05] 较高 ; 血清白蛋白 [(36.9±4.5)g/L 比 (38.7±4.5)g/L,P< 0.01] 前白蛋白 [(373.2±89.1)g/L 比 (404.9±74.7)g/L,P<0.01] 高密度脂蛋白 [1.1(0.9,1.4) mmol/l 比 1.3(0.9,1.5)mmol/L,P<0.05] 较低 ; 总 Ccr[(59.1±18.9)L 周 -1 (1.73 m 2 ) -1 比 (67.8± 29.8)L 周 -1 (1.73 m 2 ) -1,P<0.05] 较低 Logistic 回归显示年龄 (OR=1.104,95%CI 1.071~ 1.138,P<0.01) 钙磷乘积 (OR=1.467,95%CI 1.037~2.074,P<0.05) 是腹膜透析患者 AAC 的独立危险因素, 残余肾功能 (OR=0.858,95%CI 0.740~0.995,P<0.05) 是保护性因素结论 CKD5 期行规律腹膜透析患者的腹主动脉钙化发生率较高, 高龄高钙磷乘积和低残余肾功能是腹膜透析患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素腹部侧位 X 线平片操作简便经济, 易于临床推广, 其对腹膜透析患者预后的预测价值有待更多的随访研究关键词腹膜透析 ; 主动脉, 腹 ; 血管钙化 ; 腹部侧位 X 线平片 Assessment and risk factors of abdominal aortic calcification in peritoneal dialysis patients Zhou Yan, Fang Wei, Yan Hao, Huang Jiaying, Li Zhenyuan, Zhang He, Ni Zhaohui, Qian Jiaqi. Renal Division, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University; Shanghai Research Center for Peritoneal Dialysis, Shanghai , China Corresponding author: Fang Wei, fangwei_sh@126.com Abstract Objectives To evaluate the incidence and risk factors of abdominal aortic calcification (AAC) in chronic kidney disease (CKD) stage 5 patients undergoing peritoneal dialysis (PD). Methods Eligible CKD stage 5 patients undergoing PD in Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were enrolled in present study. Demographic features, blood pressure, laboratory parameters, residual renal function (RRF), dialysis adequacy and medication were DOI: /cma.j.issn 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 上海市科委 (114119a5900) 作者单位 : 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海市腹膜透析研究中心通信作者 : 方炜, fangwei_sh@126.com

2 420 中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期 determined. Lateral abdominal X ray plain film was used to assess AAC, and abdominal aortic calcification score (AACS) was calculated. Risk factors for AAC were analyzed by Logistic regression. Results A total of 206 PD patients aged (55.6 ± 15.0) years with median PD duration 20 (8, 44) months were enrolled in present study. Among them, 108 (52.4%) patients were males and 35(17.0%) complicated with diabetes mellitus. AAC was presented in 118 (57.3% ) patients, and 49 (23.8% ) patients had severe calcification (calcification involving more than 3 lumber