1068 第 35 卷第 12 期 2018 年 12 月新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.35 No.12 Dec.2018 氉欁欁氉本文引用 : 孙玺皓, 王保君, 杨华, 等. 溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削

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1 1068 第 35 卷第 12 期 2018 年 12 月新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.35 No.12 Dec.2018 欁欁本文引用 : 孙玺皓, 王保君, 杨华, 等. 溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削术中的应用 [J]. 新乡医学院学报,2018,35(12): DOI: /xxyxyxb 溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削术中的应用孙玺皓, 王保君, 杨华, 李新民, 代志强, 袁小艾 ( 新乡医学院第一附属医院眼科, 河南新乡 ) 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁临床研究摘要 : 目的探讨溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削术 (TransPRK) 中的应用效果方法选择 2017 年 4 月至 2017 年 9 月在新乡医学院第一附属医院眼科行 TransPRK 的近视及近视散光患者 126 例, 共 240 眼将患者随机分为对照组和观察组, 每组 63 例 (120 眼 ) 对照组患者在 TransPRK 术前 min 应用普拉洛芬滴眼液滴眼, 每次 1 滴 ; 术后每日 4 次, 每次 1 滴, 连续 10d 观察组患者在 TransPRK 术前 min 应用 1g L -1 溴芬酸钠滴眼液滴眼, 每次 1 滴 ; 术后每日 2 次, 每次 1 滴, 连续 10d 术后每天观察患者角膜上皮愈合情况, 术后 1~4d 评定患者眼部疼痛程度, 术后 10d 及 1 3 个月检测 2 组患者裸眼视力眼压, 并观察术后 1 3 个月 Haze 反应及不良反应发生情况结果术后第 1 2 天, 观察组患者眼部疼痛程度显著轻于对照组 (Z= ,P< 0 05) 术后第 3 4 天,2 组患者眼部疼痛程度比较差异无统计学意义 (Z= ,P>0.05) 2 组患者术后角膜上皮愈合时间比较差异无统计学意义 (t=-1.109,p>0.05) 治疗前 2 组患者裸眼视力和眼压比较差异无统计学意义 (t= ,P>0.05); 治疗后 2 组患者裸眼视力高于治疗前, 眼压低于治疗前 ( 对照组 :F= ,P<0.05; 观察组 :F= ,P<0.05) 2 组患者术后 10d 及 1 3 个月裸眼视力眼压比较差异均无统计学意义 ( 裸眼视力 :t= ,P>0.05; 眼压 :t= ,P>0.05) 对照组患者术后 1 3 个月 Haze 反应发生率分别为 18.97%(22/116) 和 7.27%(8/110), 观察组患者术后 1 3 个月 Haze 反应发生率分别为 12 71%(15/118) 和 4.42%(5/113),2 组患者术后 1 3 个月 Haze 反应发生率比较差异无统计学意义 (χ 2 = ,P>0.05) 观察组患者在应用溴芬酸钠滴眼液期间,1 例 1 眼出现结膜充血, 停药 1 周后结膜充血症状消失, 对照组患者未发生不良反应结论溴芬酸钠滴眼液可以缓解 TransPRK 术后眼部疼痛, 且不影响角膜上皮修复关键词 : 近视 ; 经角膜上皮准分子激光角膜表面切削术 ; 溴芬酸钠滴眼液 ; 普拉洛芬滴眼液滴眼 ; 非甾体抗炎药中图分类号 :R778 文献标志码 :A 文章编号 : (2018) Applicationofbromfenacsodium hydrateophthalmicsolutionintrans epithelialphotorefractiveker atectomy SUNXi hao,wangbao jun,yanghua,lixin min,daizhi qiang,yuanxiao ai (DepartmentofOphthalmology,theFirstAfiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity,Weihui453100,HenanProvince, China) Abstract: Objective Toinvestigatetheclinicaleficacyofbromfenacsodiumhydrateophthalmicsolutionintrans