期石蕊车选义张乐等共焦显微镜观察长期佩戴角膜接触镜对中学生高度近视眼角膜形态及屈光状态的影响随着电子产品的普及和学习压力的增加中学生高度近视人群呈逐年上升趋势高度近视所致的病理性眼底改变已越来越多的影响着青少年的身心健康因此寻找一种安全且有效的高度近视矫正方法是青少年近视

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顷衩裘
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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'& $& 临床研究共焦显微镜观察长期佩戴角膜接触镜对中学生高度近视眼角膜形态及屈光状态的影响石蕊车选义张乐张坚薛雨顺陕西省人民医院眼科陕西西安 $% 摘要目的共焦显微镜观察长期佩戴不同类型角膜接触镜对中学生高度近视眼角膜上皮形态及屈光状态的影响方法选取西安某中学岁中学生 % 例眼进行临床随诊观察均为双眼高度近视戴镜矫正以不同类型矫正方法的自然状态分为三组框架眼镜 &'% 例眼组为实验对照组软性角膜接触镜 & 组例 % 眼高透氧性硬性角膜接触镜 ' 组例 % 眼共焦显微镜分别于戴镜后月月年年观察患眼角膜上皮形态同时记录其眼屈光度及眼轴长度变化情况数据采用 &'&& 统计软件处理结果两种角膜接触镜长期佩戴均存在角膜上皮细胞密度减低上皮厚度变薄的情况其中 ' 戴镜半年后与同时间段 & 组存在显著统计学差异框架眼镜及软性角膜接触镜组患者屈光度及眼轴显著增加硬性角膜接触镜佩戴者屈光度及眼轴长度增加不明显结果有显著差异硬性角膜接触镜佩戴半年后眼球屈光度及眼轴控制效果显著结论长期佩戴角膜接触镜会对角膜上皮形态产生一定影响主要表现为角膜上皮密度降低厚度变薄高透气性硬性角膜接触镜对角膜上皮形态影响较小且可有效控制眼轴增长对青春期近视发展有一定防治作用硬性角膜接触镜在佩戴半年后对屈光度的控制更为有效关键词共焦显微镜角膜接触镜角膜上皮密度屈光度眼轴中图分类号 $$% 文献标志码 $!"#"$#!"!% &!!!&&"%&!""!"$#! &()"*(+,"-!.*/(0#/(01*-!,+"."! #-#! &--!*'27*!*-5'#25#8(2*-5,*8-!$%*!- ''######()"( ## # "# ""#") &*% "))" ")"( #### )###& ) """$+))##%#)$,- # )##"./+,- #)"##&,##( #)"" # "" ( ##)&""0#)#""&," " ##"#"$,-"./+,-)#"#) )&&1$,-"$+""0##""./( +,- &&./+,-# #""# ) && -()#### #"# " "##"#&./+,-"## ""( ##"# )./+,- & $###" "./+,-) & ( ) #### ###" "0# 收稿日期.. 修回日期.. 基金项目陕西省科技厅社会发展攻关计划 02&9. 陕西省科技厅社会发展攻关计划 02:.$. &"2#&2*-5#7#52#!'2#23#-#!23&*#!#-!;#!252623&--!*'27*!#02&9.-!:.$. 通讯作者石蕊 +.-*57*7*-!5*22 优先出版!*!# #-*5%%5.%.!"#"!