segments). Compared to those without AAC, patients with AAC were elder [ (62.3±11.9) years old vs (46.7±13.9) years old, P< 0.01], had longer PD duration [28(11, 57) months vs 16(7, 29)months, P<0.01], higher diabetic nephropathy(18.6% vs 6.8%, P<0.05)and diabetic incidence(23.7% vs 8.0%, P<0.01)proportion, higher pulse pressure [52.0(44.0, 66.3) mmhg vs 48.0(40.0, 58.0) mmhg, P<0.05], lower diastolic blood pressure[(81.4±11.7) mmhg vs (88.6±14.6) mmhg, P<0.01] and mean arterial pressure [ (99.6± 13.3) mmhg vs (104.8±15.1) mmhg, P<0.05], higher high sensitivity C reactive protein [2.8(0.7, 5.6) mg/l vs 1.1(0.3, 4.4) mg/l, P<0.05], lower serum albumin [ (36.9±4.5) g/l vs (38.7±4.5) g/l, P< 0.01], pre albumin [ (373.2±89.1) g/l vs (404.9±74.7) g/l, P<0.01], high density lipoprotein [1.1(0.9, 1.4) mmol/l vs 1.3(0.9, 1.5) mmol/l, P<0.05], and total creatinine clearance rate [(59.1 ± 18.9) L week -1 (1.73 m 2 ) -1 vs (67.8±29.8) L week -1 (1.73 m 2 ) -1, P<0.05]. Logistic regression showed that old age (OR=1.104, 95%CI , P<0.01) and high calcium phosphorus product (OR=1.467, 95% CI , P<0.05) were independent risk factors for AAC, while RRF (OR=0.858, 95%CI , P<0.05) as a protective factor. Conclusions AAC is prevalent in CKD stage 5 patients undergoing PD. Advancing age and high calcium phosphorus product are independent risk factors for AAC, while high RRF is a protective factor. The lateral abdominal X ray plain film is an inexpensive, simple and promising tool for assessment of AAC, even though its prognostic value of PD patients requires more follow up studies. Key words Peritoneal dialysis; Aorta, abdomina; Vascular calcification; Lateral abdominal X ray plain film 动脉粥样硬化性心血管疾病 (CVD) 是慢性肾 [1] 脏病 (CKD) 患者致残和致死的主要原因终末期肾衰竭 (ESRD) 患者的病死率比与之年龄相匹配的普通人群高 20~30 倍, 而由于 CVD 造成的死亡超过总的死亡原因的 50% [2] 除了一些传统的 CVD 的危险因素如高血压高血糖和脂质代谢异常外, 近年来大量研究发现血管钙化是引起 CKD [3] 患者发生 CVD 的一个关键危险因素改善全球肾脏病预后组织 (KDIGO) 指南指出, 对于 CKD 3~5D 期患者, 建议使用侧位腹部 X 线平片检测是否存在血管钙化, 可以合理地替代以 CT 为基础 [4] 的影像学技术本研究通过对稳定的接受规律腹膜透析的 CKD 5 期患者采用腹部侧位 X 线平片检测患者腹主动脉钙化 (AAC) 情况并进行评分, 并对其相关危险因素进行分析, 为腹膜透析患者血管钙化的防治提供依据对象与方法 1. 研究对象 : 入选上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心稳定的接受规律腹膜透析治疗的 CKD 5 期患者为研究对象, 年龄 >18 岁且透析龄在 3 个月以上所有入选患者均签署知情同意书, 排除精神疾病行动不便或其他原因无法配合检查者 2. 