2017医学版第4期

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1 第 43 卷第 4 期 207 年 8 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.43 No.4 Aug. 207 文章编号 : (207) 硬性透气性角膜接触镜矫正高度屈光不正的临床效果观察 张莹, 吴万民, 冯永胜, 张文芳, 杨义, 王阳, 曹光 兰州大学第二临床医学院, 甘肃兰州 摘要 : 目的观察硬性透气性角膜接触镜 (RGPCL) 矫治高度屈光不正的效果 方法分析 RGPCL 高度屈光不正患者 78 例 (03 只眼 ), 根据其屈光度 角膜曲率和配适情况选择合适的镜片 ; 定期观察患者配戴 RGPCL 的最佳矫正视力 适 应性及舒适度 结果配戴 RGPCL 治疗 周 个月 3 个月 6 个月及 年与配戴框架眼镜对比最佳矫正视力提高, 差 异有统计学意义 (P<0.05);RGPCL 治疗 周最佳矫正视力提高 0.2 (E 字标准对数视力表 ) 以上的眼数超过 50% RGP- CL 治疗 个月 3 个月 6 个月及 年与 RGPCL 治疗 周最佳矫正视力对比差异均无统计学意义 (P > 0.05) 在 年的随 访中未发生明显角膜上皮脱落 巨乳头结膜炎 角膜溃疡及新生血管等 结论结论 显优于框架镜, 且安全 稳定, 易被接受 关键词 : 硬性透气性角膜接触镜 ; 近视 ; 散光 ; 高度屈光不正 中图分类号 :R778. 文献标识码 :A doi:0.3885/j.issn RGPCL 对高度屈光不正的矫正效果明 The clinical curative of correcting defects of high ametropia with rigid gas permeable contact lens Zhang Ying, Wu Wan-min, Feng Yong-sheng, Zhang Wen-fang, Yang Yi, Wang Yang, Cao Guang School of The Second Clinical Medical Stadies, Lanzhou University, Lanzhou , China Abstract:Objective To observe the curative effect of correcting defects of high refractive error with rigid gas permeable contact lens (RGPCL). Methods To analyse statistics of 78 patients (03 eyes) which were fitted with RGPCLs at our hospital from July 203 to June 204. We chose optimum lens for patients on the basis of their own diopters and keratometries. The changes of best corrected visual acuity (BCVA), adaptation and comfortableness were observed. Results After week, month, 3 months, 6 months or year treatment of RGPCL, patients got better BCVA than treatment of spectacles and the differences was statically significant (P ). More than fifty percent of eyes achieved an increasing of BCVA over 0.2 (E Standard Logarithm Eyesight Table) after week therapy of RGPCL. There is no statistical difference among wearing RGPCL for week with that for month, 3 months, 6 months or year (P > 0.05). During year of follow-up, it is no obvious corneal epithelium, giant papillary conjunctivitis and corneal ulcer and new blood vessels that happen. Conclusion In allusion to high