眼科新进展 2016 年 1 月第 36 卷第 1 期 43 适,32 6% 认为并不舒适, 而 48.8% 患者未感到明显差异 ; 术后第 3 天上述主观症状的比例分别为 :16.3% 51.2% 及 32 5% 结论 FS LASIK 术后早期常规配戴绷带型角膜接触镜有助于角膜瓣的贴附, 使对合

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昶程
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1 眼科新进展年月第卷第期ＲＡｄＯＶＮＪｗｗｗｋｘｚ欁欁氉４欁欁氉欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉引文格式方雨新张晶郑燕刘倩李颖王癑等飞秒激光制瓣的Ｋ术后早期配戴绷带型角膜接触镜的临床观察Ｊ眼科新进展４４ｄｋ应用研究欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉飞秒激光制瓣的Ｋ术后早期配戴绷带型角膜接触镜的临床观察方雨新周跃华张晶郑燕刘倩李颖王癑张秋露柳静胡雅斌文飞欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉Ｃｂｂｄｄ作者简介方雨新女年月出生在读硕士研究生研究方向角膜屈光手术联系电话ＥｑｄｄｄｋＦＡＮＧＹＸＺＨＡＮＧＪＺＨＥＮＧＹＬＵＱＬＹＷＡＮＧＹＺＨＡＮＧＱＬＬＵＪＨＵＹＢＷＥＮＦＺＨＯＵＹＨＡｂＦＡＮＧＹＸＦｂｄｄｋｂｄＳｂＭｄＫｗｄｄｂｄｗＴＥｑＡｂＯｂＴｂｄＢＣＬ收稿日期５７修回日期５本文编辑方红玲作者单位７北京市首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室方雨新张晶郑燕刘倩李颖王癑张秋露柳静青海省胡雅斌周跃华西宁市西宁市第一人民医院文飞通讯作者周跃华ＥＲｄｄＪ５ＡｄｄＯ５ＦＢＴＥＣＢＴＨＣＭｄＵＢＯＶＳＫＬｂＦＡＮＧＹＸＺＨＡＮＧＪＺＨＥＮＧＹＬＵＱＬＹＷＡＮＧＹＺＨＡＮＧＱＬＬＵＪＨＵＹＢＺＨＯＵＹＨＢ７ＣＸＭＦＰＨＷＥＮＦＸＱＰＣＲｂＺＨＯＵＹＨＥｄｄｄｋＦＳｄｄｄ４５ｗＫＭｗｄｗｂＦＳＫＴｗｄｄｗｄｄＰＶｂｄＫＢＣＬｗｄｄｄＴｄｂｄｂｗＢＣＬｄｗＢＳＬｗｄｗｋＳｂｄｂｒｔｖＯＣＴｄＦＬｂｋＢＵＴＳＳｗｄｄｄ Ⅰ ⅠＴｗｄｄｔａｎｏｖａｗｄＲＲＴＶＯＣＴｗｄｄｄｂｄｄｄ４ｄｂｄＢＣＬｗｂｗＢＣＬＢＣＬｗｗｗＢＣＬｂｗｄｄｂｗｂｄＴｗ７４４ｄｄ４５４４４ｄｄｂｄｋｂｗｗＢＵＴＦＬＳｗｗｄｗ ⅠＴｄｂｗＢＣＬｄｗＢＳＬｗｋｄＡｄｗＢＣＬｗｄｄＢＳＣＬ４ｄｗｄｗ５ｄ５ＣＷＢＣＬｄｂｄｄＢｄｂｂｗｗＴｘｂＢＣＬｄ欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉关键词飞秒激光制瓣的Ｋ绷带型角膜接触镜角膜瓣对合面下泪河面积摘要目的观察绷带型角膜接触镜对飞秒激光制瓣的ＫｄＫＦＳＫ的影响方法选取４５例眼近视患者于我院屈光中心行双眼ＦＳＫ术术毕时随机选一眼给予ＰＶ软性绷带型角膜接触镜戴镜组并于术后第天复诊时取出另一眼作为非戴镜组不戴角膜接触镜对比戴镜组与非戴镜组术后ｄｄ周个月个月的角膜瓣对合情况主观症状评分观察戴镜组与非戴镜组术前术后周个月个月的角膜荧光素染色泪膜破裂时间基础泪液分泌量下泪河面积裂隙灯检查以及术后角膜瓣并发症情况术前及术后各个时间点角膜荧光素染色评分泪膜破裂时间基础泪液分泌量下泪河面积比较采用重复测量设计的方差分析结果角膜瓣对合情况术后ｄ时戴镜组优于非７例术后ｄ时戴镜组较好的比例略微下降为４５例术后周后戴镜组与非戴戴镜组的比例占总数的镜组角膜瓣与基质床交界面差异不明显术后周个月个月时戴镜组与非戴镜组的泪膜破裂时间角膜荧光素染色评分基础泪液分泌量下泪河面积比较差异均无统计学意义均为Ｐ５术后ｄ的患者表示配戴绷带镜较为舒

