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豁筑贺
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1 1848 论著文章编号 : (2013) LASIK 矫治儿童重度远视屈光参差性弱视的远期疗效观察汪辉, 阴正勤, 胡春明, 罗启惠, 周青青 ( 重庆, 第三军医大学西南医院全军眼科中心 ) [ 摘要 ] 目的通过远期临床观察评价准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratomileusis,lasik) 矫治儿童高度远视性屈光参差的安全性有效性可预测性和稳定性, 并探讨其对术后长期弱视治疗效果的影响方法采用回顾性研究方法观察自 2000 年 9 月开始接受 LASIK 手术矫治的 61 例 61 眼高度远视屈光参差性弱视儿童病例, 年龄 6~ 14 岁使用 SVSApexplus 准分子激光系统及科医人公司鹰视世纪波及鹰视酷眼准分子激光系统, 在局麻或基础麻醉下对患儿重度远视眼施行 LASIK 手术, 矫治屈光度范围 :(+3.00~+7.50)D 术后根据患儿年龄弱视类型及弱视严重程度制定后期弱视治疗方案 22 例随访时间 60 个月以上结果术前患儿裸眼远视力为 (0.12±0.07), 裸眼近视力为 (0.25±014), 矫正远视力为 (0.23±0.14), 矫正近视力为 (0.35±0.23) 双眼扩瞳等值球镜屈光参差度为(+6.41± 124)D, 小瞳等值球镜屈光参差度为 (+5.52±1.16)D 中心同时视 47.5%, 中心融合 16.4%, 立体视 3.3%, 3% 不等像 14.8% 术后 60 个月 : 裸眼远视力为 (0.35±0.13), 裸眼近视力为 (0.70±0.19), 矫正远视力为 (0.48±0.18), 矫正近视力为 (0.81±0.18), 与术前比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 双眼扩瞳等值球镜屈光参差度为(+0.61±1.43)D, 小瞳等值球镜屈光参差度为 (+0.59±1.37)D, 与术前比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 中心同时视 91.7%, 中心融合 75.0%, 立体视 333%, 3% 不等像 66.7%, 与术前比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 术后 60 个月所随访的 22 眼均没有发现最佳矫正远近视力丢失结论 LASIK 手术可显著降低儿童高度远视性屈光参差, 长期随访结果表明其具有较好的安全性有效性可预测性和稳定性, 术后可显著提高弱视治愈率 [ 关键词 ] LASIK; 儿童 ; 远视 ; 屈光参差 ; 弱视 [ 中图法分类号 ] R778.1;R [ 文献标志码 ] A Longterm eficacyoflaserasistedinsitukeratomileusisforhighhyperopicaniso metropiainchildren WangHui,YinZhengqin,HuChunming,LuoQihui,ZhouQingqing(DepartmentofOphthalmology,SouthwestHospital, ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038,China) [Abstract] Objective Toasesthesafety,eficacy,predictabilityandstabilityoflaserasistedin situkeratomileusis(lasik)inpediatricpatientswithhighhyperopicanisometropia,andtostudyitsefecton longtermamblyopiaeficacyafteroperation.methods Thisclinicaldataof61childrenof6-14yearsold