epi thelialphotorefractivekeratectomy(transprk).methods Onehundredandtwenty six(240eyes)patientswithmyopiaand myopicastigmatismwhoweretreatedwithtrans epithelialphotorefractivekeratectomy(transprk)fromapril2017toseptem ber2017inthefirstafiliatedhospitalofxinxiangmedicaluniversitywereseclected.theywererandomlydividedintocon trolandobservationgroup,with63cases(120eyes)ineachgroup.at30,15,10and5minbeforeoperation,thepatientsin thecontrolgroupweregivenonedropofpranoprofeneyedrops,respectively;andaftersurgery,fourtimesadayfor10days,one droppertime.at30,15,10and5minbeforeoperation,thepatientsintheobservationgroupweretreatedwithonedropof 1g L -1 bromfenacsodiumhydrateophthalmicsolution,respectively;andaftersurgery,twicedailyfor10days,onedropper time.healingofcornealepitheliumwasobservedeverydayafteroperation,thedegreeofpainoftheeyeswasobservedforfour daysaftertheoperation.thenakedeyeeyesightandintraocularpresurewereobservedat10days,oneandthreemonthsafter operation.thehazereactionandadversereactionswerecheckedatoneandthreemonthsafteroperation.results Atthefirst DOI: /xxyxyxb 收稿日期 : 基金项目 : 河南省科技攻关项目 ( 编号 : ) 作者简介 : 孙玺皓 (1992-), 男, 贵州遵义人, 硕士研究生在读, 研究方向 : 角膜屈光手术及青光眼研究通信作者 : 王保君 (1967-), 女, 河南方城人, 硕士, 主任医师, 硕士研究生导师, 研究方向 : 角膜屈光手术及青光眼研究 ;E mail:drwbj@ 163.com

2 第 12 期孙玺皓, 等 : 溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削术中的应用 1069 andseconddayafteroperation,thedegreeofpainoftheeyeintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup (Z=-2.022,-3.071;P<0.05).Howevertherewasnosignificantdiferenceinthedegreeofpainoftheeyebetweenthe twogroupsatthethirdandfourthdayafteroperation(z=-1.890,-1.276;p>0.05).andtherewasalsonosignificant diferenceinthetimeoftheepithelialrecoverybetweenthetwogroups(t=-1.109,p>0.05).therewasnosignificant diferenceinthenakedeyeeyesightandintraocularpresurebetweenthetwogroupsbeforeoperation(t=1.214,1.890;p> 0 05).At10days,oneandthreemonthsafteroperation,thenakedeyeeyesightwashigherandtheintraocularpresurewas lowerthanthatbeforeoperationinthetwogroups(controlgroup:f= ,82.511;p<0.05.observationgroup:f= ,89.481;P<0.05).Therewasnosignificantdiferenceinthenakedeyeeyesightandintraocularpresurebetween