人口统计学资料 : 采集入选患者的年龄性别身高体质量原发病并发症透析龄等体质量指数 (BMI)= 体质量 (kg)/ 身高 (m) 2 3. 肱动脉血压测定 : 在安静房间内静息 15 min 后, 采用标准水银柱血压计测量患者上肢血压, 间隔 3 min 后测第 2 次, 取血压平均值脉压 (PP)= 收缩压 (SBP)- 舒张压 (DBP) 平均动脉压 (MAP)= 舒张压 +1/3 脉压 4. 生化指标检测 : 所有入选患者均采集空腹静脉血, 使用 Sysmex 2100 分析仪检测血红蛋白 ; 自动化学分析仪 Vitros 350 chemistry systems 检测高敏 C 反应蛋白 (hs CRP) 白蛋白前白蛋白尿素氮肌酐总胆固醇三酰甘油高密度脂蛋白低密度脂蛋白血磷血钙 ; 西门子 Immulite 1000 电化学发光免疫法检测全段甲状旁腺素

3 中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期 421 (ipth) 矫正钙浓度 (mmol/l)= 总血钙浓度 (mmol/l)+0.02 [40- 白蛋白 (g/l)]; 钙磷乘积 = 血磷浓度矫正钙浓度 5. 患者的残余肾功能和透析充分性评估 : 所有患者入选后评估残余肾功能 (RRF)( 肌酐清除率和尿素清除率的算术平均值 ) 透析充分性指标尿素清除指数 (Kt/V) 及肌酐清除率 (Ccr) 6. 记录用药情况 : 记录入选患者使用钙离子拮抗剂 (CCB) 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 活性维生素 D 他汀类磷结合剂以及腹透液的钙浓度等 7. 腹部侧位 X 线平片检测 : 使用 Philips Medical Systems digital DIAGNOST 对患者进行腹部侧位 X 线检测, 侧位片上以 L1~L4 范围内对应的主动脉为腹主动脉, 以椎间隙为界分为 L1~L4 段, 分别评价 AAC 情况 8. 腹主动脉钙化积分 (AACS) 的评定 : 采用 [5] Kauppila 等报道的半定量积分系统, 对 AAC 进行评分评分方法 : 分别评价 L1~L4 每个节段腹主动脉前壁后壁钙化的严重程度, 根据该节段钙化累及范围给予 1 分 ( 范围 <1/3) 2 分 ( 范围 1/3~2/3) 和 3 分 ( 范围 >2/3), 累及各节段的总得分即为该患者的 AACS(0~24 分 ) 分别由两位有经验的放射科医生对腹部侧位片进行评分, 取平均值 ; 若评分相差 >5 分, 则请第 3 位医生对其评分, 取 3 个评分的平均值为腹主动脉钙化积分 (AACS) 9. 统计学方法 : 采用 SPSS 20.0 统计软件进行统计正态分布的计量资料用 x ± s 表示, 非正态分布的计量资料用 M(1/4,3/4) 表示 ; 正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本 t 检验, 非正态分布的计量资料两组间比较采用 Mann Whitney U 检验, 计数资料以频数和百分比表示, 组间比较采用 χ 2 检验采用 Logistic 回归分析建立多因素回归模型 P<0.05 视为差异有统计学意义结 1. 入选患者一般情况 : 共有 206 例患者入选本研究, 其中男性 108 例 (52.4%), 平均年龄 (55.6±14.9) 岁, 中位透析龄 20(8, 44) 个月有 35 例 (17.0%) 合并糖尿病,191 例 (92.7%) 合并高血压,36 例 (17.5%) 合并冠心病,14 例 (6.8%) 合并脑果血管疾病,4 例 (1.9%) 合并外周血管疾病原发病中, 慢性肾小球肾炎 63 例 (30.6%), 糖尿病肾病 28 例 (13.6%), 高血压肾硬化 9 例 (4.4%), 其他及病因不详者 106 例 (51.4%) 有 27 例 (13.1%) 使用活性维生素 D3,131 例 (63.6%) 使用磷结合剂, 88 例 (42.7%) 使用 1.25 mmol/l 钙浓度腹透液进行透析见表 1 2. 腹膜透析患者 AAC 发生情况 :(1)AAC 发生情况 : 腹部侧位 X 线平片显示,206 例患者中, 有 118 例 (57.3%) 可见 AAC,49 例 (23.8%) 可见严重 AAC( 钙化累及 3 个节段及以上 ), 钙化患者的表 1 入选患者的临床资料项目例数年龄 ( 岁 ) 男性 [ 例 (%)] 体质量指数 (kg/m 2 ) 透析龄 ( 月 ) 原发疾病 [ 例 (%)] 慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾硬化并发症 [ 例 (%)] 糖尿病高血压冠心病脑血管疾病外周血管疾病血压 (mmhg) 收缩压舒张压所有患者 ± (52.4) 22.9±3.5 20(8,44) 63(30.6) 28(13.6) 9(4.4) 35(17.0) 191(92.7) 36(17.5) 14(6.8) 4(1.9) 136.6± ±13.5 非 AAC 患者 ± (54.5) 22.5±3.6 16(7,29) 33(37.5) 6(6.8) 3(3.4) 