withhighhyperopicanisometropicamblyopiawhounderwentlasikfromseptember,2000wereretrospectively analyzed.lasikwasperformedintheseriouslyhyperopiceyesundertopicalorgeneralanesthesiausingthe Summit ssvsapexplusandthelumenis salegretowave.thepostoperativevisualacuityandrefraction andthebinocularvisionoutcomeswereanalyzed.theminimumdurationoffolowupwas12months,and22 childrenhada60monthfolowup.results Comparedwiththosebeforeoperation,theuncorecteddistance visualacuity(0.35±0.13),theuncorectedreadingvisualacuity(0.70±0.19),thebestspectaclecorec teddistancevisualacuity(0.48±0.18),andthebestspectaclecorectedreadingvisualacuity(0.81±0.18) weresignificantlyimprovedat60monthsafteroperation(p<0.05).cycloplegicequivalentrefractionchanged from(+6.41±1.24)dpreoperativelyto(+0.61±1.43)dpostoperatively(p<0.05).comparedwith thosebeforeoperation,theproportionsofpatientswhogainedcentralsimultaneousvision(91.7%),central fusion(75%),stereopsis(33.3%)andheterophoria( 3%)significantlyincreasedat5yearsafteropera [ 基金项目 ] 重庆市科技攻关计划项目 (CSTC2011AC5030) [ 通信作者 ] 阴正勤, zqyin@mail.tmmu.com.cn [ 优先出版 ] htp://

2 1849 tion(p<0.05).thelosofbestspectaclecorecteddistancevisualacuityandreadingvisualacuitywasnot observedafter60monthfolowup.conclusion LASIKissafeandefectiveincorectinghighhyperopicani sometropiainchildrenwhoareintoleranttocontactlenses,andofersgoodsafety,eficacy,predictabilityand stabilityinalongterm.thecurativeefectofamblyopiaisimprovedafteroperation. [Keywords] LASIK;children;hyperopia;anisometropia;amblyopia 准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratom ileusis,lasik) 已被证实可以很好的矫治成人远视和散光 [1-3] 随着临床和基础研究的深入以及准分子激光系统的不断完善, 这一术式已得到越来越多的屈光不正患者的认同, 其临床应用前景得以进一步拓展采用 PRK 和 LASIK 矫治儿童高度近视性屈光参差合并弱视的病例已有报道 [4-5] 在无法配镜和不能耐受配戴角膜接触镜矫治屈光参差的儿童患者, 行 PRK 或 LASIK 手术后与配戴角膜接触镜矫治的儿童患者相比较, 其获得的视力和双眼视功能的改善情况前者明显优于后者 [6] 虽然 LASIK 的风险高于 PRK, 但是 LASIK 具有更多的优点, 包括术后快速的视力恢复, 治疗具有更好的稳定性, 短期的用药和轻微不适感因此,LASIK 更适合用于儿童患者, 