thetwogroupsat10days,oneandthreemonthsafteroperation(nakedeyeeyesight:t=-0.550,0.703,0.388;p>0.05.in traocularpresure:t=0.965,0.702,1.459;p>0.05).theincidenceofhazereactionwas18.97%(22/116)and7.27% (8/110)inthecontrolgroupand12.71%(15/118)and4.42%(5/113)intheobservationgroupatoneandthreemonths afteroperation.andtherewasnosignificantdiferenceintheincidenceofhazereactionbetweenthetwogroupsatpatoneand threemonthsafteroperation(χ 2 =1.719,1.135;P>0.05).Intheobservationgroup,onlyconjunctivalcongestionoccuredin oneeyeanddisappearedoneweekafterwithdrawal.adversereactionswerenotfoundinpatientsinthecontrolgroup.conclu sion BromfenacsodiumhydrateophthalmicsolutioncanrelieveeyepainafterTransPRKwithoutafectingcornealepithelial repair. Keywords: myopia;trans epithelialphotorefractivekeratectomy;bromfenacsodium hydrateophthalmicsolution; pralofeneyedrops;non steroidalanti inflammatorydrug 从第 1 例屈光手术至今已经有约 30a, 在其不断发展中, 屈光手术的安全性及可行性得到了显著提升, 角膜屈光手术分为以激光上皮下角膜切削术 (laser asistedsubepithelialkeratomileusis,lasek) 为代表的表层手术及以激光视力矫正手术 (laser asistedinsitukeratomileusis,lasik) 为代表的板层手术近年来, 经角膜上皮准分子激光角膜表面切削术 (trans epithelialphotorefractive keratectomy, TransPRK) 的出现为患者提供了一种新的选择, TransPRK 术是一种经过改良的新型表层切削手术, 在手术全程无接触无刀无瓣无负压无需乙醇松解上皮, 研究表明,TransPRK 术相对安全系数高 [1], 已成为众多屈光不正患者的选择, 但 TransPRK 术后眼部疼痛等不适症状仍让很多患者恐惧如何减轻患者术后的不适症状, 且不影响患者角膜上皮愈合视力及眼压等, 已引起众多屈光手术医生的重视现已证实, 眼部手术后应用非甾体抗炎药物 (non steroidalanti inflammatorydrug,nsaid) 具有较强的抗炎镇痛作用 [2] 在 TransPRK 术后, 临床医师多选择 NSAID 普拉洛芬滴眼液进行术后早期的抗炎镇痛, 但仍不能完全缓解疼痛而溴芬酸钠作为一种新型的选择性 NSAID, 可以选择性抑制还氧化酶 (cyclooxygenase,cox) 2 的活性, 并抑制花生四烯酸生成前列腺素 (prostaglandin,pg) 的过程, 从而发挥抗炎减轻术后疼痛的作用本研究采用 1g L -1 溴芬酸钠滴眼液与普拉洛芬滴眼液进行对照研究, 观察 1 g L -1 溴芬酸钠滴眼液在 TransPRK 术后的抗炎镇痛效果 1 资料与方法 1.1 一般资料将 2017 年 4~9 月在新乡医学院第一附属医院眼科行 TransPRK 治疗近视及近视散光的 126 例 (240 眼 ) 患者随机分为对照组和观察组对照组 63 例 (120 眼 ), 男 46 例 (89 眼 ), 女 17 例 (31 眼 ); 年龄 18~31(20.44±3.00) 岁 ; 术前裸眼视力 (0.81±0.25)logMAR, 等效球镜度数 (-3 48±1.56)D, 眼压 (14.04±2.67)mmHg (1mmHg=0.133kPa), 角膜中央厚度 (530.15± 53.43)μm 观察组 63 例 (120 眼 ), 男 49 例 (97 眼 ), 女 14 例 (23 眼 ); 年龄 18~34(21.19±3.37) 岁 ; 术前裸眼视力 (0.85±0.29)logMAR, 等效球镜度数 (-3.71±1.51)D, 眼压 (14.69±2.71)mmHg, 角膜中央厚度 (536.62±33.62)mm 