7(8.0) 84(95.5) 11(12.5) 4(4.5) 0(0) 137.2± ±14.6 脉压 (41.8,60.0) (40.0,58.0) 平均动脉压合并用药 [ 例 (%)] 钙离子拮抗剂 ARB 或 ACEI 活性维生素 D3 他汀类磷结合剂 1.25 mmol/l 钙浓度腹透液 101.8± (79.6) 117(56.8) 27(13.1) 20(9.7) 131(63.6) 88(42.7) 104.8± (83.0) 49(55.6) 14(15.9) 7(8.0) 60(68.9) 28(31.8) AAC 患者 ± (50.8) 23.1±3.4 28(11,57) 30(25.4) 22(18.6) 6(5.1) 28(23.7) 107(90.7) 25(21.2) 10(8.5) 4(3.4) 136.1± ± (44.0,66.3) 99.6± (77.1) 68(57.7) 13(11.0) 13(11.0) 71(60.2) 60(50.8) P 值 < < 注 :ARB: 血管紧张素受体拮抗剂 ;ACEI: 血管紧张素转化酶抑制剂 ;AAC: 腹主动脉钙化 ;P 值为非 AAC 患者与 AAC 患者间的比较所得 ; 数据形式正态分布的计量资料用 x ± s 表示, 非正态分布的计量资料用 M(1/4,3/4) 表示

4 422 中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期中位 AACS 为 4(1,7) 分男性与女性患者的 AAC 发生率比较差异无统计学意义 (50.8% 比 49.2%, P=0.599) 随着年龄的增加,AAC 患病率增加 : 65 岁患者 AAC 患病率为 90.7%,<65 岁患者 AAC 患病率为 45.4%, 年龄 65 岁患者的 AAC 患病率为年龄 <65 岁患者的 1.99 倍 (P<0.01) 随着透析龄的增加,AAC 发生率逐渐增加 : 透析龄 <12 个月患者的 AAC 发生率为 46.9%, 透析龄 12~24 个月的患者为 48.0%, 透析龄 24~36 个月的患者为 56.0%, 透析龄 36 个月以上患者为 71.6% (3) AAC 的严重程度 :L1~L4 节段的 AACS 分别为 0(0,1) 1(0,2) 1(0.8,2) 1(0,3), 腹主动脉下半段 (L3+L4) 的 AACS 显著高于腹主动脉上半段 (L1+L2) 的 AACS[2(1,5) 比 1(0,3),P<0.01] 存在 AAC 的患者中, 钙化累及 1 个腰椎节段的有 38 例 (32.2% ), 累及 2 个腰椎节段的有 31 例 (26.3%), 累及 3 个腰椎节段的有 29 例 (24.6%), 累及 4 个腰椎节段的有 20 例 (16.9%) 3. AAC 的相关因素分析 : 根据是否存在 AAC 将入选患者分为 AAC 组 (AACS>0) 和非 AAC 组 (AACS=0) 与非 AAC 组患者相比,AAC 组患者的年龄和透析龄较大 (P<0.01); 原发病为糖尿病肾病和合并糖尿病的比例较高 (P<0.05); 脉压较大 (P<0.05); 舒张压和平均动脉压较低 (P< 0.05); 高敏 CRP 较高 (P<0.05); 血清白蛋白前白蛋白高密度脂蛋白较低 (P<0.05); 总 Ccr 较低 (P<0.05), 腹膜 Kt/V 较高 (P<0.05), 使用 1.25 mmol/l 钙浓度腹透液的比例较多 (P< 0.05) 见表 1, 表 2 Logistic 回归结果显示, 年龄 (OR=1.104,95%CI 1.071~1.138,P<0.01) 钙磷乘积 (OR=1.467,95%CI 1.037~2.074,P<0.05) 是腹膜透析患者 AAC 的独立危险因素, 而 RRF(OR= 0.858,95%CI 0.74~0.995,P<0.05) 是保护性因素, 见表 3 讨论本研究显示, 本组腹膜透析患者中有 57.3% 项目例数残余肾功能和透析充分性残余肾功能 (ml/min) 总 Ccr 残余肾 Ccr 腹膜 Ccr Kt/V 残余肾 Kt/V 腹膜 Kt/V 实验室指标血清白蛋白 (g/l) 前白蛋白 (g/l) 高敏 C 反应蛋白 (mg/l) 血红蛋白 (g/l) 总胆固醇 (mmol/l) 三酰甘油 (mmol/l) 低密度脂蛋白 (mmol/l) 高密度脂蛋白 (mmol/l) 矫正钙 (mmol/l) 血磷 (mmol/l) 钙磷乘积 (mmol 2 /L 2 ) 全段甲状旁腺素 (ng/l) 表 2 入选患者的透析相关指标及实验室指标所有患者非 AAC 患者 AAC 患者 (0,3.1) 1.5(0,3.7) 0.8(0,2.5) 62.8± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (0.6,5.0) 1.1(0.3,4.4) 2.8(0.7,5.6) 108.8± ± ± ± ± ± (1.3,2.8) 1.8(1.1,2.6) 2.1(1.4,2.9) 3.2± ± ± (0.9,1.4) 1.3(0.9,1.5) 1.1(0.9,1.4) 2.3(2.2,2.4) 2.3(2.2,2.4) 2.3(2.2,2.5) 1.5± ± ± (2.8,4.3) 3.2(2.7,3.8) 3.5(2.9,4.5) 263.5(118.5,528.3) 279.0(125.5,514.0) 250.5(114.8,544.8) P 值注 :Kt/V: 尿素清除指数 ;Ccr: 肌酐清除率, 单位 :L 周 -1 (1.73 m 2 ) -1 ;P 值为非 AAC 患者与 AAC 患者间的比较所得 ; 数据形式正态分布的计量资料用 x ± s 表示, 非正态分布的计量资料用 M(1/4,3/4) 表示