2 期石蕊车选义张乐等共焦显微镜观察长期佩戴角膜接触镜对中学生高度近视眼角膜形态及屈光状态的影响随着电子产品的普及和学习压力的增加中学生高度近视人群呈逐年上升趋势高度近视所致的病理性眼底改变已越来越多的影响着青少年的身心健康因此寻找一种安全且有效的高度近视矫正方法是青少年近视防控的当务之急目前临床常用的近视矫正方法多样其中角膜接触镜以美观和更接近生理状态的矫正效果为大多数患者所接受其主要分为软性角膜接触镜 23 2!-5#!& 及高透氧性硬性角膜接触镜 *6*6-##-5# 2!- 5#!' 两种而临床多数研究仅停留在对角膜接触镜控制中低度近视的短期观察方面罕有对不同类型角膜接触镜矫正高度近视的安全性及有效性的长期随访观察资料本研究通过对某中学长期佩戴两种类型角膜接触镜的高度近视人群的角膜上皮形态及屈光状态的随诊观察以评估不同类型角膜接触镜的安全性及有效性为青少年高度近视的防控及治疗提供客观依据 * 对象与方法 ** 研究对象选取西安某中学近视眼患者 % 例眼进行临床随诊观察均为双眼高度近视戴镜矫正年龄平均 $ 岁屈光度为 && 平均 $%% 所有患者均排除角膜外伤手术史及其他原因所致角膜损伤按要求随访资料完整且均为自愿参加实验具有较好的合作性 *+ 方法以不同类型矫正方法的自然状态分为三组设立框架眼镜组 &' 组 % 例眼为实验对照组软性角膜接触镜组 & 组例 % 眼高透氧性硬性角膜接触镜组 ' 组例 % 眼三组患者在确定屈光状态及矫正方法后统一重新配镜所有患者要求每天戴镜 % 分别于戴镜前及戴镜后月月年年定期进行共焦显微镜检查取中央角膜为检查点取上皮波进行分析利用内置计数软件计算角膜上皮层细胞密度及上皮厚度的变化同时以自动验光仪测屈光度 )4-# 测眼轴长度并作记录 *, 配镜所有患者配镜前由专业人员进行常规眼部检查包括视力眼压裂隙灯眼底主客观法验光测定最佳矫正视力根据屈光状态佩戴框架眼镜根据屈光状况角膜形态选择基弧适当的日戴型 ' 试戴镜片取回后就 ' 的使用护理注意事项等培训患者建议戴镜时间及复查时间 & 由配镜人员根据其角膜形态及屈光度选择同一品牌及质地的镜片佩戴 *- 共焦显微镜检查共焦显微镜为尼德克 &. 共焦显微镜可进行自动图像分析及细胞计数检查前受检眼用 6 爱尔凯因滴眼液表面麻醉保持头正位在水浸式圆锥状物镜表面涂眼用凝胶调节镜头使凝胶与角膜接触开始检查取中央角膜为检查点以上皮波图像进行分析角膜上皮厚度是上皮波与神经纤维丛波的距离扫描图像通过液晶显示器同步显示记录保存于计算机上细胞密度用全自动方法计数 *. 近视眼角膜情况及屈光状态的检查屈光状态的检查由专人操作为减少误差选取同一时间点以上午左右进行检查结果取次测量平均值作记录 % 岁以下患者用美多丽复方托品卡胺眼药水散瞳检影后复查 % 岁以上患者无需散瞳戴镜前行屈光度眼轴长度检查按屈光状态及角膜情况分别佩戴框架眼镜 & 及 ' 后戴镜后月月年年复查角膜健康状态屈光状态及眼轴长度予以记录 */ 统计学分析应用共焦显微镜内置软件分析系统对角膜上皮细胞的形态及组织结构进行分析采用 &'&& 统计学软件进行数据处理数据间比较采用检验及单因素方差分析结果以均数标准差表示以作为差异有统计学意义 + 结果 +* 佩戴状态及角膜健康状况 &' 组 % 例眼在佩戴年内 % 例眼发生严重视疲劳其中发生点状角膜炎例眼 & 组例 % 眼镜片佩戴舒适发生视疲劳者例 % 眼其中发生巨乳头状结膜炎例眼点状角膜炎例眼 ' 镜佩戴者所有镜片中心定位良好活动度适宜戴镜过程中部分患者舒适度略差主要表现为异物感视力波动痒及轻微刺痛戴镜 5 个月后大部分患者感觉较为舒适半年后基本适应佩戴其中例眼发生点状角膜炎例眼发生结膜炎所有患者经积极治疗均恢复健康未遗留瘢痕表表 * 三组患者佩戴舒适度及角膜健康状态的比较 ;-2-*2!23#-*!6 232-!#-5-"23 2!#-*!###62" 组别眼数舒适不适视疲劳点状角膜炎结膜炎 &' & % % % ' % ++ 共焦显微镜下角膜上皮病变情况上皮细胞形态观察发现戴镜月时 &' 组角膜上皮形态规则!"#"!