2 组患者的性别患眼数年龄等效球镜度数眼压角膜厚度比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性 1.2 纳入及排除标准纳入标准 :(1) 年龄 18~30 岁 ;(2) 最佳矫正视力 0.8;(3) 等效球镜度数 -6.00D, 屈光度稳定 2a 以上 ( 每年度数增长 < 0.50D) [3] ;(4) 若有既往佩戴软性角膜接触镜的患者需停止佩戴 2 周以上, 佩戴硬性角膜接触镜的患者需停止佩戴 1 个月以上排除标准 :(1) 眼部有其他病变及全身疾病的患者, 例如青光眼干眼症圆锥角膜早期圆锥角膜及隐匿型圆锥角膜可疑病例, 存在眼前段活动性炎症全身免疫胶原性病变糖尿病或瘢痕体质等 ;(2) 妊娠期及哺乳期妇女 ; (3) 正在服用 NSAID 或糖皮质激素的患者 ;(4) 对 NSAID 存在过敏反应或者较为严重的不良反应者

3 1070 新乡医学院学报 htp:// 年第 35 卷 1.3 手术方法术前 3d 均使用左氧氟沙星滴眼液 ( 参天制药株式会社, 国药准字 J ) 局部点眼, 每次 1 滴, 每日 4 次 ; 术前 min 观察组与对照组患者分别使用 1g L -1 溴芬酸钠眼液 ( 千寿制药株式会社, 国药准字 H ) 和普拉洛芬眼液 ( 山东海山药业有限公司, 国药准字 H ) 滴眼, 每次 1 滴所有患者使用 500Hz 的阿玛仕准分子激光仪 ( 德国 Schwind 公司 ) 进行激光切削, 由同 1 名经验丰富的术者完成手术术前设计好手术参数, 根据患者屈光度及暗室下瞳孔大小调整切削范围, 用 SD 卡导入患者数据, 术前常规铺巾, 盐酸奥布卡因滴眼液滴眼 2 次行表面麻醉, 开睑器开睑, 激光切削前使用 4 平衡盐液冲洗角膜 30s, 打开 ORK.CAM 软件中的 TransPRK 切削模式, 一步完成角膜上皮及角膜基质的切削, 角膜上皮的切削直径与光学切削区直径相同, 激光完成后立即使用 4 平衡盐液冲洗基质床术毕佩戴软性角膜接触镜术毕 2 组患者均即刻使用妥布霉素地塞米松滴眼液 ( 齐鲁制药有限公司, 国药准字 H ) 滴眼, 每次 1 滴, 每 10min1 次, 共 4 次术后观察组患者使用 1g L -1 溴芬酸钠眼液滴眼, 每次 1 滴, 每日 2 次, 连续使用 10d 对照组患者使用普拉洛芬滴眼液滴眼, 每次 1 滴, 每日 4 次, 连续使用 10d 2 组患者术后均使用左氧氟沙星滴眼液, 每次 1 滴, 每日 4 次, 连续 10d; 妥布霉素地塞米松滴眼液, 每次 1 滴, 每日 4 次,7d 后改为氟米龙眼液 ( 参天堂制药株式会社, 国药准字 H ), 每次 1 滴, 每日 4 次,1 个月后改为每日 3 次, 每次 1 滴, 逐月递减至停药 ; 玻璃酸钠滴眼液 ( 参天制药株式会社, 国药准字 J ) 每次 1 滴, 每日 4 次, 连续使用 1 个月角膜上皮愈合后取出软性角膜接触镜 1.4 观察指标 (1) 术后每天在裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况 (2) 术后 1~4d 评定患者眼部疼 [4] 痛程度, 采用 5 分法分级标准记录,0 分 : 无任何不适 ;1 分 : 异物感伴或不伴轻度疼痛 ;2 分 : 中度疼痛但不影响生活 ;3 分 : 重度疼痛, 影响生活但尚不需要用药 ;4 分 : 极重度疼痛, 需用药控制 (3) 观测术后 10d 及 1 3 个月 2 组患者裸眼视力眼压 (4) 观察术后 1 3 个月 Haze 反应发生情况, 根据 [4] FANTES 制定的标准进行分级 :1 级 : 角膜上皮下混浊不影响对虹膜的观察 ;2 级 : 虹膜纹理不清楚 ;3 级 : 虹膜和晶状体中度不清楚 ;4 级 : 瘢痕区基质完全混浊无法透到前房 (5) 不良反应发生情况 1.5 统计学处理应用 SPSS22.0 软件进行统计学分析计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s) 珋表示, 两两比较采用最小显著性差异法 t 检验, 等级指标使用非参数秩和检验 ; 计数资料采用 χ 2 检验 ;P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 术后随访情况术后随访过程中, 观察组 4 例 7 眼失访, 其中 1 例 2 眼在术后 1 个月失访,3 例 5 眼在术后 3 个月时失访 ; 对照组 5 例 10 眼失访, 其中 2 例 4 眼在术后 1 个月失访,3 例 6 眼在术后 3 个月失访组患者术后疼痛情况比较结果见表 1 术后第 1 2 天, 观察组患者眼部疼痛程度显著轻于对照组, 差异有统计学意义 (Z= , P<0.05) 术后第 3 4 天,2 组患者眼部疼痛程度比较差异无统计学意义 (Z= ,P> 0 05) 表 1 2 组患者术后疼痛比较 Tab.1 