特别是超薄瓣 LASIK 术式很少有文献 [7-8] 报道采用屈光手术矫治儿童高度远视性屈光参差, 特别是对于年龄大于 12 岁的儿童患者, 其主要原因是 12 岁以后儿童弱视治疗效果不尽理想本研究通过 60 个月的术后随访, 对高度远视性屈光参差合并弱视的儿童患者行 LASIK 手术后的安全性可预测性和稳定性进行评估, 并系统观察其弱视治疗效果 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究共纳入患儿 61 例 (61 眼 )( 表 1), 所有患儿接受手术的时间均在 2000 年 8 月至 2007 年 7 月之间所有患儿均曾尝试配戴框架眼镜或角膜接触镜矫正屈光参差并进行弱视治疗且均不能耐受戴镜而未见明显疗效术前患儿父母均签署了手术知情同意书, 该同意书清楚地陈述了 LASIK 手术的益处获得视力改善的有限性和风险性表 1 患者一般资料眼别性别随访时间随访眼数年龄 ( 岁 ) 右左男女术前 ~14(10.16±2.63) 术后 12 个月 ~15(11.15±2.66) 术后 36 个月 ~17(13.09±2.71) 术后 60 个月 ~19(15.07±2.80) 1.2 纳入与排除标准纳入标准 :1 所有纳入病例双眼具有高度远视性屈光参差 ( 双眼等值球镜屈光参差度 3.50D);2 配戴框架眼镜和 / 或角膜接触镜矫治屈光参差依从性低 ;3 严重眼有弱视排除标准 :1 角膜晶体和视网膜等眼部结构异常 ;2 眼内压 >21mmHg;3 角膜厚度 <500μm 的患儿 ;4 其他 LASIK 手术排出标准 1.3 方法术前评估患儿术前均由指定的小儿眼科医师和视光师进行系统的眼部检查和视光学检查, 包括 : 裸眼视力和最佳戴镜矫正视力 (Snelen 视力表,NidekRT2100, 日本 ) 双眼视功能 (Shnoptometer/Synoptophore58100,Oculus, 德国 ) 不等像 ( 双眼不等像检查图, 像不等范围 0% ~15%, 其中 0% ~3% 为正常范围 ) 小瞳试片和扩瞳验光 (NidekRT2100, 日本 ;1% 硫酸阿托品眼膏涂眼,3 次 /d, 共 3d,20d 后小瞳复查 ) 裂隙灯检查角膜曲率检查 (DICON CT200, 美国 ) 角膜厚度检测 (TomySP3000, 日本 ) 斜视度数检查和直接检眼镜眼底检查本研究共纳入 61 例患儿, 其中男性 38 例, 女性 23 例年龄 6~14(10.16±2.63) 岁术眼术前裸眼远视力为 0.12± 007(0.02~0.2), 最佳戴镜矫正远视力为 0.23±0.15(0.05~ 05); 扩瞳等值球镜屈光度为 (+6.41±1.31)(+4.00~ +9.50)D, 小瞳等值球镜屈光度为 (+5.52±1.19)(+3.50~ +9.25)D; 未手术眼术前裸眼远视力为 (0.53±0.39)(0.3~ 1.2), 最佳戴镜矫正远视力为 (0.76±0.44)(0.5~1.5); 扩瞳等值球镜屈光度为 (+0.31±1.39)(-1.00~+2.75)D, 小瞳等值球镜屈光度为 (+0.09±0.99)(-1.25~+2.25)D 双眼扩瞳等值球镜屈光参差度为 (+6.10 ±1.35)(+3.50~ +8.00)D, 小瞳等值球镜屈光参差度为 (+5.42 ±1.15) (+3.50~+7.00D) 手术设计考虑到随着年龄的增长儿童屈光状态存在近视化趋势以及手术眼术后屈光度与非手术眼屈光度存在是否匹配的问题, 在设计手术方案时有以下几点因素要考虑 : 1 儿童患者年龄 6~8 岁儿童保留 (+1.25~+2.00)D;8~ 10 岁保留 (+0.25~+1.00)D;10~14 岁全矫 2 非手术眼屈光度对于双眼高度远视, 手术眼术后屈光度尽可能接近非手术眼屈光度 ; 对于单眼高度远视, 手术眼术后屈光度尽可能全矫术后双眼屈光度差值均要求小于 1.50D 切记因过矫带来新的屈光参差 3 眼位如手术眼存在调节性内斜视可适度过矫 (-0.25~-0.50)D 手术程序常规以表麻滴液进行表面麻醉, 术中有 7 例患儿因不能配合手术而改为全麻, 全麻下的手术程序与以往报道相似 [9] 选择 110 刀头 (MoriaⅠ 型和 Ⅱ 型, 法国 ) 配合负压吸引环制作角膜瓣准分子激光矫治分两步进行 [3]