西安交通大学学报医学版第卷细胞排列紧密图 & 及 ' 组患者角膜上皮形态在出现点状角膜炎病例的患眼中发现有角膜上皮的剥脱现象上皮排列疏松上皮细胞间可见微小囊肿图戴镜个月期间角膜上皮内和上皮下神经丛发现朗格罕细胞浸润图 *0 组角膜上皮细胞形态规则且排列紧密 9*6 #6"5-22526-! 2---!6##!23 2!#-5#*#5*-5 #5*!

-##-** 对于上皮细胞密度的研究提示 & 及 ' 组随着戴镜时间延长上皮细胞密度均明显减少同一时间点与戴镜前相比结果有显著性差异 & 组 ' 组 % & 组在同一时间点上皮细胞密度少于 ' 组以戴镜半年后组间比较差异有显著性其中 ' 组戴镜半年内角膜上皮密度减少显著此后减少速度减慢与 &' 组比较差异有统计学意义表角膜上皮厚度是指角膜接触帽到上皮基底细胞层下的神经之间的距离

3 西安交通大学学报医学版第卷细胞排列紧密图 & 及 ' 组患者角膜上皮形态在出现点状角膜炎病例的患眼中发现有角膜上皮的剥脱现象上皮排列疏松上皮细胞间可见微小囊肿图戴镜个月期间角膜上皮内和上皮下神经丛发现朗格罕细胞浸润图 *0 组角膜上皮细胞形态规则且排列紧密 9*6 #6" ! 2---!6##!23 2!#-5#*#5*-5 #5*!&'62" 图 +1 组点状角膜炎患者上皮细胞排列疏松 9*622#--!6##!23#*#5*-5 #5*!&62" *"!-##-** 对于上皮细胞密度的研究提示 & 及 ' 组随着戴镜时间延长上皮细胞密度均明显减少同一时间点与戴镜前相比结果有显著性差异 & 组 ' 组 % & 组在同一时间点上皮细胞密度少于 ' 组以戴镜半年后组间比较差异有显著性其中 ' 组戴镜半年内角膜上皮密度减少显著此后减少速度减慢与 &' 组比较差异有统计学意义表角膜上皮厚度是指角膜接触帽到上皮基底细胞层下的神经之间的距离通过对角膜上皮厚度的测量发现 &' 组随时间延长角膜上皮厚度逐渐变薄各时间点组间比较无统计学差异 & 及 ' 组角膜上皮厚度逐渐变薄戴镜前后比较结果有统计学差异 & 组 % ' 组戴镜半年后同一时间点 ' 上皮厚度优于 & 组组间比较存在统计学差异表 +, 近视屈光度及眼轴长度情况长期佩戴框架眼镜及不同类型角膜接触镜对高度近视眼屈光状态存在一定影响佩戴 &' 者戴镜年内眼屈光度逐渐加重平均增长 %& 组近视度数平均增加 $' 组平均增长 % 同一时间组间两两比较提示 &' 组与 & 组间无显著差异戴镜半年后二者与. ' 相比组间存在显著统计学差异表眼轴长度比较结果提示随着戴镜时间延长三组患者眼轴均有不同程度增长其中 &' 组与 & 组在年中眼轴增长速度无显著差异 ' 组眼轴增长速度明显减慢 ' 组在戴镜月内平均眼屈光度及眼轴长度增长相对较快以后趋于平缓表表 + 三组患者不同时间段角膜上皮细胞密度的比较个, ;-2-*2!23##!*23 2!#-5#*#5*-5 #5-*3##!-6#*!###62"#5 组别眼数戴镜前月月年年 &' $$ %% & % $ %% $ $ % ' % %$ %$$ $$ $ 表, 三组患者不同时间段角膜上皮的厚度 ;-2-*2!23#*!#23 2!#-5#*#5*--*3##!-6#*!###62" 组别眼数戴镜前月月年年 &' $ & % % % $ ' % $!"#"!