2 眼科新进展 2016 年 1 月第 36 卷第 1 期 43 适,32 6% 认为并不舒适, 而 48.8% 患者未感到明显差异 ; 术后第 3 天上述主观症状的比例分别为 :16.3% 51.2% 及 32 5% 结论 FS LASIK 术后早期常规配戴绷带型角膜接触镜有助于角膜瓣的贴附, 使对合面更加平整和均匀, 但在泪膜稳定性方面并没有明显作用大部分患者并未因配戴绷带镜而有效缓解了主观不适的症状近年来, 角膜屈光手术发展迅速, 准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratomileusis,lasik) 仍为主流的手术方式随着 LASIK 术中角膜瓣制作技术的提高, 尤其是飞秒激光的出现, 手术的可控制性和术后视觉质量得到了明显的提高 [1] 绷带型角膜接触镜 (bandagecontactlens,bcl) 很早就被用于表层切削的角膜屈光手术, 尤其是上皮缺损的病例, 术后使用 BCL 有显著减轻术后疼痛及加快角膜上皮愈合的功能 [2], 对于薄瓣的前弹力层下激光角膜磨镶术 (sub Bowmanskeratomileusis,SBK) 同样效果明显 [3] 如今, 飞秒激光制作角膜瓣的均匀性精确性可预测性和重复性明显好于微型角膜刀制作的角膜瓣 [4], 术后是否还需要预防性应用 BCL 成为一个值得研究的课题国内大部分文献肯定了配戴 BCL 对于微型角膜刀制瓣 LASIK 术后的积极作用, 包括可有效减轻患者的不适症状, 有利于角膜切口的愈合, 有效预防和减少了角膜瓣皱褶和角膜瓣下上皮植入的发生等 [5 7], 而国外学者则对此存在一些争议 [8 9] 本研究的目的主要在于观察飞秒激光制瓣的 LASIK(femtosecood LASIK,FS LASIK) 术后早期配戴 BCL 是否有利于角膜瓣复位更加平整, 是否可减轻患者主观症状的不适感及提高泪膜稳定性等 1 资料与方法 1.1 一般资料采用前瞻性自身对照研究设计选择 2013 年 11 月至 12 月在北京同仁医院眼科屈光中心行双眼 FS LASIK 的近视及散光患者共 45 例 90 眼, 其中男 11 例, 女 34 例, 年龄 18~38(27.2±5.1) 岁所有患者于术毕时随机选一眼给予配戴 Pure Vision 软性角膜接触镜 (Bausch&Lomb 公司, 材质为硅水凝胶聚合物, 含水量 36%, 直径 14mm, 基弧 8 6mm, 中心厚度 0.09mm), 并于术后第 3 天复诊时取出 ( 戴镜组 ), 另一眼作为非戴镜组, 不戴角膜接触镜术前右眼等效球镜度为 (-6.68±2.83)D, 左眼等效球镜度为 (-6.60±2.68)D, 同一患者左右眼各参数之间差异均无统计学意义 ( 均为 P> 0 05) 常规术前检查包括 : 裸眼视力非接触性眼压电脑验光显然验光散瞳验光裂隙灯检查超声角膜测厚角膜地形图 RTVue OCT 以及散瞳眼底检查等入选标准 :(1) 年龄 18 岁以上 ;(2) 屈光度稳定 2a 以上 ;(3) 至少停戴 2 周以上软性接触镜 8 周以上硬性接触镜或 3~6 个月角膜塑形镜 ;(4) 术前检查排除眼科其他疾病, 如圆锥角膜感染性眼病青光眼视网膜病变等 ;(5) 排除全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病本研究符合北京同仁医院伦理委员会相关条例, 所有患者均被告知并签署知情同意书 1.2 手术方法 FS LASIK 手术中角膜瓣的制作采用频率为 500Hz 能量为 140nJ 的 Visumax 飞秒激光 (CarlZeis 公司, 德国 ), 激光斑间距为 3μm, 角膜瓣厚度 110μm, 角膜瓣直径 7.9mm, 蒂角度 65, 宽度 4.50mm 角膜瓣制作完成后采用 VISX(VISX 公司, 美国 )S4 型准分子激光机大小光斑结合方式进行准分子激光切削, 切削光区为 6.0~6.5mm, 过渡区 0.5mm, 切削完成后用含有 0.01g L -1 地塞米松的 BBS 