refractive error, RGPCL can gain corrected effectiveness,which was better than spectacles. Moreover the quality was safe, stable and acceptable. Keywords: rigid gas permeable contact lens; myopia; astigmatism; high refractive error 收稿日期 : 基金项目 : 甘肃省重大疾病项目 (GSWSKY ) 作者简介 : 张文芳, 女, 博士, 主任医师, 研究方向为眼底病, zhwenf888@63.com, 通信联系人

2 第 4 期张莹, 等 : 硬性透气性角膜接触镜矫正高度屈光不正的临床效果观察 47 高度屈光不正包括 6 D 的单纯性近视 4 D 的单纯性远视 3 D 的单纯性规则散光以及同 时满足上述两个条件的混合近视散光或者远视散 光 0 D 的近视称为超高度近视 [] 高度屈光 不正可诱发屈光不正性弱视等眼部疾病, 某些特 殊的高度屈光不正, 如高度近视, 还会导致患者 产生焦虑和抑郁等心理问题 [2] 传统治疗高度屈 光不正的方法是使用普通框架眼镜矫正, 但因存 在镜片放大率及视野狭窄等问题, 实际矫正效果 较差 [3] 框架眼镜对于高度近视的矫正还存在成 像缩小 棱镜效应 诱发调节滞后和导致近视加 深等缺点 [4] 近年来, 随着新材料的不断开发, 硬性透气性角膜接触镜 (rigid gas permeable contact lens,rgpcl) 在矫正高度屈光不正方面优 势显著 [5 6] 为探究 RGPCL 对高度屈光不正的矫 正效果 配戴舒适度及安全性, 本研究对 78 例 (03 只眼 ) 高度屈光不正患者 RGPCL 治疗情况 进行回顾性分析 资料与方法. 研究对象 203 年 7 月 204 年 6 月兰州大学第二医院 门诊就诊并愿意配戴 RGPCL 的高度屈光不正患者 78 例 ( 共 03 只眼 ), 其中, 男 38 例, 女 40 例, 年龄 9 3 岁, 平均 (7.0±5.) 岁 根据患者的 屈光性质分为超高度近视并高度散光组 (A 组 ): 近视屈光度 DS, 平均 (3.64± 3.74) DS, 散光屈光度 DC, 平均 (4.67±.82) DC; 超高度近视并中低度散光组 (A2 组 ): 近视屈光度 DS, 平均 (6.5 ± 6.5) DS, 散光屈光度 DC, 平均 (.67±0.62) DC; 高度近视并高度散光组 (B 组 ): 近视屈光度 DS, 平均 (7.98±.05) DS, 散光屈光度 DC, 平 均 (4.20±.05) DC; 高度近视并中低度散光组 (B2 组 ): 近视屈光度 DS, 平均 (7.72±.04) DS, 散光屈光度范围 DC, 平均 (.6±0.55) DC 患者均能自行完成或在家长协 助下规范完成配戴 摘取和护理镜片, 全部对象 均无配戴软性隐形眼镜历史 排除标准 :() 急慢性角膜炎 结膜炎 干 眼症及其他眼表疾病, 虹膜异常 晶体混浊等视 觉发育障碍或者视神经传导障碍引起的视力下降, 黄斑变性等其他非单纯屈光不正引起的眼底疾病 ;(2) 眼睛高度敏感, 长期处于多风沙 灰尘 高污染环境以及接触性化学气体等环境 ; (3) 经常从事剧烈运动者 剔除标准 :() 在随访期间, 因个人原因停止配戴 RGPCL 持续时间超过 个月且拒绝再次配戴者 ( 若患者因眼部疾病导致其停止配戴 RGPCL, 使用药物后 个月内眼部健康恢复正常并愿意再次配戴 RGPCL, 则继续纳入研究 ); (2) 患者依从性欠佳, 每日配戴时间 < 2 h 或者未能按规定时间接受复查者.2 研究方法.2. 验配方法询问患者病史及戴镜史, 作常规眼部检查, 包括裂隙灯显微镜检查 角膜地形图检查 非接触性眼压计测量 自动电脑验光仪验光, 然后采用综合验光仪进行屈光和视功能检查, 采用 5 分计数法记录最佳矫正视力 (E 字标准对数视力表 ) 根据所测角膜曲率及散光度数选择 RGPCL 的试戴片基弧, 试戴片屈光度均为 D 试戴初步适应后, 用荧光素染色在裂隙灯下评估配戴眼镜后的动态配适和静态配适, 根据配适评估结果作试戴片基弧调整, 然后再通过暗室检影观察其散光是否得到了充分的矫正 由于 RGPCL 的屈光状态受泪液透镜影响较大, 故在确定镜片的基弧与直径后, 再进行戴镜综合验光确定 RGPCL 的最终度数 本研究使用中美合资欧普康视科技有限公司生产的 RGPCL, 透氧系数 Dk 值为 00 根据综合验光结果试戴, 调整后给出框架眼镜度数配镜 RGPCL 矫正视力适应性配戴, 开始为每天 l h, 然后每天增加戴镜时间直至全天配戴 ( 每天配戴时间 2 h).2.2 复诊复诊时间为戴镜 周 个月 3 个月随访, 以后每 6 个月随访 次 复查配戴 RGPCL 的矫正视力 裂隙灯下配适情况的评价 结膜和角膜有无不良反应及损伤 戴镜过程中有无异常问题发生.3 统计学方法采用 SPSS 22.0 进行统计分析, 数据以均数 ±