3 术后处理和评估所有患儿术后常规使用托百士眼液 3~7d,4 次 /d, 配合氟美瞳眼液 4 次 /d,2 周 ;3 次 /d,2 周 ; 2 次 /d,2 周 ;1 次 /d,2 周术后复查时间 : 术后 1d,10d,1 3 6 个月以及每次寒暑假均要求来院复查术后弱视治疗常规从 10d 开始对部分仍有屈光度的儿童患者从术后 1 个月开始验光配镜, 能耐受戴镜者经配镜后继续弱视治疗弱视治疗方法包括 : 遮盖疗法精细作业 CAM 刺激疗法以及后像红光治疗等 1.4 统计学方法采用 SPSS18.0 软件进行统计学分析, 多个均数比较采用方差分析 ( 满足参数统计条件时 ) 和非参数检验 (KruskalWalis Test); 率的比较采用 χ 2 检验 2 结果 2.1 可预测性所有患儿预矫等值球镜屈光度为 (+6.01±1.17)(+3.00~ +7.50)D 术后 60 个月,10 只眼 (45.5%) 的实矫等值球镜屈光度接近于预矫等值球镜屈光度 (< ±1.00D) 2 只眼 1.00D,10 只眼欠矫 1.00D 2.2 稳定性图 1 显示术后不同时间段扩瞳和小瞳等值球镜屈光度与术前比较存在显著差异 (P<0.05), 但术后不同时间段之间扩瞳和小瞳等值球镜屈光度两两比较并没有明显差异 (P>0.05) 图 1 术后不同时间段扩瞳和小瞳等值球镜屈光度与术前比较 2.3 安全性所有患眼术后最佳戴镜矫正近视力都没有丢失, 术后个月分别有 77.8% 81.1% 86.4% 的患眼最佳戴镜矫正近视力提高 2 行以上 ( 图 2A) 术后 12 个月有 1 眼 (1.9%) 丢失了 1 行最佳戴镜矫正远视力, 术后个月分别有 444% 62.2% 68.2% 的患眼最佳戴镜矫正远视力提高 2 行以上 ( 图 2B) 术后 1 个月发现有 6 眼在角膜瓣切口附近出现 0.5 级 Haze, 但在术后 6~12 个月之间均逐渐消失术中和术后均未出现手术并发症以及全麻相关并发症 2.4 有效性所有患眼的裸眼视力和最佳戴镜矫正视力随时间的变化如表 2 所示术后 12~60 个月裸眼远视力得以提高 (P< 005), 术后 36~60 个月最佳戴镜矫正远视力得以明显改善 (P<0.05), 术后 12~60 个月裸眼近视力得以提高 (P< 005), 术后 36~60 个月最佳戴镜矫正近视力得以明显改善 (P<0.05)!" #$%&'!" #$%&' -1: 丢失 1 行 ;0: 没有丢失 ;+1: 增加 1 行 ;+2: 增加 2 行图 2 患眼术后 12~60 个月最佳戴镜矫正近 (A) 远 (B) 视力增加或丢失比例表 2 裸眼视力和最佳戴镜矫正视力随访时间的变化 ( 珋 x±s) 裸眼远视力矫正远视力裸眼近视力矫正近视力随访时间 (61 眼 ) (54 眼 ) (37 眼 ) (22 眼 ) 术前 0.12± ± ± ±0.23 术后 12 个月 0.29±0.17 a 0.33± ±0.18 a 0.63±0.16 a 术后 36 个月 0.31±0.13 a 0.39±0.18 a 0.64±0.20 a 0.72±0.19 a 术后 60 个月 0.35±0.13 a 0.48±0.18 a 0.70±0.19 a 0.81±0.17 a 2.5 双眼视功能和不等像术前没有任何眼最佳矫正远视力在 0.9 以上, 而术后 60 个月时有 7 眼 (31.8%) 最佳矫正远视力在 0.9 以上此外,15 眼 (68.2%) 最佳矫正远视力与术前比较增加了 2 行以上对于双眼视同时视融合范围和立体视来说, 在双眼得以充分矫正的情况下, 在术后 12~60 个月, 患儿的中心同时视百分比逐渐增加 (P=0.000)( 图 3A), 中心融合百分比也逐渐增加 (P=0.000)( 图 3B), 双眼 200 立体视的比例与术前比较具有明显的改善 (P=0.000)( 图 3C) 所有患儿术前双眼最佳戴镜矫正时不等像检查只有 8 只眼 (13.1%) 3% 不等像在正常范围的比例于术后 1 个月即开始提高, 在术后 12~60 个月持续增加 (P<0.01) 双眼不等像范围在 4% ~8% 和 >8% 的比例在术后 12 个月即得以降低, 在术后 60 个月没有 1 例患儿的双眼不等像范围 >8%( 图 3D)