在角膜瓣及基质床间冲洗, 然后将角膜瓣复位所有手术操作均由同一位有经验的医师完成 1.3 给药方案所有患者术前 3d 予 5g L -1 左氧氟沙星滴眼液滴眼,4 次 d -1, 术后 1d 给予 5g L -1 左氧氟沙星滴眼液滴眼,4 次 d -1,1g L -1 玻璃酸钠滴眼液滴眼,4 次 d -1, 卡波姆滴眼液滴眼, 每晚 1 次 ( 摘除角膜接触镜后即术后第 3 天开始双眼使用 ),1g L -1 氟米龙眼液依据患者电脑验光结果不同给予 1~4 次 d -1,1 周后氟米龙眼液逐渐减量,2 周后停用所有药物 1.4 观察指标和方法对比戴镜组与非戴镜组术后 1d 3d 1 周 1 个月 3 个月的角膜瓣对合情况主观症状评分观察戴镜组与非戴镜组术前及术后 1 周 1 个月 3 个月的角膜荧光素染色泪膜破裂时间基础泪液分泌量 (SchirmerI) 泪河面积测量裂隙灯检查以及术后角膜瓣并发症情况检查方法及评价指标如下以下客观项目检查分别均由同一位有经验医师操作 (1) 角膜瓣对合情况 : 于术后 1d 3d 1 周 1 个月 3 个月采用傅立叶光学相干断层扫描仪 RTVue OCT(Optovue,Meridianvile,AL) 检查对比戴镜组与非戴镜组角膜瓣与基质床对合情况, 观察交界面的平整性均匀性贴附性 (2) 主观症状评分 : 分别分为干涩感刺痛感及异物感, 每一项指标分为无轻中重度无 : 无上述症状 ; 轻度 : 偶尔出现症状, 不影响工作及日常生活 ; 中度 : 间断出现上述症状, 已影响工作及日常生活 ; 重度 : 持续出现明显症状, 严重影响工作及日常生活评分从 0~6 分随症状严重程度逐渐递增, 最终以三项分数总和 (0~18 分 ) 为评价标准 (3) 泪膜破裂时间 : 荧光素染色后在裂隙灯下嘱患者闭眼, 从睁眼开始计时到出现第一个破裂斑为止为泪膜的破裂时间, 连续 3 次测试取平均值 (4) 角膜荧光素染色评分 : 荧光素染色后在裂隙灯钴蓝光下分级式观察 ( 把角膜分为 4 个区, 每个区按 0~3 分评价 ) 0 分 : 无荧光素染色 ;1 分 : 荧光素染色 5 点以下 ;2 分 : 荧光素染色 5 点以上, 有

3 44 眼科新进展 2016 年 1 月第 36 卷第 1 期丝状染色, 无块状染色 ;3 分 : 荧光素染色 5 点以上, 有块状染色 ( 总分值为 12 分 ) (5) 基础泪液分泌试验 : 在表面麻醉后, 采用标准泪液分泌试纸检测, 折线处折起, 置于被检者下睑中外 1/3 结膜囊内, 另一端自然下垂,5min 取下从折起处记湿长 (6) 下泪河面积测量 : 采用上述的同一台 RTVue OCT, 嘱患者端坐向前平视, 使用前节模块对患者下眼睑中央角膜 6 点钟位置泪河进行非接触式扫描用自带测量软件对下泪河面积进行分析 1.5 统计学方法采用 SPSS18.0 统计学分析软件, 术前及术后各个时间点角膜荧光素染色评分泪膜破裂时间基础泪液分泌量下泪河面积测量比较采用重复测量设计的方差分析, 单独进行组内分析采用单因素重复测量方差分析利用独立样本 t 检验对比术后 1d 认为 BCL 舒适组和 BCL 不舒适组戴镜眼术前的基础泪液分泌量 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 主观症状评分比较术前戴镜组与非戴镜组主观症状比较差异无统计学意义 (P>0.05) 术后 1d 3d 1 周 1 个月 3 个月同一时间点戴镜组与非戴镜组的主观症状评分的差异分别为 : 戴镜组优于非戴镜组 ( 即戴镜组评分较低, 相当于戴镜组较舒适 ), 非戴镜组优于戴镜组 ( 即非戴镜组评分较低, 相当于非戴镜组较舒适 ) 及戴镜组与非戴镜组无差异 ( 两组评分相当 ) 为了使数据更加直观, 以每组数量占总数百分比作为最终结果 ( 表 1) 在本研究中, 把术后 1d 认为戴镜较舒适的研究对象及戴镜不舒适的研究对象单独分为两组, 戴镜表 2 