Comparisonofthepainbetweenthetwogroups afteroperation ( 例 ) 组别 n 术后第 1 天术后第 2 天术后第 3 天术后第 4 天对照组分分分分分观察组分分分分分 Z P 组患者角膜上皮愈合时间比较术后裂隙灯下观察可见患者角膜上皮由周边向中心生长观察组和对照组患者角膜上皮愈合时间分别为 (3 800±0.836) (3.925±0.910)d,2 组患者术后角膜上皮愈合时间比较差异无统计学意义 (t=-1.109,p>0.05) 组患者视力恢复情况及眼压比较结果见表 2 和表 3 2 组患者治疗前裸眼视力和眼压比较差异无统计学意义 (t= ,P>0.05) 治疗后 10d 及 1 3 个月 2 组患者裸眼视力高于治疗前, 眼压低于治疗前, 差异均有统计学意义 ( 对照组 :F= ,P<0.05; 观察组 :F= ,P<0.05),2 组患者术后 10d 及 1 3 个月裸眼视力及眼压比较差异均无统计学意义 ( 裸眼视力 :t= ,P>0.05; 眼压 :t= ,P>0.05)

4 第 12 期孙玺皓, 等 : 溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削术中的应用 1071 表 2 2 组患者手术前后裸眼视力和眼压比较 Tab.2 Comparisonofthenakedeyeeyesightandintraocularpresurebetweenthetwogroupsbeforeandafteroperation 组别裸眼视力 /LogMAR 术前 (n=120) 术后 10d(n=120) 术后 1 个月 (n=118) 术后 3 个月 (n=113) F P ( 珔 x±s) 眼压 /mmhg 术前 (n=120) 术后 10d(n=120) 术后 1 个月 (n=116) 术后 3 个月 (n=110) F P 观察组 0.853± ± ± ± ± ± ± ± 对照组 0.810± ± ± ± ± ± ± ± t P 注 :1mmHg=0.133kPa 组患者术后 Haze 反应比较对照组患者术后 1 个月发生 Haze 反应 22 例, 其中 0.5 级 12 例,1 级 7 例,2 级 3 例,Haze 反应发生率为 18.97%(22/ 116); 术后 3 个月发生 Haze 反应 8 例, 其中 0.5 级 6 例,1 级 1 例,2 级 1 例,Haze 反应发生率为 7.27% (8/110) 观察组患者术后 1 个月发生 Haze 反应 15 例, 其中 0.5 级 9 例,1 级 4 例,2 级 2 例,Haze 反应发生率为 12.71% (15/118); 术后 3 个月发生 Haze 反应 5 例, 其中 0.5 级 4 例,1 级 1 例,Haze 反应发生率为 4.42%(5/113) 2 组患者术后 1 3 个月 Haze 反应发生率比较差异无统计学意义 (χ 2 = ,P>0.05) 对于出现 Haze 反应的患者, 增加糖皮质激素滴眼次数, 治疗 1 个月后 Haze 反应均消失组患者不良反应发生情况观察组患者在应用 1g L -1 溴芬酸钠滴眼液期间,1 例 1 眼出现结膜充血, 在停药 1 周后复查结膜充血症状消失对照组患者未出现不良反应 3 讨论 TransPRK 是目前备受国内外屈光手术专家青睐的手术方式, 虽然术后疼痛等刺激症状较光学屈光性角膜切削术 LASEK 等表层手术明显降低 [5 6], 但仍有不少患者术后存在眼疼异物感流泪等问题, 而其主要的不适症状为眼部疼痛感角膜神经分布丰富, 含有大量的感受器, 所以角膜的知觉十分敏锐, 其感受器主要包括温度感受器机械性感受器化学性感受器一般认为, 手术中激光切削角膜组织后释放的能量可导致局部温度升高, 刺激温度感受器 ; 眼睑对角膜上皮的机械摩擦刺激角膜的机械感受器, 而术后产生的炎性因子刺激角膜上分布的化学感受器, 当这些感受器受到刺激后均会导致不适感故本研究在激光切削前后使用 4 平衡盐液冲洗角膜, 以达到低温止痛及减轻术后角膜水肿的目的另外, 术后佩戴角膜接触镜以减轻眼睑对角膜的机械摩擦, 这些方法都可以减轻患者术后疼痛等不适感但是, 角膜上向大脑传递痛觉的感受器多为化学性感受器, 其不仅可以感受外源性的化学刺激, 还可感受内源性的炎性因子刺激所以, 术后如何抑制炎性因子的生成, 减少其对化学感受器的刺激, 对减轻术后疼痛等不适感尤为重要 TransPRK 术后常应用 NSAID 制剂普拉洛芬滴眼液, 以达到抗炎镇痛的目的, 但仍有部分患者在术后早期存在明显的不适症状因此, 如何在不影响术后角膜上皮愈合视力恢复眼压的情况下, 降低及缓解患者术后不适感, 已引起众多医师的关注研究证实,TransPRK 术后被切削的上皮层和基质层会释放炎性因子, 其主要为 PG, 在眼内 PG 可破坏血房水屏障扩张血管, 增加血管的通透性, 促进白细胞趋化 [7] 而 COX 是眼内炎性因子 PG 的主要调控因子, 