5 中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期 423 表 3 变量年龄 ( 岁 ) 钙磷乘积 (mmol 2 /L 2 ) RRF(ml/min) 腹膜透析患者 AAC 的相关危险因素 β OR %CI 1.071~ ~ ~0.995 P 值 < 存在 AAC, 有 23.8% 的患者存在严重 AAC( 钙化累及 3 个节段及以上 ) 高龄高钙磷乘积和低残余肾功能是腹膜透析患者 AAC 的独立危险因素电子束计算机断层扫描 (EBCT) 冠脉多层螺旋 CT(MSCT) 能有效评估血管的矿物质沉积量, 可作为动脉钙化检测的金标准腹部侧位 X 线平片因价格低廉患者所受辐射少技术要求低评分方法简便易行等优势, 被 KDIGO 推荐作为常规 [4] 筛查手段以往研究显示, 与 CT 相比, 腹部侧位 X 线平片检测 AAC 的敏感性为 60%~100% 特异性为 100% [6] AAC 与心血管事件和心血管相关死亡密切相 [7] 关 Witteman 等研究发现,10% 中年人出现 AAC, 且随着年龄的增长,AAC 患病率逐渐升高, 并发现 AAC 的人群心血管疾病发生率是无 AAC [8] 人群的 6 倍 Bastos 等的荟萃分析显示, 在普通人群中,AAC 是心血管事件和心血管相关死亡的 [9] 独立预测因素 Verbeke 等对欧洲 47 个透析中心的例透析患者随访 2 年发现,AAC 是这些患者全因死亡和心血管事件的独立预测因素 [10] Martino 等对 74 例腹膜透析患者进行中位随访期 30.5 个月的研究发现,AAC 是这些腹膜透析患者心血管事件的独立预测因素而用 CT 进行的 AAC 评估并计算钙化积分, 同样发现高钙化积分可以独立预测透析患者的全因死亡和非致死性 [11-12] 心血管事件这些研究结果提示我们早期发现 AAC 并早期干预延缓进展的重要性本研究发现, 本组腹膜透析患者中有 57.3% 存在 AAC 澳大利亚和日本的研究发现血液透析患者 AAC 的发生率分别为 94.4% [13] 和 56.5% [14] ; 欧洲的 CORD 研究纳入了中位透析龄 38.2(3, 363) 个月的 933 例透析患者 ( 其中规律血液透析患者 83.9%, 规律腹膜透析患者 16.1%), 发现 81% 的患者存在 AAC; 国内有研究对 164 例中位透析龄 70.5(25.8,126.3) 个月的血液透析患者行腹部侧位 X 线平片检查, 结果发现 68.9% 的患者存在 AAC [16], 而另 1 项研究纳入 155 例中位透析龄 44.4 (3.2,225.5) 个月的血液透析患者, 结果显示 63.6% 的患者存在 AAC [17] 与上述研究相比, 本组腹膜透析患者的 AAC 患病率与日本的血液透析患者相近, 低于其他几项研究, 这可能与血液透析患者的高血流量体外血液循环血管壁的剪切力透析膜的非生物相容性等因素均更容易造成血管内皮的损伤有关, 而血管内皮的损伤是血管钙化的重要发病机制之一另外这些研究入选患者的中位透析龄也较本研究的患者长, 这也可能是 AAC 患病率较高的原因,CORD 研究也曾报道了高透析龄是 AAC 的独立危险因素高龄是本组腹膜透析患者 AAC 发生的独立 [18] 危险因素 Ogava 等在血液透析患者主动脉弓钙化的研究中也发现, 高龄是主动脉弓钙化积分升高的独立危险因素 Honkanen 等的研究提示在 ESRD 行透析治疗患者中, 高龄透析龄合并冠心病是 AAC 的独立危险因素本研究发现钙磷乘积升高也是本组患者 AAC 的危险因素 [19] Asmus 等认为 AAC 与服用含钙的磷结合剂相 [20] 关但 Zhang 等的荟萃分析认为 AAC 与磷结合剂的类型无关本研究纳入的患者均服用含钙的磷结合剂, 但结果显示 AAC 与磷结合剂的使用无明显相关以往研究表明, 尿毒症血清诱导细胞钙化, 可能与血清中的毒素密切相关, 如高磷晚期糖基化终末产物氧化型低密度脂蛋白等然而, 新近研究发现, 高磷促进血管平滑肌细胞成骨蛋白的表达与其诱导产生磷酸钙晶体密切 [21] 相关尿毒症血清也可能通过诱导磷酸钙晶体 [22] 的形成促进血管钙化的发生腹膜透析患者的血清钙磷乘积增高后, 可能更容易在体内诱导磷酸钙晶体形成, 从而促进血管钙化, 这也提示纠正腹膜透析患者钙磷紊乱降低钙磷乘积有助于 [23] 防治血管钙化 Shigeru 等对 101 例 CKD 3~5 期未行透析治疗的患者的研究发现, 肾小球滤过率的降低可以作为 CKD 患者 AAC 发生及 AAC 严重程度的独立预测因子在 CKD 5 期行腹膜透析的患者, 残余肾功能越差, 对于血磷及炎性因子的清除越少, 钙磷乘积增高, 体内尿毒症毒素残留越多, 造成体内诱导血管钙化的因素增加, 容易促进血管钙化本研究显示低残余肾功能是 AAC 的独立危险因素, 提示我们要在临床上高度重视保护腹膜透析患者的残余肾功能综上所述, 本研究发现 CKD 5 期行规律腹膜透析的患者 AAC 发生率较高高龄高钙磷乘积