戴镜组与非戴镜组各个时间点的泪液功能观察指标结果眼术前的基础泪液分泌试验结果分别为 :(11.25± 8.22)mm (7.36±4.88)mm, 术后 1d 戴镜舒适组术前的泪液分泌试验结果明显高于戴镜非舒适组, 但差异无统计学意义 (t=1.404,p=0 176) 表 1 不同时间点术后主观症状评分百分比组别术后 1d 术后 3d 术后 1 周术后 1 个月术后 3 个月戴镜组优 18.6% 16.3% 14.0% 7.9% 5.6% 非戴镜组优 32.6% 51.2% 16.2% 7.9% 5.6% 两组无差异 48.8% 32.5% 69.8% 84.2% 88.9% 2.2 角膜瓣对合情况术后 1d, 戴镜组优于非戴镜组的比例占总数的 66.7%(30 例 ), 戴镜组与非戴镜组没有明显差异均较好的占 28.9%(13 例 ), 均不好的占 4.4%(2 例 ), 并未发现非戴镜组优于戴镜组 ; 术后 3d, 戴镜组较好的比例略微下降为 64 5% (29 例 ), 两组均好占 31.1%(14 例 ), 非戴镜组好的占 4.4%(2 例 ); 术后 1 周, 戴镜组与非戴镜组角膜瓣与基质床交界面差异不明显在本研究中, 有高度近视 ( 屈光度大于 -6.0D) 共 19 例, 同样用上述方法统计高度近视组术后角膜瓣对合情况, 与上述结果相似, 即术后 1d 戴镜组优于非戴镜组的比例占总数的 68.4%(13 例 ), 戴镜组与非戴镜组没有明显差异均较好的占 26.3%(5 例 ), 均不好的占 5.3% (1 例 ); 术后 3d, 戴镜组较好的比例略微下降为 57 9%(11 例 ), 两组均好占 36 8%(7 例 ), 非戴镜组好的占 5.3%(1 例 ); 术后 1 周后, 戴镜组与非戴镜组角膜瓣与基质床交界面差异不明显 2.3 泪液功能 2 组泪液功能比较见表 2, 由表 2 可见,2 组泪液功能各项指标术前差异均无统计学意义 ( 均为 P>0.05; 见表 2) ( 珋 x±s) 观察指标组别术前术后 1 周术后 1 个月术后 3 个月基础泪液分泌试验 (l/mm) 戴镜组 8.16± ± ± ±7.35 非戴镜组 7.24± ± ± ±5.87 泪膜破裂时间 (t/s) 戴镜组 6.49± ± ± ±2.14 非戴镜组 6.56± ± ± ±2.38 角膜荧光素染色评分 / 分戴镜组 0.74± ± ± ±2.72 非戴镜组 0.92± ± ± ±2.69 下泪河面积 (S/mm 2 ) 戴镜组 0.025± ± ± ±0.018 非戴镜组 0.025± ± ± ±0.035 基础泪液分泌试验 : 戴镜组与非戴镜组的基础泪液分泌无统计学差异 (F=0.193,P=0 662), 而各个观察时间点之间 ( 术前及术后 1 周 1 个月 3 个月 ) 差异有统计学意义 (F=13.954,P=0.000) 术后 3 个月时戴镜组及非戴镜组的基础泪液分泌量均高于术后 1 个月 (P= ), 其余各时间点之间差异无统计学意义 (P>0.05) 泪膜破裂时间 : 戴镜组与非戴镜组的泪膜破裂时间无统计学差异 (F=0.015,P=0.903), 而各个观察时间点 ( 术前及术后 1 周 1 个月 3 个月 ) 差异有统计学意义 (F= ,P=0.000) 戴镜组及非戴镜组术后各个时间点的泪膜破裂时间均明显低于术前 ( 术后 1 周 P = ; 术后 1 个月 P= ; 术后 3 个月 P= ), 而术后 1 个月与 3 个月的结果差异均无统计学意义 ( 戴镜组 P=0.600, 非戴镜组 P=0.623) 角膜荧光素染色评分 : 戴镜组与非戴镜组的角膜荧光素染色评分无统计学差异 (F= 0 193,P=0.662), 而各个观察时间点之间 ( 术前及术后 1 周 1 个月 3 个月 ) 差异有统计学意义 (F= ,P=0.000) 戴镜组术后各个时间点的角膜荧光素染色评分均明显高于术前 ( 术后 1 周 P= 0 002, 术后 1 个月 P=0.001, 术后 3 个月 P=