4 期石蕊车选义张乐等共焦显微镜观察长期佩戴角膜接触镜对中学生高度近视眼角膜形态及屈光状态的影响表 - 三组患者眼屈光度等效球镜的变化情况 ;--!6#23##*2##*-5#<"*7-5#!*!###62" 组别例数戴镜前月月年年 &' % % $ %% & % $ $ $ %$ ' % % % %$ $ 表. 三组患者眼轴长度的比较 ;-2-*2!23##-*5#!6*!###62" 组别例数戴镜前月月年年 &' % % $$ & % $ % %% ' % % $, 讨论最易引起病变的角膜组织角膜接触镜的佩戴直接接触角膜上皮故对于角膜上皮形态的观察是评价长期基于眼球的二次发育理论青春期是眼球发育佩戴角膜接触镜的安全性最敏感的指标我们的的第二个快速增长期因此近视尤其是高度近视度研究发现正常的表皮细胞排列疏松呈多角形基数增长的控制较为困难框架眼镜作为传统高度近视底细胞近似圆形排列紧密上皮细胞的密度在 &' 矫正方法已逐渐被配戴美观视野广具有良好的深佩戴年内组间差异无显著性而长期佩戴两种角径觉的角膜接触镜所替代然而不同类型的角膜膜接触镜后均存在角膜上皮细胞排列疏松密度降接触镜在矫治近视方面各有利弊 & 佩戴舒适适低的情况角膜上皮的这种变化可能与角膜接触应性强但长期佩戴是否可有效控制近视尤其是高镜的异物反应其直接刺激角膜上皮产生炎性介质度近视的增长还有待进一步研究 ' 作为一种诱发角膜产生慢性炎症反应角膜接触镜材料非手术矫治近视的方法在控制近视发展方面起到了的透氧率不同可能引起上皮细胞的退行性变化 $ 积极的作用但由于镜片与角膜结膜泪膜等直接我们发现 ' 组在角膜上皮细胞密度及上皮厚接触容易影响眼表的正常生理使其在长期使用时度方面虽明显优于 & 组但亦不能完全排除它对对角膜生理状态的安全性方面还存在一定质疑因角膜上皮产生的影响尤其在闭眼状态下泪液交换指此寻找一种针对青少年高度近视佩戴安全有效的角数降低加重角膜缺氧可能与长期佩戴 ' 患眼膜接触镜类型以指导临床广泛应用已成为视光学研角膜密度降低有关在 ' 佩戴后半年内角膜究的主题之一上皮密度及厚度降低较为显著而半年后逐渐趋于平舒适安全的近视矫正方法是控制度数进一步增稳我们推测其早期的改变可能与佩戴初期引起各长的基本前提框架眼镜因像差畸变周边离焦等种不适致角膜结构的调整有关故若长期佩戴角膜 % 缺点往往难以获得良好的矫正视力和视觉效果接触镜选择 ' 可能会显著减少眼表生理状态使得长期佩戴可能出现较严重地视觉疲劳这与我们形态的改变但长期佩戴 ' 对于青少年高度的研究结果一致另外我们发现 & 虽佩戴舒近视眼眼表泪液状态的影响还需进一步研究适但其发生角膜并发症的几率明显增加这可能与对于近视发生机制的研究发现周边视网膜成像 & 吸水后柔软容易沉着和吸附蛋白质杂质化的远视性离焦可导致近视加深而这一信号可诱导学物质及佩戴后角膜缺氧状态有关 ' 长眼球继续向后生长从而使中心图像成像在视网膜期佩戴后角膜并发症及视疲劳的发生率降低但其作前导致视物模糊近视程度加深眼轴继续增长为异物在戴用初期可能会产生不适和视物模糊这种我们的研究发现 &' 及 & 佩戴年内两组患者均生理性症状随着佩戴时间的延长逐渐好转并消除可存在不同程度的近视加深情况这可能与周边视网膜能与其低亲水性材料能抗蛋白质与脂类沉淀透氧的远视性离焦有关而 ' 组高度近视患者近透气性高故不易吸附泪液中的蛋白质与污染物质有视增长情况明显受到控制屈光度加深减慢眼轴增关因此长期佩戴 ' 有利于角膜健康状态的长受到不同程度的控制这可能与其特殊的设计方保护式使得中心及外周图像同时成像在视网膜上从而在角膜上皮是角膜与外界接触的第一道防线也是保证了中心具有清晰视力的同时彻底消除了视网膜!"#"!