4 1851!" #$ &'!" #$ % % >200= 立体像 >200s, 200= 立体像 200s 图 3 患儿术前与术后双眼同时视 (A) 融合范围 (B) 立体视 (C) 和不等像 (D) 的百分比 2.6 眼位术前有 7 只眼 (11.5%) 存在内斜视,16 只眼 (26.2%) 存在内隐斜, 未发现外斜视或外隐斜在术后 60 个月时 1 只眼斜视度仍未见明显改善, 而隐斜从术后 12 个月的 8 眼 (148%) 逐渐减少, 到术后 60 个月时减少到 1 眼 (4.5%), 其在术后不同阶段所降低百分比与术前比较有统计学意义 (P<005) 3 讨论以往研究一直认为, 视皮层可塑性只存在于幼年动物视觉发育关键期内, 但近几年来的研究使我们逐渐认识到成年动物视皮层仍然存在着一定程度的可塑性, 当外界视觉环境发生改变时, 这种可塑性可能会被再激活并表现出来这样的成年视皮层可塑性在动物实验和人类的医疗实践中都有表现 [9-12] 弱视是儿童和青少年当中发病率最高的视力损害性疾病 [13-14] 对患有屈光参差性弱视的儿童患者, 眼科传统的矫治手段是先配戴框架眼镜或角膜接触镜然后再进行弱视治疗这对部分低度屈光参差患者是可行的, 而对高度屈光参差患者, 由于戴框架眼镜时镜片的棱镜效应和放大效应使双眼像差更加明显, 超出了视觉中枢的融合范围, 所以疗效极差 ; 而角膜接触镜虽然引起的棱镜效应和放大效应不如框架眼镜明显, 但长期佩戴容易导致角膜缺氧而出现角膜周边组织血管化, 角膜上皮变性, 严重时可能出现感染, 角膜溃疡甚至穿孔等因此, 为了提高高度屈光参差性弱视治疗的依从性, 减少高度屈光参差性弱视患儿的致残率, 采用 LASIK 矫治高度屈光参差后, 再行弱视治疗, 为提高高度屈光参差性弱视患儿的治愈率开辟了新的治疗途径高度远视性屈光参差合并弱视的患儿年龄一旦大于 6 岁, 其伴随眼部发育而存在的近视化趋势将明显减弱, 视觉发育可塑性亦逐渐削弱, 双眼视功能建立更加困难但这一时期的患者如能及时消除屈光参差, 改善其异常的视觉发育环境, 其视觉可塑性仍可能被重新激活因此, 消除高度屈光参差是弱视患者提高视力和获得双眼视功能的前提条件 [8] Philips 等把 LASIK 应用于矫治调节性或部分调节性内斜视患儿的远视患者, 采用 AlconSummit AutonomousLADARVision 准分子激光系统, 患儿平均年龄 13.9(9~19) 岁, 屈光参差度 2.0D 然而平均欠矫度数高于预期, 为 34% (5% ~58%),7 例患儿必须再次矫正正如其所说这些数据尚难以令人满意, 其技术需要进一步改进 Medvedeva [7] 在矫治 6~ 14 岁儿童的远视方面把角膜板层切削术角膜板层成形术和 LASIK 相比较, 发现 LASIK 降低的屈光参差度为 (3.44±0.44)D, 在这些矫治远视性屈光参差度达 3D 的患儿当中,LASIK 疗效 80% 优于角膜板层切削 [3] 术和角膜板层成形术 Jaycock 等采用 Summit 公司生产的 SVSApexPlus 准分子激光系统进行 LASIK 矫治成人远视的研究 : 发现成人矫治屈光度大于 3D 的一组的可预测性比屈光度低于 3D 的一组差然而,

5 1852 在我们的研究中, 用 LASIK 矫治远视性屈光参差大于 3D 患儿的可预测性和屈光稳定性均较好术后 60 个月有 10 只眼 (45.5%) 残余屈光度在预计矫正屈光度 ±100D 范围内随着时间的推移儿童年龄的增加, 其远视性平均小瞳等值球镜屈光度只有轻微的降低 ; 没有发现进展性的远视回退这一结果不同于成年组, 其原因可能与儿童本身的屈光度变化规律有关本研究结果显示 : 采用 LASIK 矫治儿童高度远视性屈光参差, 其裸眼远近视力和最佳戴镜矫正远近视力没有丢失大部分患儿的最佳戴镜矫正远近视力提高均超过 2 行, 术后 60 个月有 19 只眼 (86.4%) 最佳戴镜矫正近视力提高 2 行以上, 有 15 只眼 (682%) 最佳矫正远视力提高 2 行以上采用 LASIK 矫治儿童远视性屈光参差, 近视力是评价其有效性的一个重要指标本研究显示术眼最佳戴镜矫正近视力出人意料地从术前 (0.35±0.23)(snelen 视力表 ) 增加到术后 60 个月的 (0.81±0.18), 超出了我们的预期这些数据说明 : 采用 LASIK 矫治儿童远视性屈光参差和 [15-17] 矫治儿童近视性屈光参差一样安全有效 [6] Autrata 等比较儿童近视性屈光参差性弱视的屈光手术组术后 ( 采用 LASEK 和 PRK) 和配戴角膜接触镜组在双眼视功能改善方面的变化, 发现在融合范围和立体视方面, 屈光手术组 (78%) 均优于配戴角膜接触镜组 (33%) 本研究中大部分患儿术后戴镜矫正残余屈光度, 然后进行规范弱视治疗由于成功降低了屈光参差, 戴镜矫正术后残余屈光度具有很好的依从性, 遮盖健眼时患儿有很好的耐受性, 其比例有术前所有术眼不能耐受减少到术后 12 个月的 2 例 (3.7%) 不能耐受, 弱视治疗能持续到 12 岁, 甚至更大的年龄 [18] 64.8% 患儿的双眼不等像在术后 12 个月达正常范围 (<3%), 而在术后 60 个月没有 1 例患儿双眼不等像超过 8%, 充分显示严重远视性屈光参差眼经 LASIK 手术后其不等像得以显著改善, 为双眼视功能的建立奠定了基础双眼视功能检查显示术后同时视融合范围和立体视在术后不同阶段都有明显改善, 到术后 60 个月中心同时视中心融合 200s 立体视所占比例分别由术前的 47.5% 16.4% 3.3% 增加到 91.2% 75% 33.3%, 显示出良好的弱视治疗效果本研究还观察到儿童高度屈光参差可出现较高比例 (37.7%) 的内斜视, 其中显著内斜视占 11.5%, 但未发现显著外斜视或外隐斜经 LASIK 矫正或降低高度屈光参差后, 术后 2 年时有 2 例显斜患儿失访, 仍随访的 1 例斜视度并未见明显改善而隐斜眼术后不同时期均有不同程度改善, 分析原因可能与隐斜眼一方面斜视程度较轻, 另一方面其受视力好坏的影响较大有关总之, 这一系统性的研究表明, 采用 LASIK 矫治儿童高度远视性屈光参差具有很好的可预测性和屈光稳定性, 是一种安全有效的方法在治疗 6~14 岁高度屈光参差性儿童弱视方面起着重要作用, 提高了手术后长期正规弱视治疗的依从性, 减少了弱视的致盲率和致残率参考文献 : [1] PershinKB,PashinovaNF.Refractivesurgeryforhyperopia[J].J RefractSurg,2000,16(2): [2]CaronesF,VigoL,ScandolaE.Laserinsitukeratomileusisforhypero piaandhyperopicandmixedastigmatismwithladarvisionusing7to 10mmablationdiameters[J].JRefractSurg,2003,19(5): [3] JaycockPD,O BrartDP,RajanM S,etal.5yearfolowupof LASIKforhyperopia[J].Ophthalmology,2005,112(2): [4] AgarwalA,AgarwalA,AgarwalT,etal.Resultsofpediatriclaserin situkeratomileusis[j].jcataractrefractsurg,2000,26(5): [5] 汪辉, 阴正勤, 陈莉, 等.LASIK 矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差 [J]. 中国斜视与小儿眼科杂志,2003,11(3): [6] AutrataR,RehurekJ.Laserasistedsubepithelialkeratectomyand photorefractivekeratectomyversusconventionaltreatmentofmyopicani sometropicamblyopiainchildren[j].jcataractrefractsurg,2004, 30(1): [7] MedvedevaNI,SheludchenkoVM.Choiceofasurgicalcorection methodinhypermetropicanisotropiainchildren[j].vestnoftalmol, 2003,119(6): [8]PhilipsCB,PragerTC,McClelanG,etal.Laserinsitukeratomile usisforhighhyperopiainawake,autofixatingpediatricandadolescent