它可以催化花生四烯酸生成 PG 的生物合成过程 COX 有 COX 1 和 COX 22 种主要亚型 COX 1 产生的 PG 2 可以维持个体正常的生理功能, 而 COX 2 是眼部炎性因子的主要调节酶 [8], 主要在刺激诱导后表达, 因此, 抑制 COX 2 的活性对缓解眼部炎症有重要意义 NSAID 可抑制 COX, 减少 PG 的生成, 减轻眼部疼痛炎症, 并缓解眼部不适 [9] 感, 其作用已得到了 PARKER 等学者的证实溴芬酸钠滴眼液作为一种新型的选择性 NSAID, 是在氨芬酸分子式碳 4 上连接溴原子, 增加了分子的亲脂性和穿透细胞膜的能力 [10], 从而更好地发挥止痛和抗炎作用相比于常用的普拉洛芬滴眼液, 溴芬酸钠属于选择性 NSAID, 可以选择性抑制 COX 2 的活性, 抑制花生四烯酸生成 PG 的过程, 从而发挥抗炎作用, 减轻术后疼痛 [11] 本研究中, 观察组患者给予溴芬酸钠滴眼液局部滴眼, 每日 2 次, 而对照组患者给予普拉洛芬滴眼液, 每日 4 次, 观察组患者的依从性较对照组更好本研究结果显示, 术后第 1 2 天观察组患者眼部疼痛程度轻于对照组, 说明溴芬酸钠滴眼液在缓解术后早期眼部疼痛方面优于普拉洛芬滴眼液 2 组患者角膜上皮愈合时间比较差异无统计学意义, 说明在 TransPRK 早期使用溴芬酸钠滴眼液不会导致角膜上皮愈合延迟 2 组患者术后裸眼视力眼压比

5 1072 新乡医学院学报 htp:// 年第 35 卷较差异均无统计学意义, 由此可见, 术后短期应用 1g L -1 溴芬酸钠滴眼液并未影响患者的视力及眼压 Haze 是表层手术后激光切削区出现的角膜上皮和角膜上皮下与基质交界面的雾状混浊反应, 其具体的发生机制尚未明确, 可能是由于术后角膜基质层细胞活化增生而产生大量排列紊乱的胶原纤维所致 [12] 也有学者认为其出现与术后紫外线照射有一定关系 [13],Haze 可能会影响患者的视力及视觉质量本研究中, 所有出现 Haze 反应的患者在增加糖皮质激素滴眼次数 1 个月后均消退糖皮质激素减轻炎症反应预防术后 Haze 反应等并发症的作用已得到研究证实 [14] 但也有研究表明, 屈光手术后长期使用糖皮质激素会导致眼压升高, 引起激素继发性青光眼 [15], 并造成角膜生物力学改变 [16] 在本研究中, 共有 10 例患者眼压高于 18mmHg, 其中 5 例因术后出现 Haze 反应, 加强局部糖皮质激素滴眼后引起 ;5 例是在正常滴眼情况下发生屈光手术术后会使用氟米龙滴眼液, 其属于对眼压影响较小的糖皮质激素制剂, 但近视眼人群对皮质类固醇的敏感性高于正常人群 [17], 因此, 在使用过程中 [18] 应密切关注眼压升高情况 MARCUS 等研究发现, 近视人群患开角型青光眼的概率是非近视人群的 2 倍, 长期应用糖皮质激素势必会增加其发生原 [11] 发性开角型青光眼的风险李莹等研究发现, NSAID 具有糖皮质激素滴眼剂相似的抗炎作用, 但却无糖皮质激素升高眼压的不良反应已有学者在 LASEK 术后使用 NSAID 替代或部分替代糖皮质激素, 并取得了较好的疗效 [19] ; 但是, 在 TrasnPRK 术后用药方面还未见到相关研究是否可以使用 NSAID 部分替代糖皮质激素在眼部的应用, 从而消除或减轻糖皮质激素潜在的不良反应, 仍需进一步研究这可能对于一些有青光眼家族病史术前眼压偏高的患者更有意义综上所述,TransPRK 术后使用 1g L -1 溴芬酸钠滴眼液局部点眼, 其抗炎镇痛效果优于普拉洛芬滴眼液, 且不影响患者术后角膜上皮愈合视力恢复及眼压参考文献 : [1] MOSQUERASA,AWWADST.Theoreticalanalysesoftherefrac tiveimplicationsoftransepithelialprk ablations[j].brjoph thalmol,2013,97(7): [2] 邓智会, 蔡方荣, 陈晓丽, 等.LASEK 术后 0.1% 溴芬酸钠水合物的应用研究 [J]. 国际眼科杂志,2015(12): [3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识 (2015 年 )[J]. 中华眼科杂志,2015,51(4): [4] FANTESFE,HANNAKD,RDW G,etal.Woundhealingafter excimerlaserkeratomileusis(photorefractivekeratectomy)inmon keys[j].archophthalmol,1990,108(5): [5] 杨晓宁, 单武强, 金丽娟, 等.TransPRK 与 LASEK 术治疗高度近视的临床疗效 [J]. 