5 西安交通大学学报医学版第卷远视性离焦控制眼轴增长故可显著延缓近视的加深这与陈洁等的理论相一致另有学者认为这可能与由于眼睑闭合瞬目对眼球的压迫作用及可能通过平推及绷带样作用抑制眼轴延长从而阻止近视的发展有关我们发现 ' 虽可在很大程度上控制眼轴增长但无一例停止生长故 ' 可能对近视的加深有一定调整作用但不能完全阻止近视的增长 ' 在戴镜半年后近视增长程度较为平稳可能与 ' 佩戴后的适应状态有关因此临床佩戴 ' 后应加强戴镜后的护理和随访使佩戴适应期缩短以更好地发挥其控制近视增长的作用综上所述长期佩戴 ' 可安全有效的控制近视的增长且对角膜形态的影响较小故可推荐为青少年高度近视防治的临床推广应用但因其佩戴适应时间较长且不能完全阻止近视的增长故深入的研究近视的形成机制并加强 ' 的科学验配是青少年高度近视防控的主要课题参考文献,' $1*'/ -&"# %,##", & $#(& 张玮史春张靖华等 & 青少年屈光参差性弱视黄斑区视网膜参数的, 研究 & 国际眼科杂志 (& 秦娟娟杨燕宁黄湘辉等 & 武汉市中学生角膜接触镜使用情况及其认知程度调查 & 眼科新进展 (%& 石一宁方严 & 中国儿童青少年近视防控流程的建议 & & *--1'/.1'. -!,%!&!# ## #& %$# $(&,*-!.$.-*/'.!1,-- /-&* "##" ##),#- *,-*" &1% $#(& $ 李彬彬吕勇闫磐石等 & 硬性透气性角膜接触镜对青少年近视发展的! 分析 & 郑州大学学报医学版 %(& %2'%*' -$*'*.12./ + *&! ( #")(##& %$#%$& '/3*-4+'',+!1$-. 2!&!( # #"## #" ) ##)&,%(& -44$'$2. 2*-- $&1# ##""" " "") &1 %$#(&,*.''*-3.1$.'$&$0#( ##" )#")#( & %$#$%(& /-31$13+*+*$3$*+-'4&," #5# ####( #)0 #( #&1%$#$$( %& 李昭 &./+ 在屈光矫正中的优势 & 中国眼镜科技杂志 (& 陈洁吕帆于旭东等 & 眼调节幅度与近视眼的关系研究 & 中国实用眼科杂志 (& 41*2 &+ #" ""#!&') +#! $ (& 编辑韩维栋上接第页 -1',-1',*'/ & *,11##)) ""#" 参考文献 )"&2$#%$(& 李湘琳周洪司新芹 & 真空压膜改良式 *# 制作与临床应 /.*3.!& 口腔正畸功能矫形治疗学!& 徐芸译北京人用研究 & 陕西医学杂志民卫生出版社 (& (& 张君孝陈建明 &$" 矫治器原理及制作 & 广东牙病防治 $-,.3-3$*.&# #( $(& )# ##",66* *,+1'1--&* (&*"$ ####&*( (& % 李湘琳周洪司新芹 "$$($%& & 真空压膜改良式 *# 和传统肌激动张君孝陈建明 &$" 矫治器矫治青少年下颌后缩的临床研器比较研究 & 陕西医学杂志 %(%& 究广东牙病防治编辑 $($& 卓选鹏!"#"!

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第 39 卷第 3 期 2018 年 6 月同济大学学报 ( 医学版 ) JOURNAL OF TONGJI UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE) Vol 39 No 3 Jun. 2018 doi: 10 16118 / j 1008 0392 2018 03 014 临床研究角膜塑形镜对不同屈光度青少年近视患者的疗效分析张珍 1,2, 栗莉 1, 史胜 2, 李艳红 1,