6 424 中华肾脏病杂志 2015 年 6 月第 31 卷第 6 期和低残余肾功能是腹膜透析患者发生 AAC 的独立危险因素腹部侧位 X 线平片检查操作简便经济, 易于临床推广, 但其对腹膜透析患者预后的预测价值有待更多的随访研究参考文献 [1] Eknoyan G, Lameire N, Barsoum R, et al. The burden of kidney disease: improving global outcomes[j]. Kidney Int, 2004, 66(4): [2] Schiffrin EL, Lipman ML, Mann JF. Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system[j]. Circulation, 2007, 116 (1): [3] Qunibi WY, Nolan CA, Ayus JC. Cardiovascular calcification in patients with end stage renal disease: a century old phenomenon[j]. Kidney Int Suppl, 2002, 62 (82): S73 S80. [4] Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD MBD Work Gorup. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease mineral and bone disorder(ckd MBD) [J]. Kidney Int Suppl, 2009, 76(113): S1 S130. [5] Kauppila LI, Polak JF, Cupples LA, et al. New indices to classify location, severity and progression of calcific lesion in the abdominal aorta: a 25 year follow up study[j]. Atherosclerosis, 1997, 132(2): [6] 甘良英, 王梅, 于小勇, 等. X 线平片在诊断血液透析患者血管钙化中的应用 [J]. 中华肾脏病杂志, 2009, 25(2): [7] Witteman JC, Kok FJ, van Saase JL, et al. Aortic calcification as a predictor of cardiovascular mortality[j]. Lancet, 1986, 2 (8516): [8] Bastos G, Voute MT, Hoeks SE, et al. Calcification of the abdominal aorta as an independent predictor of cardiovascular events: a meta analysis[j]. Heart, 2012, 98(13): [9] Verbeke F, Van Biesen W, Honkanen E, et al. Prognostic value of aortic stiffness and calcification for cardiovascular events and mortality in dialysis patients: outcome of the calcification outcome in renal disease (CORD) study[j]. Clin J Am Soc Nephrol, 2011, 6(1): [10] Martino F, Di Loreto P, Giacomini D, et al. Abdominal aortic calcification is an independent predictor of cardiovascular events in peritoneal dialysis patients[j]. Ther Apher Dial, 2013, 17(4): [11] Hye EY, Sungjin C, Hyun CW, et al. Abdominal aortic calcification is associated with diastolic dysfunction, mortality, and nonfatal cardiovascular events in maintenance [12] [13] [14] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] hemodialysis