国际眼科杂志,2015(12): [6] WANGD,CHENG,TANGL,etal.Comparisonofpostoperative painfolowinglaser asistedsubepithelialkeratectomyandtranse pithelialphotorefractivekeratectomy:aprospective,random paired bilateraleyestudy[j].eyesci,2014,29(3): [7] KIMSJ,SCHOENBERGERSD,THORNEJE,etal.Topicalnon steroidalanti inflammatorydrugsandcataractsurgery:areportby theamericanacademyofophthalmology[j].ophthalmology,2015, 122(11): [8] PAIRETM,ENGELHARDTG.Distinctisoforms(COX 1andCOX 2)ofcyclooxygenase:posiblephysiologicalandtherapeuticimpli cations[j].fundamclinpharmacol,1996,10(1):1 15. [9] PARKERJ,TANDONA,SHTEINRM,etal.Managementofpain withdiclofenacafterfemtosecond asistedlaserinsitukeratomileu sis[j].jcataractrefractsurg,2011,37(3): [10] AHUJAM,DHAKEAS,SHARMASK,etal.Topicalocularde liveryofnsaids[j].aapsj,2008,10(2): [11] 李莹. 新一代非甾体药物溴芬酸钠在屈光手术的应用及注意事项 [J]. 中华实验眼科杂志,2012,30(11): [12] TOM?SJUANJ,MURUETAGOYENALA,HANNEKENL.Cor nealregenerationafterphotorefractivekeratectomy:areview[j].j Optom,2015,8(3): [13] 王晓雄, 曹婷, 邢怡桥. 紫外线对 LASEK 术后早期角膜 Haze 的影响 [J]. 眼科新进展,2016,36(10): [14] MAURINOV,NGUYENC.Refractivesurgery laserrefractivesur geryprocedures[j].optometrytoday,2008(13): [15] MCGHEECN,DEANS,DANESH MEYERH.Localyadminis teredocularcorticosteroids:benefitsandrisks[j].drugsaf, 2012,25(1):33 55 [16] 承伟, 丁宇华, 袁志兰. 准分子激光上皮下角膜磨镶术后糖皮质激素诱发一过性高眼压远期视功能观察 [J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2013,13(5): [17] MITCHELLP,WANGJJ,HOURIHANF.Therelationshipbe tweenglaucomaandpseudoexfoliation:thebluemountainseye study[j].ophthalmology,1999,106(10): [18] MARCUSMW,VRIESMMD,MONTOLIOFGJ,etal.Myopia asariskfactorforopen angleglaucoma:asystematicreviewand meta analysis[j].ophthalmology,2011,118(10): [19] 黄佳, 沈阳, 陈敏洁, 等.0.1% 溴芬酸钠滴眼液在中低度近视准分子激光上皮下角膜磨镶术后部分替代激素的作用研究 [J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2017,17(4): ( 本文编辑 : 杨博英文编辑 : 杨博 )

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1068 第 35 卷第 12 期 2018 年 12 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.35 No.12 Dec.2018 氉 欁欁 氉 本文引用 : 孙玺皓, 王保君, 杨华, 等. 溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削

1068 第 35 卷第 12 期 2018 年 12 月新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.35 No.12 Dec.2018 氉欁欁氉本文引用 : 孙玺皓, 王保君, 杨华, 等. 溴芬酸钠滴眼液在经角膜上皮准分子激光角膜表面切削