4 眼科新进展 2016 年 1 月第 36 卷第 1 期 ), 非戴镜组术后 1 个月及术后 3 个月的角膜荧光染色评分均高于术前, 差异均有统计学意义 (P= ), 而术后 1 个月与 3 个月差异均无统计学意义 ( 戴镜组 P=0 387, 非戴镜组 P= 0 329) 下泪河面积测量 : 戴镜组与非戴镜组的下泪河面积差异无统计学意义 (F =0 346,P= 0 559), 各个观察时间点之间 ( 术前术后 1 周 1 个月 3 个月 ) 差异也无统计学意义 (F=0 750,P= 0 481) 2.4 角膜瓣并发症术后各个观察时间点行裂隙灯检查, 并未发现角膜瓣皱褶角膜上皮植入等角膜瓣相关并发症出现 3 讨论在目前主流的 LASIK 手术中, 飞秒激光制作的角膜瓣更薄, 精确性均匀性可预测性更好, 对角膜结构的破坏更小 [1] 本研究采用博士伦公司生产的亲水性软性 BCL, 本研究过程中并未发现戴镜后角膜感染角膜缺氧等情况发生, 其中有 1 例患者于术后第 2 天 BCL 自行掉落有学者认为,BCL 可起到压迫的作用, 使角膜瓣边缘达到良好的对合 [10], 但并没有比较直接的方法印证这一理论本研究利用 RTVue OCT 前节模式观察 FS LASIK 术后角膜瓣与基质床对合面的平整性均匀性及贴附性前节 OCT 成像原理与超声成像或者雷达成像类似, 通过测量从组织结构反射回来的延迟光线 ( 多为红外光 ) 达到成像的目的 [11], 以往主要通过前节 OCT 测量角膜瓣厚度及形态来评价角膜瓣的均匀一致性 [4], 甚至目前还可用来观察全飞秒激光屈光手术术后前弹力层的轻微变形 [12] 由于角膜瓣对合程度的好坏并没有量化的标准, 所以采取比较戴镜组与非戴镜组差异性的方法, 分为四种情况统计其数量结果发现术后 1d 时戴镜组优于非戴镜组的比例占总数的 66.7%(30 例 ), 戴镜组与非戴镜组没有明显差异均较好的占 28.9%(13 例 ), 均不好的占 4.4%(2 例 ), 并未发现非戴镜组优于戴镜组 ; 术后 3d 时, 戴镜组较好的比例略微下降为 64.5%(29 例 ), 两组均好的占 31.1%(14 例 ), 非戴镜组好的占 4.4%(2 例 ) 本研究结果表明在术后早期, 尤其是戴镜期间, 客观上 BCL 的确对角膜瓣有一定压迫作用, 使得角膜瓣与基质床的交界面在 OCT 中显示更加均匀平整贴附性更好, 但随着摘除 BCL 后这种对角膜的压迫力消失, 利用 OCT 已无法分辨是否有差异理论上来讲, 对于近视患者行 LASIK 手术, 术后角膜瓣下贴附区域通常会比残留的基质床面积稍大, 并且随着矫正度数的增高及术中切削区直径的扩大而更加明显, 对于远视患者则正好相反 [13] 实际中角膜瓣和基质床通过各种复杂的变化将会对其形态作出调整, 但最终还是不可避免地造成角膜瓣与基质床的不匹配这也是发生角膜微皱褶的一个重要原因 [14] 按照这个理论来讲, 高度近视及手术中需要扩大视区的患者更需要术后配戴 BCL 本研究虽然单独分析了高度近视组 ( 共 19 例, 占总例数 42 2%) 术后角膜瓣对合情况, 其结果与总体样本量结果相似, 目前只能说明配戴 BCL 对高度近视患者术后角膜瓣对合的积极作用与其他低度数患者相比并没有太大差异关于原发性角膜上皮植入的原因,RANDLE [15] MAN 等认为角膜板层刀 LASIK 术后的发生率高于 FS LASIK, 对于远视患者, 术中上皮缺损者以及老年人则风险更大本研究中尚未发生较明显的角膜瓣相关并发症, 包括上皮植入角膜瓣微皱褶上皮下异物弥漫性板层角膜炎等正如之前所提到的, 飞秒激光制瓣使角膜损伤小, 并发症也随之大幅度降低, 鉴于本试验样本量比较小, 尚不能够证明常规配戴 BCL 可有效防止角膜瓣并发症的产生虽然本研究发现戴镜组与非戴镜组在术后 1 周 1 个月 3 个月时, 无论是常规的泪液功能检查如泪膜破裂时间角膜荧光素染色基础泪液分泌试验, 还是利用非接触性的前节 OCT 