patientswithfulyorpartialyaccommodativeesotropia[j].jcataract RefractSurg,2004,30(10): [9] ScheimanM M,HertleRW,BeckRW,etal.Randomizedtrialof treatmentofamblyopiainchildrenaged7to17years[j].archoph thalmol,2005,123(4): [10] KaasJH.Plasticityofsensoryandmotormapsinadultmammals [J].AnnuRevNeurosci,1991,14: [11] GilbertCD.Adultcorticaldynamics[J].PhysiolRev,1998,78 (2): [12]TagawaY,KanoldPO,MajdanM,etal.Multipleperiodsoffunc tionaloculardominanceplasticityinmousevisualcortex[j].nat Neurosci,2005,8(3): [13] RepkaM X,BeckRW,HolmesJM,etal.Arandomizedtrialof patchingregimensfortreatmentofmoderateamblyopiainchildren [J].ArchOphthalmol,2003,121(5): [14]YinZQ,LiCY,PeiX,etal.DevelopmentofpaternERGandpat ternvepspatialresolutioninkitenswithunilateralesotropia[j].in vestophthalmolvissci,1994,35(2): [15]DadaT,VajpayeeRB.LASIKinpediatriceyes[J].JCataractRe fractsurg,2001,27(1):8-9. [16] DrackA,AlcornD,LinguaR.PotentialuseofLASIKinchildren [J].JPediatrOphthalmolStrabismus,2000,37(6): [17]O KeefeM,NolanL.LASIKsurgeryinchildren[J].BrJOphthal mol,2004,88(1): [18]MintzHitnerHA,FernandezKM.Succesfulamblyopiatherapyin itiatedafterage7years:compliancecures[j].archophthalmol, 2000,118(11): ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑张维 )

均等, 一般不会引起弱视 ( 二 ) 屈光性弱视 1. 屈光参差性弱视当双眼的屈光度数不等时, 可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦, 从而导致屈光参差性弱视屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关, 双眼远视性球镜屈光度数相差 1.50Ds 或柱镜屈光度数相差 1

均等, 一般不会引起弱视 ( 二 ) 屈光性弱视 1. 屈光参差性弱视当双眼的屈光度数不等时, 可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦, 从而导致屈光参差性弱视屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关, 双眼远视性球镜屈光度数相差 1.50Ds 或柱镜屈光度数相差 1 弱视诊治指南弱视是儿童常见眼病, 常造成视力低下并影响双眼视功能, 需要尽早积极治疗为规范弱视的诊断治疗, 制定本指南一弱视的定义视觉发育期内由于单眼斜视屈光参差高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童, 且眼部检查无器质性病变, 称为弱视不同年龄儿童视力的正常值下限 : 年龄为 3~5 岁儿童视力的正常值下限为 0.5,6 岁及以上儿童视力的正常值下限为