patients[j]. J Korean Med Sci, 2012, 27(8): Yoon HE, Park BG, Hwang HS, et al. The prognostic value of abdominal aortic calcification in peritoneal dialysis patients[j]. Int J Med Sci, 2013, 10(5): Toussaint ND, Pedagogos E, Lau KK, et al. Lateral lumbar X ray assessment of abdominal aortic calcification in Australian haemodialysis patients[j]. Nephrology (Carlton), 2001, 16(4): Okuno S, Ishimura E, Kitatani K, et al. Presence of abdominal aortic calcification is significantly associated with all cause and cardiovascular mortality in maintenance hemodialysis patients[j]. Am J Kidney Dis, 2007, 49(3): Honkanen E, Kauppila L, Wikström B, et al. Abdominal aortic calcification in dialysis patients: results of the CORD study[j]. Nephrol Dial Transplant, 2008, 23(12): 蔡宏, 严玉澄, 陆任华, 等. 维持性血液透析患者腹主动脉钙化发病情况及与心血管疾病的关系 [J]. 上海交通大学学报 ( 医学版 ), 2012, 32(8): 陈孜瑾, 陈晓农, 马晓波, 等. 应用腰椎侧位片评价血液透析患者腹主动脉钙化 [J]. 中华肾脏病杂志, 2012, 28(8): Ogawa T, Ishida H, Matsuda N, et al. Simple evaluation of aortic arch calcification by chest radiography in hemodialysis patients[j]. Hemodial, 2009, 13(3): Asmus HG, Braun J, Krause R, et al. Two year comparison of sevelamer and calcium carbonate effects on cardiovascular calcification and bone density[j]. Nephrol Dial Transplant, 2005, 20(8): Zhang Q, Li M, Lu Y, et al. Meta analysis comparing sevelamer and calcium based phosphate binders on cardiovascular calcification in hemodialysis patients[j]. Nephron Clin Pract, 2010, 115(4): Sage AP, Lu J, Tintut Y, et al. Hyperphosphatemia induced nanocrystals upregulate the expression of bone morphogenetic protein 2 and osteopontin genes in mouse smooth muscle cells in vitro[j]. Kidney Int, 2011, 79: 刘曜蓉, 方炜, 张琳, 等. 尿毒症血清诱导的磷酸钙晶体对人主动脉平滑肌细胞的钙化作用 [J]. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5): Shigeru H, Ryoichi A, Shotaro N, et al. Assessment and significance of abdominal aortic calcification in chronic kidney disease[j]. Nephrol Dial Transplant, 2010, 25(6): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 杨克魁 )

Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發生率盛行率世界第一糖尿病與老年人為台灣 ESRD 兩大原因與族群健保減少進入透析醫療的障礙使病人數與醫療支

高血壓與慢性腎臟病 2012.05.20 陳宏賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發生率盛行率世界第一糖尿病與老年人為台灣 ESRD 兩大原因與族群健保減少進入透析醫療的障礙使病人數與醫療支出持續增加高血壓