定量计算下泪河面积, 结果均表明 FS LASIK 术后早期配戴 BCL 并未在泪膜稳定 [16] 性方面起到明显的积极作用 AMBR?SIO 等认为角膜传入神经的损伤, 泪液分泌量与瞬目反射减少, 泪液蒸发过强结膜杯状细胞的减少都将导致干眼的发生因为配戴 BCL 并不能加速神经的再生, 而通常认为手术过程中切断基质层的角膜神经是干眼发生最重要的因素, 所以这可能是未得到阳性结果的关键原因 WILSON [17] 曾使用 BCL 治疗与 LASIK 术后神经营养性角膜上皮病变相关的视力下降的患者, 配戴 BCL 期间可使视力波动得到缓解, 减少眼表刺激, 但角膜荧光素染色的结果并没有得以改善通过本研究有理由认为术后短期配戴 BCL 对于预防手术原因导致的干眼并无确切疗效, 但对于有临床症状的神经营养性角膜上皮病变的患者可能有一定积极作用, 需要进一步验证另一个值得关注的问题是 BCL 是否可以有效缓解术后的不适症状, 本研究中发现术后 1d 仅有 18 6% 的患者表示配戴 BCL 较为舒适,32.6% 认为并不舒适, 而 48.8% 患者未感到明显差异而术后 3d 感到配戴 BCL 不舒适的患者明显增多, 达到了总 [9] 数的一半以上 SEKUNDO 等也认为配 BCL 并不能有效缓解术后不适, 术后第 1 天仅有 27% 的患者感到舒适, 而 48% 的患者感到不适本研究还发现在术后 1d 认为配戴 BCL 较舒适患者的戴镜眼术前的基础泪液分泌 (11.25±8.22)mm 明显高于认为配戴 BCL 不适的患者 (7.36±4.88)mm, 虽然两者在统计上并无明显差异, 但这可能与样本量较小有关 WILSON [17] 认为患者配戴 BCL 的前提是患者的基础泪液分泌 ( 无表面麻醉下 ) 大于 7mm, 否则会感到不适并加重感染风险虽然本研究并未具体证明

5 46 眼科新进展 2016 年 1 月第 36 卷第 1 期泪液分泌试验达到什么标准才是 LASIK 术后配戴 BCL 的最佳适应证, 但至少可以推测术前泪液分泌量较多的患者可以增加 LASIK 术后配戴 BCL 的舒适度在飞秒激光制瓣的 LASIK 术后早期常规配戴 BCL, 在戴镜期间 BCL 可有助于角膜瓣的贴附, 使对合面更加平整和均匀, 但在提高泪膜稳定性方面并没有明显作用大部分患者并未因配戴 BCL 而有效缓解主观症状的不适感, 反而随时间延长不适感增加, 术前泪液分泌量较多的患者可能会增加 LASIK 术后配戴 BCL 的舒适度本研究对 LASIK 术后 BCL 的使用方面有一定的临床指导价值虽然本文利用 OCT 前节模式观察 LASIK 术后角膜瓣与基质床对合面的方法比较新颖, 但分类时仍然主要依靠主观判断, 难免使结果缺乏一定的说服力为了力求找到一个更客观的定量标准, 测量多点角膜瓣到角膜前表面的距离等方法也许会对此提供一些帮助, 这也将是我们下一步研究的方向参考文献 [1] 周跃华. 如何引领角膜屈光手术的发展 [J]. 眼科,2011,20 (5): [2] TAYLORKR,MOLCHANRP,TOWNLEYJR,CALDWELLMC, PANDAYVA.Theefectofsiliconehydrogelbandagesoft contactlensbasecurvatureoncomfortandoutcomesafter photorefractive[j].eyecontactlens,2015,41(2): [3] GAOS,WUJ,LIL,WANGY,ZHONGX.Efectsofsiliconehy drogelcontactlensesonocularsurfaceaftersub bowman skeratomileusis[j].curreyeres,2013,8(11): [4] ZHANG Y,CHEN YG,XIA YJ.Comparisonofcornealflap morphology using AS OCT in LASIK with the WaveLight FS200femtosecondlaserversusamechanicalmicrokeratome [J].JRefractSurg,2013,29(5): [5] 刘军, 苏亚丽, 王新华, 王淑丽, 刘晓芳.LASIK 术后早期配戴角膜接触镜预防角膜瓣相关并发症的观察 [J]. 