3 48 第 43 卷 标准差 ( xˉ ±s) 表示 ; 组内配戴 RGPCL 与配戴框 架眼镜比较采用单因素方差分析, 不同时间点与 配戴 RGPCL 治疗 周比较采用 LSD-t 检验 以 P < 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2. 矫正视力 4 组患者配戴 RGPCL 治疗 周 个月 3 个 月 6 个月及 年后最佳矫正视力较治疗前配戴框 架眼镜最佳矫正视力提高,P, 差异均具有统计学意义, 见表 配戴 RGPCL 周后最佳矫正视力提高 0.2 以上的眼数超过 50%, 见表 矫正稳定性 4 组患者配戴 RGPCL 治疗 个月 3 个月 6 个月及 年后最佳矫正视力与配戴 RGPCL 治疗 周最佳矫正视力对比,P > 0.05, 差异均无统计学意义, 结果显示矫正效果稳定, 见表 表 配戴 RGPCL 后最佳矫正视力 框架眼镜 周 个月 配戴 RGPCL 时间 3 个月 6 个月 年 F P A 组 A2 组 B 组 B2 组 ± ± ± ± ±0.6 a 4.68±0.2 a 4.8±0.7 a 4.96±0.2 a 4.69±0.22 ab 4.70±0.22 ab 4.70±0.2 ab 4.70±0.2 ab a: 与框架眼镜比较,P ;b: 与配戴 RGPCL 周比较,P > 0.05 表 2 配戴 RGPCL 治疗 周后最佳矫正视力较框架眼镜提高幅度分布 A 组 A2 组 B 组 B2 组合计 舒适度与并发症 RGPCL 治疗 周后复查, 有异物感者 3 例 ( 占比 6.67%), 有痒及轻微刺痛者 3 例 ( 占比 3.85%) 戴镜 个月后, 有异物感者 4 例 ( 占比 5.3%) 配戴 RGPCL 治疗 周主要发生的病变有角膜 点状上皮脱落 34 眼 ( 占比 33.0%), 球结膜充血 30 眼 ( 占比 29.3%), 睑结膜乳头滤泡增生 眼 ( 占比.07%); 配戴 RGPCL 治疗 个月主要发生 的病变有角膜点状上皮脱落 5 眼 ( 占比 4.85%), 球结膜充血 3 眼 ( 占比 2.9%) 3 讨论 配戴 RGPCL 可以形成 接触镜 泪液 角 膜 新的光学系统, 发挥泪液透镜效应, 从而能 较好地矫正近视及角膜散光并控制近视和散光 的发展 研究表明 RGPCL 导致视网膜像差仅 为相同度数框架眼镜的 /3 [8], 同时 RGPCL 的良好 成型及镜片下泪液填充对角膜散光的控制具有显著的效果 与普通框架眼镜相比,RGPCL 有以下优势 : () 通过矫正周边远视性离焦, 延缓近视发展 ; [9 0] (2) 提高轻中度圆锥角膜患者最佳矫正视力, 同时控制疾病进展 ;(3) 显著提升高度角膜散光 和高度屈光不正患者最佳矫正视力, 克服框架眼镜周边视野限制和视物形态变异以及总高阶 [] 像差 慧差和球差 ;(4) 明显减少因镜片放大率差异导致双眼视网膜成像放大或者缩小比例失衡问题, 改善屈光参差患者双眼视功能 与软性角膜接触镜相比,RGPCL 具有可矫正散光及高度屈光不正 控制近视发展 增加透氧性 使用寿命长等优势 与普通的硬性角膜接触镜相比,RGPCL 透气透氧性 舒适性更高, 加工更为精密 本研究对 78 例 03 只高度屈光不正眼配戴框架眼镜与配戴 RGPCL 的最佳矫正视力进行比较,

4 第 4 期张莹, 等 : 硬性透气性角膜接触镜矫正高度屈光不正的临床效果观察 49 发现配戴 RGPCL 后最佳矫正视力提高明显, 与刘 [2 4] 立洲等的研究结果一致 RGPCL 治疗 周最 佳矫正视力提高 0.2 以上的眼数超过 50%, 同时配 戴 RGPCL 治疗 个月 3 个月 6 个月 年最佳 矫正视力与配戴 RGPCL 治疗 周的最佳矫正视力 比较,P > 0.05, 差异无统计学意义 结果显 示, 相对于配戴普通框架眼镜, 配戴 RGPCL 能 够快速提高高度屈光不正患者最佳矫正视力, 并且效果稳定 其原因是 :() 配戴 RGPCL 可 以形成 接触镜 泪液 角膜 新的光学系统, 减少角膜不同子午线上的屈光差异, 促进入射光 汇聚 ;(2) 配戴 RGPCL 可以显著减少镜眼距导致 的镜片放大率, 使得物像更加真实, 提高视觉质 量, 改善视网膜成像清晰度 由于框架眼镜存在 近视及散光度数太高导致的像差 畸变等问题, 以及患者自身适应问题, 因此验光师只能采取降 低矫正度数的治疗方案, 导致配戴框架眼镜患者 无法获取清晰的视觉体验 [5] 患者配戴 RGPCL 治疗 周异物感较为明显, 