眼科研究,2009, 27(7): [6] 高韶晖, 何宏, 丁辉, 吴君舒, 钟兴武.LASIK 术后早期应用硅水凝胶角膜接触镜的临床观察 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2012,14(8): [7] 郝俊华, 韩伟, 任延军, 段志娟, 刘霞, 李冀, 等. 亲水角膜接触镜预防准分子激光原位角膜磨镶术超薄瓣微皱褶的作用 [J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(7): [8] AHMED IK,BRESLIN CW.Roleofthebandagesoftcontact lensinthepostoperativelaserinsitukeratomileusispatient [J].JCataractRefractSurg,2001,27(12): [9] SEKUNDOW,DICKHB,MEYERCH.Benefitsandsideefectsof bandagesoftcontactlensapplicationafterlasik:aprospec tiverandomizedstudy[j].ophthalmology,2005,112(12): [10] 丁欣, 龙琴, 李莹, 罗岩, 陈秉均, 艾凤荣. 亲水性软性角膜接触镜在准分子激光屈光性角膜手术中的应用 [J]. 国际眼科杂志,2006,6(4): [11] 洪佳旭, 孙兴怀. 眼前节相干光断层扫描技术的临床应用进展 [J]. 中华眼科杂志,2010,46(5): [12] YAOP,ZHAOJ,LIM,YANGS,DONGZX,ZHOUXT.Micro distortionsinbowman slayerfolowingfemtosecondlaser smalincisionlenticuleextractionobservedbyfourier Do mainoct[j].jrefractsurg,2013,29(10): [13] CHARMAN WN.Mismatchbetweenflapandstromalareas afterlaserinsitukeratomileusisassourceofflapstriae[j]. JCataractRefractSurg,2002,28(12): [14] Ambro SioRJr,WILSONSE.Complicationsoflaserinsitu keratomileusis:etiology,prevention,andtreatment[j].jre fractsurg,2001,17(3): [15] RANDLEMANJB,SHAHRD.LASIKinterfacecomplications: etiology,management,outcomes[j].jrefractsurg,2012, 28(8): [16] AMBR?SIO RJR,TERVO T,WILSON SE.LASIK associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy:pathophysiology andstrategiesforpreventionandtreatment[].jrefract Surg,2008,24(4): [17] WILSONSE.Laserinsitukeratomileusis induced(presumed) neurotrophicepitheliopathy[j].ophthalmology,2001,108 (6): 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 ( 上接第 41 页 ) [4] SIMOR.Neurodegenerationasanearlyeventindiabeticreti nopathy[j].endocrinolnutr,2011,58(9): [5] 魏忠燕, 谢立科, 镇华, 秦睿, 张明明, 郝晓凤, 等. 