但戴镜 个月后显著缓解 这可能是因为 RGPCL 的主要材料为硅氧烷丙烯酸酯类, 而软性角膜接 触镜的材料为聚甲基丙稀酸羟乙酯 [6], 相对于软 性角膜接触镜其弹性略差, 故最初使用时异物 感明显 董泽红等也有类似发现 异物感会随 着角膜表面形态的改变而逐渐缓解, 角膜形态的 改变具有可逆性, 即角膜形态的改变会随着停戴 [8] 而逐渐恢复 于青等的研究表明, 停戴 RGPCL 2 周, 所有角膜前表面的改变均恢复至配戴前水 平 即使长期配戴 RGPCL, 患者角膜前后表面 Diff 值 前房深度和中央角膜厚度均无明显变 化 [9] 在 年的随访中, 配戴 RGPCL 患者均未发 生明显角膜上皮脱落 巨乳头性结膜炎 角膜溃 疡及角膜新生血管等 [20], 这与 RGPCL 材料的高透 氧性以及良好的组织相容性有关, 说明 RGPCL 治 疗安全可靠 本研究对 RGPCL 配戴者进行为期 年的随 访, 发现 RGPCL 能够清晰 持久 安全地矫正高 度屈光不正 由于 RGPCL 材料和设计与一般软性 隐形眼镜不同, 故配戴者首次配戴的不适感稍 强, 但佩戴 个月后多数患者能适应 综上所 述,RGPCL 对高度屈光不正的矫正效果明显优于 框架镜, 安全 稳定, 易被接受, 值得进一步推 广与应用 参考文献 [] 美国眼科学会. 眼科临床指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2006: 486 [2] 何玉萍, 陈秋莹, 施靖容, 等. 病理性近视患者焦虑和抑郁状况调查及相关因素分析 [J]. 兰州大学学报 : 医学版, 206, 42(6): 36 4 [3] 李小燕, 张然. 配戴硬性透气性角膜接触镜治疗难治性弱视 [J]. 国际眼科杂志, 204, 4(7): [4] 周超, 闫斌娴. 青少年配戴硬性角膜接触镜与框架镜 a 后的调节滞后比较 [J]. 国际眼科杂志, 205, 5(5): [5] Shaughnessy MP, Ellis FJ, Jeffery AR, et al. Rigid gas-permeable contact lenses are a safe and effective means of treating refractive abnormalities in the pediatric population[j]. CLAO J, 200, 27(4): [6] Luo WL, Tong JP, Sen Y. Rigid gas-permeable contact lens for visual rehabilitation in aphakia following trauma[j]. Clin Exp Optom, 202, 95(5): 刘立洲, 魏瑞华, 郭寅. RGPCL 控制青少年近视合并高度散光的远期效果 [J]. 眼科, 206, 25(2): [8] 王旭飞, 李勤. 硬性角膜接触镜在临床中的应用 [J]. 中国实用眼科杂志, 2004, 22(0): [9] Kazanci B, Ozek D, Anayol A, et al. Applications of different types of gas-permeable contact lenses in keratoconus and their visual results[j]. Eur J Ophthalmol, 204, 24(6): [0] 常勇, 迟蕙, 周建兰, 等. 儿童轻中度圆锥角膜患者长期配戴 RGPCL 效果及安全性 [J]. 眼科, 206, 25(5): [] 温莹. RGPCL 矫正圆锥角膜的视觉质量分析及不同程度圆锥角膜长期配戴的观察 [D]. 济南 : 山东大学, 20 [2] 李云耕, 张益群, 闫玉冰. 硬性透气性角膜接触镜对超高度近视的矫治作用 [J]. 中国实用眼科杂志, 2005, 23(2): [3] 王志昕, 谢培英. 高透氧性硬性透气性角膜接触镜矫正高度与特殊类型屈光不正 [J]. 眼视光学杂志, 2008, 0(3): [4] Opačić D, Miljak S, Ćuruvija- Opačić K. The levei of improvement of visual acuity in high corneal astigmatism with rigid gas permeable contact lenses[j]. Coll Antropol, 205, 39(): [5] 赵春娟, 费安裕, 林咸平, 等. 硬性高透氧角膜接触镜与框架眼镜矫正超高度近视眼比较分析 [J]. 临床眼科杂志, 204, 22(): 6 63

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