同型半胱氨酸尿酸乳酸脱氢酶及肌酸激酶与糖尿病视网膜病变的关系 [J]. 眼科新进展,2011,31(9): [6] PARAGASN,QIN A,ZHANG Q,YUEN MF,CHENG CC, LAUDERIJ,etal.TheNgalreportermousedetectsthere sponseofthekidneytoinjuryinrealtime[j].natmed, 2011,17(2): [7] HOJSR,BEVCS,EKARTR,IKAII,HAIY,OKITAK,etal.Se rum NGALasanendogenousmarkerofrenalfunctioninpa tientswithmildtomoderateimpairmentofkidneyfunction [J].NephrolDialTransplant,2006,21(7): [8] 杨宇, 田敏. 糖尿病视网膜病变的治疗进展 [J]. 眼科新进展, 2015,35(5): [9] 中华医学会眼科学会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 (2014 年 )[J]. 中华眼科杂志,2014,50(11): [10] AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcarein diabetes 2014[J].DiabetesCare,2014,37(Suppl1): [11] 王月欣, 陈松. 糖尿病视网膜病变神经损伤的发病机制和保护防治研究进展 [J]. 中华眼底病杂志,2014,30(2): [12] ZHANGJ,WUY,JINY,ZHOUJ,YUL,GAOX,etal.Intrav itrealiniectionoferythropoietinprotectsbothretinalvascu larandneuronalcelsinearlydiabetes[j].investphthalmol VisSci,2008,49(2): [13] WANG Q,GORBEYS,PFLSTER F,KUEHBACHER A,UR BICHC,ZEIHERAM,etal.Longterm treatmentwithsub erythropoieticepoisvaso andneuroprotectiveinexperi mentaldiaheticretinopathy[j].celphysiolbiochem,2011, 27(3): [14] WANG N,QIN A,ZHANG Q,RUIJA.TheNGALreporter mousedetectstheresponseofthekidneytoinjuryinreal time[j].natmed,2011,17(2): [15] AFKHAMI ARDEKANIM,RASHIDIM.Ironstatusinwomen withandwithoutgestationaldiabetesmelitus[j].jdiabe tescomplications,2009,23(3): [16] 陈文华, 郭欣, 邢燕, 郭美宜, 许风娟, 常东, 等. 糖尿病及其视网膜病变患者氧化应激状态的评价 [J]. 中国全科医学,2010, 13(11):

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